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关于骨质疏松的治疗方法范文1
骨质疏松症是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，骨皮质多孔、变薄为特征，并由此导致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病［1］。随着老龄化社会的到来，骨质疏松症（osteoporosis，OP）已成为世界广泛关注的问题。绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis，OP)是原发性骨质疏松症中最常见的一种，妇女由于生理原因，大约五分之一的绝经后妇女将会罹患与骨质疏松有关的骨折［2］。据调查我国妇女平均寿命已超过70岁，2000年我国50岁以上的妇女达1.2亿，2030年将达2.8亿，骨质疏松症和心血管疾病成为其常见病和主要死亡原因之一［1］。骨质疏松的治疗花费高昂，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。目前，西药对骨质疏松症的防治，主要包括抑制骨吸收和促进骨形成药物，以及促进骨形成药物，但总体来说，目前西医没有特效的治疗方法，存在着副作用或者价格昂贵的问题，一般人难以长期服用等缺点，因此寻找疗效肯定、无毒副作用的药物成为一个研究热点［3］。
中医学没有骨质疏松症的病名，一般将骨质疏松症纳入“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范畴，古老的中医对骨质疏松症的治疗作用愈来愈受到重视［4］，WHO也将针灸作为一种可以控制骨质疏松症疼痛，提高病人生活质量的疗法而加以推荐［5］。近年来，应用针灸治疗OP开展了相关研究工作，取得了一定进展［6］。现将近年来关于针灸治疗骨质疏松的实验研究方面工作总结如下，以利于进一步的研究。
1 动物模型
关于骨质疏松的治疗方法范文2
【关键词】 老年 压缩性 骨折
经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty， PVP)是一种微创技术，将骨水泥等生物材料经皮注入椎体以填充压缩骨折椎体，改善外形，增加椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和畸形，减轻疼痛并修复功能。本院自2005年2月至2007年10月，采用该技术治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折30例32个椎体，多数患者取得良好的止痛效果，但有3例患者于术后早期疼痛缓解后又加剧，所有病例均无感染及椎管内渗漏等严重并发症。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例，32个椎体，其中男14例，女16例；年龄56～82岁（平均68.5岁）；胸椎12个、腰椎20个，均为新鲜骨折。所有病例伤后至术前均感腰背部剧烈酸痛，不能坐立，甚至卧床翻身困难，疼痛于骨折节段背部中线附近，部分病例有双侧腰骶部的牵涉痛。
1.2 治疗方法
入院后有条件先行俯卧位训练，能俯卧30min［1］，术前肌注度冷丁50～100mg，必要时辅以镇静类药物。患者俯卧予手术台上，垫高上胸部及双侧髂部，术前用轻柔手法及复位。以C臂机-X线荧屏检测行患椎定位后，常规皮肤消毒铺巾，以1%利多卡因于棘旁经皮肤向椎弓根方向做穿刺通道全程浸润麻醉，中段胸椎采用椎弓根外侧入路，胸腰段采用经椎弓根入路，下腰椎采用椎弓根外侧入路，于骨折严重侧行单侧穿刺。采用国产冠龙或美国Kyphon的成套操作器械，术中在C臂X线机电透下予正侧位分别反复观察注射部位和穿刺针的位置，穿刺时针与人体矢状面成角约15°～20°∠，穿刺针至椎体前1/3处时，将调配好的骨水泥即聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，于牙膏状期注入椎体，同时电透监视，如发现灌注剂渗漏至椎体后缘或椎旁静脉丛时，即停止注射或调整深度后再作注射，每个椎体注入骨水泥约2～6ml。注射结束后，拔出穿刺针穿刺处压迫数分钟，用无菌敷料覆盖。
1.3 术后处理
骨水泥注射完毕后观察10～15min，待骨水泥完全固化后返回病房，鼓励早期积极的功能锻炼，一般术后24h后腰围保护下离床负重活动。
1.4 疗效评估
以专用的VAS评分标尺按照视觉模拟法规定，在10cm长线上，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者将游标移到最能反应自己疼痛程度之处。根据患者在术前和术后第1天游标的位置评估患者的疼痛程度，并用t检验进行统计分析。
2 结果
30例32个椎体穿刺均成功，每一椎体注入骨水泥2～6m1（平均3.2m1）。术后大多数患者胸腰背痛缓解明显，一般于术后24h腰围保护下离床活动，并复查X线片，均见椎体内骨水泥填充理想，椎体高度改善，未见椎管内及椎间孔内骨水泥占位，但亦有3例患者于术后早期疼痛缓解后又加剧。30例患者术前、术后第1天疼痛程度采用VAS评分，并采用配对设计的t检验见表1。表1 30例患者PVP手术前后VAS评分配对的样本均数t检验（略）
3 讨论
3.1 早期止痛效果的评价
