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医院耗材管理方案范文1
关键词 模糊综合评价法 医用耗材 招标
前 言
医用耗材是医院开展医疗工作不可缺少的物资基础。随着现代医学技术发展，各种新产品的开发和新技术的应用，新型耗材和器械不断产生。大型综合性医院所使用的耗材支出逐年增加，在整个医院医疗物资采购中所占比例达到 60%。医用耗材采购管理直接影响医院的经济效益，同时也是医院医疗质量管理中的重要环节[1～4]。
以前医用耗材采购模式主要是临床科室试用采购部门议价正式使用，其弊端是没有同类产品的比较和竞争，价格难以下降，造成医院医疗成本偏高。近年来随着招投标法规不断完善和市场发展，越来越多医院采用集中招投标的方式进行耗材采购，提高透明度，取得明显成效，得到各方肯定[2， 3]。在具体实施过程中，绝大多数医院采取专家打分评标方法，传统的招标方法评价指标单一，主观因素突出，在科学性和合理性上仍存在一定缺陷[5， 6]。即使实施综合评分法，最终起决定作用的也往往是价格因素和主观因素。
针对现有医用耗材招标方法的缺陷，试行模糊综合评价方法，综合考虑相关因素，把定性指标合理地定量化，较好地解决现有评标方法的不足，取得很好效果。
1 模糊数学与模糊综合评价法
模糊现象普遍存在，如人们对于好坏美丑的评价等，其特点是无法用确定性和随机性数学模型来描述。模糊数学是研究和处理模糊性现象的数学理论和方法，致力于将各种模糊性现象数字化、定量化。模糊数学的基础是模糊集，用隶属度来定量表示元素属于模糊集的程度[7]。
模糊综合评价法根据模糊数学的隶属度理论把定性评价转化为定量评价，即用模糊数学对受到多种因素制约的事物做出一个总体评价。它具有结果清晰，系统性强的特点，能较好地解决模糊、难以量化的问题，适合各种非确定性问题的解决。模糊综合评价的数学模型由因素集、评价集和权重集3个要素组成，需要根据具体情况确定评价对象的隶属度，并选择合适算子进行综合评价[7～10]。
2 模糊综合评价法在医用耗材招标中的应用
医用耗材招标关系到生命健康和多方利益，需要考虑多种因素，包括定量因素和定性因素，十分适合模糊综合评价法的应用，现详细阐述其实施过程。
2.1 初步筛选，确定评价对象
根据标书要求，对投标供应商进行资质审查，要求供应商提交《生产企业或经营企业许可证》、《医疗器械注册证》、《税务登记证》、《卫生许可证》等，对资质不全者坚决排除[1， 2， 11]。
2.2 确定评标专家
建立评标专家数据库，按照专家学科方向进行分类，评标前随机抽取，必要时会邀请院外专家。
2.3 建立模糊综合评价模型
2.3.1 建立模糊集 （1）定义因素集为U={u1， u 2，…，u n}，相应的权重集为A=（α1，α2，…，αn）。其中αi（i=1，2，…，n）表示
指标 ui在U中的权重，且满足。
在模糊综合评价中，权重反映各因素在综合评价过程中所占有的地位，直接影响评价结果。现在通常是凭经验给出权重，虽然在一定程度上能反映实际情况，仍存在较大的主观性，有时会造成评价结果失真[7]。在本操作中，请专家各自独立地给出各因素的权重，取各因素权重的平均值作为其权重，减轻个别专家主观性影响。
（2）定义评价集为V={v1，v2，…，vm}，其中vj（j=1，2，…， m）表示评价结果，代表选择j方案最优。
2.3.2 确定模糊评价矩阵 从U到V的模糊评价矩阵为
，其中rij（ i=1，2，…，n；j=1，2，…，m）表示因素指标ui对于第j级评语vj的隶属度。
根据模糊数学理论和实际情况，把因素指标分为定量指标和定性指标，采取不同的方法确定其隶属度。
（1）定量指标隶属度确定：在医用耗材招标中，定量指标主要是产品报价，一定范围内越低越好，考虑准确性和便于运算，选择其模糊分布为偏小型梯形分布[7]，其隶属函数为：
式中，max、min分别为该指标的最大值和最小值。
（2）定性指标确定：在医用耗材招标中，定性指标主要是性能、服务等难以量化细分的指标，一般通过等级来评价。在本操作中，请专家分别从评价对象中选出所认为该指标最优者作为推荐，取其隶属度为推荐专家数在专家总数中所占的比重。
2.3.3 模糊综合评价 加权平均模型算子M（·，+）对所有因素依照权重大小均衡兼顾，适用于考虑各因素起作用的情况[7]，在实际操作中使用最多，其算法为：
（ j=1，2，…，m）
各因素指标ui的隶属度向量所形成的评价矩阵R作模糊矩阵运算，得到因素指标集U对于评价集V的隶属向量：
按照最大隶属度原则，对bj进行排序，若bk=max{b1， b2， …， bm}，则选择k方案为最优。
2.3.4 模糊综合评价计算机软件选择 有一些统计分析软件可实现模糊综合评判，如DPS数据处理系统设计有模糊数学模块，可进行聚类分析、综合评判等操作[12，13]。该系统基于一种黑箱操作方式，只需将数据按规定格式输入，选择合适的算子进行运算，即可得到相应的输出。其优点是方便快捷，但由于其并非专门针对模糊综合评判开发，内置的评判方法有限，也无法进行评判方法的改进与组合使用。
MATLAB是一种通用科学计算软件，提供模糊逻辑工具箱，可以高效地实现模糊综合评价模型计算。使用MATLAB编写综合评价方法的程序，既可以打包后进行黑箱式运行，也可以交互式调试运行，要改进评价方法时，只需修改相应的代码即可[13， 14]。MATLAB的缺点是体积庞大，界面复杂。
现有可实现模糊综合评价的软件都存在一定的缺点，而且功能上仅限于模型的计算，没有考虑数据的存档，不能直接用于医用耗材的招标[15， 16]。为此，笔者所在医院专门开发应用模糊综合评价法的医用耗材招标系统，针对招标流程设计用户交互界面，实现专家打分、综合评价模型的计算及数据存档管理等功能。
3 应用实例
