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临床医学检查步骤范文1
1.1临床医学检验技术人员及临床医师之间的沟通较少
临床医学检验技术人员及临床医师之间的沟通较少是当前存在的主要问题。检验科室也包括不同的分工，有的分工需要与临床医师沟通。就以检验科技师的工作职责来说，他们不仅负责所用专业仪器设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养，更是需要负责血液质量检查和储备工作，参加发血、实验检测、血型鉴定、交叉配血和成分制备。而这些工作都需要与临床医师沟通，具体了解血型等相关问题。有这样一些状况，检验人员在检验工作中总是指望临床医师能及时跟上检验科推出新检验技术的步伐，而临床医师并不愿积极去尝试，在某种程度上就容易导致不良的医疗合作关系的产生，从而容易出现医疗缺陷并引发医疗事故发生。
1.2临床医学检验技术质量管理机制执行力差
临床医学检验技术质量管理机制执行力差是存在的关键问题。很多医院的检验科都设置了相关的质量管理机制，这些机制对于工作人员的岗位职责及工作流程都有一定的规定。但是临床医学检验科工作人员在实际的工作运行中，并不能够真正落实制度规定的内容，严格最终质量管理制度。比如，在相关技术人员负责对血液及成分的化验检查等各项技术进行检查和监督的过程时，需要精确记下相关的记录，但是个别技术人员在数据记录过程中存在着误差。在进入实验室的时候，制度明确规定，所有人员需要穿上工作装，但是有个别人员不对自己进行规范，而直接进入实验室。
1.3临床医学检验技术质量管理的考核较少
临床医学检验技术质量管理的考核较少是存在的重要问题。技术质量管理的考核工作开展得好，能够督促工作人员做好质量管理。但是实际上，其更关注的是检验技术，很少会开展这方面的考核。另外，目前临床医学技术质量管理考核制度也不完善，质量管理的考核结果不与技术人员的奖金、职称等挂钩，都存在一定的弊端。
2解决临床医学检验技术质量管理问题的对策
为了更好地解决临床医学检验技术质量管理的问题，下面，笔者就从以下几方面就其对策进行分析。
2.1培养临床医学检验技术质量管理意识
培养临床医学检验技术质量管理意识是解决临床医学检验技术质量管理问题的前提和基础。只有从主观上意识到了临床医学检验技术质量管理的重要，才能够在日常的行为中做好关于质量管理方面的工作。培养质量管理意识需要从以下方面做好工作：
(1)身为相关的领导，要有意识地加强自身学习，通过从检验工作的本色出发，加强急救医学、急救技术知识等相关方面的培训。只有质量管理意识提升了，才能够进一步增强工作职员应对医疗突发事件的应急能力，对新知识、新测定办法、新仪器的操作原理和步骤应实行重点培训，增强检验人员的基本医学知识。
(2)身为检验科工作人员，唯有质量管理意识提升了，才能够时刻督促自己做好工作。不仅要把技术作为工作重点，更是要重视质量管理。
2.2加强临床医学检验技术人员与临床医师的沟通
加强临床医学检验技术人员与临床医师的沟通是解决临床医学检验技术质量管理问题的重要措施。检验科的工作与临床科室有着较为密切的联系，因此，检验科工作人员要进一步加强和其他临床科室的沟通，熟悉不同疾病的试验室查看本色和疾病的诊断标准，理解临床常见病例和高发病例的相关医学知识，进一步积累临床工作经验，提升专业技能水平。从临床医学的角度来看，检验科的重要工作就是为临床一线医生提供里相关的检验数据，能够进一步为决定诊断、判定疗效、查明病因、施行临床医学研究等提供参考。为此，临床科室医生们的意见就成为检验科检验人员改进工作的关键，强化与临床医师的沟通。
2.3加强临床医学检验技术质量管理机制的执行力
一般来说，检验科需要建立和完善医疗质量管理体系和检验技术质量保证机制。在今后的工作中，检验科工作人员要严格按照规章制度行事，管理小组要严格按照医院医疗质量管理制度对检验人员工作的质量进行监控，确保检验工作标准化、流程化、质量化。比如，对于仪器的设备和维护就要严格按照制度来做，在使用仪器前，对仪器进行认真检查，确保不出现问题。在仪器使命之后，对仪器进行维护，把试验中的仪器误差值尽量降到最低。
2.4加强临床医学检验技术的考核
加强临床医学检验技术的考核能督促检验科工作人员做好工作，最好是将考核的结果与其待遇、职称等挂钩，真正让他们能够重视质量管理，并全身心投入其中。需要进一步加强对检验科的具体管理，不定期地对检验科人员进行检验技术质量的考核和监督。需要注意的是，要注意到整个检验过程中检验技术质量的考核。
