前言：中文期刊网精心挑选了护理临床医学范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
护理临床医学范文1
5s管理是日本企业的一种独特管理方法，5s是5个日文的简称，具体讲是指：整理、整顿、清扫、清洁、素养。
1．整理(1S)。整理的主要内容是将T作场所任何东西区分为必需品和仆必需品，现场不放置非必需品，不必要的东西尽快地、果断地处理掉，消除过多的积压物品，及时倒掉垃圾，长期不用的物品放仓库。目的是腾出空间，活用空间，塑造清爽的工作场所，同时防止误用、误送。为此，我实习所在的科室制定了“要”和“不要”的判别基准，要求各科室定时对工作场所进行全面检查，包括看得到的和看不到的。
2．整顿(2s)。整顿的主要内容是对整理之后留在现场的必要物品分门别类放置，排列整齐，营造整整齐齐的工作环境。物品的保管要定点、定容、定量。工作区只能放置真正需要的物品，在放置方法上下功夫，原则上做到“四易”一易找、易看到、易取、易归位。目的是减少寻找物品的时间，要求寻找时问在30秒钟以内。为此，我们对需要的物品根据使用频度，决定日常用量及放置位置。并对存放物品的箱室实施了颜色管理：绿色一无菌药品，蓝色一清洁物品，黄色一用后物品，红色特殊物品(如抢救用物品)，桔色一办公室物品，粉色一库房物品。我们还采取了地板画线定位，放置场所贴标识，制定废弃物处理办法等措施。
3．清扫(3S)。清扫的主要内容是将工作场所清扫干净，消除污源。目的是保持l作场所干净、亮丽，岗位保持在无垃圾、无灰尘的干净整洁状态，为病人和医护人员提供良好的治疗和工作环境。为此，我们建立了清扫基准，制定了以下清扫制度：清扫责任分区制度，谁使用谁清洁(管理)制度；科室每日清扫制度，每月开展一次全科室大清扫制度等。
4．清洁(4S)。清洁的主要内容是将前面3个S——整理、整顿、清扫实施的做法制度化，规范化，且实施管理的公开化和透明化，这是5S的核心。目的是维持3S的成果这是成功实施5S的基本保障。为此，我们制定了目视管理的基准，还制定了考评方法和奖惩制度，定期自查制度，定期检查制度。护士长经常带头巡查，带动全体护理人员重视5s活动。
5．修养(5s)。修养即素养，主要内容包括：制度化素养，即对于规定了的事，大家都要遵守执行，严守标准；业务素养，就是掌握护理基本的理论知识和操作技能；情商素养，需要有团队意识和团队合作精神；精神面貌素养，是要体现积极、认真、慎独、乐观的工作态度。为了提高我们科室人员的素养，我们采取了5s管理日常化的措施，主要是在每天的晨会中，增加5s讲评：加强教育与训练，尤其是对新进人员进行5s教育和护理技能培训，定期邀请本院和兄弟单位专家讲课和安排本科室中高资历护士轮流讲业务课；经常开展个人和班组5S与业务工作自评等活动，目的是提升护理人员的素质和人格品质，养成乐观积极的工作态度和按规定行事的良好工作习惯，从而提高护理工作的质量。
二、临床护理5S管理的效果
1．5S提高工作效率。5s创造了良好的工作环境和工作氛围，有素养的工作伙伴，物品摆放有序，易取易归位，不需要过多的寻找时问，这样大大提高了工作效率，尤其是抢救病员的时候，效率会更高。同时5s倡导的制度化管理，使新来护士经过培训后能够快速适应岗位工作。
2．5S推进管理制度化。按照5S要求，可以形成人人都是管理者，病区、工作区、治疗室等均落实有专人负责管理，每月开展一次5s质量自查工作的制度，及时发现存在的问题并及时提出整改措施。
3．5s提高护理人员素质。5s管理有助于护理人员养成严谨的个人工作作风和良好的职业素质。引入5s管理以前，我们科室个别护理人员工作懒散，心态浮躁，常常出现丢三拉四的现象，出现了一些完全可以避免的问题和事故。
4．5s促进业务培训常规化。实施5s管理，科室可以形成每月自办一次业务培训的惯例，主要由中、高年资的护士轮流介绍主要病种的护理要点和护理经验，也邀请本单位或兄弟单位专家、医生和护士作技术培训。业务培训的常规化极大地促进了整个科室护理水平的提高，而年轻护士护理业务水平的提高则更为显著。
5．5S减少事故发生。护理人员素质的提高，直接提高护理质量，从而可以减少和杜绝了重大医疗事故的发生。
三、临床护理5s管理的注意事项
通过5s管理的推进，护理工作的科学化和制度化水平可以大大提高。但在5s实施和推进的过程中，也要注意一些问题。
