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流行病学的基本原理范文1
【关键词】预防医学专业流行病学现场调查实践教学
【中图分类号】G642.0【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2020）29-0039-02
前言
现场流行病学的概念是：“要解决的问题出乎预料必须立即对该问题做出反应，流行病学工作者必须亲赴现场解决问题，由于必须及时地采取控制措施，故调查深度可能受限”情况下的流行病学应用，现场流行病学是方法学科，有些学习流行病学很好的博士、硕士，由于缺乏现场经验，面对实际发生的问题而手足无措，他们不善于征取得到当地人员的配合，不知道如何与群众、决策者沟通，这足以说明仅仅掌握流行病学方法，是难以解决实际问题的。
虽然目前生物医学日益发达，生物医学技术已经发展到分子基因水平，但这些仍然代替不了现场流行病学研究，流行病学是研究疾病的群体现象，疾病的群体现象体现在现场人群中，因此必须让学生经历规范化的现场人群调查实践，才能认识疾病的群体现象，探索疾病发生和流行的原因，然而，目前流行病学的教学重视理论，而实践教学开展的相对较少。
流行病学是一门方法学科，在本科教学工作中应该包括理论教学和实践教学两个部分。实践教学比较注重流行病学各种方法原理的应用，帮助学生消化理论知识，采用实践教学不仅能提高学生应用理论教学中流行病学方法的能力，还能培养学生学习流行病学的兴趣。许多在理论课堂上看起来较简单的流行病学设计思路在实际应用中会有很多问题。因此通过现场调查实践，根据存在问题找出对应的解决方案，不仅能够使学生的理论知识得到应用，还能够锻炼其处理问题的能力。
现场实践教学是流行病学教学的重要环节，但这一环节在实际教学工作中往往没有得到很好的落实。造成这种情况的原因很多，最主要的原因在于没有相关流行病学课题支撑的情况下，相关部门不愿意配合完成，学生实践现场难以获得。因此为了完成流行病学教学任务，现场实践教学这一环节必须加强，学校和代课教师要做好与地方疾病预防控制中心、医院及相关部门和社区及相关部门的联系工作，组织开展如个案调查、小规模的现况研究和利用现有资料进行生态学研究等现场实践教学。
流行病学的研究方法具有严密的逻辑思维特性，被喻为“医学中的哲学”，因此培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，是流行病学理论和实验教学的重点和难点，面对新形势下社会和经济发展带来的突发公共卫生事件应对，和疾病、防控的机遇和挑战，加强学科建设，培养高层次流行病学专业人才，是摆在预防医学专业教学面前的艰巨而又紧迫的任务，现况调查是描述性流行病学调查研究中重要的方法之一，特别适合于慢性病调查，对特定时间内某种疾病或健康状况及有关因素的资料进行调查，描述资料的三间分布，以分析该人群中疾病的分布特征及其与相关因素的联系，从而为进一步的研究提供病因线索，也可以调查某特定人群对某医学知识领域的认知水平，以便对该人群进行针对性的健康教育提供参考依据，同时也可以提高学生流行病学理论教学内容的掌握和应用能力。
在流行病学教学过程中，如何激发学生学习流行病学理论与方法的兴趣贯穿于流行病学的课题设计、现场调查、案例讨论、统计分析之中，是每一位流行病学教师需要长期研究和实践的课题，因此通过系统的现场调查研究设计、现场调查实施、实验室检测和数据统计分析相结合的流行病学实验教学改革实践，可以促进学生理论与实践相结合，更系统掌握理论知识并运用于实践。
流行病学现场实践教学步骤与方法
现场实践教学大致可分为4个阶段：计划阶段，准备阶段，实施阶段，总结阶段。
1.计划阶段
本课题，计划在南疆51团流行病学现场，该团不同连队包括美丽社区、和谐社区、6连、2连18周岁以上的村民（约1000人）作为调查对象，采用问卷法、体格测量法调查该地高血压、血脂异常、肝胆良性肿瘤的患病率和知晓率。学生在带教教师的严密组织和指导下开展流行病学的现况调查，包括调查设计、调查准备、资料收集、整理与分析等流行病学调查的全部实践过程。
2.准备阶段
实践教学4个阶段中，准备阶段尤为重要，如果准备工作做得比较周全、完美，就能为现场实践教学工作的圆满成功创造条件，打好基础，如果准备工作做得不扎实，有欠缺，就会为现场实践教学工作的成功埋下隐患，因此，本次现场实践教学开始实施之前，我们准备了大量的前期准备工作，为保证本次现场实践教学活动的顺利开展打下了坚实的基础。
周密的教学设计和完善的教学准备是现场教学成败的关键，该过程的主要教学工作包括：①向学生解释说明现场教学的教学目标及其重要性、一般步骤和基本要求，使学生对现场教学的目的、内容、步骤及方法有一个整体了解；②指导学生复习流行病学现况调查的基本知识，及高血压、肥胖、血脂异常、肝胆良性腫瘤的患病率和知晓率与防治技术；③练习拟定调查计划，制定调查表，撰写高血压、肥胖、血脂异常、肝胆良性肿瘤的防治知识宣传册；④强化对高血压、肥胖、血脂异常、肝胆良性肿瘤病史询问、体格检查、实验室检查等技术训练，统一检查和记录标准，并对学生规范组织纪律和工作作风；⑤将学生分成不同连队的流行病学调查组，分别参与各组的物质准备工作。
3.现场实践
