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护理的相关知识范文1
【关键词】护理带教;原因分析;对策
护生实习的过程是理论和实践相结合、由知识向能力转化的过程[1]，是学校教育的深化和延伸。然而由于环境、社会及学生自身、带教老师等因素，均给临床带教管理带来很大困难。
1影响临床护理带教质量的原因
1.1论资排辈以老为先的带教模式，而这些带教老师往往学历层次低，创新能力差，带教方式陈旧[2]。对学生培养目标、教学大纲、教学计划、了解不深刻。病房中护理人员较少，护士在超负荷运转，经常一人多岗，没有足够的时间备课，教学方法古老、传统，不能因人施教。
1.2焦虑情绪
1.2.1带教老师的焦虑随着法律社会的健全，规章制度对医疗行业作出明确的规定，比如护生在实习期间出现的护理纠纷以及医疗事故，主要责任在带教老师。因此，带教老师对实习生不轻易放手，使护生的动手操作次数减少[3]。
1.2.2护生的焦虑陌生的临床工作环境及有些带教老师的负性强化(如不满意、批评式反馈)使护生无所适从。只考虑如何避开老师的批评，不是考虑怎样应用自己的知识和发挥自己的潜力。
1.3护生自身条件的影响现在自费中专护校的学生越来越多。这些护生原有的文化基础知识较差,有些又受到学校教学条件的限制，缺乏扎实的理论知识和基础护理操作技能。
1.4社会因素受重医疗、轻护理传统观念的影响，护生认为护理工作被人瞧不起，挫伤了其学习积极性和主动性使学生思想波动大，担心学无所用。特别是男护生对护理专业的发展前景存在困惑，认为难以发挥自己的才能[4]。
2提高护理带教质量的对策
2.1严格教学管理体系
2.1.1医院各级管理人员要重视临床教学工作建立一套行之有效的教学路径，科室建立标准带教计划、护生进入科室第一天熟悉环境。每周安排带教老师进行轮流小讲课及各专科技能指导。出科前一天进行理论及技能考核。护士长进行总结并认真填写出科小结。医院和各科室多订购一些关于护理方面的书刊并增加一些多媒体课件。
2.1.2严格选择带教老师带教老师不仅是知识的传播者，也是护生的榜样，其言行对护生起到潜移默化的作用。带教老师的素质直接影响到护理质量，且又影响到带教工作质量。带教老师应具备良好的素质，热爱护理事业，善于把自己的爱心和技能传授给护生[5]。只有高素质的带教才能培养出高素质的人才。所以，应打破传统论资排辈的旧观念，根据护士的业务水平、个人素质、职业道德、教学意思、能力结构等进行综合评价，择优选拔带教老师。
2.1.3营造和谐的实习环境护生初到医院，由于环境的陌生、对带教老师不熟悉等因素，会出现紧张与恐慌[6]。要热情接待，拉近心理距离，语言和蔼亲切，生活上多关心体贴，学习上多帮助，人际交往上多指导，在最短时间里消除护生的紧张心理，使共很快融入新环境、进入新角色，愉悦地跟随教师开始临床实习。
2.1.4对教师队伍建立奖罚制度医院应认真对待学生对教师的评价，并通过学生的评价对教师进行奖罚。对反映好的教师进行奖励，这样可激发带教老师的积极性。
2.2增强师生的自信心增强安全意识和法律意识,医护人员的安全意识是保证病人安全关键性的环节，加强病人安全教育是有效防止医疗失误的第一步[7]。通过对临床上一些医疗纠纷的分析，进行法律知识培训，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生的行为，使其懂得护理专业是高风险的职业。护生每进入一个新病区，首先由带教老师或护士长介绍病区环境，科室规章制度以消除陌生感。带教老师在教学过程中运用表扬、点头、微笑等作为对学生奖励以起到正性强化的作用。使学生获得更多的快乐、更强的自尊和自信，从而促进成功的学习。
2.3带教方法
2.3.1言传身教老师首先要将对护理事业的挚爱、热忱、专业责任感、使命感连同教学内容一起传递给学生，激发学生的专业热情，引导学生去爱护病人、关心病人、理解病人。以自己能为病人解除痛苦而自豪[811]。
2.3.2因人施教采用一对一形式进行，每个学生都有固定的老师。这样学生与教师之间能建立起良好的关系，容易发现护生的个体差异。有针对性地采取相应的教学方法，做到离手不离眼。使护生的每一项操作都有老师现场指导，提高护生技术操作水平，防止发生差错事故。
2.3.3案例教学法应用具体案例引导护生分析和学习。对本科常见病例告诉该生病因、临床表现、怎样记录护理病例、从哪些方面去观察病情、注意事项，现问题应如何处理等。从而培养了学生解决实际问题的能力。激发了学生学习的兴趣，调动了学生学习的积极性和主动性。
2.3.4以学生为主导的护理查房由带教老师和护士长主持学生汇报病例。采用学生提问，学生回答，老师补充等多种形式进行，较大地激发了学生自主学习的潜能，提高了其发现问题，解决问题的能力。超级秘书网
2.3.5院校合作每次学生实习前将学校教师及带教老师组织在一起，共同讨论本次实习的重点和工作安排。学生实习期间带教老师与学校专业教师每月召开一次座谈会彼此倾听学生反馈意见以提高教学质量。
3小结
我们通过改进带教方法，使护生正确认识到自我，调节好情绪，保持了积极向上的心态从而提高了带教质量。我将在今后的教学中不断探索，研究新的带教方法，适应新的医学模式，以培养更多新型的护理人才。
【参考文献】
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[3]饶丹.临床护理带教存在的问题及对策[J].全科护理,2009,7(1):174175.