临床医学检查步骤范文2
引言
当前，在医学检验过程中仍然存在一些问题严重影响到医学检验质量，在一定程度上阻碍了医学发展速度，因此，加强对医学检验的分析研究具有重要的现实意义。
一、医学临床检验
检验是医学高校的一个专业，临床检验医学则是医院临床医学学科中一个重要的组成部分，我们所说的医学检验是以医院实验室为基础，通过对患者进行标本采集和处理.运用实验室先进的技术来为诊断、治疗与和预防疾病提供理论依据在临床上。.医学检验每天要进行很多的化验和检验。对标本要进行微生物、血清血液、生物、细胞甚至是基因的检测，每一个步骤都需要检验工作人员认真完成.在检验报告得出后，临床医护人员也需要具备一定的检验专业知识来看懂报告单上的结果这些检验结果对疾病的临床诊治起着重要的作用，而医学检验开展的目的也就是在于为人类的疾病诊治和预防提供理论证据和医学手段。
二、医学检验常见问题
1、缺乏完善的理论体系
不要觉得检验操作是一件随便的事，只是仪器设备加试剂的简单组合，检验医学也有自己的理论体系，.对试剂和仪器的使用有标准和经验可循，我国医学的发展较发达国家慢，近年来也是专注与仪器设备的发展更新和技术的学习发展上，对于检验医学理论体系的建立和完善缺乏重视，在临床工作中，很多检验工作人员缺乏对知识的全面贯通，科研能力和科研学术交流也较缺乏，这些在很大程度上阻碍着医学检验的发展和创新。
2、检验人员与临床医帅之间的沟通缺乏
目前，临床医学检验技术人员与临床医师缺乏有效的交流与沟通也是存在的主要问题之一，对于检验科室而言，分工各不相同，分工必须要与临床医师之间进行有效的沟通，检验科技师不仅需要负责对专业的仪器设备进行调试、鉴定、操作、维修等一系列工作，还要负责检查和储备血液质量等工作，还要参与发血、交叉配血及成分制备等工作，这一系列工作都必须与临床医师进行沟通与交流。在实际的检验工作中，检验工作人员希望临床医师能够与检验新技术推出的步伐相协调，但是大多数的临床医师都不愿去积极的尝试，使医疗合作的关系进一步恶化，从而使医疗事故的发生率有所提高。
3、检验工作质量水平不高，报告书写缺乏完善性与准确性
保证好检验工作的质量不仅是对检验科的建设有意义，对于临床的诊治作用更为突出。为了确保检验质量，通常情况下，临床检验科会成立相关的质量监督部门，针对出现异议或是有必要进行慎重考虑的检验结果，应该实施多次重复性检验，然而，目前控制检验质量的工作还有待于进一步的完善，如果检验科所提供的信息数据出现问题，那么临床治疗就会出现误诊或是漏诊的情况，从而在一定程度上增加了医疗事故与纠纷的发生率，而且也会在很大程度上增加患者痛苦以及损失。检验工作完成后，就需要按照提供的检验结果，填写检验报告单，通常情况下，检验单的结果是实验室得出的原始数据，所以工作人员在书写报告单过程中，按照相关科室的具体要求，来分析并转换数据，但是真正做出具体诊断的则是临床医生，在出检验结果时，检验人员只能写成疑为某病。
4、医院检验科室的条件不够完善
患者临床的安排不够合理，医院的检查科室由于检查设备与技术发展的需求不相适应使其辅助作用不能得到充分发挥，因此，其检查得到的数据及结果不能满足临床诊断的相关要求，医院实验室的布局及硬件设施都与标准的安全需求不相符合，相关的设备也不能得到及时的更新，从而阻碍着临床检验技术的进步与发展。在对患者进行临床医学检验的过程中也存在着很多问题，有些医生依据患者的病情作出的送检申请并不正确，而且检验的操作也不够规范，从而使临床诊断的误差增大。有些检验项目并没有对临床起到真正的辅助作用，只是简单的对患者进行形式化的检验，从而为患者及其家属增加医疗费用。另外在该医院还存在着床位紧张的问题，由于医院不能对患者进行合理的临床安排，致使多数患者及其家属对其产生严重的不满，从而使之后临床检验工作顺利进行的难度增加，这一系列问题都会对临床医学检验技术的质量管理产生不利影响，从而制约着本院的进步与发展。
三、加强医院检验的具体措施
1、进一步完善和强化临床医学检验技术质量管理机制执行力
检验科需要建立和完善检验技术质量保障机制及医疗质量管理体系相关的工作人员必须依照制度办事，管理组的人员需要依据管理制度对检验人员的工作质量进行监控，以确保其工作的准确、有效
2、注重临床医学检验人员和临床医师之间沟通交流
