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循证医学课件范文1
循证医学意为“遵循证据的医学”,也被称为求证医学、实证医学、有据医学。其医学定义为“慎重、准确和明智的应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美的结合,制订出患者的治疗措施”[1]。循证医学研究在临床上包含3个方面,(1)最佳研究证据:主要指从临床相关的研究、基础医学研究,特别是以患者为中心的临床研究中产生的科学结论。使诊断方法和手段更为准确和精确,治疗、康复和预防等措施更为有效和安全。(2)临床专业知识技能:指临床医生根据专业知识,通过临床实践获得的精湛学识和敏锐的判断能力,高效率的对患者作出临床医疗决策的能力。(3)患者的需求:指患者对诊断、治疗、康复、预防等方案的不同选择和需要。总体来说,循证医学是基于现有的最好证据,兼顾经济效益和价值取向,进行医学实践的科学[2]。
2学习循证医学的意义
2.1掌握临床科学证据的重要性只有临床医生熟知和应用新的质量高的临床科学证据,才会对疾病诊治产生有利的影响。例如:以前对孕妇应用苯巴比妥以降低早产儿颅内出血(in-tracranialhemorrhage,ICH)发病率,但多数临床试验结果显示,产前应用苯巴比妥没有减少ICH的发生,不值得继续推荐在临床上使用[3]。循证医学的系统评价将同类的随机对照试验进行综合分析,其结论更为科学可靠。随着临床医学的发展,面临的问题主要不单是要提供新的科学证据,也应该非常重视将已有的许多最好的证据如何及时有效地用于临床第一线。
2.2获取临床科学证据的及时性虽然临床实践不断需要新的证据,但往往由于时间有限、教科书知识过旧以及所需杂志种类数量有限,临床医生常难以及时得到自己所需的、最可靠的临床证据。在防治性研究中,常用的最好临床证据来源于Cochrane协作网的系统评价。系统评价是一种临床研究方法,它采用全新的文献综述形式,比传统的文献综述更系统、科学。其基本过程是系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的研究,必要时进行定量合成的统计学处理即Meta分析,得出综合可靠的结论。而Cochrane协作网的系统评价在全面收集资料的基础上完成,包括了发表和未发表的研究,经过严格的质量评价,同时依照新的同类研究结果随时更新,因此可使医生在短时间内获得最新的所需临床研究信息。
2.3更新临床知识的必要性医生的临床专业知识逐渐过时,有研究显示医生掌握关于高血压的最新知识水平与从医学院毕业的年限之间呈负相关。因此临床医生如不注意获得临床医学研究的新证据,其部分临床知识将过时而不能适应临床决策的需要,从而将影响医疗质量。
3循证医学在儿科临床实践中的应用
循证医学理念在儿科临床实践中应用较早,该领域专家认为,解决临床问题不能直接应用基础研究的结果,也不能一味照搬承认临床研究结果,强调应以儿童健康利大于弊的最佳临床研究证据为依据诊治患儿[4]。循证医学在儿科中的应用对儿科医生基本医疗技能提出了更高要求,并要求儿科医生善于确定“最佳证据”是否适用于临床个体患儿。已有一些国家如英国、丹麦、美国等国家针对不同儿童的临床特殊情况制订了系列的儿科循证临床指南。这些临床指南根据一系列临床研究的系统评价证据提出儿科疾病诊断、治疗的推荐意见,以规范临床诊治活动,改善医疗服务质量[5]。
循证医学课件范文2
关键词：循证医学；肝癌；诊断；临床教学
循证医学给传统医学教育带来了一次更新的机会，循证医学能使医疗决策更趋向合理与科学[1]，能有效提高临床医疗的诊治水平，在临床实践中不断发挥着重要的指导作用。我们将循证医学应用于肝癌诊断学实践操作课程设计中，是对临床实践教育模式的新的探索，旨在提高学生的学习能力和创新能力，提高其综合素质，培养出更多的创新型人才。
