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循证医学发展的背景范文1
二战后，军用科技转向民用产业，由此催生“基于依据的实践”。EBP(Evidence-BasedPolicy)先始于医学，后渗透至多种学科，有人称之为“循证运动”，主张通过“基于依据决策”的观念来替代基于理想的传统决策模式［1］。这是循证教育学的根本起因。1948年，英国流行病学家Hill发表关于链霉素治疗肺结核的论文，被公认为世上首篇随机对照试验文献;1972年，苏格兰医生Cochrane运用系统综述，检讨英国健康保险制严重失衡现象，开“循证实践”之先河;1976年，美国统计学家Glass创建术语“荟萃分析”;1990年，加拿大McMaster大学成立循证医学工作小组，首次推出“循证医学”术语;1993年，英国成立国际组织TheCochraneCollaboration;1996年，加拿大医生Sackett为《英国医学杂志》撰写社论《循证医学:孰是与孰非》，成为国际循证医学工作的里程碑文献［2］。
二、循证教育学的兴起
(一)美国的基于科学的教育。1996年，美国国家研究委员会制定《国家科学教育标准》，影响美国各州的学习标准与标准化考试。2002年，美国颁布《2001年有教无类法案》，支持中小学的“基于科学的教育改革”［3］。为美国开展循证教育学奠定了基础。
(二)英国的循证教育学。剑桥大学教授DavidH．Hargreaves于1996年在“年度教师培训机构讲座”上，发表题为“教学作为基于研究专业的可能性和前景”的系统研究，它是英国循证教育学兴起的标志性文献［4］。
(三)英美教育界的异见。剑桥大学教授DavidH．Hargreaves的演讲否定当时整个英国的教育研究状况。持异议者也不见少，其中以英国开放大学的MartynHammersley教授与埃克塞特大学的GertBies-ta为代表人物［5-6］。《美国有教无类法案》颁布后，批评声不绝于耳，认为法案过度僵化而牺牲完整的通识教育，更为人诟病的就是标准化测验，误导学校走上应试教育的歧路。
(四)循证教育学的发展。经调查发现，2011年全国四年级学生的阅读评分与2009相比无改变，但高出1992年4个百分点;八年级学生平均阅读评分高出2009年1个百分点，高出1992年4个百分点［7］。反对者认为，视为金标准的随机对照试验不可作为惟一的研究标准。美国学者Whitehurst提出教学智慧与实证依据平行的“基于依据的教育”的基本框架，使循证教育学框架日趋完善［8］。可见，美国的“基于科学的教育”与英国的“循证教育学”存在差异。
三、国外循证教育学的现状
(一)文献计量分析。在ERIC教育文献库中，检得循证教育学文献3940篇。其文献分布曲线在2004年后骤然上升并呈持续态势(见附图)。说明循证教育学已受到国际教育界的高度关注。
(二)学者。荷兰医生CeesVanDerVleuten是首位发表循证教育学者，而英国的DavidHHargreaves是首位提出循证教育学学科建设者。英国杜伦大学RobertCoe教授于1999发表的“循证教育学的宣言”，对奠定英国的循证教育学起了重要的作用［9］。
(三)著作与期刊。在Google引擎中的“图书”栏中检得循证教育学专著共359部，大部分出版于2009年之后。比较突出的是JohnHat-tie领衔新西兰研究团队编写的《可见的学习》与美国RobertJ．Marzano领衔编写的的《有效的课堂指导》。在ERIC文献库中，检得文献438篇，主要集中于20种期刊。其中收录该类文献最多的期刊是《ResearchonSocialWorkPractice》，影响因子最大的是《AmericanPsychologist》。
(四)专业网站。英美有关循证教育学的著名网站有:美国的WhatWorksClearinghouse、美国的BestEvidenceEncyclopedia、英国的CenterforEvaluationandAssessment、英国的CoalitionforEvi-dence-basedEducation等。
(五)循证教育研究的成果。美国学者RobertJ．Marzano运用荟萃分析方法，证实10种课堂教学方法呈高效应值(见附表)。新西兰学者JohnHattie显示，受许多国家政府青睐的多种干预措施实际上效应值低而成本高。
四、国内循证教育学展望
结合本系统循证医学的成败之鉴，对我国开展循证教育学的三个层面提出如下建议:
(一)决策者。1．编译循证教育学专业词汇表:编译专业词汇表，旨在要求学科带头机构能对该学科的本体概念了如指掌。2．确定我国循证教育学工作模式:循证教育学的工作模式迄今尚未得到统一认识。3．创建循证教育学文献数据库:创建教育研究文献库，是随机对照与荟萃分析的绝对必需的外部条件。4．抉择国家级教育拟定方案:首先要确定当前我国迫切需要解决的是哪些问题，然后才能有的放矢地开展循证教育学。
