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超声诊断学重点范文1
目前，临床医学专业的超声教材的内容比较简单，只是简单介绍超声诊断原理、正常声像图和异常声像图之间的区别，超声诊断学与内科学、外科学等临床学科的教学不同步，往往出现讲到的相应系统疾病的超声特征时，相关疾病在内科学、外科学中并未讲解，学生无法理解超声诊断与疾病特征之间的关系，不利于学生对疾病超声诊断的整体认识，而且容易造成学生诊断思维的混乱。此外，超声诊断学内容具有综合化、融合化的特点，超声诊断学教学学时少（20～30学时）与教学大纲规定教学内容多、超声诊断学概念抽象、相关专业知识更新较快等诸多问题存在一定的矛盾。因此，要求超声诊断学任课教师在授课过程中在强调超声诊断学教学内容的基础性、系统性和完整性以外，应重点强调临床常见病的超声诊断原则及鉴别诊断。教学中应密切联系生活及临床实践，多举例，联系疾病讲解分析，如讲到超声检查时，让学生回忆以前体检或到医院做超声检查的经历。这样既吸引了学生的注意力，也丰富了课堂教学内容。超声诊断学是联系基础医学课程与临床课程的汇合点，在超声诊断学教学实践中最基本的要求就是临床医学专业的学生在学习超声诊断学以后能够迅速判断患者是否适合进行超声波检查，以及选择什么样的影像检查手段是最优的（比较影像学范畴），能够理解超声诊断报告的内容，从而及时准确地对疾病做出诊断。在每次授课结束前，授课教师应对本次授课及近期授课内容做简要总结，突出了超声诊断学的课堂教学重点，可以起到良好的教学效果。如何优化超声诊断学的教学课程，合理安排超声诊断学的讲解内容，是一门需要长期练习的技巧。
二、加强对学生超声诊断思维方法的培养
我国传统教育注重对学生知识的传授，却忽视对学生动手能力和独立思考能力的培养。超声诊断学是医学中的形象思维学科，观察超声图像时要有三维立体思维概念，改变学生单纯的平面观念，使其建立良好的立体思维习惯，对学好超声诊断有重要意义。超声检查可以从不同方位和角度观察病变的回声强度（强回声、等回声还是低回声）、形状是否规则、最大直径、病变的边缘是否清晰以及邻近组织器官的压迫或浸润情况。超声诊断学教师在教学中应逐步使学生认识到科学的思维习惯在日常学习和临床工作中的重要性，使其较好地掌握利用超声波分析诊断疾病的正确思维方法，提高学生的综合诊断能力，如条件允许，可以将便携式移动彩色超声诊断仪（床头彩超）带进课堂直接应用于理论教学，使学生有机会接触彩色超声诊断仪（此方法也已被用于心电图教学过程中），以增加学生对本课程的感性认识，此外，我校设有超声诊断实验室，拥有多台教学用彩超，使学生都能上机操作，让他们有亲身的体验和感受。
三、改进超声诊断学教学的方法和手段，合理应用多媒体教学方法
超声诊断学需要从观察图像来诊断疾病，传统的教师讲授利用板书、挂图或绘图的方式有很大的局限性，学生觉得枯燥乏味，对一些内容难以理解，单纯依靠死记硬背，遗忘较快，使学生在超声诊断学的学习中总处于被动状态。采用多媒体辅助超声诊断学教学具有形象、动态、直观、交互式等优点，可以真实形象、直观具体地反映超声波诊断的特点，为超声诊断学教学提供了现代化的教学手段，是超声诊断学目前最主要的教学手段，使传统的超声诊断学教学思想和观念发生了巨大变化。多媒体教学虽然已广泛应用于超声诊断学的课堂教学，但超声诊断学多媒体教学中也应注意在幻灯制作上必须多下功夫，教学内容难度适中，重点突出，图文并茂，背景和文字要对比鲜明（在超声诊断学教学实践中采用白底黑字效果较好），适量加入动画、声音或实际患者超声诊断录像，对超声图像加以讲解、分析，可以极大提高超声诊断学的教学效果。