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老年病科常见护理问题范文1
9月21日，为落实中央“不忘初心、牢记使命”主题教育和脱贫攻坚决策部署，庆祝第二届中国农民丰收节。按照县卫健局安排，我院在西湖公园广场举办了“服务百姓健康行动”大型义诊活动。
由副院长崔同跃带队，医务科、护理部、药学部、宣传科、老年病科6名医护技人员，携带心电图检测仪、血糖检测仪，围绕“守初心、解难题、助扶贫、庆丰收”主题，免费为就诊群众量血压、测血糖，了解病情、详细查体、制定诊治方案，并耐心细致地就老百姓咨询的健康疾病问题进行讲解，对日常保健、常见病、多发病的预防进行指导，帮助其掌握基本的健康保健知识，开展了历时一上午义诊活动。
9月23日，医院行政党支部由副院长秦龙洲、支部书记孙富强带队，组成10人义诊团队到东徐社区开展“服务百姓健康行动”大型义诊活动。为社区群众免费测量血压、血糖、心电图，开展常见病、慢性病的咨询、诊断，普及医学常识和健康知识，受到了一致好评。
老年病科常见护理问题范文2
三月中旬的一个下午，因腰痛住医院期间，我体验了一次集体“把脉”――正确的术语是“多学科综合评估”。这是运城市中心医院老年病科的一个新课题，在全省属首创。感受多多，说出来与大家分享，也许对多病在身的老年人会有一些帮助。
我是接受综合评估的第33位患者。在住院部五楼北区示教室，参加者有科主任常念欢与我的主治医生、课题负责医生和其他几位值班医护人员，还有营养科、康复科、药剂科和医学心理科的四位医生。当我病史中涉及到的两个科室的医生也匆匆赶来时，我真的意外而惊喜。主治大夫主诉了我这次入院的病情和用药情况，大家传看了我的病历。在此之前，护士还用了近一个小时的时间让我按照综合评估的各个项目，回答规定问题或做动作。比如，测试记忆力的三个词，跟着护士来回颠倒着说;比如，检验肢体灵活性的直线走步。还有反应程度、快速思考的问题等等，有趣，新鲜，细想又颇具科学性。
评估开始。营养科医生询问了我的饮食习惯后说：“您的生活很规律，但长期吃素会导致动物蛋白摄入不足，可以加点瘦肉或鱼类，牛奶最好每天喝。水果蔬菜您继续维持现在的量，品种还可以多一些。”看来，我不想长期服用降脂药而选择吃素并不是最佳方案。以前医生就说过，如果改变饮食或者加大运动量都无法使血脂降下来，就是原发性高脂血症或者自身代谢有了问题，就得坚持服药。可是我都没有重视。
康复科医生指导我怎样缓解长期伏案导致的职业病带来的疼痛，对颈椎、腰椎如何保护，做什么样的运动才能既不让身体器官受伤又能起到健身作用。甚至对看电视、读书的姿势也作了指导，还建议我用护腰和注意保暖。从检查结果看，此次腰疼并非腰椎老毛病复发，而是要考虑劳累和受寒的因素。看到病史中曾经有关心脏的问题，医生又多说了几句。
药剂科医生仔细问了服药的时间和剂量，尤其对我的间断性服药提出她的看法。关于阿司匹林和降脂药，什么情况下怎么用药，尤其是需要空腹的抗凝血药物正确服用很关键。常主任还就国际上至今仍争论不休的几个问题解释给我听，并说医学发展得很快，有些理论过几年就会被新的理论所替代。
心理科医生说，对我这样敏感的患者，一有症状必然会焦虑，而焦虑也会加重症状。忽略它，转移注意力，相信检查结果，不要多想。对我长期睡眠靠吃药，医生们纷纷提出各种办法，都被我一一否定。因为自己的生理和心理问题，似乎别人的方法对我都不起作用，吃药就吃药吧，总比一宿一宿睡不着想跳楼好。心理科医生又说，你下午不敢喝茶，晚八点就关掉手机，又不看电视剧，这都暗示自己要准时入眠，而恰恰是这种暗示会造成你的不能入眠。这种说法让我一惊，细细一想，似乎很有道理。现在不小的人群都在为睡眠焦虑，自然睡眠，在日出而作日落而归的年月是那么的顺其自然，而在当今却越变越复杂。看看电视或网络里铺天盖地的助睡眠药物，就知道这个人群是多么庞大。
