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预防医学定义范文1
关键词：预防接种；异常反应；医学会鉴定
预防接种纠纷所涉及的法律规范性文件主要有国务院行政法规《疫苗流通和预防接种管理条例》、卫生部规章《预防接种异常反应鉴定办法》（以下简称“办法”）以及各省出台的地方性规章《预防接种异常反应补偿暂行办法》，从部门规章的层面规范了预防接种异常反应鉴定工作。该办法的正式施行，终结了我国没有预防接种纠纷技术鉴定法律的历史，具有非常重大的意义。①但实践中预防接种纠纷医学会鉴定程序仍存在着很多问题，有必要将这些规范性文件形成相应法律制度，便于法律规范的正确实施，保障当事人的合法权利。
一、预防接种纠纷医学会鉴定法律制度的理论依据
卫生部根据《疫苗流通和预防接种管理条例 》的授权制定了《预防接种异常反应鉴定办法》，“受种方、接种单位、疫苗生产企业对预防接种异常反应调查诊断结论有争议时，可以在收到预防接种异常反应调查诊断结论之日起60日内向接种单位所在地设区的市级医学会申请进行预防接种异常反应鉴定，并提交预防接种异常反应鉴定所需的材料”。②“预防接种异常反应的鉴定参照《医疗事故处理条例》执行，具体办法由国务院卫生主管部门会同国务院药品监督管理部门制定”③。以上规定构成了预防接种中进行医学会鉴定的理论依据。
二、完善预防接种纠纷医学会鉴定法律制度主要措施
现有法律规范规定鉴定由医学会负责，医学会作出的鉴定结论虽不具有行政法上的效力，但对于异常反应的补偿却具有终局意义。实际上，医学会的鉴定结论具有改变疾病预防控制机构诊断结论的效力④。专家组调查诊断是医学会鉴定的前置程序，医学会鉴定结论具有更改调查诊断结论的效力，但各省份并未完全贯彻实施医学会鉴定程序规定，且其结论是否终局，法律规范并未明确。甚至仍有相当多省级医学会未建立异常反应鉴定专家库，未曾接受过一个异常反应鉴定申请。根据我国现有法律、行政法规、部门规章的规定，尽快组建鉴定专家组并完善异常反应鉴定制度迫在眉睫，提出以下措施和建议：
（一）各地医学会组建预防接种异常反应鉴定专业委员会
2008年实施《预防接种异常反应鉴定办法》以来，各地医学会并未真正实施该办法，尽快组建由多个鉴定专家组构成的异常反应鉴定专业委员会，对调查诊断结论不服的当事人，可以向设区的市级以上医学会申请鉴定，保障当事人获得救济的权利。
（二）建立并健全全国统一的预防接种纠纷医学会鉴定专家库制度
高标准选拔一批鉴定专家进入全国统一的预防接种纠纷医学会鉴定专家数据库，并按临床、流行病、医学检验、药学、法医五大学科专业进行详细分组，增加异常反应鉴定专家组成员数量，全国范围内随机选择专家组成员，这种随机选取将避免人为因素操作鉴定专家和鉴定结果。同时，对于出现罕见预防接种纠纷所涉及的病种，在穷尽国内相关专家后，可吸收国外相应学科专家参与，以保证异常反应鉴定结论的公正性。
（三）建立网络“双盲”预防接种纠纷医学会鉴定制度⑤
为了避免当事人（包括受种者、接种者、疫苗生产企业）报复，以及同行“人情”的压力，鉴定专家成员与当事人相互隐去姓名，专家组通过网络进行调查和评审。这种方式将促进鉴定专家独立进行评审。
（四）建立鉴定专家签名负责制制度
一般情况下，从专家库随机选取专家后，鉴定组根据实际情况进行调查，依照少数服从多数的原则确定鉴定结论，对于不同意见的专家填写相关独立意见并进行备案，所有鉴定专家署名后加盖医学会预防接种异常反应专用公章。若出现鉴定错误，应由署名鉴定专家承担相应的法律责任。
由于网络电子技术的发展，电子签名和电子化鉴定结论成为社会发展的必然趋势。鉴定专家应首先了解出现反应者的基本情况、主要临床表现、初步诊断、疫苗接种情况、发生反应的时间；其次可选择现场访视病人，并进行深入地调查和临床检查。再次，核实疫苗生产企业资质及疫苗的具体情况。调查并核实接种者资质及接种操作是否符合规范要求等。根据调查情况，分析出现的反应与预防接种在时间上的关联性，判断反应是否与预防接种有关，鉴定专家可通过“电子签名”的方式作出电子化的鉴定结论，再也不用组织开会的方式集合当场签名，但不同意见的专家意见应予以标注。
（五）预防接种纠纷医学会鉴定监督制度
定期对预防接种纠纷医学会鉴定专家进行考核，对于出现错鉴次数较多的专家，可取消其鉴定资格或其他惩罚，一般可通过各种方式进行筛选，并由独立的第三方主体进行监督，依照一定的程序对错鉴次数较多专家进行认定，并保证错鉴专家申诉救济的权利。其监督目的是既要加强鉴定专家责任心，也要提高其积极性。
总之，建立以上鉴定制度，不仅仅节省人力和财力，有利于客观和公平、公正，提高鉴定的效率，也有利于鉴定专家在不受任何干扰的情况下充分表达自己的意见。这种优势将成为异常反应医学会鉴定的必然趋势。
三、结论
预防接种纠纷中，其医学会鉴定程序应形成相应法律制度来进行规范，主要包括：预防接种异常反应鉴定专业委员会、医学会鉴定专家库制度、网络“双盲”医学会鉴定、鉴定专家签名负责制、鉴定监督等制度。为了保障受种者、接种者、疫苗生产企业的合法权益，确保医学会鉴定专家的独立性，避免医学会鉴定专家为人情而徇私枉法作出不实的结论，同时也节约了社会运行成本，提高社会效率。（作者单位：中央民族大学法学院）
注解
①王庆文、张 敏：《预防接种纠纷的法理思考》，《卫生软科学》第24卷第5期2010年10月，第476页。
②《预防接种异常反应鉴定办法》第十四条。
③《疫苗流通和预防接种管理条例》第四十五条。
预防医学定义范文2
在学习的过程中，学会制定学习计划是学习的必备技能，一份学习计划如果制定的足够合理，不仅能帮助我们提升学习效率，更主要的是让学习变得更加的生动，学习过程也会更加的充实，那么，该如何科学的制定学习计划呢，制定学习计划又该需要注意什么?下面小编就来为大家介绍一下。
如何科学的制定学习计划?
