前言：中文期刊网精心挑选了化学烧伤的处理方法范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
化学烧伤的处理方法范文1
化学烧伤的种类很多，大致可分为酸，硷、热沥青(俗称柏油)烧伤等。例如，因硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸等强酸引起的酸烧伤，因氢氧化钾、石灰、氢氧化钠等强硷引起的硷烧伤等等。
化学性烧伤与一般的烫伤，烧伤不同。一般的烧伤，只要脱离致伤源后，再做相应处理即可。而化学性烧伤的特殊性是，即使脱离了致伤源，但如果不立即把污染在皮肤上的腐蚀物质除去，这些物质还会继续腐蚀皮肤和组织，甚至腐蚀深部的肌肉、器官和组织，直至这些化学物质被组织、器官消耗完了才为止。因此，化学烧伤的严重程度，取决于1.该化学物质的浓度；2.其物理化学性质；3.接触时间的长短；4.处理是否及时。也就是说，化学物质与组织接触时间越长、浓度越高、处理不当、清洗不彻底，烧伤也就越严重。
不同的化学物质烧伤的创面表现也不尽相同。一般规律，硝酸烧伤的创面里褐黄色；强硷和石碳酸烧伤创面为白色；硫酸烧伤一般棕褐色或黑色；氢氟酸烧伤开始时不明显，病人也无不适的感觉，当稍有疼痛对，说明烧伤已到严重程度。氢氟酸不但能腐蚀皮肤，组织和器官，还可腐蚀至骨骼。但是酸性烧伤具有自限性，其腐蚀作用只在当时，经冲洗等处理后，一般病情不再加重。而硷性化学物质则不同，烧伤初期可能不严重，但病情逐渐发展，损害渐渐向周围和深部组织蔓延。
化学性烧伤的部位如果发生在眼部，处理又不及对或不得当，眼部可能剧烈疼痛，流泪怕光，眼睑充血、水肿，严重者可影响眼球深部组织，最后导致视力损坏，甚至失明。
化学烧伤的救治
最重要的一点是必须立足于现场，争分夺秒进行创面的冲洗和其它处理，以阻止化学有害物质的持续吸收和对局部的持续损伤。下面介绍化学性烧伤的现场互救或自救的要则。
1.发现化学烧伤后，要立即脱去被污染的衣物、鞋袜，随后用大量清水冲洗创面15～20分钟。有条件时，对酸硷烧伤要边冲洗边取来石蕊试纸不断测定创面的酸硷度，一直冲洗到中性为止。
2.干石灰烧伤时，不要立即用水冲洗。因石灰遇水反而产生较大热量，会加重烧伤。可先用干布或用纱布、棉花(最好脱脂棉)沾油膏，将石灰粉粒擦拭干净后，再用清水冲洗。
3.如完全可以确定是酸硷类化学烧伤，可慎用低浓度的弱酸、弱硷溶液进行中和处理。对于硷性烧伤，可用2％醋酸溶液或2.5～8％硼酸溶液中和；酸性烧伤，可用5％的碳酸氢钠溶液中和，直至中性为止。随后还须用水继续冲去剩余的中和剂。
4.热沥青(柏油)烧伤时，千万不能用手去揭已沾在皮肤上的沥青，否则可加重剑面皮肤的损伤，加重病情。沾在皮肤上的沥青可用棉花或纱布，沾二甲苯或氯仿，(也可沾豆油或菜油)，轻轻擦拭即可清除。擦干净后，再涂上一层抗生素药膏。使用氯仿时要注意不宜过多，以防止引起局部麻醉。
5.氢氟酸烧伤时，要引起足够的重视。凡怀疑或确定是氢氟酸烧伤，就应立即长时间、大量清水反复冲洗烧伤创面，也可间用碳酸氢钠或硷性肥皂进行冲洗。
6.酸硷引起的眼部烧伤，其处理的关键也在于冲洗，而且要争分夺秒地冲洗，反复彻底冲洗。
①立即翻开上下眼皮，用流动清水(生理盐水或自来水)反复冲洗，也可将面部浸在水盆中，用手拉开上下眼皮，睁大眼睛，在水中左右摆头，还可用注射器冲洗，但冲洗时水流不宜正对角膜方向。不管用何种冲洗方法，冲洗时间越长越好，一般不得少于15分钟。
②如是固体化学物质落入眼内，则应在冲洗的同时，小心地取出异物。
③疼痛明显者，可在医生指导下用0.5％地卡因溶液点眼或注射口服止痛药物；有刺激症状或炎症者，可给予1％阿托品点眼药水。
化学烧伤的处理方法范文2