1．能流于形式。实施5S管理，不能只停留在概念和条条框框上，而要落实到具体的细节上，落实到具体的人和事，5s管理还需不断深化，尤其是素养还有待更深层次提高。
2．注意人性化。在严格推行5s制度化管理时，也要注意人性化管理。比如，遇到一般病人不愿意穿病员服，不宜勉强，而对于危重病人，护理人员应该耐心说服。在人员工作量的分配上，年轻护士可以多承担一些事务性工作，高年资的护士多承担一些组织管理和传帮带工作。这样护理人员的精力充沛，工作质量好，年轻护士进步快，5S也能够得到更好的贯彻。
3．注重细节。每天下班前应将护士站桌椅摆放整齐，清理桌面，物品归类放还原处，检查当班工作是否全部完成，检查次日工作是否准备妥当，关好电脑开关和电源等。对于工作区域的清洁应该落实到专人负责监督管理，并由总务护士和护士长进行日常检查，每周通报一次清洁管理情况。
护理临床医学范文2
[2] 王一方. 生命中的灵性与医疗中的灵性照顾兼谈中国传统文化语境中的灵性叙事[J]. 中国护理管理, 2018, 18 (3) :330-332.
[3] 国家卫生和计划生育委员会. 安宁疗护中心基本标准和管理规范 (试行) [J]. 中国护理管理, 2017, 17 (3) :289-290.
返回求学网首页 购买相关教材
护理临床医学范文3
关键词：护理学 临床医学 就业 影响因素
一、对象与方法
1.对象。按照随机抽样的原则，以济南市、泰安市共三所医学院高校护理本科生和临床本科生各100人作为研究对象，进行问卷调查。
2.方法。采用调查问卷的方法进行调查。问卷内容包括护理与临床本科生的基本资料、就业意向、影响就业的主导因素、就业前景、就业指导等部分，发放问卷200份，回收200份，有效回收率100%。
3.统计分析。所有问卷均建立EXCEL 数据库，采用IBM SPSS V20 软件进行统计学分析。
二、结果
1.护理和临床本科就业意向。从表1可以看出，护理和临床本科生就业意向主要集中在二级、三级医疗机构和考研或继续深造，分别占84%和80%，其中对于考研或继续深造，护理和临床分别各占10%和30%，临床本科学生较高，仅有极少数愿意去基层社区医疗机构、民营医院从事护理工作。 表1
就业意向
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
三级医疗机构
59
40
二级医疗机构
15
10
考事业编
8
9
创业
2
3
基层社区医疗机构、民营医院
4
7
考研或继续深造
10
30
其他
2
1
2.影响护理和临床本科就业的主要因素。从表2中我们可以看出，护理和临床本科学生都把工资待遇和稳定性作为自己就业考虑的首选，分别各占79%和82%，其次是个人发展前景，仅少数人是根据自己的兴趣爱好来决定就业意向。
表2
影响就业的主要因素
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
工资及待遇
59
55
个人发展前景
14
13
稳定性
20
27
自己的兴趣爱好
4
2
其他
3
3
3.护理和临床本科就业信息渠道。从表3中我们可以看出，学校、社会招聘会及网站是护理和临床本科就业的最主要渠道，分别各占79%和78%，其次是父母或亲朋好友推荐。
表3
就业信息的渠道
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
学校招聘会及网站
52
53
社会招聘信息
27
25
父母或亲朋好友推荐
12
13
导师推荐
7
6
其他
2
3
4.护理和临床本科就业形势评估。从表4中我们可以看出，护理和临床本科就业形势认为比较困难和很难的分别占61%和78%，临床本科认为就业形势比护理本科更加困难。大学扩招使得学生就业越来越难，医院对临床专业学生学历要求更高，更使得临床本科学生就业更加严峻。
表4
就业形势评估
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
很容易
15
5
还好
24
17
比较困难
41
43
很困难
20
35
三、对调查结果的分析
为提高护理和临床本科就业率，我们从以下四方面进行分析。