一、适时调整计划
制订的学习计划要避免对自己提出苛刻的要求，不能有急于求成的心理。如果一开始就定出过高的不现实的目标，或许等待自己的就是挫折和失败。所以，要从小目标开始，树立信心，获得技能，进而实现雄心壮志。
在执行学习计划过程中，如果机会不能实现，或自己的活动和应尽的职责有所变动，那么，修改学习计划就很有必要了。因为这是自己的学习计划，所以应该让计划适合自己，为自己服务。
制订的学习计划应充当向导。严格执行学习计划，对培养个人在固定的一段时间里学习的习惯是极其有益的。与此同时，应该保留一些灵活性。如果在计划安排之外还有学习的愿望，或者有些内容必须学习，那么就得增加学习时间。
二、注意自我管理
为了确保计划的落实，应在学习的实践中对计划的实施状况进行定期自我检查、自我督促、自我验收。计划信息的全过程是：确立目标--采取措施--安排时间--严格执行--检查验收。可以制定一个计划检查验收表，即将某月某日完成的学习任务、进程列成表格，每完成一个项目，就打上一个勾，以便督促检查，一段时间后进行一次验收。
若未完成计划中规定的任务，应查找原因，想出办法，确保计划的全面落实。只要计划是科学和切合自身实际的，一旦定好，就应采取一切措施，坚决执行下去。
三、确保学习时间
对于学习基础不是很好的同学来说，在开始阶段，自己可支配的自由学习时间几乎没有或者很少，因为他每天能完成老师当天布置的学习任务就很不容易了。但随着学习水平的提高，他的常规学习时间将会逐渐减少，而自由学习时间则相应逐渐增加。由于开始阶段自由学习时间较少，所以，一般学生往往抓不紧，这也恰恰是他被动学习局面难以改变的原因。
因此，刚开始执行学习计划时，可能会觉得时间特别紧张，但这时即使需要占用一部分个人的娱乐和休息时间，也要确保学习计划的完全落实。只要坚持走过了开始这个阶段，过于紧张的学习状况就会逐步改变。
一个学生如果能感到自己学习上与别人有差异，并且希望改变这种学习状况，那他就应该以分秒必争的精神去抓个人的自由时间。一旦抓住了自由学习时间，他就会努力去提高在校常规学习时间的效率，以增加自由学习时间，从而使自己掌握的学习主动权越来越大，一个生动活泼的学习局面也就会逐渐到来。
四、选择固定场所
要实现自己的学习计划，学习场所的选择和时间的管理同等重要。条件好的学校，同学们在课余时间可以到自习室或图书馆去学习，这时最好能避开过道，选择一个干扰较少的位置，准备好学习所需用品，然后静下心来，训练自己按计划一次做完一段工作;每次到自习室或图书馆去学习，最好都能按习惯坐在同一位置，这样有助于快速进入学习状态。
五、学习心无旁骛
有同学说，一边听音乐，一边做功课可以提高学习效率;还有的同学说，一边做健美操，一边背英语单词可以充分利用时间。这些说法是毫无科学依据的，人的大脑各部位的活动是有分工的，有的部位主导形象思维，有的部位主导抽象思维，有的负责人的听觉，有的负责人的视觉。
各个部分的神经系统可以交替兴奋，各司其职。听音乐时专司听觉的神经系统保持兴奋，大脑其他部位的活动就处于相对抑制状态，反之亦然。怎么可能一边听音乐一边学习，还会提高学习效率呢?