1循证医学在肝癌诊断学实践操作课程设计中的应用意义
肝癌诊断学实践操作课程设计，属于理论联系实践的课程，其在已完成肝癌诊断学的医学理论学习后，通过具体临床实践将理论与实践进行有机结合。该课程开设的目的除了加强和巩固学生的肝癌诊断相关医学知识外，更在于培养学生自主学习、作出正确诊断，为以后的具体临床实践工作打好基础。循证医学，主要在于以审慎、明确的态度明智地应用所能检索到的经评价过的真实科学的临床证据对病人作出合理诊治。循证医学及循证思维均与传统的医学教育方式不同，循证医学以待解决的临床问题为思考出发点，提出一系列与临床实践相关的问题，并寻找出最好的科学证据，评价、分析并将其应用于临床医疗诊治当中。将循证医学引入肝癌诊断学实践课程中，是将枯燥的灌输式教学转为启发式教学，其不仅注重了教课老师在诊治经验、肝癌诊断知识的传授，而且也更能让学生主动学习、更好进行教学互动，使教学过程充满了乐趣，同时也有效提高学生的思考和解决问题的能力。在肝癌诊断循证过程中，学生往往能在自主发现问题、提出并解决问题中体会并感受到医学研究的务实求真及医学前辈的高尚医德医风，并在潜移默化中将帮助学生树立科学正确的医学观，以规范其以后临床实践行为，而这正是进行素质教育的真正目的所在。
同时，在当今这个科技飞速发展的年代，社会需要更高质量的医疗服务，社会需要更高素质的医学专业人才，因而医学生能在临床实践中贯通循证医学理念[2]并成为一个终身自我教育者是时展的必然趋势，将循证医学理念应用于具体临床实践操作课程中也是医学教育改革的需要。
2 循证医学理论在肝癌诊断学实践操作课程设计中的应用
2.1 培养学生的临床循证思维、创新思维能力
循证医学的具体过程即从纷繁复杂的临床实践中发现、提出待解决问题，并用有限的时间和精力进行科学依据检索，并对其进行正确评价、确定出最有医学价值、最科学的临床依据，之后将这些依据与具体患者情况、临床实践相结合，做出正确、科学、合理的诊疗指导及应用[3]。笔者认为将循证医学引入到具体的临床实践操作课程设计中，关键在于培养学生的临床循证思维、创新思维能力。临床循证思维、创新思维能力是医学教学改革中较为重要的一个方面，循证思维是医学生临床思维培养的基础，它将知识系统化、人体整体化，在不断发现、提出问题的基础上又不断创新发展，而创新思维的成果将成为新的科学依据而进一步推动临床实践的向前发展[4]。 因而必须不断培养医学生的临床循证思维、创新思维能力，比如可开展关于肝癌诊断的案例讨论，让学生了解到如何发现、提出临床实践问题；如何确定要寻找的文献资料及其检索方法；如何评定所查找到的资料是否可靠、是否正确及是否适用等。同时教师可将多种教学方法结合运用，创设出多种问题情境，充分调动学生的学习兴趣和主动性，从而有效地将医学理论知识与临床实践结合起来。
2.2 加强循证医学教师队伍建设
循证医学通常涉及多个学科多方面知识，其需要临床医师在不断总结实践经验基础上，借鉴别人经验教训同时，检索和阅读大量文献并进行正确评价，才能真正掌握某一专业领域的最新的最可靠的医学知识，并合理正确运用于患者身上。在这个过程中，教师成为了推进循证医学教育发展的先行者，因而要首先加强循证医学教师队伍建设，并逐步改变传统医学教育模式，以新的教育理念传授和影响学生，培养出更多更优秀的创新型医学专业人才。
3 结语
将循证医学应用于肝癌诊断学实践操作课程设计中仅仅是一次对医学教育改革的探索。循证医学的发展尚只有10余年，但其对传统医学教育产生了剧烈的冲击和深远的影响。提倡循证医学教育，并不是全盘否定传统医学教育，而是在传统医学教育基础上的不断补充和发展。
参考文献：
[1]王家良.循证医学[M].北京:人民卫生出版社，2001:127．
[2]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Ear
ly Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.