某三甲医院对医用耗材进行招标，经初步筛选，有4家供应商的标书进入评标范围。根据招投标法评标小组5人以上单数的规定，从数据库中抽取9位专家进行评标。
3.1 建立模糊集
设因素集为U={ u1， u 2， u 3 }={产品报价，性能参数，服务质量}，经专家估测各因素权重，取其平均值得到权重集为：
A=（α1，α2，α3）=（0.45，0.35，0.20）
评价集为V={v1，v2， v3，v4}={甲方案最优，乙方案最优，丙方案最优，丁方案最优}。
3.2 建立评价矩阵
3个因素中产品报价为定量因素，甲乙丙丁报价分别为12500元，18000元，13500元，21000元，院方可承受价格为11000～26000元，按照前述定量指标隶属函数确定其隶属度分别为r11=0.90，r12=0.67，r13=0.83，r14=0.33。
性能参数为定性因素，推荐甲乙丙丁产品性能最优专家数分别为1、2、2、4，按照前述定性指标隶属度确定方法，其隶属度分别为r21=0.11、r22=0.22、r23=0.22、r24=0.44。
服务质量也为定性因素，推荐甲乙丙丁产品服务最优专家数分别为1、3、3、2，按照前述定性指标隶属度确定方法，其隶属度分别为r21=0.11、r22=0.33、r23=0.33、r24=0.22。
从而得到评价矩阵为
3.3 综合评价
用加权平均模型算子M（·，+）进行计算，得到
按照最大隶属原则，丙方案最优可信度0.52为最高者，评价结论为丙供应商中标。
由于应用医用耗材招标系统，结果由软件计算得出，专家只需根据专业评价打 分即可，避免传统招标方法中长时间讨论的情况，效率有较大提高。
4 讨论
从上文例举的招标结果看，中标的丙供应商价格较低、性能较高、服务最好，符合院方要求。而评分最低的丁方案性能最优，服务较好，但价格过高，由于本次招标对价格的要求最高，其权重占到0.45，因此丁供应商落选。可见，模糊综合评价法的评判结果是准确的。与传统的专家评标相比，模糊综合评价法具有以下独特优势。
4.1 综合评判，科学合理
模糊综合评价法考虑可能影响结果的主要因素，并根据实际情况赋予各因素不同权重，通过隶属度的概念将定性指标定量化，并选择合适的模糊评判算子进行综合评价，在应用中取得较好的效果。该方法既考虑相关因素，又考虑各因素所起作用分量的差别，是比较合理、比较科学的。
4.2 定性指标定量化，弱化主观影响
应用模糊综合评价法进行招标改进一般采用专家直接打分的方式，克服常用评标方法单一化、主观化缺点，将定性分析和定量分析较好地结合在一起，解决招标过程中定性指标难以比较的困难。该方法是有效的定量分析方法，兼顾各相关因素，评价较客观，保证招标结果的可靠性。
4.3 易于信息化，高效实用
模糊综合评价法将定性评价转变为定量比较，既令人信服，也可很方便地信息化。以往招标需要长时间讨论、手工统计，效率较低，而模糊综合评价法可编制程序进行自动计算，结果可数字化存储，查询分析十分方便，大大提高招标效率和档案管理效率。已组织技术力量开发医用耗材招标系统，实现模糊综合评价法的高效应用。
综上所述，模糊综合评价法科学合理、简便易行，具有良好实用性。该方法可在定性指标、多因素评价中发挥其独特作用，能够应用于采购、绩效评价等各项工作流程，对于医院的精细化管理具有重要意义，值得推广应用。
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医院耗材管理方案范文2
关键词：公立医院 医用耗材管理 新医改政策 适应策略
我国医疗卫生体制改革的深入、医学技术的不断提升增加了医院对医用耗材的需求，不论是在数量上还是在品种上都在增加。因此，加强对医用耗材的管理、提升管理水平不仅直接关系到医院经济利益的大小，更关系到广大患者的切身利益。
医用耗材的内容较为广泛，主要包括：手术室高值耗材、放射耗材、普通卫生材料、介入耗材、口腔耗材、试剂及试剂类耗材、骨科耗材、眼科耗材等，另外，还包括用于临床与护理的其他各种相关耗材。可见，加强医用耗材的管理是保证医院正常运营的关键环节。
一、加强医用耗材管理的主要作用与意义
（一）对适应新医改政策具有重大意义
《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》于2012年正式下发并实施。青岛市率先在2015年4月和2016年7月分两批出台了《青岛市医疗服务项目价格》（以下简称《新版项目规范》）。新版项目规范与旧版规范相比最明显的一个特点就是打包原则，这一原则实现了对医用耗材的规范化管理与控制，更遏制了单独收费医用耗材的品种与数量。例如：一次性医用耗材属于原来允许单独收费的项目，在改革后这部分收费将全部列入到定价成本中，不能向患者重复收费。随着我国公立医院医疗服务体制改革的不断深入，逐渐取消了传统的“以药补医”的方式，减轻了广大患者的医用负担。在新版项目规范实施后，大部分医用耗材不能进行单独收费，而是应该将其作为医院的固定成本对待。另外，由于加强了对费用的控制，再加之公立医院医改方案政策的出台，如：《青岛市公立医院综合改革试点实施方案》中就明确规定：2017年，青岛市的所有公立医院中，每百元医疗收入中消耗的卫生材料应控制在20%即20元以下，可见，收费耗材的使用控制也更加规范化，广大患者的医用负担也得以减轻。但是，环境的变化、政策的出台为医院的成本管理带来了新的挑战，加强医院医用耗材的管理已经成为决定医院生存与发展的重要因素。
（二）在增强医院竞争力、规范医院管理的同时提高了广大患者的满意度