检验人员与临床医师之间的沟通是非常有必要的检验科的相关工作人员需要与其他临床科室加强沟通，进一步了解各种疾病的诊断标准等问题不仅能够积累临床的工作经验还能够使专业的技能水平得到提升从临床医学的角度而言脸验科工作人员的主要工作就是为临床医师提供检验数据从而为决定诊断、查明病因等工作提供重要的参考依据临床医师的建议对于改进检验科工作非常重要，因此，加强两者之间的交流与沟通，才能使医疗水平得到充分发挥
3、不断完善科室内的环境条件
需要加强对设备的管理，使科室内的环境条件得到改善需要以相关技术的要求为依据纪备合适的检测仪器使其与先进技术的发展脚步相互协调对各项仪器的管理及维护进行完善，严格的对检验人员的操作步骤进行规范，还要对仪器设备的购买、操作、维护及管理等作出明确规定在确保仪器完整性的基础上使检测的准确率有所提升
4、提高临床医学检验技术质量管理意识
临床医学检验技术质量管理意识的培养是有效解决其质量管理问题的基础和前提在日常的工作中，只有充分意识到这项工作的重要性，才能做好质量管理等方面的工作并使其顺利开展.1、作为检验科的工作人员，只有不断培养自己的质量管理意识，才能对工作起到良好的督促作用从而促进工作的顺利开展不仅要重视检验技术更要注重其质量管理.团作为领导更要增强自身的学习意识以检验工作的本职为依据进行急救医学及技术知识等方面的培训只有提高其质量管理的意识才能进一步提升工作人员应对突发事件的处理能力还要对仪器的操作步骤及原理、新知识等进行重点的培训进一步为检验人员的医学知识作充足的补充
5、加强临床医学检验技术的考核工作
做好临床医学检验技术的考核工作能够对工作人员起到一定的督促作用要尽可能的将职称、薪资等与考核的结果挂钩使其能够真正的重视质量管理工作另外还要对检验科工作人员检验技术的质量进行不定期的考核及监督。
结束语
综上所述，当前，医学检验工作直接关系着医学是否能够进一步发展的重要方面，医学检验质量的好坏与医学发展的好坏是息息相关、彼此相联系的，上文针对医学检验存在的问题进行了分析，并提出了相应的改进措施，对于后期医学检验结果的正确性与科学性有着重要的意义。
临床医学检查步骤范文3
关键词：做乐赛；内科学；应用
【DOI】10.19312/ki.61-1499/c.2016.04.066
众所周知，高等医学院校医学生所学知识信息量大、学习负担重，但是高职高专学生学习相对缺乏一定的耐心，学习缺乏主动性，对传统的“灌输式”教学有很强的心理排斥性，“身在曹营心在汉”，虽然勉强在课堂听课，但思维却活跃于教授内容之外，从而导致上课老师苦口婆心，但学生学习兴趣不高、学习效果不佳的问题。将“做乐赛”教学模式恰当的引入《内科学》的教学中就能较为有效的解决这一系列问题。
一、“做乐赛”教学模式的本质
“做乐赛”教学模式起源于“教学做”一体化，教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高[2006]16号）提出要改革教学方法和手段，融“教、学、做”为一体，强化学生能力的培养。教育学家陶行知先生也指出：“教学做是一件事，不是三件事。我们要在做上教，在做上学。不在做上用功夫，教固不成为教，学也不成为学。”“做乐赛”教学模式是“教学做”一体化的延伸与升华。这种教学模式可以让同学们在比赛中充分发挥自我潜能，最大程度的参与学习过程，让同学通过比赛体味成功的乐趣，同时还能充分发挥同学们的自主创造性，教育学生树立终身学习的理念以及培养学生团结互助的能力。
二、“做乐赛”教学模式在《内科学》教学中应用的必要性
近年来教育教学改革如火如荼，高职高专临床医学教育教学模式却安常守故，而医学课程的设置、教学内容和教学方法是否具有先进性和科学性,对于医学生的知识结构和综合素质与能力能否适应未来职业生涯的需要具有决定性的作用[1]，当今大学生缺乏稳重与耐心但不乏激情与斗志，比赛可以让他们的活力充分发挥，在比赛中实现自我、品味成功，体现自身价值并获得乐趣。传统的“灌输式”教学模式禁锢学生的思想，导致学生课堂萎靡不振，课下精神澎湃，课堂成为学生大脑“休息”的时间，即使不“休息”也会心系手机，注意力无法集中。在科技飞速发展的今天，手机与网络成为大家的必需品，如果强迫同学们收起手机，也会出现收手机容易，收心难的局面，面对处处追求个性化与自我的当代大学生，与其刻意强迫不如借力打力，学生既然难以离开手机与网络，那就让他们合理有效的使用，将信息化技术运用到教育教学当中，让同学们在娱乐的过程中学习理论知识。另外，高职高专医学生在上课过程中相对缺乏见习实习机会，所学知识不能有效地联系并应用到临床中，因此在学习过程中必然缺乏目的性和成就感，学习也必然缺乏积极性。如何在有限的条件下让同学们尽可能多的将所学知识运用到临床并早日进入医生角色成为医学教师亟待解决的问题。综上所述，新型教学模式的应用势在必行。