[4]罗先武,姜小鹰.护理本科生自尊水平、专业态度与学生成绩的相关研究[J].国际护理学杂志，2007，26(2)：154156.
[5]张志伟，包冬梅.如何做好临床带教工作[J].哈尔滨医药,2009,29(2):63.
[6]陈静，闵南华.临床带教体会[J].中国误诊学杂志，2009，9(2):475476.
[7]刘莹.护理管理迫切需要MBA[J].国际护理学杂志,2006,7(1):175.
[8]陈紫君,何红霞.临床护理带教组长负责制的实践[J].护理研究,2008,22(7B):18711872.
[9]张淑琴,陈冬峨,王晓惠.临床护理带教老师职业压力及心理健康的研究[J].护理研究,2008,22(11C):30393041.
护理的相关知识范文2
关键词: 护理干预 PICC 置管时间
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0179-03
经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）具有安全、方便、易于掌握、保存时间长（可达1年）、可避免患者频繁扎针的痛苦及防止化学性静脉炎等优点［1］。近年来PICC技术都已经得到较广泛的使用［2］。我科自2006年开展PICC技术以来，将全程护理干预机制应用于PICC置管的整个过程，明显延长了PICC置管的时间，从而减轻了患者的痛苦和经济负担，取得了患者以及家属的广泛好评。现报告如下：
1 临床资料
我科在2006年12月至2010年12月为198例患者实施了PICC，留置时间18～312天，平均151天。其中胃癌78例，胰腺癌54例，肝硬化失代偿期37例，大肠癌8例，食管癌21例；其中男10例，女88例，年龄25-93岁，平均54.5岁。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管，型号为4F，导管全长60cm。依诊断随机分为对照组和实验组，对照组100例，实验组98例。两组在性别、年龄、病种方面差异无显著意义。
2 方法
对照组按常规护理在穿刺前告知PICC的优缺点，以及可能出现的并发症；术中置管方法同实验组：选用美国巴德公司的PICC穿刺包一套，选择肘正中静脉或贵要静脉，用皮尺测量穿刺点到第三肋间的距离，皮肤消毒、铺无菌洞巾后进行穿刺，导管置入，用一次性无菌透明贴膜固定，贴膜每周更换两次，外接肝素帽，肝素帽每周更换一次，每天用生理盐水正压冲管，用5U/mL的肝素液进行封管；术后进行常规的PICC术后护理；实验组在常规护理的基础上加强全程的护理干预。
2.1 操作前
2.1.1 建立良好的护患关系 热情主动介绍病区环境、同室病友以及自我介绍，让患者尽快适应周围环境，关心体贴患者，取得患者的信任与合作，心理给予疏导解释、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，减轻或消除其因疾病带来的负面情绪，引导患者以积极的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 动用社会支持系统 多与家属进行沟通，并将患者的治疗进展及时告诉家属，将PICC置管的必要性告诉家属，以取得家属的配合和支持。家属的言行与支持是患者配合治疗的最大动力，因此要动用家属的力量给予病人关怀与支持。
2.1.3 端正认识 跟患者及家属讲解PICC相关知识，如安全性、优越性、实用性以及可能出现的并发症，让他们对PICC有所了解，利用患者求治的愿望和潜力并希望通过PICC来增加康复的信心，指导建立合理的认知态度，为达到康复的目的而自觉接受并积极配合。
2.1.4 行为矫正 纠正错误认知及不良的行为方式，根据患者的实际情况，制定个性化的置管方案、护理计划和食谱、戒烟、戒酒。
2.2 操作中
2.2.1 放松干预 嘱咐患者安静舒适地躺在床上，安排舒适的，穿刺前指导患者做深呼吸，使其心情平静，呼吸平稳，肌肉放松，保证整个穿刺程的顺利进行。
2.2.2 心理支持 整个穿刺过程患者呈全清醒状态，他虽然看不到穿刺情况，但他会全力倾听和猜测穿刺过程，因此穿刺者间尽量用专业术语交淡，随时观察患者表情，主动询问有无不适，一方面分散其注意力，另一方面也给患者心理支持。操作者应有良好的指导语，使患者达到最佳的配合程度.
