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医用耗材精细化管理范文1
医用耗材的管理过程当中，审核资质证件的工作量大并且责任重，加大了医用耗材资质文件档案管理的难度。特别是大多数的高值耗材会直接进入到患者的人体，价格往往较高，容易出现医疗纠纷。部分纠纷发生在手术结束之后若干年，这时需要追溯耗材的记录档案，因此，医用耗材档案管理有重要的价值。
【关键词】
医用耗材管理服务质量同医疗工作存在着密切联系，所以强化医用耗材管理可以说是势在必行的。资质档案管理贯穿医用耗材的管理过程，是确保医用耗材安全使用的有效环节。及时收集、审核并且更新医用耗材及供应商的资质是保证采购合法公开的基本工作。
一、医用耗材档案建档
医用耗材的档案同设备档案存在着很大的区别，设备档案能够采用一机一档的方式，也就是每台大型设备都单独建立档案，保存设备全部的档案资料，但是医用耗材档案无法建立单独的档案。在具体的工作当中，精细化建档管理应当遵守以下原则。
（一）将供应商作为主线来建档。根据医用耗材供应商的特点，实施每个供应商单独建档的形式，供应商的医疗器械，或者是医用耗材，都归纳到同一个档案当中。
（二）关联更名的供应商。相当一部分的医用耗材供应商，尤其是高值耗材供应商，从自身角度出发，经常更名甚至成立新公司，一旦发生这方面的状况，就需要关联新老供应商，合并保存它们的档案，从而实现供货资料完整连贯。
（三）实时动态监控档案材料。设备采购作为单次性的采购，采购档案当中资料也是一次性的，但是医用耗材采购属于多次连续采购，因为大多数的医疗器械资质证照有一定的有效期，存在着证照过期的风险，所以采购档案当中这方面的资料需要动态管理，使用有警示提醒功能的管理系统，实时监控资质证照的有效期。
二、医用耗材档案管理内容
医用耗材档案归档的内容，需要包括申购、采购、审批以及验收等环节各方面的资料，根据档案资料的时间，能够划分成三个不同的阶段。
（一）采购之前的档案资料管理。首先是审批表单。审批表单的内容主要包括耗材的名称、型号规格、耗材生产厂商、中标编码、收费标准、医保编码、耗材用途、科室、负责人以及审批状况。其次是临床试用表单，试用表单的内容主要包括医用耗材的名称、型号规格、商标名、试用状况、同类产品对比、科室以及负责人的签名。
（二）采购过程当中的档案资料。首先是供应商资质方面的资料。供应商资质方面的资料主要有企业法人的营业执照、生产企业的许可证、登记表、医疗器械经营许可证、计量器具生产许可证、税务登记证、组织代码证、厂家授权销售证书、外国企业代表登记证以及质量管理认证等。其次是产品资质方面的资料。产品资质资料主要包括产品认证证书、医疗器械注册证、消毒卫生许可证书、消检测报告、计量器具批准书、CE证书以及FDA证书等。再次是采购记录表单方面的资料。采购记录的表单主要包括采购询价单、院内审计报告，谈判确认表、承诺书、供应商对比状况、谈判结果、谈判过程以及谈判人员包括监督人员的签名。
（三）采购之后的档案资料。一方面是入库验收表单。在医院收到医用耗材之后，需要严格履行验收手续，查验供货产品厂家、数量、规格型号、名称以及生产批号、灭菌批号等方面的内容，高值耗材还需要查验产品说明书、中文标识、标签以及条形码等。在查验结束之后，需要确保这些查验内容都填入到验收表单当中，并且需要验收人签名。一旦发生供货产品的包装或者是质量发生问题，产品的供货不及时以及供货数量不对，急需要退回货物给供应商或者是通知供应商限期整改，还需要填写不合格表单。另一方面是要合适应用反馈表单。在使用医用耗材过程当中，如果发现存在不合格问题或者是发生不良事件，需要使用科室填写反馈表单或者是医疗器械的不良事件报告，反馈表可作为常规工作，每个月向科室发放调查一次，定期汇总。不良事件报告是发生不良事件时及时把发生的问题反馈到医院的采购部门，由采购部门负责联络供货商进行相应的处理。
三、医用耗材档案开发利用
医用耗材供应商资质档案的建立，主要目的是为后续的开发利用，只有发挥档案的开发利用价值精细化管理才有现实价值。建立医用耗材的资质档案之后，可以从以下几个方面进行开发利用。
（一）为采购项目的审批提供可靠依据。在医院采用新品种的医用耗材之前，需要首先审核各种资质证照，确认合法性之后进行临床试用，采购项目审批环节提供上述材料，从而为科学合理的决策提供准确的依据。
（二）为采购招标提供依据。医用耗材在进入医院的时候，院方应当同供应商展开谈判，查阅医院使用的同类产品档案，从而在确定供货方式、供货价格以及售后服务等环节争取优惠。
（三）为供方年检提供相关的依据。采购档案当中一方面保存供应商资质证照，另一方面还保存供货商本期当中的供货行为不合格表单记录，为供方年检提供充足的依据。
