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医院医用耗材如何管理范文1
摘 要：随着医疗卫生事业的迅速发展，一次性医用耗材已广泛应用于临床医疗及护理工作中，给医院工作带来很多方便，即降低了医务人员工作量，提高医务人员使用的依从性，同时有效地预防、控制了医院感染。随着医院医用耗材的使用量逐年增多，如何规范化管理医用耗材，既是医院管理水平的体现，同时可以有效地缓解人民群众看病贵、看病难等问题。本文着重从医用耗材管理队伍的建设以及医用耗材的准入、采购、供货等各个环节的管理实践出发，探索如何加强医用耗材的规范化管理，以提高医疗质量，降低医疗成本。
关键词：医院；耗材；管理
随着科技的发展，医用耗材在医院诊疗活动中扮演着越来越重要的角色，医用耗材是否先进、齐全，直接决定着医院临床诊治水平及感控水平的高低，同时为医院带来了可观的经济效益和社会效益，上述观点已经被绝大多数医院管理者接受和认同，几乎所有的医院每年都要使用大量的医用耗材，这就需要一支知识结构合理、业务能力强的医用耗材管理队伍对医用耗材采、供、存等各个环节进行规范化管理，确保整个流程合理、顺畅、规范、可追溯。
目前很多三级医院都成立了专门的医用耗材管理部门，比如采供中心、耗材采购中心等，专门负责医用耗材的采购、供应及考核管理，这些部门往往人员素质较高、分工较细，并且有较为完善的制度、流程，使得医用耗材的管理较为规范化、精细化。反观绝大部分二级医院，医用耗材由设备科或药剂科代为管理，甚至有些医院将一部分医用耗材放在设备科管理，另一部分医用耗材放在药剂科管理，这些科室本身担负着全院医疗设备或药品的管理任务，其人员配备亦是以设备类或药学类为主，这就使得二级医院对医用耗材的管理重视程度不够，导致在整个管理流程中出现诸多问题或漏洞，如医用耗材准入过于随意、采购不规范、库存严重积压、使用不规范等等。本文针对目前二级医院的现状，就如何加强对医用耗材规范化管理进行初步探索。
一、建立专业的医用耗材管理队伍
1、医用耗材管理队伍的现状
目前在二级医院从事医用耗材管理的人员，其岗位主要包括库管员、会计等，原始学历一般不高，年龄偏大，以前一般都从事过窗口收费或护理工作等，这些人员到了医用耗材管理岗位上，一般被认为从“一线”岗位退居到“二线”岗位，抱着养老享福的心态去工作，缺乏必要的理论基础，发展后劲不足，难以具备规范化管理医用耗材的能力。
2、医用耗材管理人员的要求
随着医用耗材使用量的逐年增多，其使用金额已经达到甚至超过药品使用金额的三分之一，针对目前二级医院从事医用耗材管理的人员现状，医院管理者应引起足够重视，应根据医院实际状况设立不同岗位，如采购员、保管员、会计、耗材管理员等，没有条件单独成立科室的，可以委托设备科或药剂科管理，但从事医用耗材管理的人员必须是专职人员，有些医院将工程师、药剂师等兼任医用耗材管理岗位的做法是不可取的。从事医用耗材管理人员的学历层次不需要太高，但也不能太低，建议选用原始学历在大专以上，并且最好具备医学学习或工作背景的人员，此外，由于岗位的特殊性，工作人员必须具备良好的思想道德修养。
3、强化工作人员的培训
医院从领导到医用耗材管理科室主任都应注重对本院医用耗材从业人员的业务技能培训。定期开展科内业务学习，组织大家学习有关职责、制度、流程，讨论近期工作中出现的问题以及处理方法，定期派工作人员到三级医院进修学习或参加耗材管理培训班，开拓他们的视野，进一步明晰工作思路。建议医院成立医用耗材管理委员会，每季度或每半年召开一次会议，讨论新耗材准入、耗材使用情况分析、总结近阶段工作等。
二、完善管理机制，加强重点环节管理
1、建立医用耗材管理制度、职责、流程
俗话说，“无规矩，不成方圆”。要想规范化管理好医用耗材，就必须建立一整套适合医院实际状况的制度、职责、流程，比如医用耗材采购管理制度、医用耗材出入库制度、医用耗材使用管理制度、外来器械和植入物管理制度、一次性使用无菌医疗器械管理制度、医疗器械不良事件上报流程以及不同岗位工作人员职责等。平常工作中要严格按制度、职责、流程执行，如发现不合理的地方要逐步修订，但切不可让制度流于形式。
2、加强重点环节管理，确保流程畅通
（1）严格医用耗材新品种准入
目前很多医院在新品种耗材准入上，虽然也有审批环节，但缺乏必要的论证，经常会出现“会哭的孩子有奶吃”的现象，弄得院领导及职能科室不知所从。如果不及时建立合理的准入机制或不按流程执行，将会有更多不合理或价格偏高的医用耗材进入医院，这就为后期的管理工作带来麻烦，将进一步加剧人民群众看病贵、看病难的问题。目前部分三级医院在耗材准入方面做了大量的工作，有些医院通过循证医学的方法研究新耗材的准入，由于二级医院医用耗材管理队伍实力以及耗材使用量较三级医院差距较大，三级医院的管理模式不能生搬硬套到二级医院，但对二级医院具有一定的指导意义。建议二级医院申请新品种耗材时，由科室组织讨论，提出书面申请，至少科内3～5人签字，再报到院医用耗材管理委员会讨论，最终由委员会委员无记名投票决定结果。
（2）强化医用耗材采购环节管理
医用耗材采购环节是耗材管理人员工作的主要部分，采购环节是否规范，直接体现了医院管理的水平。采购环节主要包括计划制定、订购产品、验收入库等步骤。具体实施方法是，全院各个科室每月下旬填报下个月采购计划，报采购员汇总、院领导审批，条件允许的话，建议医院投入使用物资请领系统，可实时查询到每个品种的库存数量、任何一个时间段的用量、哪些品种耗材库存数量不足等，申请科室只需在内网上填报计划申请即可，这样可使得申购计划更加合理，避免造成耗材积压、浪费等现象，更有利于成本控制。采购员订购产品时，可通过电话通知、发送传真、发送电子邮件、签订临时供货协议等方法，如与医院已经签订长期供货协议，建议采取发送电子邮件的方法订货，采用该方法快捷、简便，且有利于追溯。供货单位收到医院订货通知后，必须立即组织发货，及时开具l票及销售清单等，保证不影响医院正常工作。
