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中医临床专业知识范文1
[关键词] 肿瘤专业医学生；临床实习；教学质量
[中图分类号] R64 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0096-02
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节[1]。临床实习的目的是理论联系实际，医学生在进一步获得理论知识学习的同时，进入医院进行临床基本技能训练，直接参与患者的诊治过程[2]。而肿瘤学专业学生不可回避地要遇到大量的肿瘤患者又有其特殊性。因此在理论知识基础上的临床实习对肿瘤专业医学生来说，尤为重要。本文对影响肿瘤专业医学生实习质量的因素进行了综合分析，并提出一些相应对策。
1 临床实习质量的影响因素
1.1 学生的心理因素
在实习初期，学生从学校走到医院实习医生的岗位上，角色的转换、环境和学习方式的变化等让实习学生有新奇感的同时，面对理论知识与临床实践的差距，学生也会产生紧张和焦虑等负面情绪，需要一定的时间适应实习生活转变角色；到实习中期，随着实习生对实习生活逐步的适应，容易产生枯燥、厌烦等心理，学习的积极性降低，直接影响工作效率，影响实习质量；到实习后期，毕业、升学、就业等问题也不可避免地对实习生活造成一定影响。部分实习生重视理论，并未认识到临床实习的重要性。临床实习过程中，需要学生主动学习，积极配合，主动思考，为自己创造学习条件，协调人际关系，营造学习氛围，但部分学生思想准备不足，不重视临床实习，缺乏学习的积极性和主动性，消极对待，敷衍了事，存在出勤率不高的现象，直接影响实习质量。
1.2 考研和就业的压力
考研、就业与临床实习时间上的冲突，必然会对临床实习质量造成一定的影响。有调查显示[3]，在临床实习阶段有77.5%的实习生并不能把精力专注于实习工作上，在实习过程中，他们往往一半的时间忙于考研复习，一半的时间又忙于寻找就业岗位，大大消减了临床实习上的精力与时间。大四的临床实习与学生们的考研、就业存在着不可避免的冲突，严重影响了实习质量。
1.3 师资力量不足，教学意识淡薄
作为高等院校的附属医院、教学医院，临床医师既是医生，为患者诊治，又是实习生的带教老师，这种双重身份使其承担的任务繁重，管理复杂，并且随着近年来高校扩大办学规模，扩大招生人数，增多了教学层次，使临床教师的带教任务越发繁重，一个老师同时带教进修生、本科生和研究生的现象十分普遍，加上繁重的医疗工作量，明显精力不足，对学生的指导必定会减少，这些都直接影响了学生的临床实习质量。同时，很多带教老师并未重视学生的临床实习，缺乏责任心和教学意识，在各级医院往往存在着“重医轻教”的现象，对教学工作敷衍了事，没有认识到临床教学也是医院的基本任务之一，缩减教学环节，敷衍了事[4]，使学生的临床实习没有办法达到教学大纲的要求。另一方面，学校对实习生的关心和监管也存在不足，学生分配完临床实习岗位后，学校基本不再过问和关心学生的实习情况，学生在实习过程中产生的困难和负面情绪，学校缺乏相应的关心和引导。
1.4 医疗制度和新型医患关系的影响
现阶段，患者不断提高对医疗服务的要求和期望，不断增强的法律意识，促使医患关系走向平等的新型医患关系，作为医者必须尊重患者的知情权和选择权，保护患者权益和隐私，必须有患者的知情同意才能进行临床的示教和操作演示，但患者为保护自己的隐私，往往会拒绝这种教学行为。出于医疗安全考虑，带教医生对学生的诊疗行为非常谨慎，不可能让学生独立诊治，且多数患者也会拒绝由实习学生独立为自己提供诊治，所以实习中，学生并没有为患者实际诊治的机会，只是参与一些辅的工作协助医生工作，有利于医疗安全，但是学生动手的机会并不多。目前在临床实习制度方面，鉴于医疗安全和规范管理的考虑，卫生行政管理部门虽然也有了一些相关法规和制度，如规定正式病历不由实习生填写，也限制了学生的临床操作，但是在实习生的诊疗范围、诊疗程序、相关责任等问题上尚缺少相应的法律规范，未有明确规定，这些都使临床实习医学生的身份陷入尴尬，无法真正深入临床，在实践操作中得到提高，只能处于通过观摩和简单协助学习的阶段，难以达到实纲要求。
1.5 专业性太强
由于肿瘤医院80%以上是肿瘤患者，实习生可以见到在综合医院难得一见的各种类型的肿瘤疾病，但是对常见综合病症，特别是常见的急诊，就难以得到实习的机会。这使得那些毕业后没有机会进入肿瘤医院而进入综合医院的实习生缺乏对综合病症的认识，缺乏对常见多发综合征和急诊的处理常识，有不适应的过程。
2 提高临床实习质量的对策
2.1 帮助学生适应环境和转换角色
临床实习，学生开始成为一名临床的实习医生，面对学生在角色转换和环境变化带来的手足无措，带教老师应尽量帮助实习生熟悉医院的环境，了解学习内容和方法，多鼓励学生，帮助其建立信心，帮助其拉近与患者之间的距离，调动学生的积极性与主动性。帮助其树立在与患者交往时的信心，对患者能做到大胆询问病史和查体，让其尽快学习和掌握实习医生应具备的医学知识，用医生的标准要求自己，用医生的视角对待患者，帮助学生迅速转换角色。
