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现代医学临床诊断范文1
随着社会的不断发展, 人们面临的意外事件也逐渐增多, 损伤的发生率也相对提高。就临床医学而言, 损伤是最为常见的疾病[1]。其中, 以腹部实质性脏器损伤, 其占据了损伤的30%以上。所谓腹部实质性脏器损伤也就是指肝、肾、脾等实质性脏器受损[2]。脏器损伤严重影响患者身体健康, 如果不及时加以治疗, 甚至威胁患者生命。部分脏器损伤, 还会导致并发症发生, 从而使得其影响扩大化[3]。然而, 常规的医学检查手段与医学观察方式, 其无法准确的了解脏器损伤的实际情况, 对于其与周围组织的关系难以辨别, 这就使得其治疗难度提高。而随着现代医学影像技术的发展与应用, 其也逐渐被用于腹部实质性脏器损伤之中。该种检查方案具有快捷、安全、无创伤、准确率高等多个特点, 逐渐成为临床医疗中最为常见的检查诊断方案。本院在腹部脏器实质性损伤中应用现代医学影像技术取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年6月~2016年6月期间收治的78例腹部实质性脏器损伤患者作为研究对象, 其中男37例, 女41例, 年龄6~72岁, 平均年龄(42.15±12.86)岁。导致腹部实质性脏器损伤原因有:交通事故47例、暴力斗殴12例、跌倒撞击16例, 其他原因3例。所有患者均在受伤后24 h内就医, 且通过临床多种检查方式, 确诊为腹部实质性脏器损伤。将患者手术前的现代医学影像诊断结果作为观察组, 将其手术与临床诊断结果作为对照组。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用手术或者临床诊断作为主要检查方式。通过多种临床诊断方式, 对患者患处加以检查, 以得出可靠结论。或者以实际的手术操作为基础, 确定其损伤结果。
1. 2. 2 观察组 采用现代医学影像检查。①设备:选用日本B超(HITACHI)EUB-305或者美国安科ASR-800全身螺旋检查。②参数:时间2.1 s, 层距5~10 mm, 层厚5~10 mm, 窗宽250~300 Hu, 窗位90~100 Hu。③要点:为了保证检查结果的准确性, 针对部分患者在检查前0.5 h内, 可以对其使用1.5%~3.0%泛影葡胺500~1000 ml以充分的显示出患者肠道状况, 提高其分辨率。④整理:将检查出来的数据进行核对, 确保其与患者状况一致。对于部分检查结果存在异议的患者, 可对其进行复查。
1. 3 观察指标 分别统计观察组检查结果与手术和临床检查结果, 并加以比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用配对χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组检查结果分析 观察组检查中, 腹部单一脏器损伤患者35例, 其中肝损伤11例、脾脏损伤12例、肾脏损伤12例;多脏器损伤40例;无脏器损伤3例。见表1。两组检查结果比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。观察组检查符合率为96.15%(75/78)。
2. 2 现代医学影像检查结果分析 ①肝损伤。肝出血患者肝内存在实质性圆形或者片状不规则高密度的阴影, 且在CT检查中, 其肝密度高于8~12 Hu;肝脏破裂则表现?楦问抵誓谙咦椿蛘叨嘈堑阕矗? 密度较低, 其附近边界清晰度欠缺;肝包膜下血肿则存在半月形低密度阴影。②脾脏损伤。脾脏局限性损伤其内部存在小片状高密度阴影, 且有不规则低密度水肿带, 边缘模糊;广泛性损伤则多发小片状或者团状的高密度阴影其周边低密度水肿带相对规则;脾包膜下血肿在CT检查中表现为脾脏周围存在新月形或者带状高密度区域, 增强扫描其密度也相对增高, 积血无明显变化;脾破裂表现为脾体积增大, 形态有所改变, 包膜隆起, 实质界限清晰。③肾损伤。肾脏损伤在医学检查中主要表现为肾实质不规则小片或者片状高密度阴影, 周围可见水肿带形状不规则, 边界模糊。在多脏器损伤中, 其脏器体积增大, 密度增高。