避免对超声诊断学教学幻灯片的简单复述，放映幻灯片过程中避免速度过快，讲授时语速适当，讲到重点时应放慢速度，给学生思考和记忆的时间，善于使用肢体语言（例如眼神、声音和动作等）突出超声诊断学的重点知识和内容，注意语音、语调的变化，最好在讲授过程中能做到抑扬顿挫。超声诊断学教学过程中应该合理使用多媒体教学，但是不能过分依赖，应根据超声诊断学教学的需要和特点，在多媒体教学过程中融入实物标本、教学模型等传统教具，使超声诊断学教学内容更加生动、直观，激发学生对超声诊断学的学习兴趣，从而有效地实现突出超声诊断学的教学重点，解决教学难点。利用联想式、启发式、探讨式和回顾式等教学方法，把难懂的超声诊断学概念、专业术语用通俗易懂的语言表达，便于学生课后复习记忆。有些重点部分，还可利用板书等传统教学手段。必要时可采取PBL教学法或CBL教学法提高教学质量。注重激发培养学生对超声诊断学的学习兴趣和独立思考判断的能力，尽量将复杂问题简单化，有利于学生对超声诊断学课程难点、重点的理解和掌握，提高学生的自学和实际工作能力。
四、积极调动学生的学习主动性，加强师生沟通
超声诊断学的教学需要有针对性，不能简单地利用“填鸭式”教育完成超声诊断学的教学任务，否则是对学生的不负责任，医学生的学习是长期持续的过程，并且应该持续终生。目前，一般医学院校的教育不可能在有限的时间里将所有医学知识全部传授给学生（因为这是不现实，也是不可能的），支撑医学生终身学习的是对医学的兴趣和自身的责任感与使命感，这也是每个医学生学业、事业成功的关键和决定性因素。现代大学医学教育学强调医学生是医学学习的主体，医学生应具有较强的自我学习的能力，但是目前医学院校的医学生大多为“80后”、“90后”的独生子女，以“90后”的独生子女居多（对这一群体笔者并无偏见），但客观上不少学生在自立方面比较薄弱，依赖性较强，自理能力较差，没有正确的学习目的和端正的学习态度，不能客观、全面地了解自己的知识需求和知识结构，缺乏对超声诊断学的学习兴趣和动力。为解决上述问题，超声诊断学授课教师应积极主动改善教学方式、方法，向临床医学学生明确学习超声诊断学的重要性、实用性和必要性，严格课堂纪律，激发学生对超声诊断学的学习兴趣。此外，超声诊断学任课教师均为附属医院的超声心电科医生，而非学校专职教师，师生之间相处时间短，日常沟通较少，师生感情较为淡薄。因此，超声诊断学授课教师应做好自我介绍，给出联系方式（手机、固定电话、QQ号码、微信和E-mail地址等），当学生在生活学习中遇有任何问题而不方便课堂提问的，均可向超声诊断学授课教师咨询或与教师讨论，做到教学相长。
五、完善超声诊断学的考核方式
超声诊断学重点范文2
【关键词】 超声诊断学；实习带教
超声医学是医学影像学专业的重要组成部分，它与普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等构成了临床医学中必不可少的影像诊断技术[1]。
超声以其无放射性、操作简便、经济、可用于术中及床边等优点，常常成为临床上一线检查方法。与其它影像学相比，超声医学实践性更强，集仪器操作技术和疾病诊断思维于一体，需要手、眼、脑并用，因此诊断医生个人操作能力及知识结构组成决定了其诊断水平的高低。医学影像专业学生如何在实习期间提高操作能力及诊断水平，除了自身努力外，实习带教老师的教学策略是很重要的影响因素[2]。我院一直承担着徐州医学院本科、研究生的超声诊断学实习带教任务，现对教学体会总结如下。