2.2 引导学生处理好考研、就业与实习之间的关系
对实习生进行岗前教育，从学生的角度出发，帮助其对自己目前面临的形势进行分析，引导其将实习、考研、就业三者之间的关系处理好，帮助其疏导压力，正确引导学生，多和学生进行思想沟通，让其认识到临床实习的重要性。针对不同学生进行个性化的指导和弹性时间管理[5]。对于要考研的学生，在可以调整的范围内根据其报考专业的考试科目为其安排相应的实习内容，增加其学习的积极性和主动性，可根据其考试复习安排弹性实习时间，做到实习考研两不误。带教人员平时应对学生给予生活上的适当关心和帮助，引导其缓解压力，例如对准备就业的学生，可以为其提供相应的就业信息，帮助实习生了解职业的发展趋势，结合其自身条件，为其就业方向提供参考意见，让有限的实习时间得到充分利用，实习就业两不误。
2.3 合理协调实习与医患关系、制度的冲突
高尚的医德，就是要求医生对患者和社会具有高度负责的精神[6]。在实习中要让学生懂得“先学做人，再学行医”的道理，首先应该让以患者为中心的观念深入心中。作为带教老师，应对所从事的医疗领域的知识充分掌握，能够以身作则，业务熟练，用实际行动给学生提供正确的临床思路，使学习效果事半功倍。在诊治过程中，应充分尊重患者的知情权和选择权，用良好的态度与患者进行沟通，指导学生如何建立和谐的医患关系[7]。在实习过程中，应在医学相关的法律法规允许的范围内，保证医疗安全的前提下，尽量争取让实习生参与实践的机会。
2.4 增强师资力量，增强教学意识
作为具有救死扶伤和教书育人两种职能的教学基地医院，对其来说，医疗是基础，育人是目的[8]。在教学资源中，最重要的一部分便是师资队伍，建立一支具有合理学历和职称结构、同时拥有经验丰富的一定稳定数量的师资队伍，是提高医学教学质量的前提和保证[9]。应该使带教人员充分认识到临床实习并对其引起重视，对待实习医生，应当认真要求，耐心指导，熟悉教学大纲应该掌握的内容，与临床病例相结合进行科学教学，促使良好的教学相长风气的形成。各级领导需对临床实习工作充分重视，对带教工作制定合理的质量检查办法并实施，增强带教老师的责任感，提高其带教的积极性，带教老师之间多交流分享带教经验，互相学习，解决带教过程中出现的新问题。同时，可建立学生对教师的监督制度，学生出科时进行自身考核的同时，也对带教老师进行教学评分，对其进行监督，同时学生的实习成绩也可与教师的业绩考核成绩挂钩，提高其工作的积极性。同时，进行教学制度建设，做好教学管理。不断制定和完善合理的教学规章制度以及合适的出科考试及评分办法，并在实践中对其不断科学化和系统化，要重视实习生的临床实践操作技术考核。最后，要抓好实习期间的劳动纪律，让临床实习工作合理、有序、高效地进行，确保实习质量。
2.5 抓住一切可能的机会向学生多联系常见多发病的相关知识
有很多肿瘤患者同时伴有高血压病、糖尿病、肾病等综合疾病，这就要求我们的带教老师必须有意识地、不失时机地使学生联系这些疾病的相关理论知识，使得学生有机会理论联系实际，达到更深的印象，减少学生在肿瘤专科医院实习的专业性限制，从而让肿瘤专业的学生能够全面地实习临床知识。当然，如果能将肿瘤专业设制为六或七年制，学生首先进入综合医院实习，然后再进行肿瘤专业的实习，这将从根本上解决专业局限的问题，而且将培养出一批临床基础更扎实和全面的肿瘤专科医师。
中医临床专业知识范文2
[关键词]临床药师；知识结构；临床思雏
[中图分类号]R192.8 [文献标识码]B [文章编号]1673－7210(2009)02(c)－110－02
2002年卫生部、国家中医药管理局制定《医疗机构药事管理暂行规定》提出要“逐步建立临床药师制”。其目的是与国际社会接轨，要求药师走出药剂科，面向临床，与医生和护士一起组成专业团队，共同为患者服务。我国临床药师工作得到了全面的发展，目前发表了许多有利于药师建设工作方面的学术论文。为促使我省的临床药师工作进一步开展，笔者根据卫生部在宣武医院举办的ICU临床药师学习班培训内容写成此文。与我省即将进入临床的临床药师们进行讨论。
1 临床药师的基础知识结构要求
临床药师是以系统药学专业知识为基础，具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实践存在的用药问题。保障患者药物治疗用药安全、有效、经济的药学专业人才。这是临床药师的职业定位。这就要求临床药师除了要有本专业的理论知识外，还要具有临床病史采集、临床观察和临床诊断等医学基础知识，这就形成了药学专业知识和医学专业知识共有，以药学专业知识为主的知识结构。
传统的药学人才培养目标是，使药学生走出学校大门后能胜任药品调剂、药品制剂、药品分析、药品采购与保管等方面的日常工作，缺乏临床实践。目前，在医院工作的药师离校绝大部分在5年以上，接受的是传统的课程设置，未过多地涉足临床专业知识，即将进入临床的这部分药师需要学习临床方面的知识。