对于老年性疏松椎体压缩性骨折采用保守治疗，卧床制动、镇痛、补钙，疗程长，早期疼痛缓解不理想，后期腰背酸痛持续存在，易出现压疮、坠积性肺炎等并发症。而PVP是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，能够早期、迅速缓解疼痛并减少卧床时间。目前有很多资料对PVP术前与术后晚期，如半年后的疼痛评分进行自身对照的比较，这是新鲜骨折与陈旧性骨折的疼痛比较，缺乏说服力。但设立保守治疗组进行晚期的组间对照评价，需进行随机分组，而临床上常是患者的经济条件及对手术的接受程度作为主要的选择因素。鉴于现在的医疗条件和环境进行科学的远期止痛效果的评价还较困难，故作者采用早期即术前与术后第1天患者疼痛程度的VAS评分并进行统计学分析，结果P
3.2 关于单双侧注射问题
Tohmeh等［5］报告经单侧椎弓根注射与双侧注射生物力学上无显著性差异。Murphy等［6］认为60％ ～65％ 的压缩性骨折患者仅从单侧注射就可将对侧充盈，仅35％ ～40％ 的患者需双侧注射 。本组2例患者术前VAS评分分别为6、7，术后第1天分别2、3，但患者下地负重后术后第3天复又上升为6，此2例患者骨质疏松程度较重并伴糖尿病。观察患者的术前、术后第1天未负重时及术后第3天负重后的侧位X线片（图1～3）。说明负重后椎体疏松的骨小梁及注入的骨水泥部分再次骨折而塌陷，椎体恢复的高度部分丢失，故而临床疼痛程度又加重。作者认为对于骨折压缩程度相对较轻的患者可采取单侧注射；而压缩程度重、涉及范围较广的病例，特别是骨质疏松程度较重并伴糖尿病等的病例则以双侧注射为佳，并适当推迟负重时间；或者采用PKP术，PKP术使用球囊撑开预置空腔，充盈确切，同时充盈的球囊使周围疏松的骨质压实，骨量增加，可能减少类似情况的发生。
3.3 关于相邻椎体再骨折
本组有1例患者术后疼痛缓解理想，但1个月左右疼痛再次加剧，后证实为相邻椎体的再骨折。注入骨水泥后的椎体刚度增加，与邻近节段椎体强度对比明显。Rotter等［7］通过生物力学测试证实， 这种强度对比的升高可增加相邻椎体的继发性骨折的可能性。但Syed等［8］分析253例行PVP的女性骨质疏松性椎体骨折患者，认为新鲜骨折的主要原因是原来存在的骨质疏松，而PVP是否会增加新骨折的发生有待进一步研究。术后抗骨质疏松治疗不容疏忽。
3.4 关于腰骶部牵涉痛持续存在的原因及对策
经PVP术后，患者骨折段的腰痛一般均能明显缓解，但很多病例腰骶部牵涉痛持续存在较长一段时间，口服消炎镇痛药物有效。考虑与骨折局部的水肿、炎症的刺激局部神经有关，可能与骨水泥渗漏也有一定关系，骨水泥渗漏是PVP手术常见的并发症，对于PMMA骨水泥的渗漏，不仅可能产生神经压迫症状，而且由于骨水泥聚合时放热，会导致脊髓、神经根永久性的损害［9］。熟练的穿刺技术、适当的灌注剂量、增加粘滞性及降低对灌注剂的阻力可以有效预防骨水泥的渗漏。经皮椎体后凸成形术（PKP）利用膨胀式球囊预先在椎体内形成骨内腔隙，从而使灌注剂能够在低压力下被注入椎体内，同时将灌注剂的粘稠度调高，减少灌注剂在椎体内的无序占位，亦可有效地减少骨水泥的渗漏。
总之，经皮椎体成形术(PVP)治疗老年性骨质疏松症胸腰椎压缩性骨折，很大程度上解决了传统治疗方法中的不足，它具有微创的优点，能够迅速达到良好的早期止痛效果、可以早期活动、明显地提高患者的生活质量，减低因卧床并发症的发生，近期疗效满意，。
【参考文献】
1 施俊武，池永龙，郭晓山.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松并骨折的初步报道.浙江临床医学，2005，7(8):864～865.
2 徐宝山，胡永成，唐天驷，等.经皮椎体成形术在脊椎溶骨性肿瘤中的应用.中华骨科杂志，2004，24（1）：95～99.
3 Belkoff SM， Mathis JM， Jasper LE， et al. The biomechanics of vertebroplasty: the effect of cement volumee on mechanical behavior. Spine， 2001， 26: 1527～1541.
4 Aebli N， Medvet JK， Davis G， et al. Fat emoblism and acute hypotension during vertebroplasty: an experimental study in sheep. Spine， 2002， 27: 460～466.
5 Tohmeh AG， Mathis JM， Fenton DC， et al. Biomechanical efficacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression Fractures.Spine，1999，24(17);772～776.
6 Murphy KJ，Deramond H．Percutaneous liebschner in benign and Innligenatdisease．Neuroimaging Clin N Am，2000，10：535．
7 Rotter P， Flugmacher D， Kandzior A， et al. Biomechanical in vitro testing of human osteoporotic kyphoplasty with different candidate materials.Spine，2007，32(13):1400～1405.
