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循证医学的优点范文1
任何临床问题的提出都基于对该问题现状的准确把握，即对该问题在国内外研究现状的全面了解，需要具备扎实的医学基础知识和优秀的文献检索和总结能力。而我国的医学教育体制与发达国家相比，在生源与就业模式、课程计划、教材选择、教学方法、师资配备等方面均有相当的差异。以美国为例：首先，美国医学院招收的是完成了大学本科的学生，而我国的医学院校招收的是高中毕业生，美国学生必须经过11年的学习教育才能获得专科医生培训的机会，在医学基础知识和临床实践能力方面都存在一定的优势。其次，美国医学院在临床实习前阶段都采用了跨学科的整合课程模块，课程设置还体现了与临床的早期接触。而且，美国医学院对教材的选择比较灵活，一般没有材，由教师指定一些课余读物，有利于启发式教学。这种以问题为中心的教学方法，有利于培养学生分析问题和解决问题的能力。可以看出，美国的医学教育思维很好地秉承了循证医学的理念，从问题的提出阶段即很好地丰富了学生的医学知识，并启发了其学习的主观能动性。而在我国，本科阶段的教育多数时间在院校内学习基础课程，临床见习与实习的时间短，但却涵盖了内科、外科及专科等众多专业。短暂的实践时间与海量的临床知识之间形成了巨大矛盾。因此，经过这样培训的医学生毕业后的执业能力是可想而知的。
2临床问题的解决
循证医学强调运用最新证据解决临床问题。而我国目前医学教育的现状则是以教科书为蓝本，采用灌输式的教学方式，学生只是被动地去接受知识。由于教科书的出版周期非常长，导致其所倡导的医学理念已经落后很多。医学知识每年知识更新速度达10％，其半衰期大约为5年。多数医学生接触新的医学知识的机会仅来自于不定期的学术讲座以及强制性完成的综述。由于传统医学教学模式的长期渗透，当前大多数的临床教学仍然采取依据教科书的灌输式教育。虽然这种教学模式有条理清晰、系统性强的优点，但忽视了学生整体的学习状态。在这种模式下，学生根本无需开动脑筋去思考问题，只是被动地去接受和背诵知识。这样会越来越弱化学生发现问题与解决问题的能力，不利于学生创新能力的培养。而循证医学所倡导的运用最新证据解决临床问题，很好地解决了这种照本宣科的填鸭式教育的缺点，使学生不仅仅局限于教科书内的很可能已经过时的医学知识，转而运用科学的试验方法获取新的临床证据，从而能极大地提高学生的学习积极性和主观能动性。
3科研能力的提高
中国的医学教育从某种意义上说是学历教育，也即意味着许多医学生为了更好的工作机会，会在本科毕业后选择继续攻读研究生学历，并取得硕士、博士学位。而在最初1979年中美建交的相关协定中，中国大陆177所院校的临床医学本科学位被认可相当于美国MD（MedicalDoctor），可以申请美国医师执照考试。美国MD和中国临床医学本科在法律地位上和实际操作中地位也是对等的，都是取得医师执照前的基本医学教育，培养目标是相对等的。但实际上在我国只有临床医学博士的执业水平才能达到美国MD的水平。由于我国目前特殊的职称评定系统对科研的特殊要求，使得科研教育成为研究生教育的重要组成部分。目前的研究生做科研存在着盲目追求热点，缺乏创新性的问题，从而导致大多数的研究脱离临床实际，造成人力物力的浪费。这样的科研教育不仅无法达到预期目的，而且会极大地伤害学生的创新能力。运用循证医学的思维，从现有的临床实践中发现问题，运用基础医学试验或临床试验的方法将其解决，并将结论应用推广至临床实践。这种科研思维会比上述科研教育取得更好的效果。从微观上讲，这种思维方式很好地提高了学生的科研能力，达到了教育目的。从宏观上看，每一次成功的运用都节约了宝贵的医疗资源，促进了医学的发展。
4结语
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1 对象和方法
1.1 调查对象在2002年12月对来自广东省各市、县的各级 医院参加广东省护理学会主办的护理学术交流年会 的248名在职护士进行调查。均为女性，年龄21 - 54岁，平均年龄34. 23 ±7. 65岁；学历：中专110 名，大专126名，本科12名；职称：护士 24名，护师 152名，主管护师62名，副主任护师以上10名；调 查的248名护士中其中73. 3%从事病房护理工作， 22 9 %从事门诊及辅助科室工作，3. 8 %从事护理管 理及教育工作。
1.2调查内容与方法 采用自行设计问卷，内容分为两部分:①循证护 理知晓度;②处理临床护理问题采用的方法及阻碍 循证护理开展的主要因素。采用无记名方式调查， 即发即收。发放问卷248份，收回有效问卷210份， 有效回收率84. 7%。
1.3 统计方法采用SPSS 10. 0统计软件进行统计学处理。
2 结果
在回收210份问卷中，其中对循证护理内涵一 无所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解较深的仅有2人占0. 95%。阻碍 循证护理开展的主要影响因素依次为:①观念尚未 转变（23. 56%)；②护理人员不足，缺乏时间 (21.80%)③护理人员整体素质不够高（16. 28%)； ④没有行政支持(15. 79%)⑤护理教育内容欠充实 (13. 53%)；⑥缺乏电脑及网络等硬件设施 (7. 52%)；⑦不易接触医学杂志（1. 51 %)。
3 讨论
3.1 增设《〈循证医学与护理》的必要性