肾内科和泌尿外科的两位医生分析了我以往旧病复发的时间和症状，对我怀疑自己会出现的疾病，讲述了恶化的症状和不可能性。他们很专业的分析和排除让我的顾虑在刹那间消解，并对自己的身体恢复了信心。他们很忙，提前离开时又叮嘱我再复发时寻找病因很重要，找到原因就会预防疾病的复发。还有不要久坐，工作间隙一定起来走一走。勤喝水不憋尿，感觉不舒服就及时吃药，不要等症状严重才来看医生。看着他们匆匆的背影，那一刻内心涌上一股暖意。
按照医生们的建议，出院后我很快恢复了正常的生活和锻炼，对综合评估也产生了兴趣。据了解，老年病科开展这个课题以来，有30多位老年病人接受了评估。有位67岁的男性患者，患有2型糖尿病、高血压、椎基底动脉供血不足。但他平时活动量大，降糖药服用又不规律，时服时停，导致血糖一直忽高忽低。通过评估时专家的耐心讲解，他认识到规律服药的重要性和饮食控制以及锻炼的适度，很好地控制了血糖。
还有一位73岁的男性患者，得过脑梗，并有高血压、慢性胃炎和肩周炎。若在以往，他需要去看神经外科、消化内科和骨科，多学科团队的医生们帮他解决了问题。尤其是他心眼小，遇事就紧张，更是对病情不利。心理医生的疏导和出院后的随访电话，都让他的治疗有了显著的效果。
老年病科常见护理问题范文3
老年护理专业人员的角色不断增加的老年人的个体和群体特点决定了老年护理专业人员已不是传统意义上的疾病护理者，而是健康照顾与促进者、教育与咨询者、协调与合作者、组织与管理者、研究与应用者等多种角色的综合体。老年护理专业人员通过自身的专业知识和专业技术，解决老年人的失禁、进食、跌倒、睡眠、皮肤、意识、智能障碍等专科常见护理问题。同时作为健康促进者，帮助老年人改变其生活方式以实现最佳健康状况，帮助老年人维护和改善自身健康。教会老年患者及家属如何观察病情，如何照顾使老年患者更舒适，对老年人常见病进行健康教育及保健指导。我国老年护理专业人员在医疗团队中起着重要的协调作用。尤其是在个案管理模式中，老年护理专业人员全面负责患者在疾病转归过程中所有与治疗相关的事务。一方面掌握患者的整体情况，另一方面，与医生进行协调沟通，协助医生做出判断和决策。有研究表明，老年护理专业人员对新出院的老年人进行随访，明显降低了老年患者的再入院率。但是，护士并不是万能的，为了老年患者能够获得更专业的整体性治疗和护理，护理人员还应与营养师、康复师、心理治疗师等其他专业人员合作。同时，每位护理人员都是管理者，既要管理和监督护理助手的工作，还要负责老年患者资料的收集、整理与统计，老年患者健康档案的整理与统计，为老年人提供优质服务。另外，老年护理专业人员研究者的角色对于老年护理的发展有着重要作用，积极开展科研活动并将科研成果用于指导老年护理实践，可提高老年护理质量。做好老年护理工作时开展研究并不是主要目的，而应将研究结果推广应用，指导改进护理工作，提高护理质量，使护理的整体水平从理论和实践上不断进步。因此，老年护理专业人员身兼多种角色，只有经过系统的老年护理核心能力的培养，老年护理专业人员才能胜任每个角色。
二、老年护理专业人员核心能力的研究