(二)培训者。1．普及推广循证教育学归属成人继续教育，教师发展中心是国内普及推广循证教育学的桥头堡。2．学校的循证教育学应该有经过全面论证的校本预案，也可借鉴国外已确定的高效应值教学法。
循证医学发展的背景范文2
关键词：循证护理；护理；教学
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）06 （ a）-0000-00
目前我国的医疗环境正处于不断变革而又充满活力的阶段，护理相关教育和实践也面临着史无前例的压力和挑战。在这种背景下循证护理逐渐被护理教育者采纳，因为这种方法在提高学生独立解决问题能力的同时可以增强学生终身学习的能力，还有助于促进现代护理学科的发展、教学模式的优化和医患关系的改善。本研究在分析国内外循证护理教育现状的基础上，找出阻碍我国循证护理教育发展的诸多因素，为我国循证护理教育发展给出有效措施和建议。
1、目前国内外循证护理教育现状
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是在全球卫生保健领域文献信息量迅速增长的同时要求卫生保健实践活动“既要有疗效又要有效益”的背景下产生的一种护理理念[1]。于1997年，Tilley等首先提出了“循证护理教育”的概念。Linda等[2]研究了循证护理教育的概念，教师需要通过质和量的研究来证明该护理教育方法的效果。通过精确的调查和研究以促进护理教育学的持续发展。在护理教学过程中，注重培养学生学习循证过程的能力和锻炼批判性思维的能力，这才能真正意义上的循证护理教育。
McMaster大学在1982年将循证医学引进了医学教育，自此以后很多国家也开始了这方面的研究。在我国华西医科大学率先于1999年开展了对护士的循证护理教育。香港中文大学在1999年也发表了一些关于循证护理的相关资料。经过近几年的发展，成都中医药大学护理学院在2004年护理本科中开展了相关循证护理课程[1]。
1.1国外循证护理教育现状
国外循证护理模拟教学始于20世纪50年代，以高度贴近真实临床环境为前提，主要采用更符合医学伦理学的教学方式，可为学生提供更多的主动学习机会。Robinson[3]将ADDIE模型应用在临床实习护生中，调查结果显示， 该模型可以大大提高实习护生的评判性思维及对医疗环境的认可度。
目前国外关于循证护理教育的教学方法主要有讲授、问题导向、小组学习和杂志俱乐部等几种方式。研究表明，问题导向的形式为学生研究病人问题的提供了机会，这种方法既能充分调动学生的主动性，又能促进学生相互交流、协作互助。小组学习包含三个阶段，第一，学生在课外独立学习掌握规定的教学目标，第二，用一套多选题试评价他们运用所掌握知识的能力，个人将答案提交后，小组共同完成这次测试病将小组答案提交。第三，各小组在课堂上完成相同的作业，这期间需要各成员利用前面所学知识并相互合作，最终在规定的时间内提交自己的答案，全班讨论的同时老师来梳理要点。杂志俱乐部的目的是通过评价文献和提出相关问题来训练临床工作者或者学生的评判性思维能力，提高其学习兴趣以跟上文献的更新速度。
1.2国内循证护理临床及教育的现状
循证护理教育在我国经过不断的完善和发展，循证护理理念已日益渗透到教学及临床实践中，在具体的循证护理教育方面，还有较大的提升空间。国内各大护理院校在理论教学方面严重缺乏有循证护理科研经历的专业教师，此外，还存在循证护理课程设置不健全、缺乏相关教材和信息资源短缺等问题。临床教学方面：临床护理教师虽工作经验丰富，但一般学历较低，理论功底较差，且不能很好地掌握循证护理思想，同时缺乏相关循证护理科研经历。以上诸多因素严重制约我国循证护理教育的发展，相对国外国内循证护理教育发展较为滞后。
到目前为止，有许多学校及医院在一些护理领域中开展了循证护理教育的尝试，并取得了一定的成效，总结出一些可贵的经验和体会。陈亚华等[4]借鉴国外医学教学中流行的WORKSHOP的方法，在护理本科生中尝试循证护理WORKSHOP，同学们反应热烈，效果显著。陆爱平等[5]介绍了循证医学与护理的教学设计方案。钟玉杰等[6]对护理本科生循证护理认知现状进行了详细调查，分析调查结果并提出效地对策。刘丽等[7]研究了PBL教学法和循证护理理念在外科护理理论教学和实践教学中的应用效果，发现有助于提高学生的整体素质，促进学生的全面发展。黄惠桥等探讨了循证护理教学在临床实习中的应用价值，在临床实践过程中进行循证护理的知识教学，有助于提高学生的循证知识和评判性思维能力。周明芳等总结了在护理本科生中以选修课形式开设循证护理的相关课程，同时针对授课过程中出现的问题提出了改进建议。郑云慧等对护理学基础教学进行了实践研究，渐进培养学生的循证思维，为后续的专科护理进步开展循证护理教学和临床循证护理实践奠定良好的基础。
2、影响循证护理在我国本科教学中的因素