综上所述，医用耗材的资质档案精细化管理，可以解决当前医院耗材在流通过程当中存在的诸多问题，为耗材的全程管理提供可靠的实现手段以及技术路线，有着比较高的可行性与操作性，对提高医用耗材管理水平有重要意义。
作者：蒋叶秋 单位：惠州市第一人民医院
医用耗材精细化管理范文2
关键词：总额预付费 地市级公立医院 应对 可持续发展
2015年5月，国务院办公厅了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确深化医保支付方式改革。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。本文站在地市级公立医院的角度，结合笔者所在医院的一些做法，探讨在按人头总额预付费方式下，如何做到精细化管理，走内涵建设之路，转模式、调结构、降成本、提质量、升效率，做到可持续发展。
一、医保支付方式改革的方向
医保现行付费方式主要有按医疗服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、按病种付费和按疾病诊断相关组（DRGs）付费等方式。长期以来，按医疗服务项目付费的支付方式占据着主导地位，其最大的不足是没有提高效率和降低支出的激励机制，导致医疗费用过快增长，增加了医保基金的运行风险，同时也加剧了“看病贵、看病难”的社会问题。目前支付方式的改革主要是由后付制向预付制改革，由单一的付费方式向复合型付费方式转变，即由传统的单一的按项目付费方式向按人头付费、总额预付、DRGS和混合型付费方式转变。
二、按人头总额预付费方式对地市级公立医院的影响
目前，基本医疗保险参保率超过了95%，基本上达到了全民医保。地市级公立医院必须承担本辖区的医疗保障和需求，因而服务对象主要为参保人员。所以，随着医保支付方式的改革，势必给地市级公立医院带来前所未有的冲击和考验。在总额预付费方式下，医院当年垫付的医保统筹费用超出了医保统筹包干费用，超支部分由医院负担。这就意味着医院提供的医疗服务越多，有可能会超过总额预付费用而导致医保费用超支。
第一，医保基金的有限供给和患者医疗保障需求的快迅提升的压力全部转嫁到了医院身上，医院的收入增长和利润空间被压缩，加上医保统筹费用的超支，增加了医院的财务风险和压力。
第二，医院提供医疗优质服务的主动性和积极性受到挫伤，为患者提供的服务容易被打折扣，降低了服务质量，参保人员的利益得不到有效保障。
第三，约束了医院追求医疗新技术、新项目的动力，造成医院医疗技术和水平停滞不前，影响医院向高、尖、精的医疗技术项目发展。
三、应对措施
在按人头总额预付费方式下，医院要可持续发展，必须要积极应对医保支付方式的变革，做到精细化管理，走内涵建设之路，调结构、降成本、提质量、升效率。
1.转变管理理念，改变经营模式。在总额付费方式下，统筹超支部分是由医院承担，这就给医院原有的观念、模式提出了新的考验，以往惯性的、粗放式的管理理念和方法已不适用。因此，医院必须转变管理理念，变“被动”管理为“主动”管理，加强医保费用预算管理，加大日常监管力度，将费用管控做到精细化，以最有效的方式和最低的成本为患者提供医疗服务。逐步转变经营模式，从关注收入增长向有效地控制医疗服务成本转变，从硬件设备投入向学科建设投入转变，从规模扩张型向质量效益型转变。
2.实施全成本管理，降低运行成本。长期以来，医院缺乏严格的内部经济核算，普遍存在医疗资源浪费严重的现象。随着付费方式的变革，降低运行成本显的尤为迫切。必须在全院上下树立成本观念和意识，加强成本管控，实施全面成本管理，做到全员、全过程、全方位成本管理，降低医院的运行成本，将医院的预算管理、效益管理、战略管理和成本控制融合起来，争取高质量、低消耗、高效益的良性发展。
3.缩短平均住院天数，降低患者住院费用。通过优化医疗服务流程，缩短检查、治疗等候时间，实施临床路径、开展单病种管理和日间手术等方式，有效地提高医疗质量，缩短平均住院日，降低次均住院费用，减少医疗支出成本。
4.调整收入结构，严控药占比和医用耗材占比。严格控制药品和医用耗材的使用，将科室的药占比和医用耗材占比纳入绩效考核，促使科室增加诊疗占比，努力降低整体医疗服务成本。通过对临床科室设置合理的药占比和医用耗材占比，降低进口耗材使用率，在医用耗材招标采购环节进行二次议价等措施，把药占比和医用耗材占比控制在合理的范围。
5.完善内部绩效考核机制，提高运行效率。医护人员是公立医院开源节支的具体实施者，好的激励机制能有效地激励医护人员自发地加强内部成本控制和节约管理。要不断完善绩效分配制度，通过采取平衡记分卡、综合目标考核的方法，从单一的经济指标考核向综合目标考核，引导科室以医疗服务质量、成本控制、工作效率、病人满意度等指标为核心，同时加大平均住院日、药占比、医用耗材占比、人均费用、自费药品比等指标的考核力度。