循证医学课件范文3
（郑州工业应用技术学院 医学院，河南 郑州 451150）
摘 要：目的：探讨循证护理在《基础护理学》教学中的应用效果。方法：将我校2012级护理专业3、4班学生随机分为实验班和对照班。对照班采用教师讲授，辅以多媒体课件为主的教学法进行授课，实验班教学在多媒体授课的基础上增加循证护理的教学。后采用调查问卷的方法对两班进行统计分析。结果：实验班在学习态度、综合能力与素质方面，实验班较对照班有提高（P＜0.05）；在循证护理技巧方面，实验班较对照班有显著提升（P＜0.01）。结论：通过这种方法的教授，有利于激发学生学习兴趣，启发学生思维，培养学生的循证意识，为以后去临床工作打基础。
关键词 ：循证护理；基础护理；应用探索
中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）03-0228-02
基金项目：科研项目：河南省郑州市教育局立项项目（ZZJG-C6024）
循证护理是对护理学科提出的新挑战，主要是受循证医学的影响而产生的护理新观念、新思维、新概念；循证护理是将理论与实践相结合，从而得出理论，再实践的方法对患者实施最优质的护理服务[1]。它能够很好的提高护理人员的辩证思维能力，规范护理人员的行为方式。同时我国的循证护理目前尚处于初级阶段。在喻妓花、任小英的调查中显示[2]，在临床护理人员中非常了解此概念的占15.7%，了解不深的占84.3%，这一科学观念目前并未被临床护理人员所理解和接受。所以，我们很有必要在广大护理学生中提前加强循证护理的教育。因此，笔者认为，有必要尝试将循证护理的观念融入《基础护理学》教学中。只有这样才能使我们教育出来的护生能真正理解循证护理的涵义，以便将来更好的服务于工作。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取我所授课的2012级护理专业3、4班的学生各60名，共计120人，并随机分为实验班和对照班。另外，两个班级的学生在大一均已修完相关的基础课程，比如解剖学、病理与生理学、计算机应用、医学统计学等。据统计，两个班级学生的基本资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
将两个班级随机分为对照班和实验班，3班为对照班，4班为实验班。在《基础护理学》的理论教学中，对照班采用教师讲授，辅以多媒体课件为主的教学法进行；实验班在多媒体的基础上，辅以循证护理的教学方法授课。学期结束之后，在两班分别发放调查问卷，并且采用无记名的方式以减少对调查结果的影响。其问卷内容包括综合能力与素质、教学前后循证护理技能的改变和解决临床问题所使用信息资源情况。（1）综合能力与素质：对所学知识是否更加有兴趣；学习的内容是否更加容易理解；是否能较好地与人进行交流，学生的团队合作能力如何等。（2）运用网络资源等进行文献查阅、信息检索的能力是否提高；能否能灵活自如地运用所学知识解决实际问题；评判性思维能力是否有所提高。
1.3 统计学方法
采用spss17.0对数据进行分析，主要包括描述性统计分析和t检验。
2 结果
本次调查共发出调查问卷120份，回收120份，回收率100％。
2.1 两班学生学习态度、综合能力与素质比较（见表1）
2.2 两班学生循证护理技能的比较（见表2）
3 讨论
3.1 提高学习兴趣，活跃课堂气氛
教学活动的核心主体为学生，所以一切教学活动都需要学生积极主动的参与。以这个层面而言，学生的学习兴趣是激发学生主动学习的动机。在课堂上，教学活动是师生双向互动的过程，同学们积极主动的参与又可以激发老师的授课热情，进行提高教学质量。我们在课堂上采用“循证护理”式的自主分析，即在课前留出案例让大家以小组为单位进行收集与案例有关的护理措施，查找证据——护理评价。在此过程中，同学们查找资料的来源多样化，比如通过专家、杂志、报刊、网络、图书馆（包括电子图书馆），丰富了同学们原来只依靠教师授课接受知识这单一途径。最后，在课堂上同学们通过辅以多媒体进行相互讨论、辩证比较，有利于大家找出最优的护理措施，当然也培养了同学们团队合作的精神，活跃课堂气氛。
3.2 培养学生的评判性思维能力
随着临床医学的不断发展，护理学的研究也在与时俱进，但是并非所有的研究结果都适合应用于病人。而循证护理是一种不断地自我否定，通过查找证据，不断地完善，最后尽量使研究结果与现代科学发展观相一致的方法。在多数情况下，本人主要采用现代护理教学法[3]，例如“案例教学”和“以问题为中心”的教学方法。在授课过程中会给大家列举临床过程中的一些实例让大家进行判断分析，针对不同的患者让大家提出相关的健康问题，检索各种文献，比如通过教材、网络、杂志等查找的资料，筛选并找出可靠的证据，最后集中评价证据的实用性和有效性。在此过程中循证护理要求学生要对自己所获得各种文献进行评价，所以它改变了学生被动生硬接受知识的方式，改为主动学习的行为方式，培养学生主动思维，信息查询、评价和应用的技能。这一过程使学生能够提高自己判断、推理和分析的能力，即有助于培养学生的评判性思维。
3.3 教学中存在的困难
理论源于实践，又高于实践。虽然在教学进度中安排有见习日程，但是时间较短，并且作为学生不能在见习期间对病人进行临床操作。所以目前存在的困难主要是理论教学和临床实际操作有一定的界限，这样不利于证据的实践评价。
另外，在护理学科领域中，具有良好的评判性思维的教师不多，而针对教师进行评判性思维培训的机会也少之又少。所以在教学过程中，要想对学生评判性思维能力进行有效地培养，主要依靠教师个人本身不断地学习，在课堂中能够运用恰当的教学方法进行有准备的授课。但这样一来，课程准备的时间也就延长了，无形的加重了教学负担。
总之，我国传统的教学方法相对刻板，缺乏对护理学生进行思维能力的培养，护理教育应加强循证护理教学。在教学过程中适当的加大教学时数，这样更有利于教学方法的优化处理，以更好地促进护理学生素质的全面发展，为学生进入临床工作做准备。
参考文献：
（1）庞月娥。循证护理的现状与展望[J]。中华名医论坛，2004（5）：62-63.