制定学习计划注意事项：
1、全面分析，正确认识自己。
准确找出自己的长处和短处，以便明确自己学习的特点、发展的方向，发现自己在学习中可以发挥的最佳才能。
2、结合实际，确定目标。
订计划时，不要脱离学习的实际，目标不能定得太高或过低，要依据：(1)知识、能力的实际;(2)"缺欠"的实际;(3)时间的实际;(4)教学进度的实际，确定目标，以通过自己的努力能达到为宜。
3、长计划，短安排。
要在时间上确定学习的远期目标、中期目标和近期目标。在内容上确定各门功课和各项学习活动的具体目标。学习目标可分为：(1)掌握知识目标;(2)培养能力目标;(3)掌握方法目标;(4)达到成绩(分数)目标。
长计划是指明确学习目标，确定学习的内容、专题，大致规划投入的时间;短安排是指具体的行动计划，即每周每天的具体安排和行动落实。
4、突出重点，不要平均使用力量。
所谓重点：一是指自己学习中的弱科或成绩不理想的课程或某些薄弱点;二是指知识体系中的重点内容。订计划时，一定要集中时间，集中精力保证重点。
5、计划要全面，还要与班级计划相配合。
计划里除了有学习的时间外，还要有进行社会工作、为集体服务的时间;有保证睡眠的时间;有文体活动的时间。时间安排上不能和班级、家庭的正常活动、生活相冲突。
6、安排好常规学习时间和自由学习时间。
常规学习时间(即基本学习时间)：指的是用来完成老师当天布置的学习任务，"消化"当天所学知识的时间。
自由学习时间：指的是完成了老师布置的学习任务之后，所剩下的归自己支配的学习时间。在自由学习时间内一般可做两件事：补课和提高。补课是指弥补自己学习上的缺欠;提高是指深入钻研，发展自己的学习优势或特长。不管是补课还是提高，最好要围绕一个专题进行，这样做，学习比较容易见效果。
自由学习时间内所取得的学习效果，对改变学习现状具有重大的作用，因此这一时间的安排，应当成为制订学习计划的重点之一。
7、脑体结合，学习和其他活动应合理安排。
在安排计划时，不要长时间地从事单一活动。(1)学习和体育活动要交替安排。比如，学习了一下午，就应当去锻炼一会儿，再回来学习;(2)安排科目时，文科、理科的学习要错开，相近的学习内容不要集中在一起学习;(3)同一学科的材料，用不同的方法学习。
8、提高学习时间的利用率。
时间是宝贵的，自觉提高时间利用效率，是每个中学生学习上进行自我修养的重要内容。(1)早晨或晚上，一天学习的开头和结尾时间，可安排着重记忆的科目，如英语科等;(2)心情比较愉快，注意力比较集中，时间较完整时，可安排比较枯燥的内容或自己不太喜欢的科目;(3)零星的或注意力不易集中的时间，可安排学习自己最感兴趣的学科或做习题。这样可以提高时间的利用率。
9、计划要留有余地。
10、注意效果，定期检查，及时调整。
预防医学定义范文3
【关键词】成人教育；医学教育；人才培养方案；教学改革
成人医学高等教育是对有一定医疗工作经历的成人进行的高层次医学教育，肩负着有效提高医务人员医疗水平和综合素质，适应国家医疗卫生体制改革、构建更加和谐医患关系，满足人们不断提高的医疗卫生服务需求的神圣使命。构建成人医学高等教育人才培养方案新模式，改革传统教学模式，并对课程设置、教学内容、教学方法、教学途径等方面适时加以改革和完善，才能彰显成人医学高等教育强大的生命力，促进成人医学高等教育与时俱进，协调发展。
1. 成人医学高等教育教学中存在的主要问题
总体而言，目前的成人医学教育改革步子显得滞后，很多方面仍在照搬普通医学教育模式，尚未形成适合当前医疗卫生发展形势、满足成教学生成长提高需要的新的培养模式。
课程设置和安排上，绝大部分成人医学高校仍然局限于借鉴普通医学教育的模式，过于追求体系化，求全求多，专业基础课门数和公共课程学时过多，忽略了学生已具有一定的医学知识和临床经验的现实。
教学内容上，沿袭课本体系，注重理论讲解，未能顾及学生重视对临床问题的解决和医学新知识、新技能学习的实际需求。尤其突出的是公共课程的教学，基本上都是重复原来已经学习过的内容。
教学方法上，仍以理论讲授为主。由于课程设置上的欠缺，将学生集中在教室进行教学。特别是现在学制只有两年半，学生在校学习时间相当紧张。减少实验课和见习课成为必然选择，更无法运用理论与实践相结合的教学方法。
考核方式上，忽视成教学生理解能力和实践动手能力强，而记忆力相对下降的实际情况，仍然沿袭传统的书面、闭卷的考试方式，不能完全达到考核的目的。
2.构建成人医学高等教育人才培养方案新模式的现实背景
2.1 现行的成人医学高等教育人才培养方案存在观念、内容、结构滞后的现象
具体表现在：（1）培养目标不够明确。专业的培养目标和要求基本上沿用全日制的培养目标和要求，缺乏成人教育的特色。（2）结构框架陈旧，主要是以知识的传授为主体，不能体现具有成人特点的素质教育、能力构建及个性化教育为目标的培养方案要素。（3）课程体系不够科学。课程结构不够合理，专业口径较窄；课程设置普教色彩较浓，成教色彩较淡；理论性较强，实践性较弱；陈旧的课程多，反映学科前沿和社会、经济发展新成果的课程少；专升本与专科课程重复比例过高，要求、区别不明确。
2.2 社会对人才培养提出了新要求
随着现代科技、经济的高速发展和产业结构的调整，社会对高级人才培养提出了新要求：强调知识与能力并重，具有高素质和创新精神。成人高等教育依托全日制专业办学，共享教学资源，必须借鉴全日制专业人才培养方案修订的成果，对成人高等教育人才培养方案进行全面修订，使其既要符合培养基础扎实、知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神和实践能力的中高级专门人才的总体要求，以应用性来构建知识、能力结构，以突出成人医学高等教育培养应用型人才的特色。
2.3 学制和学习形式发生了改变
教育部取消了高等院校办成教脱产的学习形式，只保留了业余的学习形式。学制也由原来的两年或三年改成了两年半。
2.4 成教生源成份发生了新变化
过去成教学生主要来自应届高中毕业生、各行业在职在岗多年的人员，近几年，应届高中毕业生和年龄偏大的在职生源少了，年龄在20多岁的生源多了，多是中专毕业生或专科升本科的学生。他们对社会了解甚少，缺乏实践经验；另一方面，未就业的成教学生希望通过系统的专业知识学习后面向社会择业。因此，我们必须根据生源变化的特点，在人才培养方案中注意加强对成教生基本理论、基本知识、基本技能的教学，以培养成教学生的动手能力和实际工作能力。