3.1.1开展循证护理的意义循证护理是受循证智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结 合护士的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人 的价值和愿望，将三者完美地结合，制订出病人的护 理措施2]。循证护理与传统护理和当前实行的整 体护理相比有以下优点:①更具有科学性，它与整体 护理都同时应用护理程序的工作方法，但循证护理 借助Cochrane图书馆的系统，更科学系统地评估病 人，以采取最优的护理方法，有利于节约医疗资源， 具有不可忽视的卫生经济学价值;②不单强调个人 经验或临床研究依据，而是二者缺一不可，过去的护 理只强调以个人经验为主;③更强调病人的参与意 识，使病人充分享有知情同意权，还可增加病人对治 疗的依从性。对护理学科而言，循证护理使传统 的经验主义的护理模式向依据科学研究成果为基础 的新型护理模式转变，从而证明了护士的自身价值， 使护理活动更加科学化、专业化;对病人而言，即使 在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理 也可为病人提供标准化的、经济的护理服务，对医疗 而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循 证护理使护士以最新、最科学的方法实施治疗方案， 加强了医护间的协调和护理的科学性;对社会而言， 循证护理的理念使科学与技术结合起来，为成本 —效益核算提供依据，要求医护人员在制订医护 方案与实施时，考虑医疗成本这有利于节约医疗资 源，控制医疗费用的过快增长，具有不可忽视的卫生 经济学价值。
3.1.2我国开展循证护理现状目前，我国护理工 作中还存在许多问题，主要是临床护理中许多护理 措施缺乏科学的依据，仅凭经验或沿用传统方法;护 理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适 用性和有效性的评价;护理科研论文数量虽然显著 增加，但总体质量还不够高，表现为科研设计不够严 密，经验总结性报道居多，设计严密的实验性研究论 文较少，护理研究内容较零散，规模小，研究广度和 深度不够4。因此，加强对我国循证护理实践的研 究，对于提高护理工作质量，促进护理事业健康发展 具有重要的现实意义。从调查中发现在职护士对循 证护理知晓及实践情况都不尽人意，因此，除了对在 校学生加强继续教育，还必须加强在职护士的教育。 3.2增设《循证医学与护理》的意义 3.2.1顺应学科发展潮流由经验医学向循证医 学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革也是临 床医学发展的必然趋势。同时，护理学科也发生了 巨大的变化，如:整体护理的开展、批判性思维的运 理的发展。循证医学教育有助于培养学生树立正 确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打 下基础[5。澳大利亚等国已将循证医学纳入医学生 的必修课程['护理教育亦然。四川大学华西医学 院已率先在国内尝试将循证医学引入医学本科生的 教育中，国内护理教育尚未引入循证护理课程。 实践证明，受过专门循证护理学训练的护士，实践循 证护理的效果大大优于未受专门训练的护士7。因 此，为顺应医学和护理学科发展，与国外护理教育接 轨，建议增设此课程。
3.2.2满足循证护理实践的需要实践循证护理 需要护理人员具备较高的专业素质，护士要全面检 索已有文献，严格分析文献中的研究结果，最终作出 正确评价，从而获得最好的证据。然而现今的大多 数在职护士未能胜任此项工作，增设此课程，可为循 证护理的良性开展培养后备人才。
3.2.3激发学生学习护理专业的热情循证护理 使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了 护理对健康保健的独特贡献；以科学为依据的护理 还可增加病人对治疗的依从性并加强医护间的协 调。增设《循证医学与护理》，可使学生增强对护理 职业的崇高使命感认识护理专业的价值，激发学生 学习的热情，掌握学习的技巧。
3.3《循证医学与护理》课程设置方法
3.3.1课程目标根据布卢姆目标分类法制订课 程目标，使学生通过此课程学习，能够解释循证医学 与循证护理的概念;了解循证护理实践的步骤;初步 学会如何寻求及应用证据、如何严格评价证据；了解 循证护理的国内外进展情况。
3.3.2教学内容包括循证医学的基本概念和基 础;循证医学实践的类别、方法;循证护理的概念、意 义;循证护理实践的步骤(包括循证问题、循证支持、 循证观察、循证应用）及目的;循证护理的国内外进 展情况等。
3.3.3教学安排建议安排8 ~ 12学时，其中实践 课占1/3 ~ 1/2。可根据教学目标编制护理专业专 用的《循证医学与护理》教材，也可并入《护理学导 论》或《护理研究》教学中，由经过循证医学与循证护 理正规培训的教师任课。
3.3.4教学手段教学方法应灵活多样，注重“教 师为主导、学生为主体”的方法，充分运用CAI课 件，倡导结合真实或模拟病例进行实践和讨论的以 问题为基础(PBL)的教学法，活跃课堂气氛，增强教 学效果。Shin等将PBL的自我教育式的循证医学业生在掌握高血压的最新诊断、处理知识上明显优 于后者的毕业生丨《循证医学与护理》教学中应注 意引导学生对事物两重性的认识，不要因此造成对 前人实践经验无原则性的否认丨8的现象。
3.3.5教学测验及评估测验可采用笔试、书写学 习心得或病例分析等形式。评估可采用管理评价模 式(CIPP)进行评价。
3.3.6 相关因素评价（Contex evaluation)所设课程是否与社会需求一致？课程的宗旨是否与学校的 宗旨一致?增设课程是否获得全校教职工的支持?