1 目前医学影像专业超声医学教学存在的一些问题
1.1 超声医学相关课程设置较少：目前影像专业广泛开展的课程仅有医学影像学、医学影像设备学、超声诊断学、X线诊断学等，超声医学课时比例仅占所有专业课课时的15%左右，比如现在所用教材《超声诊断学》第二版厚538页仅有不到100个学时，学生的实习课更为少，仅有20学时，教学效果很难得到保证。
1.2 教材的内容相对比较滞后：可供医学影像专业使用的超声医学相关教材数量较少，目前超声学科所用教材《超声诊断学》第二版已连续应用近十年，可知教材中的内容早已不能完全适应快速发展的超声医学了。一些介绍超声新技术，比如造影、三维重建、弹性成像、血管内超声、介入超声、超声靶向药物治疗等新技术、新设备、新知识的教材也较少[3]。上述新技术相关的知识学生也只是在课堂上听老师简单的介绍一下，真正能够接触到那些新技术、新知识的学生可谓少之又少。
1.3 教学过于突出教师的主导作用：传统实习带教模式是灌输式、填鸭式的，教师处于主动灌输的位置，大多数学生以被动学习为主，教师提前准备好各个器官正常及异常的典型超声图像以幻灯片的形式进行讲解，帮助学生学习与其有关的超声理论知识，学生只需认真聆听，沿着老师的思路进行学习及思考就行了。这种教学方法枯燥乏味，无法调动学生学习的积极性，影响学生创新思维的培养。
1.4 教学师资相对不足：超声医学专业无论理论教学还是见习教学师资力量都相对不足，其学历层次、知识结构、教学方式、综合能力参差不齐。通常一位见习带教老师要给一个班几十位同学同时上课，而每次上课的时间都是固定地、有限地，这样很难让每一位学生都亲自上机操作、熟悉操作方式及声像表现，从而使教学效果难以得到保证。
2 教学重点与策略
2.1 重视基础医学：超声医学是一门以形态学为主的诊断学，这就必须要求在学习的过程中对解剖学的相关知识有所掌握，在熟悉正常解剖结构的基础上才能发现异常的情况。病理学与病理生理学对疾病的诊断至关重要，各种疾病都有其病理学改变，组织和脏器的不同病理、病理生理、解剖变化决定了超声波对其的不同反射，从而表现出不同的声像特征。一个好的超声诊断医生必须学好基础医学及临床医学，了解各科有关疾病的临床表现、主诉、体征、病程、实验室检查，才能避免出现漏诊、误诊，并能及时作出相应的、较准确的超声学诊断，为临床治疗提供帮助。
2.2 理论与实践相结合：学生在课堂上学到的知识只是对脏器和疾病的初步认识，他们理解不充分，也不利于长期记忆，只有安排实习课程，让学生亲自操作机器、观摩声像图像，了解不同技术检测方式的原理和应用范围，熟悉各种疾病的声像表现，才能进一步加深理解和记忆。一般来说，带教过程中，老师一边做检查一边讲解超声检查的手法与图像的内容，在学生有了感性认识后由学生自己互相检查，老师在旁边加以指导。如条件允许可以让学生直接对在医院就诊的病人进行检查，让学生试着提出诊断性意见，然后带教老师再帮忙纠正错误或进一步完善诊断结果。学生通过实例观察、具体讨论，将会启发他们的独立思维能力及增强他们的疾病诊断能力。
超声诊断学重点范文3
多媒体教学提高了心脏超声诊断的教学水平。
【关键词】多媒体；心脏；超声教学
多媒体教学是特指运用多媒体计算机并借助于预先制作的多媒体教学软件来开展的教学活动过程。它又可以称为计算机辅助教学（computer assisted instruction，即CAI）。
随着社会的发展，越来越多的领域已普及应用多媒体教学。在医学领域，由于心脏特殊复杂的解剖结构及功能，而且心脏疾病的种类繁多，超声图像比较抽象，不易理解，使心脏的超声教学成为超声教学中的难点[1]。本研究通过收集正常及异常心脏病人的图像资料，制作心脏超声诊断的多媒体课件，探讨多媒体技术在心脏超声诊断教学中的作用。