3. 成人医学高等教育人才培养方案修订的指导思想和原则
遵循党和国家的教育方针，坚持“教育要面向现代化、面向世界、面向未来”的指导思想，符合学校人才培养目标的要求。
遵循教育教学规律，坚持知识、能力、素质协调发展和综合提高原则，使学生在德、智、体、美等方面得到全面发展。加强包括人文社会科学在内的基础知识、基本理论、基本技能的教学及基本素质的培养，加强学生文化素质教育，使学生通过学习能够构建起可适应终身教育及社会发展的知识、能力和素质结构。
在重视知识传授的基础上，大力加强学生获取知识、提出问题、分析问题和解决问题能力，着力培养学生的创新精神和实践能力。
充分体现整体优化的原则，科学地处理教学环节之间的关系。明确培养目标以及各层次间知识的衔接，加强内容和体系的统筹和协调。处理好理论教学与实践教学、课堂教学与课外教育的关系，加强教学、科研和社会实践的有机结合。
根据继续教育学院的学生来源、层次、学习形式的独特性，制定相关教学计划。遵循成人教育人才成长规律，坚持统一要求与个性相结合的原则，尊重学生学习的主体性，让学生拥有学习自。主动适应国家医疗卫生体制改革的需要，有效提高医务人员的医疗水平和综合素质。
4. 成人医学高等教育教学的改革思路
总体思路是：科学设置课程体系，改革教学方法和手段，构建以学员为主体、以问题为中心的教学法，展开讨论和学习。使教学内容多元化，教学进度层次化，教学方法多样化，促进学员的个性发展，达到温故而知新、提高学习效率、“学以致用，以应用为主”的目的。
4.1 课程设置上，加大整合调整力度
适当减少基础理论课开设门数， 减少公共课程的教学时数，增加学生职业发展所需要的科研方法、文献检索等课程，增加临床课程学时，注重职业道德教育。尽量避免开设重复课程，有些不得不开的重复课程，在教材选用、教学内容上要有新的举措。
4.2 教学方法上，开展以讲座形式为主，运用案例式、讨论式教学
根据课程特点；针对成教学生已具备相应医学基础的特点，对专业课程和公共课程，可以将课程内容分解成专题，以讲座的形式展现给学生；而对于医学专业课教学主要采取案例式、讨论式的教学，让学生直接接触实际病案，开展教学诊治，在实践过程中学到解决问题的知识和方法；也可以让学生提供案例，或选取具有争议性的典型案例，在讨论中传授讲解相关的理论。
4.3 教学途径上，加强与医院的合作
认真研究和探索学校教学与医院进修的结合之路，努力促进学校与医院的合作培养，这既是成人医学教育的发展趋势，也是提高成人医学教育水平的有效途径。广泛吸收临床医生参与教学，把成人医学教育的课堂扩展到医院的科室（包括门诊）、移动到患者的病床前，针对一个个实实在在的患者或病种加以分析讲解，这样的培养模式无疑会受到学生的欢迎。单纯的课堂教学都不自觉地将重点放在完整理论体系的讲解上，难免有陷入学究之嫌，而医院则注重理论的运用，两者的有效结合，对从理论到实践后又回到理论的成教学生而言，他们更愿意通过亲密接触广泛的门诊、住院患者，尤其是自己执业范围之外的患者，学习专家诊治的经验，感受专家的理论。这种理论联系实际的教学，更能促进学生对理论的掌握、消化和应用。
4.4 教学内容上，大力改革教学内容，重点放在补充新的知识和理论
成人医学教育的目标主要还是为了提高受教育者的业务水平和工作能力，从而使整个行业的综合素质提高和服务水准上台阶。由此，有必要把理论教育与业务培训结合起来，融进继续医学教育的成分，让学生通过在校的学习，完成理论进修与业务提升的双重任务。这就要求：思想政治教育方面，重点加强对他们进行职业道德教育和职业意志锤炼；在人文社科方面，注重提高他们的职业人格、气质和修养；同时注意提高学生对计算机、英语学习的认识，并结合当前受教育者的特点（外语基础较差），通过提高对专业水平的要求，平衡外语和专业水平的要求水准，引导学生在提高外语水平的基础上，把更多的时间和精力放在增长自己的专业知识和能力提升上。在专业知识上，力求精讲重要章节、串讲医学基础、传授临床技能，及时补充、重点传授新知识、新理论，把握医学发展趋势，加强对学生临床操作技能的培养提高。同时注意对学生进行科学研究能力、自主学习能力的培养和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取适合成人特点的闭卷加开卷、闭卷、开卷加技能操作、论文、调查报告和课题研究等形式。将考核的重点定位于职业道德素质的提高、专业知识的运用和临床技能的培养上，尽量避免为考试而考试，同时加强考试管理，严肃考风考纪，维护考核的严肃性。
参考文献：
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作者简介：
肖国华（1969-），女，湖南祁阳人，硕士，讲师。
通讯作者：
王宗保，教授，硕士研究生导师。
预防医学定义范文4
【关键词】 高效液相色谱法 二苯乙烯苷 复方养血生发片
Abstract:Objective To determinate the content of stilbene glycoside， an active ingredient of Polygonum multiflorum， in the compound Yangxueshengfa tablets by HPLC. Methods The mobile phase consisted of acetonitrile1% phosphoric acid (15∶85). The column was C18 column. A UVdetector was employed and the detection wavelength was 320 nm. Results 2，3，5，4’tetrahydroxystilbene2OβDglucoside has a good linearity within the concentration range of 1.04-3.64 μg/mL. The average recovery was 99.36% (n=9， RSD=0.41%). Conclusion The method is rapid， selective and reproducible.