三、“做乐赛”教学模式在《内科学》教学中应用的具体方案
单一的教学方式容易使得同学们感觉乏味枯燥，为此，在《内科学》的“做乐赛”教学模式中我采用了多种教学方式，让同学们时刻保持兴奋性和新鲜感。“做乐赛”教学模式在《内科学》教学的具体实施步骤如下：首先，将同学们进行分组，每组选出一名组长及两名评审员（评审员应选择知识掌握快，在学习方面具有带动性的同学），同时建立小组长讨论组，并要求各小组长建立本小组学习讨论组，然后任课教师下达教学任务，制定任务目标。其次，各小组成员根据既定目标进行分工合作，在学习过程中小组成员遇到问题先在本小组讨论组内进行讨论解决，无法解决的问题由小组长在组长讨论组中提出并解决。第三，任意抽取小组成员进行讲解或演绎，由评审员根据各小组任务完成情况进行评定打分，以小组为单位，所得分数代表整个小组成员分数。
1.通过“翻转课堂”实现“做乐赛”
《内科学》中有一章节为“心脏瓣膜病”，“心脏瓣膜病”主要分为四大类，包括二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病，而每类疾病又分为狭窄和关闭不全，这总共就包括八种疾病，疾病之间有一定的类似性，又有各自的特点。我主要通过以下步骤实施“做乐赛”教学模式：首先，我于课前将二尖瓣狭窄的重点难点等知识点录制成微视频，连同所涉及教学资料上传至教学群组中，供同学们学习参考；其次，我将同学们分成七组，每组选出一名组长及两名评审员，再由各小组组长从剩余七种疾病中进行抽签，然后小组成员根据课本知识、上传教学材料以及网络知识通力合作制作所抽疾病课件并每小组抽出一名组员作为“老师”在课堂上进行讲解，讲解过程中听课同学遇到不解问题可以随时提问。再次，小组评审员根据“老师”的讲解、答疑以及小组成员学习情况反馈对各小组“授课”进行打分评定。由于评审员的打分代表整个小组成员的得分，这就把小组中每一位成员紧紧的联系到了一起，接受知识快的同学可以对接受知识稍微慢的同学进行学习带动，既加深了自己对知识的掌握又促进了其余同学的学习。同时，原本学习积极性较差的同学由于担心给整个小组拖后腿，也会强迫自己尽可能多的涉猎所需知识。这种教学方式经过多次实施可有效提高同学们的自主学习能力和团结协作能力。当然，教师的技能和教学态度对翻转课堂教学的成功起到了十分重要的作用[2]。
2.通过实践对疾病的演绎实现“做乐赛”
《内科学》是一门在学生掌握一定的基础医学、临床前提学科的基础之上，由书本走向临床、由理论走上实践，帮助临床医学学生掌握为患者诊治疾病并作好疾病预防的一门学科。因此，如何培养临床医学学生具备良好的医生逻辑思维以及缜密的分析解决问题的能力并有效的将所学知识运用到临床是临床医学教师需要时刻关注并解决的问题。我在实施《内科学》的实践教学中主要通过以下步骤实施“做乐赛”教学模式：首先，我在课堂讲授理论知识，将疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等知识进行传达。其次，在实践课堂让同学们对疾病的整个诊治过程进行角色扮演。每一小组选出医生组、患者组、辅助检查组，从患者进入诊室开始进行问诊、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断以及治疗。具体过程如下：目的要求：掌握疾病的临床表现、诊断标准及治疗原则。实训步骤：（1）接诊安置患者。（2）采集病史，详细询问并做记录。（3）医生对患者进行体格检查并记录结果。（4）需做哪些辅助检查？由医生开化验单，辅助检查医生写结果。（5）诊断什么病？根据患者临床表现及辅助检查写明诊断依据及需要与哪些疾病鉴别？（6）如何处理？写出治疗方案。当堂课每组上交一份上述记录内容（带主诉），课后每组上交一份诊治视频（不包含准备过程），每人上交一份实训报告。最后，课下由组长将视频传至教学群，由各组评审员根据评分标准进行打分评定，所得分数代表本小组所以成员得分。评分表如下：此种教学方式可以让同学们尽快进入医生角色，学有所用.真正做到理论与实践相结合，培养同学们的职业素能。同时录制的视频同学们课后可以反复观看，对自身的不足进行及时反思与整改，对学习起到良好的促进作用。“做乐赛”教学模式作为一种“年轻”的高职高专临床医学专业《内科学》教学模式有利有弊，这就要求我们在今后的教学过程中发扬优势去其不足，以实现教学质量的提高，为国家社会培养合格的医疗卫生人才。