（3）注重对供货商规范化管理
供货商一般要负责多家医院的货物供应，其工作量亦很繁琐，一旦医院放松对供货商及其供货行为的管理，可能会造成供货商供货不规范的现象。医院除了制定院内的管理制度，也应对供货商制定相关管理制度，建议每年组织召开供货商会议，通报商讨有关事项。对于供货单位，建议要求做到：①供货单位提供的产品生产日期必须为最新日期，严禁提供近效期或长期积压货物；②供货时尽量做到货票同行，供货商自行负责跟踪供货进度，医院在收到货物之日起3个工作日内必须要收到供货单位提供的发票及销售清单；③供货单位自供货之日起一年内，不得随意变更供货单位；④供货单位必须按医院制定的格式填写销售清单，填写内容要全面、准确；⑤供货单位要定期到医院负责耗材质量、使用情况跟踪服务工作，发现问题要及时整改，同时配合医院做好供货资质材料备案、审核工作。
医院应针对供货商的管理制定详细的考核标准，按季度对供货商进行量化积分，对于积分不达标的单位要提出整改措施，严重的话可作出终止供货商供货或将供货商列入黑名单等处理。
（4）探索医用耗材使用考核机制
由于医保、合疗等管理部门对二级医院住院病人次均费用以及费用结构等都有量化要求，所以医院管理者对医用耗材的用量及合理性应加以控制，否则不仅加重病人费用负担，同时也损害了医院利益，医院要根据实际情况，制定各科室量化考核指标，如收费耗材耗占比、非收费耗材百元收入消耗、高值耗材耗占比等，每个月将考核结果与科室绩效分配挂钩。医务部门要每月组织对医用耗材合理应用检查，抽取一定数量的病历进行点评，对检查结果要制定奖惩措施。
医院医用耗材如何管理范文2
关键词:医用耗材 管理 措施
随着医疗服务的不断进步和完善，医院医用耗材的使用种类、数量不断增加，由于种类和数量繁多、规格复杂、用途多样，给管理上带来一定的难度，医用耗材的管理已成为现代医院管理的重要组成部分，如何对医用耗材特别是医用高值耗材进行管理，是确保医院高效运行的关键。
一、加强医用耗材管理的必要性
(1)医用耗材是指医院向患者提供医疗服务过程中，经一次使用价值即转化为用度的物资。医用耗材的质量、供应的及时性等在很大程度上决定了医疗行为的安全和质量。
(2)目前，在患者支付的医疗费用中，药品费用一般占40%-45%、材料费用一般占20-35%、诊疗费用一般占10-22%，材料费用占病人的医疗费用比例比较突出，已经成为继药品费用之后影响患者医疗费用的主要因素。因此，加强医用耗材特别是高值耗材的管理，能够起到减少医院资源浪费，降低患者费用的作用。
(3)由于医用耗材种类和数量繁多，规格复杂，用途多样，在管理上相对于药品和诊疗项目更容易出现问题，科室记账人员在实际工作中较难把握每个患者所用耗材的明细，不能严格按患者实际消耗的材料数量收费,容易出现耗材流失、帐实不符的现象，不能保证患者和医院的经济利益。
二、医用耗材管理中存在的问题
目前,大多数医院对医用耗材的管理还处于相对粗放的管理状态，在管理中存在以下问题：
(1)医用耗材收费多是依靠操作人员的自觉计价，随意性较大，技术手段上无法严格审核价格的准确性；
(2)由于医用耗材价格出新、更新速度比较快，物价机构对材料的价格没有及时更新，科室记账人员计费时仍旧采用原来的价格，造成客观上的计费错误；
(3)科室记账人员对卫生材料的计费单位掌握不准，造成计费数量方面的失误，出现“多收”、“少收”现象；
(4)同类型的卫生材料数目多、规格复杂，收费时容易“张冠李戴”，不能保证卫生材料收费的准确性；
(5)对于使用数量较少但价值不菲的高耗值卫生材料来说，这类卫生材料的收费更为复杂，属于事后型收费。由于收费时间方面的滞后性，该卫生材料基本信息的准确性大打折扣，收费中出现“跑、冒、漏”等不规范的现象更为频繁。
三、医用耗材管理的措施
为了使医院医用耗材的管理规范化，保证患者和医院的经济利益，是当前医院管理工作的重要任务,应着重抓好以下几方面的工作：
(一)严格医用耗材申请管理，审核收费许可性
医院各科室需求的医用耗材申请书，除按规定报医院物资部外，还应报医院物价管理机构进行审查，医院物价管理机构及其分管院领导对所需医用耗材的合理性和必要性进行分析，并根据物价文件审核材料的收费许可性，批准合格后方可由物资部进行采购。对于不可收费的医用耗材要严格把关，有效控制材料申请无序性化，并能为材料合理的采购提供有力的依据。
(二)加强医用耗材采购流程管理，降低采购价格
规范医用耗材采购流程，医院各科室需求的医用耗材应填报申请书，报医院物资部、医院物价管理机构进行审查，经审查同意购买的，应采取集中招标的形式进行采购，各科室一律不得自订、自购医用耗材。医院应建立健全招标的各项规章制度，使材料供应商之间形成自由竞争，降低材料的采购价格，使质量更为可靠，价格更为合理。通过招标采购，医用耗材的购进价格平均可下降10%—15%。
(三)加强医用耗材入库、出库及使用环节的管理
医院购进的医用耗材，库房必须及时办理入库手续，财务部门应设置物资会计，对医用耗材购进发票及入库单进行严格审核后方可入账。医用耗材的领用，库房保管要做到随用随领，不得整进整出。
各科室要根据自己医用耗材的使用情况，建立材料使用明细账，详细记录每个病人的姓名、住院号(门诊号)、材料的名称、材料的数量、材料的规格、使用日期等。对于值入性的高值耗材，除严格登记使用明细账外，还应附手术记录单，以备监督和检查。同时，物价管理部门每月对高值耗材的入库、出库及记账数量、金额应核对，建立核对记录。
(四)加强信息化建设，利用计算机系统完善医用耗材网络化管理