1.学生自身方面。第一，对自身定位不准。护理和临床本科生应积极调整心态，准确定位，张春梅等的研究发现患者和家属的评价会直接影响护士的职业认同。对于护理和临床本科毕业生要学会扬长避短，个性化地择业，把握好就业期望与就业现状之间关系的平衡。同时也要降低就业层次，对于“经济欠发达，缺医少药”的边远山区、基层单位或专业不对口，但相近或相关的工作都可以试着去了解去接受。近年来国家开始采取了“双向选择、自主择业”的就业体制，很多护理、临床本科毕业生仍停留在传统的就业观念上，过高地估计就业期望值，盼望高工资、高福利、环境好、不艰苦的工作岗位，去选择有发展前途的三甲医院，忽略了民营医院、私立医院等，而一些大的医院人员已经出现饱和，就业更难。第二，护理和临床本科学生就业心理准备不足。当前不少本科毕业生认为就业的成功率与学习的成绩有很大的关系，从而对有效信息的收集以及推销自己的方法和策略重视不足，还有一些人以为不需要努力学习，只靠人际关系就可以解决自己的就业。此外，有的毕业生把希望寄托在学校就业指导部门与辅导员身上，这种想法是非常错误的。其实就业准备要贯穿学生整个大学生活，日常生活中就该锻炼自己的能力，融入社会，敢于展现和表现自我才艺，提高自己的综合能力，为自己以后的就业做好充分的准备。
2.学校方面。据有关调查显示，20世纪90年代后期随着国家高等教育的扩招，高等护理教育的年招生量已经超过护理教育年招生总量30%，招收学生越来越多，加剧了学生就业的难度。有些学校就业指导工作还有待改进，就业指导是指学校帮助大学生认识自己，给他们介绍职业知识解答询问，提供职业选择意见，辅导他们规划、设计好自己的职业生涯。学校应当多举办各种形式的就业指导座谈，充分利用优势资源，加强学生就业心理健康教育。学生在面试过程中，会经常碰壁，从而出现心烦、自卑、焦虑等心理问题，学校应及时帮助学生调整心态，正确进行自我评价，分清当前的就业形势，保持健康良好的就业心态。构建与社会需求以及护理学发展相适应的护理道德体系， 培养德才兼备的现代护理和临床人才。
3.社会方面。由于各地区经济发展不平衡，使得护理和临床本科毕业生喜欢去经济发展较快的城市，这些城市交通便利、医疗设备先进、环境优美，但是这些城市就业异常的激烈。对于广大农村的地区来说，基层医疗机构特别是偏远山区急需大量的医学人才，但是很少会有学生去考虑这些地方。医疗卫生单位也应该深化改革，改变用人观，加强人才储备，目前高校扩招后护理和临床毕业生充足，单位选择的余地大，这样可以积极的储备各层次的毕业生，同时把握卫生机构改革的良好时机，不要忽略人才培养与结构对医院发展的长期效应，给每个学生提供公平的环境，实行公平竞争，优胜劣汰，优化配置。目前有些单位抬高了学生的学历等方面的标准要求，使得护理和临床本科生就业更加困难。社会就业体制也不完善，我国卫生医疗机构的人事制度和用人机制改革的步伐相对缓慢，缺乏人才流动机制，就业中就会出现“关系竞争”而不是“素质竞争”，滋长了毕业生“一次择业定终身”的思想观念，这也是毕业生就业难的的间接原因。
4.政府方面。对于大学生参加基层就业项目，国家应大力支持，服务期满后毕业生享有更多的优惠政策。对到基层就业、“选聘高校毕业生到村任职”、“三支一扶”和“大学生志愿服务西部计划”项目等服务期满的毕业生，优惠可以体现在公务员的招录、事业单位的招聘、升学、国家补偿学费和代偿助学贷款;对于服务期满自主创业者，享受到的优惠是行政事业性收费减免、小额贷款担保和贴息等有关政策以及各基层就业项目服务年限计算工龄;对于服务期满到企业就业者，享受到的优惠就是按照规定转接社会保险关系等。还要充分体现政策的调控功能，当它形成一定的气候后，不仅能解决护理和临床学生在大城市的撞车，更能帮助国家合理配置医疗人才资源，带动卫生欠发达地区的公共卫生发展。同时还应积极建立以政府为主导，以学校为基础的毕业生就业市场使护理和临床本科毕业生这一资源的合理配置，毕业生自己的观念要发生转变，但是还需要相关部门进行有效的宏观调控，为毕业生就业创造一个良好的环境。
（林桦，1978―，男，汉族，山东泰安人，研究生学历，文学硕士，山东省泰山医学院讲师、辅导员，研究方向：大学生思想政治教育;晁毓菡，1984―，女，山东泰安人，硕士研究生，山东省泰山医学院讲师，研究方向：大学生思想政治教育;张圆圆，泰山医学院2012级护理学本科学生;柳莹颖，1980―，女，山东泰安人，泰安市实验学校中教一级教师，研究方向：学生思想政治教育。）
参考文献