进入现场教学之后，将学生按自然村分成4个大组，每一大组均由流行病学基本信息调查小组、体格检查小组组成，各小组在带教教师指导下按调查设计有条不紊地开展流行病学现场实践工作。流行病学调查组在各村领导协助下，主要负责逐户宣传动员群众，收集流行病学基本人口学资料，采集研究对象血标本并送检。对调查表进行核对、充实之后进行整理，及时计算出不同人群高血压、肥胖、血脂异常、肝胆良性肿瘤的患病率。最后对流行病学现场场地进行清理，指导学生书写流行病学调查报告及现场教学体会之后结束现场教学。
4.总结阶段
现场教学结束之后，由流行病学实践教学现场返回学校并由带教教师组织学生交流现场教学学习后的体会，总结学生在现场教学中的表现，评价学生所撰写的流行病学调查计划、问卷调查表及调查报告的质量，最后综合评定现场教学目标达成度。
教学效果
学生在现场实践教学中的一系列实践活动中必然会遇到不同的问题，尤其是对调查对象的宣传，由于有周密的教学计划、充分的准备、严密的组织、严肃认真的工作态度，使得学生在调查过程中遇到的问题和困难都能及时得到解决，顺利完成各个环节的教学活动，保证了教学效果和流行病学调查的质量。同时教师认真的工作态度使学生初步认识到：作为一名公共卫生工作者，在工作中想要达到事半功倍之效，除了必须具备扎实的专业基本理论和熟练的操作技能之外，还必须具有科学的工作方法和认真负责的工作态度，从而强化学生对专业学习的进取心和良好的工作作风。
结语
流行病学调查现场教学体现了理论联系实际的教学原则，有利于预防医学专业学生的基本技能训练，有利于促进学生深化学习专业知识和培养学生在实际工作中的专业能力，树立正确的职业道德观，是培养实用型人才的有效措施之一，因此对预防医学专业学生适当开设流行病学现场教学是大有裨益的。同时流行病学作为预防医学中的主导学科，在预防医学教学、防病控病以及科学研究中均发挥重要的作用。从“教学型”向“教学研究型”人才培养方向过渡，综合培养学生的流行病学思维和工作能力，以培养适应社会需求的高层次人才。
流行病学的基本原理范文2
[关键词] 食物中毒；可疑食品；诊断；层次分析法
食物中毒是一种常见的食源性疾病，是严重危害人民群众身体健康与生命安全的公共卫生事件。快速诊断食物中毒，确定可疑中毒食品是控制食物中毒事态发展的关键环节。近年来食物中毒事故呈上升趋势，食物中毒发生的场所和食物中毒的原因也出现了新的变化。特别是在大型聚餐中发生的食物中毒，情况比较复杂，引起食物中毒的可疑食品较多，因此，对进行食物中毒的快速诊断，以便快速采取控制措施具有重要意义。为此，本文引入层次分析法确定食物中毒的可疑食品，期望为食物中毒的早期诊断提供研究思路。
1 层次分析法的基本原理和应用模式[1]
层次分析法是美国著名运筹学家T.L.Saaty在20世纪70年代中期提出用于决策和规划的分析方法。它的基本思想是把复杂问题分解为各个组成因素，将这些因素按支配关系分组，使之形成有序的阶梯层次结构，通过两两比较，确定层次中诸因素的相对重要性，然后综合判断，对决策诸因素进行相对重要性排序。其基本原理是：比较n个因素对决策目标Z的影响，对n个因素两两比较。全部比较结果用成对比较矩阵表示，求成对比较矩阵的最大特征值λm、相应于λm标准化的特征向量ω（又称权重向量）及一致性指标CI，根据CI与随机性指标CR值之比，对CI/CR值和权重向量ω进行分析，将分析结果用于判断和决策。其应用模式（步骤）如下：
1.1 设定影响因素
设有需要考虑的影响决策目标的n个因素（即需要考虑的影响食物中毒诊断的因素，也就是指引起食物中毒的可疑食品）为：y1 ，y2 ，…，yn 。
1.2 确定两两因素比较结果
列表判断两两比较结果：Xi j= yi / yj
1.3构造判断矩阵
从上述列表比较结果中得到成对比较矩阵
1.4计算最大特征向量λm
矩阵X的最大特征值
1.5特征向量标准化
求相应于λm特征向量并标准化，记为ω= (ω1，…，ωn)，并满足。亦可用幂法[2]求矩阵X的最大特征值λm和其对应的特征向量ω并标准化。
1.6计算一致性指标
一致性指标CI=（λm－n）/（n－1）
1.7一致性检验
根据n值查表（表1）得到随机性指标CR值，计算CI / CR值，若CI / CR值小于或等于0.1，则可认为X的不一致性可接受。
表1 随机性指标CR值
2 具体应用
2003年8月焦作市某大型饭店因婚宴聚餐发生食物中毒事故，设定食物中毒事故为Z，经过调查取证发现该饭店提供的就餐菜谱共有25个品种，根据流行病学调查资料分析，其中有5个品种与本次食物中毒有直接关系，这5个品种分别是红烧鱼、猪头肉、烤鸭、红烧肉和豆腐，这5个品种就是引起本次食物中毒的可疑食品。现具体应用层次分析法对这些可疑因素进行分析评价。
（1）设定食物中毒的危险因素：设定本例n=5，即可疑食品y1为红烧鱼，y2为猪头肉，y3为烤鸭，y4为红烧肉，y5为豆腐，表示为Y= (y1，y2，y3，y4，y5)。
（2）建立评价矩阵：根据流行病学调查资料分析，将5种可疑食品按照不同等级进行两两比较，并对各因素的影响强度作定量分析。重要性等级分5级，比率标度为1、3、5、7、9，不重要性分为4级，比率标度为1/3、1/5、1/7、1/9；若相对重要性（或不重要性）介于两等级之间，可用偶数2、4、6、8表示。把y1到y5进行两两比较yi /yj (i，j=1,2,…,5)得到评价矩阵（成对比较矩阵或正互反阵）：
（3）计算特征向量ω用简化方法进行计算如下：