1材料与方法
1.1材料
1.1.1硬件及软件部分联想台式电脑一台（英特尔处理器G550，2G内存，160G硬盘）；数码相机一台CanonA95，700万像素，3倍数码变焦；ALOKA-α10、GE-LG7、GE-E9彩色多普勒超声诊断仪各一台。Windows-XP系统软件，Microsoft office Word 2003文字处理软件，Photoshop7.0图形处理软件，采用Powerpoint软件制作多媒体，超声影像工作站两台）。
1.1.2媒体素材本研究的多媒体图片及视频资料大部来源于我院超声医学科影像工作站2005年7月——2010年10月的病人资料，部分视频资料为数码摄像机拍摄超声操作过程；并整理相关的国内外文献和超声诊断学教材相关章节内容获得所需的文字资料，适当加入影像解剖学，影像诊断学及临床相关学科内容。
1.2方法
1.2.1根据超声诊断学第二版教材第五章为蓝本，设计多媒体课件的总体框架。
1.2.2根据教学目标的要求，确定课件每一页的具体内容安排，将收集的图像资料配合适当的文字内容进行适当的排放，并合理安排音频、视频出现的位置及画面的设计，制作Powerpoint多媒体课件。
1.2.3在2011及2012级专科、本科及专升本12个班级授课过程中运用多媒体课件配合必要的板书，进行教学。
2结果
通过课堂讲授、课后调研，12个班级418名学生对教学效果的满意程度为：344名（82.3%）学生完全满意，65名（15.5%）学生基本满意，6名（1.4%）学生大致满意，3（0.7%）名学生未参加投票。
3讨论
3.1多媒体课件里较以往课件里更加丰富、生动的信息，提高了学生学习的兴趣[2]，激发学生学习的欲望，学生的学习积极性得到了极大的提高；多媒体课件较以往传统的教学节省了教师板书的时间[3]，使教师在有效的时间能传递给学生更多的信息量，丰富了教学内容；多媒体课件将心脏的解剖及病理运用生动的图像及视频显示出来，使以往教学中学生难以理解的知识变成具体的可观察的画面，使学生易于理解和记忆，突破了以往教学中的重点及难点。
3.2心脏超声教学大部分图片展示的结构需要检查者有一定的手法，这些手法单靠文字和语言是无法表达清楚的。多媒体课件通过录像录制检查者的操作视频，可以让学生更直观的理解检查手法，易于掌握[4]。
3.3多媒体课件教学也有一定的弊端。它较传统教学师生间的交流减少，师生间的互动减少，不利于教师及时了解学生的学习效果。部分老师在利用多媒体课件教学时自己准备不足，借用或大部分借用他人的课件，没有认真备课，也大大降低了教学效果，这也是其的不足之处。
综上所述，多媒体教学技术的运用使学生在进行心脏超声诊断的学习中积极性得到极大提高，使以往复杂的解剖关系及难以理解的超声声像图更易理解和记忆，降低了心脏超声的教学难度，提高了心脏超声诊断的教学水平。但在利用多媒体课件教学的同时，应与适当的板书相结合[5]，增强与学生之间的互动，掌握好课堂的节奏，扬长避短，才能充分发挥多媒体教学的优势。
参考文献
[1]李陶，杜文华，杨未晓，等.超声诊断临床实习教学[J].临床超声医学杂志，2008，10（10）：719-720.
[2]廖新红，杨红，何云.使用多媒体课件在超声诊断学教学中的体会[J].右江民族医学院学报，2010，32（4）：621.
[3]倪秋杰，，丁龙垲.多媒体教学在超声医学中的应用与体会[J].西部医学，2010，22（8）：1572-1573.