[1]傅蓉.同辈群体对大学生职业决策自我效能的影响[J].思想理论教育，2008（7）：78-82
[2]蔺桂瑞.职业自我概念与大学生职业指导[J].首都师范大学学报（社会科学版），2002（增刊）：107-109
[3]肖池平.论大学生就业指导课程体系的全程化构建[J].黑龙江高教研究，2007（2）：73-74
[4]杨运秀.从护理学发展谈现代护理道德教育[J].护理学杂志，2005，20（5）：76-77
[5]宋泳红.护理专业毕业学生在就业应聘中存在的问题及对策[J].护士进修杂志，2005，20（9）：832-833
[6]陈岩松.大学生就业影响因素调查与分析[J].南京理工大学学报（社会科学版），2004，17（4）：85-90
[7]Bet z N E， Hackett G. T he relationship of career- related self- efficacy expect at ions to perceived career opt ions in college w omen and men[J].Journal of Counseling Psychology，1981，28（5）：399-410
护理临床医学范文4
职业院校主要是面向社会输送实用、技能型人才，护理专业更是直接为社区和医院等卫生服务业一线培养高素质技能型专门人才。护生毕业后不仅要有熟练的护理操作技能，还要有扎实的医学基础理论，正确观察患者病情。同时还要具备操作新仪器，开展新技术的能力[1]，才能很好地完成护理程序。教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[2]中指出：针对高职院校学生的特点，培养学生的社会适应性和学习能力、实践能力、创造能力、就业能力。学会沟通交流和团队协作精神。医学专业毕业的双师型教学团队临床经验丰富，人际沟通能力强，教学理念先进，教学形式灵活，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚，毕业后能积极观察病情变化，主动护理。
1 何为“双师型”教师
目前尚无统一界定，可以综合理解为：教师在获得教学职称或资格外还需要取得相应系列另一技术职称或资格证书，所谓的“双职称”或“双证型”。或是他们既要具备扎实的理论知识素质和水平，又要具备熟练的实践技能教学能力，即“双素质型”。
2 我院临床护理教学团队的构成
2.1 高级职称双师
他们同时具备“双职称”和“双素质型”。医学专业转型而来，临床经验丰富。我校原为地方中等卫生学校，生源少，师资力量雄厚，所有临床教师均是本科院校医学专业毕业生，毕业后脱产到地方综合医院相应继续学习1～2年再任教，课时少的教师一直兼职去挂靠医院参加医疗实践工作，多年的临床工作使这一批老教师积累了丰富的临床经验，一边上班，一边上课，还可以利用课余时间带领学生去医院见习典型案例，现场讲解教学知识点，安排病例讨论。课堂上将临床实例寓于教学中，学生如亲临其境，体会深，教学效果好。随着我国医疗卫生和教育事业的不断发展和学校规模的扩大，我校开设了自己的附属医院，作为学生的实习基地和教师兼职医院，临床教师继续坚持教学、实践两不误。这批教师大部分是1996年前大学本科毕业，年龄40岁以上，都具备高级讲师和副主任医师双职称。
2.2 中级职称双师
所谓的“双职称”或“双证型”。医学专业毕业，同时取得了教师和相应系列的资格证书，缺乏一定的临床经验。随着职业院校的发展，招生规模逐渐扩大，学生数量激增，一批批新分配的医学本科毕业生来到了学校任教，由于教育资金紧张，教师名额有限，繁重的教学任务迫使新教师来到学校后直接上岗，小小的附属医院已无法容纳更多的教师进入临床实践，况且大部分教师一学期都要完成两到三门课程的教学任务。还要忙于写论文，评职称。教师精力有限，学校缺乏相应的激励机制。在疲于奔命之余也很少把心事放在实践能力的提升上。
2.3 初级职称双师
基本是高校护理专业毕业后直接走向教师岗位，理论考试取得教师和护士资格证书，缺少护理工作经历和临床实践经验。随着国家教育事业的发展，大部分中职学校升格为高职院校，新升格的院校有中专、五年制高职和三年制高专护理等多层次学历，大批高校护理专业毕业生走进我院担任临床护理课程专职教师，成为学校青年教师的中坚力量。
3 医学专业“双师”在临床护理教学中的优势