关于骨质疏松的治疗方法范文3
骨质疏松症的基础治疗
基础治疗措施包括生活方式的调整和骨健康补充剂。
调整生活方式 骨质疏松症是一种可防可治的疾病，预防骨质疏松，应该从青壮年时期抓起，年轻时通过培养良好的生活方式可以多存储骨量，当骨量因为年龄原因而衰退的时候就可有充足的储备供给。保持良好的生活方式是预防骨质疏松症的关键。进食富含钙的食物及蛋白质，如牛奶、虾皮、海带、芝麻酱等，避免进食易引起骨质疏松症的食物，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等，并戒烟。多进行户外活动和体育锻炼，并保持充足的日晒。采取防止跌倒的各种措施，慎用影响骨代谢的药物。有骨质疏松症家族史或骨折家族史的高危人群应该定期进行骨密度的检测，早期发现，早期治疗。
骨健康补充剂
钙剂 钙是骨骼的重要组成部分，人体99%的钙存在于骨骼和牙齿。在中国人的食物中钙剂普遍缺乏，充分的钙摄入，可以抑制骨吸收，有利于骨健康。我国营养学会推荐成人每日钙摄入量≥800 mg元素钙，如果饮食中钙供给不足，需选用钙剂补充。那么，应该如何补充呢？
绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量1 000～1 500 mg，中国人平均每日饮食钙摄入约400 mg，故每日应再补充元素钙600～900 mg。各种钙剂含钙量不一，要以实际的元素钙计量，以含钙量最高的碳酸钙为例，如碳酸钙含元素钙40%，则500 mg重量的钙片含钙仅为200 mg。枸橼酸钙补充剂在与饭同时吃或空腹吃的时候吸收较好。而碳酸钙在进餐脂肪和胃酸分泌时服用吸收更好，重要的不良反应是便秘，可改用含镁的剂型。
北美2010绝经后骨质疏松症指南认为，除含钙性肾结石的妇女外，每天总钙的摄入量达到1 500 mg时不会增加肾结石的风险。因此，在补钙的过程中，可以定期监测尿钙水平，以≤300 mg/日为宜。
维生素D 维生素D作为机体必需营养成分及激素，在维持机体钙、磷代谢平衡方面起着重要作用。维生素D可促进小肠和肾小管对钙的吸收。维生素D缺乏会导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。维生素D保持肌力，可改善身体的稳定性抗跌倒，降低骨折风险。
老年人推荐维生素D剂量为每天400～800 IU(10～20 g)。用于治疗骨质疏松症时，剂量为每天800～1 200 IU。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平应＞30 ng/ml (75 nmol/L)，我国北方地区人群普遍存在维生素D不足，＞90%低于此水平。北美2010绝经后骨质疏松症指南建议：每天至少800～1 000 IU连续1年的维生素D补充对所有绝经后妇女均合适。只有当维生素D剂量＞1 000 IU/日时，才与高尿钙和高血钙的危险有关。监测尿钙＞300 mg/日则须减少维生素D的摄入量。
活性维生素D及其类似物 包括1α (OH) D3 (α-骨化醇) 和1,25(OH)2D3 (骨化三醇)，这些维生素D的衍生物已经不再需要经过肝、肾脏的羟化酶羟化，故称为活性维生素D，或D激素，不受肝肾功能不全的影响，在体内直接发挥生物学效应。活性维生素D对增加骨密度有益，并能增加老年人的肌力和平衡能力，降低跌倒的危险。骨化三醇的常用剂量0.25～0.5 μg/日。α-骨化醇0.5～1.0 μg/日。上述活性维生素D在骨质疏松治疗时的用量是安全的，长期使用者应注意监测血钙和尿钙水平。
钙和维生素D对于骨骼营养是最重要元素。摄入充足的钙和维生素D有益于骨骼健康，并被作为任何一种骨质疏松症治疗方案的基础治疗部分。事实上，已经批准的所有抗骨质疏松症用药，都要求在治疗前强制纠正矿物质代谢障碍，主要指纠正钙或(和)维生素D的缺乏。但是在骨质疏松症的治疗中，钙和维生素D等成分也不能替代抗骨质疏松的药物处方干预。
骨质疏松症的药物治疗
生活方式的调整和钙剂、维生素D的补充是骨质疏松症预防和治疗的基础，适用于各个阶段，但仅限于此也是不够的，哪些人需要进行抗骨质疏松症药物治疗呢？
抗骨质疏松症药物治疗适应证 ①确诊骨质疏松症的患者(骨密度：T≤-2.5，或有过脆性骨折史)；②已有骨量减少(骨密度：-2.5＜T≤-1.0)，并伴有＞1项骨质疏松症危险因素，无论是否有过骨折；③无骨密度测定条件时，具有以下情况之一也需药物治疗：已发生过脆性骨折，OSTA筛查为高风险，FRAX计算髋部骨折概率≥3%或任何骨折概率≥20%者。
骨质疏松症治疗方法的选择见表1。
抗骨质疏松症的常用药物
抗骨质疏松症的治疗药物根据作用机制可以分为两大类，即骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。
抑制骨吸收药物
双膦酸盐类：双膦酸盐是一类焦膦酸盐的类似物，与骨骼羟磷灰石有高亲和力，特异性结合到骨转换活跃的骨表面，有效抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，降低骨转换率。大样本的临床试验证实，双膦酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。