基础方面，对于从事西医药的药师来说。在学校已学过《解剖学》、《生理学》、《生物化学》等学科，需要补充的专业知识有《临床诊断学》、《微生物学》、《临床医学检验学》、《临床影像学》、《临床药物治疗学》等学科；对于从事中医药的药师来说，必须学习的有《中医诊断学》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》等，《伤寒杂病论》、《金匮要略》两书最好深入地学习和研究，两书集诊断用方为一体，历代中医大家都尊为诊疗用方之祖。除此之外，还应了解中医各派学说，熟悉历代中医各家对本草的诠释，中医古有“为医者必懂药、为药者必知医”，如张仲景、李东垣、陈修园、唐容川、沈金鳌、郑钦安等无不是I临床诊断用药治疗的高手，同时也为后人留下了许多不朽的医药学巨著。
进入临床无论是从事内、外、妇、儿科、五官、肿瘤等哪个专科的临床药师，都离不开病史采集、分析、诊断、用药的过程，各专科诊断内容虽然不同，而诊断方法却是一致，都是医药学基础知识和专科知识的结合。
2 临床专科知识和临床思维
2.1临床专科
无论是中医药或是西医药，其专科知识都是在基础理论上发展起来，并深化形成的，因而各科之间既有相连的共性，又有分开特点，作为临床药师，我们认为首先要花大力气去找出你从事医学专科的特点，各专科的临床特点皆不同，因而临床各科的常见病及多发病的临床症状、体征、生化指标、诊断方法、鉴别诊断、用药种类及方法均不同。应对本专科用药范围有全面的了解，掌握该专科常用药物的药效学、药物治疗学、药物的禁忌证、药物间相互作用、不良反应等，这样在临床实际工作中，临床药师提出解决问题的方法才能准确，才有说服力，也容易被医生和护士采纳，同时医生和护士只会尊重业务水平高的临床药师。
2.2思维方面
无论目前是已有临床背景医学知识或是刚刚进入临床的l临床药师，其思维方式应从单纯的药学科研、药物制剂、调剂、药品检验等思维转向临床用药治疗上来，临床药师的思维应是临床与药物两者要相互融会贯通，并努力去找出临床与药学两者之间的最佳知识结合点，并去读懂它、研究它，并以这个点为中心向药学知识和临床知识扩大思维。临床药师正确的用药前提是正确的诊断，正确的诊断是“医学理论、临床实践和科学思维”三者的结合，临床医生的思维也是如此。
其思维方式有中医与西医的区别，因为它们是建立在不同的文化基础之上的两种学科，中医的诊断思维方式，其病史采集主要是患者的自觉症状和四诊收集到的信息资料进行辩证思维，其临床思维丰富多彩，多元性，思维方法多样性。辨证论治是中医临床的指导思想和基本思维方法，它以长期的临床经验为基础，以具有朴素唯物辩证思想的中医基本理论为根据，将患者的临床资料通过具有形象思维和逻辑思维基本特点的思维方法进行分析、归纳得出辩证结果，并以之指导处方、用药，用药的特点绝大部分是根据患者病情进行汤头加减。整体观是中医临床思维的基本特点之一，中医认识疾病既不是只从一个症状、一个体征，也不是只从一个角度、一个层面去思考问题，而是全方位、多角度、整体地思考辨析。西医的诊断思维，是建立在患者不适的自我感觉部位，疾病过程及现状，生命体征，影像学检查、实验室检查的基础上，借鉴循证医学资料进行全方位地考虑治疗方案的诊断治疗方式。
2.3临床药师临床思维的培养
临床药师有自己的定位，不应与临床医师等同。在以患者为中心的前提下，临床药师进入临床后，应摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立医药全方位的思维模式，在参与l临床活动时，应以药物治疗为主线，药物治疗临床思维的基础是对患者的病情有充分的了解，包括致病因素和诱发因素，发病机制，体征，病理，生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等，同时还应了解患者的其他病史，如过敏史、并发症和治疗前用药情况等。除此以外还应对药物的药物动力学、药效学、药物的不良反应及相互作用的知识全面的掌握。
有学者认为，药物治疗临床思维的关键点有药物品种的选择、药物剂型的选择、给药途径的选择、给药间隔的选择、剂量的调整、疗程的制定、联合用药、不良反应的考察目。
3 良好的素养、与团队和患者的沟通
任何人做任何一件事时，包括医生治病，都希望获得最大利益(最大限度地治愈疾病)，避免损失和麻烦(发生药物不良反应和药物对身体的永久性伤害)。自古以来，医药不分，不知何时，医药分离，在人们的心中已经成为定式，而现在为同国际接轨，药师进入临床，组成由医生、药师、护士组成的医疗团队，更好地为患者服务，对患者来说是一件好事，对医生和护士也是一件好事，由于长期的思维定式或是某种原因，可能有的医生难以接受。临床药师首先要与医生和护士沟通，对患者也要进行沟通。沟通是建立信任，发现问题，提供方案，推进行动，创造效益(患者满意)的主要手段。要达到此目的，临床药师应具备扎实的临床医学和药学专业基础知识及良好的素养，事实上，临床药师有扎实的临床知识和药学专业知识，任何人都不会拒绝你参与临床会诊或病案讨论，对于良好的医药资源谁都会利用。