2.3 操作后
PICC置管成功后．为使导管的留置时间延长，加强术后的护理及并发症的预防和处理至关重要．
2.3.1 密切观察置管的情况，并及时告知患者，妥善解答患者提出的疑问，对患者正确的配合给予肯定和表扬，及时疏导病人的不良情绪。向患者及家属说明生活中的注意事项，争取家属的积极配合，以便完善长期置管的护理，增强患者康复的信心。如向患者及家属发放书面资料，让其正确掌握置管后的相关知识和注意事项，对不识字的患者由护理人员完成指导，采用问卷或小测验等多种形式抽查患者能否复述术后教育内容，包括：穿刺点出血的观察、置管侧手臂的负重要求、穿脱上衣的方法、导管的保护、各种症状的信息反馈、带管沐浴方法等。通过取得患者及家属的配合及互动来共同做好导管的维护。
2.3.2 PICC术后的并发症主要包括出血、感染、静脉炎、导管堵塞等。向患者强调术后24小时之内要减少穿刺部位的活动，及早持续压迫可达到较好的止血效果．即给予2cm x 2cm无菌纱布垫压在穿刺点上方。外用透明敷贴固定。穿刺后48h避免反复更换敷贴，以免影响穿刺点的愈合。 护士在护理过程中动作轻柔，严格无菌操作。出现静脉炎局部可用33%硫酸镁湿敷。一般1周内症状可以消失。必须严格执行冲管、封管，才能减少导管堵塞的发生，若导管堵塞后应尽快处理，生理盐水20ml加尿激酶l0万U或生理盐水20ml加肝素钠500U缓慢灌注抽吸至通畅。
2.3.3 带管出院的病人，出院前做好各项宣教，指导患者携管的注意事项，告知PICC管的使用方法及护理注意事项，让患者掌握可能出现的问题、如何处理、如何避免．出院时让患者携带三向瓣膜式PICC导管使用指南、长期护理手册和服务咨询卡，便于指导患者所在地医院对其携带的导管进行维护，同时也可随时与我们取得联系．并定期电话回访、问候患者，或者在节日的时候给患者寄一张印有PICC护理知识的温馨贺卡，让患者切身体会到医务人员的关心，使患者始终有一种安全感，必要时上门给患者提供服务。
2.4 统计学方法：
所有参数均采用均数±标准差表示（ ±s），两组比较采用t检验，数据分析采用SPSS（13.0）统计软件，P< 0.05为差异有统计学意义。
3 结果
对照组平均置管时间为128±5天，实验组平均置管时间为168±7天，结果见表1：
表1 两组结果比较
组别 例数 平均置管时间（天）
对照组 100 128±5
实验组 98 168±7
t值为7.68， P＜0.01，差异具有显著性，实验组置管时间明显大于对照组。
4 结论
PICC是一种方便、安全、有效的置管技术，随着PICC技术的广泛开展，技术的成熟，置管的成功率越来越高，而置管后如何进行有效的维护从而延长使用时间的问题也越来越受到重视。从结果分析看，试验组和对照组置管时间长短上存在显著差异，证明对PICC置管患者进行全程的护理干预是有效的。PICC导管留置在体内，患者及家属存在着心理上的担忧和相关知识的缺乏，因不了解其作用及意义对其产生恐惧心理。针对患者不同的心理，通过护理人员操作前、中、后的全程护理干预，使患者获得了相关知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，增强了配合，提高了置管的依从性，同时并发症也得到了积极的预防和处理，最终延长了置管时间，减轻了患者的痛苦及经济负担。
参考文献
护理的相关知识范文3
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（b）-0169-04
Effect of quality control circle nursing mode on nursing quality and patient′s satisfaction in Neurosurgery Department
PAN Yanhong
Department No.2 of Neurosurgery， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110024， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle nursing mode on nursing quality and patient′s satisfaction in Neurosurgery Department. Methods 220 patients treated in Department of Neurosurgery， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College from December 2013 to December 2014 were selected and divided into control group and research group according to the random number table method， each group of 110 cases. Only conventional nursing care was used in control group， mainly according to the doctor′s advice to carry out nursing. Quality management circle nursing mode was carried out in research group. The incidence rate of nursing adverse events and complications were recorded to evaluate nursing quality of Neurosurgery Department. Patient′s awareness of health knowledge， nursing job satisfaction and hospitalization time were investigated by using self-designed questionnaire. Results The incidence rate of nursing adverse events and complications in research group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Patient′s health knowledge score in research group was higher than that in control group， hospitalization time in research group was shorter than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Nursing satisfaction of patient in research group （99.1%） was higher than that in control group （81.8%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle nursing mode is carried out in neurosurgical patient， which can effectively improve the nursing quality and improve nursing satisfaction.