新版项目规范中对医疗服务项目中的编码、名称等实行了更加规范化、科学化的规定，同时还详细、清晰地描述了临床操作的过程、路径、方法、步骤等内容，完全实现了临床操作的分类而统一的管理，患者的病历与医嘱记录同收费清单之间的融合性、统一性更加完善，这也从另一方面表明医疗机构的收费正向着科学化、规范化的方向发展。目前在新医改形势下，医疗服务价格更加明确，很多临床常用的医用耗材均已打包收费，各公立医院必须将医用耗材的管理与控制作为降低运营成本的主要手段。
科学技术的进步带动了医疗技术的发展与进步，各种新型的医用耗材层出不穷，从而也提高了对医用耗材管理水平的要求。再加之医用耗材直接关系着对患者的服务质量、医院的经济效益，因此有必要对现有的医用耗材管理模式进行思考与改进。加强医用耗材的管理不仅能有效提升管理的内容，更能够实现管理的标准化、责任化、实现工作流程的规范化，促进从粗放向精细型转型，使制度落实到位，从而降低运营成本，提高医院的服务质量，实现医疗资源的合理化分配，提升医院的经济效益、社会效益。
二、有效提升医院医用耗材管理的措施
（一）转变观念，实现临床路径管理
在公立医院中普遍、合理使用临床路径这一方式不仅能够进一步实现疾病诊疗的规范化管理，更能实现病种质量的优化管理，医生在优先使用基本药物和适宜医疗技术的同时规范了医疗行为，降低了医疗成本，有效缓解了广大人民群众“看病难、看病贵”的现实问题。根据临床路径中医疗行为，科学制定出每步涉及到的耗材目录，对此进行分析汇总，对常用耗材进行统一管理，同时可以减少不必要的医疗行为，控制患者的就医成本，能够有效降低医疗成本，促进医院资源的有效利用，提高经济效益。
（二）提升理念，实现对医用耗材的精细化管理
医用耗材涉及手术种类多、科室多、覆盖面广，针对目前新标中规定的只有除外内容中提到的耗材才能单独收费的情况，建议借鉴青医的管理方法，成立以分管院长为组长，各相关科室、各专业临床专家为组员的医用耗材管理专业委员会，对新版医疗收费项目进行充分解读、讨论，对耗材的使用情况进行具体分析，降低耗材成本，同时将新旧版本手术名称及收费项目进行对照，分析每个手术步骤，手术医生与护士共同明确当台手术可使用耗材范围，相关科室人员共同参与，将每一手术项目的耗材使用情况进行明确的规范，将可收费材料部分按照手术项目的除外内容进行设置，手术室及临床科室须按照“可收费材料”部分列出的耗材计费，物资供应管理部负责医院医用耗材管理，实施医用耗材引进前期审核，包括产品证件、供应商相关资质的审核，物价信息的核准等；组织协调专家逐步实施医用耗材的循证医学评估，规范医用耗材目录与分类管理。物资供应管理部同时负责全院医用耗材的入库验收、保管、发放等工作，负责查验和保存耗材供应商的各种资质和产品质量，严格执行产品入库的现场验收规定。医用耗材管理专业委员会原则上每季度召开一次会议，讨论、审批科室提出的医用耗材引进申请，申请科室专家可参会进行陈述或提供专家意见。对医用耗材管理专业委员会审批通过的医用耗材，方可进入招标采购程序。医用耗材管理专业委员会的成立，可以有效控制可单独收费耗材的品种和数量，杜绝滥用、过多使用医用耗材的情况，在降低医用耗材使用的同时加大医疗收费的管理力度，尽量减轻广大患者的经济负担。
（三）适应形势变化，实现对医用耗材的信息化管理
随着科学技术和信息化技术的发展，计算机技术应该更好地渗透到医疗服务的各个环节，以医用耗材的安全使用为基本前提，在医用耗材管理工作中引入信息化技术，对耗材的管理流程加以优化，并以此来控制采购成本、维护成本，这对于提高医用耗材使用的安全性、提升工作效率都具有积极的作用。同时利用计算机程序可将目前收费系统中的耗材信息与物资库中的耗材信息进行同步对接，避免耗材的溢亏库问题，实时了解掌握耗材的使用情况，从而更加准确精确地管理医用耗材。同时可根据耗材的使用情况，每月填写医用耗材报表，对医用耗材的引进、领用和使用情况进行分析、统计。对不允许收费的消耗性材料的控制管理，则要根据业务量及消耗量，进行科学分析，制定消耗定额。对于与控制定额差距太大的情况要进行分析，制定出科学合理的消耗性定额，挖掘出降低成本的潜力，从而减少多领、少领现象的发生，同时还可提高流动资金的利用效率，降低运营成本，对各使用科室医用耗材的用量进行全方位动态监控，尽量减少不收费项目的耗材支出和办公消耗品的支出。
（四）加强制度建设，规范医用耗材管理流程
这就要求各公立医院必须对医用耗材实行目录管理的模式，由本医院的招标采购办公室按照目录的要求进行集中、统一的采购。严禁各科室擅自购进、使用或试用任何厂家提供的医用耗材，不得私自对外签订耗材购买合同或向厂家承诺购买意向。例如：对于尚未经过正规审批程序采购的医用耗材，不仅不能付款，还必须对相关责任人追究其相应的责任。再例如：如果是申请现行医用耗材目录外的耗材一定要先对产品的可行性、效益性、使用后的潜在风险等进行评估，并及时填写“医用耗材正式引进申请表”，交物资供应管理部审核资质，并组织开展循证医学与卫生经济学评估，收费管理科审核收费信息，最后由物资供应管理部汇总，提报医用耗材管理专业委员会审批。科室确需使用目录外的医用耗材，必须填写“医用耗材临时使用申请表”，提出临时使用原因，经院区医务科、物资供应管理部、收费管理科审核，审批后由招标采购办公室进行采购。夜间、节假日等特殊情况下，按照集团《耗材、试剂等有关医用物资管理规定》的程序，先经过物资供应管理部主任电话同意，后补办书面手续。物资供应管理部组织每季度或半年对临时使用医用耗材进行评估，作出是否正式引进的意见；未通过的不再接受科室临时使用申请。同时，在医院管理中，改变科室收入及成本的核算口径，把医用耗材收入与医生绩效工资脱钩。
（五）以人为本，加强对医护人员学习和培训
这就要求广大医务工作者必须加强专业知识、国家法律法规等相关知识的学习，了解并掌握医用耗材管理的先进经验，做好临床科室的服务工作，从而使医院的医用耗材的管理更合理更完善。
总之，无论是站在什么角度，各公立医院必须加强对医用耗材的管理，切实做到降低成本、提高医用耗材的使用效率，为促进公立医院的健康、稳定、可持续发展奠定基础。