（4） 一致性检验用一致性指标评价特征向量矩阵有无逻辑混乱。
①特征值：
λ1= (1×0.44+3×0.28+5×0.15+8×0.04+6×0.09)/0.44=6.5682
λ2= (1/3×0.44+1×0.28+3×0.15+6×0.04+4×0.09)/0.28=5.9167
λ3= (1/5×0.44+1/3×0.28+1×0.15+4×0.04+2×0.09)/0.15=4.4756
λ4=(1/8×0.44+1/6×0.28+1/4×0.15+1×0.04+1/3×0.09)/0.04=5.2292
λ5=(1/6×0.44+1/4×0.28+1/2×0.15+3×0.04+1×0.09)/0.09=4.7593
λm= (6.5682+5.9167+4.4756+5.2292+4.7593)/5=5.3898
② 一致性指标：CI =（5.3898－5）/（5－1）=0.0975
查表得5个因素的随机性指标CR值为1.12。
CI/CR=0.087＜0.1，X的不一致性可接受，即可疑因素的特征向量矩阵无逻辑错误。
（5）评价： ω(y)=（0.44，0.28，0.15，0.04，0.09）可以代表Y= (y1，y2，y3，y4，y5)在Z中所占的比重，提示红烧鱼在引起本次食物中毒的可疑食品中所占的比重最大，应作为重点考虑。
3 讨论
一般情况下，发生食物中毒后多数不能及时报告，给调查取证带来一定困难。流行病学调查资料往往带有概念性、模糊性和不确切性，在实验室检验不能快速得出结果的情况下，通过运用层次分析法快速分析调查资料，明确判断食物中毒的可疑食品，能够为食物中毒继续开展工作指明方向，这样可以使人们的思维过程层次化、数量化，进而使食物中毒的诊断具有定量性和清晰性。本文应用层次分析法快速判定食物中毒的发病因素，为食物中毒现场采取有效控制措施赢得了宝贵的时间，其分析结果与后续的实验室检测结果完全一致。
在层次分析法的研究过程中，对于特征向量（权重向量）的计算一般都采用幂法，运算稍为复杂，本文计算时采用按行求和平均法，运算非常简单，结果也完全一致，从而使层次分析法的应用更为简便。
层次分析法自创立以来得到了广泛运用，已成为系统分析中常用的数学工具，但用于食品卫生领域的分析研究较少，本文虽是初步尝试，但获得了有一定使用价值的认识，认为可以快速诊断食物中毒和查明致病因子，为及时指导和抢救治疗病人等提供科学的依据。本文引入层次分析法探讨食物中毒的快速诊断，仅是单层次分析。该法还可用于多层次、多因素的目标树分析决策，也可广泛应用于医学研究成果的评价、卫生事业管理工作的质量评判等。
参考文献
[1]姜启源.层次分析.模糊数学，1988，（2）：132～140
[2]蔡锁章.线性方程组解法和矩阵特征值问题.计算方法，
流行病学的基本原理范文3
1预防医学实验教学存在的问题
一直以来，实验教学以单纯验证学科基本理论为主要目的，忽略了学生创造能力的培养。以往预防医学实验内容中环境与健康部分属验证性实验，教师讲解原理、操作方法及注意事项等，学生只要按部就班的进行就可到预期的实验结果。这种被动式的学习，影响了学生自主性的发挥，甚至使部分学生对实验课失去了兴趣。同时预防医学的验证性实验内容大部分与实际生活脱节，造成学生感觉学无所用。因此在预防医学实验教学中存在以下问题：①对预防医学实验课不重视，不提前预习实验的内容，对实验前的准备，学生很少参与，各种仪器的操作、试剂的配制完全不了解，导致在实验过程中操作不规范，实验结果不准确甚至没有结果。②学生动手能力差，有的学生只注重实验结果，在实验过程中观察到的现象和出现的问题不知道怎样分析，甚至有的学生不进行实验，最后抄袭别人的实验结果。③团队协作能力差，许多学生只知道自己做实验，不与其他同学协作，不会的不懂得去询问，应付了事。④实验报告不规范，课后忽视对实验结果的分析，一律照教材上的内容分析，没有创新意识。
因此，为了培养、造就一批集医疗、预防、保健综合能力的创新人才，我们要加强预防医学的实验教学。通过实验不仅使理论与实践结合，帮助学生理解和巩固所学的理论知识，而且更能培养学生的操作能力和分析问题、解决问题的能力及科学创新思维。所以要改变教学方法，来提高学生的积极性和主动性。
2明确教学目标
预防医学实验主要是针对环境卫生学、职业卫生学等开设的一些实验内容。实验教学的关键任务之一是促进学生动手与动脑，动手即是训练学生亲自或独立进行基本的专业操作技能。动脑即是引导学生思考与理解实验项目的基本原理和对结果的正确分析。为了利于课堂理论与实验教学的有机结合，我们提出实验教学的条主线：一是让学生在掌握理论知识的前提下，进行实验前期准备工作的全过程，从玻璃器皿的清洗、药品试剂的配制、仪器的调试等，并对每步进行详细记录。二是引导学生对实验结果的正确记录与有效分析，尤是注重用自己的思维去分析，去创新。
3优化实验教学内容
3.1预防医学实验教学内容的安排