[Key words] Quality control circle； Nursing mode； Department of Neurosurgery； Doctor-patient relationship
神经外科患者起病急，病情危重，手术风险大，术后恢复时间长，治疗费用较高[1]，部分患者还伴有意识障碍和肢体功能障碍，多数患者伴有心理和生理功能紊乱。患者及家属生活质量明显下降，并且容易发生各种护理不良事件，因此护理工作的难度较大，患者及家属对护理工作的满意度也较低[2]。随着社会快速的发展和人们价值观念等的改变，对医院的护理质量提出了更高的要求，因此护理人员需要改进和提高护理质量。研究表明，适宜的护理方式不仅能减轻患者病痛，帮助患者身体康复，同时也能改善患者的心理和生理状态，护理因素逐渐成为影响患者预后的关键[3]。随着科学技术和医疗技术的发展，品管圈模式的出现，在临床护理中取得不错的效果[4]。品管圈，全称品质管理圈，是指由同一单位或者工作性质相关联的人员为有效解决问题，提高工作效率，自发组织的一个小团体，团员间分工合作，相互鼓励，科学地运用品管工具，解决工作场所的关键性问题，持续不断地进行管理及改善自己的工作场所，以达到业绩改善之目标[5-6]。品管圈已成功应用于其他医疗服务领域中，并取得了较好的医疗效果[7]。品管圈护理模式属于一种新型的护理模式，从尊重人性的角度出发，强调以团体为单位，发挥成员彼此互补作用，通过轻松愉快的管理方式，促使护理人员自动自发地持续性改进护理措施，提升自身护理技术，提高护理质量，帮助患者尽快恢复健康，降低医患矛盾，进而在工作中获得满足与成就感[8]。本研究将品管圈护理模式深入神经外科护理中，观察品管圈护理模式对神经外科护理质量及患者满意度的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月～2014年12月于沈阳医学院附属中心医院神经外科就诊患者220例，所有患者均知情同意，依据随机数字表法分为对照组和研究组，各110例。研究组男69例，女41例；年龄25～72岁，平均（54.64±7.26）岁；脑血管疾病64例，垂体瘤20例，脑积水11例，幕上肿瘤8例，幕下肿瘤7例。对照组男64例，女46例；年龄27～70岁，平均（53.31±8.35）岁；脑血管疾病60例，垂体瘤16例，脑积水14例，幕上肿瘤10例，幕下肿瘤10例。两组患者年龄、性别、疾病类型等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均按常规治疗方式治疗。对照组仅接受常规护理，主要按医嘱开展护理。研究组开展品管圈护理模式：首先成立品管圈小组，随后于活动期间列举出上一阶段护理过程中存在的各种问题；投票选出本次需要改进的主要问题，分析其发生原因，探究并制订解决方案，再由全体成员深入实行；下一阶段活动中对结果进行再分析，总结经验分析问题，具体内容如下。
1.2.1 品管圈小组的设立
品管圈小组采取自愿参加原则，由神经外科的10名护士组成，由护士长担任圈长，高年资主管护师担任辅导员。圈长对活动进行管理安排，辅导员进行监督指导，其余成员轮流进行某一步骤的计划和安排。
1.2.2 品管圈护理实施方法
1.2.2.1 讨论分析问题 利用晨会时间，每月进行两次讨论，所有品管圈成员均参加。对病房管理、护理技术、护患沟通等问题进行查找问题进行分析，设定目标。发现主要问题包括：①病房条件不理想，无法满足患者及家属的日常需求，造成家属陪护不满；②家属及陪护数量多，探望人员较多，护理人员与家属及探望人员产生摩擦；③生活用品较多，治疗设备较多，未及时整理或整理后又乱摆放；④部分治疗设备不足或者陈旧出现问题无法及时解决；⑤患者及家属对于疾病情况及治疗情况不了解，对治疗和护理的配合度较差；⑥护理人员重视程度不够，未积极主动工作，未及时发现问题或未积极采取有效的处理措施解决患者问题；⑦未进行规范的健康教育，患者、家属或陪护对病房的规范要求不清楚。
1.2.2.2 制订目标 通过品管圈活动使所有护理人员重视对病房的管理，形成主动为患者服务的意识，改善环境，减少病房风险事件的发生，促进患者的恢复；同时护理人员与患者及家属增强沟通，提高患者满意度，提升自身护理技术。
1.2.2.3 活动措施 ①强调病房管理的重要性，通报查找出的问题，转变成员的服务观念，对患者及家属耐心强调病房的规范要求，落实对病房管理的具体标准；②掌握沟通交流的技巧，加强对患者及家属、陪护的健康教育工作，使患者及家属、陪护对疾病及治疗的相关知识有一定程度的认知，特别对依从性合作性较差的患者及家属更需要加强沟通，从而提高患者与家属的依从性与认知能力；③力所能及地改善病房条件，尽量满足患者及家属的合理要求，及时为患者更换治疗设备及护理物品；④征求患者及家属意见，并积极采纳，改善护理质量；⑤保持病房干净卫生，定时对病房进行消毒；⑥护理人员互相学习，互相帮助，提高自身护理技术；⑦不定时对病房进行巡视，以随时落实病房管理的各项要求及观察患者情况，了解患者及家属需求；⑧在护理质量检查的基础上积极落实重点督查制度，积极完善护理流程。
1.3 观察指标
统计护理不良事件及患者并发症发生率，以评价神经外科护理质量；采用自制问卷调查患者对健康知识的知晓情况、对护理工作的满意度以及住院时间进行调查。健康知识知晓情况问卷内容包括入院宣教、物品摆放、疾病症状、治疗知识等，评分采用百分制。护理工作的满意度问卷内容包括护理态度、护患沟通及住院环境等，结果采用非常满意、一般及不满意表示。满意=非常满意+一般。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理质量比较
研究组共出现8例护理不良事件：2例跌倒、4例不按医嘱用药、2例意外拔管；10例并发症：4例医源性感染、2例尿崩症、1例术后癫痫、3例消化道出血。对照组共出现30例护理不良事件：18例跌伤、7例不按嘱用药、1例锐器划伤、4例其他不良事件；34例并发症：22例医源性感染、4例尿崩症、2例顽固性呃逆、2例术后癫痫、4例消化道出血。研究组护理不良事件及并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者护理质量比较[n（%）]