循证护理引入我国的时间不长，只有少数高等院校在本科护理教育中进行教学尝试。评判性思维是进行循证护理教学的基础，临床护士具备了评判性思维能力，才能在临床护理中运用循证护理理念满足各种病人的需要，针对不同的人解决不同的的问题。现阶段大力开展循证护理教育工作还受到大量因素制约：
2.1迄今为止，大部分院校的教师对循证护理的了解处于初步认知阶段，临床带教者更是知之甚少。现在大多数临床带教者都是通过期刊杂志等了解循证护理。对数据库、双盲随机对照研究等循证护理常见的基础方法、手段了解较少，对分析文献、系统评价等方面的知识掌握程度较低。循证护理在我国的发展时间较短，很多教师都未接受过相应的系统培训，因而教师缺乏培养护生循证护理的意识和能力，要短时间内激发护生的学习兴趣、随时掌握最新知识，在教学实施过程中有很多未知的困难和挑战。
2.2受传统教学模式的影响，大多数学生缺乏主动学习的意识。学生受传统教育模式的影响，学习知识时容易盲目地全盘接受，而毕业后在临床护理工作中也是习惯性地执行医生的医嘱。难以在循证护理实践中提出问题，也就不能为病人提供最佳的个体化服务。想要充分调动学生的主动性，这就要靠教师将循证护理理念灵活运用到教学中，备课时不局限于教科书，查询最新的临床证据和科研成果，将最前沿的知识传授给学生并与学生进行互动教学。
2.3循证护理教育尚未引起管理层重视。尽早将循证护理课程纳入高等护理教育体系中，要及时调整教学模式以适应这种变化并建立一整套评估、评价体系。改变已成习惯的传统教学模式已是难题之一，而目前学生课程多、学时少、课业繁重、课余时间不足，又要忙于实习、就业等事务，为大力推动循证护理教育发展，及时优化教学内容、改进教学模式和提高课堂效率势在必行。
3、为改善医患关系，推动护理学科发展，提高学生循证能力的措施和建议
3.1与临床课并行开展循证护理教学。刚进入临床课的学习，兴趣较浓，容易接受新的观念和学习方法，此时受就业等干扰因素的影响也比较小。在学习循证护理的同时可结合各门临床课的学习。
3.2有必要组织国内相关专家学者编写一本适合我国国情的循证护理教材。为促进循证护理的发展，也可以将循证护理理念与护理相关科研、文献检索、医学统计等内容进行适当整合，教学过程中可以灵活穿插或合并。
3.3提高老师循证护理教学的能力。应加强培养护理教师与循证护理有关的评判性思维能力、信息处理能力、统计分析能力、系统评价能力等各方面的能力。
3.4学生要有终生学习的能力。循证护理教育通过论证实践标准改善学生的思维方式，使她们掌握学习的技巧和方法，增强了评判性思维能力，提高了判断力。随着社会不断发展，护理学科将会不断地涌现出新观点、新思想，这就要求学生必须具有终生学习的能力。
3.5积极开展学术交流活动。目前缺少既有护理专业知识，又有循证护理知识与技能的教师，针对这种现状，要加强循证护理专门人才的培养。高校有必要推荐一批年富力强的教师以循证护理机构为依托进行专门培训后从事循证护理研究与教育工作，通过与国内外的专家进行交流，可以提高自身循证护理能力。
总之，循证护理对提高护理质量，推动护理学科发展，指导护理实践有着重要意义。因此，在护理教育阶段大力开展循证护理教学是培养高素质护理人员和促进护理学科发展的必由之路。然而，我国目前循证护理教育的发展与国外相比相对滞后，因此，循证护理教育工作仍任重道远，循证护理的发展对于护理教育来说，既是机遇，又是挑战。
参考文献
[1]李迎春等.国外循证护理教育现状及启示[J].循证护理，2015，1（1）：46-48
[2] Linda FL， Renea D. Evidence-based nursing education： Myth or reality[J].J Nurs Educ，2005，4（3）：107-118
[3] Robinson BK.Evidence-based nursing education：Effective use of instructional design and simulated learning environments to enhance knowledge transfer in undergraduate nursing student[J].Journal of Professional Nursing，2013，29（4）：203-209
[4] 陈亚华，季晓鹏.循证护理WORKSHOP在本科护理教学中的实践[J].现代护理，2006，12（1）67-69
[5] 陆爱平，高钰琳.《循证医学与护理》教学设计方案介绍[J].护理进修杂志，2006，21（6）541-542
循证医学发展的背景范文3
[关键词] 循证医学；机能学