超声诊断学重点范文4
【关键词】产前超声；本科生阶段；研究生阶段；住院医师规范化阶段；高质量；教学
随着超声诊断在临床诊断中的不断应用，超声医学已经成为医学教育课程中非常重要的一部分[1]。产前超声作为产前诊断的重要手段，是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，对于胎儿健康状况的诊断有着重要意义。而产前超声诊断具有专业性强，技术依赖性高的特点，对于产前超声诊断医师的培养也是颇有难度。本文根据本基地各个阶段（本科阶段，研究生阶段，住院医师规范化培训阶段）的学生特点，结合每个阶段的产前超声学习的重点，对产前超声的教学有以下总结和思考，以便以科学的方法培养高素质高质量的产前超声医师。
1本科生阶段
1.1本科生超声教学的现状
产前超声诊断在近年来发展迅速，而本科生教材中的部分内容更新不及时，造成理论知识处于相对滞后的状态。在教学过程中，一方面，课堂教学以教师结合PPT讲授为主[2]，重点强调重要疾病的超声表现，产前超声在教学大纲中所占比例较小，教学时对产科超声疾病的讲授通常一带而过。本科课程时长为2小时，其内容繁杂，知识点较多，涉及不同的亚专业，学生更关注理论课的重点考查知识点以应对考试，对超声诊断学的各个部分都略知皮毛，学生的注意力无法集中到产前超声领域。另一方面，课堂上的师生互动不足，以至于学生在学习过程中感到枯燥、乏味，缺乏自主学习的积极性。
1.2以“兴趣”为导向，调动本科生的学习产科超声积极性
在面对产科超声的教授课时比较少的情况下，如何利用有限的时间完成高质量的教学，是我们在教学工作中的重点。“兴趣是最好的老师”，培养学生的学习兴趣是首要任务。在课堂上充分利用三维超声图片和实时动态的小视频来展现产前超声对胎儿的检查，引起学生对产前超声筛查的探索欲望。在实习课程中，利用去诊室观摩的机会，让学生们近距离接触产科超声，通过讲解不同超声切面上相应的解剖结构，现场体验产前超声的生动三维图像及动态图像。
2研究生阶段
2.1以“知识”为基础，将理论与实践有效结合
研究生阶段的课程教学应当是将理论知识横向扩展，并有效的与临床实践联系起来，由此而建构一个均衡的教学模式[3]。这一阶段的学习质量关系到以后的临床工作能力，是培养医学生的重要阶段。在课堂教学中，应摒弃单一的传统教学模式，可采用多元化的教学方式，如结合教具，翻转课堂，案例教学法，慕课[4-5]，对产前超声的理论知识进行详细讲解，并结合典型图像表现系统全面的加以分析，使学生在熟读课本的基础上，对产科相关超声有立体的认识。理论与实践的紧密结合是研究生阶段教学任务的重中之重，因此上机操作的培养是不容忽视的环节。由于产前超声诊断具有专业性强，技术依赖性高的特点，且临床的工作时间紧、任务重，因此上机的操作应从示范教学入手。如对常规来检的孕妇进行检查时，针对各个标准切面的内容及扫查方式进行示范操作和讲解，使课本的内容不再单调难懂，并合理安排时间，为每个研究生争取上机操作的机会，在实践中体会一名产前超声诊断医师的工作内容和社会责任，有助于激发学生的荣誉感，在一定程度上提高学习动力。大部分患者对研究生在自身实践操作上表现较为排斥，利用标准化病人来加强研究生的实际操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之间可以互为模特进行练习，使学生熟悉仪器，明确探头部位、扫查方式，彩色多普勒的应用及三维成像的操作要领，这样在实际工作中，研究生能熟练的操作以节省时间，使孕妇的排斥情绪降低，对培养研究生的上机操作很有帮助。
2.2加强产科超声上机操作技能训练
超声医学是一门实践科学，产前超声诊断尤其需要实践积累[6]。为使研究生能在教学中更好的理解和应用产科超声，带教医师可从以下几方面入手：1）强化理论知识。如每周安排一次疑难病例讨论，根据研究生在工作中遇到的各种疑问，以病例的形式展现问题，着重培养学生的图像解析能力，诊断思路，将知识化繁为简，着重培养学生的临床思维。2）规范化临床实践操作。从检查准备工作，仪器规范化使用，产科标准切面的获取以及报告规范化书写几个方面进行培养。带教老师采取一对一的教学模式进行讲解和训练，有利于针对学生的特点，制定个性化的教学方案，有助于研究生的快速成长。3）实行定期考核制度。考核既是对教学效果的评估，也是检查学生知识漏洞的方式[7]。在备考过程中，可有效的落实“温故而知新”，对考核结果进行记录，促进学生的自主学习积极性，为培养合格的住院医师奠定基础。
3住院医师规范化培训阶段
3.1以“疾病”为中心，将产科超声医学教学全面纵向延伸