2.2 两组患者健康知识知晓评分及住院时间比较
研究组患者健康知识知晓评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者健康知识知晓评分及住院时间比较（x±s）
2.3 两组患者护理满意度比较
研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]
3 讨论
品管圈活动于20世纪60年代初由日本品管权威石川磬博士发起[9]，被用于企业产品质量、生产效率、优化流程等方面的管理中，取得了明显的成效。品管圈这一模式把科学和人性的管理模式相结合，因此更容易完成预期目标，提高工作效率[10]。后来被引入到医院管理中，推进了医院管理质量、医疗品质的持续发展。品管圈护理模式促进护士积极主动地参与到管理中来，发挥团队的智慧，激发个人能力，进而提高护士的综合素质及护理质量，最终促进患者康复，提升患者及家属对护理的满意程度。有文献报道，品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[11]。
神经外科是外科学中一个较新的分支，专业性较强[12]。由于患者通常病情较重，护理操作风险也增加，患者预后效果很难保证[13]。由于医疗条件在短期内无法有效改善，因此从护理入手提升预后，更有价值。品管圈护理模式目前已被广泛应用，研究表明，采用品管圈护理模式可以有效降低患者压疮发生率[14]，降低神经外科危重患者意外拔管发生率[15]，大大降低患者的跌倒发生率[16]，降低神经外科术后感染的发生率[17]。研究也证实，以品管圈护理模式对神经外科患者开展护理，不仅能有效控制护理不良事件发生，提升护理质量，且能提高患者护理满意度[18]。
本研究对神经外科护理工作实施品管圈管理，结果发现，通过品管圈护理模式的应用，研究组护理不良事件发生率降低，主要减少的是跌伤患者的例数。研究也证实，通过采用品管圈护理模式，神经外科住院患者跌倒发生率明显下降[19]。近年来，国家卫生计生委将防范住院患者跌倒作为评价医院医疗护理质量的重要指标之一，因此防范患者跌倒已经引起医疗机构和医务人员的高度关注。特别是在神经外科，患者多数伴有意识障碍，视力视野受损，肢体运动功能障碍等临床后遗症，因此在住院期间更容易发生跌倒等意外事件。针对这一问题，本研究采用品管圈模式，分析患者跌倒的主要原因，对圈员们进行更有针对性的培训，例如患者肢体运动训练、下床活动时机及安全防护技巧等，使患者跌倒率明显降低。同时，本研究结果显示，品管圈护理模式减少了研究组患者并发症的发生，主要减少医源性感染患者。研究证实，实施品管圈管理后降低神经外科患者术后意外拔管率[20]，本研究结果与之相似。由于护理不良事件发生率和并发症发生率都明显降低，因此本研究结果还显示，品管圈护理模式明显缩短了患者住院时间，促进了患者的康复。另外，本研究显示，品管圈护理模式提高了患者及家属对疾病和治疗方案的认识，从而提高了患者满意度。有研究结果也证实这一结果，经过品管圈护理模式，观察组对健康教育知识的知晓率明显高于对照组[21]。本研究针对护理人员与患者及家属沟通不够等问题，以及患者及其家属对疾病和治疗方案不了解等问题进行分析，总结经验教训提出解决方案，例如树立圈员们人性化服务理念，强化医患之间的有效沟通，向患者发放满意度调查问卷，根据患者满意度设定激励政策，进而增强护理人员工作的积极性和主动性；同时分析患者不合理要求，注重患者隐私的保护，对部分特殊需求患者让资历深的护理人员帮带资历浅的护理人员对患者进行护理；在平时护理工作中，加入对患者及家属健康知识的教育，耐心介绍病情、治疗方案、预后情况、康复情况及康复中需要注意的事项等，并进行调查问卷进行评估。品管圈护理模式降低了神经外科护理不良事件发生率，减少了并发症的发生，从而进一步缩短了患者住院时间，有利于患者术后恢复。同时，由于患者及家属对病情及治疗方案有了更多的认识，对医护工作也有了更多的理解，减少医患之间由于对疾病认识程度不同而造成的纠纷，提高患者满意度，降低医患冲突，提高医护质量。
护理的相关知识范文4
[关键词] 护生;职业形象;管理
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-131-02
Professional image of practical nurses and management of head nurses
ZOU Shufang, JIANG Yan,GAN Jinhua
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan Province, Luzhou646000, China)
[Abstract] Objective: To investigate the evaluation of practical nurses on the professional image from in-patients, and put forward head nurses' strategy of management. Methods: A number of 580 in-patients from 2 hospitals were surveyed by self-administrated questionnaires. Results: 25.2% of patients thought that the practice nurses' service qualities didn't meet the standards expected. Conclusion: There is a gap from practical nurse professional images to the patient's expectations.Training and management for practical nurses need to be strengthened.