机能学实验是融会了生理学、病理生理学和药理学三门学科实验教学的内容和手段的一门新的综合性实验学科。以培养学生理论联系实际的能力、独立思考，分析问题的能力、解决实际问题（动手操作）和创新的能力为教学目的。传统的实验教学一般来说只要按实验教材，依据年年不变教学内容，学生机械的照搬实验教材上实验步骤操作，得出实验结果，就算完成实验。由此培养学生的基本理论与基本技能一般，但临床实践能力、分析能力、创新能力不足。循证医学（evidence―based medicine，EBM）在高等医学院校的临床教学中已经有了很好的应用并证实教学效果很好，在基础医学教育中运用较少，在实验教学中更少提起。实验的结果就是事实依据，依据又是根据实验的数椐所得。从某种意义上讲，医学科学就是循证科学（1）。循证医学（EBM）是准确、明智的应用所获得最好的研究依据，结合实际教学要求达到教学目的。所以，在实验教学中循证医学教育是不可缺少的。我们在机能实验教学中运用循证医学教育方法取得了一些效果。
1.在机能实验学教学中引人循证医学的背景
20世纪80年代以来，临床医学模式发生了深刻的变化。著名的临床流行病学家Davidsaekett将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用目前可获得的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完善地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。其内涵是“最好的证据”、“临床专业技能”、“患者的价值”三者的有机结合（2）。循证医学在临床运用中就是围绕疾病及其治疗，通过选择性、批判性地评价医学文献和综合临床研究获得最佳证据，为临床教育改革开辟了一个崭新的领域，是临床医学教育发展的必然趋势，充分体现了现代医学科学性、先进性和系统性要求，其本质也是一种新式高效的终身学习的临床医学教育模式。循证医学（EBM）是指慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好的研究证据科学指导临床实践，具体包括五个步骤：①提出明确的临床问题；②全面、准确收集证据；③找出当前最佳证据；④应用最佳证据，指导临床实践；⑥后效评价循证实践及其结果。2l世纪高等教育最重要的任务是帮助学生学会学习。以获得解决问题的能力。
2.如何用循证医学教育法开展机能实验学教学
2.1对教师广泛动员宣传循证医学教育法，引起教师对循证医学教育法的重视
在当今知识爆炸的时代，医学研究突飞猛进，知识更新速度快，在学校中学到的知识和技能将因陈旧而逐渐被淘汰。Ramsey等的研究显示，医学生掌握新知识的情况与毕业的年限呈显著负相关（3）。这就说明随着时间的飞逝我们的现有医学知识和技能在逐渐过时。传统的灌注式的教学方法只能在短时间内增加知识，而不能改变实践行为。教师作为教学的主要组织者，应首先在思想上要与时俱进，努力提高自身的业务能力。美国在进行临床医师的教学中就将形态学（解剖学、组织学、病理学）、机能学（生理学、生物化学）、内外环境影响课程（免疫学、微生物学、药理学）的教学内容捆绑在一起集中穿行教学。
2.2对教材进行循证研究，精心设计教学计划，激发学习积极性.
医学生首先接受的是医学基础知识，与临床知识相比，基础学科显得难学，学起来枯燥乏味，如能在实验课寻找突破点，激起学生学习基础课的兴趣，这样就会”双赢”。我院本科生的生理学、病理生理学、药理学的开课分别设在第三学期、第四学期、第五学期。针对这情况，我们把机能学实验开设在第四、第五学期开设，这样学生既学了生理，病理生理学，药理学，能把这三门课程的知识有效的串联起来，综合起来。按照循证学观点精心编写教材，编写了一本适合新形式下高等教育模式的《生理科学实验学》。提前设计教学计划，安排教学内容，下发教学计划书和日历，督促学生以见习生的身份进入临床寻找与实验相关的病例，并在开课前调查每个班级学生完成率。让每个学生带着问题来实验室。
2.3依照循证程序进行教学，培养学生的循证思维，提高教学质量。
教师在实验中应鼓励学生提出问题，并寻根溯源寻求解答，即不含糊也不牵强。问题是创新的源泉。学生提出的每一个同题，教师只能在一定层次和深发上予以解答，对于新的层次积深度师生可以共同查找资料探讨，这样激起了学生的兴趣和好奇心，使学生围绕着如何解决这个问题积极主动地听课、思考、寻找证据、展开学习讨论，最后在问题的带领下，经教师一步步引导，由学生自己归纳、总结，从而得出结果。例如：在上述实例中，以“家兔失血性休克及抢救”这一典型病例为入口。打破常规学习模式，先提出问题：急性大量失血是如何引起休克发生的？为什么输回所失的全部血液后家兔血压仍未能恢复至原来的水平？指导学生利用循证的原理，以问题为中心，广泛查阅资料，通过主动了解此病症的主要临床表现、简单发病机制、主要的治疗原则和护理措施，找到问题答案，最后在教师的引导下总结出结论。显然，此时得出的结论，学生不但旱已记忆牢固，而且日后应用起来更加灵活。
3.结束语