1.国内外老年护理专业人员核心能力标准老年护理专业人员的核心能力最早始于美国，继而学者对其进行了深入而广泛的研究，已形成完善的体系。美国高等教育老年护理协会、美国护理联盟等部门制定了《美国护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指南》，其中包括了为老年人及其家庭提供高质量护理的核心能力的11项模块：评判性思维；沟通交流；健康评估；专门技能；健康促进、危险减低及疾病预防；疾病管理；信息和健康照顾技术；伦理道德；人类多元化及跨文化护理；健康照护的全球化；健康照护系统和卫生政策。这些能力能够指导课程设计、课程开发和临床实践，确保学生在所有环境中都能胜任老年护理工作。美国老年学会建议老年护理专业学士课程培育其成员应具有以下6个方面的核心能力：增进健康促进及安全的能力；评估照顾需求的能力；拟定照顾计划及协调相关服务的能力；专业间团队合作的能力；支持照顾者的能力；运用资源的能力。我国老年护理工作逐渐从医院过渡到养老机构、社区、家庭，老年护理专业人员工作范围越来越广，任务越来越艰巨，对老年护理专业人员的素质和能力提出了更高的要求：高度的责任感、爱心、耐心及奉献精神是老年护理专业人员需具备的最重要的的素质；博专兼备的专业知识；较强的分析问题和解决问题能力，良好的沟通技巧、合作精神和领导才能。研究表明，老年护理专业人员应具备法制观念、熟练的操作技能、加强护理风险管理和掌握有效的沟通技巧研究结果显示，老年护理专科技能在老年护理专业人员核心能力中排在首位。另外，应对老年人急性突发事件的能力、独立判断、解决问题的能力、预见潜在问题的能力、人际交往与沟通能力、获取新知识、促进自身专业发展的能力、对老年人进行健康评估能力、自我防护能力也是在实际工作当中迫切需要的。颜君等综合从事老年护理课程教学的教师和有关临床专家分别来自养老院、综合医院老年科及社区卫生服务中心）的意见，确定护理本科生在完成老年护理的学习后，能够具备：评价和干预能力；沟通能力；评判性思维能力；人际交往能力；管理和领导能力；教学能力；知识综合能力。采用质性研究方法，对文献回顾、专家咨询和实地访谈的结果进行分析，最终确定老年护理专业人员核心能力由7个一级指标组成：评判性思维与科研能力；临床护理能力领导能力；人际关系；法律伦理素质个人专业发展；教育指导能力。通过对4个地区10个单位的份调查问卷数据分析，确定了老年护理专业本科毕业生的核心能力要求，主要包括独立判断和解决临床问题的能力、预见潜在问题的能力、应对老年突发事件的能力、心理干预及心理咨询的能力、人际交往与沟通能力、组织与管理能力等。我国关于老年护理专业人员核心能力的研究处于分散状态，研究中尚无将能力和核心能力做出明显区分，缺乏系统的核心能力标准。因此，我国的老年护理专业人员在借鉴他人研究结果的同时还要考虑我国国情，制定出适合我国的老年护理专业人员核心能力标准，并进一步在实践中检验，不断完善其核心能力标准。
2.老年护理专业人员核心能力的培养能力本位教育是各国都在积极探索的老年护理发展之路。澳大利亚的老年护理教育基本可分为4个层次，中专、高职、大学本科以及硕士，每一个教育层次的护理专业毕业生各司其职，并以中等专科职业教育为最主要的工作人员。中等职业培训教育主要培训的是老年助手，他们主要从事生活护理工作，高等职业培训教育主要培养登记护士，登记护士的工作内容为除侵入性操作以外的所有护理工作，并接受注册护士的监督与管理。大学本科阶段主要培养注册护士，从事较为高级的护理工作，如静脉给药、伤口评估及护理、心理护理、临终关怀等，同时还要对登记护士和养老护理助手的工作进行监督与管理。授予老年护理方向硕士学位的毕业生大部分在养老机构从事管理工作，医学高校从事老年护理教育工作或政府职能部门从事老年人健康管理工作。在职护理人员可以接受老年护理培训，接受过老年护理培训的护士更容易注意到老年人的身体及心理变化。对于早已迈向高龄化国家的日本很早就已开始重视老年人的长期护理问题。日本老年护理专业人员按照学历水平由低至高分别是护理员、助理护士、护士、老年专业护士、老年专科护士。我国老年护理学起步较晚，20世纪80年代综合医院开设老年病科、老年护理院、老年病院、老年公寓。