Key words:HPLC；stilbene glycoside; compound Yangxueshengfa tablets
复方养血生发片是由当归、地黄、五味子、制何首乌、熟地、木瓜等中药材制成的复方制剂。制何首乌具有补肝肾、益精血、乌须发的功效，主要含二苯乙烯苷（2，3，5，4′四羟基二苯乙烯2OβD葡萄糖苷）、大黄素、大黄酸等成分［1］。二苯乙烯苷为何首乌的特征成分，其含量测定方法有紫外分光光度法［2-3］、高效液相色谱法［4］，但在药品标准中均没有收载。本文采用高效液相色谱法对其制剂中二苯乙烯苷含量进行测定，结果发现此法操作简便、快速、准确可靠，可以作为有效的质量控制方法。
1 仪器与试药
Waters高效液相色谱仪，1525Binary Pump高压梯度泵，Rheodyne7725iw/1500Mount进样阀， 2487Dual Wavelength UV Detector检测器，Breeze data management software Addon kit液相色谱工作站。
复方养血生发片（广东怡康制药有限公司生产），二苯乙烯苷对照品（中国药品生物制品检定所，供含量测定用，批号：08449802），乙腈（色谱纯，Huneywell International Inc.），其他试剂均为分析纯。
2 方法验证与结果
2．1 色谱条件与系统适用性实验
色谱柱：Xterra column C18分析柱（5 μm，3.9 mm×150 mm）；流动相：乙腈0.1%磷酸水溶液（体积比20∶80） ；流速：1.0 mL/min；检测波长：320 nm；理论板数不低于3 000。
2．2 供试品溶液的制备
取本品20片，精密称定，研细，精密称取细粉约0.5 g，置三角瓶中，加甲醇50 mL，加热回流60 min，滤过，用少量甲醇洗涤，合并滤液和洗液，挥干，残渣加水10 mL使溶解，乙醚萃取两次，每次20 mL，水层加饱和正丁醇萃取4次，每次15 mL，合并正丁醇液，挥干，用流动相溶解，并转移至10 mL容量瓶中，加流动相稀释至刻度，摇匀，即得。
2．3 对照品溶液的制备
精密称取二苯乙烯苷对照品适量，用流动相稀释制成每1 mL含0.26 mg的溶液，即得。
2．4 线性试验
精密吸取二苯乙烯苷对照品溶液（0.26 mg/ mL），用流动相稀释成每1 mL含二苯乙烯苷0.052、0.078、0.104、0.156、0.182 mg的溶液，按“2.1”项下色谱条件分别进样20 μL进行测定。以峰面积积分值（A）为纵坐标，二苯乙烯苷的量（m）为横坐标绘制标准曲线，得回归方程：A＝ 1.778×106m+6.958×104 ，r＝0.999 5。表明二苯乙烯苷在1.04～3.64 μg范围内具有良好的线性关系。
2．5 稳定性试验
取供试品溶液分别于0、2、4、8、24 h进样测定，结果平均质量分数为 0.210 mg/g，RSD=1.85%，表明样品在24 h内稳定。
2．6 精密度试验
精密吸取对照品溶液20 μL，重复进样5次，测定其峰面积，结果平均峰面积为456 799.6，RSD=0.72%。
2. 7 重复性试验
配制同一批号样品5份，分别进样测定，结果平均质量分数为1.405 5 mg/g，RSD=1.85%。
2. 8 回收率试验
采用加样回收法，精密称取已知含量样品(1.405 5 mg/g)0.40 g，定量分别加入浓度为0.40、0.50、0.60 mg/mL的二苯乙烯苷对照品溶液各1 mL，按“2.1”项下方法进样20 μL进行测定，计算回收率，结果平均回收率为99.36%，RSD＝0.41%，见表1。
2. 9 样品测定
分别精密吸取供试品溶液和对照品溶液20 μL，按“2.1”项下色谱条件测定，计算二苯乙烯苷含量。结果见表2。
3 讨 论
3.1 检测波长的选择
参照《中国药典2000版》中何首乌药材的含量测定方法选用320 nm为检测波长表1 二苯乙烯苷回收率试验测定结果表2 6批样品含量测定结果
3.2 提取方法的选择
比较了用甲醇为溶剂超声波处理30 min、加热回流30 min、索氏回流4 h 3种方法，甲醇加热回流所制备的供试品溶液二苯乙烯苷含量较高，故选择加热回流作为提取方法。
3.3 提取时间的选择
通过对加热回流提取30 min，60 min，90 min的比较，提取60 min，含量测定值较高，故提取时间选择为60 min。
3.4 纯化方法的选择
比较了用甲醇提取后直接进样测定，乙醚萃取后再用饱和正丁醇萃取，上氧化铝柱（200 目，10 g，d=1.5 cm），上C18小柱（3 g）等多种方法，最后采用乙醚萃取后再用饱和正丁醇萃取的方法。
参考文献
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预防医学定义范文5
【关键词】 血清白蛋白;免疫透射比浊法;干化学; 偏倚
Turbidimetric Immunoassay Method and Dry-slide Bromocresol Green Method in(ALB)Serum Albumin Determination:
A Methodological Comparison and Bias Assessment
FENG Pin-ning,GAO Ling,YU Xiong-wen,et al.