高等医学教育的发展使原有的中专和高职医疗专业已经不能适应市场的需求，于是学校面临专业设置的改变，护理专业招生规模的扩大，造成了临床护理专职教师严重不足，医学专业教师全部转型为临床护理专业教师，临床护理的教学任务落在了临床医学教师的肩上。由具备执业医师资格或（和）医学职称的双师型教师承担临床护理的教学，由于从事多年临床实践工作，责任心非常强，教学热情高涨，讲课生动活泼，教学手法灵活，实时地引入临床案例，理论联系实际。同时具有较强的人际沟通能力，课堂师生互动情况好，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚。毕业后能主动护理，积极观察病情变化，主动配合医生抢救，做到心中有数。如：上消化道出血的护理教学中，讲解重点是观察病情和抢救配合，如观察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者呕血和黑便次数多，颜色红，生命体征不平稳，红细胞压积减少，血尿素氮逐渐升高，说明出血量大，出血未停止，必须配合抢救。护理措施包括血容量下降甚至休克时补液原则，具体的止血措施包括静脉曲张的三腔管压迫止血的护理，胃镜直视下止血的配合和消化道溃疡出血的药物应用护理。学生弄懂了疾病的概念和临床表现以及发病过程，知道了具体的治疗情况，结合药理学基础，下一步如何护理就很简单了。教师讲完了病情变化和抢救措施，护理措施自然迎刃而解。
多年的临床医学教学模式突然转变为临床护理教学模式，教学理念未完全转变。教学中过分注重医学理论知识的讲解，护理措施融会贯通，反映护士职业特点的护理诊断和医护合作性内容不甚明了，一带而过。由护理专业毕业的教师承担临床护理，她们自身的医学基础知识较薄弱，毕业后直接从事临床护理的教学，有些不常见的疾病她们在实习时也从未遇见过，对临床新理论 和新技术缺乏了解，教学中不重视疾病的医学知识，甚至无法讲深讲透每一个疾病的概念，干脆就对着护理措施照本宣科。导致学生无法认识疾病的内涵，对临床广泛应用的技术一无所知，缺乏观察疾病的能力，成为被动的护理者。培养出来的学生进入临床后很难适应现代护理的需要。
护理临床医学范文5
对核医学科全体工作人员进行岗前培训，组织学习我国已颁布的有关放射性药品及放射防护的法律法规，重点学习“中华人民共和国药品管理法”、“中华人民共和国药品管理法实施办法”、“放射性药品管理办法”、“放射性同位素与射线装置安全和防护条例”、“放射工作人员的健康管理规定”、“临床核医学放射卫生防护标准”和“临床核医学中患者的放射卫生防护标准”等法规，提高对临床核医学放射性工作的防护意识。核医学科工作中受照辐射主要来自于不可避免的接触与科内的放射污染。但因未接受过系统的放射防护教育，加上射线的无形，不少人思想上容易麻痹；形成了不良的工作习惯如随意丢弃注射器和出入活性室不更换鞋等都会造成科内的放射污染。
2．设计布局合理及防护设施
2．1核医学科工作场所分区管理，布局设计合理放射性活性区与非活性区应分开，按照《临床核医学卫生防护标准》(GBz120—2002)的要求，核医学科工作场所依据管理的需要，可分为三区，即控制区、监督区和非限制区：①放射性药物分装、淋洗、标记、给药、储存可划为控制区，即高度活性区。②受药后病人候诊室、ECT扫描室等可划为监督区，即低度活性区，低度活性区一般不直接操作放射性物质，但有可能受到放射性污染或辐射。③其他办公用房，如办公室、会议室、资料室等为非限制区，l~llfl洁区。按照放射性水平的高低依次序排列，控制区应设在平面未端，清洁区通常位于常年的上风方向，无放射性物质污染。
2．2控制区内设置通风橱：高活性室是进行放射性核素分装、淋洗、标记的场所，其内应设置通风橱，护理人员进行放射性核素分装、淋洗、标记应在通风橱内进行。通风橱的抽风管排气口须高于附近50米范围内建筑物约3米，通风橱靠近操作者侧设置铅砖、铅玻璃等防护屏蔽材料。核医学用房地面及操作台面应采用易清洁、无接缝、不易渗透且表面光滑的装修材料，以便去污处理。活性区必须有专用下水管道，放射性污水集中储存于衰变池。在活性室内操作后监测皮肤及衣服有无放射性污染。临床核医学最常使用的短半衰期核素(~1199mTcO4一、131l等)，其废物主要用放置衰变法处理，一般把半衰期<I5天的归入短半衰期放射性核素，放置10个半衰期，放射性比活度降低到7．4×1013q／kg以下后，即可作为非放射性废物处理。