总之，循证医学是一种新的高等医学教育模式。循证医学利用新的最佳证据指导临床实践，对提高医疗质量，对整个医学的发展产生深远的影响，把循证医学模式纳入高等医学的教育体系中具有极其重大的意义。在机能教学活动中，改变传统教学模式，将循证医学理论融入其中，能明显地提高教学质量；更有助于促进学生及早建立良好临床思维模式，加强对实际问题的解决能力；并有助于提高学生学习基础知识的兴趣，也适应新时期社会对高层次人才的需求。
参考文献：
循证医学发展的背景范文4
医学学生本科学习阶段所学习的内容大多较为抽象，单单通过课本很难掌握要旨。基于循证医学的基石是最佳的医学证据、而这些医学证据主要来自已有的研究报告，特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果，以及对这些研究的Meta分析，因此通过可靠的医学期刊能够掌握一定的、科学的医学研究证据。另一方面，本科学生需要掌握获取这些医学研究证据的有效方法，才能在学习过程中根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解同类医学问题的研究进展，对研究的结果进行科学、有效的评价，从而把此类医学问题的最佳证据为我所用。教学过程中指导学生时要做到：基于临床关注的问题或重大的科学问题的研究；参考当前最好的证据决策；关注实践的效果；后效评价、止于至善。在实践操作中进行必要的、科学的、有效的文献检索，以及合理的归纳和分析能够一定程度上对本科学生的学习和实践有所帮助，但是在检索和分析评价的过程中要注意深刻领悟有关文章对治疗方法的表述，不能断章取义；在分析文献的过程中要学会正确辨别权威的表述和指南；在以文献作指导的时间过程中注意与临床经验进行合理结合，充分参考病例的个人情况和临床背景，结合用药的禁忌，才能在临床实践中有据可依、有章可循。为将循证医学思想具体应用到临床教学工作中，郑宏庭等人以内分泌临床教学为例提出，对在一线进行临床教学的医师进行包括循证医学相关理论和实践，以及文献检索、阅读、评价等技能的培训；进行实习生承担日常医疗工作、一线医生协助的教学模式改革；集中讨论解决实习生在日常医疗活动中出现的问题；定期举行以实习生为对象的病历或专题讨论以及相关文献报导。这样不仅可以帮助医学生将已经掌握的理论知识系统化，又可以将理论在实践中体现，并加以操作运用。鉴于医学前沿的论文及国际学术交流的语言多为英文，专业英语的提高显得尤为重要。医学学生在学习过程中要注重加强英文原版教材的阅读，掌握常见的疾病的词汇及英文的习惯用法。此外还可以通过互联网对于某个特定领域新进展进行查阅，不断更新最佳的医学研究证据。
2教学评价
因为当前专业职称的评定现状，临床医生需要晋升职称，医学生需要，运用系统评价/Meta分析发表高水平的论文（主要是SCI论文）造成对EBM认识上的误区。社会上也因此出现各类为了迎合对系统评价/Meta分析需求的培训班，因为培训师资水平的良莠不齐，影响了参训学员的学习质量。王萍玉等人对某校临床医学专业本科生开设循证医学课程，并采用形成性评价，具体包括平时表现评价、作业评价、教学实践活动评价和学生自我评价，结果显示循证医学课程采用形成性评价得到绝大多数学生的认可，教学质量得到提高。在循证医学课程的教学过程中，坚持理论学习和实践练习相结合，对理论的掌握中不仅要注重基础理论的学习，还要学习一定的文献评价进行相应的补充，开阔学生视野的同时，提高自身的综合素质；教师在教授过程中采用灵活多样的教学方法，启发学生兴趣的同时，提高课堂教学效果和学生的学习质量；对于学生的学习评价，采用形成性评价，不仅能够使学生认可，主动地学习，同时能培养学生对循证医学学习的习惯，促进终身发展。
3教学意义
在本科及实习阶段学习循证医学对于我国医学发展有着极其重要的意义：
①提高我国药品在国际上的竞争力：循证医学遵循以最佳的医学研究证据，在对医学证据的搜集和分析过程中遵循科学严谨的态度，同时考虑病例个人的临床背景和现状，以最佳证据指导实践，指导对新药研发、生产、评价和不良反应监测，同时也推动中医药现代化研究、走出国门、创出品牌。
②提高医疗服务的水平和质量：当前我国的医疗服务存在明显的地域性差异，卫生资源的配置呈现不均衡，各地疾病谱构成不同，医务工作者素质和水平也存在着差异。普及循证医学知识是通过不断提高医生的临床知识和专业技能来改善当前医疗服务的质量，同时又不增加医疗费用，使公众和政府都能获益。
③普及医学知识，提高公众健康意识：随着循证医学最佳证据的普及，患者和公众能方便了解自身的基本临床情况，获得医学研究结论，防止有病乱投医；同时，公众的健康意识提高了，便从以往的被动接受治疗，转变为主动预防疾病。
4结语
循证医学发展的背景范文5
[关键词]循证医学；内分泌学；临床实践教学
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1672-2728(2009)09-0200-02