(1)建立信息化管理“二级库”，实现材料收费的品种化和数量化管理。在程序开发中对医用耗材实行编码管理,设计科室领用医用耗材的“二级库房”制度，即科室通过网络向设备仓库领用医用耗材，储存在“二级库房”中，当病人实际耗用某医用耗材后，再从“二级库房”里调出该医用耗材，自动按进价加成一定比例后计算出零售价后向病人收费。
在“二级库”的信息化管理手段下，科室没有领取的材料，不进入收费系统，记费材料数量也不超出领用数量。杜绝了多记、漏记现象，保障了病人和医院的利益。
(2)建立物价信息管理系统。加强医用耗材的收费管理，实现仓库材料出库和病房、门诊收费材料信息网络化。医用耗材的出库和病房、门诊收费分别由医院物资管理系统、HIS系统完成，在两者之间，建立物价信息管理系统，对物资管理和材料收费管理实行一次性材料信息无缝连接，并根据相关规定自动加成材料比例。
医院医用耗材如何管理范文3
关键词:医用耗材 集中采购 库存管理
医用耗材是指医院在开展医疗工作中不可或缺的消耗性材料，如人体植入物和一次性的卫生材料等。随着医学技术的不断发展，各种新型耗材和使用技术应用于临床工作，特别是高值类与植入性材料的使用，增加了患者的费用支出和医院耗材管理上的难度。因此采用医用耗材的集中采购和库存物资的科学管理将直接影响医院的经济效益和生存发展。
一、集中采购
医用耗材特点是品种繁多，型号规格各异。据调查统计，目前医用耗材至少有3万种以上，但价差较大，医院80%的科室在为患者诊断和治疗的过程中都需要使用医用耗材，而且使用量大。如何科学、合理和高效地完成医用耗材的采购任务？我院以前的采购模式主要是传统的非招标方式：即临床使用科室提出申请，由设备科组织议价后就直接采购。这种传统模式缺少了同类产品的比较和竞争，造成医院医疗成本偏高，患者承担的医疗费用增加。为了改变这种采购模式的弊端，杭州市卫生局从2004年开始对常规医用耗材组织医疗机构进行统一招标，探索医疗机构的集中采购模式，依托海虹医疗器械电子商务平台进行网上交易以减少中间流通环节，降低虚高的医用耗材价格，并使所属医疗单位的采购信息共享，也在一定程度上杜绝医用耗材供应商与医护人员的直接联系。但是，由于我国医用耗材来源多样化（有国产和进口）、产品质量差异较大，而且产品更新换代较快，采取集中采购也面临着一些丞待解决的问题，需要进一步完善医用耗材集中采购制度：①严格执行集中采购管理办法。我院所需采购的医用耗材均需在中标品种中选用，决不允许采购非中标产品。如某种产品未参加招标（即招标目录未纳入的产品）而临床又有特殊需要，对这类产品的采购是货比三家，择优选取，要求选中产品的经销商提供之前曾向其他医疗单位供货过的发票复印件做为我们采购价格的依据，还要求所选经销商提供《生产企业许可证》、《经营企业许可证》、《医疗器械注册证》等有效证件，对供应商进行综合评估。我们在采购中的经验是首选生产厂商，其次是一级商，减少二、三级商，通过集中采购减少中间环节，压缩虚高价格，避免不正当行为。②实行集中采购全过程信息公开。我院充分利用电子商务、物流配送等现代流通方式，对医用耗材均上网采购成交品种，确保医用耗材采购在公开透明的条件下进行，物流配送必须是集中招标中标的配送商。这样可充分利用现代信息技术，制约了经销商与医院之间的不正当经济利益关系，引导经销商合理定价，可有效地降低医疗费用，减轻了患者负担，保障了医疗安全。
二、采购管理制度
通过医用耗材的集中招标，按照卫生局相关规定和中标供应商签订采购合同，对于中标产品的价格原则上规定一个招标期内不允许上调，使我院医疗成本降低，让患者从中受益。对于新材料的采购，医院采购中心编制了《一次性使用卫生材料申请表》，由临床使用科室进行填报，由医务科或护理部论证签字、采购中心负责人以及院领导的审核签字后，方可进行采购使用。这样既满足了临床的需要，又严格规范了新材料使用的合理性和安全性。对于采购流程的管理，医院强化采购申请单和科室定期申报的制度，常规医用耗材的购买都必须由临床科室主任或护士长详细填写《常规物资使用计划表》，并且规定在每周一集中申报使用计划，采购部门每周汇总采购，在满足临床科室的同时，尽量减少库存，增加资金周转。
三、耗材的档案管理
医用耗材的质量标准是确保医疗安全的前提，耗材档案的建立对安全使用有着重要的作用。我院耗材档案包括：使用申请审批表、产品“三证”、生产厂家、供货商资质证书、授权书、产品质量验收报告、高值及植入性耗材使用登记表（要求贴上带有条形码的标签），要求所有证件复印件都必须加盖供应商公司的公章，依托信息管理模块随时能检索到产品证件的信息，并设有预警提示，建立了“有效期限”管理，定期检索，一旦发现过期证照则应尽快通知供应商提交新的证照。建立耗材入库的计算机管理系统，将耗材购入及使用的基本信息内容输入计算机，随时掌握耗材的使用情况。这样可根据每个环节进行质量控制，保证临床科室使用安全有效。
四、库存管理系统
对医用耗材进行集中采购和科学管理就必须与库存管理结合起来，库存管理的目的就是保持一个较低库存量的同时又能满足临床工作的需求，加快库存物资的周转次数，提高运行效率，减少资金的占用，降低成本。许多高值类耗材只能根据患者术中的实际情况才能确定型号及规格，具有反向物流的特点，而现代通讯与物流配送为医院高值耗材实行“零库存”管理奠定了基础。如在手术过程中才能确定患者所需要的品种规格的高值及植入性耗材，可在相关使用医生提出申请后，医院采购中心通知供应商将产品直接送到手术室或导管室，由手术室器械护士和手术医师共同验收，这样可以大大减少了库存，使医院对此类材料实现了“零库存”管理，并提高了库房对医用耗材库存管理的能力。虽然“零库存”在整个库房管理中只是一种假设的理想状态，是一种境界，在实际生产管理中根本不存在，也无法实现。但我们仍可在医用耗材方面根据临床科室使用情况，科学合理的制定采购计划，对常规耗材设置了高储与低储临界值，进行动态管理。材料保管需要定位分区管理，充分考虑效率和便利兼顾，选择合适的存储摆放方式，根据临床需求量大小，将材料依次分类由外向内摆放。依据先进先出原则，防止材料过期失效。对常规库存物资设立了“高储”与“低储”量的警戒提示，以确定出库的数量和出库的时机，并对库存按其允许断货情况、用量波动情况、材料单价等特性进行分类，分别构建与之相适应的库存管理模式。对于用量大价格低的耗材，采用定量定货方式，即当库存量使用到小于“低储”量时，立即补充，否则就有断货的可能。对于用量少、价格高的耗材，采用定期定货方式，即事先依据临床同期使用量对材料需求量进行预测，确定一个合理的最高库存额，在每个周期将要结束时，对存货进行盘点，决定定货量。应保证货物到达后的库存量刚好达到原定的“最储”库存额。