3 讨论
腹部实质性脏器损伤是临床常见的腹部损伤之一, 其会对脏器功能造成严重影响。如果没有及时加以检查和治疗, 很可能使得其逐渐恶化, 进而影响患者生命。尤其是一些脏器受损后, 其临床症状缺乏典型性, 但是, 在其损伤一段时间后, 影响也将逐渐扩大化, 待患者就医时, 其治疗难度相对提高。在以往的临床医疗中, 对于此类损伤的检查方式单一, 检查结果准确率较低, 严重耽误了患者的治疗时机。随着医疗技术的不断发展, 患者对于医疗服务的要求逐渐提高。在腹部实质性脏死损伤中, 人们希望提高其检查的准确率, 为临床治疗提供可靠的依据[4]。
现代医学临床诊断范文2
关键词:中西医结合;干眼症; 参苓白术散; 疗效
Abstract:Objective:To observe the curative effect of the combined treatment of Spleen Qi is weak syndrome of traditional Chinese medicine and Western medicine. Methods: the diagnosis of Spleen Qi is weak syndrome 60 cases of patients were randomly divided into two groups, 30 cases in the control group treated by artificial tears eye drops and oral vitamin A. The treatment group of 30 cases in the control group based on the service shenlingbaizhusan decoction, the two groups were in 10d for 1 courses of treatment, the therapeutic effects were observed after 3. Results: in the control group, 4 cases were cured, 13 cases effective, 13 cases ineffective, the total efficiency of 56.7%, the cure rate was 13.3%, the treatment group 18 cases were cured, 6 cases effective, 6 cases ineffective, the total efficiency of 80%, the cure rate was 60%; the two group total effectiveness comparisons have statistics significance (P < 0.05).
Conclusion: it has good curative effect in treatment of Spleen Qi is weak syndrome with combination of TCM and Western medicine.
1、资料与方法
1.1 选择2010年1月~2012年1月门诊诊断为脾虚气弱型干眼症患者60例随机分为对照组30例和治疗组30例。其中男性32例64眼,年龄42~73岁,平均年龄48.5岁;女性28例56眼,年龄33~62岁,平均年龄43.5岁。
1.2诊断标准:
(1)主观症状(必须):干燥感、异物感、疲劳感、不适感。(2)泪膜不稳定(必须):泪膜破裂试验。(3)泪液分泌减少:泪河高度、Schirmer试验。(4)眼表面损害(加强诊断):荧光素染色、虎红染色、丽丝胺绿染色。(5)泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少(加强诊断)。在上述几项中,排除其它原因后有1+2(≤5min)或1+2(≤10min)+3或4可作出干眼的诊断。如有4及5则加强诊断[1]。(6)除满足以上现代医学关于干眼症的诊断标准外同时满足中医脾虚气弱证的诊断:症见双目干涩,畏光,少泪或无泪,面色恍白,头晕,活动后气短,乏力,腹胀纳差,便溏,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。
1.3治疗方法:
对照组:(1)采用爱丽滴眼液(日本参天制药株式会社生产)滴眼,每次1~2滴,每日4次。(2)口服A族维生素。
治疗组:在对照组治疗的基础上口服参苓白术散汤药,药物组成:莲子肉 15g,薏苡仁15g,缩砂仁9g,桔梗9g,白扁豆15g,白茯苓15g,党参15g,甘草 9g,白术15g,山药15g,陈皮6g每日1剂,分两煎,早晚分服,10d为1疗程,连服3个疗程。
1.4疗效标准:治愈:症状消失,自觉无不适,角膜荧光染色阴性, Schirmer试验多次测定大于10mm/5min;有效:症状减轻,角膜染色减少,Schirmer试验多次测定泪液分泌量有所增加;无效:症状无改善,角膜染色无变化或增多,Schirmer试验多次测定泪液的分泌未增加。
1.5治疗结果
治疗结果经统计学处理(X2检验) ,两组疗效比较差异有统计学意义(P
2、讨论
干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)引起眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。临床表现主要有眼干涩感、异物感、烧灼感,以患者自觉症状为主。目前干眼的发病机制还不清楚,最近研究报道,与眼结膜和泪腺的免疫性炎症密切相关[2]。现代医学认为本病原因复杂,并无特异性治疗手段,多是对症治疗,如采取人工泪液替代、A族维生素、免疫抑制剂、手术等,部分患者治疗后能获得短期的缓解,但极易复发,也有部分患者一直得不到改善,影响生活质量。中医学则认为干眼症属于“白涩症”、“神水将枯”等范畴。中医眼科学把本证分为肺阴不足、肝肾阴亏、脾虚气弱三型[3]。笔者观察,脾虚气弱型干眼在临床中并不少,因此,本篇采集脾虚气弱型干眼症患者为研究对象,旨在探索脾虚气弱证与干眼症的关联性。根据中医理论,脾胃为后天之本,气血生化之源,主运化,又脾主升,胃主降,若脾胃虚弱,脾失健运,脾气下陷可致水谷精微无以运化至四肢八骸和五官九窍,可致清阳不升浊阴不降,清窍失养,致眼目干涩。参苓白术散出自《古今医鉴》,本方能健脾益气,渗湿化痰,通调水道,是治疗脾虚气弱证的代表方剂。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾,山药、扁豆、莲肉补脾渗湿;砂仁醒脾,桔梗升清,宣肺利气,用以载药上行,陈皮理气导滞,诸药合用,共成健脾益气,和胃渗湿、布津濡养之功。
中医整体原则和辨证论治正好能弥补现代医学治疗的不足,所以将中西医治疗方法结合起来,能有效地从整体上改善患者的泪液分泌,抑制泪液的蒸发,稳定泪膜,保护眼表组织,消除患者临床症状,提高临床的治疗效果,甚称为治疗干眼症的首选方法[4]。本文通过采用补充人工泪液和维生素A这一现代医学常规方法结合参苓白术散治疗脾虚气弱型干眼取得了一定的临床疗效。
本研究表明,只要辨证得当,运用传统经方或验方,中西医结合治疗干眼,能收到较好的临床疗效。但由于本研究样本量不大,且中医证型分析缺乏现代医学理论支持、中药作用机理不确切等原因,本文只能起到抛砖引玉的作用,对于一些现代医学疗效不确切或诊断不明确的疾病,尝试吸收中医医学成果,大胆探索,往往有意想不到的收获,供同行参考。
参考文献:
[1]刘祖国,彭娟.干眼的诊断与治疗规范[J]. 眼科研究,2008,26(3):162.
[2]孙倩娜,邓新国.干眼的治疗现状[J]. 国际眼科杂志,2009,9(9):1730.
现代医学临床诊断范文3
关键词:医学护理;临床应用;地位;作用;