一、循证医学的内涵及其产生的背景
什么是循证医学?循证医学(Evidence－Based Medicine，EBM)是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉科学，即是遵循证据的临床医学，指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，完美地将三者结合，制定出适合患者的治疗措施。
1992年，David Sackett及同事们在长期的临床流行病学实践的基础上提出了循证医学的概念。同时在英国牛津，Iain Chalmer及同事们在十多年准备工作的基础上开始了为循证医学实践提供可靠证据――系统评价(systematic review.SR)，包括Nera.分析(Meta analysis荟萃分析)的Cochrane协作网工作。至今短短17年时间，循证医学席卷了整个医学界、整个全世界；美国《华盛顿邮报》将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，将彻底改变21世纪医学实践的模式。
由于循证医学具有将最佳研究证据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的特性，医生的诊治决策会使病人获得最佳的临床治疗效果和预后，这对既往传统的临床医疗实践中医生仅根据经验、直觉、基础理论或动物试验结果的推理，或零散的、非系统的人体研究结果诊治病人的方式，予以完善和发展，在医学史上掀开了崭新的一页。
二、循证医学的实践过程
临床医师撰写临床研究论文时，根据要解决的临床问题做好科研设计，根据设计收集病例资料，通过科学的实验方法得出结果，并根据临床实践经验作出合理的解释，这样的结果才能为他人接受和应用。而这些临床实践经验不仅是自己的经验总结，同时更需要借鉴别人的经验，这就需要阅读大量的文献才能掌握某一领域的最新、最可靠的知识。所得出好的科研结果能帮助临床医师正确地回归应用于治疗的病人，并在实践中进一步验证。如何正确评价这些文献并正确应用于病人的治疗过程，便是循证医学实践的过程。
循证医学研究中最佳最新资料主要包括用系统回顾(systemic review)或荟萃分析(Meta analy，sis)方法获得的经过评价和综合的资料。循证指南是通过循证医学方法制定的针对特定疾病在特定地区或人群中应用的指导原则。实施EBM的步骤包括以下四步：(1)从病人存在的情况提出临床要解决的问题；(2)收集有关问题的资料；(3)评价资料的准确性和实用性；(4)在临床上应用这些有用的结果。
三、内分泌学临床实践教学存在的问题
内分泌学科内容繁多、涵盖范围广、疑难问题多、病种表现多样化，进展迅速，许多学生反映难以理解、记忆和掌握。而长期以来，传统的内分泌临床实践模式仍停留在理论知识的掌握与个人临床经验相结合的基础上，临床医生所得到的常常是基础理论或动物试验结果的推理，对临床病例的研究也基于个例报道和分散的病例观察性研究和临床经验总结上。人们辨证能力有限，这种实践模式不免带有个人的主观性，无法从大规模的众多的实验研究中得出总体的结果，难以寻找出规律性的临床研究结果。除了医师临床医疗水平提高受到限制，同时也给学生因需掌握繁杂的知识基础所带来的困难外，老师自身的观点不同也给学生带来更多的疑惑，增加了对内分泌学掌握的难度。如今，内分泌学科知识的更新日新月异，每年至少有数十万篇内分泌学相关医学文献公开发表。鉴此，在内分泌学临床教学工作中，则更应强调学生的循证医学思维的培养，在学习中变被动为主动，在临床实践活动中去发现问题、解决问题，具有良好的循证医学思维，提高内分泌学掌握的程度。
四、循证医学与内分泌学临床实践教学相结合
将循证医学思维具体应用到内分泌学临床教学工作中，老师必须掌握循证医学的知识，根据病人具体情况提出临床问题，指导学生检索相关文献，收集证据，并对收集的证据进行真实性与准确性的评判。最后，综合最佳研究证据，得出结论。这样既解决了实际问题，又培养了学生进行循证医学实践的思维，结合实施EBM的步骤，将循证医学与内分泌学临床实践教学完全结合起来。
治疗一例2型糖尿病人，运用循证医学进行内分泌学临床实践教学的全过程：
1 提出临床问题。从病史、体检得到的资料中，正确选择必需的实验室检查和器械检查，确定疾病的原因和诊断，进一步决定采用对病人有效而经济的治疗手段，每一步临床医师每天必须面对并进行抉择，而这些都是需要我们通过循证医学的方法定夺。如下列门诊病例：一位65岁的男性2型糖尿病病人，肥胖，15年前诊断为糖尿病，2年后发现血压升高，血糖和血压在此过程中未得到良好的控制，目前患者出现糖尿病肾病，24小时尿的微量白蛋白增高。提出问题：为延缓2型糖尿病肾病的发生，临床上除了积极控制血糖外，是否需要严格的控制血压?控制多少为宜?