四、思考
医保付费方式的变革仍在探索过程中，目前没有一种付费方式是完美的，每种付费方式都有自身的优缺点，科学、合理的医保支付方式能提高医疗服务质量、控制医疗费用增长和改善医院的经营绩效。医保基金的运行原则是“以收定支，收支平衡”，所以医保管理机构主要考虑的是保持医保基金的收支平衡，而患者考虑的是自身医疗保障的满足，因此医保基金的有限供给和患者对医疗服务需求的不断提升的矛盾始终存在。特别是近年来基本医疗保险用药目录、诊疗项目、服务设施项目范围不断扩大，使医院承担了更多的风险和压力。为此，在医院加强自身改革的同时，需要政府加大对医院的投入力度，包括对公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、离退休人员经费给予补助，弥补医院的资金不足。
参考文献
[1]郑振纾汪雪莲，瞿书铭.支付制度改革助推公立医院改革的再思考[J].中国医疗保险，2015（4）：15-17
医用耗材精细化管理范文3
〔关键词〕高值医用耗材；信息化管理；医院资源规划系统；医院信息系统；条形码；零库存
随着现代医疗技术的高速发展，医疗活动中使用的医用耗材数量及种类越来越多，且不再局限于传统的输液器、注射器、纱布、棉签等普通耗材，而是有越来越多的新型一次性医用耗材被应用，其中高值医用耗材占据了很大部分。高值医用耗材是指直接作用于人体、风险高、对安全管理方面有严格要求且价值相对较高的医用耗材，如血管介入类、非血管介入类、骨科植入类、神经外科类、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化类、眼科材料、口腔科及人工瓣膜等其他耗材[1]。为提高治疗效果，高值医用耗材已成为临床医疗活动中不可或缺的重要组成部分，并发挥着重要作用。因此，对高值医用耗材进行科学及规范的管理，成为当前医用耗材管理的重点。本文就我院高值医用耗材管理模式的改进创新进行探讨分析，以寻求高值医用耗材有效的管理新模式。
1高值医用耗材的传统使用管理模式
1.1使用流程。高值医用耗材的传统使用管理模式主要以人工管理为主，包括采购、入库、临床使用、出库到收费等全流程。临床科室根据患者病情向设备科提交备货申请，设备科采购人员确认申请耗材为已准入耗材后，向相应供应商下达订单，供应商根据订单备货并填写《高值医用耗材验收使用确认表》，将耗材送至设备科验收，设备科管理人员验收并填写《高值医用耗材验收使用确认表》，将耗材送至临床科室使用，临床科室使用后，核对术中使用耗材并填写《高值医用耗材验收使用确认表》，粘贴相应带条形码标签，手术医师、护士、患者家属签字并开具收费清单送至收费处收费，最后将实际使用耗材单送至设备科，设备科完成入库、出库。1.2存在问题。（1）由于高值医用耗材种类及规格型号复杂繁多、专业性强、临床使用具有突发性和不确定性以及患者实际情况各不相同，导致设备科采购时往往无法获得准确的使用需求；同时，证件过期等问题不易被及时发现，导致对高值医用耗材的管理缺乏可控性；使用过程中，无论是供应商还是医务人员在登记时均采用人工记录，工作量大，效率低下，漏记、错记、字迹潦草等现象经常发生，导致错误率高。（2）由于医院资源规划（hospitalresourceplanning，HRP）系统和医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS）相互独立，互不关联，对耗材收费采用仅依靠医务人员人工列出收费清单，再由收费员人工收费，易出现漏收、错收、多收等问题，收费准确性欠佳。（3）由于高值医用耗材采用先使用、后结算，出库时间常常滞后于临床科室实际使用时间，导致科室收入与支出不同步，从财务成本核算角度，财务科无法获取准确的收支数据，从而影响科室乃至全院工作量和绩效考核的准确性。（4）虽然要求临床科室将术中使用耗材的标签粘贴在《高值医用耗材验收使用确认表》并放入病历存档，但是缺乏完整的追溯系统，查找相关病案材料十分烦琐，且时效性差，不利于高值医用耗材的追踪管理。基于以上问题，需要进一步加强对高值医用耗材科学、规范的管理。
2高值医用耗材的新型使用管理模式