3.3.7输入评价（Input evaluation) 学校的教室、 图书馆及教学工具、设备是否符合教学要求？教师 是否有足够的能力承担此项教学活动？学生是否具 备参加此课程学习的能力及学习态度如何？教学内 容是否与目标一致？
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【关键词】 循证护理； 胸外科； 重症患者； 可行性研究
【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing and routine nursing care in the intensive care of patients in department of thoracic surgery，to further summarize the method of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery.Method：A total of 48 severe patients admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the evidence-based nursing group and the routine nursing group according to the order of time.The evidence-based nursing model was used to solve the problems encountered in the process of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery in the evidence-based nursing group，the routine nursing group was given routine basic nursing of department of thoracic surgery.The nursing satisfaction，the incidence of complications and the SF-36 scale scores of the two groups after nursing were compared.Result：The satisfaction rate of the evidence-based nursing group was higher than that of the conventional nursing group，the difference was statistically significant（ 字2=5.4857，P=0.0192）.The incidence rate of complications in the evidence-based nursing group was lower than that in the conventional nursing group，the difference was statistically significant（ 字2=4.1812，P=0.0409）.The scores of physical role，body function，body pain，social function and total health of SF-36 scale in the evidence-based nursing group were higher than those in the routine nursing group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Evidence-based nursing； Department of thoracic surgery； Severe patient； Feasibility study
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shunde District in Foshan City，Foshan 528300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.024
随着现代生物医学、社会经济的不断进步，医学从单纯的治病救人逐渐转化为生物-社会-心理医学模式，强调在治病的同时改善患者的心理状况与社会功能[1-2]。由于临产工作复杂繁琐，尤其是护理工作中会出现很多难以解决的问题，解决问题的方法主要依靠传统的经验主义，没有充分的科学依据与循证支持，所以护理效果不尽如人意[3-4]。随着医疗资源的普及，互联网将医疗资源与信息不断整合并传播，循证医学的概念应运而生，自从1996年由加拿大David教授提出，循证医学的概念与内涵得到不断丰富与发展[5]。循证护理的概念即审慎地、科学地将临床工作中获得的最新的、最合适的科学依据运用于临床护理工作中，指导临床护理工作中出现的问题[6]。本研究选取48例胸外科重症患者，运用不同护理模式，观察循证护理模式的临床效果及价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月本院收治的胸外科重症患者48例作为研究对象，按照入院时间顺序随机分为循证护理组与常规护理组，每组24例。APACHEⅡ评分（15.12±3.11）分，排除意识不清患者。常规护理组中男14例，女10例，年龄43～69岁，平均（52.64±8.43）岁，肺部恶性肿瘤切除患者11例，胸腔镜下肺大泡切除患者5例，食管癌术后7例，纵隔肿瘤切除1例。循证护理组中男15例，女9例，年龄42～72岁，平均（51.33±9.24）岁，肺部恶性肿瘤切除患者9例，胸腔镜下肺大疱切除患者7例，食管癌术后6例，纵隔肿瘤切除2例。两组性别、年龄、胸外科重症疾病分布等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 常规护理组采用胸外科常规基础护理，包括：（1）饮食、护理，嘱患者取半卧位，避免出现坠积性肺炎。（2）对患者进行呼吸道管理，由于胸外科手术会造成呼吸道损伤，所以呼吸道管理与护理显得尤为重要，必要者进行气管插管与吸痰处理。（3）切口清洁处理，对手术切口进行定期换药消毒，避免切口感染。循证护理组采用循证护理模式对胸外科重症患者进行护理，具体包括：（1）总结归纳问题，胸外科重症患者主要是呼吸道护理工作较为复杂与繁琐，所以运用循证护理模式首先总结与归纳重症患者出现呼吸道问题的原因，部分患者由于进行了气管切开术，加之手术的创伤，使得患者抵抗能力下降，易造成呼吸道感染，痰液变多且不易排出等问题，提出如何解决患者呼吸道感染及痰液不易排出等问题，如何避免患者咳嗽咳痰时伤口的疼痛，以及如何预防胸外科患者手术后感染等问题。（2）寻找循证支持，根据上述提出的若干问题，总结关键词或主题词，使用中国知网、万方、维普等数据进行检索，以关键词检索，关键词为呼吸道管理、胸外科、手术、术后感染、预防等。筛选出78篇文献，选择内容详实、讲解清楚、实用性较强的文献，总结文献中提出的针对胸外科患者手术后护理的方法与措施。（3）将循证护理证据运用于实践中：将筛选出的文献中关于胸外科重症护理的内容总结，具体包括：①指导，于患者胸外科手术后未清醒取平卧位，手术后病情稳定将患者床头抬高约30°（无抬高床头禁忌证的患者），利于患者呼吸，预防和减少返流、吸入性肺炎的发生[7]。②湿化气道，由于患者呼吸道缺乏有效保护，所以应当湿化患者呼吸道，湿化气道可以增加呼吸道内纤毛运动能力，同时稀释痰液，有助于痰液的咳出。湿化液选取0.45%氯化钠溶液。③切口护理，对患者胸外科手术后切口进行护理，应在切口周围严格消毒，取无菌棉纱布置于切口处，观察切口有无脓液、渗血，如果发现脓液，应当将脓液进行细菌培养，选取敏感的抗生素及时抗感染。④排痰护理，对患者进行常规的湿化处理，适时协助患者翻身，将患者扶至半卧位，拍背鼓励患者排痰，如果痰液仍然黏稠不易排出，给予盐酸氨溴索雾化处理，必要时给予吸痰处理，吸痰过程中轻柔操作，避免对呼吸道黏膜及切口造成损伤。⑤预防感染处理，整个护理过程中应当严格无菌操作观念。及时对切口进行换药，吸痰时使用无菌痰吸引器，严格病房消毒，尽量减少家属的探望，室内保持空气流通[8-9]。