1 资料与方法
1．1 对象
于2005年1月1日至2006年3月31日因眼球意外损伤住院治疗的260例患儿的263只眼，包括眼球破裂伤，眼球挫伤，球内异物，爆炸伤，其他如烫伤、化学烧伤等，以出院诊断为最终临床诊断。
1．2 一般情况
眼球意外损伤患儿占同期住院患儿的16．7%，其中男女比例为2．86∶1，年龄1～14岁。经过治疗后，263只眼中除5只眼检查不合作外，其余122只眼视力>0．3，88只眼视力0．3～0．05，38只眼视力为0．05～光感，10只眼眼球摘除。这些不同致伤性质的类型有穿通伤、钝挫伤、异物伤、化学伤、物理热烧伤等。这些致伤因素引起的眼球外伤疾病种类有角巩膜破裂伤、前房积血、虹膜根部离断或虹膜嵌顿、外伤性白内障、球内异物、视网膜脱离、继发性青光眼、眼内炎等。
1．3 眼球外伤致伤因素的分类及构成
在263只眼眼外伤中，穿通伤121只眼，占总数46．0%；钝挫伤73只眼，占总数27．8%；异物伤39只眼，占总数14．8%，化学伤11只眼，占总数4．2%；物理热烧伤6只眼，占总数2．3%；其他13只眼，占总数4．9%。
1．4 各类眼球外伤年龄分布
儿童眼球外伤的多发年龄为2～11岁,占总数87．2%,眼穿通伤常见于1～11岁,眼钝挫伤多见于2～14岁,异物伤常见于6～11岁，化学伤及物理热烧伤多见于5～13岁。见表1。
1．5 院前急救措施
一旦发生眼外伤，应保持伤口清洁，及时送往医院进行抢救。医生应稳定患儿情绪，避免患儿哭闹，保持平稳的情绪接受救治。
发现眼球破裂，应采取相应措施，如正确包扎、将头部保持水平位、防止头部剧烈震荡、避免患儿哭闹和挣扎，以减少眼压波动造成眼内容物进一步脱出和继发性出血，甚至继发驱逐性脉络膜上腔出血等眼球外伤后的二次损伤。
当异物进入眼内，尽力分辨和记住异物的大小和性质，正确地描述于抢救医生。当异物嵌入眼表或眼眶而一端暴露时，不能擅自拔除异物，避免创口进一步扩大，而应妥善地连同异物一起送往医院。
眼部化学烧伤，如酸碱烧伤或热烧伤，就地根据条件用冷开水或自来水冲洗患眼，以中和pH值或降低温度，冲洗时反转上、下眼睑，并嘱患者转动眼球。眼球化学烧伤一旦发生，应当机立断，分秒必争，就地处理，以阻碍眼部损伤的进一步发展。
当发生车祸、爆炸伤或其它复合伤时，应先抢救生命，保护受伤眼球；待生命体征平稳时，再进行眼外伤的处理。
1．6 统计学方法
应用SPSS 10．0软件作统计学处理, 统计方法为多个独立样本的非参数统计，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2 结果
眼球外伤的损伤类别的不同，致伤因素的不同，是否得到正确的院前急救和及时的治疗，都将影响眼球外伤的转归。在各种致伤因素中，钝挫伤预后最佳，穿通伤和物理热烧伤其次，异物伤和化学烧伤最差。见表2。而患儿年龄、性别与转归无显著相关性。
3 讨论
儿童眼球意外损伤是指由意想不到的原因所造成的损伤。儿童眼球意外损伤直接影响眼球完整性及功能，是导致儿童单眼盲的最主要原因，不仅在经济上给众多家庭带来损失，还给儿童及家长的心理造成极大的创伤，影响儿童生活及生存质量，对社会造成一定危害。
3．1 各类眼外伤致伤原因
3．1．1 眼球穿通伤 发生率占本组资料的第一位，以婴幼儿为主，2～9岁为多见。通常幼儿在单独玩耍时锐器，如剪刀、缝针、毛线针、铅笔、指甲等，意外刺伤眼球。一例12岁男童，来自农村， 玩耍时被玩伴用废弃的一次性医用针头刺进一眼球，眼内严重感染不能控制，最终被眼球摘除。
3．1．2 钝挫伤 1～9岁多发，常见于婴幼儿、学龄前期和学龄期儿童。婴幼儿在走路或奔跑时不慎跌伤及碰伤。爆竹、雷管炸伤多发于6～13岁大龄儿童，农村男童多发。