3．加强护理人员的放射防护
作为放射工作人员，要有良好的自我防护意识，充分利用距离、时间和防护器具进行自我防护，把辐射危害降低到合理的尽可能低的水平。
3．1充分准备，利用好防护器具：进行放射性核素操作前作好准备工作，根据需要应穿戴工作服、帽、手套、铅裙及防护眼镜等个人防护用品；在从事核素淋洗、标记及分装等工作时．操作者与放射源之间应根据射线种类选择合适种类(铅、r机玻璃等)、适当厚度的材料进行屏蔽防护。
3．2熟练操作，“一针见血”：一般新进配药人员在抽药训练上，应先以非放射性溶液置于铅罐中练习抽取药剂，目的在于希望训练熟练的抽药技巧，待正式抽取放射性核素时迅速准确，避免长时间暴露。在核医学护理工作中，放射性核素静脉注射是重要的一环。操作者(护士)位于铅屏之后．手持注射器未端，操作时间尽可能缩短，需要护士具备精巧的注射技术和严格的快速无菌操作技术，做到“一针见血”。在满足工作需要的前提下：尽可能增加与放射源之间的距离，缩短接触时间和减少放射源的用量，亦是减轻个人辐射剂量的有效防护方法。严禁在活性区内吸烟、饮水和进食。
3．3加强对病人的管理：核医学科的病人是流动的放射源，对病人的教育很重要-3]，作检查的病人要在候诊室内等候，不可随意走动，必须建立候诊区域和专用厕所。
4．放射性污染的清除
由于开放型放射性核素容易发生体表污染，因而要求操作放射性药物时应穿戴好个人防护用品，操作人员离开工作室前应洗手和做表面污染监测，从控制区取出的任何物品都应进行表面污染水平监测，对控制区的操作人员也应进行个人剂量监测。建议操作(护士)人员操作放射性药物前后要更衣、进行表面污染水平监测，清洗后重复监测，全天工作结束后洗澡。
护理临床医学范文6
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072
建构主义的学习理论认为，情景、协助、会话、意义建构是学习中的“四大要素”，要求在教学模式上，以教学任务、教学目标为出发点，确定护生学习的主题，同时强调护生是学习的主体，是意义的主动建构者。基于建构主义理论，临床内科护理教学方法创新已有多种模式，如以问题为中心的教学、概念图教学、教与学角色互换、临床病例导入法等。这些建构主义教学模式虽方法各异，但都是一种增强教学感染力、提高护生主动性为核心的主动教学法。本文通过临床护理教学中的一些基于建构主义理论构建的教案实例，提出这种以建构主义理论指导的临床护理教学创新模式，可以提高教学质量，培养符合创新型临床护理人才的要求。
1创新临床护理教学模式需要建构主义理论指导
创新临床护理教学模式强调主体作用, 激励创新精神。护理教学要开展创新教育, 就必须以建构主义理论为指导，充分发挥护生的主体作用, 让其成为护理知识与技术的探究者［1］，还应以护生为主体创设教学情境、设计教学流程、考虑教学环节、构建评价体系，给护生思考、评判及发现护理问题的机会，不断激励其以积极的心态主动参与、勇于尝试解决病人的健康问题［2］。近些年来，创新临床护理教学模式尤其重视建构主义理论，按照培养创新型临床护理人才的教学要求，在教学中逐渐将“教师为主体”转变为“学生为中心”的教学模式。
建构主义也称为结构主义，吸收了杜威的经验学习论、维果茨基的发展学习论、布鲁纳的认知结构学习论、奥苏伯尔的认知同化学习理论以及图式论等。建构主义理论认为学习的本质是一个积极主动的建构过程，强调学习者的自主性、能动性，强调学习中要主动发现问题，主动收集、分析、整理有关资料，并将所获得的新知识与已有的知识经验建立实质性联系，进行意义建构。学生是知识意义的主动建构者，而不再是外界刺激的被动接受者；教师是教学过程的组织者、指导者，意义建构的帮助者、促进者，而不再是知识的传授者、灌输者。基于建构主义理论的教学法已成为国际上一种十分流行的教学方法，已引起了我国护理临床教学的高度重视［3］。
2提高临床护理学教学质量要求采用建构主义教学模式