现阶段，老年护理领域的专门人才非常匮乏，专科护士培养正处于探索阶段。目前有少数职业技术学院相继开设了老年护理专业，构建了“德技并重，工学结合，课证相融”的工学结合人才培养模式。天津中医药大学护理学院设置了“老年护理专业方向”，培养老年护理专业的本科生，主要就业方向为各类型养老机构及其他相关领域，也能胜任其他各级、各类医疗机构中的护理工作，服务对象主要为健康、亚健康或患病老年人群。该校在培养老年护理专业人才方面走在全国前列。我国部分高校已经开始培养老年护理学研究方向的硕士和博士。我国的老年护理专业人员各个层次的培养都已经开始，包括中专、大专、本科、研究生等，但是各层次的老年护理教育都处于探索阶段。
老年病科常见护理问题范文4
关键词：褥疮护理小组；Ⅲ期褥疮；疗效观察
压疮是长期卧床患者的常见并发症之一，目前医院压疮发病率为3%～14%[1]。我院在杨惠花等人提出的课题小组[2]的基础上进行改进，创立了褥疮护理小组，对60例褥疮患者进行临床观察，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年6月～2014年8月共搜集符合条件的压疮患者60例，其中男31例，女29例；年龄48～70岁，溃疡面2 cm×2 cm～8 cm×10 cm。
1.2诊断标准 疮口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织，有坏死组织脱落，深度不一，时有潜行或窦道，浅表溃疡，可有黄色渗液或脓液，疼痛。
1.3纳入标准 ①无影响治疗效果的严重基础性疾病；②自愿接受治疗；③Ⅲ期褥疮。
1.4排除标准 ①合并严重心肝肾疾病，不能接受本治疗；②对本药膏过敏的患者；③Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期患者。
1.5病例的剔除和脱落 ①凡不符合各纳入标准而被误纳入的病例，以及虽符合纳入标准而纳入后未曾用药的病例，对本观察相关药物过敏者，需予剔除；②受试者依从性差、发生严重不良事件、发生严重并发症或特殊生理变化等不宜继续接受试验，未按规定用药的病例等，均为脱落病例。统计分析时应结合实际情况处理，如发生不良反应者，应按不良反应统计；疗程已完成1/2者，应统计疗效。
1.6研究方法 患者入院后，首先进行褥疮分期，选出Ⅲ期褥疮患者按照改良Andersen评分法[2]进行褥疮评分，按照随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者性别、年龄、压疮评分等资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.6.1基础支持治疗 积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等，使用抗菌素控制感染，预防并发症，必要时可静脉输入人血白蛋白、冰冻血浆等，以增强机体抵抗力，积极纠正电解质紊乱。
1.6.2饮食调理 根据病情给予营养丰富的高蛋白、高维生素食品，如蛋类、牛奶、瘦肉和水果等。
1.6.3治疗方法 先用过氧化氢清洗创面，碘伏消毒，尽量去除坏死组织，达到创面新鲜红润出血丰富为标准，再用生理盐水清洗，以后每天碘伏消毒，在此基础上将愈疮生肌膏涂抹于创面上，外敷灭菌纱布，换药1次/d，同时给予2次/d红外线灯照射。
1.6.4治疗组纳入褥疮护理小组 褥疮护理小组由内分泌科、神经内外科、肿瘤科、老年病科、骨科、重症监护病房等压疮高危科室的护士长、营养师及相关患者的主管医生、责任护士组成，对压疮患者进行评估、会诊、制定治疗方案，进行1次/w褥疮评分，翻身1次/2 h，仰卧位、侧卧位、俯卧位交替进行，避免剪力、拖拽；用软垫、枕或泡沫塑料块、海绵等物品架空骨突部位，对截瘫、截肢等需要长期卧床或依靠轮椅生活的患者，启用气垫床，以减少局部的压力。7 d为1疗程，观察3个疗程。