超声诊断学是一门综合性的学科，其涉及基础医学，影像医学及临床医学领域，住院医师规范化培训是医院培养专业的高素质人才的重要途经之一，因此对住院医师超声医学的教学要全面一体化[8-10]。在延续研究生阶段的培养手段的同时，要着重培养住院医师的“知其所以然”，教学的重点放在学习阳性病例上[11]，掌握疾病的发病原因，发病机制，临床表现，影像学诊断方法及治疗手段和预后[12]。首先，在产前超声诊断工作中，如遇胎儿畸形，住院医师应从疾病的发病原因入手，全面掌握导致胎儿畸形产生的机制，对需要重点扫查部位进行细致检查，做出相应的诊断，及时回报结果，有助于产科实行有效的临床干预。其次，要做好随访工作。随访和回顾病例是对疾病全面认识的必要学习过程。通过与其他影像学检查对比分析，了解产科超声的优缺点，结合病理学，外科学等综合分析和总结病例，不仅对知识有更牢固的掌握，更是建立一体化临床思维的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生与住院医师规范化培训在时间上有重叠的情况，很多学生在研究生阶段即完成了部分住院医师规范化培训的学习内容。因此，本基地为了提高培养效果，开展了翻转课堂，教师进行一对一指导，收到了很好的学习效果。
3.2鼓励“超声—产科—超声”的轮转模式，在实践中深化对产前超声应用的理解
在住院医师规范化培训中，轮转作为必不可少的环节，引起各个科室的高度重视。在产前超声教学中，更应鼓励这种模式。住院医师经过规范化的产前超声培训后，进入产科进行轮转学习，真正参与到疾病的诊治过程中，能更好的理解产科医学。通过积累的临床经验，在后续的产前超声诊断学习中，有助于住院医师更准确的结合图像[15]及病史进行超声诊断，并对患者的咨询进行完整的解答，更好的起到临床辅助作用[16]。
超声诊断学重点范文5
【关键词】 超声诊断；盆腔静脉淤血症；应用价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.742 文章编号：1004-7484（2013）-06-3471-01
盆腔静脉淤血症是指由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血及盆腔软组织静脉曲张淤血所引起的综合症。多发生于30-50岁的经产妇，是输卵管结扎术的并发症之一。盆腔淤血综合症最主要的临床症状是范围广泛的慢性疼痛。其中以下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期痛为最常见，应用彩色多普勒超声诊断盆腔静脉曲张症，旨在探讨其在该病诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本站2010年3月――2012年6月对45例已婚妇女进行检查，年龄在30-50岁之间，均有生育史，绝育术者32人，单侧静脉曲张29例，双侧静脉曲张13例，内径最宽0.5cm，最宽可达0.8cm，彩色多普勒显示该区域不同方向的多色相间的色彩血流信号显示。
1.2 方法 使用迈瑞DC-6T，探头频率5MHz型彩色多普勒超声诊断仪。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规经阴道探查，获取清晰的子宫及附件区组织的声像图，重点观察盆腔静脉曲张的二维图像。
2 结 果
33例中子宫肌壁内迂曲的血管呈“彩球”样改变。相应部位的频谱形态杂乱、低平、且不连续。多为单侧静脉扩张，可显示为迂曲、增粗、丛样分布的无回声区，血管内径在0.5-0.8cm之间，且大部分伴有子宫增大和宫颈肥大、宫颈囊肿，CDFI显示能进一步验证上述二维图像内是否为扩张的静脉血管。主要表现为上述子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈蓝、红相间的彩色血流信号。
3 讨 论
盆腔静脉淤血症常见于输卵管结扎术后，出现下腹痛、月经紊乱、继发性痛经等并发症。长期从事站立或坐着工作者、习惯于仰卧位睡眠者易于致成盆腔瘀血综合征。便秘影响直肠的静脉回流，故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血。妊娠期间因大量雄、孕激素的影响，再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉扩张。有些妇女由于体质的因素，血管壁组织显著薄弱，弹力纤维少，弹性差，易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张。单凭二维超声可以直接探及盆腔两侧蜂窝状的无回声区，需与其他引起盆腔淤血综合征的疾病鉴别。主要有髂总静脉受压狭窄或阻塞后以及髂静脉内血栓形成等也可导致盆腔静脉广泛淤血、扩张、迂曲，其声像图及CDFI均类似。但仔细向上追踪上述血管有否改变及盆腔肿块的图像，而且多为单侧静脉扩张可资鉴别。从而使诊断更加明确，虽然腹腔镜，盆腔静脉造影是诊断盆腔静脉曲张症的确切方法，但其操作技术较繁琐，操作复杂，费用高，具有一定的创伤性，并受其某些操作条件的限制，彩色多普勒超声无创、无痛、简便易行、可动态观察，重复使用，可以清晰的显示静脉淤血的严重程度，波及范围，以及继发的子宫卵巢肿大，尤其是彩色多普勒血流显像可较早提示盆腔静脉淤血症的诊断，并能根据不同的声像图和多普勒改变的特征，与髂总静脉受压综合症，髂静脉血栓等疾病相鉴别。因此，可作为诊断盆腔静脉曲张的首选方法。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.