1.3 观察指标 比较两组患者对护理的满意度、术后并发症的发生率及护理后SF-36量表得分情况。满意度调查采用问卷调查法，满意度分为3个等级，即满意、一般及不满意。
1.4 统计学处理 本研究所有数据均经过SPSS 18.0软件进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组满意度比较 循证护理组满意度明显高于常规护理组，比较差异有统计学意义（ 字2=5.4857，P=0.0192），见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况比较 两组并发症主要有感染、切口出血、呼吸衰竭，循证护理组并发症发生率明显低于常规护理组，比较差异有统计学意义（ 字2=4.1812，P=0.0409），见表2。
2.3 两组SF-36评分比较 循证护理组SF-36量表中躯体角色、躯体功能、机体疼痛、社会功能及总健康得分均明显高于常规护理组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
循证护理作为循证医学的重要分支，自上世纪90年代提出以来，其内容与发展得到不断丰富，这一点得益于互联网的迅速发展，循证护理具有时效性、科学性、便利性、丰富性等特点，其内涵是发现、总结、归纳问题，利用互联网搜寻医疗资源，利用医疗资源解决实际问题，即循证实践（Evidence based practice）[10]。循证护理有很多优点，第一是替代了传统的经验主义，而将科学的临床证据运用于实际，第二是整合利用了医疗资源，避免了人力物力的浪费，提高了护理工作的效率与质量[11]。简单概括而言，循证护理的过程即提出并总结归纳问题、寻找证据支持、运用于临床实际工作三个步骤。其目的在于为临床护理工作人员提供可靠的、科学的临床依据，指导日常护理工作[12]。循证护理真正做到了医疗资源利用最大化，并且还有效的指导了临床护理工作中所遇到的问题。近些年来，胸外伤与胸部疾病的发病率越来越高，肺癌等肺部恶性肿瘤的发病率已跃居肿瘤发生率的第一位，胸部常见疾病包括良恶性肿瘤、肺脓肿、肺大疱、食管癌等，患者经历胸外科手术后大多处于重症监护状态，术后的护理工作在整个治疗过程中起到了非常重要的作用。
胸外科重症患者监护护理工作中较为重要的是患者的呼吸道管理，由于胸外科手术常常造成患者呼吸道的损伤，所以术后常常出现呼吸道感染、排痰困难、呼吸窘迫等呼吸道问题[13]。为了解决这一问题，本研究采用循证护理模式，首先总结归纳胸外科重症患者监护护理过程中遇到的问题，随后利用互联网数据库搜索相关文献，筛选实用性较强，针对性较强的文章，提取解决护理总结的问题，随后根据文献中整理的内容，对胸外科重症患者进行了综合护理，包括指导、湿化气道、切口护理、排痰处理及预防感染处理。结果显示，循证护理组满意度明显高于常规护理组，比较差异有统计学意义（P
综上所述，循证护理模式在胸外科重症护理过程中能取得更好的临床护理效果，有效提高患者及家属的满意度，降低护理过程中发生的并发症，并且提高了患者的生活质量，实施简单易行，也有效地提高了护理人员自身的护理实践基础能力，值得临床护理推广借鉴使用。
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循证医学的优点范文4
关键词：儿科学；临床教学；教学模式
1儿科学特点及其教学现状分析
儿科学是临床医学的重要组成部分之一，但与其他学科相比，又有明显的特殊性，即：儿科学的研究和服务对象是儿童，年龄分布跨度大，从出生到14岁，期间经历身体及生理上的巨大变化，情况复杂、病情多样，上至中枢神经系统，下至泌尿生殖系统，各系统可能出现的问题均是儿科学所要顾及的范围。儿科教学模式同其他学科的教学模式有许多相同之处，其主流的教学模式仍是以传统的“课堂教学”为主，教师为教学的主体，学生则以被动记忆及知识灌输为主，知识理解程度有限，学习记忆过程枯燥，缺乏乐趣。此外，儿科教学又有着其他学科所没有的困难和障碍，儿科患者多为年龄较小的人群，语言系统发育不完善，对疾病所造成的不适以及对医生问诊的内容常常表达不到位或不能完全理解，因此，临床见习和/或实习阶段、不同疾病的临床实践环节，医学生很难准确的就课本所描述的理论知识在患儿身上实践验证，理论知识由于得不到充分的实践印证而不能完全掌握和理解，更不能游刃有余地使用知识。此外，近年来，日趋严峻的国内医疗环境，致使易患矛盾时有发生，作为以小儿为服务对象的儿科更是易患矛盾的重灾区。所以，如何行之有效的提高儿科的教学治质量，培养诊断水平高的儿科医生，是每当前个儿科教学工作着值得着力探讨的问题。为此，笔者结合自己近年来的教学经验及已有的教学改革相关模式，探讨其在儿科教学中应用的可行性，以期探究适用于儿科学教学的临床教学模式，从而更好地提高儿科教学质量及医学生儿科学理论及实践的水平。
2现行医学教学模式及其特点分析
2.1循证医学教学模式
循证医学指以科学实验研究结果为临床治疗根据的医学，他是通过高质量的医学研究得到科学的结论，再将该结论应用于同类疾病患者，进而实现诊治科学规范，患者最大获益的医学治疗模式，同时，再对新的治疗结果进行系统而全面的综合评估，反馈性修正已有的研究结论，最终为医学科学研究及临床医疗提供可靠的科学依据。①通过在教学中引进循证的思维，积极引导医学生在掌握课本基础知识的情况下，检索、查询循证医学研究相关结果，同时，结合日常实习所见和总结，深刻理解儿科疾病的每个知识点，知其然，并知其所以然，进而充分理解疾病的病理病因及治疗的原理，加深对理论知识的“自我化”转变进程，在参与他人疾病研究的过程中提升自己对疾病的认识。②
2.2LBL、CBL、PBL及TBL教学模式
传统的教学模式，是以教师为讲者，学生为听众的讲座模式（LectureBasedLearning，LBL），这种教学模式目前应用范围最广。其优点是易于开展，省时省力，一个讲者，一堂课可满足十几仍乃至上百仍的教学任务，并且，这种对知识的传授较为系统，可就单个知识点或疾病较系统的给学生予以灌输，但它是一种以教师为主体、学生被动接受知识的学习模式，记忆效率差，学生理解及掌握情况除和自身理解能力有关外，还和讲师的水平有很大关系，而讲师的水平对学生相关知识的掌握程度也起着很大的影响作用。③鉴于此，在以LBL为主要教学模式的基础上，诞生了CBL（CasebasedLearning），即基于案例的教学模式尝试，具体操作上，是以某个特定的典型病例为线索、以数个学生组成一个学习小组、以LBL的讲座形式为基础，引导学生以组为单位，就某个疾病展开讨论的教学模式。这种模式的特点是能激发学生课堂积极参与的热情，但仍是以教师为主导，思维方式及步骤均过于标准和一致，学习及思维的节奏也均由教师完全把握，缺乏因材施教的合理性，但其本质仍是教师课本知识的灌输过程。④随后，在教学改革的过程中，一种称之为PBL（ProblemBasedLearning,PBL）的教学模式逐渐被提出并实践。PBL的核心思想是“以学生为中心，以问题为基础，以自助探究解决问题为主要方式”。让学生的学习由被动接受知识变为主动探寻，而教师在整个学习过程中仅仅起辅导的作用，遇到难以自行解决的问题时，教师才出场予以帮助。他的特点是注重锻炼学生解决问题的思维和能力，对过程的一致性无统一要求。这种教学模式在实践中对教学效果有了很大的提高，但也有其自身的不足和缺陷，如教师教学负担加重，精力需求增加，学生解决问题的过程过于零散，虽能较好地解决问题，但对系统知识的掌握却过于匮乏，知识全面掌握的程度较差，知识传递能力不足。⑤为了克服PBL教学模式的缺陷和不足，有学者提出TBL（TeamBasedLearning，TBL）教学模式，即以团队协作为基础的新型教学模式，他不同于我们通常所说的任务驱动型学习模式（TaskBasedLearning）。TBL教学模式的基本流程是“课前自学、课内考核、组内讨论、教师精讲、组内作业、组内互评”。⑥⑦这种教学模式是在PBL教学模式上改革和创新的新型教学模式，其强调了课前及课内的自助学习及组内学习讨论，既保证了知识的系统性掌握，也发挥了学生的主管能动性，弥补了PBL教学模式及LBL教学模式的不足。