我院预防医学实验教学内容安排和学时数，具体安排见表1。表1医学本科生预防医学实验项目与教学目标实验项目学时教学目标饮用水消毒3掌握饮用水消毒的原理、方法和余氯的估计膳食调查3掌握膳食调查的方法和食物成分表的应用食物中毒案例讨论3熟悉食物中毒分类和调查处理的原则红细胞游离原卟啉测定3熟悉原卟啉测定的方法胆碱酯酶活性测定3熟悉胆碱酯酶测定的原理、方法和结果分析尘肺片阅读3掌握尘肺X线片特点和尘肺的防治措施环境汞污染3了解汞污染的来源和防治措施气象条件的测定3熟悉气象条件测定的方法数值变量资料的描述5掌握数值变量资料的描述指标，统计软件的应用t检验2掌握t检验的适用条件和步骤方差分析2掌握方差分析的适用条件和公式分类变量资料的u检验等2熟悉u检验的适用的条件和资料的类型χ2检验2掌握χ2检验的公式的应用秩和检验2熟悉秩和检验的步骤直线相关与回归2掌握直线相关与回归的概念和分析步骤样本含量估计、统计图表2掌握在科研设计中n估计，统计图表的特定。
3.2预防医学实验内容的特点
上述实验内容注重从实际工作出发，打破学科间壁垒、改变传统“验证性”实验教学模式，克服学科间实验内容低水平重复、综合性实验及创新设计性实验开设不足等缺点，将实验内容分类整合、优化体系，并增加近年来公共卫生工作面临的实际问题等内容组织教学。预防医学实验教学的主要任务是通过该课程中基础实验、综合实验、设计创新实验及社会实践等课程内容的系统教学与专业训练，培养学生掌握预防医学实验的基本理论、基本知识和基本技能，系统地掌握该课程的基本实验方法、基本思维方法及基本科研方法，使学生具有从事疾病预防和控制的实际工作能力、社会实践能力、科技创新能力、宏观思维能力、理论联系实际的能力。预防医学实验内容是根据预防医学专业主要内容有机整合而成的一门综合性实验课程，其内容包括预防医学领域的主要实验方法和实践技能，涉及医学统计与流行病学研究方法，毒理学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学、环境卫生学中相关实验方法，按照基础实验、综合实验、设计创新性实验、社区与网络健康教育实践等分层次组合，其基本理论源于卫生统计学、流行病学、卫生毒理学、环境卫生学、营养与食品卫生学、职业卫生与职业医学等相关学科理论。学生必须先修完相应课程的理论知识，并系统掌握，让后进行相关的实验操作。该实验教学与社会实践相结合，保特学科发展的连续性、教学秩序的稳定性、课程设计的科学性与创新性。实验教学中，通过老师讲解、示范，学生自已操作、对问题的讨论分析和课程实验设计，在注重传授基础理论、基本知识，训练基本技能的同时，要求学生掌握实验设计的实验的目的和基本原理、实验涉及的基本理论与相关的操作方法，提高对实验相关内容的思维能力，创新能力，操作能力（动手能力）。培养学生创新能力、综合分析与处理突发性公共卫生事件的能力及运用知识预防和控制疾病的实际工作能力[2]。
4实验教学改革办法
4.1实验教学的改进
传统的实验教学模式，一般是教师将实验的原理、目的、操作方法及注意事项讲解和示范，学生只根据教师的讲解按部就班的操作就可以，这种传统的教学模式难以激发学生的学习兴趣。在充分体现学以致用的观点指导下，紧密结合自身实际和社会需要，以及学习兴趣得特点，我们对实验教学内容进行了较大力度的改革，减少了验证性实验的数量，增加了与我们生活相关的实验内容。例如环境汞污染，我们组织学生到水库，采集水样，检测水中的污染物，同学们就体现出极大地兴趣，并一起探讨环境污染的来源，污染物的在自然界的转归，环境污染对人类的危害以及预防措施，用实际数据来体会注重环保意识的重要性。在实验教学，还引入典型的案例，以加深学生对知识的记忆。同时，我们还把教师的科研课题的部分融入实验教学中，有针对性的提出一些问题，让学生自己进行分工，有组织的查阅资料，经充分讨论后制定解决问题的方案，使学生体会到团队协作的重要性，又能充分激发学生对科学研究工作的兴趣，让学生逐步意识到科学研究是为社会实践服务的，在实践中培养自己的创造思维。
流行病学的基本原理范文4
[主题词] 循证医学;配穴法;针灸疗法;选穴
EvidenceBased Medicine and Influence on Point Selection and Prescription in Acupuncture and Moxibustion
Huang Jinbo,Jin Rui(Guangzhou University of TCM,Guangdong 510405)
[Abstract] Purpose To introduce basic principles and methods of evidencebased medicine.Methods Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion were used as samples to introduce basic principles and methods of evidencebased medicine and its effect on point selection and prescription of acupuncture and moxibustion.Results and Conclusion Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion must have reliable clinical medicinal evidence,and at the same time,combine clinical experience with knowledge of basical medicine to direct medical practice.