3．1．3 球内异物伤 儿童的发生率较成人低，常见于大龄儿童6～15岁，多见于铁屑、玻璃碎片、铅笔笔芯、玩具枪子弹、弹弓等误入眼内，此类眼球外伤治愈率也较低，一旦发生后果较严重。近年来，因弱视、近视戴镜治疗的儿童逐年增多，戴镜儿童跌伤及碰伤时眼镜破碎，引起眼球穿通伤或异物伤亦不少见。
3．1．4 化学烧伤及物理热烧伤 儿童中发生率相对较少，多发生于6～15岁，常因石灰烧伤、易燃品、明火等引发，或学生在做实验时因缺乏足够的安全意识不慎烧伤。
3．2 相关因素的防治
3．2．1 健康宣教 在不同的场所，利用不同的形式，根据不同时期的高危因素进行教育。宣教场所为社区、幼儿园、托儿所、学校等；宣教对象为婴幼儿、儿童或学生、家长、保育员、教师。利用形式有多媒体，画册，黑板报，儿歌，打油诗，讲故事，情景表演，课堂讲座等形式[5]。
3．2．2 创建安全环境 在婴幼儿活动场所保证设施安全，避免玩耍易破易碎的劣质玩具。远离危险物品如剪刀、玻璃或其它利器、烟花爆竹和仿真枪类。严格按规定处理废弃的医疗器械如一次性注射器。
3．2．3 对儿童进行有效的监护与教育 儿童天性活泼、求知欲强但控制能力弱，对危险因素的无知和防御能力的缺乏，需要成人有力度地监管和教育。
3．3 指导正确的院前急救
正确的院前急救可有效防止眼外伤后的二次损伤，将损伤减少到最低限[6-7]。本组患儿中有2例石灰烧伤。一例患儿家属就地冲洗后送至本院，最终因角膜斑翳视力为0．3，而另一例患儿未经任何处理即急送至本院，因碱性溶液渗入前房角，破坏小梁网导致继发性青光眼以摘除眼球而告终。根据不同致伤原因进行相应的处理：如眼部化学烧伤就地根据条件用冷开水或自来水冲洗患眼；眼球破裂伤就地进行包扎；异物伤现场明确可能致伤异物性质，妥善包扎后连同异物一起送往医院；同时安慰患儿，保持情绪稳定。儿童眼球意外损伤是导致儿童单眼盲或视力减退的主要因素，以婴幼儿或学龄前儿童多发。即可只要全社会共同关注，给予足够的重视，加强安全意识，即可以防患于未然，也就是说多数儿童眼外伤是可以预防的；正确的院前急救可使眼球外伤的损伤降低到最低程度。
参考文献
[1］Sanchez TH, Galindo FA, Iglesias CD, et al.Epidemiologic study of ocular emergencies in a general hospital[J］.Arch Soc Esp Oftalmol，2004，79(9):425-431.
[2］张文斌,徐海峰.儿童眼外伤10909例分析[J］.中国妇幼保健,2006,4(21):489-490.
[3］陈军民,薛金增.1622例儿童意外损伤的分析[J］.中华急诊医学杂志,2005,14 (9):750-752.
[4］向伟，丁宗一.儿童意外损伤危险因素分析[J］.中华儿科杂志,1999,37(11):702-704.
[5］Voon LW, See J, Wong TY. The epidemiology of ocular trauma in Singapore: perspective from the emergency service of a large tertiary hospital[J］.Eye，2001，15(1):75-81.
[6］Ezra DG, Mellington F, Cugnoni H, et al. Reliability of ophthalmic accident and emergency referrals: a new role for the emergency nurse practitioner?[J］. Emerg Med J，2005，22(10):696-699.