双膦酸盐的常用口服制剂有阿仑膦酸钠和利噻膦酸钠，阿仑膦酸钠片剂70 mg，每周1次，或10 mg，1次/日；利噻膦酸钠片剂35 mg，每周1次，或5 mg，1次/日。利噻膦酸钠和阿仑膦酸钠均需空腹服药，用200 ml白水送服，30分钟内不要进食和喝水，不平卧。注意有胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。不适于口服者可以选择供静脉注射的双膦酸盐，如伊班膦酸钠2 mg每3个月1次，或唑来膦酸钠5 mg每年1次。
肾功能减退，肌酐清除率＜35 ml的慎用，静脉注射用的双膦酸盐的不良反应是引起一过性发热和流感样症状。关于双膦酸盐引发下颌骨坏死的报道罕见，偶见于恶性肿瘤应用大剂量双膦酸盐，并存在口腔疾患而进行拔牙手术时。因此准备拔牙等口腔手术时应提前停一段时间的双膦酸盐药物。
降钙素类：降钙素是钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并能降低骨质疏松症患者的椎体骨折发生率。降钙素还有中枢性镇痛作用，缓解骨痛，对骨折期间的骨痛也有效果。
目前，应用于临床的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。治疗骨质疏松症常用鲑鱼降钙素50 IU/日皮下或肌肉注射或200 IU鼻喷。鳗鱼降钙素则用20 IU肌肉注射每周1次。少数患者应用降钙素可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。
选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：该类药不是激素，它选择性地作用于雌激素的靶器官，与雌激素受体结合。与不同部位的雌激素受体结合会发生不同的生物效应，在骨骼有雌激素的作用，有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平；在和子宫则有雌激素的拮抗作用，不刺激子宫内膜和乳腺增生，能降低雌激素受体阳性的浸润性乳癌的发生率。
目前，SERMs用于骨质疏松症治疗的主要有雷洛昔芬，60 mg，1次/日口服。雷洛昔芬只用于女性绝经后的骨质疏松症的预防和治疗。循证医学证实，雷洛昔芬能预防骨丢失并能有效降低椎骨骨折的危险，但对于降低其他骨折的作用还不确定。面红、潮热症状明显的绝经后妇女不宜用，国外报道该药有深静脉血栓的风险，因此，有静脉血栓病史及有血栓倾向和长期卧床或久坐期间(如长途旅行)禁用。
雌激素类：绝经后骨质疏松症主要病因是由于绝经后妇女雌激素水平下降引起的骨钙流失，因此补充雌激素可以抑制骨吸收，降低骨转换的速率，使其恢复到绝经前水平，而防治绝经后骨质疏松症。临床研究已证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨质疏松性椎骨、非椎骨骨折的发生危险，是有效的预防和治疗骨质疏松症药物。该类药物更适合有更年期症状及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。但需评估子宫内膜癌和乳腺癌的风险。
常用药物有结合雌激素、雌二醇、替勃龙等。雌激素在骨质疏松症的预防和治疗中的作用是肯定的，但对雌激素的利弊多年来一直争论不休。虽然乳腺癌的风险每年不足1/1 000，但乳腺癌仍然是雌激素治疗的禁忌证。关于子宫内膜癌，临床研究已证实，对保留子宫的妇女补充雌激素的同时适当补充孕激素，子宫内膜癌的风险不再增加。在绝经早期开始用雌激素治疗对预防骨质疏松症是有益的。但应定期监测乳腺和子宫，评估治疗的获益与风险。
骨形成促进剂 有甲状旁腺激素(PTH)：重组人甲状旁腺激素［特立帕肽rhPTH(1-34)］。PTH是最主要的钙磷调节激素，大剂量的PTH可促进骨吸收，增加骨转换率，而小剂量PTH则刺激骨形成。随机双盲对照试验证实，每日小剂量重组人甲状旁腺激素rhPTH(1-34) 注射有促进骨形成的作用，可增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，该药被美（下转第7版）（上接第6版）国FDA批准用于男性和女性骨质疏松症治疗。
该药为注射剂，每日皮下注射20 g，治疗≤24个月。部分患者可有头晕或下肢抽搐的不良反应。动物研究可能增加成骨肉瘤的风险，高钙血症者禁用。
其他治疗骨质疏松症的药物 ①锶盐：锶是与钙、镁同族的人体必需的微量元素，人工合成的锶盐雷奈酸锶是新一代抗骨质疏松药物，具有刺激骨形成、抑制骨重吸收的双重作用，能增强骨强度与骨密度，降低骨折风险。用于治疗绝经后骨质疏松症，以降低发生椎骨和髋骨骨折的危险。雷奈酸锶每日睡前服2 g，餐后2小时后，不宜与钙和食物同服。肌酐清除率＜30 ml/分不推荐用。不良反应可有恶心、腹泻、头痛。
骨质疏松症治疗药物的选择见表2。
总结
关于骨质疏松的治疗方法范文4
【关键词】骨质疏松；骨折固定方法；锁定钢板；改进方法
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0827―02
自从开始内固定技术以来，骨质疏松骨折的固定对骨科医师一直是个挑战。在对骨折患者进行固定治疗时，骨质疏松骨与钢板之间的界面，通常以螺钉固定，不是把持不住，或就是早期发生松动。目前，在对骨质疏松骨折患者采用锁定钢板时，其主要的改进固定方法主要有以下几种：降低螺钉与骨之间界面的应力（骨与螺钉之间增加接触面积、螺钉置入聚甲基丙烯酸甲酯中、用松质骨螺钉），螺钉―骨界面处的拉出（pull-out）剪式应力转变为压缩应力（locking plates），增加钢板与骨之间的磨擦系数（frictionalcoefficient）。本研究将对骨质疏松患者的骨折锁定钢板的改进方法以及作用展开分析探讨，现报告如下。