为更科学、规范及有效地管理医用耗材，2013年，我院建立了HRP系统，使全院包括高值医用耗材在内的物资管理得到了进一步提升。HRP系统建立以来逐步完善，我院于2017年4月全面实现高值医用耗材的信息化管理，基于条形码技术的全流程管理模式，实现了对高值医用耗材证照、备货入库、使用和收费、实际出入库等的动态管理。2.1数据库建立。我院医用耗材采购严格执行福建省阳光采购平台耗材招标目录，并严格按照医院的医用耗材采购制度对医用耗材进行招标准入。设备科管理人员对准入我院的医用耗材进行分类，建立耗材目录，形成数据库。供应商在自助平台录入耗材信息，包括耗材名称、规格型号、价格、生产厂家、注册证、相应条形码等信息，并扫描、上传相应证件，经设备科管理人员审核后，添加到数据库。HRP系统具有预警功能，医用耗材和供应商证件即将到期时，系统自动报警并给出预警信息，设备科管理人员根据预警信息，通知供应商重新提交有效证件，实现资质闭环管理，确保医用耗材使用资质的有效性。2.2条形码应用。条形码是在计算机应用中产生和发展起来的自动识别技术，具有输入速度快、准确度高、成本低等优点，在目前自动识别技术中占有重要地位[2]。2013年6月，国家卫生健康委员会了《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》，文件明确规定医疗机构要按国家分类编码的要求对医疗器械进行唯一性标识，并要确保这些信息具有可追溯性[3]。我院对高值医用耗材的管理建立在条形码基础上，采用高值医用耗材生产厂家或国内总公司制作的条形码，包括产品名称、规格型号、批号、有效期，贯穿高值医用耗材使用的全流程，使高值医用耗材在医院运转的任一环节都能够被跟踪，实现从静态管理到动态管理的转变[4]。2.3零库存管理。我院通过“虚拟库”实现高值医用耗材零库存管理，这是一种特殊的库存管理方式，不是单纯的无库存。由于高值医用耗材种类及规格型号复杂繁多、专业性强、临床使用具有突发性和不确定性以及患者实际情况各不相同，导致高值医用耗材的申请不同于普通医用耗材，临床科室只能对术中需要使用的耗材进行预评估，从而造成申请的耗材数量远远多于术中实际使用的耗材数量。若将所有耗材按申请数量全部扫描入库，将是一个十分庞大的库存量。因此，为减少库存量、降低医疗成本，我院在HRP系统中建立了“虚拟库”。“虚拟库”与设备科仓库并存，是一个虚拟存在的库房，只有在“虚拟库”中存在的耗材，才可以在临床使用。所有高值医用耗材经设备科验收后，扫描条形码预入至“虚拟库”，配送至二级库房由临床科室接收使用。推行零库存管理对高值医用耗材的规范使用可以起到指导作用，真正做到使用前计划，使用后溯源、计费准确，实现同步的科室成本核算，避免因人为有意或无意造成的不安全因素，从根本上保证耗材的安全性[5]。此外，我院HRP系统设置了清库模式，可根据不同高值医用耗材的特点，设置不同的清库时间，使管理更具人性化。2.4HRP系统与HIS的关联应用。HRP系统与HIS是两个互相独立的系统，同时高值医用耗材在两个系统中的名称也不相同，我院在建立数据库的同时，将HRP系统与HIS中的耗材收费名称一一对照，相互关联，做到两个系统无缝对接。临床科室使用高值医用耗材后，只需扫描相应条形码即可完成收费、入库、出库。因此，每扫描一个耗材，在完成收费的同时，“虚拟库”就会自动减少相应库存，并生成入库、出库明细，达到“领用耗材数量=使用耗材数量=收费耗材数量”的结果[6]，从根本上规避漏收、错收、多收等现象，同时有利于财务科进行精准成本核算。2.5使用流程。临床科室向设备科提出备货申请，设备科接到申请后，通知供应商供货，供应商将耗材送到设备科一级仓库，由库房管理人员验收后，扫描条形码预入库至“虚拟库”，并配送至二级库房由临床科室接收使用。临床科室使用后，扫描条形码进行收费，系统自动生成《高值医用耗材使用登记表》，手术医师、护士、患者家属签字，粘贴相应条形码标签并放入病历存档，设备科根据HRP系统中的入库明细通知相应供应商开具票据。整个流程中，只有经扫描预入库至“虚拟库”的高值医用耗材才可以扫描使用并收费，否则不能扫描、使用、收费。如遇到急诊抢救需使用高值医用耗材，要向分管院领导及设备科科长电话申请同意后，先行使用，并于术后第二天及时到设备科补扫描预入库，才能最终完成收费。
3总结
随着医疗改革的深入，对医院自身综合管理水平的要求越来越高，我院对医用耗材的管理水平也不断提高，特别是对高值医用耗材的管理，基于HRP系统和HIS，利用条形码技术和“虚拟库”零库存管理，健全高值医用耗材的追溯体系，对高值医用耗材进行预入库、使用、收费结算等全流程跟踪，准确记录耗材来源、使用过程、最终去向和收费情况，使高值医用耗材种类及规格型号复杂繁多、专业性强、临床使用具有突发性和不确定性等问题得到有效解决，实现高值医用耗材精细化、信息化和制度化管理。未来，我们将坚持可持续发展，不断完善管理制度，提高医用耗材的管理水平，确保高值医用耗材管理的高质量和高安全性，更好地为临床服务。
［参考文献］
［1］卫生部，国务院纠风办，国家发展和改革委员会，等.关于印发高值医用耗材集中采购工作规范（试行）的通知（卫规财发﹝2012﹞86号）.[2012-12-17].