Laboratory Medicine Department of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China
【Abstract】 Objective The article compares the bias assessments of turbidimetric immunoassay method and dry-slide bromocresol green method in ALB detection, and discusses whether the bias of the two detection results are within the range permitted, so as to ensure the comparability of the results.Method According to NCCLS standardization document EP9-A2 [1], firstly 8 clinical samples are daily taken and tested duplicates under each method, altogether five days. Next the outlier points are excluded and correlation coefficients and expected deviations are calculated. The value is restricted by 1/2 of the error that external quality assessment allows(ALB+10%)by CLIA’88 as the method comparison result system error, and then it is bias assessed.Results The results of comparison between dry-slide bromocresol green method and turbidimetric immunoassay method are as follows: r2=0.934,when medical decisions are 20 g/L,35 g/L and 52 g/L,the expected relative deviations of dry-slide bromocresol green method are 10.4%,6.8%,3.2% respectively. When Xc=20 g/L and Xc=35 g/L, there are significant differences between the results of two methods.Conclusion Turbidimetric immunoassay is regarded as the methodology in comparison. Dry-slide bromocresol green method, however, proves positive deviations in the results of ALB determination. Its value of bias increases with the decline of ALB concentration, and it is more apparent when the concentration turns low. These two methods have poor correlation. Therefore, when different analysis methods are utilized in the detection of the same object, it is suggested different methodological comparisons and bias assessments be used in each method to make clear the disparities among them and then establish each reference range, especially the concentration reference values of different methods in different medical decisions, to insure the comparability of the detection results.
【Key words】 (ALB)serum albumin; Turbidimetric immunoassay method; Dry-slide bromocresol green method;Bias
作者单位:510080中山大学附属第一医院检验医学部
血清白蛋白测定是医院常规的生化检验项目,可作为诊断某些疾病(肾病综合征,肝硬化等)和评估预后的指标,其值的高低也可作为血液透析,肾移植患者生存期等的预测指标[2]。是一种非特异性的,具有预后价值的标志物。
目前测定白蛋白的方法有电泳法,免疫法和染料结合法。不同的方法测定ALB的结果存在一定的差异,在某些疾病的患者(肾衰竭),不同方法的测定结果可以存在较明显的偏倚 [2],特别是在低浓度时尤为显著。其差异将对临床的诊疗观察和疗效预后带来误导,因此,血清ALB测定的准确性对临床医疗的意义十分重大。本文依据NCCLS标准化文件的EP9-A2,对干化学法及免疫透射比浊法测定ALB的结果进行方法学比较及偏倚评估。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 仪器 由日本Hitachi公司提供的Hitachi7170A全自动生化分析仪,美国强生公司提供的Vitros950生化分析仪。
1.1.2 试剂材料 Hitachi7170A免疫透射比浊法白蛋白试剂,质控品,定标液由基恩科技有限公司提供,批号分别为2364301,2322901,2323101。Vitros950白蛋白试剂,定标液均由美国强生公司提供,批号分别为0935-2097,KiT4 0456;质控品是英国RANDOX公司提供的Assayed human sera level Ⅰ和level Ⅱ质控品,批号分别为482UN,292UE/2。
1.1.3 标本 标本来自中山大学附属第一医院,选取健康人群或患者新鲜血清标本40份,无明显溶血,黄疸,脂浊,标本的浓度分布范围为ALB50 g/L(4份)。