2.3标准化病人及仿真模型模拟教学模式
标准化病人（StandardizedPatient，SP）是指通过特定培训后能够表达某些疾病患者的症状乃至体征的正常人。又称为模拟病人，通过培训，使其能够准确表现出疾病的临床实际问题，以便于医学生临床实践的开展。⑧SP可按照预先设计好的特定疾病的情境，标准真实地模拟出患者的症状及体征。其不但能提供更多的机会供学生实践操作，而且避免了因临床教学可能引发的一些医疗纠纷，对提高教学有很大帮助。仿真模型是指用特定的材料制作的人体模型模具，可供医学生在上面进行临床相关操作的模拟演练。通过在模型上反复练习，一方面体会实际操作的过程，另一方面对疑难问题及时反馈，从而强化临床操作的实践技能。在当前患者对教学操作配合度差的情况下，是增强学生临床操作技能的重要方式。
3儿科教学模式的分析及选择
前面我们将当下主要的几种教学模式一一进行了分析，其中“循证医学”模式是医学生学习过程中的一种思维方式和诊疗依据的搜集手段。标准化病人及仿真模型的应用也只是医学教学过程中的组成环节，上述模式单独使用均不能有效完成和提高教学质量。而标准化病人模式，在儿科学教学及实践中的使用受限较成人科室明显。不同于成人科室的标准化病人，其言语症状均可由成人在特定培训下完成，儿童表达的特殊性，使得儿科标准病人的培训和现场模拟均很难和现实接近。从LBL教学模式到TBL教学模式的变迁，是不同教学模式的变迁与更迭，更是教学模式改进的体现。TBL教学模式的出现，基本涵盖了LBL教学模式知识系统性的特点，又有CBL及PBL教学模式的引导性和医学生为主体的主动性学习特点。但在问题解决的过程中仍不能缺乏“循证医学”的模式，而在临床实践中，除在少数可实习患儿身上实践操作外，其余大多数的临床实践操作均需仿真模型的帮助，这也是当前医疗环境复杂、医患关系敏感时期巩固和提高医学生临床实践的重要途径。综上所述，目前，在儿科教学中以“TBL”教学模式为主导，“循证医学”模式为思维方式，以仿真模型模拟教学为实践途径，三种有效结合，是新形势下提高儿科教学效果、提高医学生理论及实践水平的有效也是最为可行的方式。
作者:龚伟 何家璇 吴宣林 单位:西安交通大学第二附属医院
注释:
①王艳,王欢,赵新利.循证医学教学探析[J].科技视界,2013.36:171.
②肖群文,贺湘英,熊晶晶,等.循证医学教学模式在儿科研究生培养中的应用[J].卫生软科学,2014.11:717-719.
③王桂芝,刘红,王莹,等.我国PBL和LBL教学模式的外科教学效果比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2013.11:1313-1317.
④毛海青,张意志.LBL结合CBL教学模式在骨外科教学中的探索[J].基础医学教育,2013.1:61-63.
循证医学的优点范文5
【关键词】 循证医学；炎性肠疾病；信息服务
Construction of information platform for evidencebased medicine in inflammatory bowel disease
【Abstract】 AIM: To set up an information platform for evidencebased medicine in inflammatory bowel disease so as to offer the convenience for the medical staff to obtain the most useful information for clinical practice. METHODS: A special information platform was designed and constructed by fully utilizing the resources of Internet, SQL Server 2000 database technologies and ASP (Active Server Pages). RESULTS: The information platform was successfully constructed and operated smoothly. It has supplied the clinical doctors with the rapidlyavailable information on diagnosis and research in the field of inflammatory bowel disease. CONCLUSION: We has successfully provided information services for clinical work based on evidencebased medicine and solved the problems and difficulties of medical staff and enabled them to acquire more effective scientific evidence for clinical application, thus promoting the development of clinical medicine.
【Keywords】 evidencebased medicine; inflammatory bowel diseases; information services
【摘要】 目的： 为解决目前医务工作者在循证医学临床实践中获取最佳证据的困难和障碍，构建炎症性肠病的循证医学信息服务平台. 方法： 充分利用网络资源来获取数据源，采用 Microsoft SQL Server数据库技术和ASP设计程序和网站，建立起专门的信息服务平台. 结果： 成功建立信息平台，运行良好，利用该平台可为临床医生迅速获取诊断和研究依据提供信息保障. 结论： 我们在新的临床医学模式下主动为临床循证医学实践提供信息服务，使医生获得更有效的科学依据用于临床实践，促进我国临床医学的发展.
【关键词】 循证医学；炎性肠疾病；信息服务
0引言
循证医学（evidencebased medicine, EBM）即“遵循证据的医学”，是指医务人员应慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出患者的治疗措施［1］. 20世纪90年代初兴起的EBM推动全球医学模式从经验医学向EBM的模式转变，而EBM的关键则是临床研究者和应用者尽可能地提供和应用当前最可靠的临床研究证据. 炎症性肠病(inflammatory bowel disease， IBD)是消化病学的一个研究热点，它是小肠和大肠由炎症和溃疡引起的一组慢性疾病,不仅患病率高并在一生中反复发作. 为了更有效地获取所需信息并用于临床实践，我们建设一个关于炎症性肠病的EBM信息服务平台，将大量分散的资源进行合理的整理与组织，将国内外有关信息资源结合起来，方便用户直接引入主题，主动为EBM提供信息咨询服务，为EBM研究工作提供信息资源保障.