参考文献：
[1]黄蕾，徐磊，蔡巧玲我国医学院校临床医学专业课程体系改革现状分析[J].中华医学教育杂志,2011,31(6):852-855
临床医学检查步骤范文4
关键词：诊断公式；临床教学；课堂记忆
随着医学教学改革的不断深化，各大高等医学院校都在进行教学改革的探索。在新形势下，当代医学生面临着课程量大、记忆内容多、知识点枯燥等问题，改革要求“减量不减质”，而传统“满堂灌”的教学方法[1]使学生很难掌握重点，更谈不上兴趣的培养，有的学生甚至出现了厌学现象。笔者在临床教学中总结出了以诊断公式为轴线的临床医学教学模式，弥补了传统“满堂灌”教学的不足，现介绍如下。
1诊断公式的特点
以教学大纲为依据，将一种疾病具有特异性的病因、病理生理、临床表现、辅助检查及治疗原则用简短的字或词组合在一起，就形成这一疾病的诊断公式。与“满堂灌”的传统教学方法相比，以诊断公式为轴线展开的教学突出了教学大纲的重点内容，将重点知识用简短的字或词组合在一起，学生容易记忆，并且不易混淆。例如：前颅窝骨折=病因（颅脑外伤+眶顶、筛骨骨折）+症状（脑脊液鼻漏、熊猫眼征）+体征（脑I、II神经损伤）+气颅征；后颅窝骨折=病因（颅脑外伤+颞岩后外侧、枕骨基底骨折）+症状（Battle征）+体征（脑IX、X、XI、XII神经损伤）+无气颅征。
2诊断公式教学的方法和步骤
2.1方法
在备课过程中归纳总结，明确重点，围绕重点合理运用PBL教学[2]、案例教学等方式，使学生在课堂上便能掌握大纲要求的内容，并充分调动医学生学习的积极性及兴趣，使他们跟随教师的讲解一步步掌握疾病的病因、病理生理、临床表现、体征、辅助检查、鉴别诊断及治疗等。最后，教师再次总结疾病诊断，形成诊断公式，反复加强学生记忆，为医学生下一步进入临床实习奠定坚实的理论知识基础。
2.2步骤
2.2.1备课、归纳知识点
备课不但要深入领略课标、考纲要义，细读、吃透教材，还需要精选教学资源，这样才能做到有效备课。归纳就是找出课标、考纲规律性的东西进行深入剖析、判断、总结，用通俗、简短的字或词概括组合在一起。只有备好课和归纳出知识点，才能在课堂教学过程中把握全局，才能达到诊断公式教学的目的，这也是保证教学质量的前提。
2.2.2引出诊断公式
授课初可用临床实例或典型照片引出诊断公式，例如：21-三体综合征诊断公式=傻+舌体细长、皮肤细腻、通贯手、atd角＞45°+最易并发先天性心脏病+确诊用染色体核型检查；先天性甲状腺功能减退症诊断公式=傻+舌体宽厚、皮肤粗糙+易并发脐疝+确诊用血清T4、TSH；苯丙酮尿症诊断公式=傻+（典型PKU缺BH4、非典型PKU缺四氢生物蝶呤）+皮肤白皙、鼠尿臭味+易并发皮肤湿疹+首选确诊方式（新生儿：苯丙氨酸浓度测定；年长儿：尿三氯化铁）。这样引出公式不但可以使学生产生学习兴趣，而且将重点知识列出，易看出几种疾病的共同点及异同点。
2.2.3采用多种教学模式开展重点内容的教学
PBL教学、案例教学等方式已在临床教学课堂上广泛使用，我们认为用诊断公式结合上述教学模式可以达到事半功倍的效果。PBL教学、案例教学主要通过问题、临床案例等使学生获取医学知识，而诊断公式则是通过归纳知识点来加深学生对知识的记忆，两者有共同点，一起使用可起到叠加效果。以诊断公式为轴线，采用多种教学方式开展重点内容的教学，避免了传统教学“满堂灌”给学生带来的不良影响。
2.2.4反复强调、巩固记忆
根据德国心理学家艾宾浩斯于1885年发现的遗忘曲线可知，反复强调诊断公式可以巩固记忆。在多年的教学探索中我们发现，课堂上反复强调公式，课后要求重点记忆，学生记忆效果更好。诊断公式表述言简意赅，学生记忆简单，通过反复强调、巩固记忆，可以使学生在课堂上便能消化教学重点，还能使学生面对不同的疾病能迅速、准确地对病情做出诊断、鉴别诊断和治疗处理。
3结语
诊断公式教学模式可突出教学重点、增强学生的课堂记忆效果、明显提高学生的学习兴趣，从而提高教学质量。因此，我们应以诊断公式为核心，综合运用多种教学模式，使课堂变得灵活、有生机，这也顺应了新形势下的教学改革趋势，值得广大教师借鉴。
参考文献：
[1]吴健林，苏明华.临床医学教学面临的挑战及应对措施的探讨[J].广西医科大学学报，2007（24）：101-102.