五、医用耗材在管理上有待完善
一次性医用耗材已成为医疗成本的重要组成部分，随着医院的发展，耗材的采购量也是逐年以20%的速度递增，特别是心血管类患者所用的材料占的比重最大，所以对这类材料的管理有待于依托完善的信息系统，将高值耗材的采购、存储、使用纳入医院的信息系统，提升信息的准确性与实时性。再者，一次性医用耗材品种繁多，分类标准不统一，现常规按用途分为：手术室常用耗材、麻醉类、外周介入、心脏起博器、医用高分子、卫生材料及敷料等十几个大类，这种方法虽然贴近临床医务人员的实际使用，但缺点在于过于杂乱繁多，如能参照国家食品药品监督管理局《医疗器械分类目录》统一制定一次性医用耗材的分类，给每个材料定下统一的编码，将繁多的材料逐一编码登记，输入计算机生成结构完整的数据库，将会使产品在名称上统一，采购价格统一，收费项目统一等等方面有更加完善的管理。
参考文献：
医院医用耗材如何管理范文4
[关键词] 公立医院改革；高值医用耗材；规范化管理
[中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05
Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform
PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi
Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China
[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.
[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management
高值t用耗材（以下简称“高值耗材”）是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反映强烈的医用耗材[1]。各级卫生、药监等行政部门历来高度重视高值耗材管理，从集中招标、使用监管、防范商业贿赂等多方面先后出台多项规定。医院管理者对高值耗材的安全合理使用、对医院经济效益的影响、对医务人员职业廉洁带来的风险也非常关注，但由于高值耗材面广量大、规格型号繁杂、专业性强等客观因素，其管理在绝大多数医院普遍存在诸多问题。江苏省中医院是大型综合性三级甲等中医院，高值耗材年采购金额1亿多元，过去在高值耗材申购、使用、结算等环节存在种种问题。近年来，公立医院改革进程不断推进，种种压力迫使医院采取严格的高值耗材规范化管理。为此，我院制定了全面的高值耗材精细化管理方案，加强新品准入、采购管理，推行条形码技术，规范临床使用，通过一年多的实践，取得显著成效。
1 公立医院改革带来的医院耗材管理新要求
2015年5月，国务院《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中指出：“严格控制医药费用不合理增长……”“力争到2017年试点城市公立医院……”“百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江苏作为第一批4个全国省级医改综合试点省份之一，全面取消了医院主要经济支柱之一的药品加成，医保支付实行了总额支付、人头支付、单病种支付的综合支付方式，极大增加了医院的经济运行压力。而目前大型医院百元医疗收入中医用耗材普遍在35元左右，我院2015年的统计是33.4元。在医用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些专科医院甚至达到80%以上[2]。因此要达到国家标准，抓准高值耗材管理是重中之重。
2 医院高值耗材管理现状
2.1 高值耗材品规过多过滥
高值耗材种类繁多、专业性强、技术含量高，往往属于专科使用[3]。从国家层面看，对高值耗材尚未形成成熟的管理体系，对新品审核制度不够健全。特e是前几年主政国家药监局期间，对进口耗材注册审核过于宽松，而国内企业出于强烈的趋利动机，也纷纷申报功能重复的产品，导致耗材新品异常增多。从医院层面看，由于医院缺乏高效集成的信息管理平台支撑，《高值医用耗材目录》维护不及时，对新品引进缺乏科学的论证体系，致使同类同型耗材品牌过多，严重影响医院的质量和经济管理效益[4]。近年来，各大医院逐步重视高值耗材准入评审，但由于评审周期较长，一些临床医务人员常常以患者情况特殊的名义未批先用，造成既成事实，迫使管理部门引进这些耗材。医用耗材从非正规途径进入临床，给医院的经营秩序和患者的医疗安全带来隐患[5]。
2.2 高值耗材临床申购使用流程不规范
由于高值耗材技术含量高和专业性强，具备相关知识的专科医生往往处于主导或强势地位[6]，很多医院高值耗材的申购使用流程极不规范，最常见的是手术医师自行订货，自带耗材至手术室，收费后将医师签名的发票和耗材清单送采购部门办理入库结算。这样的流程造成了监管真空。医院到底进了多少高值耗材，是否为合格产品，实际用了多少，管理部门茫然不知。甚至少数医师浑水摸鱼，自带耗材院外走穴。