［2］刘红，金锦江.基于条形码的高值耗材管理信息系统[J].医疗装备，2017，30（15）：93-94.
［3］国家卫生健康委员会.关于印发医疗器械临床使用安全管理规范（试行）的通知（卫医管发﹝2010﹞4号）.[2013-06-05].
［4］，顾超.医院设备管理信息化系统设计[J]，医疗卫生装备，2014，6（35）：72-73.
［5］唐庆，武永军.“零库存”管理在高值耗材管理中的应用[J].中国医疗器械信息，2018，20（78）：157-158.
医用耗材精细化管理范文4
关键词：公立医院 财务管理 高值耗材
随着国内医疗技术的不断升级，以及患者及家属在医疗服务方面的需求不断增多，高值耗材，近年来在医疗服务领域的应用也呈现出日趋普遍的现象。高值耗材管理也就成为医院内部管理的重要方面，尤其是如何加强高值耗材的财务管理，实现精细化、规范化与科学化，成为医院管理者、经营者广泛关注的重点问题。尤其是在公立医院财务管理问题上，更需要引起我们的特别重视。
一、高值耗材
所谓高值耗材，其定位是相对于医用普通耗材而言。高值耗材是医用耗材的一种，但由于其作用于人体的效用较大、其在安全性与科学性方面的要求较高，以及其购置成本与管理成本也远远高于普通医用耗材，因此，也就成为了医用耗材管理的一个特殊方面。目前，对医用好值耗材的管理质量也在很大程度上显示了医院财务管理的具体质量。
二、高值耗材的管理现状及难点
医用高值耗材存在着与普通耗材之间很大的差别，目前在医院管理工作中也存在着许多典型问题值得我们关注。
首先，分类不科学，不利于规范化管理。高值耗材虽然目前已经普遍应用于多数公立医院，但是在管理问题上，却因为对其分类的不科学、不规范，给管理工作造成诸多阻碍与影响。由于品种、规格、价格等诸多方面的不规范，随意性较大，造成高值耗材的采购审批无法规范化，管理无法有序化，具体使用及处理回收等也难以形成体系化，这不仅直接影响到高值耗材的有效率用，对于医院财务管理也将造成非常大的影响。
其次，账实不符问题相对严重。高值耗材在许多医院的采购活动中仍然偏向于传统耗材采购模式，却不重视付款时的货品验收。在许多医院，都存在着支付空头账单的现象，入账的高值耗材与实际接收到的数量之间经常出现差错，无形之中，造成了国有资产的流失，让管理工作的质量大打折扣。同时，也非常影响医疗服务项目的有序开展，给医院的外部形象造成损害。
再次，高值耗材管理需要更精确的信息收集与数据分析，而在许多医院的内部管理体系中，仍然未能形成自己的高值耗材管理科学化模式，高值耗材与普通耗材以及其他数据信息一样处于传统模式的管理范畴内，这就容易造成数据的疏漏、信息的失真、高值耗材的有效管理难以体现，从而无法将高值耗材的经济价值有效发挥。
三、公立医院高值耗材财务管理措施研究
高值耗材对于公立医院来说，已经成为了必不可少的一部分，而如何实现高值耗材的有效管理，提升其财务管理工作质量也就是我们必须加强的工作内容。从当前高值耗材的管理现状以及存在的问题来看，加强高值耗材财务管理应该重视几个方面的内容。
（一）加强品种分类管理
高值耗材目前的种类繁多，使用频率也很高，市场上的各类产品五花八门。想要切实提升高值耗材的财务管理质量，首先就应该针对所采购的高值耗材种类进行更为规范化、科学化的分类与管理。在分类管理的具体问题上，首先要按照用途进行分类，再按照科室需要做进一步细分。此外，在管理上还要形成链条式管理模式，避免科室之间的信息沟通不畅给高值耗材财务管理造成的阻碍和影响。
（二）加强采购及支付体系建设
高值耗材的采购成本较高，其中的财务管理风险也较大。为了避免国有资产流失及管理不善，应该针对高值耗材进行科学化的管理体系建设。首先，在采购环节要采取集中支付与集中配给模式，避免部门单独采购造成的成本过高或与供应商暗箱操作造成的采购质量下降。在运输环节也要树立保险意识，通过运输险的购买，最大限度避免运输环节出现问题而给医院造成的经济风险与损失。在支付环节，必须严格落实验收核查工作，保证账实相符，杜绝空头账单现象。此外，在科室领用方面，也要推行问责制度，负责人不仅要负责耗材的领用及过程管理，同时还要确保高值耗材使用价值的最大化，并就出现的问题进行及时问责，提高责任人的工作自觉性与主动性。
（三）加强信息化管理水平提升