医生和患者对临床药师本人的素养不十分了解的情况下，可能也会拒绝你的参与，患者相信医生是由于医生在长期与患者的交往中，已经建立了一种社会和个人信任关系，对疾病本身而言，有些疾病都会或多或少地与这样或那样的私人秘密有关，其病因，患者对医生他(她)们会坦诚相告，不存在任何秘密。如果临床药师在采集病史时，患者可能会拒绝告知这些秘密，那么临床药师采集的病史就会脱离病源。判断可能就会产生偏差，用药也就无准确可言。因此，临床药师的个人素养是取得患者信任的前提条件，也是l临床药师应花时间去与患者进行沟通的原因。
中医临床专业知识范文3
关键词：中医本科 人才培养 中医经典 临床实习 教学方法 问题与对策
Present age Chinese medicine undergraduate course personnel training the question and countermeasure
He Guihua
Abstract:The Chinese medicine undergraduate course educates still is now the Chinese medicine personnel training main channel,regarding the stable Chinese medicine troop,carries out the Chinese medicine fundamental research continually and clinical practices the vital role.But the present Chinese medicine undergraduate course educates still has the curriculum system Chinese medicine classical ancient book study insufficiency,clinical practice existence flaw,teacher teaching method improper and so on phenomena,causes the student to lack the Chinese medicine thought,the clinical dialectical ability not strong.Unifies own practice in this to propose several ponders and the countermeasure regarding this..
Keywords:Chinese medicine undergraduate course Personnel training Chinese medicine classics Clinical practice Teaching method Question and countermeasure
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0011-01
21世纪，高等学校的根本任务在于培养适应经济社会发展需要的数以千万计的专门人才和一大批拔尖创新人才［1］。随着科学技术和社会的发展，社会对人才培养的要求也越发注重其创新性。近年高校扩招对本科生教育提出更高的要求，作为高等中医药院校，如何培养中医学本科生人才，哪些因素影响着中医学本科生人才培养，探索人才培养模式已成为一个亟待解决的问题和值得探索的研究课题。笔者针对湖南中医药大学本科人才培养工作中所显现出的一些问题进行分析研究，体会如下。
1 目前中医专业本科人才培养存在的问题
1.1 中医经典古籍学习欠缺、辨证能力不强。
中医四大经典是指《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病学》，对中医临床有着广泛的实用性和指导意义，其重要程度不言而喻。但目前各中医药院校由于学生的学习任务繁重、专业思想不牢固、注重实验教学等原因，在本科教学中对中医经典古籍课程安排的课程略显不足［2］。中医经典具有很强的实践指导性，对于帮助学生提高辨证论治的综合能力有不可替代的作用，是培养研究生临床辨证能力的必修课程。由于学生和学校对中医经典课程的重要性不能达成一致，以致中医（中西医结合）专业本科生的临床辨证能力相对欠缺。
1.2 临床实习存在缺陷。
学生通过四年的理论学习进入临床实习，这是将抽象的理论知识转化为直观实践的桥梁。通过教师的引导，可使学生掌握中医理、法、方、药的临床应用，并在跟师学习中不断继承教师的宝贵经验，为以后亲自临证奠定基础。更重要的是，通过教师施治过程中病人所反映的确切疗效，激发学生对中医的学习热情，坚定对中医的信心。