作者简介:赵梦云(1986-),女,本科,护师,研究方向:护理
医学护理在临床医学中具有重要的地位和作用,科学化、标准化和制度化的医学护理,不仅关系着患者的健康,同时也能够反映出整个医院护理队伍的精神面貌与职业素质。临床护理工作者的专业素质与技能在现代医学中起着举足轻重的作用,本文详细分析医学护理在临床医学中的地位,并阐述在医学护理在临床诊断和临床治疗中的作用,为优质临床护理提供帮助。
1医学护理在临床医学中的地位
1.1医学护理是医学治疗的重要环节
我国中医在治疗上强调的是“三分治,七分养”,这里的“养”指的就是护理,三分靠治疗,七分靠护理,治疗固然重要,但是没有科学的护理,也确保不了患者的痊愈,由此可见医学护理在医学治疗中的重要性。在“治”的过程中科学的护理也是必要的环节,它不仅可以帮助患者在实际治疗过程中解除躯体的痛苦,还可以帮助患者满足其心理需要,护理人员可以通过合适的语言交流了解,再到安慰的话语沟通缓解患者治疗过程中焦虑、紧张的情绪,最后通过简单解释性告知来调动患者配合的积极性,尽可能使他们处于一个接受治疗的最佳心理状态。在治疗过程中,尤其是在急诊科,护理人员良好的应急能力,始终保持清醒的头脑,积极配合医生抢救,会大大提高治疗效率和效果。在后期康复也就是“养”的过程中,医学护理则是重中之重,医护人员要尽可能为患者选用最佳的方案使其获得最好的照顾,帮助患者在满意的环境下恢复健康。科学的护理在“治”和“养”中都发挥着重要意义,是医学治疗中必不可少的重要环节[1-2]。
1.2医学护理的质量影响临床治疗的质量
医学护理作为一项综合性很强的学科,护理人员需要学习掌握多方面的知识,而不仅仅是对患者进行简单的看护照料。随着现代医学技术的进步,要求医学护理人员要掌握初级保健技能也就是临床干预,护理人员要学习病理学、影响健康的社会心理因素、管理计划,以及疾病诊断能力,护理人员具备了多方面的知识,可以在紧急或者突发状况下采取适当的急救措施,会大大提高患者获救率,同时也会帮助医生减轻负担,成为医生的合作者,提高医院整体治疗质量,帮助更多的患者恢复健康。同时,临床护理工作者的专业素质对现代医学治疗具有重要影响,优秀的护理工作人员,具有过硬的思想素质和业务素质,会提高医院的治疗效果和整体形象。护理人员保持在治疗范围内,可以及时了解患者的病情变化,并为医生提供有价值的参考数据,为正确诊断和治疗奠定了良好基础,所以说临床护理工作会直接影响临床治疗的质量。
2医学护理在临床医学中的作用
2.1医学护理与临床诊断
由于临床护理工作在现代医学中的地位发生了根本性质的变化,护理过程主要以现代护理观为指导,以护理程序为核心进行系统的躯体和身心护理。这对医学治疗过程中的临床诊断具有重大帮助。患者病情的发展变化较快,医生对病情的正确诊断和治疗固然重要,但是详细措施的实施还需要护理工作者来完成。护理工作人员在医院中接触的患者最多,所以是患者病情变化的第一时间了解者,他们通过及时的观察、判断为医生提供有效的临床表和有价值的参考数据,为正确的临床诊断和治疗奠定了基础。护理人员根据自己的专业知识做出诊断,对可能出现的疾病进行预防工作,可以减少其它疾病的发生。现代护理已经不再是单一的执行医生的嘱咐,而是成为医生的合作者,与医生共同完成任务,真正为医学临床诊断做出了贡献。
2.2医学护理与临床治疗
现代医学临床诊断范文4
[关键词]男性不育症;中医诊断;辨证论治;从精论治
从事男性不育症中医临床的医生都会遇到这样一个问题,如果离开了现代医学的常规检查,诊断男性不育症非常困难,即男性不育症的中医诊断缺乏确切的依据。那么,在缺乏确切诊断依据的情况下,古医家们对男性不育症是怎样做出诊断的?其诊断是否可靠?如果诊断不可靠的话,其辨证论治的准确性是否可以质疑?中医文献中的诊治经验是否还可信?
1、男性不育症的传统中医诊断缺乏准确性