高值耗材的财务管理需要信息化管理手段进行有效辅助，而当前许多医院的信息化管理水平仍然处于相对初级的阶段，高值耗材管理存在的问题严重。为了提升这方面的管理质量，首先应该强化内部网络建设，打通科室与科室之间、财务管理与业务流程之间的信息传递通道，确保财务管理部门能够在第一时间获取高值耗材的各项财务会计数据。此外，还需要就高值耗材进行特殊化信息管理，落实其精细化与规范化。笔者认为，可以通过条形码或二维码的方式加强管理，这样能够在网络环境之外对实物有效管理，能够及时更新高值耗材使用数据，同时也能够将高值耗材的管理落实到具体的科室、部门及人员头上，激发工作主动性。
（四）加强财务报表管理
高值耗材不同于普通耗材，在管理方面需要加强财务报表的编写与管理。高值耗材财务报表不仅要包括使用过程中的数据信息，还要追溯到采购环节与运输环节。具体来说，采购审批、实际采购、中途运输、入库核查、申领使用、处理回收，都要在财务报表中明确的体现出来，这样才能找到管理中存在的问题，并及时的研究解决办法。在财务管理部门中也要成立专门的高值耗材管理小组，针对医院的高值耗材进行针对性系统性的集中管理，将其与普通耗材区别开来，形成自己的一整套管理路径。
四、结束语
公立医院由于肩负着社会医疗卫生服务职能，其自身又不具有盈利属性，因此在财务管理工作方面更应该加大力度、扩大范围。高值耗材是公立医院耗材管理的重中之重，为了提升高值耗材财务管理具体质量，必须从全局着眼、细节着手，不放过任何一个可能造成管理问题的节点。只有这样，才能够真正把高值耗材的财务管理质量提升起来，也才能够促使整个医院的财务管理更上一层楼。
参考文献：
医用耗材精细化管理范文5
【关键词】信息化； 模式； 规范； 流程； 优点
【中图分类号】R931.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0274-02
医用高值耗材是相对于普通低值耗材而言，一般指分属于专科使用、直接作用于人体、对安全性有严格要求、价值相对较高的医用耗材。根据高值耗材特点，将高值耗材分为通用高值耗材和跟台高值耗材，随着外科手术的迅速发展术中使用的高值耗材品种越来越多，价格越来越高，从而涉及的费用和风险也同步增长，医院原有的供应和一级库管理模式已不能满足要求，为了更好地做好医院物资的精细化管理，我院从2012年底同公司合作，开发实施了《高值耗材和多级库房管理系统》，DSA和手术室高值耗材通过二级库管理模式进行管理。
1 一级库管理模式
2003年医院就采用一级库管理模式，医院只设立设备仓库一级库房结构，所有的入库、出库、转移、调拨、结帐、退货（库）等均在一级库发生。其流程为厂商送货到一级库，由库管人员办理入库，耗材使用后一级库直接出库给相关临床科室，并记入科室成本。并转入相关科室库房，使用时，由科室库房取出，进入单独的记费系统记费。表面上此流程非常合理，环环相扣，但在实际操作中存在漏记费、多记费、高值耗材流通太慢等问题。
2 二级库管理模式
在二级库管理模式下，库房分为一级库和二级库两部分，一级库负责全院高值耗材的采购、入库、报损、退货、基础字典维护以及处理二级库和科室请领发放等多项工作。二级库负责高值耗材的接收入库以及在该库房内的管理，以及负责对病人的高值耗材请领、发货及使用登记和同步记费。
通用高值耗材申请由采购中心授权手术室及DSA实行二级库房管理，手术室及DSA预存一定量的基数库存，科室直接从手术室及DSA库存中领取使用，使用后手术室及DSA则根据库存消耗情况批量申请补货。
跟台高值耗材由于规格型号复杂多样，库房不可能全部备货，否则易造成耗材和资金的积压，而临床使用的突然性和多样性又需要及时得到满足。因此，跟台高值耗材采取定向供应模式，直接由使用科室根据病人手术要求进行申请，一般在手术确定前3～7 天申请，急诊可直接实施紧急采购，后补办手续。供应商根据手术要求配货，并经过采购中心验收、供应室消毒处理后提供手术室使用。手术后将未使用的耗材经供应室退还供应商。
其高值耗材流程管理分为三种方式：医院库存高值耗材，供应商备货高值耗材，骨科等跟台高值耗材。具体流程如下：
3 二级库管理模式的优点
3.1 减少了医院设备仓库录入工作量及使用差错，提高了工作效率：创造性地利用供应商平台进行高值耗材采购业务的流程协作，由供应商配合完成采购订单的在线处理。