建构主义认为，学习是知识的建构，是新旧经验的相互作用，而不仅仅是知识的传递和接受。内科护理学是护生在经过几年的基础医学理论学习后开设的临床课程，所涉及的科目及内容繁多，是护生由理论学习向临床实践过渡的桥梁。在我国传统临床护理教学模式长期采用“灌输式”或“填鸭式”教学方法，教师讲，学生等待接受，形成了接受教学模式，即使在实战性较强的实习阶段，也重视不够，形成教师“带”，护生被动“看”的带教。教学缺少开发性、综合性，压制了护生本身的主动性、创造性、积极性。其结果，造成护生在学习时死记硬背，基础理论知识和临床实践严重脱节。如何引导、启发和指导护生将既往学到的基础知识联系到对某一特定疾病的发病机制、诊疗要点和护理原则的主动理解，这在内科护理教学中非常重要。正确的教学模式和教学引导，不仅能使内科护理学教学中对基础知识温故知新，同时可结合对各种疾病特征的了解，归纳疾病的护理要点，从而使复杂的课程变得易于理解，容易掌握，而且能激发护生的积极性，启发护生临床思维能力，融会贯通，收到预期的教学效果。
建构主义的学习理论认为情景、协助、会话、意义建构是学习中的“四大要素”。基于建构主义学习理论，在教学模式上，围绕“四大要素”作出设计，并在护理教学中运用，以教学任务、教学目标为出发点，分析教学目标，确定护生学习的主题，同时强调护生是学习的主体，是意义的主动建构者。为获取较好的教学效果，须设计适合护生能力与知识水平的学习问题，在此基础上，创设与当前学习主题相关的、尽可能真实的、富有挑战性的情景，及时呈现需解决的问题，护生在教师的引导下进入情景启发思维，通过讨论、协作，对问题的解决，最后达到“意义的建构”。建构主义具有知识的建构性、学习的自主性和教学的开放性特征，因此基于建构主义理论，临床内科护理教学方法创新已有多种模式，如以问题为中心的教学、概念图教学法、教与学角色互换法、临床病例导入法等。这些建构主义教学模式虽方法各异，但都是一种增强教学感染力、提高护生主动性为核心的主动教学法，通过引起注意、感到关心、增强信心、获得满足等教学策略,达到使护生主动学习的目的［4］。
3内科护理教学中应用建构主义理论的教学模式举例
3.1以问题为基础的学习在教师指导下，以护生为主体，应用以问题为基础的讨论式教学方法［5］。例如，在肝硬化的护理教学中，教师首先引导出疾病的基本概念和关键点：肝硬化使肝脏的变小、变硬，然后提出问题：为什么肝脏会变小、变硬？正常肝细胞减少、假小叶形成，形态上表现为肝脏变小；纤维组织增生表现为肝脏变硬。肝脏会变小、变硬可引伸出哪些该病的临床特点，护理上应注意哪些重点？肝脏变小为肝细胞减少，贮备功能降低，因而肝细胞合成白蛋白、凝血酶减少，临床可发生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原时间延长)、肝昏迷(解毒功能障碍)等。针对上述情况，护理上要重点关注腹水，注意记录24 h尿量、腹围等；注意观察皮肤、结膜有无出血点；病人出现语言或行为异常，要注意是否发生了肝性脑病等。从“肝脏变硬”引导护生复习及联想提出问题：纤维组织增生替代正常的肝细胞，临床上会出现什么表现？纤维组织大量增生，由于可压迫其内穿行的胆管及血管，因此可造成胆管闭塞(表现为黄疸)、血管闭塞（门脉高压症）。患者若出现黄疸、门脉高压症，护理上要注意哪些问题？黄疸要注意观察皮肤、巩膜的变化。由于门脉高压可引起食管静脉曲张，要嘱病人注意进食的安全，以流质或半流质为主，避免食管静脉破裂出血。一旦发现呕血、便血，要严格按上消化道大出血的护理常规进行救治。此种教学方法强调把学习置于真实的问题情境中，以问题为学习的起点，通过小组合作，在分析问题，探究问题，最终获得隐含于问题背后的基本护理知识。
3.2概念图教学是一种能够形象表达命题网络中一系列概念含义及其关系的图解，由节点、连线和连接词组成。节点即概念, 可以用
关键词 表达。教学时可根据中心概念，选择
关键词 将其圈起来, 然后通过连线或箭头将其与其他相关理论和概念连接起来形成联想［6］。例如在消化性溃疡的教学中，溃疡的形成虽然与胃酸有关，但关键是致病因素与黏膜保护的失平衡。因此可以将“致病因素”与“黏膜屏障”圈起来作为概念的节点，划出致病因素：(1)幽门螺杆菌感染。(2)非甾类抗炎药。(3)过多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸烟、应激、胆汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表层的黏液。（2）胃上皮细胞的紧密连接。（3）胃上皮的修复。（4）黏膜内丰富的血液循环等。