不育症的现代定义是:结婚后夫妇生活在一起,有规律的性生活,未采用任何避孕措施,3年(近年来有学者主张1年)未生育者称之为不育症。不育发生在女性者,称之为女性不育症;发生在男性者,称之为男性不育症。而男性不育症的诊断必须根据分析来确定,按照世界卫生组织的最新诊断标准(5版),体积小于1.5ml,和/或精于密度小于15×lO6/ml,和/或总活率小于40%,和/或存活率小于58%,和/或正常形态小于4%等即可诊断为男性不育症。关于不育症,古医家的诊断是可信的,因为构成诊断的信息要素可从问诊中得到,但进一步确诊此不育症者是男性还是女性,或是二者皆有问题,古医家的诊断则是不确定的,因为古人并没有确定的区分方法。回顾文献我们发现,古医家诊断男性不育症大多从三个方面,一是通过不同配偶的受孕情况来诊断,二是通过月经正常与否以排除女性不育来诊断,三是通过男性的临床症状表现来诊断。
1.1、依据不同配偶的受孕情况诊断男性不育症
我国古代有着男尊女卑观念,对于不育,人们往往先责之于女性,此观念至今尚有遗风。“不孝有三,无后为大”,宗法孝道使得男人续弦娶妾变得既坦然又荣耀,但当三妻四妾也不能生育时,男性不育的事实才被无奈地认可。古医家对男性不育症的诊断。往往也以此为依据。明末岳甫嘉在《妙一斋医学正印,种子编》中就记载了当时医生们的这种诊断习惯:“一友年壮力强,娶妇十四载从不成育,诸医皆咎其内之艰嗣也,计将置妾焉。”明末肖京在其《轩岐救正论,广嗣方论》中也表明了自己的这种诊断习惯:“愚意艰子之家……在妇人久媾不孕,便当广置妾媵,择其气血充盛者代举”。更有甚者,竟然不谈嫁娶,而直接用其他女人来诊断男性不育症:“建平孝王,妃姬侍皆丽无子,择良家未笄立入御,又无子”(《续名医类案。求子》)。可见,靠纳妾来诊断男性不育症已经成为了一种方法。一位男性,如果与他有正常性生活的所有女人都不生育,由此来诊断男性不育症是合乎逻辑的。虽然还有一种可能存在,即此男子可生育而所有妻妾都不育,但这样的概率极小。虽然不育症的现代诊断原本也是概率性诊断,这与上述方法类似,但古医家的这种诊断方法仍不可信。一是缺乏时间标准,现代生殖医学研究表明,正常生育能力的夫妻,性生活正常,未采用避孕措施,一般第一年有80%-85%可以受孕,第二年受孕者又可以增加10%,而第三年还存在健康夫妇受孕可能,三年以上没生育才可以判断为不育症。古医家对婚后多长时间没生育为不育症并不明确,虽然广置妾媵,但如果纳妾不足三年,其男性不育症的诊断仍不可靠。二是缺乏普适性,一种好的诊断方法,应该对所有患者都适用,虽然古代可以一夫多妻,但多为富贵之人,而一般平民多一夫一妻,对于那些无钱纳妾的平民男性,此法则无缘应用。三是有悖人伦,这种方法伤害了广大女性的情感,作为医学方法并不合适。
1.2、依据排除女性不育诊断男性不育症
与生育相关的女性生理,最直接的就是月经。古代医家认为正常月经的女性一定能生育。清代医家吴道源在《女科切要,广嗣论》强调:“女性经候,或有崩漏带下,必难受孕……故女性以调经为先……服药之后……施之而不孕者,未之有也”。《女科指要,种子门》中也强调:“女以养血调经为先……经候无愆……女无不母矣。”《王氏医存》也有“夫妻有病不孕者,医者治其本病,病愈后,夫保其精,妻调准月经,如法静养。”可见,古医家们坚信女性只要月经正常就足以生育。不育症家庭中,如果妻子月经正常而丈夫体弱多病,丈夫就往往被诊断为男性不育症。现代生殖医学表明,很多不育症女性其月经是正常的,如输卵管阻塞、免疫性不育等等;而月经不正常,只要能排卵也可以生育。可见,这种诊断也是不确定的。
1.3、依据临床症状诊断男性不育症
现代医学临床诊断范文5
关键词:中医药教育 继承 创新
1问题
1.1中医药大学的学生人学后对中医没有兴趣
中医药大学的学生有相当一部分学生当中医课程开课后对中医药没有兴趣,不愿学习中医,认为难懂不好理解。
1.2中医药大学的学生学习中对中医药课程产生厌烦
有相当一部分学生在学习过程中,由于对中医没有兴趣,产生消极厌烦情绪,成绩普遍较差。
1.3中医药大学的学生毕业后对中医产生怀疑
一部分毕业生进人实习时,遇到病人时不知如何诊脉、识证、立法、用药,即使勉强处方,都要根据西医的诊断指标辨病用药,疗效极差,因此对中医产生怀疑。
2原因
2.1中医院校招生的误区