目前面临的不足有二，一是部分同学为了进一步考研而放弃了临床实习，专注于考研科目的理论学习，大大缩短了临床实习时间，甚则干脆不去实习。二是实习基地先天不足。实习医院无论是各级的西医医院，还是中医医院，甚则是各中医院校的附属医院，从门诊到病房，多是采用西医西药，中医中药治疗成了辅助，严格按照中医为主、突出辨证论治特色者反倒寥寥无几。
1.3 教学方法失当。
在中医教学的过程中，尤其是在中医临床课程的教学过程中，重“西”轻“中”的教法不乏其人。如在《中医内科学》授课过程中，不深入讲解中医理论，或将中医理论轻轻带过，大谈本病相当于西医某病的病因、病理、诊断、治疗等等。如此教学的后果，一则弱化了学生对中医理论和临床诊治知识和方法的掌握，同时也直接动摇学生对中医的信心，丧失进一步学习中医的积极性。
2 针对上述问题采取的举措
2.1 重视经典学习。
中医本科生课程的设置，应能够坚实中医基础理论、提高临床辨证论治技能、培养科学研究思想方法，针对高等院校中医经典古籍类课程学习程度参差不齐，应在研究生教育阶段加强研究生对中医经典的学习、理解和应用。在中医学专业教育中，尤其是研究生的教育中，适当增加这类课程的学时，必将进一步增强中医学高层次人才中医临床技能发展的后劲，使这些中医高层次人才对中医学的发展作出更大的贡献。
2.2 注重临床实践。
中医的生命在于临床，培养创新性中医（中西医结合）专业人才亦不能脱离临床实践。目前我校本科生在大四开始进入临床实践阶段 。进入这一阶段之后，到教学医院，在临床教师指导下以实习医生身份参加实际工作，在综合运用所学的中医两个专业知识的同时，进一步学习各种操作技能，巩固和加深专业知识，并能初步用中医知识技能解决一些较简单的诊疗问题。学生通过专业实习，经过抄方、试诊，初步具有运用中医理论知识独立诊病的能力，并得以进一步加深对中医学体系理论的理解。
2.3 加强教学方法的改革。
我们要尊重认知规律，探索教学结构。大学教育的主要目的已经不是教会知识，而是教会学生如何学习知识。这就是为什么学生对只会一字不漏地读教材，读课件的老师特别反感的原因。通过各种手段方法要使学生学会认知，学会做事，学会发展。教师应认真钻研教材，精心挑选最精华而又带有规律性的知识来讲授，既考虑到学生原有的知识结构，又重视他们的实际接受能力，提出难易适度的问题，引导学生始终处于积极的思考状态，从而达到培养学生探究式思维方法的目的。在学习中，学生需要自我激励、设置学习目标、制定学习计划、做独立的研究、进行自我引导的学习，应用新建构的知识解决复杂而实际的问题，并对问题的解决过程进行监控和反思。现代教育尤其是医学教育中的一些新的模式，对提高中医教育效果，非常有益。
在临床前期课或临床课中，我们开展了基于问题的学习模式(Problem-Based Learning)以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学。通过问题病案的选择和设计；组织小组、分组学习；自主学习、合作交流；活动汇报和总结评价反思等，以临床课程为重点，不仅实现与以往所教各基础学科之间的融合，而且可以培养学生自主学习新知识和与人合作的能力，发展学生高层次思维能力，有利于创新型人才的培养和对未来临床工作的适应能力［3］。我们认为思维导图和PBL在中医教育中值得推广学习。
医者意也。中医学既是人文的、直觉的、注重效验的，又是宏观的、模糊的、偏重个体的，实践性很强。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，中医学的源头就在临床，因此中医教育就是以临床为基础，从循证开始，通过“传道、授业、解惑”的诠释过程来理解中医，通过个性化培养，使学生受到真正鲜活、灵动的中医教育，培养“师古而不泥古”的创新型中医人才。
参考文献
［1］马德秀．寻找人才培养模式突破致力于培养创新人才［J］．中国高等教育，2006(11)：20
中医临床专业知识范文4
降低质量和影响疗效，甚至失去疗效，由此可见贮藏保管的重要性，建立规范管理制度，温度控制在20°以下，湿度控制在45％～75％之间，严格执行药品经营质量管理规范，每天定时检查室内温湿度情况两次，并做好登记记录，如发现温度不符合规定，检查空调是否正常工作，调整温度；湿度不符合规定，利用除湿机调整至正常范围。对临床医疗需要而不常用的中药，进行经常性检查，以保证其质量。在调剂中药处方过程中也应注意中药有无变质现象，做到“先进先出、后进后出”的管理原则，把好中药质量关，杜绝不合格中药用于临床，保证患者用药安全。中药调剂配方管理首先认真审核处方，审查处方书写规范，特别是有无十八反、十九畏等配伍禁忌现象，如我院名老中医师超剂量使用生川乌30g泡酒治疗类风湿关节炎，九岁儿童超剂量使用细辛30g、桂枝50g治疗下肢厥逆的情况，我们进行了必要的药学干预，与处方医师协调探讨，了解其用药意图，修正剂量达到临床治疗安全有效的目的，得到了患者的肯定。在调配处方过程中，严格按中药调剂规范操作，依处方所列药物顺序调配，单味药分开摆放，以防错配漏配，更便于复核；对需要特殊处理的药物备注要求，如该先煎的鳖甲、后下的薄荷、烊化后冲药水服用的阿胶等，另详细交代用法用量和注意事项。调配多剂处方时，按等量递减，做到分剂量准确，主管中药师复核率达百分之百，以保证调剂质量。1．5中药药剂人员培养目前，中药药剂人员专业知识技能普遍偏低，为适应中药房的发展、实现医院药学服务模式的成功转型，必须转变观念，提高中药师专业知识和技能。系统学习《中药学》、《方剂学》、《中药鉴定学》及相关知识；开展专项培训，外出进修和参观学习，提高专业理论水平和实践技能；通过查房、病例讨论、会诊等医疗实践锻炼，提高中药师参与临床用药的水平和能力［1］；自觉加强学习，扩展知识面，不断积累更新，充实完善自我，做一名合格的中药师。