参考文献：
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医院耗材管理方案范文3
【关键词】控费；财务管理；支付形式
控制医疗费用不合理增长，提高群众满意度是这次医改的重点。各级政府相继出台了严格控制医疗费用不合理增长的相关措施，并将控费工作纳入公立医院绩效考核范围，对控费不力的公立医院暂停等级评审、新增床位和大型设备配置。
这次的医改还有一个重点，就是医保支付形式的改革。从按服务项目付费转变为按病种、按定额付费、按疾病诊断相关分组（DRGS）付费。疾病诊断相关分组（Diagnosis-related groups，简称DRGs）是一种目前国际流行用于医保付费管理和医疗服务绩效评价的方法。它是以病历首页填报信息为依据，综合考虑患者临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、年龄、住院天数、性别、合并症与并发症及转归等一系列客观指标。根据疾病的复杂程度和费用消耗将相似的病例分到同一个组，是国际通行的一种科学先进的病例组合工具，也是这次医改主推的一种结算方法。由于DRGS这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益，被国际上广泛应用在医保付费管理、医院管理、学科评价等方面，是国际上医院管理的通行方法和有效手段，在控制费用上也有明显成效。
无论是按病种、按定额付费还是按疾病诊断相关分组（DRGS）付费。原则上均为按某种方法核定标准定额，再根据服务量进行结算。结算的公式为总费用=∑定额费用标准×服务量”。当医院年度实际发生的医药费用总额大于年度预定总额时，超支的费用由医院自己买单；当医院实际发生的医药费用总额小于预定总额时，医保部门仍按预定总额支付，结余的费用归医院所有。
医保支付方式的改革，较好地控制了医保部门自身的财务风险，却将控制费用的责任移交到了各定点医院，大大增加了医院的财务风险。控费工作成为财务管理的重要任务。科学合理地控制医疗成本，成为医院财务管理面临的新挑战。
一、患者费用过高的原因
所谓人均费用，其计算方法为：出院者人均费用=住院收入÷出院人数。患者人均费用关系到患者负担水平和群众满意度，同时也是衡量医院综合管理能力的重要指标。
1.某医院人均费用结构图。
从结构图可以看出该医院住院患者人均费用占比最高的是药品费用53%，其次是耗材费用10%，再次是化验费用和治疗费用。要控制人均费用首先就是控制药品费用、耗材费用和不合理的检查费用。
2.随机抽取出院患者人均费用偏高的住院病历100份，分析整理每份病历出院者费用偏高的主要原因，将原因分类并计算百分比。
从以上分析，我们可以看出患者人均费用过高主要是医生不合理用药、不合理使用耗材、病人住院天数过长、药品和耗材进价高等因素。面对以上因素，作为财务管理者如何在降低患者费用中发挥作为，争取医院盈利是当前面临的重要任务。
二、发挥财务管理作用，控制医疗费用不合理增长
1.发挥预算管理的作用，控制患者人均费用不合理增长。
医院在编制各科收入预算时，先核定科室门诊人均费用和出院患者人均费用，再根据历史业务量，考虑到新技术运用和市场竞争诸多因素确定业务量，最终测算出各科业务收入。
全院的医疗收入预算总额=∑科室门诊人均费用×门诊量+∑科室出院者人均费用×出院人数
在核定科室人均费用，要参考历史数据、成本因素和医保制定的结算价格等因素，只有核定的各科室人均费用合理的情况下，预算才能起到约束的作用。由于核定人均费用是个复杂的工作，开始容易出现偏差。如果执行过程中预算出现偏差，科室可以按程序申请调整，并按规定进行审批，最后按调整后的预算执行。
由于事先核定了各科室的人均费用指标，制定了预算执行和考核相关制度，对超预算的科室进行处罚，从而达到用预算来约束医务人员的诊疗行为，控制人均费用不合理增长的目的。
药品和耗材在医院成本支出中占50%以上，而药品实行零差价后就成了医院的纯支出，耗材利润又不到3%。降低药品与耗材的比例是医院控制支出的重要措施，也是控制患者人均费用的重要方法。在制定支出预算时医院应尽可能减少药品和耗材的占用量，严把进价关，寻求用同类低价格药品和耗材替代中高价药品和耗材，控制不合理成本支出预算。
2.发挥成本管理的作用，提高成本效率。
管不住成本就是流失的利润。一个企业要追求利润只有两种途径，一是增加收入，另一种是降低成本。由于公立医院的公益性和提供服务的特殊性，医院不能在增加患者负担下增加收入，只能通过增加业务量和降低成本来获得利润。
由于医保支付是按费用定额标准来结算的，只有在成本低于医保结算价时，医院才有盈利。因此控制病种成本、患者人均成本和床日成本是保证医院生存的重要手段。
某医院根据相关病种的人力成本、卫生材料消耗材、低值易耗品的摊入、设备的折旧、间接费用的摊入等因素对部分病种进行了成本测算，测算的结果如下：
从上表我们可以看出上述6个病种有就有4个病种的结算价低于收费价，但高于成本价，医院仍有利可图。但阑尾切除术的结算价低于成本价1 224.31元/例，也就是说医院每做一例就要亏损1 224.31元，按一年206例计算，一年将亏损25.22万元。这说明该院在阑尾切除术的成本控制上还存在问题，操作人员完成一次诊断或治疗所用的时间高于社会平均时间，病人的住院时间高于同类医院手术住院时间，医疗资源的耗费高于社会平均耗费。如果这类的病种成本控制不好医院将无法生存。
医院应梳理出成本价低于结算价的病种给予重点关注，对其人力成本，物资消耗进行管控，减少浪费，提高操作人员的熟炼程度，控制药品和耗材的占用量，用同类低价格药品和耗材代替中高价药品和耗材，缩短病人住院天数，防止不必要的住院，努力降低病种成本。