化学烧伤的处理方法范文3
化学烧伤是生活中最常见的眼外伤之一,化学烧伤中有酸、碱烧伤、电弧伤、502胶烧伤等。其中碱性烧伤最严重，因为后遗症多，致盲率高。因此也是眼科住院病人较多的一类。
眼烧伤常影响着患者的容貌及视力，早期正确的治疗和积极有效的护理可以减少患者的痛苦，促进创面修复，保护视力，减少致残率。在治疗过程中密切观察病情变化，也是护理工作的重点。
资料与方法
本科于2004年1月～2008年8月收治烧伤病人共50例眼，其中男36例眼，女14例眼，年龄8～50岁，包括酸烧伤15例，碱烧伤10例，502胶10例，电弧伤10例，其他5例。治疗效果为38例眼痊愈，8例有不同程度的视力损伤，2例只有光感，2例转上级医院做角膜移植。
讨 论
院前处理：化学性烧伤后立即用大量清水或其他清洁溶液冲洗结膜囊，冲洗时转动眼球，并要反复多次，用1～2L冲洗液，充分冲洗至少30分钟以上，立即送医院诊治。
院内处理：①早期治疗：立即用大量生理盐水反复冲洗结膜囊，特别注意上，下穹隆部的冲洗。冲洗时翻转眼睑，转动眼球。将结膜囊内的化学物质洗出。若有固体物质残留，要以消毒棉球轻轻拭去，大量盐水冲洗不仅可以清除异物，还能降低局部温度，减轻组织损伤，酸烧伤可用碱性液中和，像2%碳酸氢钠，或0.5%氢氧化钾。碱烧伤可用3%硼酸水，1%～2%醋酸等酸性液中和冲洗，结膜下注射维生素C 2ml每日1次，严重者可做结膜切开和前房穿刺，进行彻底冲洗或放出前房内含碱性房水。②预防睑球粘连，保护视力，对角膜，结膜受伤严重者，应用无菌玻璃棒做上下穹隆结膜分离，每日3次，以防止睑球粘连，分离前眼内涂眼膏，分离动作要轻柔，避免给眼球造成新的创伤。分离后嘱患者做各方向眼球转动功能训练，有效降低睑球粘连的发生率，眼内烧伤严重者，在进行各种眼部治疗时动作要轻巧，勿给眼球施加压力，尽量保护角膜，防止穿孔引起眼内容物脱出而导致失明。③局部和全身使用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳及营养角膜等药物。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。④对于后期形成睑球粘连或角膜瘢痕者，可做睑球分离结膜囊成形术、角膜移植术。
临床护理：病室温度湿度要适宜、光线要柔和，避免强光直射。对病人进行卫生宣教，避免用脏手或不洁毛巾檫眼。饮食上给予易消化的清淡食物，避免辛辣刺激性食物，禁烟、酒。
化学烧伤的处理方法范文4
【关键词】湿润烧伤膏；Ⅱ度烧伤创面；磺胺嘧啶银；外用
理想的创面外用药应该具有镇痛、减少渗出、保护创面、促进组织生长、抗菌谱广且作用强、不良反应小，价格低廉等特点[1]。湿润烧伤膏(moist exposed burn ointment，MEBO)含有黄芪、黄柏、黄连，具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用，能止痛、抗感染、抗溃疡，主要用于治疗烧灼伤。采用MEBO治疗Ⅱ度烧伤患者38例，效果良好，现报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象 2006年11月至2007年7月收治的78例Ⅱ度烧伤患者，包括男51例、女27例，年龄16~61岁，平均（34±12）岁。诊断参照1970年全国烧伤会议通过的分类方法。根据年龄、性别、烧伤程度、烧伤原因分为实验组和对照组。实验组38例，包括男22例、女16例，年龄16~55岁，烧伤面积2%~53%，热力烧（烫）伤31例、化学烧伤2例、电烧伤5例；浅Ⅱ度烧伤18例、深Ⅱ度烧伤20例。对照组40例，其中男29例、女11例，年龄19~61岁，烧伤面积2%~55%，热力烧（烫）伤34例、化学烧伤3例、电烧伤3例；浅Ⅱ度烧伤16例、深Ⅱ度烧伤24例。
1．2 药品 MEBO为汕头美宝制药有限公司生产，国家准字号Z2000004。SD-Ag为山东健康药业生产，国药准字H37022775。
1．3 治疗方案 生理盐水清洁创面后，实验组用MEBO均匀涂于创面上，厚度为1 mm，每6 h换药1次；对照组用磺胺嘧啶银（SD-Ag）涂抹并保持其干燥。四肢、躯干创面予以无菌敷料包扎，面颈部、会及腋窝给予半暴露。每次换药时肉眼观察创面修复情况并详细记录，用药期间密切观察药物的不良反映和药物的毒副作用以及止痛作用。所有患者常规注制破伤风毒素，给予静脉滴注抗生素，以防创面感染、加深。予以营养支持（加强蛋白质的摄入）及对症治疗。5~7 d后视创面情况停药。所有患者均于用药前做细菌培养、肝、肾功能及血、尿常规检查，用药后1、2周复查创面分泌物培养、血尿常规。治疗后再复查肝、肾功能及血尿常规。创面感染的判定：以红肿热痛、痂下积脓、生长修复停止，且患者体温高，血象高的发生例数作为感染测定指标。