1材料和方法
1.1材料网站前台开发选用FrontPage, 脚本编程语言ASP. 后台支持数据库采用Microsoft SQL Server，使用已创建的数据源和获取所有资源，设计完成炎症性肠病的EBM信息服务平台的建设. 本网站的运行环境为：服务器安装Windows 2000 Server，Internet Information Server5.0，Delphi6.0，SQL Server 2000服务器端组建和客户端组建. 客户端使用Windows9X 以上的操作系统、Web浏览器(IE或Netscape).
1.2方法
1.2.1数据的来源和获取证据是EBM不可缺少的重要组成部分，目前有大量获取证据的来源，包括数据库(互联网在线数据库、公开发行的CD、EBM中心数据库等)、杂志、指南等. 必须要全面地搜集信息，包括本专业内权威常用的普通信息资源［2］.
原始研究证据： ① Medline数据库:由美国国立医学图书馆开发研制，收录了自l966年以来出版的4000多种期刊的引文，是世界公认的检索生物医学证据和信息的主要数据库之一. ② Embase数据库: 国际著名出版公司Elsevier Science编辑出版的大型生物医学及药理学文献数据库，收录了自1980年以来世界上70多个国家/地区 (以欧美为主)出版的3600多种期刊的医药文献题录和文摘. ③ 中国生物医学文献数据库(CBM): 是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库. 该数据库收录了自1978年以来上千种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录.
二次研究证据： ① Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) 它的制作者是国际Cochrane协作网，Cochrane 图书馆中的系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床疗效研究证据的最好信息源. ② OVIDEBM数据库由Ovid科技公司制作的数据库，优点是一次可同时对 ADSR，ACP Journal club, DARE, CCTR进行检索. ③ SumSearch网站最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据，对临床实践很有帮助. 可同时检索 CDSR摘要，PubMed, NGC和美国卫生研究质量管理机构的资料库等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索. ④EBM方面的免费电子版杂志这类杂志有 Evidencebased Medicine，ACP Journal Club, Effective Health Care Bulletins, Bandolier , New Zealand Evidence Based Healthcare Bulletin等. ⑤ 临床实践指南(Guidelines)有美国的National Guideline Clearinghouse (NGC)，英国的Guidelines, 加拿大的CMA Clinical Practice Guidelines，新西兰的NZGG等.
1.2.2数据的转换要利用获取的这些数据，必须将其重新组织. 将大量信息进行细致的人工筛选、分类，对数据进行规范化处理后建库. 我们用Delphi作为平台，开发一个专用的文本数据转换程序，解决记录与字段自动识别的问题［3］. 记录经过适当加工，除了摘要，其他字段一律归为一行，使格式统一、规范. 记录与记录之间有空行，可以通过空行来判断新记录，通过每一字段前的标志判定字段，采取截取字符串的方法将各个字段读入Paradox数据库中.
数据转换部分程序设计语言：
// 从文本文件导入到数据库中
Procedure TForm1.BitBtn1Click(Sender: TObject);
var i:integer;no:integer;
str: string;
begin
// 打开文本文件
If opendialog1.execute then
richedit1.Lines.loadfromfile(opendialog1.filename);
no:=1;
for i:=0 to richedit1.Lines.count1 do
begin
str:=richedit1.Lines［i］;
if copy(richedit1.lines［i］,1,2)=CB then
begin
table1.edit;
table1.append;
table1.Fields［0］.asinteger:=no;
table1.Fields［4］.asinteger:=1999;
no:=no+1;
end
else if copy(richedit1.Lines［i］,1,2)=标 then
begin
delete(str,1,10);
title.text:=str;
end
else if copy(richedit1.ines［i］,1,2)=中 then
begin
delete(str,1,10);
abstract.text:=str;
end
else if copy(richedit1.lines［i］,1,2)=出 then
begin
delete(str,1,10);
source.text:=str;
end;
end;
table1.close:
end:
//退出转换程序
Procedure TForm1.Button1Click(Sender:TObjiect);
begin
form1.close;
end;
利用SQL Server的导入和导出数据，把Paradoxs数据库转换成SQL Server数据库. SQL Server 的DTS提供了一个数据导入导出（DTS Import/ Export Wizard）来辅助实现对数据的导入和导出，通过这个向导可以实现异种数据源之间的数据转换,这些数据源的格式可以是数据库，电子表格和文本文件等等,将数据从分散的数据源中提取出来,转换、合并到一个或多个目标位置［4］. 再通过控制面版中的“ODBC数据源管理器”创建某个数据库的ODBC数据资源名，即dsn,通过dsn连接SQL Server数据库. 最后用ASP和Frontpage设计程序和网页，搭建平台.
2结果
炎症性肠病EBM信息服务平台的结构以EBM证据资源库、研究进展动态、EBM咨询台、网络资源导航、基础知识等组成（图1, 2）.
图1－图2 略
2.1EBM证据资源库根据对用户的调查和咨询工作实践经验，将有关炎症性肠病EBM的一些较大众化、有代表性的问题进行分类组织，分为病因、诊断、预防、治疗、预后等方面的RCT研究、系统评价SR和循证指南等，用户可通过这些分类线索找到自己所需的信息源，也可根据需要和习惯选择检索途径. 平台提供全面的检索途径包括标题、著者、出处、关键词、摘要等，采用多组下拉框和多组文本编辑框，实现多种途径多种逻辑关系(AND，OR，NOT)的组配检索. 为了进一步提高查准率，还提供二次检索功能. 数据检索支持并发执行，即多个用户可同时在客户端网页上实现高效率的检索.
2.2研究进展动态最新的炎症性肠病EBM研究热点和研究动态.