医用耗材精细化管理范文6
关键词：DRGs付费方式；公立医院医疗成本管理；存在的问题；完善策略
近年来，基于预付费制度的全面落实，特别是病种管理和疾病诊断分组等医保付费结算方式的进一步形成，医疗领域呈现出了激烈竞争现象，通过改革和创新医保付费方式，医疗费用增速和医保机构风险被全面控制，可是把医疗费用管控责任转移到公立医院的基础上也从一定程度上加剧了公立医院财务风险以及管理压力，怎样有效控制医疗费用、提升竞争实力是目前公立医院成本管理的难题。
一、DRGs付费方式推行背景的论述
DRGs付费方式将患者所患病种当成基本依据加以收费，从医保付费管理和医疗质量评价管理方面产生的作用特别高。在应用付费方式过程中，分类处理患者病例，划分疾病的收费标准，落实于一项类别中，该项分类组合医保付费管理方式能够优化复杂的医疗服务，完善医疗收费各个方面，保持医疗费用收支处于良好的平衡状态，在综合性分析和患者疾病相关因素的基础上分组疾病所属病种，处于相同组内的疾病诊断就会同一水平的价格收费，医保机构依照患者支付现象补偿患者，这样的话，能够促使医疗机构符合和患者所患疾病以及诊断分组相互联系到一起，避免了收费标准的繁琐性。DRGs在收费方面极为合理，能够增强医疗机构从医疗费用控制中的自觉性，抑制医疗费用的快速增长，减少患者医疗压力。
二、DRGs付费方式对公立医院成
本管理带来的相关机遇以及一系列挑战DRGs付费方式的应用能够帮助公立医院根据统一疾病诊断分类定额支付标准的制定提升医疗资源利用率，符合标准要求，减少成本输出，优化和改善费用结构。可是另外一方面，也加剧了成本管理的压力，形成了成本管控风险。其中，DRGs付费方式对公立医院成本管理带来的相关机遇以及一系列挑战表现在以下几方面。
(一)改善公立医院费用结构
基于DRGs付费方式的应用背景下，医务人员依照患者疾病诊断和治疗方式以及手术操作等多方面实施疾病分组，各项疾病诊断分组的付费标准由医保机构制定，基于此种模式的推动下，医护人员为患者治疗前期阶段中可以依照临床路径计算出医疗资源的限度，当远远超出该项限度的话，将迫使公立医院调整和改善医疗费用结构，控制耗材成本支出，减少消耗量，找寻更加合理的疾病治疗方式，在确保医疗安全的基础上提升医疗服务效率，强化医务人员对成本精细化管理的重视程度，丰富和改善药品以及耗材管控策略。
(二)加剧了公立医院成本管理的复杂程度
DRGs付费方式的应用对于医院成本管理方面提出了十分严格的要求，针对于公立医院本身来讲，要想将DRGs付费方式的优势全面体现出来，提升经济效益，合理控制医疗费用，就需要提前核算病种成本，明确探究病种具体成本和收费标准之间存在的一系列差别，强化医院成本和临床路径管理力度，提升医疗服务效率。可是从公立医院DRGs付费方式实际应用现状来看，还有着诸多的难点存在，具体表现为病种成本核算基础数据不完善、病种核算方式不具备统一性以及完善性，病种成本核算水平较低等，完全影响了病种成本分析在公立医院经济运行期间决策支持效果的体现，使成本管理难度升高。
(三)公立医院成本管控风险在应用
DRGs付费方式期间，医院工作人员为了提升经济效益，普遍存在着提升诊断编码和增加合并症并发症个数等现象，减少患者治疗成本，降低使用药材，这从一定程度上增加了公立医院被医保机构处罚风险的形成。其次，DRGs组内的病种价格是一样的，基于该项收费模式下将会产生病人实际花费远远超过了DRGs标准付费要求的现象，难以确保公立医院收益的确定性。并且，落实DRGs付费方式对公立医院本身来讲是一项非常大的工程，在开展过程中公立医院需要明确探究DRGs付费标准测算是否符合妖气等。这些现象都加剧了公立医院DRGs付费方式成本管控风险的形成。
三、DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理策略
(一)创建合理的成本管理方式