1．4 统计学方法 结果用EXCEL录入，用SPSS10．0统计软件包进行处理，计数资料比较 χ2 检验，计量资料比较采用 t 检验。
2 结果
2．1 创面愈合时间观察 与对照组相比，实验组深Ⅱ度和浅Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间分别缩短4．68 d和3．87 d，具体结果见表1。
2．2 创面感染情况 实验组和对照组感染发生率分别为10．53%（4/38）和37．5%(15/40)，两组差异具有统计学意义( χ2=7．7， P
3 讨论
不同烧伤程度的创面修复，各有其特点，浅Ⅱ度烧伤创面是表皮层修复，不涉及结缔组织形成和伤口的重新塑造。修复的基本过程为上皮细胞增殖、分化和迁移。深Ⅱ度烧伤是指伤及层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。深Ⅱ度烧伤创面的组织缺损除表皮外还有相当深度的真皮缺损，修复的基本过程除残留的皮肤附件的上皮细胞增殖、分化迁移外，还有血管内皮细胞和成纤维细胞增殖，结缔组织形成以及伤口重新塑造[2]。磺胺嘧啶银（SD-Ag）用于临床治疗烧伤创面感染已近40年历史，是目前应用最为广泛的烧伤外用药物。MEBO是一种外用的水溶性框架软膏剂型，主要成分为黄芩、黄柏、黄连等，含有β-谷甾醇、黄芩苷和小檗碱等有效成分。MEBO可保持创面生理的湿润环境，使坏死组织水解、酸化、皂化，连同渗出物自动引流排出，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用。本研究表明，MEBO外用烧伤创面具有良好的疗效，与SD-Ag相比，深Ⅱ度和浅Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间分别缩短4．68 d和3．87 d。提示MEBO可加速创伤组织的修复，促进坏死组织脱落和新生上皮生长，明显缩短疗程。
就控制烧伤创面感染而言，SD-Ag及其以SD-Ag为主药的冷霜是目前国内外烧烫伤创面外用药中应用最为广泛、疗效最好的烧烫伤创面专用药物，其对G-杆菌和G+球菌都有很强的杀伤能力，特别是对铜绿假单胞菌有很强的杀菌能力。但是SD-Ag制剂在临床上应用已久，对其耐药的菌株愈来愈多，疗效渐低[3]。本研究中，SD-Ag外用感染发生率为37．5%，用药前、后细菌检出率差异无统计学意义( P >0．05)，分析原因可能与创面细菌耐药性有关。但是，使用MEBO外用烧伤创面，感染发生率仅为10．53%；实验组用药前创面细菌检出率为34．21%，用药后下降到5．26%，提示MEBO杀菌能力、控制创面感染的能力优于SD-Ag。有学者报道，MEBO能够有效的隔离创面与外界环境，避免细菌与创面的接触，改变创面细菌的生长环境，不利于细菌在创面生长繁殖[4]。此外，MEBO的有效成分β-谷淄醇可与烧伤因子合成为一种中间过渡性分子能消除炎症因子，发挥有效的消炎抗感染作用[4]。
综上所述，MEBO外用Ⅱ度烧伤创面疗效良好，不仅可以促进创伤组织修复，缩短创面愈合时间，而且具有较强的抗感染作用。
参考文献
［1］刘薇娜,崔玉宝,周鹰,等.冷沉淀用于肛肠疾病外科术后的创面愈合.中国输血杂志,2002,15(6):385-386.
［2］ 李世斌.深Ⅱ度烧伤创面修复方法的研究进展.柳钢科技，2007,35 (1):48-50.
化学烧伤的处理方法范文5
【关键词】烧伤；特殊部位；治疗
特殊部位烧伤主要指头面颈、眼、耳、鼻、手、足、会阴等部位的烧伤。烧伤部位面积不大，但具有特殊的解剖和生理特点，同种程度烧伤，其创面愈后转归与其他部位不同，临床治疗也各有其特点。面部烧伤以影响容貌为主，其余特殊部位烧伤则以影响功能为主。特殊部位烧伤临床处理不当，必将导致严重毁容或功能障碍[1]。
1 一般临床资料与方法