2 收集证据。证据是循证医学的核心问题，如何获得有效的临床证据是实施循证医学的关键。证据的来源可以是研究原著、系统评价报告、实践指南、其他针对治疗指南的综合研究证据或专家意见。收集证据的途径包括期刊、电子光盘检索，及一些未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等。在原著中，前瞻性研究优于回顾性研究；有对照研究优于无对照研究；随机化分组研究优于非随机化分组研究；大样本研究优于小样本研究；当前对照组研究优于历史对照组研究；双盲法研究优于非双盲法研究等。如上例，采用“糖尿病肾病”、“高血压”和“随机对照试验”组合的检索策略对循证医学评述(evidence－based medicine review，EB-MR)进行检索，发现UKPDS报告最有价值。UKP-Ds报告结果UKPDS平均随访8.4年的一项结果提示：严格控制血压(758例，140/82mmHg)，死亡率下降32％，大血管病变的危险性降低34％，微血管的并发症下降29％～47％。流行病学观察研究，收缩血压每升高10 mmHg，可使2型糖尿病的相关病死率增加19％，心肌梗死率增加13％，外周血管病变率增加30％，微血管病变率增加10％。提示：糖尿病的目标血压应低于普通高血压人群的血压。提示严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要，对于2型糖尿病患者进行治疗时，降压治疗应处于高度优先的地位，严格控制血压达到的标准在此后众多的研究试验中证实应在130/80 mmHg以下。
3 评价证据的科学性和实用性。质量评价标准对检索出的研究报告进行评价，通常需要评价：(1)文献结果的真实性；(2)结果的可靠性；(3)结果的实用性。通常通过以下方面检查研究结果是否真实和可靠：是否盲法比较；研究人群是否全面；试验方法是否科学；可重复性；统计方法是否正确。确定了证据的真实性和可靠性，结果重要。最后通过结合病人情况确定治疗方案。因此，对本例2型糖尿病人应积极控制血压以改善和防止糖尿病肾病的发展。
循证医学发展的背景范文6
关键词：循证设计；护理教育；护理教学空间
1国内外循证设计研究概况、水平及发展趋势
1.1循证设计的历史溯源
循证设计是一种基于环境心理学和循证医学的设计思想，通过严谨的统计数据和科学的研究方法来证实环境和建筑对患者产生的影响[1-2]。循证设计由循证医学发展而来，最早是以美国建筑学者Roger在80年表的《窗外景观影响患者的术后康复》论文为典型代表[3]，而此后Roger本人也被视为循证设计的鼻祖和奠基人，由此，相关的循证设计论文相继出现，发展迅速。90年代，美国健康设计中心成立，随后与多家卫生机构发起名为“卵石工程”的研究项目，为在此领域有丰富实践与理论经验的专家推出了循证设计认证。2009年，《循证设计理论指导下的多种建筑》一书的出版将循证设计由医疗卫生建筑设计理论扩大到教育领域。
1.2循证设计的核心观点
循证设计定义：“为达到最优结果的设计结果而制订的遵循证据的建筑环境的有根据的决策过程。”其最初的核心内容是经循证设计保障患者住院安全，提高医护人员的工作效率。
2在高校护理教育中进行循证设计研究
依据循证设计理论，循证设计过程：（1）明确循证目标与目的；（2）查找有关证据的来源，有选择地解读研究证据；（3）提出概念及假设；（4）收集基线数据；（5）督导循证设计过程；（6）在高校护理教育中进行循证设计后开展效果评价。要求高校教师对其他高校相关循证设计案例的研究成果进行科学选择后，提出准确的循证设计概念和有关假设。护理教学空间的设计旨在突破基于传统经验和感觉以及传统主观臆断设计。其目的是为护生提供最佳的学习环境，同时也为管理者和护理教育工作者提供最优的工作环境，组成一个交叉学科的团队，应用仿真研究方法，通过建立实物模型来了解高校护理教学的真实情况。研究分为简单模型、仿真模型及功能性模型3个阶段。
2.1简单模型阶段
在建立简单模型之前，护理教师就已经花费了一定时间做前期准备与研究，简单模型是用简单材料组成，以方便随时调整。这一阶段由护理教师、教学办人员、高校管理者和专案经理共同参与研究，并对其进行问卷调查。问卷征求其对于模型护理教学空间内相关活动的有关意见，如：护生对病房功能区的使用、病房空间、相关护理记录、患者转诊、病房病床的可达性、药物配给、护理操作的方便性和安全性以及护理设备的使用和配置等。征求被调查者对于护理教学空间的效率、安全性和护理服务质量的意见和建议。最后，被调查者对护理教学空间进行亲临体会，对护理教学病房模型进行深入体验与思考[4-5]。
2.2仿真模型阶段
在第一阶段简单模型建立以后，护理教师根据被调查者的意见和建议负责督导第二阶段仿真模型的建造，进行护理教学实验室场景测试。行动小组对前一阶段得出的成果进行归纳，用于指导仿真模型在护理病房各种常见场景的测试。这些病房场景包括：对患者进行抢救、患者移动、各项基础护理操作与药物配制等。经过模拟这些不同的病房情景以评测护生在真实病房环境的反应，这样可以评价护理设备的使用以及护理服务的质量和安全性。