1 锁定钢板的生物力学（Biomechanics of Loc―king Plates）
在对患者的骨折位置进行固定时，标准钢板和螺钉依赖钢板与骨之间的磨擦来防止活动，拧入螺钉的轴向作用力使钢板与骨之间产生压力。钢板螺钉的结构强度取决于骨孔螺纹的抗切变的强度。 高剪切应力一旦超过骨皮质的强度则螺钉松动，钢板则失效。骨质疏松的骨骼不能对抗螺钉拧入时所产生的剪切应力，骨与钢板之间不具有足够的压力和限制活动的能力，骨折部位应变增加，导致不愈合或固定失效。
锁定钢板一螺钉帽螺纹与钢板的钉孔螺纹锁定，产生单一横结构（a single beam construct），比负荷均分的结构（load-sharing construct）强4倍。锁定钢板在螺钉―骨之界面上（screw―bone in―terface）将剪切应力转变为压缩应力，由于骨骼具有更高的抗压缩力，强于抗剪切力，所以固定得以改进。
锁定钢板一固定的强度等于所有螺钉―骨界面的总和。而非锁定钢板则为单一螺钉的轴向强度（single screw，s axial strength）或拉出阻力（pullout resistance）。只有当所有螺钉螺纹的锚固作用丧失时，锁定钢板结构才会失效。骨质疏松干骺端粉碎骨折、骨质丢失、或从力学上难以作均分负荷（to share load）的固定，锁定钢板螺钉成角度固定的特点，能对抗悬臂梁的弯曲应力，并减少干骺端成角畸形的发生。
锁定结构不是依赖磨擦获得稳定，骨膜血供得以保护，理论上可以降低骨吸收的发生、降低迟延愈合和感染率。微创技术（也可用于非锁定钢板）减少软组织损伤，最小限度的剥离骨膜，保留了软组织合页。
2 锁定钢板技术的方法（Techniques for Use of Locking Plates Technology）
锁定钢板能用于传统钢板或髓内针可行固定的任何骨折。不过最好将其用于关节周围骨折且呈粉碎、特别是骨质疏松时，锁定钢板可改进固定的稳定性，达到满意的愈合。有研究资料显示，老年人常见骨折包括：肱骨近端骨折，桡骨远端骨折，股骨近、远端骨折，胫骨近、远端骨折。锁定钢板可满意地固定这些困难的骨折并能早期开始功能活动。
2.1 肱骨近端骨折（Proximal Humerus Frac―tures）
此类骨折的解剖特点及骨质疏松使得手术治疗仍是挑战。锁定钢板治疗肱骨近端骨折结果满意。但并发症只有少许下降。有学者在研究报告中对近800例骨折患者的并发症发生率进行了回顾性分析，其并发症情况如下：缺血坏死骨折的概率为7.9%，螺钉切割的发生率为11.6%，患者再手术率为13.7%。
其中螺钉切割发生率高的原因是：骨质疏松、内置物坚强联合内侧缺少骨性支持。有学者在研究中实验模拟2部分骨折，解剖复位内侧皮质恢复支持，骨折最为稳定，用腓骨作内侧支撑植骨加强稳定性。固定于内翻位容易失效，特别是骨折内侧存在缺损时。解剖复位或外翻位复位，同时用骨水泥加强，可扩大治疗肱骨近端病理骨折适应证，并可取得满意结果。
2.2 桡骨远端骨折（Distal Radius Fractures）
老年桡骨远端粉碎骨折，锁定钢板可得到稳固的固定。不少大于75岁患者的桡骨远端骨折甚至明显畸形、波及关节内、不稳定的需行手术固定的骨折，未做手术其结果也相当满意。掌侧锁定钢板固定可减少复位丢失和早期活动，但必须警惕螺钉进入关节、晚期肌腱断裂等并发症。并发症总计约9%，其中1/2系钢板所致。
2.3 股骨骨折（Femur Fractures）
股骨近端骨折，有学者认为这种新内置物与近年内固定物相比较，可减少骨折愈合的并发症，但不愈合率达10%。髓内固定股骨近端骨折已经证实其有效性。锁定钢板用于股骨近端骨折应有其特殊适应证，包括不愈合。骨质疏松之股骨远端骨折的治疗仍是挑战。近期有学者对4枚螺钉远端交锁结构具有最佳的联合（扭转和轴向）生物力学稳定性，骨质疏松股骨远端骨折用锁定钢板提高了固定的稳定性，骨折愈合率高达95%。
2.4 假体周围骨折（Periprosthetic Fractures）
在骨质疏松骨折固定中，假体周围骨折的固定最为困难，原因如下：①骨折粉碎；②过去手术导致血供改变；③螺钉锚固可利用的骨质受到限制；④病人常做不到使骨折固定不承重。锁定钢板用于THA后股骨假体周围骨折的治疗结果优良。其中温哥华分型B1型和C型骨折是首选适应证（Vancouver Type B1 and C fractures as the primary indication）。最少10个皮质得到固定（单皮质或双皮质螺钉），可能需在骨折上下联合应用钢缆以达到满意的愈合。
在内固定物失效或翻修固定时则应考虑皮质的支撑。笔者的经验是4个间隔很好的双皮质螺钉，可用在长钢板，但应至少还有另外2个孔可被利用。假体柄固定很好，其周围骨折一期固定时，可不植骨。
有学者在报告50例患者的治疗方法进行研究，采用切开间接复位方法，单纯外侧钢板内固定，未用结构性异体植骨或其它植骨。膝关节假体周围骨折，因可用来固定的骨质很少，治疗面临挑战，但锁定钢板取得良好的结果，能得到稳定的固定，而且可经微创入路放置。
有学者系统回顾膝关节假体周围骨折415例患者的临床资料进程回顾性分析，其中：内固定术后不愈合率为9%，固定失效为4%，感染率为3%，翻修手术率为13%。
3 锁定钢板应用中的难点与并发症（Pitfalls and Complications With the Use of Locking Plates）