[Key words] EvidenceBased Medicine;Point Combination;AcupunctureMoxibustion;Point Selection
循证医学(evidencebased medicine,EBM),又译为实证医学。其定义为:一种要求临床医生了解支持其临床实践的证据以及这些证据的可靠程度的医疗实践模式。循证医学强调应以临床证据为基础,而这一证据的取得完全依赖于以科学的方法对现有临床资料进行收集和分析以及在此基础上形成的系统性评述[1]。用通俗的话来解释就是,医生作出临床决策时不能单纯依靠个人的经验、权威的观点或仅从病理生理学、药理学等角度来推理,而是要从文献中寻找最有力的证据,并把这些证据用于具体病人的诊断、治疗和预后判断。所谓的证据就是指设计合理、测量准确、结论可靠、发表在医学专业杂志上的文献,包括研究病因、诊断、治疗及预后等方面的文章(随机双盲对照试验、荟萃分析及系统综述)。因此,循证医学也就是用临床流行病学的原理和方法分析评价临床医学文献,并用于指导日常临床医疗实践的过程。其特点是系统、全面而且有定量的概念。循证医学与传统医学有重要的区别,传统医学以个人经验为主,医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。这种实践的结果是:一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用,一些实际无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而在长期、广泛的使用。循证医学的实践既重视个人临床经验又强调采用现有的最好的研究依据,一位优秀的临床医生应该既具有丰富的临床经验,又能依据现有的最好的科学依据来指导临床,二者缺一不可[2]。近10年来,循证医学已日益引起国外学者的关注,并有专门的教科书出版,因特网上更有不少循证医学的网站提供教学材料。在针灸治疗学领域,治疗某种疾病往往有多种组穴配方,并且医者从各种角度都推论出它们“应该”有某种疗效,但是不经过严格的随机对照临床实验很难确定某个或某组穴位是否真正有临床效果。因此,本文拟以针灸临床治疗的选穴配方为例,简要介绍循证医学的基本原理和方法及其对针灸选穴配方的影响。
1 循证医学的基本原理和方法
检索文献,这是第一步,也就是寻找证据。根据单位的具体条件可采取光盘检索、上网检索或手工检索有关杂志。
分析文献,这是第二步,也就是评价证据的可靠性。找到了数篇某个或某组穴位治疗某种疾病的文章后,应当提出以下问题:
(1)病人是否为随机分组是实验设计的基本要求。如果不是随机而是任意分组的话,治疗效果的差别可能会受治疗措施以外的其它因素的影响。已有的资料表明,非随机分组实验得出的疗效往往大于随机分组实验得出的疗效,其可靠程度大为减弱。在医学史上有许多非随机分组试验认为有效的疗法不能被随机分组临床实验所证实的例子。
(2)病人计算方法是否正确。在研究发现,依从性不好的病人预后比依从性好的病人预后差。如果从某一组中排除了依从性不好的病人,则可能使该组疗效人为的提高。因此,病人一旦被随机分组,不管其是否接受了治疗,都应作为目标治疗人群分析,即包括分组后的所有病人来分析。
(3)病人的随访情况。好的文章应如实描述失访病人数、失访原因及其入选时的基础资料。你可以假设失访的病人全部无效、全部有效,然后重新计算各组的疗效,如果总的结果不变,则说明失访的病人数不算太多,结论可靠,否则结论不可靠。
(4)临床试验是否双盲试验。病人及研究者对新疗法的乐观或悲观态度使得在报告和判断疗效时发生偏差。所以最好采用双盲性,当然针灸的选穴配方与服用药物不同,很难做到严格意义上的双盲。
(5)各组的基础资料是否相似。如果样本不太大,单纯随机并不能保证各组的情况完全平衡。当发现影响疗效的指标在各组间差别过大时,可以根据统计学方法进行校正。如果校正后仍能得出相同的结果,则结论可靠。否则,结论不可靠。
(6)除观察的治疗方法外各组的其它治疗是否相同。各种一般或基础治疗都可能影响疗效,所以文章应注明各组的其它治疗情况。
(7)治疗效果有多大。除了解差别是否达到统计学显著性(即P
(8)治疗效果的精确性。这要看有效率或差值的95%可信区间,95%可信区间越小,结果越精确。如果文章未报告可信区间,可用标准误来计算或根据原始数据计算。如果差值95%可信区间的下限值仍有临床意义,则结果有临床价值。
(9)文章的研究结果能否用于某个病人。如果你的病人与文章中的病人入选标准相符,而且没有排除标准,则其结果适合您的病人。要特别注意对疗效有重要影响的指标是否与你的病人相同,如中风患者血液流变学、血脂等的改变。
(10)临床有意义的指标是否包括在临床转归分析内。对某些指标有效不等于临床有效。如治疗中风后遗症与对照组相比,治疗组某些血液流变学指标有改善(达到统计学上的显著性),并不能认为这种方法对中风后遗症有效,还应该说明这种方法对病人的神经功能缺损评分和日常生活指数有无影响,才能证明临床真正有效。
2 循证医学与针灸取穴
关于针灸的临床治疗,历代医著中载有大量的治疗方法,选穴配方各不相同,尤其是近年来随着针灸临床治疗的迅猛发展,针灸治疗病种的不断扩大,临床工作者在遵循古典医著针灸处方的基础上,结合个人的经验体会又创立了多种针灸方法和选穴配方。目前对于同一种疾病的治疗,在运用针刺疗法时,往往有多种的穴位选择,无论是单穴应用还是组穴配方,相关的文献报道往往丰富多彩,但作为临床医生却常常莫衷一是,不知该采用何种治疗方法,哪一种方法是真正临床有效的。所以作为临床针灸医生有必要认真学习和掌握循证医学的基本原理和方法,用来指导自己的临床实践,循证医学正是一种从医学研究文献中获取系统信息用来指导临床决策的科学的方法论。广州中医药大学博士生导师靳瑞教授积多年临床经验创立的靳三针疗法,其取穴简单,疗效确切而深受临床医生的欢迎并为广大患者所接受。三针处方均来源于临床实践,并且经过数十位博士、硕士长期的临床和动物实验研究,证明其有确切的疗效,如颞三针治疗中风后遗症,智三针治疗精神发育迟滞,脑三针治疗运动功能障碍,肩三针治疗肩周炎,鼻三针治疗过敏性鼻炎等。相关的研究均经过严格的实验设计,其成果见诸于有关文献,经得起理论和实践的检验,是值得临床推广应用的针灸处方。当然必须指出的是,循证医学强调临床医学的实践和诊疗,医护决策必须建立在医生优良的临床知识、经验、技能与从系统研究中获取的最佳的临床证据完善的综合基础上。在大力提倡生物心理社会医学模式的今天,临床医学的许多问题还很难用随机双盲对照试验取得“证据”。同时,注重治疗方案的个体化原则也是临床医疗实践的基本原则,因此循证医学不能排斥临床经验和基础医学知识,而是要把它们和最可靠的临床医学证据结合起来指导临床。