中医教育从历史上都是以家传,师传形式为主,20世纪50年代随着北京、上海、广州、成都四地创办了中医学院,随后全国各省、市、自治区也创办了中医学院,但是,由于近代一直是以西方现代医学占主导地位,招生的质量和要求模糊,时至今日,中医药院校的招生仍然采用西医药大学的招生标准,从理科学生中招生,这就给中医药的发展和前进埋下隐患。中医药来源于传统的中华文化、人文科学,没有中华文化底蕴,就无法理解经典中的哲学理念和人文自然,要学好中医也很不容易。
2.2中医院校的教学课程设置顺序有误
兴趣是学生最好的老师,中医药教育要以中医药为专业,理科学生本来就对中医药很难发生兴趣,而中医药教育的教学课程设置顺序不合理,学生一人学首先灌输的是西医药学基础知识和外语,由于理科学生对现代医学接受能力快而强,一开始就把思路和观念引向现代医学,当以后进人中医药课程时,文科知识差,观念转不过来,对传统经典文化没有兴趣,逐渐产生厌倦心理,随即失去信心,甚至误解中医学术。
2.3对中医学基础理论教学进行客观化教学模式改造
中医学基础理论首先是继承,功底扎实后才可创新,一味追求现代化而把中医基础理论看作是滞后的,缺乏细胞、分子以及基因等微观水平和现代科学试验,从而进行客观化教学模式的改造,完全割断中华传统文化与中医药学的联系,使学生思维西化,对中医产生厌倦和怀疑。
2,4临床实践课程少,纸上谈兵多
中医毕业生要注意临床实践,跟导师临证治疗,让学生树立起信心,不要让西医的诊断指标牵着鼻子走。毕业论文追求分子水平,基因水平,把西医现代化的东西全部搬到中医中来搞中医药现代化,失去主次,造成毕业生不懂用望、闻、问、切的四诊,来辨证施治,结合西医的诊断、生理、病理等知识取长补短,或中西结合提高临床疗效,追求纸上谈兵,结合不到临床实践,失去了中医学的生命力。
3改革
目前中医药的发展遇到了前所未有的机遇,尤其近几年,国家对中医药事业的扶持政策极好,中医药院校教学改革势在必行。
3.1中医药院校招生改革
中医和西医是两种不同的学术体系,所以招生方式也一定要有区别,一定要从文科生中招生。
3.2中医药院校要以中医教育为主
中医药院校要从教育内容、课程体系和顺序教学安排等方面保持中医药特色的的前提下,先安排一些传统文化、人文科学、哲学、中医基础理论及中医各科,经典著作。然后,再注人现代自然科学、西医基础、生理、病理、分子、基因等现代科学知识。在完全继承了中医传统文化的基础上再接收现代科学技术,才能达到培养出创新发展的中医人才。
现代医学临床诊断范文6
论文摘要:本文主要论迷了现代医学影像技术的迅猛发展时医院影像学科管理模式变革的决定性意义和作用,大型综合性医院通过组建医学影像中心在专业化、标准化、综合性基础上充分发挥全院医学影像科室的整体优势。
医院的医学技术装备建设是医疗、教学、科研的物质基础,也是提高医疗质量和服务质量、提升医院整体经济技术实力的重要前提和基本条件。医学影像学科体系是现代医院的一个重要组成部分。在医院中,医学图像信息量占医疗信息总量的70%左右,医院影像科室的组织结构、管理模式、设备配置、学术交流、人才培养以及与临床的分工协作问题对全院影像技术功能的发挥、医疗质量和服务质量的提高、科技实力的增强以及经济效益与社会效益的提高具有重要的作用。结构决定功能,效益取决于管理。对大型综合性医院来说,通过组建疗影像中心,从人才、设备、技术标准和管理效能等方面加强医学影像科室建设,在专业化、标准化、综合化的基础上充分发挥整体优势,逐渐成为主流趋势。
1.成立影像中心是现代医学影像技术飞速发展对影像科室管理模式的必然要求
技术决定战术,现代医学影像技术的迅猛发展对影像科室的管理模式发挥着决定性的作用。
近二十年来,伴随着影像技术的数字化、计算机化、网络化趋势和介人医学的兴起,医学影像学已经由传统的形态学检查发展成为组织、器官代谢和功能诊断及治疗为一体的,包括超声、放射性核素影像、常规X线机、PEI,一CI’, CT, MRI, DSA,CR, DR以及PACS、电子内镜等多种技术组成的现代影像学科体系,成为与外科手术、内科药物治疗并列的现代医学第三大治疗手段。医学影像学科已经是现代化医院的支柱之一,影像学设备占医院固定资产三分之一以上。医学影像技术的革命性变化必将改变医院对影像科室的管理模式,促进影像学科的发展。