循证医学课件范文4
【关键词】BOPPPS；循证医学；教学效果；参与式学习；教学设计；课堂氛围
循证医学是由美国和加拿大流行病学家提出的以证据为基础的医学，是目前处于快速发展阶段的一门新兴学科[1]，循证医学的核心思想是指医生在自己的临床实践中，针对患者的具体临床问题，谨慎、确切和明智的采用目前最佳的证据对患者的诊治做出科学的决策，从而取得最有效的治疗结果[2]。传统经验医学转向循证医学的理念是当今医疗界的一场伟大变革，循证医学的科学思维贯穿于整个医疗活动中，循证医学在医学的发展中永居前沿。我国医学院校将《循证医学》课程加入常规授课计划并强调增强医学生循证医学的理念对于培养一名合格医师，使学生在临床实践中能够自己主动查询最新的医学知识和临床指南至关重要[3]。我校早已将《循证医学》这门课程作为所有医学专业的常规选修课，而且即将纳入必修课范畴，对已选修的学生按必修课对待，对未选修的学生统一安排补修，说明循证医学越来越受医学界对医学生素质教育培养的重视。在上该课程时，学生已学过基础医学和统计学的相关知识，我们将循证医学课程设为16个学时，正好可以全面地讲述循证医学的产生背景，概念和作用，医学文献的阅读和检索，循证医学的实践和评价以及一些医学科研项目书的撰写等。因为临床流行病学和循证医学的关系密切，临床流行病学是循证医学产生和发展的基础，循证医学是临床流行病学的延续[4]，流行病学也属于医学生的必学课程，为了帮助学生更好的理解，方便知识的融汇贯通，我们选用了王家良主审、刘续宝主编的第4版《临床流行病学与循证医学》的教材。通过调查发现大部分学生评价循证医学课程过于枯燥，对其缺乏学习兴趣，厌学情绪比较高，该课程主要以教师传统讲授为主，学生处于被动听讲，课堂氛围比较沉闷，所以采取何种教学方法，使课堂设计变得高效、有趣极为重要。据此，我们将BOPPPS教学模式引入循证医学课程，对其教学效果做初步的探索。
1BOPPPS教学模式概述
起源于北美高校技能培训机构的BOPPPS[5]是基于教育学关于人的认知理论所推崇的有效教学模式，体现了“以学生为主体，教师为主导”的教育理念，是强调学生全方位参与和反馈的闭环式教学模型[6]。根据教育心理学的研究结果，学生的注意力最多维持10～15min[7]，BOPPPS教学模式将课堂设计分为6部分[8]：B（bridge-in，导入）、0（objective，学习目标）、P（pre-assessment，前测）、P（participatory–Learning，参与式学习）、P（post-test，后测）、S（summay，总结），六个字母代表六个互相关联的教学环节，从而使课堂教学不分散，教学设计更合理、更高效、更能吸引学生的注意力[9]。根据学生对循证医学内容的兴趣度，我们选取“临床医学科研项目申报书的撰写”内容为例进行BOPPPS教学效果探讨。
2BOPPPS教学模式的具体应用
2.1教学研究对象和方法
2.1.1研究对象。选取山西大同大学医学院2016级临床医学专业对口升学生共100名学生为研究对象，将其随机分为两组，实验组（50人），对照组（50人），实验组平均年龄（20.3±0.2）岁，学习成绩（76.32±8.27）分，对照组平均年龄（20.1±0.4）岁，学习成绩（76.51±8.12）分，两组一般资料及前期学习过的相关课程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.1.2研究方法。实验组学生给予BOPPPS联合多媒体教学法，具体教学设计如（表1）所示；对照组学生采用传统课堂灌输式讲课结合多媒体课件讲授的方式，两组学生布置相同的作业进行考核。
2.2BOPPPS具体教学实施过程