3 参考文献
1 Sackett D L,Richardson W S,Rosernberg W M C,etal.Evidencebased Medicine[M].Churchill Living Stone,1997:2
流行病学的基本原理范文5
【关键词】 医学论文；选题；类型；体裁
撰写医学论文前，第一步首先是如何进行选题的问题。在选择研究主题时，应遵循现阶段我国经济建设必须依靠科学技术，科学技术必须面向经济建设，坚持医学科研选题是为了防病治病，保障人民身心健康这个方针。第二步就是实验研究。第三步便是对实验研究的材料进行收集、整理、拟定提纲。第四步，也就是论文的起草、修改、完成的过程了。下面对撰写医学论文的基本步骤、过程、方法进行简略的讲述。
1 研究主题的选择
1.1 选题的方法
1.1.1 根据国家经济发展选题［1］ 国家在不同的时期，会根据国民经济发展，或社会重大突发事件的需要，制定相应的科研计划，下达研究项目。各部委、各省市、各部门同样也会根据本地、本部门、本系统、本专业的实际情况或专业发展，制定相应的科研计划，下达研究项目。这些计划、项目，基本代表了国家、地区、系统、专业的科研重点，也是科技期刊年度刊发计划的重点。所以，在选题时应特别的给予关注。
1.1.2 根据学科发展选题 当前，国内外医学科学的发展正处于"挑战"时期，学科的分类和划分越来越细，也越来越专。然而，正是由于各学科间不断的分裂-发展-重组，使得固有学科间的内在关联性不断地被分裂、演化，从而孕育出新的学科、新的理论。所以，扎实的专业知识积累和学科发展动态信息的把握，对选题的科学性、先进性、创新性，特别是选题的前沿性具有重要意义。
1.1.3 根据课题研究选题 根据科研的结论或部分结论进行选题，包括科研结果与开题预测不一致或达不到预测结果。可总结经验，待查出原因后再进行选题。
1.1.4 根据临床实践选题 临床工作是医学科研选题取之不尽，用之不竭的源泉，只要努力从本学科实际出发，积极主动去用心观察和思考，会发现许多新的好的选题。
1.1.5 根据文献资料选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学科研选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘、提炼出好的医学科研选题。
1.1.6 注意选题范围的把握 在选题的设计、论证过程中，要掌握正确的思维方式，提高判断能力，经常自觉地变换思维方向、角度、层面，避免囿于既定的思维方法。特别需要注意的是，在选题的论证中，切莫求大求全，包罗万象。如此内容庞博、规模宏大的选题乍一听一看非常激动人心，但仔细一想，或在进行实际操作的过程中，难题、问题百出，难以实现，甚至主题被千丝万缕的大而无当的问题所淹没而无从着手。这一类选题，如果仍要硬着头皮去实施，其结果顶多是个巨人帽子下的"拇指姑娘"［2］，题目大，内容贫乏枯燥。所以，不可忘记在选题的过程中，一定要充分了解和把握本专业或相关专业的发展状况、最新成就。
1.2 选题的种类
1.2.1 调查研究性选题 在医学科学方面，这类选题多运用筛查的研究方法和手段，有目的、有选择地对被调查对象的事实材料进行收集，并通过整理、综合、对比分析、判断推理，概括出具有普遍性、特异性的结论。例如流行病学调查、卫生学调查等。
1.2.2 实验研究性选题 这一类的研究是利用某种特定的场所、仪器设备、药物试剂、实验对象，进行某种常规的，或特定的、既定的操作。观察实验对象产生的物理或化学效应，从而揭示某种事物或现象的本质，阐明某种事物的规律及其机理，获得科学的、理性的认识。例如药理实验、病理实验、临床实验等。
1.2.3 文献综述性选题 在某一领域、某一专业，或某一疾病、某一药物的研究基础上，对国内外这一领域、专业，或某一疾病、某一药物已在国内外合法传媒上发表的有关该问题的文献的论点进行系统的复习和归纳、分析、比较，并提出自己的观点、见解与推理。
1.3 选题的步骤
1.3.1 提出问题，形成意念 信息是科研选题的成功之母，创新是科学研究的灵魂，科学性是科研选题成败的关键。在临床医疗、预防、科研、教学实践中，要围绕社会发展、经济建设这个中心，根据医学科学技术发展趋势和当前急需解决的问题，结合实际工作中遇到的相关问题、难题和无法解释或无法解决的问题，勤于观察，善于总结，在反思中不断自觉形成一种探讨问题的欲望和意念。也可根据医学科学技术发展趋势，抓住当前研究的热点、难点、重点，并结合自己的专长选择研究课题。
1.3.2 查阅信息，圈定选题 当初始意念形成和建立后，及时、准确地把握医学信息是正确确立科研选题的基础和前提。如何才能及时、准确地获取最新的医学科学信息呢？（1）要带着问题广泛查阅医学书、报、杂志等，获取有关文献资料；（2）经常性地通过医学信息网查询和了解最新医学信息，把握学科最新进展；（3）经常与科研、临床、教学单位和部门联系，获取第一手信息资料；（4）加强与本学科、本专业学术组织的经常联系，迎取高、精、尖医学专家的帮助和支持，获得正确的选题方向，圈定选题。
1.3.3 提出设想，建立假说 当充分了解和把握了本学科或本专业的最新科研信息，且在对拥有的大量资料进行全面、综合的分析与评价后，便可以对得出的结论和/或问题提出解决的设想，建立科学假说。建立科学假说，必须具备四个条件［3］：一是符合自然科学的基本原理；二是基于以往的科学；三是具有个人的实践经验；四是可被重复验证。