[Key words] Practical nurse; Professional image; Management
护士职业形象是指护士群体或个人在实践中的外表、思想、语言、行为、知识等体现,包括有形的外在形象和无形的内在形象。它不仅体现在护士的仪表、风度、行为举止和姿态等外在形象中,而且反映了护士的职业道德品质、知识、心理状态等内在素质[1]。随着社会的发展和文明程度的提高,人们对护理的需求和要求也不断上升,传统的护士职业形象在许多方面与时代的发展不相适应,需要在护理实践中不断地进行总结和提高,以使护士职业形象的塑造与社会的发展同步前行,只有这样,才能满足患者对护士职业形象的需求。要构建良好的护士群体形象应该从护理教育入手,从实习护士抓起。实习护士的职业形象代表着医院的形象和护理教育的成果,在人们的健康和患者的康复中起着一定的作用。为了解患者对实习护士职业形象的评价,我们对一所三甲医院和一所二甲医院的住院患者进行了问卷调查,通过调查找出存在的问题,提出护士长管理的策略。
1对象与方法
1.1对象
随机抽取2009年11月在一所三甲医院和一所二甲医院的住院患者共580名。
1.1.1 性别男268人,占46.2%;女312人,占53.8%。
1.1.2 年龄小于20岁42人,占7.2%;21~30岁92人,占15.9%;31~40岁80人,占13.8%;41~50岁96人,占16.6%;51~60岁117人,占20.1%;60岁以上153人,占26.4%。
1.1.3 文化程度小学128人,占22.1%;初中76人,占13.1%;高中92人,占15.9%;大专150人,占25.9%;本科以上134人,占23.1%。
1.1.4 职业农民116人,占20.0%;工人123人,占21.2%;教师56人,占9.7%;干部97人,占16.7%;学生53人,占9.1%;其他135人,占23.3%。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查表设计自行设计调查问卷表[2],内容分三个模块设计,即一般资料、患者对实习护士职业形象的评价及患者认为应加强对实习护士培训的内容,共18项内容。
1.2.2 调查表信度、效度测定在研究正式开始前,选择一个住院病区的30位二级护理和三级护理的患者做预试验,进行信度测定,测定的信度为0.83。请一位从事礼仪教学的老师和三位副主任护师进行内容效度的测定,内容效度为0.89。
1.2.3 调查表收集方法8名调查人员经培训后,分别对患者进行一对一问卷调查,共发放问卷580份,实际回收580份,有效回收率为100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0软件包对原始资料数据进行整理和统计分析。
2 结果
患者对实习护士职业形象的评价结果见表1。在调查中,25.2%的患者认为实习护士的服务质量未达到期望的标准。有75.2%的患者认为应加强实习护士护理技能培训,70.3%的患者认为应加强实习护士语言沟通能力的培训,63.4%的患者认为应加强实习护士职业礼仪的培训。
3护士长的管理
3.1加强职业道德修养,树立正确的人生观和价值观
此次调查中有21.0%的患者认为实习护士服务时没有考虑患者的需求与方便,护士长应通过渗透教育来提高实习护士对护理专业的认识,使实习护士自觉地培养自己的职业道德,善待生命,以诚挚的善良之心面对患者,树立以患者为中心,患者至上的观念,尊重患者的权利,服务要考虑患者的需要与方便,要站在患者的立场上,想患者所想,急患者所急,满足患者的需求,这是实习护士形成积极护理情感的基础。护士长应引导实习护士树立正确的人生态度和积极的职业理想目标,把对专业的认识和需要转化为自己个性的一部分,把患者的康复看作是对自己工作的最高奖赏,从而促进护理职业情感和个性的和谐发展。
3.2重视科室的人文环境,营造良好的文化氛围
护理教育的实践性决定了学生必须在医院接受数月至一年的临床实习,所以学生实习科室的人文环境无疑会对学生产生最为直接和深远的影响。优美的病区环境,护士的规范操作以及全体医务人员优质的服务态度,形成了科室良好的文化氛围。在心理上可以造就人的责任感和荣誉感,到该科室的实习护士就会更加严格要求自己。因此,加强科室的文化建设,构建优秀的科室文化,充分发挥科室文化对学生人文素质的培养作用,让他们在临床工作中切实体会到人文素质的重要性和必要性,自觉培养人文素质和人文精神。
3.3不断提高实习护士的专业知识和技能,积极消除负面形象影响
护士的专业技能是护士形象的核心部分,加强知识与技能的积累是实习护士能为患者提供满意服务的基础,也是构建实习护士良好职业形象的前提。此次调查中25.9%的患者认为实习护士技术操作不熟练、欠轻柔,护士长应要求实习护士在不断学习完善知识结构的过程中,加强操作技能训练,通过实践使理论变成自己实际的工作能力,达到理论与实践的完美结合。护理形象的整体性易受到一些负面特征的影响,如出现护理差错、护理纠纷等,因此护士长要重视对负面形象特征的管理,对差错事故苗头要立即根除,注重护患之间的沟通交流,运用心理学的原理,针对不同文化层次的患者,采取不同的谈话方式,耐心倾听患者的诉求,力所能及地帮助患者解决实际问题,改善实习护士与患者之间的关系。
3.4积极乐观,维护实习护士最佳心理状态
护士长应该认识到情感在护理实践中所发挥的作用,要注重个人的心理调节,控制好个人情绪,不能将不良情绪带到工作中,而影响整个护理团队的气氛,要以良好的心态去面对工作,使科室始终处于稳定向上、愉快、健康的环境中,从而提高工作质量及工作效率,在做好自我情感管理时,应维护实习护士的最佳心理状态,在实习护士情绪低落时,护士长应注意换位思考,稳定实习护士的情绪,及时鼓励她,唤起她对工作的激情,使其感到自身的价值,对未来充满希望,并带动其他护士关心她,爱护她,帮助她,使她感受到集体的温暖,用积极乐观的态度去克服工作中的压力和困难,培养自己坚强的意志品质和豁达的职业个性。
3.5加强职业礼仪培训,树立良好的实习护士职业形象
此次调查中有27.9%的患者认为实习护士说话语气欠亲切,24.0%的患者认为实习护士与患者交流时表情没有亲和力,从这个调查结果显示实习护士需要加强职业礼仪培训。职业礼仪要求护士上岗时服装整洁、仪表端庄、举止有度、和蔼可亲、精神饱满,这样一个群体展示的不仅是外在形象,更使人感到其严密的管理,严谨的作风和可信赖的技术。要达到职业礼仪的要求,护士长就是标杆,身教重于言教,护士长严谨的工作作风、高尚的护理情操、端庄、文雅、大方的举止、文明的语言、柔和的语气潜移默化地影响着周围的人,用以患者为中心的服务意识鞭策着每一位新来的实习护士,使实习护士认识到社会对护士的期望,培养实习护士带着良好的服务意识走进病房,真正做到急患者所急,想患者所想,给患者一种可亲、可信的感觉,塑造出外在美与内在美和谐统一的护士形象,使护理职业形象美得以最大限度地释放。
实习护士职业形象管理是一个长久的工程,需要护理教育者和护理管理者的重视,需要科学规范的管理制度,实习护士以良好的职业形象为患者实施护理服务过程中,可提高社会公众及患者对护理工作的满意度,提高护理工作的美誉度。