2.3 高值耗材过度使用和超范围使用
大多数高值耗材说明书中适应证范围广，特异性差，临床医师自主选择空间较大，且国家目前缺乏相应的卫生技术评估标准，导致其过度使用和超范围使用定性困难[7]。2015年全国两会期间，“心脏支架”问题再次引发热议。钟南山院士指出：在金钱诱惑下，部分不良医生为拿高额回扣过度治疗，血管支架原本是紧急情况下有严格限制的救命措施，却成了不良医生生财之道。新型进口高值耗材的大量使用已成为患者甚至社会医疗保险体系的一大负担[8]。
2.4 手术医师高值耗材使用培训不到位
高值耗材大多直接作用于人体，部分是直接植入人体内，客观上存在风险[9]。一种情况是产品自身风险；另一种为术者操作不当造成不良后果。后一种情况大多因为对高值耗材新产品使用培训不够，医师操作不当导致患者损害。一些医师自己不认真学习，转而依赖有专业能力的医药代表，导致医药代表“跟台”现象普遍存在。
2.5 出现高值耗材相关不良事件溯源困难
2014年实施的《医疗器械监督管理条例》第三十七条规定：“使用大型医疗器械以及植入和介入类医疗器械的，应当将医疗器械的名称、关键性技术参数……记载到病历等相关记录中”。2016年2月实施的《医疗器械使用质量监督管理办法》第十四条明确要求：“植入性医疗器械使用记录永久保存，相关资料应当纳入信息化管理系统，确保信息可追溯”。而高值耗材从采购到使用收费涉及多个环节，医院的物资管理系统（ERP系统）和医疗系统（HIS系统）如果未接驳，高值耗材的使用仍以手工记录为主，一旦出现医疗事故或耗材不良事件，难以追溯源头。
2.6 高值耗材资质证照管理混乱
医用耗材资质证照包括生产经营企业的生产和经营许可证、产品注册证等。这些证照均有有效期，必须严格管理，及时更新。否则一旦发生企业失去资质、注册证过期等情况，而医院茫然不知，很可能造成高值耗材的违法使用及患者风险。
2.7 高值耗材收费错误和手术科室收支不同步
既往的高值耗材使用流程中，手术室根据医师填写的手术清单手工收费，常常出现多收、漏收情况。手术科室收支不同步是因为医院对科室实行按月结算兑现奖金，高值耗材的收费当月即可体现，但物耗支出需经过多个环节人工审核，常常滞后数月，造成科室当月收支不对应，奖金忽高忽低，不利于医院对科室的成本核算，也影响医务人员积极性。
3 高值耗材规范化管理实践
3.1 建立多部门协作的联动机制
成立医院高值耗材管理委员会，下设管理部门组成的常务小组和各临床专科的专家组。牵头部门明确分工：医务处负责高值耗材的临床规范使用；采购中心负责耗材申购使用流程的规范；计财处负责全面把控耗材成本与效益；监察室负责监督管理。各部门既明确分工，又定期会商协作。
3.2 加强对医务人员的宣传教育
高值耗材管理是医院管理的重点，也是难点。一是因为高值耗材专科性强，难以采用一刀切的管理方式；二是部分医务人员自恃技术高超，漠视管理；三是外带耗材走穴者或收受耗材回扣者对规范管理有抵触。因此，规范管理首先应从改变认识着手。为此我院多途径开展宣传，如在医院办公自动化（OA）挂出《医疗器械监督管理条例》等法律法规供全院学习；请药监局来院讲解不合格耗材造成患者损害以及医院承担法律责任的典型案例[10]。
3.3 严格高值耗材新品准入评审
医院制定了《高值耗材新品准入规定》。新品准入评审每季度一次，整个流程分4个阶段，①申请：临床提出新品准入书面申请；②初筛：医务处、采购中心等组成初筛组，审核企业和产品资质、产品优越性、价格、收费等情况；③初评：通过初筛的品种，由申请科室根据“进一出一”原则，讨论拟准入新品的同时注明“建议淘汰”品种；④终审：医院高值耗材常务小组采用投票制终审。见图1。
3.4 严格执行全省高值耗材集中采购
公立医院要严格执行国家和省医用耗材集中采购规定，凡属省市集中招标的医用耗材严格按招标结果执行[11]。江苏省卫计委于2014年启动高值耗材集中采购，第一批血管介入等6类中标产品于2015年3月执行，我院高值耗材常务小组组织临床专家，按照“3+1”原则（每种高值耗材最多只能选取3个进口品种和1个国产品种）对照目录遴选产品，医院原有但本次未中标产品一律停用。
3.5 积极推行高值耗材条形码管理
随着医院信息化建设的日益发展，利用信息技术开发高值耗材管理系统势在必行[12]。条形码技术在高值耗材管理中的应用是自动识别技术在医疗领域应用的又一重要体现，是医院高值耗材管理的一种新模式[13]。为加强高值耗材监管，我院在全院推行条形码技术，实行动态管理、实时监控，保证高值耗材从入库、使用至收费全过程信息可追溯。
3.5.1 基础数据建立及维护 ①建立编码规则：根据国家耗材编码规则，对在用高值耗材进行分类，建立院内条形码生成规则（耗材编码+流水码）。②维护字典库：维护产品名称、单价、生产企业等信息。③维护耗材收费条目对应关系：在HERP系统中维护高值耗材与HIS系统收费条目的对应关系。
3.5.2 使用及核销 各手术室设立高值耗材代销库及专职库管员，采取先使用后付款方式，库管员完成耗材验收后在HERP系统办理代销入库，生成院内条码，粘贴于产品包装上，耗材使用后，巡回护士在手术间通过扫描院内条码收费，库管员办理已用耗材代销出库。
3.5.3 结算 每月最后一日采购中心将代销库中当月已出库高值耗材信息导入正式库，通知供应商开发票，同时实现财务意义的实时结算，便于科室成本核算。
3.6 加强手术医师资质审核和高值耗材使用培训
医务处制定高值耗材使用医师资质审核制度，对全院医师的手术级别及高值耗材使用资质进行认定；制定高值耗材临床使用培训制度，在每季度高值耗材新品准入后，组织医师和手术室专科护士进行新品使用培训，人员培训合格后，采购中心方可购入高值耗材。