临床医学检查步骤范文5
关键词：临床路径；心血管内科；临床教学；实习生
临床路径（clinicalpathway，CP）是指为规范医疗行为，减少临床变异，降低医疗成本，提高患者临床治疗效果，具体到某一疾病以循证医学为证据和疾病诊治指南为指导，将疾病的治疗模式和治疗程序进行标准化规范，目前已逐渐被临床广泛采用。将临床路径式治疗理念融入到临床教学和带教工作中，对临床医学生采用临床路径的组织教学方式，即为临床路径式教学模式。[1]
1资料与方法
1.1研究对象
选取2013年3月至2016年12月期间，在安徽中医药大学第一附属医院心血管内科实习的本科临床医学实习医生120名，按照入科先后顺序随机分为对照组（传统模式教学模式组）和实验组（临床路径式教学模式组），每组各60人。两组在人数、学历、性别、年龄等方面比较，差异无显著性（P0.05）。
1.2研究内容和方法
入科后第1天，由科室秘书集中对所有研究对象进行入科教育，具体内容包括：我科常见疾病、专科检查、工作流程、操作规范等进行介绍，并强调病历书写规范。其带教老师均由主治医师担任。对照组：以跟随带教老师门诊、查房、书写病历、临床诊疗为主的传统教学模式。实验组：采取临床路径式教学。主要教学步骤：①带教老师预先向医学生提供1份CP文本(医师版)，学生可根据CP中诊断、鉴别诊断和治疗的固定程序展开渐进式提问；②医学生应尽快熟悉文本，然后看病人；③参与完整的治疗过程，将病人的生命体征、查体及临床检查结果与文本资料相结合，准备讨论；④讨论中，由带教老师随机选择1名学生针对之前所提出的问题进行观点阐述，其他成员进行内容补充和观点纠正，不同观点可以展开辩论；⑤最后由带教老师根据实习教学大纲要求和实际讨论情况，对每一项设置问题进行总结归纳，向学生分析产生问题的原因和结果、介绍疾病新进展，避免长篇大论。
1.3考核办法
为期1个月的临床实习期满后进行考试，考试内容包括四部分。①理论考试：主要考察我科常见病、多发病的基础理论知识的掌握情况，以临床相关知识为主，总分100分。②技能考试：主要分为体格检查和实践技能两部分，各占50分，体格检查主要考察视、触、叩、听操作；实践技能包括血压、心电图测量，心肺复苏、电除颤等，总分100分。③病例分析：以我科常见病为主，针对性考察疾病诊断、鉴别诊断、诊疗计划和医嘱完成情况，总分100分。④中医临床诊疗思维考核：以舌诊和脉诊为基本考核内容，考察学生临床辨证、辨病，诊疗方案制定以及观察疾病变化为主，每项各100分。以上考试均由我科副教授以上职称教师进行考核和打分。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（X±S）表示；计数资料采用卡方检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般考核成绩比较
2.2舌诊和脉诊考核结果比较
临床医学检查步骤范文6
[关键词]实验诊断学；教学改革；PBL教学；教学实践
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04
[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.
[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice
实验诊断学是从实验室检查的角度对疾病做出的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断的一门学科，是诊断和解释疾病规律最基本的理论和方法，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程，也是医学生必须掌握的基础课程之一。随着检验医学的飞速发展，实验诊断学教学也将赋予新的内容，其教学内容和教学模式也将随之改变，尤其是当前临床医学教学改革向以器官系统为主线的教学模式发展。目前的实验诊断学教学仍以临床检验内容为模块，教学内容以三大常规为基础，介绍临床生物化学、免疫学、微生物学及分子生物学诊断学等检测内容，授课内容相对滞后，教学与临床脱节，教学模式和教学手段也亟需进行改革。医学八年制学生因基础好、思维活跃、接受能力强，传统的以检验项目介绍为主的授课内容和方法已不适宜该层次学生的接受能力，需要采用新的教学方法和手段，使该层次学生更好地掌握实验诊断学这门课程，提高学生通过实验结果来分析和判断疾病的实际应用能力。笔者针对临床医学和口腔医学八年制医学生，进行了实验诊断学教学内容、教学模式和教学实践的改革，其关键是教学模式改革，实现理论授课、实验技能、双语教学、网络教学、网站交流等的有机结合，达到使学生能够多途径、多方式自主地进行相关知识和技能学习，以取得满意的教学效果。