3.建立内部价格监督机制，制止不合理收费。
由于医保支付按标准定额付费，超支不补，结余归医院。医院乱收费不仅不能给医院和科室创收，还有可能增加不必要的成本，甚至受到管理部门的处罚，给医院带来损失。医院应加强内部价格监督，对在院病历和出院病历进行抽查，对人均费用过高，单病种费用高于医保结算价的病种进行原因分析，杜绝乱收费、套用项目收费和扩大项目收费现象。以合理收费体现医务人员的价值，医院得到正当利润。
4.发挥绩效的杠杆作用，增强科室控费主动性。
绩效分配方案是有效调节医疗行为的经济杠杆。为充分发挥其调节作用，医院制定绩效分配方案时，将药品比例、耗材比例、人均费用、住院床日天数等指标放入方案中与科室和个人绩效直接挂钩。同时，将人均费用、单病种限价有结余的科室和个人给予奖励，提高医务人员控制医疗费用不合理增长的主动性。
三、总结
降低患者费用是全院的系统性工程，除了要将控费工作贯彻到财务管理的各个环节，还需全院各部门通力合作。需制定合理用药、合理使用耗材、规范诊疗行为的相关制度，加强对辅助药物、抗菌药物临床应用指导，严把药品临床使用关，积极开展临床药学工作，坚决查处无理由“大处方”，对药品和耗材用量动态进行监测，对超常用药用耗材进行预警或限制。监控患者住院治疗情况，严格控制病人挂床住院的现象。积极实行三级医院检查结果互认制度，扩大进入临床路径的病种。推行病人日间手术的开展，减少病人不必要的医药费用发生。只有这样才能做到病人得到实惠，医院得到发展，医保资金得到了节约，做到了患者、医院、社会三方满意。
参考文献
医院耗材管理方案范文4
关键词：卫生耗材；高值耗材；管理；审计
中图分类号：R197.31；F239.6 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.02.25 文章编号：1672-3309（2013）02-61-02
随着医疗卫生体制改革的不断深入，以及高新技术在医疗领域的应用，越来越多的医用卫生耗材应用于医院临床，医用卫生耗材也是维持医院医疗活动的必要条件。随着医疗技术手段的不断进步，卫生耗材的种类、品种、数量、规格也相应增加，特别是医用高值耗材的使用，已经成为医疗服务过程中的重要组成部分。为此，应加强对医用卫生耗材的管理审计，促进医院加强经营管理，增强服务意识，为提高医院经济效益和社会效益服务。
一、医用卫生耗材管理与审计重点
医用卫生耗材审计的重点应是医用高值卫生耗材，医用高值卫生耗材是指医院向患者提供医疗服务过程中，经一次使用，其费用直接由患者负担的单位价值较高的医用物资。医院常用的医用高值耗材主要分为：心脏、外周血管介入类；人工关节、颅骨肽金板等内、外固定材料类及其他卫生耗材类。
1、心脏、外周血管介入类。近年来，由于心梗患者发病率较高，以及介入材料的特殊性，品种繁多，如：心脏支架分单腔、双腔等等，价格较高，各种保险报销比率不统一，管理难度较大，审计重点首先应从计划采购、入库验收、请领到患者使用等环节进行审计。采购渠道必须合法合规，严格执行政府集中招标采购；入库手续完备，数量、规格登记清楚；出库对象明确，做到一一对应，给病人计费及时准确。审计时，可通过医院his系统查询患者的费用清单，对患者住院病历，进行认真的核对，以保证患者的合法权益和医院的利益。
2、内、外固定材料类。内、外固定材料主要使用于骨科手术，如：人工关节、脊柱固定器、钢板等等；脑外科手术，如：颅骨肽金板、颅骨肽金钉等。此类医用卫生材料一般不设大量库存，主要针对择期手术患者的使用，其价格贵重，规格、型号因人而宜，为保障手术患者及时、准确、安全、有效的使用，医院由专人负责管理，保证各环节之间不脱节。对其审计的重点应是在管理环节上，避免造成医院财产物资的损失浪费[1]。
3、其他卫生耗材类。其他卫生耗材类可分为两部分，一部分卫生耗材是医疗服务过程中，经一次使用，价格较低、数量较大，如：一次性输液器、注射器等等，这类卫生耗材按照文件规定，在医疗服务过程中可以向患者收取费用；另一部分卫生材料，是指医疗服务过程中，经一次使用，作为消耗品计入科室费用的医用物资，如纱布、酒精等，此类卫生耗材，不收取患者费用。审计时应通过查验进货渠道、价格、使用量、库存量、收支比例等分析其管理效益，实施质量跟踪、质量管理审计。
4、卫生耗材收费价格的审计。根据物价可否收费的原则，卫生耗材分为可收费材料和不可收费材料两类。对于可收费的卫生耗材价格必须严格执行《吉林省医疗服务价格实用手册》中的卫生材料，按照实际购进价格加一定的加价率计收[2]。购进价格在500元以下，加价率为8%；500-1000（不含1000）元，加价率为6%；1000-5000（不含5000）元，加价率为4%；5000-10000（不含10000）元，加价率为3%；购进价格在10000元以上，加价率为2%。在审计中，允许收费的卫生耗材按以上规定加价率计算后，与患者费用清单进行符合，以保证收费合理，公开透明。
二、强化管理确保医用卫生耗材审计有效实施
1、鉴于医用卫生耗材的特殊性，医院应采取各种方法加强对医用卫生耗材的管理，不断完善医用卫生耗材管理制度，使效益和责任相结合。加强物资管理人员的岗位及专业知识培训，规范执业标准和程序，提高医用卫生耗材管理人员的专业素质，达到科学管理，做到有法可依、有章可循，从而实现有效的审计监督，保证医院内部审计质量，提高内部审计效率。
2、分品种、分型号建立医用卫生材料明细账，严格按照规范科学管理，保证在一个会计期间，提供医用卫生耗材购入、支出、结存的数量情况表，为医院的管理服务，从而实现有效的会计监管。同时，要充分利用计算机信息化系统对同一品种的医用高值耗材收入数量、金额；支出数量、金额进行审计监督，对采购数量、采购时间、库存量进行严格控制，防止压库和损失浪费。在审计过程中，及时发现存在的问题，及时进行处理，有效地防止差错及舞弊现象的发生。对于医用卫生材料的领用，加强监管，使得专科医用卫生耗材的领用更加规范和有序，确保医用高值耗材的安全有效使用[3]。