3.7 多管齐下加强高值耗材合理使用监管
计财处定期统计各科室高值耗材使用量，并与医务处、采购中心一起分析使用趋势，确定各科室高值耗材耗占比指标和重点管理品种；医务处将耗占比纳入科主任年度目标考核中，并针对重点管理品种，定期抽取病历，开展合理应用评价。院办定期向全院通报不合理使用科室和医师；监察室对科室负责人及医师诫勉谈话；高值耗材管理委员会研究，对医师采取暂停手术、经济处罚等干预措施，并视情况停止采购相关产品。
3.8 加强高值耗材不良事件监测
医疗器械不良事件是指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用的情况下发生的，导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件[14]。医疗器械不良事件，80%来自植入性高值耗材[15]。为此，医院制定了耗材不良事件监测与报告制度，对不良事件进行信息收集、分析、报告和管理。
4 高值耗材规范化管理的成效
4.1 医院所用高值耗材性价比明显提升
通过严格落实省招“3+1”原则，严控新品准入，医院高值耗材品种明显减少；实施全省集中采购的高值医用耗材价格平均降幅达16.57%，减轻了患者负担，降低了医院耗材成本；且层层筛选确保了最终进入医院的耗材品质优良和安全有效。
4.2 高值耗材申购不规范现象大为减少
高值耗材规范化管理实施一年多，起初仍有部分医生习惯性地自行订货，经手术室拒绝使用和采购中心宣传教育，该现象已经绝迹。期间曾经发生过两起骨科医生对合同外品种先使用后申请，经医务处和监察室查实后，扣除科室当月考核分值，责令手术医生书面检查。
4.3 高值耗材临床使用趋于合理
合理使用高值耗材，对减轻患者医疗费用具有重要意义，有利于建设和谐的医患关系[16]。近一年来，我院多次组织专家进行高值耗材合理使用评价，包括送外院评审等，对不合理使用情况进行公示，对相关手术医师诫勉谈话。多管齐下的督查使临床合理使用高值耗材水平显著提升。
4.4 医药代表手术跟台现象基本绝迹
手术跟台在很多医院普遍存在。根本原因在于高值耗材专业性强，手术医生学习不够、使用不熟练，而相当多的高值耗材销售人员本身有医学专业背景，对自己营销的产品研究细致，所以很容易导致手g医师产生依赖性。由于医院建立了严格的高值耗材临床应用培训制度，培训不合格的医师不得上台，现在，跟台现象在我院已基本杜绝。
4.5 高值耗材溯源精准
对高值耗材进行全程追溯，直接关系到患者的健康和安全[17]。由于对高值耗材实施了条码管理，一旦出现高值耗材相关医患纠纷或召回事件，医院可借助HERP系统迅速精确地找到问题耗材的相关信息，维护患者与医院的合法权益。
4.6 医疗器械不良事件监测步入正轨
医疗器械不良事件监测及风险控制管理，从根本上是为了保证在临床中的使用质量和患者安全[18]。通过加强宣传和建立不良事件监测与报告制度，采购配送中心每月收集临床科室提交的不良事件报告，通过《国家药品不良反应监测系统》上报。
4.7 高值耗材收费准确、核销结算及时
通过扫码收费，杜绝了错收、乱收费的情况，且每个条码只能使用一次，也避免了重复收费情况的发生[19]。医院财务和经管部门每月从系统中调取各科室高值耗材使用信息，实耗实销，收支同步，保证了财务管理秩序和科室奖金的平稳。
高值耗材直接关系到民众健康，且具有品种规格复杂、专业性强、需求及时性强等特点[20]。高值耗材的采购、使用管理水平直接影响到医院的医疗安全、技术水平、经济效益和社会效益[21]。医院高值耗材管理是一项复杂的系统工程，必须建立切实可行的长效机制和管理体系，才能保证临床应用能力和管理水平的持续改进，从而使高值耗材管理这一公立医院改革、控制医疗费用不合理增长中的难点和“阻力”，变为医院促进改革、控制成本的重点和“助力”。
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医院医用耗材如何管理范文5
（山东省济南市中心医院，山东济南250013）
摘 要：医疗体制的不断改革给医院的经营管理带来了较大的影响，HRP的应用成为提高医院成本管理效率、降本增效的重要途径之一。文章将结合HRP的特征，从成本预算、成本核算、成本分析以及成本控制四个角度对erp在医院成本管理中的理论应用进行探索，并就如何进一步完善HRP在医院成本管理中的操作应用做出简要分析。
关键词 ：医院；成本管理；HPR
中图分类号：F221文献标志码：A文章编号：1000-8772（2015）19-0262-02
收稿日期：2015-06-10
作者简介：耿素梅（1964-）女，山东章丘人，会计师，主要研究方向为医院财务成本管理与内部控制。
HPR是医院引入ERP的管理思想与技术所创建的医院资源规划系统。通过该系统的应用，医院可以充分实现“人财物”的精细化管理，降低医疗成本、保证医疗安全、提高医疗质量以及医院综合运行的效率。从世界范围内来看，目前发达国家已经有超过50%的大中型医院实施了HRP。全美排名前100的医院中，约有70%已经引入了HRP；欧洲绝大部分大型医院或者医疗机构也都实施了HRP或者正在计划实施HRP。我国在经历了以收费、挂号为核心的HIS系统、以电子病例为核心的临床信息系统建设后，此次的HRP尚处于初步建设阶段，其在医院成本管理应用中的理论体系仍需进一步探索。
一、HRP在医院成本管理应用中的具体特征
（一）全面性