尽管有关锁定钢板结果发表的资料不多，但是应用已很普遍。与过去传统钢板作对比仅有有限的资料证明其功效。
3.1应用锁定钢板的问题和难点
目前，在使用锁定钢板来对骨质疏松骨折患者进行固定时，其面临的难度以及问题主要有以下几点。①独特的并发症；②钢板取出困难；③骨折对位不良；④骨折端分离；⑤骨干固定的丢失（loss of diaphyseal fixation）（特别是经皮入路和单皮质螺钉）。
3.2学习曲线（Learning Curve）
许多研究证明手术操作不正确，并发症可高达40%，学习曲线是主要问题。由于经验增加，复位更好，肱骨近端、桡骨远端螺钉穿人关节的并发症近期文献较过去已有下降。复位不良、骨折端分离等并发症与缺乏对锁定方法生物力学原则的理解相关，随时间推移也得到了改进。
3.3内置物的坚固性（刚性）（1mplant Rigidity）
骨干或干骺端骨折，骨折复位有分离或骨折端有吸收，在骨折愈合过程中，锁定钢板螺钉结构保持刚硬不变的状态，可能导致迟延愈合或不愈合。在此情况下，骨折两侧已经锁定的螺钉不发生负荷承担（no load―sharing can occur with locked screws on either side of a fracture），如果骨折重复受到加载，最终钢板可能断裂或固定失效。
3.4价格―效果（效价比，成本―效益）（Cost-Effec―tiveness）
锁定钢板价格是类似非锁定结构的3倍。有作者分析了7个不同部位的应用情况：桡骨远端、肱骨近端、股骨远端、股骨假体周围、胫骨平台（AO/OTA TypeC）、胫骨近端（AO/OTA Type A或C）、胫骨远端。关于效果在锁定钢板与非锁定钢板之间没有统计学差别，包括病人取向结果（patient-oriented outcomes）、有害事件（adverse events）或并发症等方面。文献检索未发现有专注于锁定钢板价格―效果（cost―effectiveness）或价格实用（cost―utility）的分析。
3.5内置物的取出（1mplant Removal）
有学者在研究报告中对33例（36个部位：股骨21，胫骨15）LISS固定进行了分析，共计349枚螺钉，取出困难37枚（10.6%）、14个部位（38.9%）。其中2个钢板、11个螺钉帽需行切割，需用a carbide or diamond-tipped burr（碳化物或钻石尖的磨钻）。病人螺钉取出困难的预测没有统计学差异。LISS取螺钉困难常因冷锻接（cold welding）或螺钉帽磨损（stripping）。LISS钢板取出常需特殊的取出工具。了解某种内置物的局限性，会慎重地应用，促进恰当地应用，改进使用的结果。
4 总结（Summary）
锁定方法的应用改进了骨折的固定，特别对骨质疏松骨折的固定。骨科医师必需了解锁定方法的生物力学及其本身的局限性，才能使用恰当并能治疗一些常见的复杂创伤。
参考文献：
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关于骨质疏松的治疗方法范文5
桡骨远端骨折（Colles骨折）是急诊科常见的伤病。目前治疗桡骨远端骨折的方法仍以传统的手法复位石膏外固定居多，此方法对桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较为满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折的疗效难以令人满意。笔者回顾性分析了2004年5月至2008年4月我院急诊收治的104例桡骨远端骨折临床资料，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组104例，其中男性78例，女性26例，年龄17～89岁，平均53岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法复位
本组中81例行手法复位具体操作如下：①整复前仔细阅X光片，充分了解骨折分型、移位程度，同时备好软垫，石膏绷带或夹板、绷带。②一般不需麻醉。特殊患者，如高血压病、冠心病、某些神经质患者，用臂丛或静脉全麻。③手法：患者靠椅坐位或平卧，术者双手握住患者患手大小鱼际，双拇指并拢置于骨折远端；助手立于患肢近侧，双手环抱前臂，开始进行拔伸牵引；持续数分钟，术者感觉骨折牵开后，术者及助手根据骨折类型向上或向下成角折顶；根据骨折侧移方向，术者在牵引下持远端尺侧挤压或桡侧挤压。④固定:根据骨折移位情况，在骨折处适当放置棉垫，然后用小夹板外固定，或石膏托外固定。固定后观察患者末梢血运20～30min，再次拍片了解骨折复位情况。1周内严密观察，术后4～6周骨折临床愈合后去除外固定后进行功能锻炼。
1.2.2 手术治疗
23例接受手术治疗，切开复位内固定手术11例，外固定架固定12例。
内固定手术采用掌侧S形或背侧切口暴露骨折端，根据骨折类型行T型钢板、交叉克氏针内固定。根据骨缺损及关节面塌陷的情况，用人工骨或自体松质骨填充骨缺损。下尺桡关节不稳定和交叉克氏针固定者辅以石膏外固定。术后常规抗炎止血治疗，常规用前臂悬吊带悬吊，第2天开始进行手指及掌指关节的屈伸练习，根据骨折愈合情况，4周左右去外固定后进行功能锻炼。
外固定架固定手术采用单侧外固定架，远端第2掌骨穿针，近端离骨折线约5～10cm穿针固定桡骨，在C型臂X线机透视下复位，如果复位不满意则采用有限切开复位加用克氏针固定，根据骨折稳定情况及骨缺损情况决定是否进行植骨或植人工骨，下尺桡关节脱位者给予克氏针固定3周，术后常规抗炎止血治疗，4～8周左右去除外固定支架。