1.6.5观察指标 观察比较两组患者疮口愈合面积、显效率及有效率。
1.6.6疗效判定标准 痊愈：新鲜肉芽组织全部长出，溃疡面愈合；显效：创面缩小≥75%，肉芽组织新鲜，无脓性分泌物或减少明显；有效：创面缩小25%
1.6.7统计学方法 选用SPSS 17.0统计软件，计数资料用χ2检验，P
2结果
两组疗效比较，见表1。
由表1知，治疗组的显效率为78.57%，有效率为93.33%，对照组显效率为66.67%，有效率为86.67%，治疗组的显效率及有效率皆优于对照组，说明褥疮护理小组能够促进愈疮更快的愈合，但经χ2检验，P>0.05，说明两组疗效无明显差异，无统计学意义。
3讨论
褥疮是临床常见并发症之一，但由于患者多久病体虚，创面迁延难愈，是临床比较棘手的问题，而对于褥疮的治疗，广大医界同道一直致力于其预防与治疗的研究，并取得了一定的成果。本研究是在原褥疮治疗研究上的一个验证性研究，虽然未能取得统计学差异，但在一定程度上证明了褥疮护理小组的价值，治疗组的有效率及显效率皆高于对照小组，且通过本小组的参与，加大了科室间及医患间的沟通，为褥疮的治疗提供了良好的氛围。褥疮护理小组的建立，可进一步提高院内的护理水平，培养团体合作意识。另外，我们认为褥疮护理小组预防褥疮方面前景广大，值得同道进一步研究推广。
参考文献：
老年病科常见护理问题范文5
关键词：治未病；临床护理
"治未病"一词首见于《素问.四气调身大论篇》即"圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱"。后经历代医家不断丰富与发展，到明清已形成较为完备的理论及实践体系。其核心思想即无病早防，即病防变[1]。治未病理论对护理实践具有重要的指导意义，我科为全军中医针灸康复技术中心，在临床护理中一直致力于将中医理论更好地融合于护理实践中。近年来我中心运用治未病理论指导护理实践开展，在临床上取得了良好的效果，现将开展情况及体会汇报如下：
1 进行主管护士的系统理论培训
为保证其中医护理思想的更好实施及有效运用治未病理论于临床护理实践，我科建立了系统的中医理论培训与考核方案。
1.1 中医基础理论系统讲座 每周定期对护士（高年资）进行中医基础理论培训，每期培训时间为2个月。每年进行1次。由科主任、副主任医师主讲，以贴近临床实践、必须熟练掌握的理论及中医护理操作为主：其中主要包括中医脏象理论、望诊、问诊、闻诊、舌诊，经络学基础及重点保健穴的基本知识，常用中药及药膳疗法。护理操作包括：穴位拔罐、刮痧疗法、保健灸法、捏脊疗法、耳穴贴敷、药物熏蒸疗法等。
1.2 考评方法 培训结束后组织统一考核。科室内部在已建立的题库内对所学理论进行理论考核。中医操作部分亦进行演示及讲评。通过理论及实践考核的护士（高年资）方可进行中医特色护理实施。通过梯次培训、考核及临床实践，逐步提高我科护士中医护理水平，保证治未病理论在护理实践的更好运用。
2 建立了中医体质分类测评制度