1以器官系统为中心的实验诊断学理论课教学改革与实践
实验诊断学是联系基础医学和临床医学的桥梁。随着免疫学、分子生物学等先进技术在临床检验中的广泛应用，临床对实验室检测结果的依赖性也逐渐增强，实验诊断学在临床课程体系中的地位也越来越重要。实验诊断学教学目标是使医学生掌握疾病的诊断与治疗原则，以检验项目的临床意义和应用为教学重点，使医学生能对基础医学各学科的知识点加以综合利用，培养学生解决实际医学问题的能力。实验诊断学以往的教学模式是以学科为中心的教学模式，即以临床检验为主线，包括血液学检验、体液检验、肝功能检查、肾功能检查、临床免疫检验和分子生物学检测等内容。教学以临床检验科分组为模块，逐一介绍临床检验内容，这种教学模式易造成教学内容单一重复，与临床学科之间缺乏联系[1]；课程授课以灌输为主，学生死记硬背，不易理解接受；这种教学模式易造成学生对课程学习不感兴趣、教学效果不理想的结果。目前临床医学教学逐步实现以器官系统为中心的教学模式[2-3]，强调基于问题学习（problem based learning，PBL）教学。实验诊断学教学内容和教学模式也需要逐步适应临床医学教学思路，逐步转化为器官系统疾病为中心的教学方法，从而改变目前的实验诊断学教学内容滞后，教学与临床相脱节等现状[4]。笔者将实验诊断学教学内容分别纳入血液系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、代谢性疾病、心脏疾病、内分泌疾病、感染性疾病、风湿与免疫性疾病、肿瘤和遗传性疾病等部分。将原有的检验分组介绍的教学内容改为以器官疾病为主线的内容介绍，如将《白细胞检测》《骨髓细胞学检测》《贫血检测》等章节归入《血液系统疾病实验室检查》，将《肾功能和排泄物检测》归入《泌尿生殖系统疾病实验室检查》和《消化系统疾病实验室检查》。《免疫学检测》内容分别归入《风湿病与免疫性疾病的实验室检查》和《肿瘤疾病的实验室检查》，《分子生物学检测》归入《遗传性疾病和移植的实验室检查》。通过教学内容的改变，使学生思维从抽象独立的检验模块转变到以器官系统和疾病的临床教学思维上，便于学生更容易理解和掌握实验室检查方法，以提高学生学习兴趣。
八年制学生基础扎实，基础课阶段学习成绩突出，学生领悟能力强，具有较好的临床思维基础。在临床课教学采用器官系统为主线的教学改革形势下，笔者在八年制教学内容上实现以器官系统为中心的教学模式改革，取得了一定的效果。学生通过临床参观和自主预习，了解了基本检验内容，再结合临床疾病去学习实验室诊断方法，更容易激发学生的学习兴趣，使学生更有学习主动性，既培养了学习兴趣，又培养了学生的临床思维能力。通过临床医学八年制和口腔医学八年制教学内容的改革，学生考核成绩较改革前有明显提高，平均分>85分。
2实验诊断学实验课教学改革和实践
传统实验教学通过白细胞手工分类计数、血红蛋白定量、转氨酶测定等方法，使学生掌握基本的实验操作，了解临床检查手段和方法。但这些方法均为20世纪90年代应用的方法，一直沿用至今，只能锻炼学生的动手操作能力，易引起学生对检验医学现状认识的误导，因此迫切需要进行改革[5]。进行的实验课教学改革，不是完全摒弃过去所有的实验方法，保留了部分内容（如白细胞计数在无仪器情况下仍十分有效），以锻炼学生的动手能力，并对理论知识进行验证。同时，增加自动化仪器操作内容。一方面，通过教学录像，演示临床仪器操作和检测过程；另一方面，加大实验教学投入，增加自动化仪器（如三分类血细胞分析仪、血凝仪、半自动生化分析仪等），教员的演示和学生的操作使学生对课堂所学的理论知识和临床检验的实际操作相联系，加深其对知识的理解和领悟。组织学生到临床检验科各个组室参观，介绍相关检测方法和检测项目，使学生对所学理论知识增加感性认识。另外，利用网络教学，介绍新知识、新技术、新方法，多方式进行教学内容的讲解。过去实验课成绩仅为考察内容，不计入总成绩，学生不易重视，而在改革实践中，将实验操作成绩计入总成绩的20%，使学生充分认识到技能操作的重要性。通过实践教学的改革，学生普遍反映对实验诊断学内容印象深刻，并且掌握较好。
3以病例为中心的PBL教学方法的实验诊断学教学改革实践