1.2 方法
1.2.1 测定方法 免疫透射比浊法在Hitachi7170A上测定;干化学法(BCG法)在Vitros950上测定。
1.2.2 方法对比实验 依据EP9-A2文件,每天随机选取8份标本,先对标本进行随机排序,按1-8编号,每份标本分别用免疫透射比浊法,干化学法进行双份测定,先按1-8的顺序测定第一次,再按8-1的顺序测定第二次,连续测定5 d,记录数据。测定结果以免疫透射比浊法为比较方法进行比较及偏倚评估。
1.2.3 结果绘图
实验数据绘制四张图:①Yi对Xi的散点图 (图1)② Yij对Xi的散点图(图2)③(Yi-Xi)对(Yi+Xi)/2的偏差图(图3)④(Yij+Xi)/2对(Yi+Xi)/2的偏差图(图4)。
1.2.4 判断离群点 40个数据中只允许排除一个离群点,若离群点多于一个,则需增加8个实验数据。
1.2.4.1 目测线性及离群点
1.2.4.2 方法内离群点的检查 计算样本双份测定的差值绝对值的平均值(DX和DY)及样本双份测定的标准化差值绝对值的平均值(DX’和DY’),若Xi1-Xi2,Yi1-Yi2分别超过4DX,4DY界限且DX’,DY’分别超过4DX’, 4DY’则视为离群点。
1.2.4.3 方法间离群点的检查
计算方法间测定的绝对差值的平均值(E)及方法间标准化绝对差值的平均值(E’),若Eij,E’ij分别超过4 E,4 E’则视为离群点。
1.2.5 线性回归分析及偏倚评估
计算线性方程及相关系数,根据线性方程计算给定医学决定水平(Xc)的预期偏倚及95%的可信范围。若r2预期偏差可信区间的上限(预期偏差可信区间的上、下限为负值时,取其绝对值进行比较),预期偏差小于可接受偏差的概率很高(>97.5%),试验方法与对比方法相当,可以接受;②预期偏差的可信区间的上限>EA>预期偏差的可信区间的下限,则数据未显示试验方法的偏差有别于可接受偏差,试验方法与对比方法相当;③EA97.5%),试验方法与对比方法不相当,不能被接受。
2 结果
2.1 两种方法测定结果见表1;绘制散点图及偏差图:见图1～4。
表1
免疫透射比浊法与干化学法测定ALB结果
干化学法(Y)免疫透射比浊学(X)
Y1Y2Y1-Y2Yi X1X2X1-X2Xi
120.420.50.120.4519.619.10.519.35
234.334.3034.331.331.90.631.6
337.838.30.538.0532.733.30.633
436.836.90.136.8531.231.10.131.15
…
1240.841.70.941.2537.537.20.337.35
…
3947.747.20.547.4545.445.4045.4
4050.9510.150.955352.10.952.55
图1 免疫透射比浊法与干化学法双份测定均值的散点图
图2 免疫透射比浊法双份测定均值对干化学法所有结果的散点图
图3 免疫法与干化学测定均值之差对两方法重复测定均值的偏差图
图4 免疫透射比浊法与干化学法(Yij+Xi)/2 -(Yi+Xi)/2偏差图
2.2 按照EP9-A2文件进行方法内及方法间离群点检查,40份数据未发现有离群点。计算得到干化学法与免疫透射比浊法的r2=0.934
表2
干化学法在给定医学决定水平的预期偏差及可信限
免疫透射比浊法(g/L)1/2 Xc允许误差(g/L)干化学法(g/L)预期偏倚(g/L)Bc95%可信限
下限上限
相对偏倚(%)
20±122.082.081.302.8710.4
35±1.7537.042.041.852.236.8
52±2.653.641.641.172.113.2
3 讨论
目前白蛋白的测定方法,在临床实验室应用最广泛的常规方法是BCG染料结合法,染料结合法易受反应液pH、ALB与染料结合的密切程度及球蛋白的非特异干扰,导致测定结果偏高。在BCG法基础上发展的干片BCG法因其简便快速,微量敏感,抗干扰能力强,近年逐渐应用于临床急诊分析,但国外文献有报道,在威尔士室间质评(WEQAS)中,干片BCG法测定值存在负偏差[3]。随着现代免疫分析技术的发展,高特异性、高灵敏度的免疫比浊法越来越多的应用于临床测定血清白蛋白,该方法易受标本本身浊度、抗血清质量的影响。
免疫法测定ALB,是基于抗原抗体的特异性反应进行检测的,从方法学上来讲是具有高度特异性的。因为ALB的测定缺乏可供对照的参考方法,所以本研究以免疫透射比浊法作为比较方法,依据NCCLS的标准化文件EP9-A2,对免疫透射比浊法及干化学法测定ALB结果的进行比较评价。通过数据的分析,表明干化学法测定ALB的结果与免疫透射比浊法相比存在正偏差,相对偏倚随着ALB浓度的减低而增大,在低浓度时偏差更加显著。
干化学法测定ALB是在一个完整配套、统一的检测系统中进行,其所用的仪器、试剂、定标液、方法学、操作程序均是相配套且实行严格的标准化程序,方法可溯源至已核准的NIST SRMR927c。但是,干化学法实质是BCG法,BCG法由于与球蛋白存在非特异性反应而使ALB测定结果偏高,虽然通过缩短反应时间可以有效减少干扰。但有研究表明在α2球蛋白含量较高,尤其当A/G
目前国际上还没有临床可接受性能的统一判断标准,CLIA’88室间质量评估允许误差指标是世界上影响最大的法定允许误差指标[4],是很多国家临床检验的最低质量指标,该指标可用于检测系统或检测方法分析性能的评估,以评价实验室内方法间检测结果的可接受性。因此,本研究以CLIA’88规定的室间质评(ALB+10%)允许误差的1/2作为方法比较结果系统误差的允许限值,通过方法间预期偏倚的计算,在Xc= 20 g/L及Xc=35 g/L时,干化学法的预期偏差95%可信限的下限大于系统误差允许限值,表明干化学法对比免疫透射比浊法,预期偏差大于可接受偏差的概率很高(>97.5%),测定结果存在显著差异。但是,因为免疫透射比浊法不是参考方法,所以并不能判断ALB在此医学决定水平浓度时,干化学法的测定结果是否可以接受,也不能说明两种方法哪种更准确,只能说明两者在低浓度水平时测定结果差异较显著。
方法学比较实验是实现分析方法准确度溯源及检验结果可比性的一个重要途径。由于方法间的差异,实验室应该对不同检测方法建立相应的参考范围,特别是建立不同方法在不同医学决定水平浓度的参考值。当实验室内使用不同分析方法对同一分析物进行分析时,应该进行方法学比较及偏倚评估,明确各种方法存在的差异,以保证测定结果的可比性。
参 考 文 献
[1] Method Comparison and Bias Estimation Using Patient Samples.Approved Guideline-SecondEdition.NCCLS,EP9-A2,2002.