1.1 临床资料 本组病例随机采集于本2005-2008年所收治患者中的624 例，其殊部位烧伤患者485例，占77.72%。其中头(26.44%)，面(34.46%)，眼(9.30%)，耳(28.21%)，鼻(27.56%)，手(75.16%)，关节(54.17%)，会阴(20.08%)。成人烧伤392例，占62.82%；小儿烧伤232例，占37.18%。烧伤原因主要为烧伤、烫伤、灼伤、化学烧伤等。烧伤面积1%~95%，Ⅲ。1%~78%。伤后7 d入院458人(73.40%)。深度烧伤伤后7天内手术者194人(87.56%,占所有手术患者)。
1.2 方法 本组病例均根据患者入院时间的不同，参照不同特殊烧伤部位采取相应的治疗措施。大面积危重烧伤患者，在烧伤休克期渡过平稳早期切削痂同时，力争特殊部位创面得到有效覆盖(生物敷料或异体皮)，保护间生态组织，以免进一步损害，特殊部位包扎取功能位，为后期大张皮移植创造条件。晚期患者则在容貌、功能恢复的前提下修复创面。中等及小面积烧伤患者，早期即采取整形外科技术修复创面，减少后遗症发生。
1.2.1 头面颈部烧伤头面部烧伤多伴毛发污染，为减轻创面污染，早期即剃除毛发，保持鼻腔、口腔、外耳道通畅，应用眼膏或眼液保护双目。采取半坐卧位，促进血液回流减轻水肿。合并吸入性损伤者应注意保持呼吸道通畅，床旁备气管切开包，吸痰器及给氧设备，定时雾化吸入，保持气道湿化，同时起抗感染作用。疑有气道梗阻早期立即气管切开，以免延误治疗时机。头面部汗腺、皮脂腺及血管丰富，皮肤修复能力强，相对易愈合，创面多采取暴露治疗。深度烧伤创面应用大张中厚皮修复，严禁小片邮票皮移植。创面愈合后即使用弹性敷料加压包扎，防止瘢痕增生。
1.2.2 眼部烧伤 除化学烧伤，一般眼部烧伤相对较轻。早期用大量清水冲洗，及时清除眼内异物、分泌物，保持眼部清洁。 头面部高度水肿可致眼睑水肿外翻，角膜暴露，此时使用抗生素眼膏、眼液滴眼，严重者外敷抗生素凡士林纱布覆盖，避光。
1.2.3 耳部烧伤 随时清除外耳道分泌物，保持外耳道通畅。侧卧时垫海绵圈，防止耳部受压，防止褥疮及耳软骨炎发生。
1.2.4 鼻部烧伤 及时清理鼻腔异物、分泌物，保持通畅。①手部烧伤，手烧伤早期清创即采取功能位包扎，减少因长期非功能位包扎导致的功能障碍。患肢抬高，利于水肿吸收。深度烧伤根据末梢血循环及温度差早期施行切开减压，防止血管、神经长期受压，预防进一步损伤，为手功能尽快恢复创造条件。手部早期切削痂植皮手术视病情而定。本组病例除院外后期转入患者，均早期手术植大张自体皮，后期手功能恢复良好。手部创面愈合早期开始功能训练，进行抓握动作，弹力手套加压，结合可塑性夹板固定防止挛缩；②关节部位烧伤，关节部位深度烧伤早期切痂植皮，覆盖创面，防止关节囊破坏。若关节已开放，在全身条件允许下，尽早彻底清创，采用周围组织瓣封闭关节腔。关节创面修复后早期开始功能锻炼，防止关节粘连；③会阴烧伤，会位烧伤创面充分暴露，双腿外展60°，剃除。留置导尿管，2次/d膀胱冲洗，防止大小便污染创面。每次便后生理盐水，碘伏稀释10倍再冲洗一次，吹风机吹干。深度烧伤早期手术植皮结合皮瓣修复，防止瘢痕粘连，必要时配带功能支架。
2 结果
本组特殊部位烧伤患者由于创面早期得到及时处理，创面修复后容貌及功能恢复良好，其中深度烧伤在伤后至7 d内手术者，功能恢复良好在85.00%以上，除骨骼外露、坏死、肌腱损伤外多数病例不需二次整复手术。采取大张自体皮移植、皮瓣移植及早期切削痂生物敷料或异体皮覆盖短时间内自体皮移植的特殊部位烧伤，术后外观形态及功能恢复良好率均较高。
3 讨论
本组病例殊部位烧伤患者发生率占77.72%，可见特殊部位烧伤为烧伤多发部位。因解剖部位的特殊性，导致特殊部位烧伤创面更易发生感染，创面损伤加深，甚至累及深部组织。如果只进行一般常规处理，烧伤后期多遗留瘢痕挛缩畸形和功能障碍等后遗症，所以特殊部位烧伤早期治疗极为重要。对于特殊部位深度烧伤创面的治疗，以往仅仅以修复创面为目的，现在整形外科技术与烧伤治疗的结合为烧伤治疗开拓了更广阔的途径，有效降低了特殊部位烧伤患者的伤残程度，提高了患者日后生活质量。
烧伤创面的早期清创，功能部位的妥善固定在特殊部位烧伤的早期治疗中尤为重要。功能部位皮肤柔韧性、伸展性较其他部位强，烧伤后皮肤组织病理性改变使其各项生理特性不同程度降低，烧伤治疗过程中功能部位的妥善固定不仅能使其处于最佳生理功能位，而且有利于创面基底新生组织塑性修复，为愈后功能康复创造条件。本组患者根据特殊部位烧伤创面分布不同，早期即采取适宜的固定、功能位包扎，康复早期结合各类弹性敷料加压，开始功能锻炼。