[2] 张缙熙，姜玉新，主编.彩色多普勒技术辅导教材.第2版.
[3] 谢红宁，主编.妇产科超声诊断学.人民卫生出版社.
[4] 吴乃森，主编.腹部超声诊断与鉴别诊断.
[5] 张钰华，主编.妇科与产科超声图片.科学文学出版社.
超声诊断学重点范文6
通讯作者：李红霞
【摘要】 目的 探讨超声动态观察胎盘前置状态的临床应用价值。方法 对2008年1月～2009年12月在孕期常规超声检查时发现胎盘前置状态564例病例定期追踪检查至排除胎盘前置或妊娠结束，动态观察胎盘前置状态的结局。结果 564例胎盘前置状态患者中217例在不同时期出现阴道流血（占38.48%）。前置胎盘类型与孕早、中期发生阴道流血密切相关（P0.05）。其中中央性前置胎盘状态157例，持续至妊娠足月29例（占27.38%）；其它类型前置胎盘状态60例，持续至妊娠足月23例（占38.33%）。474例孕28周前胎盘迁移至正常位置（占84.04%）；52例持续至妊娠结束（占15.96%），并占同期分娩人数的0.53%。结论 各种类型的胎盘前置状态在妊娠各时期均可引起阴道出血，孕早、中期阴道出血与胎盘前置状态密切相关。超声动态观察胎盘前置状态能及时诊断前置胎盘，为临床提供可靠的诊断依据，通过对胎盘定位，可对临床确定治疗方案起到重要的指导作用。
【关键词】 超声； 动态观察； 胎盘前置状态
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠期出血的最常见原因，若不能明确诊断,及时处理,会危及母婴生命。本文对2008年1月～2009年12月在笔者所在医院进行孕期超声检查时发现胎盘前置状态的564例病例进行定期检查，动态观察其结局，总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院孕早中期常规超声检查时发现的胎盘前置状态患者564例，其中217例伴有或曾有阴道流血。年龄21～43岁，平均26.5岁。首次妊娠102例，两次以上妊娠462例。第一次检查孕周11～28周，平均20.5周。一般每隔1个月复查一次，有阴道流血的半个月复查一次。
1.2 仪器和方法 采用GE LOGIQ 5 PRO彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。每次检查均适当充盈膀胱，经腹部多切面观察胎儿及胎盘下缘与宫颈内口关系，显示不满意的排空膀胱经会阴检查。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：胎盘组织完全覆盖宫颈内口为完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘；胎盘组织部分覆盖宫颈内口为部分性前置胎盘；胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口而未覆盖宫颈内口为边缘性前置胎盘。根据胎盘覆盖宫颈内口的程度不同分为:中央性前置胎盘,部分性或边缘性前置胎盘,低置胎盘三类。另外还要重点观察覆盖宫颈内口的胎盘是胎盘的主体还是胎盘的边缘。
1.3 统计学处理 计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
564例胎盘前置状态患者中217例在不同时期出现阴道流血，占38.48%。其中中央性前置胎盘状态在孕早、中期出现阴道流血157例，占72.35%；前置胎盘持续至妊娠足月29例，占27.38%；其它类型前置胎盘状态在孕早、中期出现阴道流血60例，占27.64%；前置胎盘持续至妊娠足月23例，占38.33%。474例孕28周前胎盘迁移至正常位置，占84.04%；52例持续至妊娠结束，占15.96%，并占同期分娩人数（9876例）的0.53%。29例中央性前置胎盘状态中24例胎盘主体覆盖宫颈内口，5例胎盘边缘覆盖宫颈内口。部分性或边缘性前置胎盘状态持续至妊娠足月19例。低置性前置胎盘状态4例。前置胎盘类型与孕早、中期阴道流血密切相关，具有统计学意义（P0.05）。见表1。妊娠各时期发现胎盘前置状态及迁移至正常胎盘位置情况见表2。
表1 前置胎盘类型与阴道出血时间的关系 n（%）
3 讨论
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘［1］。前置胎盘发生率近年有明显增高趋势［2］，由于子宫蜕膜发育的缺陷或损伤，导致受精卵供血不足，从而促使胎盘面积扩大，