课前告知学生下节课要学习关于临床医学科研项目申报书撰写的相关知识，令其通过网络搜索或者图书馆查阅的方式查询有关科研以及科研项目申报书的内容，做到对该内容有初步的认识，做好课前预习；课堂讲解过程为：B（bridge-in，导入），首先通过引入图片和画简表的形式向学生展示项目申报书的模板以及具体内容组成包括什么，之后对什么是科研以及科研项目申报书包含的每项内容（比如：课题名称、项目组成员、立项依据等等）进行详细讲解，趁学生思维比较投入时再进入具体的案例分析比如应用某医学院学生撰写的题为“口腔保健在你我身边”的项目申报书的例子详细分析该项目申请书的每一步是怎样构思和撰写的，充分吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣，使其保持精神高度集中的学习状态。0（objective，学习目标），接着说明我们本节课的学习目标为：希望学生了解并掌握科研项目申报书的撰写（重点）；通过学习本节内容学生可以自己构思并完成一份简单科研项目申报书的撰写（难点）。P（pre-assessment，前测），利用几个随机小测试询问学生对科研项目申报书的了解度，比如说是否有同学申请过学校组织的大学生创新创业训练项目的申报？或者是否有参与本校教师的科研团队，并接触过项目申请书的书写？亦或是在参加大学生的科技创新竞赛时是否有过简单的申报书的书写？如果有学生先前书写过科研申报书，可以让其对书写过程做个简单分享，根据学生的回答可以侧面了解他们对本内容的熟悉度，从而适当调整上课节奏。P（parcticipatory，参与式学习），是该教学模式的核心环节，通过提出一些学生感兴趣的话题，比如：大学生不吃早饭与健康的关系，大学生熬夜对学习成绩的影响等例题让学生进行分组讨论，核心思想主要围绕“对于上述这些例题是否能进行科研项目的申报，如果可以应该怎么样按项目申报书的构成撰写一份合格的项目申报书呢？或者学生之间可以集思广益，共同拟写出一个有意义的、切合实际的项目课题”。教师听取各组同学的发言并做相关点评，或者让学生之间互相点评，在这种轻松愉悦的课堂环境中，学生的学习热情被调动，课堂参与度提高，大大提高了课堂效率。P（post-test，后测）：为检测学生对本节课内容的掌握程度和学习效果，要求每位学生利用自己现有的医学知识，自行选题独自完成一份医学科研项目申报书的撰写，包括（项目题目、研究背景、研究目标、研究内容、研究方法、预期研究结果、项目的展望和不足之处）（20分）作为本课程的考核，对照组学生也采用此方法进行考核。S（summay，总结），教师通过绘制思维导图的方式向学生展示一份完整科研项目申报书的撰写流程和需要注意的细节，起承前启后的作用，帮助学生再次回顾和梳理知识框架，引导学生深入反思，取得良好的教学效果。
2.3教学效果评价
为观察BOPPPS模式的教学效果，给予两组学生布置相同作业作为考核。其中统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行分析，成绩以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3结果
得到结果见（表2），可以看出，在本研究中，实验组学生通过应用BOPPPS的教学模式后，其在科研项目申报书撰写考核中成绩明显优于对照组学生（P＜0.001），差异有统计学意义，说明本节课程应用BOPPPS的教学模式取得了较好的教学效果。
4讨论
BOPPPS这种新型的、实操性较强的教学模式改变了传统课堂讲授的低效率、枯燥无趣的特点，通过以学生为中心的教学设计，使得课堂时间分配更合理，知识讲授结构更清晰[10]。本研究中选取了循证医学课程的一节内容运用了BOPPPS的教学模式取得了较突出的效果，改变了原来沉闷的课堂氛围，增加了学生的课堂参与度，提升了学生课堂注意力，促进了学生对所学知识的掌握和运用，使学生的潜力得到挖掘，增加了学生对本课程的兴趣和对学习的积极性，并使得教学质量和教学效率均得到有效提高[11]。与此同时，值得注意的是，应当灵活应用BOPPPS教学模式，不是所有内容都可以采用，授课教师应该根据所讲内容的难易度和学生的背景知识选择性的应用，对于较难理解的内容还是应该采用传统的详细讲解为主，而且其6个环节顺序不是一成不变的，教师应该根据具体的讲授内容和学生的学情分析做相对应的调整[12]，使得BOPPPS的教学设计更加符合学生的学习状况，使课堂教学真正变的简单、高效。