2.1对患者进行体质分类 中医体质辨识理论为北京中医药大学王琦教授在70年代提出，已形成完整的理论和实践体系，在中医护理实践中已得到较广泛的运用，其将患者按体质共分为九类，包括：平和质、气虚质、血瘀质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气郁质及特异质九种体质[2]。运用中医体质量表模式及依据常见慢性病的相关特征，建立将体质分类评测系体系，其中包括了体征分类、膳食忌宜、运动及保健方法、并发症倾向、性格体征、特殊注意事项等。其中中医体质量表是依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》（ZZYXH/T157-2009） 由60个条目构成的量表[3，4]。由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，各个亚量表含有7～8个条目。采用问卷形式进行判断，根据问卷结果结合患者四诊分析结果（由主管医师确定）后，并由科室专职副主任医师审定，给予患者建立体质辨识档案，其中患者保留1份，科室留档1份，已备对照及随访。根据体质分类情况，给与患者更有针对性的护理管理，包括健康指导、心理疏导、膳食及养生指导，提高了患者的依从性及对疾病、自身体质的认识。
2.2对体质分类评测进行检验与效果评价 中医体质分类表的评测主要依靠主管护士，为保障实施的准确及有效，除进行常规量表评价的培训外，每周科主任进行抽样分析，查看评价的准确性，而护士长则全面负责考察评测及护理的实施情况，包括患者的知晓程度、满意度的调查，护理操作的实施及效果评价，每月定期进行评分及讲评，对于实施工作较好的主管护士予以适当奖励，以提高护理工作的效率及水平提高[5～7]。
3 中医护理操作的有效干预
治未病理论的有效实施应包括便捷有效的中医干预手段，我中心已开展多种中医护理干预措施，结合患者体质及所罹患疾病的不同，选择相关的中医护理干预方法，如其中包括保健灸疗（主要针对阳虚、痰湿、瘀血体质的类风湿性关节炎、慢性骨关节病、偏瘫、面瘫患者）、耳穴贴敷（主要针对气虚、阴虚、阳虚的失眠、抑郁、内分泌紊乱、食欲不振患者），刮痧疗法（主要瘀血、阳虚、痰湿体质的肩关节周围炎、功能性胃肠炎、痤疮、老年性便秘），同时将简便易操作的中医治疗项目如穴位拔罐、穴位贴敷、头皮针叩刺、中药熏蒸治疗、三伏灸、三九贴敷疗法的全面开展，这样即减轻医生的工作压力、提高了科室的工作效率，同时也提高中医护理工作的水平及质量[8]。
4 重视心理干预及疏导
由于我中心所面向的多为老年慢性病患者，心理的疏导对于提高患者战胜疾病的信心、、提高依从性、改善其预后等均有不可替代的作用，由于我中心已将治未病理论应用于护理实践，在健康教育、心理疏导中可以很好地将体质理论运用于临床，根据患者的体质能更准确的把握患者的心理倾向、性格特征，在心理疏导及日常护理工作，包括进行日常交流、健康教育及护理操作时选择适宜的方式方法，加强了护士与患者的沟通，提高了患者对护理工作的认可度及满意度。
5 中医治未病理论与实践的交流
5.1 与全院其他兄弟科室的经验交流 因我科收治病种较多，其中涉及很多内科疾病，如内分泌科、老年病科、神经内科及心内科等，如何更好地实施中医护理，更好地使治未病理论应用于临床，亦需要吸收各科好的经验及方法[9]。例如我院心理科开展的音乐疗法，经过其长期实践，已形成了比较完善的音乐疗法方案，我中心借鉴其宝贵的经验，将音乐疏导疗法结合睡眠治疗床用于改善脑血管、冠心病、高血压患者的抑郁、焦虑情绪、提高睡眠质量，并在康复治疗室、物理治疗室中选择播放音乐，对于稳定患者情绪起到了良好的促进作用。再如我院肾病科采用的足底药物贴敷疗法对改善患者下肢水肿起到了良好的疗效，我科将其扩展应用到冠心病、糖尿病足病及糖尿病周围神经病变患者中，也取得了很好地疗效。
5.2与外院治未病中心、中医院特色科室的交流学习 我科将已经开展地较成熟的治未病特色护理项目在我区及全市相关医院进行交流、推广，并与相关科室结成联谊科室，定期进行交流，借鉴学习了很多好的经验，拓展了我中心的护理项目，提高了护理水平[10]。
6 体会