理解患者心情，调配处方时，做到严肃认真、一丝不苟，严防差错事故发生，最大限度地减少患者侯药时间。面对患者提出的疑问，用所掌握的医药专业知识准确做出让其信服的解释，消除患者疑虑，增强患者康复信心，为患者提供安全有效的优质服务，构建和谐文明的良好医患关系。加强与临床医师沟通，协助医师合理用药不断学习，努力提高自己专业知识水平和实践技能，积极参与到医疗活动中去，结合患者病情查看处方，发现错误或不规范用药之处，立即与处方医师沟通交流，提供新的药品信息与不良反应知识，提出合理用药建议，促进合理用药，提高医疗质量。如笔者曾接到一张本院西医师抄写的外院处方，将治疗湿热淋证八正散中车前仁错抄成薏苡仁，询问病员处方来源经过，与我院主任中医师联系确认，让病员满意而归。定期点评分析处方发现处方易犯的问题，如药名书写不规范、用药重复﹑超剂量使用等；对中药使用频率进行统计，总结用药与患者患病的季节相关性及医师用药习惯性，评估我院所备中药品种的充足性；收集中药不良反应信息，以及中西药配伍对药效学和药动学的影响，以帮助医师了解、掌握中药配伍的最新信息，适应临床发展的需要［2］。开展咨询服务根据患者心理，有针对性地提供咨询，为患者释疑解惑，如不属于其适应证，硬性用药，就会出现无效及延误病情。尤其一些受广告误导购药者，我们更应认真对待，详细介绍所购药功效与适应证，帮助分析原因，防止药物滥用。
提高医疗服务质量为目标”的宗旨，不断学习新知识新技术提高专业技术水平，为患者提供“人性化”关怀，提高沟通技巧，协助医师合理用药，降低患者治疗成本，消除药物对患者的危害，保证临床用药安全有效。
作者：孙光明 单位：威远县中医院
中医临床专业知识范文5
关键词：非学历；教育；留学生；中医药
天津中医药大学早在20世纪80年代就开始招收外国留学生。目前每年有1000余位来自世界各国的接受短期的非学历教育的留学生来天津中医药大学学习。
一、中医药院校非学历留学生教育特点
按照学习内容，非学历生教育包括以学习汉语为主语言类和学习中医药课程为主的专业类；按照学习时间可分为长期生和短期生。通过天津中医药大学自主研发的留学生数据统计分析系统对非学历留学生的相关数据分析，发现以下特点：1.非学历留学生呈现增长趋势从2008年开始，非学历留学生规模成稳步上升趋势（见下图）。2.专业类学生数量大幅增加，学习背景和目标多样化自2008年起专业类学生数量规模大幅增加。通过调查发现该部分学生学习背景和目标大致分为两种：一是没有中医知识背景，多是西医医生或拥有西医专业背景的学生，或是对中医知识感兴趣的非医学类学生，这部分学生希望从基础知识学起，从零开始接触真正的中医专业知识；另一部分是已有中医背景，他们希望进行更高一层次和更广领域的学习以拓宽自己的专业知识。3.在天津中医药大学长期的教学实践中，非学历教育本身也存在着有别于学历教育的一些特殊性（1）人数众多，每年非学历教育留学生大约在千人以上。（2）学生流动性大。受到留学生自身时间、精力等多方面原因的限制，导致接受非学历教育的留学生平均学习周期在1个月至3个月。（3）生源背景复杂，学习需求呈多样性。由于教育背景、年龄的差异，导致学习的目的有较大的差距，因此要充分考虑课程的设置、教学的形式、学生接受速度及深度。
二、非学历教育改革思考
1.开设阶梯式英文课程，使课程呈续接性特点增设多级别多水平的英文授课班，将该英文授课班开设成为阶梯式教育，满足了不同学习背景学生的学习需求。基础班重视中医基础知识理论及临床教学，使留学生认识中医的科学性，并掌握初步的诊疗方法。提高班提高学生的理论及临床实习经验，并掌握多种疾病的诊疗方法。2.增加英文课程的专业和内容目前英文授课内容较单一，可增加课程种类，如针灸班、中医养生班、中医临床班等，并定期循环开班。另外，如果一些学习时间短的学生的学习内容与定期循环班吻合，可将短期生插入到长期非学历生课程中，整合教学资源。3.与学历教育衔接与交叉的可行性许多英语国家的留学生多数拥有西医本科以上学历，学生完成专业进修学习后，可将这阶段的学习认定为预科教育，将来可以申请本校研究生教育。4.制订相应的考核标准针对不同学习目的的学生制订相应的考核标准，例如，针对完成阶梯班学习的学生设置理论及临床两部分的考核标准，针对想继续攻读学历教育的学生设置更严格的理论及临床考核标准等。
参考文献：
[1]陈向丽，张江华.高等医学院校留学生教学模式改革的几点思考[J].中国西部科技，2009，（8）：12.