[参考文献]
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[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（b）-0113-04
Effect of case management on quality of life of post-stroke depression patients
ZHU Min ZHAO Qiaohong LI Xiuxiong LIN Sihuan WU Dingfang
Special Medical Center, the First People′s Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China
[Abstract] Objective To discuss the effects of case management on quality of life in patients with post-stroke depression. Methods A total of 53 PSD patients were recruited in Special Medical Center of the First People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province during June 2012 to June 2013, and divided into control group (25 patients) and study group (28 patients) according to time. The control group received routine care while the study group received case management, and both received 6 - month follow-up visit. Then the status of quality of life (SIS) and depression (HAMD) of all patients when admission, discharge, 3 month and 6 month after discharge respectively were collected, and the nursing effect in two groups were compared. Results When admission and discharge, the SIS and HAMD of the two group had no significant difference (P > 0.05), but 3 months and 6 months after discharge, the comparative results of study group were all superior to the control group with significant differences (P < 0.01 or P < 0.05). Conclusion Case management can improve the quality of life in patients with post-stroke depression.
[Key words] Case management; PSD; Quality of life
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）发病率为25%~79%[1]，常于患者卒中后数天、数周或晚至数月出现，若治疗不及时将严重影响疾病转归，降低患者生活质量，甚至导致死亡[2-3]。个案管理模式护理要求个案护士参与患者诊断、入院、治疗、出院、返回社区的全过程，通过沟通、协调、教育及提供资源，使患者得到延续性及整体性的护理服务[4]。为了更好地了解个案管理护理在PSD患者中的应用效果，对2012年6月～2013年6月在广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心（以下简称“我中心”）住院的28例PSD患者实施个案管理模式护理，评估其对生活质量的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2013年6月在我中心首次发病住院的104例脑卒中后患者，符合入组标准53例。纳入标准：知情同意；符合第4届全国脑血管病会议诊断标准，均由头颅CT或MRI检查确诊；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥8分，症状持续2周以上。排除标准：①脑出血；②有精神病史、家族史、癫痫病史；③意识障碍、认知障害、失语、失认。按住院先后次序分为对照组25例及实验组28例。对照组男14例，女11例，年龄51~77岁，平均（57.31±5.43）岁；其中小学及以下14例，占56.00%；初中和高中6例，占24.00%；大学及以上5例，占20.00%。实验组男15例，女13例，年龄52~75岁，平均（59.44±5.64）岁；其中小学及以下16例，占57.14%；初中和高中6例，大学及以上6例，各占21.43%。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均按医嘱用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀（PATHEON France，法国礼来苏州制药有限公司分装生产，国药准字J20130010）20 mg口服，1次/d。根据研究的需要，采用不同模式的护理干预。每例患者院内干预4周，出院后随访6个月，均建立个人健康档案，内容包括一般情况，既往史、体格检查、干预措施、效果等，采用信息化对档案进行动态跟踪管理。
1.2.1 对照组
住院期间由责任护士按脑卒中护理常规进行疾病相关知识、治疗、用药、康复训练及心理护理等干预，出院时由医疗小组制订出院计划，指导患者遵照出院指导自行锻炼、服药，出院后3、6个月最后1个星期回院随访，由研究小组成员进行生活质量、抑郁程度测评。
1.2.2 实验组
成立PSD个案管理护理小组，根据患者的总体情况，以防治原发疾病、康复训练、心理护理干预为重点，制定护理计划，进行个体化的个案管理护理。
3.1.5 制度支持
在传统护理模式中，护理的工作职责不包括出院后的随访。在本研究中，管理者将患者院外随访纳入正常的护理工作程序中，并制订了相应的护理规范、护理岗位与护理职责。
3.2 个案管理护理的实施效果
3.2.1 有效提高了PSD患者的康复效果，改善其生活质量