传统教学模式为“理论+实验”，老师为讲授主体，学生在学习中缺乏主动性。PBL教学模式由美国Barrows教授于1969年首次提出与推行[6-7]。与传统的教学方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教学模式有很大不同。它摒弃了传统的以老师为中心的灌输式教学模式，转向以学生为主体的教学模式，侧重于以学生为中心，让学生对问题去主动探索，在探索过程中自主地互动交流，教师只起到设计、诱导、启发、指导作用。其目的是激发学生学习的主动性和积极性，培养学生自主学习的能力，提高学习效率[8-10]。PBL教学更适宜于小班课教学，八年制医学生每届仅有10～30人，有利于PBL教学的开展。笔者在教学前进行临床各组室参观和学科网站介绍，使学生对临床检验医学有一个初步的认识。进入理论课后，将学生分为几个组，每组5～6名同学。采用以病例为中心的教学，突出以病例为先导、以问题为基础、以教师为引导、以学生为中心的启发式教学[11]。教师在备课时选择实验诊断学与医学基础知识串联点，在授课中采用问题引导式学习并结合师生互动式教学[12]，使学生可掌握隐含在问题背后的专业知识和内在联系，提高解决问题和自主学习的能力。通过两年的教学改革实践，八年制医学生对不同病例的分析和诊断能力有明显提高，理论考核中病例分析题正确率率达100%。
4八年制医学生实验诊断学双语教学改革和实践
双语教学是指用英语等外语讲授非语言类课程的教学活动，一般是指在用母语进行部分学科教学的同时，用非母语（一般为英语）进行部分或全部教学的教学模式。其目的是使学生能够具有同时运用两种语言的思维能力。双语教学是当今教学改革与发展的重要内容之一[13-14]。笔者在八年制医学生中已开展双语教学，但考虑到学生的接收能力和授课效果，多采用英文幻灯、部分英文讲授（定义、概念和关键词等）来授课。对于八年制医学生其英语水平较好，除专业术语外，较易接受英文授课。安排有国外留学经历的教员，采用英文幻灯、英文讲授，结合PBL教学，提出问题和选择病例，组织同学进行分组讨论，鼓励学生踊跃发言。这种用英语讲述病例和进行小组讨论的方式，既活跃了课堂气氛，又激发了学生对专业知识和专业英文的学习兴趣。达到了较满意的教学效果。课后问卷调查分析，学生学习的满意率>98.3%。
5八年制实验诊断学教学改革的具体实施
本教研室充分利用学科优势，将教学和临床相结合。在八年制临床医学和口腔学生中实施以器官系统和疾病为中心的实验诊断学教学改革。教材选用方面，采用王建中主编的全国高等医学院校教材《实验诊断学》和王鸿利主编的八年制及七年制临床医学专业用《实验诊断学》教材。在教学开始前2～3个月，教员应根据授课内容，精心准备教学幻灯和教案，并进行集体备课。教学改革步骤及实施：①开课前，利用师生见面会、临床检验科参观活动和师生座谈会等形式，使学生对临床检验、检验科室分组及检验项目有初步的认识和了解，给学生以感性认识；②理论授课前，结合检验医学的现状及新进展，通过课外专题讲座和网络课程等手段[15]，拓展教材知识，提高学生的学习积极性；③理论课授课阶段，采用以器官系统中心的新的CAI课件（声音、动画、视频等相结合），增加PBL教学内容，采用双语教学，引入病例分析和报告单分析，培养学生自主学习和综合分析能力；④实验课教学过程中，增加自动化仪器，通过教员演示和学生操作，加深对知识的理解和领悟，并介绍新知识、新技术、新方法，提倡学生学习兴趣；⑤贯穿于整个课程之中，通过网络课程、布置课外作业、增加病例讨论和报告单分析等内容，巩固理论课学习知识；⑥课程结束后，进行理论和实验操作考核。对感兴趣的学生，采用课外课题的方式，指定专门的指导老师对其进行本科生课题选择和实施，鼓励学生发表相关论文，使学生初步学习和掌握一定的科学研究方法。
6八年制医学生实验诊断学教学改革经验及建议
八年制医学生在实验诊断学教学方面，应以临床应用为目的，以培养临床思维能力为核心，使学生通过对实验结果的综合分析来诊断疾病、评估疗效及预后，重在提高实际应用能力[16]。我们以八年制临床医学和口腔医学生为对象，进行一系列的实验诊断学教学改革，通过教学改革与实践，无论是学习成绩分析还是学生满意度调查结果，均取得了理想的结果。学生不仅熟悉和掌握了该学科的基本理论、基本知识和基本技能，也了解了实验诊断学的发展现状，并能够应用该学科知识，结合其他辅助手段，对疾病进行诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后评估。几点建议：①教材使用方面，不应以《诊断学》教材为主要教材，局限于临床检验模块的介绍，使学生对医学检验的发展缺乏全面了解。应选用适合于八年制学生的《实验诊断学》统编教材；②课堂授课，应不拘泥于传统的大班授课方式，尤其是以病例讨论为主题的PBL教学，应分组进行；③实验诊断学理论授课也应根据学科特点，不一定完全按照临床病例分析为主的授课方式，应将传统授课和PBL教学相结合；④加强师资队伍建设，加强对青年医师的培养，尤其是要有经过规范化医师培训和有丰富临床经验的教师承担教学任务。
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