[2]种一凡.对短期留学生教学管理的几点思考[J].内蒙古电大学刊，2008，（8）.
中医临床专业知识范文6
关键词：中药；临床药学服务；中药咨询；用药指导
Investigate the Clinical Pharmacy Service of Chinese Medicine Pharmacists in Outpatient Service
CHEN Yong-bin
Gaoyao City People's Hospital，Gaoyao 526040，Guangdong，China）
Abstract：Objective The promotion of patient safety of drug use and effective. Methods Pharmacists regular inspection and analysis of TCM prescriptions，Dynamic monitoring of the implementation of the prescription，Understanding of the status of traditional Chinese medicine doctors，Contact with the doctor identify problems in time to solve；Mental start of medication to outpatients，To carry out traditional Chinese medicine consulting services，To provide medication to patients face to face guidance.Results The effectiveness of drug safety in patients with increased，Satisfaction increased. Conclusion To enhance the overall quality of pharmacy personnel，Carry out a clinical pharmacy service is the key.
Key words：Traditional Chinese medicine Clinical Pharmacy Services TCM Consultation Medication guide
药学服务（Pharmaceutical Care，PC）是指药师应用药学专业知识向医务人员及患者提供直接的和负责的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务。中医药学是中华民族的国粹，中医药以其安全有效、毒副作用小的明显优势受到临床患者的青睐。随着对中药大量、长期的使用，认为"中药为天然药物，无毒副作用"或者是"有病治病，无病强身"等观点，从而导致中药滥用现象的出现。近年来，有关中药服用不当而引起中毒或其他不良反应的报道有所增加。如过量服用人参而引起的"滥用人参综合征"，严重者可发生丧失人格感和精神错乱。药师是不合理用药的主要监督者，开展中药临床药学服务使中药师更好的发挥其职责，对中医师在处方开药时进行监督，相互配合，共同协商，加强中药临床合理用药，这不仅能保障患者的用药安全，还能够为自身赢得更加广阔的发展空间，提升自我价值。如何开展中药临床药学服务，笔者认为主要通过以下几方面。
1 通过协助中医师合理用药来开展中药学服务
中药的临床合理用药是在中医辨证施治的基础上，合理组方用于患者，以达到治疗疾病和保健为目的，安全、有效地使用药物[1]。但临床上仍有医生用药不当或患者对中药治疗的不依从性，药物本身的来源、炮制加工、配伍、给药途径以及中西药物联合应用不当等[2]引起药物的不良反应。中药师定期检查和分析中医师处方，对处方实施动态监测：一方面实时监控，审查所有新开处方，及时纠正不合理用药；另一方面抽查大量处方，对其中不当用药进行分析点评，进行回顾性监控[3]，反馈给中医师进行参考，改进治疗措施。中药临床合理用药与PC的有机结合，主要有以下二方面：
1.1辨证审方，实施动态监测 诊断正确而用药不当，不但达不到预期目的，有时还会引起不良反应和药源性疾病，而大方、大剂量是临床普遍存在的现象[4]。中药师对处方实施动态监测及超常预警，及时发现医生处方上的笔误和差错，有效地监督超剂量用药、不合理用药等问题，更好地实施PC。