HPR系统囊括了医院运营过程中的绝大部分信息，建立了以会计核算为核心的账务处理方式，结合医院自身特点运用全成本核算的理论方法与合理的成本分摊方法，形成了全面的业务成本管理模式。在全成本核算的基础之上，运用广义成本管理思路，以预算控制为主线的业务处理方式，建立了对物资耗材的分类管理、对固定资产的全生命周期管理以及全过程跟踪管理、对员工以及各科室全面绩效考核以及薪酬奖金分配的管理等成本控制模式，将成本管理贯穿于整个医院各个运营模块中，实现全成本管理。
（二）及时性
从上述全面性可以看出，医院成本管理所需信息量较大，涉及面较广，尤其是一些省市级大型医院。高效的成本管理对如此大而广的信息的时效性要求是极高的。以医用耗材的成本管理为例，一些低值耗材的消耗速度较快，但又是医疗过程中所不可或缺的医疗物资，医院应当及时掌握其采购供应、库存以及使用情况等信息，否则将会造成库存堆积或者供不应求的状况。在HRP的应用下，系统内部拥有自身的办公自动化信息平台。通过该平台，可以迅速的掌握会计、预算、成本、固定资产、物流、医用耗材、薪酬绩效以及后勤等与成本管理有关的信息，实现信息资源的整合。
二、HRP在医院成本管理应用中的流程化设计
从上述特征分析我们可以看出，HRP可以为医院成本管理带来全面的、及时的信息，并为实现医院全成本管理提供客观环境。在此基础上，我们可以从流程化的角度来探索HRP在医院成本管理中的具体应用。
（一）成本预算
成本预算在分析历史成本与成本环境、选定预测方法与评估预测结果等方面有着重要的作用，在医院成本管理中起着方向性的作用。HRP环境下，医院的成本预算需要从基础信息数据、成本预算分类与成本预算编制方法三个角度着手。
以试点地区某公立医院为例，在运行HRP之前，将上一年度医院人员发展费用（员工工资、福利、培训费用等）、基本公共费（如燃料、水、电、药品、耗材等）、医院发展费用（病区扩建费用、设备购置费用、修缮费用等）按照HRP的各个子模块进行分类录入，分析上一年度成本预算执行差异。本年度成本预算则主要参考和分析HRP内所囊括的上一年度固定资产管理、药品成本控制、员工科室绩效管理等信息，按照HRP的子模块（财务管理信息系统、面向物流供应的医院物资管理平台、面向核算单元的固定资产管理平台、面向绩效评价的人力资源管理平台等）对医院本年度即将发生的运营业务开展全面成本预算。
在成本预算编制方法上，由于HRP在信息收集与处理上的优越性，该公立医院决定在采用增量成本预算的同时，将零基预算、弹性预算以及中期滚动预算也纳入到成本预算当中。在HRP运用初期采用零基预算、增量预算结合的方式来适应系统的调整；在HRP运用进入稳定时期，则将弹性预算、中期滚动预算灵活运用于成本管理的中期。
从上述案例可以分析出，HRP系统下的成本预算实际上是将成本管理模块与预算管理的编制模块很好的结合在了一起，使得成本预算更加符合医院的实际运营。
（二）成本核算
成本预算从整体上为医院运营的各个模块设置了成本控制指标，成本核算则是对成本预算执行情况的真实反映。由于HRP本身内在的含有成本核算模块，因此其应用就更加迅速、全面。也因此，实务界和理论界均认为：在HRP环境下要想实现医院成本核算的高效率、高效果，最需要关注的是成本核算的体系构建。从目前试点地区一些医院的成本核算体系以及理论界所倡导的成本核算体系来看，HRP环境下应当建立三层次的成本核算体系。即，院级成本核算、科级成本核算以及医疗服务项目成本核算。因为这样既能保证成本核算模块与其他子模块的同步运行，也能实现成本核算自身所希望达到的目的。
在院级成本核算上，成本核算按照资产（流动资产、固定资产、无形资产、长期投资）、负债（流动负债、长期负债）、净资产（医院结余、固定基金、专用基金）、收入（预算经费、医药收入）、医院支出、收益（独立收益、合作收益）来进行设置。可以看出，院级成本核算将HRP其他子模块的成本核算囊括于其中的，是实现全成本核算的具体执行。
在院级成本核算的基础之上，设置科级成本核算以及医疗项目成本核算子项目。按照医疗科室成本核算、药品器材部门成本核算以及行政科室成本核算来进行科室成本核算子项目的划分；按照劳务费用、办公费用以及业务费用进行医疗项目成本核算子项目的划分。实际上，在这两个层面上与非HRP环境下的成本核算没有太大差别，依旧是成本耗费的具体化核算。但是值得注意的是，一定要与要与院级成本核算保持一致，否则将会给成本核算信息的应用带来很大困难。有人认为严格的一致不利于后期成本分析，但实际上HRP环境下可以根据成本分析的需要进行系统编程，直接得出所需要的成本分析结果。
（三）成本分析
HRP环境下的成本分析一改以往的静态成本分析，实现了各模块成本动态分析与静态分析的结合。在这种情况下，相关人员需要在动态的环境下结合HRP找出影响成本升降的静态化原因。
以某医院的医用耗材为例，该医院从HRP中调取出上年度医用耗材各科室使用情况、各科室病人数量、各科室病人病种情况对本年度医用耗材的购进、使用等情况进行了成本预算。各科室的医用耗材消耗是处于动态变化过程中的，在通过HRP的实时成本核算、医用耗材实时使用监控的分析后，发现某些科室医用耗材成本处于上升状态。此后，及时与该科室负责人进行沟通、找出具体原因。比如，可能是相关病种的病人数量突然增多、科室医护人员成本节约意识不够等。对于诸如前者不可控的因素则不是HRP环境下所需要重点分析的因素；对于诸如后者可控的因素则是需要重点分析的因素，也是需要采取相应措施的关键环节。
上述内容所体现出的是HRP在成本定性分析中的应用，成本定量分析对于庞大的医疗运作体系同样重要。由于HRP编程处于开放的状态下，因此在HRP环境下无论哪种成本定量分析方式，都可以通过专业人员的系统编程来实现。具体来讲，工作人员可以通过编程实现成本定量分析数据的调取与特定公式、方法下的成本分析，直接得出分析结果。
（四）成本控制
成本控制阶段的HRP应用是最为具体化和细节化的。就目前的情况来看，在成本控制阶段HRP的应用主要是注意各方面监控预警机制的设置。