2.3EBM咨询台EBM咨询台主要提供三种服务模式. 实时咨询（Chat Reference）、电子邮件咨询（Email）、公告板或讨论组(BBS or Group)咨询［5-7］. 用户可选择其中任何一种方式咨询. 实时咨询服务［8］：用户进行注册后，输入用户名和密码身份认证后，即可与咨询人员交谈. 这种方式具有即时性与互动性的特点，用户只需登录互联网，使用用户名和密码进行身份认证，便可与EBM信息咨询人员进行实时交流，咨询人员能够较准确的理解用户意图，根据用户需求及时调整检索词和检索策略，让用户参与到检索过程中来，共同完成检索步骤. 公告板或讨论组(BBS or Group)服务［9］：网站提供BBS系统或Group讨论组等功能，用户可以在这些系统中，提出自己的问题，在网页上，咨询员定期浏览，回答用户的问题，也可将其发往讨论组中，寻求问题的解答. 电子邮件咨询(Email reference)［6］： 电子邮件方式是最普遍也是最常用的一种方式，在网页设立电子邮件地址的链接，用户提交咨询请求时，点击该链接，启动电子邮件软件(如Microsoft Outlook，Eudora等)，用户的咨询问题就可通过电子邮件发给参考咨询员，咨询员又以电子邮件方式将答案返给用户.
2.4网络资源导航这一栏目介绍了Cochrane协作网、中国Cochrane中心等网上机构和基于证据的数据库和电子期刊等概况，并提供了方便临床医生快速检索EBM信息的地址.
2.5基础知识EBM基本知识包括循证临床实践和循证医疗卫生决策两个部分，第一部分是关于个体患者诊治方案的制订，后者的是关于宏观医疗卫生决策的制订. 主要介绍提高临床医生和研究人员临床研究的方法,包括随机对照临床试验，医学诊断技术评估，病因研究方法，疾病转归预测和研究证据的整合和总结方法，以及医学研究中常用的流行病学和统计概念和理论等. 检索方法的基本知识主要介绍如何运用正确的检索手段和方法，有效、快捷、准确地查找相关文献信息.
3讨论
信息服务的发展规律告诉我们，对今后信息服务起决定性作用的将是质量而不是数量，是深度而不是广度，是系统有序而不是杂乱无章［10］. 虽然网上的EBM资源丰富，已有多种收集系统评价、临床指南等的信息资源，但分散、无序，未收全各种有效的证据来源，因而获取最佳证据对有用和有效的信息资源进行检索和过滤仍然有困难，一般医务人员难以掌握，我们要帮助医务人员提高使用证据解决临床问题的能力，就需要提供更为专业的信息服务. 网络信息服务具有传统信息服务所不具备的特点，用户能够更多地参与信息服务的过程，从而使信息服务更具有针对性、个性化［11］.
EBM的发展代表了医生在临床工作实践中需要掌握临床工作证据，本平台利用网络技术为临床研究工作者提供专业的EBM信息服务，充分发挥了信息资源的利用价值，也大大提高医务人员获取最佳EBM证据的效率. 使临床医生能够将EBM信息与临床实践紧密结合，从而提高了他们对EBM的直观认识，增强了他们进行EBM实践的主动性.
【参考文献】
［1］ Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, et a1. Evidencebased medicine: How to practice and teach EBM ［M］. London: Harcourt Published limited, 2000:21-28.
［2］ 邓可刚,何庆. 循证医学证据的检索与利用［M］. 北京:人民卫生出版社, 2003:97-102.
［3］ 肖庆航, 陆定淑. Delphi 7数据库开发教程［M］. 北京： 清华大学出版社, 2004:78-106.
［4］ 李劲, 谢兆阳. Microsoft SQL Server 2000数据库设计与系统管理［M］. 北京: 清华大学出版社, 2001:56-90.
［5］ 张志美, 顾骏, 董建成. 虚拟参考咨询在循证医学信息服务中的应用研究［J］. 医学信息学杂志, 2006, 26(3):224-225.
［6］ 周存琳. 数字化参考咨询服务是高校图书馆服务的发展趋势［J］.四川图书馆学报, 2002,10(5):30-31.
［7］ Janes J. Digital reference: Reference librarians experiences and attitudes［J］. JASIS, 2002,53(7):21-23.
［8］ 刘静. 虚拟参考咨询［J］. 国外社会科学, 2003,16(1):77-78.
［9］ 初景利, 孟连生. 数字化参考咨询服务的发展与问题［J］. 中国图书馆学报. 2003, 23(2):16-17.