3、加强财务成本核算和审计监管。加强财务管理，规范会计核算科目，由专职的材料会计，负责核算其收入、成本，按照规定进行计费[4]。做到账账相符、账物相符，在监管环节上加大力度，保证医用卫生耗材从招标、验收、付款到使用管理的各个阶段不出现漏洞，以确保管理程序的完整执行，同时加强医用卫生耗材收费管理，客观地评价医用卫生耗材的使用效益。加强成本核算，使医用卫生耗材使用与管理不流于形式，不断提高医疗服务水平，为提高医院的社会效益和经济效益服务，为医疗卫生事业可持续发展提供有利保障。
4、强化医用高值卫生耗材管理审计。由于医用高值卫生耗材有别于其他医用卫生耗材，故医院应从源头上对医用高值卫生耗材进行控制，防止在采购过程中违纪问题的发生。对于医用高值卫生耗材应全程进行监管，从采购、验收入库、请领到病人使用，应全过程实施质量管理和审计跟踪，保证和改善医用卫生耗材物资采购质量，降低非招标采购成本费用，同时加强医用高值卫生耗材采购价格审计。对医用高值卫生耗材审计应关注管理的健全性和有效性，防止资产流失。在审计中，通过登陆政府采购网站进行信息查询，与本单位实际采购医用高值卫生耗材进行对照审计，为保证医用高值卫生耗材采购质量，降低采购费用，防范采购风险，充分保障医用高值卫生耗材在临床最优化使用。
医用卫生耗材审计涉及医院各方面的利益，需要取得领导的支持和各相关科室的认真配合，进行科学、系统的管理。对于常用的医用卫生耗材可以采用招投标方式，加强财务成本核算和完善审计监管等方面入手，并且可以利用计算机信息化管理加强医用卫生耗材的动态控制，做到在制度上严格规范，在成本上科学管理，在监管上加大力度，真实客观的反映医院的经营成果，规避医院的风险，充分发挥医院内部审计人员的监督与服务作用，坚持监督是手段，服务是目的。医院内部审计人员应充分履行职责，在实践中积累经验，不断提高审计技能，为医院把好关，注意工作的方式、方法，为医用卫生耗材管理审计构造良好的环境。总之，通过加强医用卫生耗材管理审计，经过多部门的积极协作、配合，针对可能存在的问题，提出合理化建议，制定出切实可行有效的审计方案，同时医院应建立责任追究制度，客观、公正地评价医用卫生耗材使用效益。做到规范管理，依法收费，保证质量，取信于民，营造良好的就医环境，为确保医院健康和可持续发展保驾护航。
参考文献：
[1] 田永亮.如何强化内部审计工作[J].现代金融，2008，（05）：48.
[2] 于淼、刘志萍.吉林省医疗服务价格实用手册 [M].长春：吉林大学出版社，2006：221.
医院耗材管理方案范文5
关键词：高值耗材；信息化管理；零库存管理
高值介入耗材是指直接作用于人体，对安全有严格要求，生产使用必须严格控制，价值相对较高的消耗型医用器械。主要包括球囊、支架、滤器、弹簧圈等耗材。它的特点是价格昂贵，对保管要求高，尤其是植入物的有效性和安全性必须严格控制。随着信息技术的不断发展及其应用的日益广泛，大多数信息系统只在出、入库记录和库存控制方面提供了信息化管理手段[1-3]。目前我科为了满足临床需求并更有效地降低成本，在院介入耗材信息化管理的基础上创建了一套全程敏捷供应链、随需应变服务、供应商零库存管理[4-5]的动态需求高值介入耗材信息化管理模式。
1 三种动态信息化管理模式的介绍
1.1全程敏捷供应链的信息化管理模式 首先通过对我科以往手术案例的深入分析，根据各类手术的特点及不同医生的偏好对相关耗材的需求规律进行归纳和总结，建立备货需求水平的基本指标参数，并按照上述指标参数要求供应商在医院的科室进行备货。这些货物在未经使用之前产权上仍属于供应商，医院只建立虚拟库存记录并对上述库存进行保管，医院的实际库存数量为零。上述虚拟库存的信息提供给供应商，并通过对虚拟库存的动态监测及其与备货需求水平的比较，以短信的方式向供应商自动发送补货信息。采用敏捷供应链的信息化管理模式（见图1）[6]。
图1 基于敏捷供应链的高值介入耗材信息化管理模式
1.2随需应变服务的信息化管理模式 为了满足手术过程中对不同耗材的动态需求并提供即时服务，根据各类手术和不同医生对相关耗材的需求规律提供随需应变服务，遇到特殊情况由供应商紧急送货到手术室。
1.3供应商零库存管理模式 "零库存"并不是等于不要储备和没有储备，是指物料（包括原材料、半成品和产成品等）在采购、生产、销售、配送等一个或几个经营环节中，不以仓库存储的形式存在，而均是处于周转的状态。"零库存"备货是指先要求供应商先在医院备货并由医院保管，在手术使用以后再作入库登记的帐面"零库存" 备货。 采用 "零库存"管理方式，可更有效地发挥资金效能，减少科室成本，节约库房空间，增加物品管理的灵便性。上述管理模式对规范科室的高值介入耗材管理流程，做到准确计价、有效跟踪和更好地规避风险都具有重要的意义。
2 动态需求信息化管理的实施介绍
在进行介入耗材的信息化管理时，首先采用条形码对耗材提供标签，每个耗材都有自己的条形码 "身份证"。相同规格的产品由于批号不同也会具有不同的"身份证号"，扫描条形码即可以完成相关耗材的信息输入、数量盘存及收费结算。介入耗材入库时，供应商需按规定填写介入耗材送库单，以上送库单必须写明介入耗材的型号、数量、生产批号、有效期等。医院对产品包装、数量、条形码、有效期和批号等进行核对验收。最后，通过信息系统扫描条形码，完成介入耗材的入库。当患者使用介入耗材后，通过上述系统进行计费，录入患者住院号，即可把使用的介入耗材信息与患者进行关联。手术中使用的耗材标签均按照规定贴在《科室植入物登记本》上，以便追溯。同时，可以输入患者的住院号和供应商的拼音代码生成供应商手术材料的出库明细表。