结合DRGs付费方式需要创建多项成本管理机构，在这其中，涉及到了多方面，分别是成本调整机构、预算机构和监督机构等，各项机构身兼不同职责。预算编制机构制定成本预算，依照DRGs诊断模式定价标准，为人们提供良好的医疗服务，促使公立医院朝着良好趋势发展，达到共赢的局面。而且还需要编制针对于特殊病人的特殊预案，提前预测特殊情况，防止形成不合理支出问题。成本调整机构依照病患治疗过程中的临床实际情况探究和成本预算不一致的现象，分析问题，比如到底是DRGs分类期间出现了差错还是因为医院用药原因或者是检查不到位而引起的不良差错，加强医疗各项阶段的监督控制力度，依照实际情况预算成本，规范性调整，从而降低公立医院医疗成本管理风险的出现。成本监督机构属于管理公立医院医疗成本管理的主要监督单位，主要是对成本管理预算编制和医疗方案以及使用医疗器械等各项环节展开严格管理。以医疗器械举例说明，比如我国国产的心脏支架售价是20000元，美国进口心脏支架售价是150000元，两者之间的价格差别非常大，在确保病人可以全面痊愈的基础上应当规范性应用医疗器械，防止出现过度医疗而引起资源消耗的现象。
(二)制定规范性的DRGs信息化管理系统
现阶段，我国DRGs信息化管理系统和国外相比较来看有着一定的差别，我国DRGs信息化管理系统诊断类型非常少，成本管理模块十分滞后，这从一定程度上加剧了成本输出。当因为系统本身出现误差而产生了分类失误现象的话，将会形成成本管理风险。对此，就应当公立医院全面改进和创新DRGs信息化管理系统，做好诊断分组，完善DRGs成本管理模块，借助信息化管理系统综合性管理医疗成本，完善病患临床信息，节省医院费用输出，以此实现良性循环的目标。
(三)完善预算管理制度
公立医院需要做好全面预算完善工作，健全且完善的全面预算管理制度有利于强化公立医院在收费管理方面的约束程度，提升公立医院医疗资源利用率，减少医疗成本输出。公立医院完善全面预算管理制度的过程中，有利于规范医疗机构的收支运行阶段，以前预算各项科室以及门诊患者的人均费用之后，依照医疗机构医疗服务效率和服务质量以及新型技术加以评估，核定医院各项科室的医疗数据以及成本消耗非同，将医疗机构收费标准控制在合理范围中。最后，公立医院全面监管科室的收支预算，及时掌握科室人均费用等实际预算执行情况，结合影响因素制定完善的费用管控措施。通过完善预算管理制度可以进一步增强医院本身对于全面预算管理的约束力，以此避免了乱收费用等不良行为的出现。
(四)以疾病为根本管控医用耗材
在公立医院医疗费用中，医用耗材费用是非常重要的一方面，而强化医用耗材使用管控程度有利于减少患者医药费用压力，确保公立医院良好运行。第一，规范医用耗材的准入阶段，在选取和应用医用耗材期间，评估和论证品种以及品牌和质量等，选取性价比合理的医用耗材。第二，注重医用耗材准入审批流程管控，针对于医院刚增设的医用耗材来讲，需要使用科室提出申请，填写申请单，经过医务部和护理部以及财务科等管理部门提出审核建议，提供该项耗材处于同级医院近期的应用现象以及供应商信誉度等，主管院领导审批以后让医院采购小组加以采购。第三，强化对医用耗材使用环节的监督管理，医院人员医疗行为决定了DRGs服务成本，公立医院需要严格遵循疾病为主的医用耗材使用管理原则，规范性指导临床科室，选取规范性的临床路径，结合患者疾病诊疗期间的基本需求明确医用耗材数量和型号，全面控制医用耗材的应用。
(五)完善绩效管理考核体系
基于DRGs等医保付费方式的大力落实，使公立医院以业务收费结余计算科室以及医务人员绩效收入传统分配方式产生了一定的影响，公立医院绩效管理期间也需要和新医改形式下的基本要求相符合，转变以往的科室绩效分配方式，健全考核激励体系。其一，改善绩效分配方案，遵循内部分配的基本原则和要求与科室医疗质量管理、医疗成本管理相互结合到一起，将药占比以及耗材占比等医保管理指标落实到绩效分配方案内。其二，完善绩效管理考核体系，加强药品和耗材占比等指标权重，严格控制医院总收入比例。
四、结束语
以上所述，DRGs付费方式在公立医院成本管理期间的应用效果极高，既可以减少医疗机构成本输出，同时还可以激发医疗机构义务人员自身积极性，进而强化医疗行业整体竞争力。
参考文献
[1]韩伟.DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理新思路[J].财经界,2021(10):53-54.
[2]董莉.DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理新思路[J].财会学习,2020(04):139+141.