我中心近年来通过治未病理论的运用，将长期以来中医诊治、西医护理的格局打破，护理工作的中医特色更加鲜明，中医味道更加浓郁，患者的依从性、满意率、中医操作、治疗比率均明显上升，而再住院率、不良事件发生率明显下降，提高了我中心的中医护理质量，提高了形象，扩大了影响。同时在实践中亦发现的以下几点问题：①由于护士年资、教育背景、工作经历的差异，导致我中心护理工作治未病理论的运用水平参差不齐，中医理论博大精深、患者的教育水平、交流能力差异、舌脉等四诊的掌握、判定需要长期经验的积累等问题，导致评价及干预的水平仍偏低。下一阶段应根据我中心的特点，医护进一步更好地结合，制定出更加详细、更客观易于操作的多项目评价量表，以便于护士更好地评价及运用。②在培训课程及考评过程中，应不断将课件制作及讲座进行系统的整理及调整，也应定期开评价会，这有利于全科中医水平的提高及护理项目的细化、开展。③因中医治未病护理干预尚无可依据的规范方案，导致目前我科在中医操作上很多流于形式，操作较不规范，下一阶段应进一步规范，以路径的形式规范进行，同时有利于评价及总结经验。
参考文献：
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老年病科常见护理问题范文6
关键词 糖尿病足 治疗方法 进展
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.075
糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，是由于患者的神经病变、血管病变及感染导致的组织溃疡和坏疽。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝；重者可出现足部溃疡、坏疽；尤其是中晚期的糖尿病足会出现诸多并发症，糖尿病足并发症给患者带来的危害巨大［1］，是截肢、致残的主要原因。本文主要从糖尿病足的临床治疗方法的进展方面进行总结。
治疗方法
护理及保健：①加强对糖尿病患者的教育，进行合理的足部护理及保健。②高压氧治疗(HBD)：对严重的糖尿病足部溃疡可以考虑施予高压氧的治疗。高压氧的作用是将加压的氧气给予患者，以增加伤口组织的含氧度、增加伤口的修复能力、控制感染、减少组织水肿等。同时还可促进血小板源性因子的合成，促进伤口愈合。③支持对症治疗：神经性溃疡，主要是通过减压、穿着合适的鞋袜；缺血性溃疡轻度者通过内科治疗，缓解病情，严重者可以接受介入治疗或血管外科成形术。合并感染者，要祛除感染及坏死组织，彻底清创，并进行抗生素治疗。④严格控制血糖：控制血糖在正常水平，是治疗糖尿病并发症的首要基础。
抗感染治疗：糖尿病足感染往往系多种细菌所致的混合感染。资料显示，糖尿病足溃疡处感染的病原菌与革兰阴性菌感染率为主(63.6%)，其中以大肠埃希菌、变形菌属、铜绿假单胞菌多见。亚胺培南对革兰阴性菌仍保持较高抗菌活性，其次是头孢哌酮/舒巴坦，但铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率25%，因铜绿假单胞菌特殊耐药机制，其对亚胺培南的耐药率不断上升。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率63.6%，ESBLs是由质粒介导的，其可水解第三代头孢菌素、单酰胺类以及青霉素类，往往同时携带氨基糖苷类、喹诺酮类等耐药基因，因此产ESBLs菌株对这些抗菌药物都呈耐药状态。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主，药敏试验除对万古霉素和替考拉宁敏感外，对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。