深度烧伤屏弃以往保守换药治疗。研究表明，烧伤创面发生进行性损伤加深与创面局部炎性反应程度过程有关，早期实施切削痂植皮手术、皮瓣修复手术，对深度烧伤创面局部IL-8水平和炎性反应的改善以及组织进行性坏死有积极防治作用。因此，深度烧伤创面笔者单位均施早期手术治疗，采用大张自体中厚皮片或全厚皮片移植；毁损严重，肌腱、骨骼、关节囊暴露者则应用皮瓣修复[2]。
特殊部位烧伤不仅对烧伤患者容貌、肢体功能产生不同程度的影响，也给患者日后生活中造成不同程度的心理压力。因此为提高特殊部位烧伤患者愈后生活质量，临床医师应遵循以人为本的原则，在积极地救治烧伤的同时，根据特殊部位的解剖、生理特点尽最大努力恢复容貌及功能，使患者康复后顺利融入社会。
参 考 文 献
化学烧伤的处理方法范文6
随着我国进入老年人口型社会，老年烧伤患者发病率有逐年增高的趋势[1]。由于老年病人体弱多病，抵抗力低下，伤前存在多种疾病，伤后易发生并发症[2]，因此老年烧伤治疗疗效较差，病程较长，在不同程度上失去了生活自理能力，护理工作在其治疗过程中起着十分重要的作用[3]，近年来，许多学者对老年烧伤的护理进行了多方面研究。本文对此做一综述。
1 烧伤原因
在烫伤、火焰烧伤、电烧伤、化学烧伤四种常见原因中，烫伤型的构成比最重[4～7]，可占68.21%；火焰烧伤次之，占23.35%；电烧伤和化学烧伤较少，分别占4.66%和3.73%。
2 老年烧伤患者的特点[2，5，7～13]
2.1 伤前疾病多 老年人全身各系统生理功能均存在不同程度的老化，伤前易同时患有多种疾病。
2.2 伤后并发症多 以全身感染和肺部感染多见，死亡率高。其次有水和电解质紊乱、应激性溃疡、大小便失禁、褥疮、多器官功能衰竭、便秘、精神障碍等。
2.3 生活烧伤多 老年烧伤主要是生活烧伤，由于老年人反应不灵活，行动不方便，因此接触热源时间长，烧伤度数深。
2.4 烧伤面积小、愈合慢 老年人烧伤面积虽小，但机体抵抗力差，创面愈合慢，平均住院时间长。
2.5 症状体征不对称 老年人免疫功能低下，大多表现毒血症症状不典型，体温不高，血常规正常，常表现嗜睡甚至昏迷。
3 老年烧伤患者的护理特点
3.1 烧伤病房的要求[5，9，14] 老年人抵抗力低，极易发生感染，因此要尽量创造条件住单人房间，除有利于减少创面的交叉感染外，也有利于减少呼吸道感染。病房要求清洁明亮，每日进行空气消毒。进入病房的医务人员和探视人员必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，换鞋。大面积烧伤患者病室内温度保持在28～30℃，相对适度在24%左右。我科使用床单元消毒机，在病人出院后、手术时或死亡后对床单元进行消毒。
3.2 复苏补液的护理[2～8，10] 烧伤后应尽快补液以维持有效血容量和保证组织灌流。输液速度要均匀，切忌快速补液，在能达到纠正休克的前提下应适当控制输液量。在补液过程中应注意观察以下指标变化：（1）尿量：尿量直接反映肾脏血流灌注情况，借此反映组织器官的血液灌流情况，因此，尿量是输液量和控制输液速度的主要指标。老年人每小时尿量应维持在30ml以上。（2）脉搏：因老年人脉搏往往不随休克的严重程度而增快，因此，不能简单地根据脉搏的快慢来调整输液速度。（3）意识与表情：如果病人出现烦躁不安、精神紧张或表情淡漠，提示病人可能发生休克或休克加重，应加快输液速度。（4）中心静脉压：有条件应把中心静脉压监测作为指导液体复苏情况的主要指标，维持在5～12cmH2O。
3.3 创面的护理[2～5，7～9] 创面的处理贯穿烧伤治疗的始终，应严格执行无菌隔离制度，防止感染。由于处理的方法多样，护理也各异：（1）暴露疗法的护理：头面颈部、会、臀部烧伤或较严重感染的创面采用暴露疗法，保持室温28～32℃，相对湿度在30%～40%，局部予以红外线灯照射，保持创面干燥，密切观察创面分泌物的颜色。床单、棉垫保持干燥柔软，严格消毒灭菌，防止交叉感染。（2）包扎疗法的护理：对于肢体及部分躯体的新鲜浅度烧伤切（削）痂植皮者采用包扎疗法，选择较厚的吸水性的敷料，严格无菌操作，包扎后抬高患部并保持功能，保证敷料干燥，注意观察指（趾）端的末梢血循环，即：颜色、温度、有无肿胀等。
3.4 预防并发症的发生
3.4.1 预防肺部并发症：所有的研究都表明，预防肺部并发症是老年烧伤护理工作的重点。由于老年烧伤病人存在自身免疫功能下降，与年龄相关的肺功能改变，以及身体衰弱、创面疼痛限制了深呼吸，咳嗽、排痰无力，使病人容易发生肺部并发症。在护理上应该树立爱护病人的观念，为病人操作时注意保暖，避免受凉，勤翻身拍背，鼓励并协助病人排痰，必要时用超声雾化吸入治疗。