1.3.4 精心构思，确立题目 课题题目是整个科研课题研究内容的全部概括，是指导课题研究的主题，贯穿于全部科研工作的主线。一个好的科研题目要体现出科研的三个要素［4］，即研究因素、研究对象、研究效应。所以，拟定科研题目要简明扼要、新颖具体，更要突出先进性、创造性，避免重复性和无效劳动。
总之，选题的途径很多、角度很广、方法各异，但一定要把握好选题宜小不宜大、宜简不宜繁。尤其是缺少经验的初学者，更应避免选择难度大的课题，应先易后难，循序渐进。小课题易操作，见效快，易出成果。只要耐得寂寞，潜心积累，不放弃闪现的灵感，一定会获得理想的选题。
2 医学论文的类型
根据医学研究采用资料的来源，可分为原著与编著两大类。
2.1 原著 据临床研究性质的不同，又可将原著分为前瞻性研究和回顾性研究。
2.1.1 前瞻性研究 前瞻性研究亦称为实验性研究。它是研究者按照自己选定的方式方法，以动物或人体为研究对象，应用精密仪器或先进的检验技术为手段，以症状和体征为观察指标的临床实验性研究，是作者应用临床掌握的第一手资料撰写出的论文。
2.1.2 回顾性研究 回顾性研究也称临床病例讨论或分析，是就一定数量单个的病例，在经过了一定的观察时间后，对其观察的指标或结果所进行的综合分析。
2.2 编著 是指通过已发表的间接资料，结合自己的研究资料和见解，把许多来源不同、分散、重复的，甚至相互矛盾的材料，按照自己的体系编排成的文稿。编著可以使读者花费较短的时间，了解某一领域或某一专题的发展水平。
3 医学论文的体裁
3.1 原著体裁
3.1.1 实验性研究论著 包括各种动物的研究；新技术新方法的研究；某种新药的药理、毒理、药代动力学的实验研究；实验外科手术研究；肿瘤实验研究；疾病病因或病原学实验研究；免疫学实验研究；卫生学实验研究；消毒、灭菌的实验研究等。
3.1.2 临床分析 是对临床上某种疾病病例的发病原因、临床表现、发病机理、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，提出新的意见和建议；或是对一组相同疾病进行分析、对照，寻找共同规律。需要指出的是，作者在选择样本时一定要选择足够数量的、具有代表意义的病例，并且使这些病例的抽样误差尽量缩小。样本统计指标越多，则离总体统计指标越近，抽样误差就越小。因此，统计样本越多，越能较准确地反映客观规律的真实情况。
3.1.3 疗效观察 是应用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗效果、不良反应进行观察、分析、研究。包括某一疾病的流行病学调查研究报告、微量元素与疾病的调查研究报告、新的疾病病种的调查研究报告。
3.1.4 病例讨论 主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治或某些罕见的疾病，以及发表过少数类似报道但尚未有重复验证的疾病进行的临床报道，以引起大家对这个问题的重视，并通过讨论，提请临床医生吸取经验、接受教训，提高临床分析问题、解决问题、建立正确思维的能力。
3.1.5 技术报告 主要是介绍医药卫生工作中的某些新的实用方法、新的技术革新、新的实验程序或器械的改进等。文稿的实用性、技术性、先进性都比较强，对临床的实际工作具有现实的指导意义。
3.2 编著体裁 在医学图书中编著占的比重较大，例如教科书、参考书、专题书或手册等；而在医学期刊中的体裁主要有：专题讲座、专题讨论、文献综述等。
3.2.1 专题讲座、讨论 是围绕某个专题或学科，在大量收集所需情报资料后经综合分析撰写成的一种专题学术论文。这类文稿虽然不全是或不是作者亲自所做的工作，但他可以帮助医药卫生技术人员在短时间内了解医学发展新动向、研究新概貌，以及存在的问题和今后的展望；可以及时传播医学科研和临床实用的新理论、新知识、新技术、新方法，在一定程度上更新医药卫生技术人员传统的理论、知识和技术，改善医药卫生技术人员的知识结构，推动医学科技的进步与发展。
3.2.2 文献综述 主要以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出的一种文献综述文章。以反映当前某一领域中某一分支学科或重要专题的历史、现状、最新进展、发展趋势，并做出相应的学术见解和建议等。
参考文献
［1］ 陈映霞.浅谈科技期刊的选题［J］.中国科技期刊研究，1996，7（2）：56
［2］ 卢福成.选题设计需避盲点［J］.编辑之友，1995，4：43
流行病学的基本原理范文6
关键词：食品营养学；专业课；案例式教学
中图分类号：G71 文献标识码：A
“案例式教学法”（case teaching method，CTM）是通过案例所呈现的具体典型情境或故事，引领学生对隐藏于其中的特定疑难问题进行研讨，从而培养认识和解决问题的创新性思维和创新人格，提高学生解决实际问题能力的一种教学方法，具有集讲授、研讨、分析等多种教学方法于一体的优点。在大力推进高校教学改革，树立教育新理念的形势下，案例式教学法以其强调实践、创新、合作、对话、交流等适应知识增长方式的新特点日益受到重视。
一、食品科学与工程专业课引入案例式教学法的必要性
食品科学与工程专业集生产技术管理、品质控制、产品开发、科学研究、工程设计于一体，具有极强的理论性与实践性。其专业课主要任务是使学生掌握必要的专业基本理论、专业知识和专业技能，了解本专业的前沿科学技术和发展趋势，培养分析解决专业问题的能力，教学内容既具有对专业知识体系极强的依附度，同时也具有专业的针对性、适应性和应用性，为避免授课内容与理论知识、现实问题和学科前沿的脱节，将案例式教学法合理引入食品专业课教学，促进理论与实践相结合，在师生共同解读、分析、研讨典型案例的过程中，有效强化学生对基础知识的理解与掌握，培养逻辑思维和创新能力，逐步提高学生分析问题解决问题的能力，提高其对食品专业和岗位任职的认知、认可与接受程度，显著增强课程教学效果。