[2] Alison Carfray1, Kieran Patel2, Paul Whitaker2, Paul Garrick2, et al. Albumin as an outcome measure in haemodialysis in patients: the effect of variation in assay method.Nephrol Dial Transplant,2000,15: 1819-1822.
[3] Michelle M Payn, David Lawrence, Roger Willis and Edmund J Lamb . Sample matrix is critical in the evaluation of a dry-slide bromocresol green method for human albumin.Ann Clin Biochem,2002,39:311- 313.
[4]丛玉隆,冯仁丰,陈晓东.临床实验室管理学.中国医药科技出版社,2004:111-118.
[5] 孙虹,台虹,等.不同生化分析系统间检测结果的偏差评估及应用.中华检验医学杂志, 2003,10,26,10:587-590.
预防医学定义范文6
规定的实施方案(附致家长的倡议)
2021年，教育部专门提出了抓好“作业、睡眠、手机、读物、体质”五项管理的号召，并研究出台了相关政策文件。为贯彻落实“五项管理”的相关要求，全面提高育人质量，根据
“五项管理”的通知等文件精神，XX职业技术学校制定了一系列措施方案，请家长朋友认真阅读，积极配合，切实承担起监督和教育的职责，家校共育促进孩子全面、健康而有个性的发展。
一．作业管理篇
为促进学生全面、健康、个性的发展，学校就作业管理将重点实施两个方面措施：
一是严控作业总量。
各科作业总量不超过90分钟。如学生有特殊需求，请您及时与学校沟通，学校将根据学生情况或需求，合理设置有针对性的作业内容、作业量、作业形式。
二是提高作业质量。
学校将系统化选编、改编、创编符合学习规律、体现素质教育导向的基础性作业，提高针对性，避免机械无效作业。
同时，禁止以课前预习、课后巩固等任何形式布置书面作业。
向家长提出倡议：
请家长朋友对孩子居家学习进行监督管理， 孩子需要帮助时，家长可以先给予提示，然后让孩子思考如何做，不要盲目批评指责；
不要凭感觉给孩子随意布置课堂以外的作业；
不要根据自身喜好给孩子报过量的兴趣班；
要督促孩子合理安排好居家学习时间，制定学习计划；
要培养孩子独立完成作业的能力和按时完成作业的习惯。
二．睡眠管理篇
根据不同年龄段学生身心发展特点，初中生睡眠时间达到9小时，高中生睡眠时间达到8小时。
向家长提出倡议：
不要在睡前训斥孩子，尽可能避免让孩子带着不好的情绪入眠，影响睡眠质量；
不要一味只要求孩子注重睡眠，需以身作则，共同养成良好的睡眠习惯；
要培养孩子良好的睡前习惯，睡前一小时进行图书的阅读或听一些舒缓的音乐；
要为孩子设立固定的睡眠时间，营造良好的睡眠环境，控制室内光源及噪音。
三．手机管理篇
手机本应是联络工具，但现阶段部分学生过度使用手机，造成视力健康有所损害，或沉迷于网络和游戏，影响正常学习生活。为此，请您不要让孩子带手机、电话手表等进入校园，如果确有需求，请您向学校(班主任)提出书面申请，学校审核通过方可带入。进校后应将手机交由学校统一保管。
向家长提出倡议：
不要为孩子购买智能手机；
不要对孩子私自将手机带入校园的行为听之任之；
要加强对孩子使用手机监督管理，加强与学校及班主任、任课教师的沟通与联系；
要以身作则，言传身教，科学合理使用手机，给孩子树立一个良好的榜样；
要加强与孩子沟通交流，共同引导孩子养成良好的手机使用习惯，关注孩子心理健康，培养孩子健康的兴趣爱好。
四．读物管理篇
书，记载着人类的成长历程，传承着人类的文明和智慧，读书可以使孩子们开阔视野、充实思想、增加底蕴、陶冶情操，学校将有计划地开展晨读、课堂阅读及课外阅读等活动。
向家长提出倡议：
要有选择性地向孩子推荐健康书目，鼓励孩子认真阅读有益于身心健康成长的书籍；
要多带孩子到书店、图书馆走走，让孩子从喜爱看书入手，培养爱读书、勤读书的好习惯；
要记录读书过程中的点点滴滴，让孩子从读本中汲取营养，在阅读中开拓视野、增长知识，提高阅读和写作能力。
同时，建议家长朋友们，和孩子一起读书，分享读书成果，营造家庭读书氛围，为孩子终生学习打下基础。
五．体质管理篇
拥有健康的体魄是学习的根本保证，学校将不断开展足球、篮球等具有特色的体育活动，结合学生实际开设各类体育社团，在“教会”的基础上“勤练”“常赛”，适时布置体育家庭作业，锻炼学生体魄，增强学生体质。
向家长提出倡议：
要指导孩子劳逸结合，保持良好的生活规律和体育锻炼的习惯，督促孩子坚持体育锻炼；
要引导孩子参加力所能及的家务劳动、实践活动或社会公益活动；
要在体育锻炼中鼓励孩子克服困难的同时，更要注意运动安全，懂得量力而行，避免造成运动损伤；
要关注孩子动态的身体状况，发现疾病要及时诊治，并及时报告学校，特别要向孩子说明是否能够参加高强度的体育锻炼；