参考文献
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循证医学课件范文5
中图分类号: R472.9 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1151-03
血液标本采集属于护理技术操作,由于这一技术质量控制和相关理论的欠缺,使这一环节质 量成为医学实验室质量管理的最薄弱环节。国内报道不合格标本发生率达到9.4%,临床反馈 不满意的检验结果80%可溯源到标本质量不符合要求[1]。循证护理(evidence b ased nursing,EBN)是近年来医学领域兴起的新观点和新思维,是以有价值的、可信的科学研究 结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对患者实施最佳的护理[2]。为了 提高血液 标本采集质量,笔者运用循证护理方法制作了数字化血液标本采集质量培训模块,用这一模 块对护士进行全员培训,收到了满意效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
查阅2007年12月至2009年2月本院检验科记录各临床科室采集的不合格标本情况。主要不 合格标本类型有抗凝血标本凝固、错用试管、标本溶血、标本稀释、标本量少等。
1.2 寻找循证支持
查阅检索有关血液标本采集质量问题及相关原因的资料,主要查阅的文献是近10年中国期刊 全文数据库、检验科相关专业书籍、护理书籍等。对获得的资料进行分析,结合本院现有条 件,制作成数字化血液标本采集质量培训模块。
1.2.1 技术路线 详见图1。
图1 培训技术路线1.2.2 应用检验项目目录、试管选择:根据医院所有可以开展的检验项目设置检验项目目录,各类检验项目采血所需选择的试管、 标本血量,分别附在该检验项目后面,该内容采用表格形式设计。
1.2.3 患者准备及其理论依据 用表格形式按检验项目分类,分为普通生化类、免疫发光类、抗凝类,提出各类血液标本 采集前患者的饮食、运动、情绪、药物、采血、饮酒等的要求。
普通生化类血液标本采集前患者准备的循证依据[3-5]:①采血前禁食8~12h 。因脂肪 食物被吸收后,可能形成脂血而造成光学干扰;同时食物成分吸收后可改变血液中备检成分 ,影响检测结果的准确性。②标本采集时间:血液中不少有机物、无机物存在周期变化 ,特别是激素类。应正确掌握标本采集时间,对每次结果进行比较,最好每次在同一时间采 血,以减少因不同时间周期采血造成结果的波动。③体力活动:运动会引起血液成分的 改变,因此,要求患者在安静状况下或正常活动状况下采集血液标本。④药物:药物对 血液成分的影响较复杂,某些药物可使体内某些物质发生变化,因此,为了得到正确结果,应事先停止服用某些影响实验结果的药物。
1.2.4 影响质量因素 本项内容采用多媒体课件进行链接,内容包括血液标本采集常见质量问题、影响质量因素、 正确采集血液标本的方法等内容。
标本溶血的循证依据[6-8]:由于红细胞内乳酸脱氢酶、谷-草转氨酶、酸性磷酸 酶、钾浓 度分别是血浆的160、6.7、68及23倍,严重溶血可导致上述指标的测定值严重偏高。标本溶 血的原因:穿刺前:静脉穿刺处的消毒液未干;采血针头过细;注射器与针头连接不紧密,导致采血时空气进入而产生气泡。穿刺中:止血带捆扎太紧或时间过长;用力拍打血管;抽 血困 难;使用真空采血管时,由于负压过大,血液撞击试管造成红细胞机械性破裂。穿刺后:将 血从注射器中用力推至试管中产生气泡;混匀血标本时用力震荡试管;采血量不足(低渗抗 凝剂时);容器不合格;标本冻结;使用真空采血管,采血后试管中仍存在负压。为了预防 和减少血液标本溶血,应尽量避免出现上述情况。