表2 发现胎盘前置状态时间及迁移至正常位置情况
胎盘绒毛侵入子宫肌层，且子宫内膜损伤越重，发生前置胎盘及胎盘植入的可能性越大，是发生前置胎盘的高危因素［3，4］。自从诊断性超声仪发明以来，超声检查前置胎盘以其准确性、安全性和无创伤性，已取代了其他检查方法而成为诊断本病的主要手段，而且操作便利、重复性好，可随诊动态观察。超声检查可清楚显示胎盘、胎儿先露部及宫颈位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。目前国内外学者对前置胎盘分型的超声诊断有两种意见。第一种与临床分型相同分为四型［5，6］：Ⅰ型，中央性前置胎血；Ⅱ型，部分性前置胎盘；Ⅲ型，边缘性前置胎盘；Ⅳ型，低置胎盘。第二种分为三型［7］：Ⅰ型，中央性；Ⅱ型，边缘性；Ⅲ型，低位胎盘。诊断前置胎盘需要考虑孕周，在孕20周以前，胎盘处于前置状态的发生率可高达20%,而在足月检查时则前置胎盘的发生率仅为0.5%，这是因为妊娠中期胎盘占据宫壁一半面积，因此，胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。由于子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，使原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。因此，若妊娠早中期超声检查发现胎盘前置者,不宜马上诊断为前置胎盘,而应称胎盘前置状态［1］。本组564例胎盘前置状态患者中474例在孕28周前即迁移至正常胎盘位置，占84.04%，52例持续至妊娠结束，约占15.96%，占同期分娩人数的0.53%。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率高达95%以上［8］，但仍有一定的假阳性及假阴性。所以诊断前置胎盘除应注意妊娠月份外还应注意假阳性和假阴性。因膀胱过度充盈宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位使子宫前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图造成假阳性，此时应部分排空膀胱后再复查;子宫下段局限性收缩使该部位子宫肌壁增厚或隆起时局部回声增强，其声像图酷似胎盘，也可造成假阳性，应待子宫松弛后再复查。经腹部检查膀胱未充盈；后壁胎盘由于声束在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影；宫颈内口的液性暗区，有时被误认为羊水液性暗区，均可造成假阴性，此时可经会阴检查清楚显示宫颈内口上方有无胎盘组织覆盖，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系进行诊断，排除假阴性。各种类型的胎盘前置状态在妊娠各时期均可引起阴道出血，特别是孕早中期出现的先兆流产症状很多由胎盘前置状态引起。建议妊娠早期阴道出血者，及时超声检查，以早期发现胎盘前置状态。不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为：中央性前置胎盘>部分性或边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。因超声检查能动态观察胎盘前置状态，及时诊断前置胎盘，临床医生就可根据超声检查、阴道流血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活，是否临产制定正确的治疗原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死亡率，资料表明孕36周以后主动结束妊娠的围产儿结局要明显好于等待至36周以上自然临产者［1］。超声是唯一可以随诊发现中晚期妊娠前置胎盘的准确的无创检查方法，所以，超声动态观察胎盘前置状态，能对有阴道流血患者及早诊断前置胎盘，为临床提供可靠的诊断依据，并通过对胎盘定位，对临床确定治疗方案起着重要的指导作用。
参考文献
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［7］ 张青萍主译.超声诊断手册.北京：人民卫生出版社，1999：306-307.