PSD患者情绪低落，日常生活过分依赖，丧失主动康复的动力，配合训练的主动性差。本研究结果表明，PSD患者SIS总体生活质量得分及力气、情绪、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与得分可随着康复时间的延长逐渐提高，但不同的干预可致增长趋势明显不同。接受个案管理护理患者的SIS六个领域及总得分均显著高于常规护理患者，说明个案管理护理的PSD患者更易从个案护士处得到可靠的专业信息及针对性的指导，与医生及康复治疗师的沟通更顺畅，康复效果更明显，更利于改善生活质量。
3.2.2 明显改善PSD患者的抑郁状态
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[关键词]人性化护理管理；产科；护理
随着人们生活的不断提高，消化内科疾病的患者数量在不断增加，同时给医护人员造成了一定的工作压力，为了提高护理工作人员的护理质量，护士分层管理模式随之而出[1-2]，护士分层管理是一种有效的护理手段，可以提高患者对护理工作者的满意度，同时也可以提高护理工作者的护理质量，为了探讨护士分层管理对消化内科护理质量的影响，选取该院2015年7月—2016年7月在该院消化内科住院的160例患者，将患者随机分为观察组和对照组进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月—2016年7月在该院消化内科住院的160例患者，将患者随机分为观察组和对照组。观察组患者85例，男性患者43例，女性患者42例，患者年龄（52.61±11.73）岁，疾病包括上消化道出血，肝硬化，黄疸等疾病。对照组患者75例，男性患者34例，女性患者41例，患者年龄（56.81±11.37）岁，疾病包括上消化道出血，肝硬化，黄疸等疾病。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情并同意参加该次研究。
1.2方法
对照组患者75例，采用消化内科常规护理，观察组患者85例，在采用消化内科常规护理的基础上增加护士分层管理护理模式。同时观察两组护理工作者工作质量情况以及患者对护理工作者的满意度。以及患者对护理工作者的满意度。护士分层管理包括：分层管理组织结构、明确分层分工、分层培训与考核、建全护理管理制度等[3]。
1.3检测方法
1.3.1护理情况评分
采用百分制整体护理质量、护理人员行为情况调查表，对护理工作者进行评分。
1.3.2满意度检测
患者出院时，对患者进行护理满意度调查，采用护理满意调查表，调查表采用百分制，规定90~100分为非常满意；80~90分为比较满意；70~80为一般满意；＜70分为不满意。满意度=（总人数-不满意人数）/总人数×100%。
1.4统计方法
数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理人员护理质量效果情况比较
观察组85例，整体护理质量评分（89.25±5.42）分、护理人员行为评分（92.78±6.63）分。对照组75例，整体护理质量评分（76.15±5.81）分、护理人员行为评分（81.72±4.11）分。两组患者情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者对护理工作者满意度比较
观察组患者85例，其中非常满意41例，比较满意27例，一般满意16例，不满意1例，总满意度为98.82%；对照组患者75例，其中非常满意7例，比较满意19例，一般满意33例，不满意16例，总满意度为78.67%。两组患者情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论随着我国经济的不断发展，人们的生活质量不断提高，随之带来的是人们的饮食习惯与生活方式的改变，对人们的身体健康造成了巨大的影响，同时消化内科疾病的发病率也在不断地上升，对护理工作者的工作量带来了压力。该研究探讨了护士分层管理对消化内科护理质量的影响，结果发现，观察组85例，整体护理质量评分（89.25±5.42）分、护理人员行为评分（92.78±6.63）分。对照组75例，整体护理质量评分（76.15±5.81）分、护理人员行为评分（81.72±4.11）分。两组患者情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者85例，其中非常满意41例，比较满意27例，一般满意16例，不满意1例，总满意度为98.82%；对照组患者75例，其中非常满意7例，比较满意19例，一般满意33例，不满意16例，总满意度为78.67%。两组患者情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明护士分层管理是一种有效的护理方式，可以提高护理工作者的护理质量，同时可以提高患者对护理工作者的满意度。
苗翠平[4]研究表明，运用护士分层管理护理合格率为90.00%，结果优于实施前。这与该研究结果相似，说明，分层管理是一种有效的护理手段。楼乐清[5]研究表明，运用护士分层管理后，护理工作者的意外发生（4.65%）医疗纠纷（2.33%）明显低于对照组意外发生（25.58%）医疗纠纷（9.30%）。说明分层护理管理模式可以提高患者对护理工作者的满意度，减少护患纠纷。李娅楠等人[6]研究表明，运用护理分层管理，患者护理满意度(95.33%)显著高于实施前(75.67%)，这与该研究的结果相似。说明，分层护理管理是一种临床有效的护理管理手段，值得推广。曹玉洁[7]研究表明，运用分层护理管理后，护理质量有了明显提高，同时不良事件发生率明显降低。说明了分层护理管理有着良好的应用效果。亦有研究[8-10]表明，通过分层护理管理患者的临床疗效有着明显提高，同时在多科室中运用效果良好，说明了分层护理模式可以提高护理工作者的护理质量，同时也可以提高患者对护理工作者的满意度。
综上所述，在消化内科患者中，护士分层管理的护理模式是一种有效的手段，不仅可以提高护理工作者的护理质量，同时也可以提高患者对护理工作者的满意度，可以改善护患关系，是一种行之有效的管理方法，值得在临床中推广。
[参考文献]
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[3]谢颖硕，尹莉，李莉，等．护士分层管理对消化内科护理质量及患者满意度的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(19):176-177.
[4]苗翠平.护士分层管理对提高护理质量的效果分析[J].中国卫生产业，2015(6):98-100.
[5]楼乐清.护士分层管理在内科护理质量管理中的应用[J].中医药管理杂志，2016,24(24):71-72.
[6]李娅楠，田丽霞，尹莉.护士分层级管理对护理质量的影响[J].中国妇幼健康研究，2016,27(2):409-410.
[7]曹玉洁.护士分层管理对消化内科护理质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36(4):622-623.
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