1.2.5 电子书架 将与血液标本采集与运送质量有关的重要文献,制作成电子书架,定期更新,便于护士 了解相关领域的内容,掌握更多信息。
1.2.6 理论考核测试题 将本专题需要掌握和考核的内容制作成考试卷,以填空题为主,并附答案。目的是使护士 对本专题学习后,对需要掌握的内容加深印象,达到学习目的。
模块内容制作完成后,存放到医院数字系统中,所有信息均可按要求透过医院内部网传到护 士工作站,护士在电脑中点击相关模块,即可出现相关链接内容。
1.3 护士培训
由护理部组织全院护士对模块内容进行学习,全院护士分批分层次全员培训,分别为各科护 士长、主管护师、护师、护士等。
培训内容:血液标本采集质量相关内容专题讲座、模块内容的电脑操作学习。
1.4 观察指标及统计学处理
由检验师按《全国临床检验操作规程》[9]制定血液标本采集标准并记录标本是否 合格。抗 凝血标本凝固:抗凝标本出现凝块;错用试管:未使用指定采集容器采样;标本溶血:血液 标本出现溶血现象且游离血红蛋白≥120mg/dl;血液标本稀释:在输液同侧采血;血标本量 少:标本量少于标本检测要求最低量等。
统计学处理:采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理,采用χ2检验。
2 结果
2007年12月至2008年2月为培训前组,2008年12月至2009年2月为培训后组。培训前、培训后 护士人员基本稳定,检验科开展的检验项目基本不变。培训前、培训后不合格标本率的比较 见表1。
表1 培训前、培训后不合格标本率的比较(n,%)
组 别n抗凝血标本凝固n%错用试管n%其他1)n%合 计n%培训前46250182 0.39 380.082 39 0.084259 0.56培训后56797148 0.26 230.040 200.035191 0.34合计103047330 0.32 610.059 590.057450 0.44χ214.11267.4808 10.7447 29.3436 P 0.0010.010 0.0010.001 *其他项目包括标本溶血、血液标本稀释、标本量少等
3 讨论
血液标本的采集如果达不到检验质量要求,将会导致检验结果的不准确,直接影响患 者的诊断和治疗。为了预防和减少不合格标本发生率,本研究根据检验科记录的不合格标本 类型分析原因,运用循证方法寻找证据,针对采血的技术环节和护士对患者准备理论依据 掌握不足的现象,制作了数字化血液标本采集质量培训模块。将血液标本采集的多个环节进 行科学分类,护士在电脑中点击相关模块,即可出现相关内容,既可以指导标本采集,也可 以对患者进行相关内容的健康教育。由于内容系统、分类科学,通过培训护士可在短时间 集中系统地了解专科信息和发展动态,提高护士的业务水平。从表1可以看出,培训前、培 训后,护士采集到的血液标本不合格率明显降低,经χ2检验,P
参考文献:
[1]容桂荣,张萍萍,赵立民,等.血液标本采集与运送的质量控制现状[J ].中华护理杂志,2008,43(7):645.
[2]蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展[J].护理与研究,2004,18( 6):954-955.
[3]侯振江.新编临床检验医学[M].北京:军事医学科学出版社,2004 :4-6.
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[5]陈爱英. 标本采集和运送过程的质量保证[J]. 实用医技杂志,2004,1 1(1):43.
[6]林金狮,徐剑兰.标本溶血对检验结果影响的探讨[J].临床肺科杂志 ,2007,12(1):99.
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[8]张智慧,许素菊,白云,等.急诊血标本采集过程中存在的问题[J]. 临床误诊误治,2002,15(3):217.