二、食品科学与工程专业课实施案例式教学的基本要求
（一） 针对专业课程性质，合理规划案例教学
食品科学与工程专业课的理论性和应用性都很强，只有把握好案例教学与系统理论知识讲授两者之间的关系，学生才能较好地认识和全面把握案例问题，并进行正确分析或决策，不能仅为案例式教学的实施而摈弃传统教学方法，而是始终围绕教学大纲和教学目标，把案例式教学有目的地整合在课程中，包括教学的实施方式、时间分配、教学策略等。
（二）体现综合学习特点，实现知识重新构建
案例式教学具有双主体的特点，即教师和学生全员参与，在教学过程中学生对案例进行分析、讨论，对相关专题进行调查、研究，教师主动参与设计和指导，尽可能拓展问题讨论的深度和广度，最后教师总结，实现“理论―实践―理论”的教学过程，在这一过程中，学生个体知识、经验与实际问题相互结合、相互碰撞，知识系统得到整合和重新建构。
（三）重视案例选编工作，不断优化教学案例
案例是案例教学能够顺利实施最根本的条件，推动食品专业课案例式教学，必须提高案例制作水平，并构建丰富、前沿、典型的食品专业案例库。首先，案例的选择要充分考虑到案例教学目标。解决不同层次的问题，就需要选择与之相对应的具备相关特点的案例。其次，要选择对背景资料描述尽可能详尽的案例。最后，要及时融入学科专业发展前沿问题。
三、食品科学与工程专业课案例式教学实践与分析
以《食品营养学》为例，课程以“营养基本原理―食物营养―改善食物营养”为主线，其中，“营养基本原理”与“食品营养”为课程基础理论，全面系统地阐述了人体营养的生理基础、基础营养以及食物的营养价值等营养学基础知识，“改善食物营养”为课程的实际应用部分，根据食品科学与工程专业特点介绍了不同人群的营养、食品的营养素强化、营养与健康、社区营养、营养与农业等内容。
（一）案例素材的选取与呈现
案例是实现案例教学的材料和媒介，因此案例式教学实施的首要任务就是案例素材的选取与呈现。在《食品营养学》课程中，案例的选取首先要考虑与教学目标的契合，包括所选取案例的主要内容、观点以及教学时间都要符合教学目标。其次要考虑案例的典型性和现实性。可以通过解剖案例，有效地达到由例及类，由表及里，由点及面的教学目的。例如，在讲授蛋白质时，以阜阳劣质奶粉事件、三聚氰胺毒奶粉事件以及2008年颁布实施的《原料乳与乳制品中三聚氰胺检测方法》等作为案例素材，结合蛋白质生理功能、蛋白质营养价值评价等知识点，启发学生展开分析讨论，引导学生对实际生产中原料乳及乳制品中蛋白质检测方法的利弊进行深入思考，达到理论知识、现实问题和学科发展动态的有机结合。最后，引入食品科学研究领域的热点问题及教学资源。将国内外食品营养、食品安全、食品加工领域涌现的新闻事件纳入教学案例库，拓展学员知识视野。案例的呈现方式多种多样，包括文字、图片、影像、专访等多种形式，由教师根据教学目标、教学内容以及案例内容来选择，目的是引导学生进入状态，使学生关注案例，激发学生的兴趣和注意力。
（二）把握案例教学操作环节
专业基础课程通常蕴含着丰富的概念性、原理性和基础性的内容，与传统教学方法相比，案例式教学法在知识系统性、连贯性方面并不具备明显优势，不宜贯穿教学全过程。如果一味追求案例的量，而不深入解析案例的内涵，则容易导致教学目标的迷失，走入举例式教学的误区。为避免教学案例的简单堆砌与相加，一是要注意教学主体的把握。在案例教学的课堂上，教师要调动学生积极性，引导学生主动思考分析，挖掘案例的内涵，并融入到课堂研讨之中，体验理论知识的实践意义。学生要主动参与到案例中，对案例进行独立思考、钻研，利用自己已掌握的理论知识和经验作出决策和结论，在案例讨论环节，更要积极与其他同学沟通交流，学习别人分析问题的角度，在思考与合作中完成教学任务，实现教学目标。二是案例引入时机的把握。对于食品专业基础课而言，基本概念与原理部分的教学仍应沿袭传统的讲授式、解析式教学法，教学案例最好在归纳性与总结性教学环节适时引入，以巩固学员对基础知识的理解和掌握，增强教学内容的专业适应性。例如，在学习完营养学相关基础知识后，以“营养与健康”为案例教学专题，引用“七十年代美国医学科学院对河南林县进行流行病学调查和干预实验”、“近几年我国进行的生态学调查报告”、“糖尿病病人一日食谱”等为案例素材，在此基础上设计研讨主题，将六大营养素生理功能、代谢特点、膳食调查、饮食习惯、营养干预等重要知识点通过专题式案例教学依次展现出来，既巩固了理论知识，又提高了学生分析解决现实问题的能力和专业素养，同时通过思考、分析、讨论等环节，使学生原本零散的知识点得以重构和整合，完成由“讲授知识”向“培养能力”的教学模式转型。三是案例适用性的把握，这主要包括两方面的内容，其一是案例的难易程度，对于本科阶段的学生，应选择基础性或中等难度案例。其二，教师能否完全把握，例如教师对案例的环境背景是否了解，对案例的分析是否到位，对学生讨论的进度和方向能否很好的控制和引导。
（三）避免易出现的问题
成功的案例教学是教师的有效组织和引导、学生的积极参与以及精选的案例材料等有机结合，在实际教学中要做到这一点较为困难，往往会出现高投入低收效的结果，为了避免案例教学的低效率事件发生，首先要做好教学前的准备工作，包括明确教学目标、选取案例，制定课堂教学实施计划、教学的物质准备、预案的设计等。其次，教学实施过程应遵循开放式与研讨式相结合的原则，可以将资料查询、案例搜集、问题设计等开放性任务布置给学生，同时附带一些思考题以便让学生有较充裕的时间阅读和思考。在进行案例讨论时，由于学生的个体差异，思考问题的出发点和角度不同，很容易出现讨论偏离主题的情况，这时教师一定要加以控制和干预，使讨论回归主题，以完成各阶段应达到的教学目标。归纳总结阶段是学生受益和展现教师授课艺术的关键阶段，对于一些没有确定答案的案例总结分析时，教师可以给出自己的观点，但切忌过分强调自己观点的正确性，要把握好分寸，给学生留下足够的空间进行思考。
参考文献
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[4]孙远明，余群力.食品营养学[M].中国农业大学出版社，2002.