但耐万古霉素肠球菌在国内外已见报道。因此，为延缓耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌的出现和增长速度，应限用万古霉素以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。据报道60例DM足患者中49例使用了全身抗菌药物124例次，以杀菌性的β内酰胺抗生素为主(60.48%)，32.26%(40/124)的患者使用了抗厌氧菌药物(专性或兼性抗厌氧菌)，使用品种较多的是头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、左氧氟沙星、甲硝唑、克林霉素、磷霉素等。
改善糖尿病患者的局部供血功能：血管病变是糖尿病足的病理基础之一，所以改善血液循环极为重要。可以应用丹参、654-2、肝素、脉络宁等扩血管药物，以及口服阿司匹林、潘生汀、藻酸双酯钠等抗凝药物，根据病情可选用1种药物或2～3种药物联合应用。
改善微循环：山莨菪碱中药制剂如复方丹参注射液，川芎嗪、红花、灯盏花素等。
外科治疗：①对于无感染、无缺血的足溃疡患者可以考虑可移植皮治疗。可移植皮为一种新材料，是一各异源的双分子层人工皮肤类似物像人们皮肤一样，具有上层表皮细胞和下层真皮细胞，真皮细胞由人类的成纤维细胞，可以不断分化成人类表皮细胞的结构，这项工作已在美国开展、治疗效果较好。②对于下肢动脉狭窄的患者，可以考虑动脉血管球囊扩张，血管支架，超声消融，血管搭桥或更换人工血管。③严重的糖尿病足坏疽，需外科清创、截趾、截肢术。④新近也有人应用介入放射治疗糖尿病足［2］，包括经皮动脉路径血管内旋转切割血管成形术，经皮气囊扩张血管成形术和狭窄动脉放置支架等。⑤骨髓干细胞移植疗法：2002年8月有报道，用人自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血。在短短1年的时间里，此疗法几乎被所有血管外科、内分泌科、老年病科医生所关注［3］。近年来随着干细胞研究的进展以及分离、纯化干细胞方法的不断改进，使采用干细胞治疗等促进血管新生的方法在缺血部位重建有效侧支循环成为可能，植入的内皮祖细胞参与了新的毛细血管的生成，促进局部血管形成。自体干细胞(外周血和骨髓血)或脐血干细胞植入缺血的肢体，在缺血缺氧环境下诱导新生血管生成，可促进局部循环改善。目前国内外一些具备条件的医院开展了这项工作，使糖尿病足的治疗又向前迈进了一大步。⑥血管重建：主要是手术及介入治疗，使闭塞血管再通，恢复局部供血，促进创面愈合。
截肢：积极保守治疗仍发生坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。
讨 论
根据欧美的资料显示，25%的糖尿病患者会因足部问题而就医，15%的患者在一生当中会发生足溃疡。因此，足部问题糖尿病患者住院最常见的原因。由于糖尿病患者的下肢血液循环较差，再加上因白细胞功能及细胞性免疫力有缺陷，导致免疫功能减低。因此，一旦发生足部感染就快速进展，多造成截肢的噩运、且有较高的死亡率。而在美国因糖尿病足部病变而截肢的数目占非外伤截肢的一半，此截肢率比非糖尿病患者高出15倍以上。
对于糖尿病足溃疡建议基本的处理步骤：①尽速控制感染为第一优先，并给予适当抗生素或清创。②详细评估下肢血管。③尽速施行动脉绕道手术。④进行再清创、截趾、皮瓣等次发性步骤。⑤利用高压氧、特殊敷料、生长因子、远红外线等辅步骤，控制溃疡。
参考文献
1 陈灏珠,主编.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:822-838.