2.3功能性模型阶段
这一阶段在医院病房中完成，由护理带教教师和护生共同参与完成。带教教师将随机抽取的护生安排在相邻的真实病房中，同时让同一组护理人员护理同一组护生，以方便进行对比研究。带教教师对护生进行定期调查，包括护生对护理教学空间的环境以及护理服务的满意度[6-7]。
3护理教学空间设计的实证研究及其证据分级
本研究采取规范实证研究，步骤如下：问题的提出、问题的分析、形成计划、计划的实施、评价结果。
3.1行动小组及研究现场
本次行动研究是护理教师与教学管理者一起参与的合作式研究。因此，首先要建立稳定的行动小组。本次研究中，行动小组中的实际工作者与研究者共同分析护理教学中的问题，以此共同规划、监测方案。在此期间，他们学习参观高校护理实验室，成立行动小组，通过问卷反馈信息，资料收集方法以质性研究方法为主，资料收集方法有：（1）访谈法：使用目的抽样法进行半结构式访谈，结合前期文献循证研究，准备好访谈提纲，通过追问访谈者的方式收集数据及资料。（2）观察法：采用参与式观察，对护理带教教师、校领导以及教学办人员等进行观察，收集资料。（3）专家论证：德尔菲法专家意见咨询，针对系统建模及流程设计等问题，采用问卷调查方式进行咨询，为真实了解各领域专家对基于循证设计理论护理教学空间的建议与意见，邀请相关领域专家：计算机专家2名、心理学专家1名、护理学专家3名、人居建筑学专家2名、社会学专家2名共10人，设计专家咨询表，对循证设计理论护理教学空间方案进行论证。专家论证分4轮进行，第一轮：向专家提供研究内容的背景资料；第二轮：专家将对咨询表中所列的问题做出判断并提出意见；第三轮：根据第二轮专家对咨询表的意见进行修改和判断；第四轮：基于第三轮，各专家反复论证，或仍保留第三轮意见或提出意见。
3.2实证研究
随着心理学、社会学等技术科学和自然科学方法的介入，开启了护理领域的实证研究。护理教学空间的实证研究主要有以下几个方面：（1）研究影响护理教学效果的因素，先假设结果后探寻原因；（2）研究自然体验产生的护理教育效果，先假设原因后探寻结果；（3）研究护理教育与自然体验之间的因果机制。
3.3研究证据的分级
陈耀龙等[8]提出，将信息预先分类，再根据标准将同类信息进行分级，这是遴选大量信息的技巧。护理教学空间设计的实证证据来源于分析性研究、描述性研究和实验性研究。因为研究的质量存在差异，应该按照国际统一的标准和证据分级[9]，再结合护理教学空间特点，将其研究证据分为4级。
3.4护理教学空间的循证设计过程
护理教学空间的循证设计过程为“寻找教学证据—使用教学证据—总结教学成果”。在分析护理教学空间循证设计优劣的基础上，结合有关文献，制作护理教学空间设计的证据分级流程图
3.5教学证据的探寻
首先，行动小组对护理教学空间设计的重点进行研讨，在这一基础上提出研究假设。例如，有关大学生教育需求的假设等。其次，通过系统文献回顾的方法，收集针对研究假设的资料，若收集的文献不能解决问题，行动小组及时召开专家论证会展开相关研究对研究假设进行证明。文献查找的步骤一是计算机的初步检索，应使用较多的有关词汇和词汇的组合在几个权威的数据库检索，保证检索到全面的数据；步骤二是对预检结果通过查看文章题目、关键词、摘要等进行人工手动筛选，根据文献的纳入排除标准，纳入符合条件的文献；最后一步是通读文献和根据证据分级的标准归类文献。
4结语
综上所述，循证设计已经成为西方发达国家教学建筑和护理教学空间设计的一大趋势，其以最佳证据为中心的理性设计思路的优势，给我国护理教学空间的设计提供了有意义的参考，可使我国高校护理教学空间和建筑向更舒适、更安全、更高效的方向发展。我国对基于循证设计的高校护理教学空间投资较少，因此在高校教学空间建设设计最初阶段，采用循证科学的方法，可以更好地针对大学生特殊的教学环境需求和个体行为特点，较好地发挥其教育方面的作用，为我国高校大学生护理教学空间设计提供一种有价值的方法和工作思路，值得高校相关院、系参考。
参考文献：
[1]格伦，罗璇.基于循证设计理念的护理单元设计研究[J].城市建筑，2014（22）：25-27.
[2]孙振宁，杨传贵，贾梅.美国痴呆症康复花园设计综述[J].中国园林，2015，31（9）：75-79.
[3]吕志鹏，朱雪梅.循证设计的理论研究与实践[J].中国医院建筑与装备，2012，13（10）：24-29.
[4]史蒂芬，魏德勃，葛一，等.当今美国医疗建筑发展的十大趋势[J].城市建筑，2012（5）：66-73.
[5]舒平，张晓頔，汪丽君.基于循证理念的建筑设计过程解析[J].城市建筑，2014（18）：45-46.
[6]龙灏，况毅.基于循证设计理论的住院病房设计新趋势———以美国普林斯顿大学医疗中心为例[J].城市建筑，2014（22）：28-31.
[7]鲁本•M.雷尼，罗曼.花园重归美国高科技医疗场所[J].中国园林，2015，31（1）：6-11.
[8]陈耀龙，李幼平，杜亮，等.医学研究中证据分级和推荐强度的演进[J].中国循证医学杂志，2008，8（2）：127-133.