循证医学课件范文6
关键词：教学方法；妇产科临床教学；教学效果
中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2016）09-005-01
妇产科是综合性很强，实践操作性很重要的临床学科，近几年来，我国月学院的招生规模扩大，但是有限的教育资源导致资源分配中的矛盾非常明显，临床实习基地的短缺和医师资源的短缺不能满足日益增多的学生的需求，妇产科临床教学面临非常巨大的压力。因此，选择合适的教学方法，提高教学的质量和效果，是我国医学院需要重点关注的问题。
一、大课教学
传统的教学模式以大课堂教学为主，应用性很广泛，但是老师演讲式的教学方法却没有有效提高学生的学习质量。调动学生自助学习的能力是目前教学的主要目标，演讲式教学方法会扼杀学生的创造力和自我意识，不利于学生的发展。但是对于一些内容体系较大，需要特殊指导的章节，还是要通过老师系统的讲解，能够促进学生对知识体系的理解，学生自学存在很大的难度，因此通过老师的讲解，能够加深学生对知识的理解[1]。
在教学实践中，教师的素质是影响教学质量的关键因素，教师自身的临床经验和对知识结构的理解，甚至自身的表达能力都对学生的学习产生巨大的影响。
二、以问题为基础的教学方法
以问题为基础的教学方法简称为PBL，是一种以学生为教学中心，老师作为指导人的教学方法，学生通过小组的方式解决问题，老师对小组的学习进行指导，这种方式受到很多教育界人士的追捧。老师先将学习内容进行简单的解释，学生提出问题，发表自己的看法，然后将问题进行归纳，以小组的方式进行分析解决，通过查找资料，达到自行解决问题的目的，老师在整个过程中是以一个指导员的身份，引导学生解决问题。PBL的教学方法，重点培养学生自主学习的能力，培养学生发现问题、解决问题的能力，拓展学生的思维，学生成为临床教学的主体，通过正确的引导，让学生能够应对临床问题，将基础理论知识与实践结合起来，做到各学科相互渗透，融会贯通[2]。学生利用理论知识解决实践问题的能力得到提升，同时课堂气氛较活跃，能够激发学生的学习兴趣。
但是，PBL教学方法的使用并不广泛，对教师来说也是生疏的教学方法，教师要改变以往的教学思想，不断的进行研究，建立教学体系。
三、循证医学教学法
循证医学教学法是遵循科学依据进行教学的方法，是在临床实践中发展的一门学科，也是一种医学模式，这种教学方法对医学教育有重大影响，一般医师的临床经验非常丰富，但是这些经验中也会存在一些非科学成分，是在理论知识中找不到的内容。循证医学教学法就是将医师个人专业技能和临床经验以及患者的价值愿望等，进行系统的归纳，综合进行评价，为临床医学和医学教育提供可靠的依据。循证医学教学法是以患者为主体，将具有科学依据的医学知识运用到患者的诊断治疗中，体现理论知识与临床经验的结合，将循证医学教学法运用到妇产科教学过程中，能够为学生建立更加完整、全面的知识体系，帮助学生构建系统科学的思维模式，培养学生的观察能力、处理问题的能力。
四、标准化实训室教学方法
目前，医学院将妇产科实训室作为建设的主要任务，满足不同专业妇产科实训的要求。让学生在实训室中，能够充分利用仪器和设备进行训练，熟练掌握临床技能。学生在进入实训室进行学习之间，要想学生说明实训室的相关规定和管理制度，规范学生的行为，学生在实训室中的行为也会被纳入最终的成绩考核中。延长学生在实训室学习的时间，课余时间也完全对学生开放，保证学生能够随时进行自主学习，加强对妇产科知识的了解，提高妇产科的临床实践能力[3]。
五、多媒体教学法
我国已经进入信息化时代，单一的教学方法不能满足当今我国临床医学的教育，以计算机为载体的现代化多媒体教学方法，被充分应用到医学教育中，对于医学知识中抽象，难以理解，枯燥的知识，通过多媒体制作成课件，能够满足学生视听的，在愉悦轻松的气氛中进行学习，帮助学生加快对知识的掌握、记忆和理解。随着医学院的扩招，学生人数的增加，但是见习和实习的机会却很少，通过多媒体教学可以有效解决，向学生播放日常妇产科的临床诊断流程和治疗方式，可以在实训室中边看边练习，激发学生的动手兴趣，又能提高学生的操作规范性。多媒体教学的方法，不仅能够帮助学生理解妇产科知识，还能向学生指导临床经验。
六、小结
总而言之，妇产科是综合性很强，实践操作性很重要的临床学科，近几年来，我国医学院的招生规模扩大，但是有限的教育资源导致资源分配中的矛盾非常明显，临床实习基地的短缺和医师资源的短缺不能满足日益增多的学生的需求，妇产科临床教学面临非常巨大的压力。妇产科临床教学是医疗体系教学的主要组成部分，传统的临床教学模式已经不适应当今社会的发展要求。因此要采用多种教学方式，让妇产科课堂的学习气氛活跃起来，调动学生的学习兴趣，培养学生的临床思维能力，提高学生的操作能力，从而提高妇产科的教学治疗，提高教学效果。
参考文献：
[1] 李跃文，刘杰，高峰等.妇产科应用型人才在临床实习阶段的培养模式[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3377-3378.