循证医学的优点范文6
思维是大脑的功能活动，当大脑对外界客观存在的事物进行认识时候，表现出多种方式。人们在思维过程中表现出的相对稳定的大脑活动形式称为思维方式，也称思维模式，它与逻辑学中的思维定式不同。目前科学界认为人类的思维方式可以分为三类，一是抽象(逻辑)思维，二是形象(直感)思维，三是灵感(顿悟)思维。当代的思维科学，仅对抽象思维有一定的研究，出现了有一定理论和概念体系的逻辑学，它是近现代自然科学的主要思维方式。形象思维和灵感思维目前研究还很少。思维方法和思维方式不同，思维方法主要是指灵活的、可变的思维技巧和形式，如比较、演绎、推理等。思维方式决定思维方法，不同的思维方式可以存在相同的思维方法［2－3］。
思维在哲学上属于意识的范畴。恩格斯曾提出思维和存在的关系是哲学的基本问题，哲学的认识论已经解决了思维和存在的关系中的孰是第一性、孰是第二性的哲学定性问题，解决了思维能否正确反映存在问题。但是哲学的基本问题绝不是只表现在这两个方面，恩格斯在晚年已经认识到这个问题的重要性，传统哲学认识论研究的重点放在了哲学的定性问题上，忽视了思维如何反映存在的问题，这就是思维方式问题。人们在认识和改造客观世界的思维活动中选择什么样的思维方式，受着自然、社会和主体心理等多方面的影响。关于思维活动的研究是哲学研究中的重要问题，而目前的研究只能发现思维活动有物理活动和化学反应的征象，但远不能用物理和化学的方法描述思维活动的微观过程［2，4］。
中、西医学及思维方式的比较
医学不仅是科学技术，同时也是社会文化。因此，中西医理论体系之间的差异，既是技术上的，也是文化上的。技术不但不能脱离文化整体，反而是受文化整体的制约和支配。中国有几千年的文化历史，产生过不同形式的哲学思想，但是朴素的唯物主义和自发的辩证法思想依然长期占据着主导地位，其核心思想是元气论、阴阳学说、五行学说，这种注重宏观整体、分化、相互作用、对立统一、内部矛盾的哲学思想，逐渐形成了东方文化特点的朴素系统论思维，这种思维方式对中医学产生了深远的影响。中医学吸收了这一思想并将之放到对人体疾病的观察、预防和诊疗的实践中去，构成了中医学基本理论的框架。西医学源于古希腊，罗马时期占统治地位的机械唯物主义的原子论和元素论，但是近代以来的西方哲学思想对西医学起到直接影响，它是以微观粒子、实体、组合、可分解性、外部作用为核心的还原论思维，在这一思维指导下的医学研究和临床实践则形成了还原的思维方式。西医思维方式的重点放在了对人体结构和对构成这些结构的实体的认识上来研究人体。即认为有什么样的结构就有什么样的功能，结构是第一位的，功能是第二位的，结构决定功能。中医思维方式却走了一条与西方科学思维完全不同的道路，其理论阐述没有建立起可演绎的逻辑体系，它认为事物的本原是元气，“阴”和“阳”是世界事物矛盾的运动形式，通过阴阳的对立统一、互根互用、消长平衡和相互转化来揭示事物本质和现象;中医思维方式是在积累了丰富的实践经验基础上的升华，符合人类认识世界的客观规律［5－6］。
当前中西医的临床实践
中西医结合临床的实践，日益深刻地把中西医学术差异背后的思维方式的矛盾显露出来。中医把握的是个性的整体，西医把握的是共性的整体，面对同一种疾病，不同的思维方式产生了2种不同的定义方式。如同样是高热患者，在中医的思维方式下认为患者是“邪正交争”的表现，属于“阳盛则热”的病机，用寒凉药物进行治疗则能够收到疗效;而西医思维方式下认为发热是由于外界病原微生物侵入引起，进行抗炎症治疗同样能够治愈。当前注重吸纳现代科学的先进性方法和手段，引进其技术标准和评价体系，忽视了中国传统思维方式在中医学发展中的作用，虽然能够拓宽中医学的发展空间，但也为中医学的发展带来了困惑。尽管中西医学有着共同的研究对象和目的，所揭示的是人体生命的不同层面的规律，把防病祛病和保持健康作为终极目标，但二者的根本区别在于思维方式的不同。中西医临床疗效相比较来看，西医的检查可靠、可信，病情分析客观，带来了社会上的偏爱，却缺少中医整体的、多靶点的、多层次的作用和调节。可以看出，两者各有优势和不足，有学者认为未来医学将是中西方医学汇聚的新医学，笔者比较认同。因为随着日益发展的现代医学和疾病谱的变化，许多思维活动已难以用现有的理论来加以阐述，因此需要找出新的思维方法对它们作出新的认识和总结［7－9］。中西医结合医学可以说是中国医学的一个创举，很多基础和临床研究证实，中西医结合疗法较单纯中医和西医，有其优势。新的思维方式的探索和创立，或许也是中西医结合医学未来要探索的一项任务。
未来中医学的发展
客观地讲，任何一门科学都要与时俱进，推陈出新，都要适应相应的时代要求，像中医这样一门科学，保持千年不变实为罕见。但历史上没有任何一个时代像今天这样东西方文化交流如此广泛，在近代百余年的时间里，人们的思想、认识的变化比过去数千年都要深刻。传统思维方式随着时代的进步，也必然要适应今天这个世界变化。对于医生来讲，单纯地用传统中医的思维方式来对待现代的疾病及患者，有时也会失之偏颇［7］。笔者认为未来中医学的发展应当以中国的传统文化为母体，以传统思维方式为指导，借鉴和吸收西方思维方式的优点，注重临床实践，不断探索，将会推动中医学的发展和创新。具体可从下列论述。
1形象思维是未来中医学发展的主要思维方法
中医学具有人文科学和自然科学的双重属性，其主要思维方法是形象思维，这一点需要从事中医的学者要具有深厚的文化素养和较强的领悟能力［10］。中医临床诊治病情，依靠望、闻、问、切，借助医生经验表象的记忆，如患者发热、咳嗽等，构成出“正邪交争”于肌表的病机，而不是西医思维那样必须找到感染灶。张仲景的“六经辨证”，叶天士的“卫气营血辨证”等，都是通过形象思维疾病改变的过程描述出来的。通过形象思维使中医认识了医学的本质、规律，借助于传统哲学的五行、阴阳理论，达到了与脏腑功能的联系，因此形象思维是中医学的主导思维方式，通过揆度奇恒、援物比类、司外揣内、反证试探等思维方法，指导着中医的临床实践。中医学要发展就要保持自身的优势，这种优势就是形象思维，它仍将是未来中医学的显著特征。
2系统整体思维是未来中医学发展的目标
中医学在中国传统思维方式和哲学思想的滋养下才能永葆活力。中国传统思维本质上属于一种系统论思维，只不过那时的思维方式并没有现代科学的介入，是一种朴素的系统论思维。其特点是没有经过还原论思维的发展阶段，缺乏对人的还原研究的必要基础。因此，对人的健康与疾病的系统特性和系统规律的认识虽然原则上是正确的，在细节上却不清楚，达不到现代系统科学的精确、严格程度，但中医学的系统思维是中医认识疾病的重要方式。在临床治疗上，中医学很早就认识“天人合一”的观点，注重人的精神层面、功能层面、整体层面和动态层面，体现了对生命复杂现象的直觉观测、灵性感悟和整体把握。其始终把患者当作一个与环境、宇宙相关的整体，将人的生命与健康当作其理论的中心与目的的整体观念，是“人的医学”的一种体现。临床医生要以“患者”为中心，而不是“病”，这不仅是未来中医学持续发展的目标，也是未来全世界医学的目标。
3新的思维方式将为未来中医学发展注入动力