3.4.2 预防压疮的发生：老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，烧伤后局部水肿，营养障碍，创面渗出多，加上烧伤后疼痛不愿翻身等因素的影响，皮肤容易发生压疮。因此，应建立翻身卡制度，协助病人经常变换，交替减轻压迫。对于骶尾、肩胛、肘关节、鹰嘴、膝或脊椎体隆突处，可以加用消毒棉垫或海绵垫，并协助病人按摩受压部位，每天用热水擦洗健康皮肤，随时更换潮湿敷料、床单，避免大小便污染，严格交接班制度[2～9]。我科自1999年使用气垫床，配合前述方法预防压疮的发生，取得压疮发生率为零的纪录，同时也减轻了护士的劳动强度。
3.5 饮食护理 烧伤后肠道神经内分泌系统功能受损，神经递质和胃肠激素分泌紊乱[15]，以及烧伤后病人的消化能力差，故伤后24小时内应鼓励患者进少许流质或半流质，其后逐渐进富含蛋白质、高维生素及粗纤维的食物[2～5]，不能进食的给予鼻饲，确保胃肠道营养的摄入及胃肠功能的恢复。另外静脉营养与进食相结合，尽可能减轻静脉给液对机体造成负担。
3.6 心理护理[2～4] 老年人一旦生病意味着对他的健康产生了重大威胁，故而易产生强烈的心理反应：焦虑、恐惧、自卑、抑郁、幼稚以及孤独感。所以，在护理上我们应该尊敬、关心老年病人，给予恰当的、尽可能多的心理护理干预和社会支持，还要实施保护性医疗措施，即在护理上对病人细致周到、不厌其烦、耐心倾听病人倾诉，及时与家属取得联系，对病人及家属进行健康教育，争取病人与家属的配合，在病人面前扮演儿女角色，经常给病人安慰、鼓励、启发和诱导，促进病人早日康复。
3.7 功能锻炼 为防止关节僵直，早期即让病人进行能耐受的功能锻炼，以促进肢体肿胀的消退和关节功能的恢复[3]。
3.8 伤前疾病的护理[2，4，7～8] 老年人烧伤后容易诱发或加重伤前疾病。如烧伤后疼痛可诱发心绞痛、心肌梗塞的发生，烧伤后应激反应易产生高血糖症，加重糖尿病。因此，老年烧伤病人入院后首先要详细了解病史，严密观察生命体征，意识和表情，尿和便的量、颜色及性状，同时注意伤前疾病的症状观察。
参考文献：
[1] 张建明，王玉莲，邓诗琳，等. 1960例老人烧伤流行病学调查[J]. 预防医学杂志，2001，19（4）：258～260.
[2] 石慧，李秀能. 老年烧伤病人的护理体会[J]. 四川医学，2003，24（6）：657～658.
[3] 肖榕婵，何少丽，邝杏娥，等. 老年烧伤患者的护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1491.
[4] 石慧. 老年人烧伤的病因分析及护理107例[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（2）：30～31.
[5] 杨希平，赵红燕，郭玉芳. 老年烧伤患者的特点及护理[J]. 华北国防医药，2005，17（4）：291.
[6] 周立洁. 32例老年烧伤护理体会[J]. 中国烧伤创疡杂志，1996，2：45～46.
[7] 戴建民. 老年烧伤病人的特点及护理[J]. 中华护理杂志，1998，33（1）：13～14.
[8] 靳庆莲，李建军，张军，等. 老年烧伤病人的护理[J]. 2001，17（1）：136.
[9] 张玉英，郭海涛. 18例老年烧伤患者的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2005，14（9）：1226.
[10] 方之杨，吴中立，高学书，等. 烧伤理论与实践[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1989，581～583.
[11] 罗培寿，廖晓茹，郑爱林，等. 改良POSSUM评分系统预测高龄烧伤患者术后并发症的护理学意义[J]. 护士进修杂志，2004，19（3）：207～208.
[12] Evers BM，Townsend CM，Thompson JC. Organ physiology of aging[J]. Surg Clin Am，1994，74：23～29.
[13] 葛绳德，主编. 烧伤临床解析[M]. 河北：天津科技翻译出版公司，1998， 180.