“胃酸”圈起来，可划出胃酸是哪里产生的，胃酸分泌有什么特点：（1）胃分为胃底、胃体、幽门和贲门四部分。（2）胃体和胃底是泌酸区。（3）胃酸是胃黏膜内壁细胞分泌。（4）胃酸分泌可分为基础酸排量、夜间酸排量和最大酸排量，后者在进餐后分泌量最大。（5）进餐后的大量食物如猪肉、牛肉会消化得无影无踪主要是与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。通过上述的基础知识引伸到临床对疾病理解的开放式思维讨论方式，将护生的被动接受式学习转变为主动探索式学习,有利于提高护生的自主学习能力。教师可与护生一起应用自己掌握的基础知识对消化性溃疡进行总结归纳，其护理要点包括指导患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指导患者抑酸药要餐前半小时服用效果更好等。
3.3互动教学是教师与护生之间、护生与护生之间、课内与课外之间，互相活动、互相讨论、互相观摩、互相交流、互相学习的一种教学模式［7］。该法尤其适合技能操作要求较高的护理课程。在建构主义的学习理论中，主张情境教学，教师围绕教学目标，为护生的学习创设一个与现实环境相似的背景，并提出相应的问题，护生在教学情境中感受到问题的真实性，此时教师再直接提出解决问题的方法，使护生觉得更具有挑战性。例如，上消化道大出血为临床急诊，应分秒必争采取积极措施进行抢救，需要护生配合医师熟练掌握护理操作流程。为更好掌握救治护理特点，可采用情景模拟护理教学［8］,在示教室模拟病房，护生分别扮演患者、病区护士，老师则对教学内容进行分解并充分互动：要求制定患者的抢救流程、快速准确找到急救物品、如何记录护理单、如何应对抢救过程中患者病情变化等。例如：（1）大出血病人出现呕吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通畅。（3）如何迅速建立静脉通道。（4）如何配合医师迅速实施输血、输液等。在教学中让护生对操作参与提问和点评，找出存在的主要问题，通过讨论、会话、讲评达成共识，实现新知识的建构。互动教学法常用的方式有答问式、问答式、讨论式等。要鼓励护生积极提问，将护生的提问水平作为护生考试成绩的一个重要评定依据，以调动护生提问的积极性。也可采用教与学角色互换法，让护生走上讲台，体验教师的角色，从而引发护生在学习上的主动性、创造性和学习兴趣［9］。教学中也可引入临床病例进行讨论，提高教学的真实性和实战性，提高学习兴趣［10］。
上述实例中，由于在临床内科护理教学中采用了建构主义理论，提供了护生主动性思考、讨论和分析病例的开放式学习平台，引导了护生主动将既往掌握的医学基础知识生动地应用到临床病例分析，提高了护生学习、复习基础知识的热情。这种以建构主义理论指导的临床护理教学创新模式，可以提高教学质量，符合培养创新型临床护理人才的要求。
参考文献
［1］韩金凤，王玚，李书梅，等. 我国护理教学评价的现状与发展趋势［J］.护理研究，2013,27(6A):1547-1548.
［2］徐翠荣，李国宏，鲁玲.创新临床护理教学模式 提高本科护生实习质量［J］.卫生职业教育，2009,27(2)：75-76.
［3］饶艳.建构主义理论在《护理管理学》教学中的应用效果［J］.解放军护理杂志.2012，29(3B):1-4.
［4］贾秀英，徐锟，柳忠燕，等.护理教学中培养学生自主学习及合作能力的探讨［J］.卫生职业教育，2013,31(16):41-42.
［5］聂维娟，谢晓芬.以问题为基础的学习教学模式在临床护理教学中的应用［J］.全科护理，2013,11(7A):1807-1808.
［6］吴晨曦,高静.概念图在护理教学中的研究现状及进展［J］.全科护理，2011,9(17):1572-1575.
［7］李琦.互动教学法在护理教学中的应用［J］.卫生职业教育，2010，28(6):77-78.
［8］滕玲红,俞益君,胡剑华,等.情景模拟护理教学在急诊科配合抢救培训中的应用［J］.中国高等医学教育，2011(10):57-58.
［9］郝玉梅,刘如月.教与学角色互换教学法在护理教学中的实施［J］.护理学杂志,2007,22(7):12-13.
［10］丛小玲,杨艺,许苏飞,等.临床病例导入法在围手术期护理教学中的应用及效果［J］.护理管理杂志，2009，9(9):41-42.