2 结 果
根据Aro关于Colles骨折复位后的功能评价，优良疗效93例，优良率为89.4%。
3 讨 论
桡骨远端骨折通过手法复位，多数可以使骨折得到良好的复位，恢复正常的解剖关系，而这种解剖关系在骨折愈合过程中能否得到保持、是否会发生再移位，则取决于骨折本身的稳定性。影响骨折稳定性的因素有受伤的能量以及干骺端粉碎的程度、骨的质量。严重粉碎的骨折及骨质疏松是目前普通手法治疗的难题，需要根据患者的年龄、工作需要、对关节功能的要求选择合适的治疗手段，盲目的使用手法治疗可能导致不良的后果。
3.1 手法整复要领
首先仔细阅读X线片，充分了解骨折类型、程度和移位情况。在整个复位过程中，始终坚持牵引，以免骨折未牵开，复位后再移位，注意纠正挠骨远端掌斜面、尺偏角。在整复关节内骨折时，反复摇匀腕关节，以磨合关节面。
在牵引时应将前臂旋前，使旋前方肌松弛，还应有屈腕牵引动作，使屈肌松弛，这样才便于向背侧移位的远折段向掌侧移动。因此，整个手法复位是一套组合动作，是骨折复位成功的关键。
3.2 手法治疗失败的原因
（1）通常是手法不够熟练。主要是牵引力不够，持续的时间不够，骨折断端仍然嵌插，即使进行了上述操作，掌倾角、尺偏角仍然难以恢复，暴力复位可能进一步加重骨折。
（2）骨质疏松。骨质疏松被认为是引起老年桡骨远端骨折的一个关键因素。严重的骨质疏松，骨折时使疏松的骨质发生压缩性骨折，手法复位仅仅改变了外形，但由此产生的骨缺损没有得到充填，很难维持复位的效果，导致复位失败。
（3）患者知识缺乏。大部分病人桡骨远端骨折后均采用石膏外固定，由于患者骨折的知识缺乏，对骨折复位后再移位和可能导致的不良后果认识不足，过分的相信复位后X线片的检查结果，对医嘱没有引起足够的重视。病人在3周之后复查时发现骨折再移位，此时再行手法复位就比较困难，大部分病人也不接受手术，这是这部分病人功能差的主要原因。
（4）制动影响了功能康复。长期的石膏固定使得骨质进一步丢失，同时对骨折的原发病骨质疏松没有适当的治疗，骨质疏松更加严重，影响骨折愈合和功能恢复。
（5）手法治疗的适应证选择不当。对于C2、C3型的骨折，由于骨折程度严重，且涉及关节面，不适宜进行手法复位，即使进行了充分的复位，也难以维持。对于这样的骨折，我们建议直接采用手术治疗的方法。在这一组病例中，有23例没有进行门诊复位，而是直接进行了手术治疗。
关于骨质疏松的治疗方法范文6
[关键词] 特发性血小板减少性紫癜；老年人；地塞米松
[中图分类号] R554 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-156-03
Methods of Theropy of Dexamethasone on Idiopathic Thrombocytopenic Purpm in Elderly Patients
ZENG Furen LING Yang YANG Jie TIAN Xiaocai WANG Zhidong
Department of Hematology Oncology，Hunan Province Geriatric Hospital，Changsha，410016，China
[Abstract] Objective To evaluate the short-term therapeutic effects of different dose of dexamethasone in treating elderly patients with idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP）. Methods 40 elderly patients with ITP were divided into two groups （n=20），respectively high dose（40mg/d，B），d1-4 and half dose （20mg/d，A），d1-4、d15-18. Results There was no significant difference in the effective rate（70% Vs 80%）（P＞0.05）， in the time of BPC starting ascent，the time of BPC ascending to peak in group A was （12.5±4.8）days，it was later than that in group B （6.5±2.5）days. There was less complications in group A than that in group B. Conclusion Decomposition of times and dose of dexamethasone can increase the platelet count of elderly patients with ITP，the therapeutic effect of half dose of dexamethasone is similar to that of high dosage. There was less side effect in patients with half dose of dexamethasone.