1.2中药配伍组方及中西药联合应用是否得当、合理 合理的中药配伍可调整药物偏性，增强疗效和降低毒性，反之，配伍不当可使药效降低甚至产生毒副作用，主要有"十八反、十九畏"及妊娠禁忌等。中西药联合应用，可提高疗效，但不合理联用会产生各种问题，如：含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，与异烟肼分子中含有肼类等功能团，会生成异烟肼与钙镁铁的螫合物，妨碍机体吸收；酸性较强的中药及中成药。不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用，含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服等。中药师应运用自身的专业知识并借鉴医师的临床实践经验审核药物的配伍联用，达到合理用药的目的。
2 根据患者心理开展中药咨询服务进行临床中药学服务
开展中药咨询工作，可以提高患者用药的依从性，为患者提供面对面的用药指导。门诊中药房工作量大，任务繁重，仅靠发药过程中短暂的时间内不可能对每一位患者做到详尽周密的解释，开展中药咨询服务可以更清楚、详细、耐心地解答患者的疑问，使患者合理使用药品。咨询服务主要内容：
2.1中药煎煮方法 陈英文[5]对885例门诊患者中药咨询情况的调查与分析结果表明，咨询中药煎煮方法的占服用汤药患者的22. 60%。可见大部分患者对中药煎法不清楚。煎药质量与中药疗效密切相关，煎药器具以陶瓷、搪瓷、不锈钢器皿为宜，禁用铁制器皿。因在煎煮过程中，铁离子能与中药所含多种成分发生化学反应，导致药效减低或丧失。煎药温度的高低，我们称为火候，有"武火"和"文火"之分。煎药一般先武火，沸腾时改为文火，保持药液微微沸腾状态。药物都具有自己的特性，在煎煮时气味的厚薄、质地的轻重，都影响药效的发挥，所以根据不同中药的特性，煎煮法也有所不同，大致分为先煎、后下、先分煎后和合、去渣再煎、久煎法五种[6]。开展咨询服务时中药师对煎煮器具、煎煮前中药浸泡、煎药温度、煎药时间、特殊煎药方法向患者进行有效指导，使患者对煎药工作的重要性提高认识，增强中药疗效，减少药源性疾病的发生。
2.2中药服药方法 中药服药方法对中药方剂疗效产生很大的影响，根据病证的寒热虚实及方药的升降浮沉、体质的强弱、年龄大小采用正确的服药方法。大致服药方法有：温服、冷服、顿服、分温服、冲服等。一般煎剂宜温服，寒证患者要热服解表散寒药，热证患者宜冷服，如生姜半夏汤采用冷服以除烦。顿服 即一次性服完，多为实证、重证之服法，如半夏干姜汤治疗呕逆，甘遂半夏汤治留饮等，皆是取其药效迅猛也。
2.3中药的服用时间 中药通常是每天服用2次（9：00左右，16：00左右）。但也应根据病情和药性合理调整。原则是：急性患者煎剂煎好即服，必要者可4～6h再服一次。补养药和健脾胃的药物，多在饭前服；泻下药和驱虫药宜在空腹服；对胃肠道有刺激的药应在饭后服；宁心安神药最好在睡前2h服，疟疾患者多在发作前2～4h服。若呕吐和食物中毒者服药，每次服量要少，宜频服。
2.4饮食对药效的影响 配合中药治疗的同时，要注意饮食，才能达到药效，否则疾病不易好转。喝中药前后1h左右最好不要喝茶，咖啡，牛奶或豆浆，以免中药成分与茶的鞣质，咖啡因及蛋白质等发生化学反应，影响疗效。如胃肠有积滞：饮食宜清淡，不能给予油腻、高蛋白、高脂肪的食物，如肉、蛋、鱼等，这些食物容易加重胃肠负担，不利于药物作用的发挥。
3 以诚恳的态度、优质的服务赢得患者是药学服务的开端
注意临床服务中的言行，中药师在对患者进行嘱托、提供保健知识教育、接受患者咨询以及与患者交流其他信息时，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，内容要完整，前后观点一致，谨慎而言。
4 结语
我国医院药学服务正由传统的保障供应型向为患者提供负责任的临床药学服务转变。中药师要与医师、护师相配合，运用自已的专业知识，借助医师的临床经验，制定出合理的给药方案，促进中药的临床合理用药。并通过开展中药咨询服务，与患者面对面的交流和沟通，对患者合理选择药物和正确使用药物提供必要的帮助和指导，从而体现中药师的自身价值，树立中药师在患者和医护人员心中的地位。因此门诊中药师必须从简单进药、发药模式中解脱出来，处处以患者为中心，增强服务意识，不断学习，掌握中药学、医学方面专业知识，提高自身专业技术水平，认真、及时收集整理国内外最新最快的中药资料，协助医护人员和患者合理用药，才能更好地开展临床中药学服务。
参考文献：
[1]程廷仁.浅谈合理使用中药[J].山西职工医学院学报，2004.
[2]李凤玲，杨 杰，李 健.简述中药的不良反应[J].时珍国医国药，2006.
[3]沈文恒.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国药房，2007.
[4]张旭丽，孟 昕，李 丽.浅谈中药的合理使用[J].中医药学报，2006.