3 动态需求信息化管理模式的实施流程
3.1负责耗材的管理人员应根据手术临床科室的需求，与供应商协商并备好常规使用的各种型号的球囊、支架、滤器等，每种型号备的数量根据手术量和每个医生的特性需求来准备，在使用科室的信息化管理软件中建立供应商高值介入耗材的备货库存信息。
3.2 在术前1d根据预约的手术量进行高值介入耗材的补充和准备。在手术中，如果患者出现病情变化和手术方式的改变而临时需要用特殊的高值介入耗材时，可采用敏捷供应链和随需应变协同服务（见图1）来满足。
3.3术中需及时登记好患者植入物的追溯信息和条形码，并在手术图谱上做好手术部位的标记和使用的植入物。
3.4术后及时准确地收费，并打印出供应商手术材料出库明细表，此单共四联。
3.5将所用的高值介入耗材输入到长海医院物资管理系统的采购申请单直接登记界面（见图2）后，打开采购到货通知单。
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图2 登记界面
3.6将当天所用的各供应商的高值介入耗材按照物品名称、型号、数量、单价发送到销售员手机上。信息发送的设备是由短信包和手机的SIM卡组成，使用USB接口直接连接电脑。
3.7信息发送成功后，建立库存的出库，并审核。
3.8供应商根据当天收到的短信于第2d早上9：30～10：30补货，经多年经验积累，该时间为最佳补货时间。销售员将"供应商手术材料出库明细表"签好字后留下一联，其他三联带回公司销货和敲章开发票，开完发票后直接交医院仪器科做账。
3.9将所有供应商的送货单按照入库单上的记录输入到采购到货通知单审核界面。
4 总结
在上述流程的实施过程中，短信通知不但满足了手术患者、手术医生在术中的需求，而且为护士节约了通知供应商的时间，减少各种意外的发生，同时也提高了供应商销售人员送货的及时性和准确性，减轻了护士和销售人员工作的无绪忙乱。同时为术中患者继往手术信息可以快捷查询，为临床医生进行术中资料的调阅与比较、选择手术方案提供精确的指导信息，而所有数据信息、资料的获得都无需耗费大量的时间和精力查找、翻阅原始登记本或进行人工统计。例如曾植入支架发生再狭窄而再次行介入诊疗的患者，术中需了解继往植入支架的规格，从而对本次支架选择进行指导[7]。以往只能通过翻阅登记本查询，而使用信息管理系统后，只需输入患者姓名首字母，即可立即查询到该患者的历次手术信息，极大地缩短了术中查询等待的时间，从而全面提高医疗护理质量。
参考文献：
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医院耗材管理方案范文6
通过基线调查，了解内江市主要三甲医院医用耗材管理现状，在此基础上，分析医用耗材管理上存在的问题，针对主要问题，找到医用耗材规范化管理的突破口，提出从机制创新、评价标准、医保限价、名称标准化等几个方面，完善医用耗材的管理。
【关键词】
医用耗材；医疗保险；限价制度
近年来，随着医疗卫生事业的发展，越来越多的高值医用耗材得到广泛的使用，这一方面提高了医疗服务质量，另一方面涉及的费用和承担的风险也同步增长［1］。医用耗材是卫生费用的主要组成部分，其价格的高低直接影响到医疗费用的高低。药品、设备、医用耗材是医院成本管理的3大核心，相比药品和设备，医用耗材在医院成本管理中的地位不断提升［2］。医用耗材使用增加，患者医疗费用增长过快，负担加重；医保定点医院在医疗保险实施过程中存在很多问题，医院耗材消耗过多，医保费用超标，医疗费用控制难［3］，造成医院的财务风险增加；医用耗材消耗过多，医保支付能力不足，政府财政压力也与日俱增。医用耗材管理不当，会给患者、医院及卫生行政部门带来一定的压力，我国医疗保险支付制度改革有很大的必要性和迫切性［4］，新医改方案明确指出“对医用耗材及植（介）入类医疗器械在流通和使用环节要加强控制和管理，建立科学合理的医药价格形成机制”［5］。医疗服务项目价格和高值医用耗材的定价是当前医疗服务价格管理工作面临的矛盾和问题［6］，加强医用耗材的限价管理，建立耗材的医疗保险限价制度，保障患者的合法权益，是目前亟需解决的重要问题。
1内江市医用耗材费用现状
高值医用耗材在医院医疗材料支出中占的比重较大，能够达到60％以上［7］。医用耗材的管理不规范，将会导致耗材价格不一，进一步刺激和加剧医保费用的大量消耗和非正常增长。近年来，医疗费用增长过快，患者负担加重，政府财政压力也与日俱增，而医用耗材是卫生费用的主要组成部分，其价格的高低直接影响到医疗费用的高低。通过对内江市3家三甲医院（A医院、B医院、C医院）高值医用耗材使用情况的基线调查，可了解内江市三甲医院使用数量和价格较高的各种医用耗材现状。A医院排名前100位的高值医用耗材和低值易耗品合计费用2456．84万元，其中前10名的医用耗材合计费用590．64万元，单价排名前10位的医用耗材均是骨科材料，其中脊柱后路钛钉棒系统（腰椎）以28800元位列单价第1，出库数量排名前10位的医用耗材均是大众类耗材，使用量均在16万以上，其中，加药器以年使用632037个排列第1。B医院排名前100位的高值医用耗材和低值易耗品合计费用1747．54万元，其中前10名的医用耗材合计费用502．24万元；单价排名前10位的医用耗材主要是骨科材料，还有一种CIK试剂和一类血透材料，其中脊柱后路微创系统（六钉两棒）以19800元位列单价第1；出库数量排名前10位的医用耗材使用量均在6万以上，其中医用棉签以年使用1000200个排列第1。C医院排名前100位的高值医用耗材和低值易耗品合计费用2008．22万元，其中前10名的医用耗材合计费用657．68万元；单价排名前10位的医用耗材均是骨科材料，其中全髋以52250元位列单价第1；C医院出库数量排名前10位的医用耗材使用量均在6万以上，其中，一次性真空采血试管（紫3ml）以年使用526801个排列第1。