1.1影像学科医技人员的专业化和临床实践的标准化将得到进一步的重视和加强,成为学科发展的立足之本。随着数字化、计算机化、网络化技术的广泛应用,在技术和设备进步的新形势下,影像学科的发展需要理、工、医的紧密结合,影像科医技人员按系统分专业将进一步强化,并且逐步向纵深专科领域扩展,影像科人员的工作模式也必须随之改变,向着人员专业化和临床实践标准化方向不断发展、完善、提高。这种专业化、标准化构成了医院医疗质量控制与管理的基础,也是影像学科发展的出发点和落脚点。
1.2随着影像学科医技人员的专业化进程,影像学科的亚专业与各临床学科之间的联系也更加紧密,临床与影像学科之间的互相渗透使彼此界限逐渐模糊,工作配合得更好,效率更高,使由于设立临床、影像科室和划分不同专业而引起彼此工作和知识脱节的问题得到解决。一方面影像学科医生的临床专业知识更加深人,另一方面临床学科医生对医学影像学知识的了解更好,或一人具有两个学科的行医资格,可以身兼两职。同时,影像学科亚专业各科在理论与实践上出现了许多交汇点,在诊断与治疗上相互借鉴、互相支持、密切配合,在一个新的、高层次上协作共进。
1.3数字化成像、存储、传输的实现,PADS系统的建立,使各种影像技术手段得以优势互补、扬长避短、资源共享,使诊断综合化的目标得以实现。
PACS,医学影像存储与通讯系统(Picture archiving and communication system, PALS)是医学影像技术与数字化图像技术、计算机技术和网络通讯技术相结合的产物,它是通过计算机和网络通讯设备对医学影像资料进行采集、存储、处理、传输和管理的综合性系统。它使得影像设备不再是孤立的一台设备,而是PACS网上的一个节点。科室间数据流的屏障被解除,以实现资源共享和医院内数据流的无缝连接。
诊断的综合化是影像学料发展的一个方向,即在诊断台上比较多种诊断设备的图像,发挥各种设备的综合优势,进而可以用工作站将不同检查设备的图像进行“图像融合”,大幅度提高诊断准确率。随着诊断综合化的实现,在影像学科内部管理模式上,必将改变目前以诊断设备为主的“分工”分组,转向以人体器官/系统为主的专业化分组,充分发挥影像技术人员和装备的系统性、整体性优势,进一步提高技术一经济效益。 与技术进步相适应,在管理模式上影像科室的发展也经历了三个阶段:专科化发展阶段~专科协作发展阶段~系统专业化发展阶段。
当前,国内外医院PACS的规模有四种类型:
1.4成立医学影像中心是优化医院诊疗工作流程,提高效率,实现“以病人为中心”的根本保证。在传统的影像科室管理模式下,医学影像信息在医院各影像输出科室之间以及影像输出与输人科室之间传输、存储、使用过程中,存在着流程环节多、周期长、通道狭窄、手工作业化程度高,经常发生诊疗工作的延误和堵塞,影像信息的丢失和误差率也居高不下(有关资料表明:即使一个管理制度十分完善的医院,由于借出、会诊等,X光片丢失率也会在10%一20%之间)。通过对全院医学影像(输出)科室的服务与管理模式调整与改革,组建全院医学影像中心后,就可以通过PACS网络改造和优化医院诊疗工作的作业流程,简化医学影像流通环节、提高效率,为临床一线提供快捷、优良的医学影像信息服务,可以有效地缩短平均住院日、手术待诊时间、提高住院病人的三日确诊率,降低病人的诊疗费用,“把时间还给医生、护士,把医生、护士还给病人”成为现实,力争实现以病人为中心、努力争取最佳诊疗效果、提高医疗质量和服务质量的目标。以先进的技术包装陈旧的医院影像科室管理模式是行不通的。
1.5组建医学影像中心可以大幅度提升医院的学术水平和整体实力,通过组建全院医学影像中心,实现“强强联合”,使医院影像学科体系更加完备、科学、合理,影像学科体系和影像技术装备体系良性互动、相得益彰,人才培养、科研实力和学术水平有大幅度的提升。医院医学影像(输出)学科实力的增强也将带动全院学科建设的发展,从整体上提高医院的医、教、研能力。
2医院组建医学影像中心要总体规划、分布实施、掌握标准、注重实效