仍旧以医用耗材为例，耗材采购阶段的成本控制主要体现在供应商的选择上，因此可以利用HRP系统对供应商的资质设置预警功能，确保购进耗材的安全。比如，在HRP中录入目前已经审核的纸质文件，清理纠正供应商资质时效过期的信息。在供应商的授权资质时效到期前20天的时候，HRP将会自动跳出报警提示，提示供应商在这段时间所需要重新提供的有效材料，否则系统将不与供应商发生任何业务。通过这种方式确保医用耗材购进的成本以及质量等。还可以通过HRP设置保质监控，将医用耗材的预计使用期限输入系统内部，设置过期报警机制，避免医用耗材的不当使用给医院造成财产损失。
可见，医院可以利用HRP在各个子模块按照成本预算或者预先编制好的成本控制指标对成本影响因素进行预警监控设置，通过该种方式及时调整管理方式、降低运营成本。
三、HRP在医院成本管理应用中的进一步完善
除了从细节处探讨HRP在医院成本管理中的应用外，还需要就HRP在医院成本管理中的操作进行完善。
（一）基础数据字典的统一和规范化
成本管理作为HRP的一个子模块，其内部还根据医院的管理体系设有不同的二级、三级子模块，字典库往往比较多。不仅包括了了科室、员工、药品、耗材、供应商等后台系统的基础性档案，还包括HIS系统中的收费项目、医嘱、医技项目以及手术等资料。因此，在对HRP系统应用之前，医院就要对与成本管理有关的字典库进行统一和规范。西方一些国家在这方面做的较为完善，我国医院可以借鉴美国一些大型医院有关HRP成本管理基础数据字典库的规定，在系统应用前和应用中对字典库进行规范管理。
（二）保证HRP成本管理应用中信息的安全性
虽然HRP实现了成本管理信息的客观真实性，但是由于系统本身依旧是由人工操作的，信息的安全性问题仍需要予以考虑。一方面，严格控制HRP成本管理模块的权限。HRP系统自身带有指纹录入等功能，因此完全可以利用HRP这一优势，对模块的权限实行指纹验证和密码验证相结合的权限设置。另一方面，定期对该模块进行系统安全升级，保障系统的安全性，尤其是在对相关成本分析程序进行改编之后。
（三）保障操作流程的规范性
HRP环境下的成本管理下，需要录入大量的数据，也需要频繁的调取各项数据、设置各项预警机制。因此，医院要加强HRP下的成本管理操作流程管理。比如，对成本核算相关数据的录入设置复查程序，就如何复查、谁来复查、谁来签章等具体操作按照“不相容岗位相分离”原则进行设置；对一些涉密性数据的调取由谁来审核批准、谁来签章等具体内容通过文件予以规范化。
四、结论
HRP作为一种新型的医院管理系统，其在医院成本管理中的应用还需要不断的探索与完善。医院可以充分利用HRP的特征，运用成本管理理论，从成本预算、成本核算、成本分析以及成本控制四个角度构建HRP环境下的成本管理体系，加强HRP自身在成本管理操作中的规范性与安全性，降低医院运营成本，助推医院稳定发展。
参考文献：
[1] 张永珍.浅谈HRP系统在综合公立医院财务管理中的应用[J].中国外资，2013 （08）.
医院医用耗材如何管理范文6
一、内部控制及其内部控制审计含义
在本次研究中所提出的内部控制是依据医院为基础，是指为实现医院发展目标，实现医院经济的有效发展，在法律基础上所制定的一系列的控制方法与业务程序。而内部控制审计是建立在内部控制之上的，能够实现内部控制的完善性，能够保证内部控制的有效性与合理性所开展的一种评价活动。
二、开展内部控制审计的组织方式
（一）内部控制制度审计
众所周知，医院的经营管理是十分复杂的，也是一个连续的过程，为保证计划能够得到有效运行，需积极依据医院实际发展情况制定相关的内部控制制度，以此实现领导与员工之间的沟通交流，实现医院考核、绩效的关联。医院的内部控制制度很多，按控制的方法划分，可划分为预防性控制制度和觉察性内部控制制度。比如，医院在设计有关医用耗材进、销、存的内部控制制度时，规定验收要对照品名、规格、型号、数量；仪器设备安装、调试、验收，要参照合同、论证和招标的资料；进口仪器设备配合商检部门对开箱前包装的外观、开箱后参照装箱单，对仪器、设备部件的数量、质量、外观新旧程度、部件是否齐全等进行验收。这就是一种预防性控制，其目的在于防患于未然。又如，总务仓库物品、药库药品要定期盘存，如有错弊能及时发现和纠正，这就是一种觉察性控制。近年来，我院开展了多项预防性和觉察性内部控制制度审计。如科级医用耗材管理使用情况的内部审计，运用审阅法，既审查医用耗材内控制度是否齐全、有无漏洞；运用实地测试法，既深入现场实地观察，看是否按照制度规定认真执行。其结果：审计科室未执行好《新昌县人民医院医用耗材管理办法（试行）》规定中要求填写上报“医用耗材月报表”； 科室医用耗材领用根据实际需求量未按月采购计划执行；医院于2007年制定的《医用耗材管理办法》施行多年，有的条款已不适应等问题。针对存在的问题，审计组及时向院部提出建议3条，如对实施多年《医用耗材管理办法》进行修订完善并与科室绩效挂钩。
（二）内部控制审计程序
审计程序是在审计项目活动中，审计主体和审计客体应自始自终遵循的工作步骤和操作规程。审计程序广义上是指审计工作从审计项目建立到项目结束所经过的整个工作过程；狭义的审计程序是指审计人员在实施审计的具体工作中所采取的具体方法和具体审查内容的综合。审计程序一般包括三个阶段：准备阶段、实施阶段和终结阶段。
1、准备阶段的程序
这一阶段是实施好内部控制审计的基础，其主要的工作内容包括：根据年度审计计划建立审计项目；建立审计组，开展审前调查和选择审计依据；编制审计方案；送达《审计通知书》等。
2、实施阶段的程序
这一阶段是内部控制审计的重点，是审计组和审计人员按照审计方案规定的要求和日程，通过测试内部控制、检查被审单位的详细资料、审阅有关文件资料等方法进行审计，并取得审计证据的过程。
（三）内部控制措施