2医用耗材使用和管理存在的主要问题
通过对内江市三甲医院各种医用耗材使用数量和价格的分析，目前内江市医用耗材管理存在品种繁多、规格不一、信息化不健全及耗材费用较高等问题。
2．1医用耗材品种繁多
经过调查发现，内江市3家三级甲等医院医用耗材品种繁多，各单位之间对于医用耗材的分类方法不统一。
2．2各类耗材规格不一
随着临床医学、工程学及材料学的进展，以及医疗技术水平和医疗诊疗能力的提升，医院医用耗材价值、使用量都急剧攀升，造成医用耗材的管理难度加大。各医疗机构之间，甚至是医疗机构内部之间，某些相同的医用耗材还有很多不同的规格，造成医用耗材的分析和统计工作难度加大。
2．3信息化建设不健全
由于各个医疗机构自身的实际情况不一样，每个机构使用的耗材管理系统不统一，造成每个医疗机构医用耗材管理方式不一致，信息化建设无法实现标准化管理。全市统一的的信息化管理不健全，造成各机构之间医用耗材的名称不一、规格各异、编码混乱，不利于医保系统对各医疗机构医用耗材的统一管理。
2．4医用耗材费用较多
医用耗材的管理不规范，将会导致耗材价格不一，进一步刺激和加剧医保费用的大量消耗和非正常增长。近年来，医疗费用增长过快，患者负担加重，政府财政压力也与日俱增，而医用耗材是卫生费用的主要组成部分，其价格的高低直接影响到医疗费用的高低。
3医用耗材管理的政策建议
3．1机制创新
结合内江地区三甲医院的医用耗材管理现状，建议由医保部门牵头，通过对医疗机构医用耗材进行分析管理，以此为契机进行医保费用控制的相关研究，加强对医用耗材的中观管理，建立新的医保部门指导下的医用耗材管理机制和价格体系。通过查询文献，目前未发现其他类似研究，在管理机制上具有一定的创新性。
3．2评价标准
在对医用耗材工作进行评价时，不追求医用耗材的最低价格，而是追求最佳性能价格比，根据不同病种的特殊性，制定不同的医用耗材价格体系。找出内江市用量大、价值高的医用耗材，发现医用耗材使用过程中的问题，将耗材中虚高和不合理的部分进行规范管理，将卫生技术评估、循证评价和模糊综合评价法运用于医用耗材定价，只有制定正确的衡量标准，才能实现医用耗材收益最大化的目标。通过评估医用耗材的生命周期影响、建立医用耗材评价与准入指标体系、从多角度比较不同类型医用耗材的适用性等视角，探究绿色经济安全的医用耗材管理模式［8］。
3．3医保限价
医用耗材在使用中的价格不均衡，贵的用得多，便宜的用得少，甚至不用，高值耗材超范围使用，此举与医保部门原则相背离，医保原则要求低水平、广覆盖，超规格、超量使用导致医院被医保局扣减费用，一方面增加患者负担，另一方面医院的医保费用受限，还会增加社会医保费用的浪费，现行医保制度对医用耗材加成管理的办法，从某种意义上也推动了医院部分科室的趋利行为，盲目选择价格高的耗材，推高了单病种平均费用和医保患者不良费用比，最终影响医院社会形象和经济效益。在目前内江市医疗机构医用耗材使用现状的分析研究基础上，通过医保控费的方式，限制医疗机构使用价格虚高的医用耗材，以实现医用耗材的规范化管理。排出本地区2012年和2013年医保耗费排名最高的100名耗材，从中选取需要限制医保费用的项目，并且按照每种耗材各个规格的不同使用数量排序，按照众数原则，选取其中使用数量最多的一个规格的价格作为医保限价标准，从而确定最终的统一限价。通过医保付费的价格杠杆，建立科学有效的医用耗材定价机制，不断完善内江市主要医用耗材的价格体系，实现医保控费的目的，减少不必要的医保费用。
3．4名称标准化
目前医用耗材的产品名称较为混乱，在产品流转过程中存在注册名称、商品名、通用名等［9］，没有统一产品标准分类代码和名称的标准化，很多厂商为了凸显其产品的与众不同，就在申报注册名称上大下功夫，这种行为不仅让国家有关部门在给产品分类时无从下手，实际操作过程中也无法完全做到代码与产品一一对应，产品的名称在各医疗机构之间得不到统一，造成医保部门在医保信息化管理中出现问题。作为医疗卫生信息化建设中重要组成部分之一的医用耗材名称分类标准化，是考验医院管理信息化工作的重要指标之一。医用耗材分类编码系统，可为医保部门提供综合查询与辅助决策服务。2012年5月4日由国家发展和改革委员会、卫生部、国家中医药管理局联合出台了“一次性用医用耗材分类与编码”，对临床上允许收费的一次性医用耗材从收费角度进行规范化的管理和推进，帮助医疗机构加强一次性医用耗材的管理和使用［10］。内江市三甲医院由于业务重点不同，使用的医用耗材品种、规格不一，或者受其他因素的影响，没有建立统一的医用耗材名称标准化体系，应不断完善地区医用耗材信息系统建设，建立方便医保结算、查询、管理、监督的医用耗材名称标准化体系。建议医保部门能结合各主要三甲医院的医用耗材的共性，明确市内医用耗材的分类及名称的标准化，制定统一的信息代码，以满足医疗机构的科学化管理规范的要求［9］，并进一步推广到市内所有的医保定点机构。通过对共性问题的分析研究，找到建立内江市医用耗材的规范化管理体制的瓶颈和突破口，分析其中不合理的部分，建立医保相关的医用耗材的价格上限，建立一整套医保限价体系的制度，对于医用耗材限价制度、机制创新、评价标准、名称标准化等有积极意义。进一步强化政府责任，不断强化医保部门对医疗机构医用耗材使用收费的合理性进行监督和管理，减少医疗机构的创收冲动，加强高值医用耗材综合监管，实行政府调控和市场调节，才能有效解决医疗机构高值医用耗材价格虚高和滥用的问题，减轻政府医保基金的压力，有效减轻老百姓的医疗费用负担。
作者：黄圣洁 单位：内江市第二人民医院
参考文献
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