[Key words] Idiopathic thrombocytopenic purpura；Elderly；Dexamethasone
特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpm ，ITP）是一种免疫介导的以血小板减少为主要临床表现的自身免疫性疾病，是临床最为常见的出血性疾病之一，一般认为成人ITP多发于育龄期妇女。近年国外流行病研究表明60岁以上老年人是ITP的一个发病高峰人群，老年ITP患者合并症较多，常合并高血压、消化性溃疡、骨质疏松等，出血症状较严重。糖皮质激素是其主要治疗药物，不同的策略可能疗效不同，并发症也不同。文献表明，短程大剂量地塞米松可以作为老年特发性血小板减少性紫癜的常规治疗方式，但是该给药方式往往间隔时间长，疗效难以巩固，剂量太大可能副作用发生率高，我们试图将大剂量分解为两次给药，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2005年1月～2011年3月我院确诊的老年（≥65岁）ITP患者40例，男18例，女22例，中位年龄73岁（65～86岁），其中急性ITP患者27例，慢性ITP患者13例。诊断标准均符合文献[1]，血小板＜30×109/L或有活动性出血。排除标准：难治或复发的慢性ITP患者、难治性高血压、严重的糖尿病、中重度感染及妊娠者。随机分为实验组（A组）、对照组（B组），A组20例，其中男9例，女11例；B组20例，男9例，女11例。两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
激素治疗包括两种治疗方案：①地塞米松20mg×4d，口服，1次/2周；②大剂量地塞米松40mg×4d，口服，两方案均不采取维持治疗。A组采用①方案，B组采用②方案。两组辅助措施相同：奥美拉唑制酸、铝碳酸镁护胃；用药前血压控制在180/100mmHg以内；空腹血糖11.1mmol/L以下。
1.3观察指标
血小板上升时间：治疗开始后4个观察周内每周查血常规2次，记录血小板开始上升时间和达到最大值的时间；血小板计数：观察用药前、第4周末的血小板计数（采用自动化血细胞计数仪）。
1.4疗效判定标准[1]
在治疗开始后4个观察周内，完全缓解（CR）：BPC＞100×109/L且出血症状消失；有效（R）：BPC＞30×109/L且至少升至原基数的2倍以上；无效（NR）：BPC＜30×109/L或升高不足原基数的2倍。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，两组样本比较用t检验；计数资料采用强度相对数即率表示， 两组率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1临床探讨
40例老年（≥65岁）ITP患者，中位年龄为73岁（65～86岁）；男女比例为0.81：l。首诊患者35例，以活动性出血首发者30例，体检发现者5例，既往确诊再次复发者5例；40例患者就诊时A、B两组血小板计数分别为（14.5±3.0）×109/L、（15.6±3.5）×109/L，两者无统计学差异（P＞0.05）。36例于我院做过骨髓细胞学检查，巨核细胞数3～1023。其中急性ITP患者8例，慢性ITP患者32例。巨核细胞数＞35个者36例，巨核细胞数≤35个者4例，所有病例巨核细胞均有成熟障碍。血小板抗体PAIgG检测30例，均增高。32例有1种或2种以上合并症，其中，骨质疏松22例，高血压10例 ，冠心病9例，糖尿病5例，肝炎3例，慢性支气管炎、肺部感染3例，消化道溃疡1例。
2.2疗效比较
各组的治疗效果见表1。A组有效率70%与B组有效率80%比较，无统计学差异（χ2=0.266，P＞0.05）；各组的血小板上升时间：A、B组的起效时间接近，约3d，差异无显著性，但两组出现高峰的时间不同，分别为（12.5±4.8）d、（6. 5±2.5）d，有显著性差异（P＜0.05），见表2。
2.3不良反应
所有患者对该方案的耐受性良好，无一例因不良反应停药，两组均没有出现死亡病例，所有患者治疗前后肝、肾功能均正常，副作用少见，主要见于原有合并症患者，两组均有少量并发症发生，主要有血糖升高50%者10例，8例发生在B组（包括5例糖尿病患者，需要增加降糖药），A、B两组的高血糖发生率分别为40%、10%，差异有显著性（P＜0.05）；失眠6例、消化性溃疡复发并出血1例、血压升高20%者4例，发生在B组。没有发生骨折、脑卒中和心肌梗死、酮症酸中毒等严重并发症。血糖增高、失眠、血压增高几乎均发生在对照组，可见对照组的并发症多见。
3讨论
国外新近流行病学调查显示，65岁以上老年人是ITP发病高峰人群之一[2，3]，老年人ITP患者多隐匿起病，出血症状较严重，病死率较高[4]，常合并糖尿病、高血压、骨质疏松等疾病。目前国内尚缺乏老年人ITP发病率的广泛流行病学调查资料[5]。本组老年ITP患者就诊时多以各种出血为首发症状，且多有较严重的出血，合并症亦较多见，尤其多见的是骨质疏松，心脑血管病、糖尿病等，不少疾病是糖皮质激素的相对禁忌证。目前没有老年ITP针对性治疗指南，虽然有多种治疗手段，如大剂量静注丙球（IVIG）冲击治疗起效快，但也有国内外报道[6]对于存在心血管系统合并症的老年ITP患者，输注IVIG可能会诱发血栓，出现缺血性脑卒中或心肌梗死，而且，该药价格贵，因此主要用于重型的ITP患者，可预防颅内出血。目前糖皮质激素仍然作为老年ITP的首选治疗药物，国外学者[7]应用肾上腺皮质激素治疗118例初治的老年ITP患者，其总体有效率达到83％，进而提出年龄并不影响患者对肾上腺皮质激素的反应。目前，泼尼松龙（或泼尼松）是大多数患者的首选药物，仅约1/3的患者可获长期缓解，长期维持治疗副反应发生率高。关于大剂量Dex治疗慢性ITP，曾经存在争议[8，9]。大多数的研究都把大剂量Dex作为二线药物用于难治性ITP的治疗[10]。最近，中国香港学者Cheng等[11]用大剂量Dex治疗125例初治的初诊ITP患者， 认为该疗法安全、有效，备受瞩目。最近欧美的指南均将大剂量地塞米松治疗列入ITP的一线治疗，剂量为40 mg/d，×4d，使用十分方便。因此大剂量地塞米松短程冲击治疗越来越普及[12]。以往文献提示[13]，应用于初诊ITP患者总反应率87.2％。本组老年患者对大剂量地塞米松的治疗反应尚好，近期有效率与上述文献结果相近，所以认为年龄对大剂量地塞米松的疗效没有影响。但是，老年人合并症多见，如糖尿病、骨质疏松、高血压、冠心病等，大剂量的糖皮质激素对于合并糖尿病、高血压、消化性溃疡等患者安全性受到考验，我们发现，大剂量地塞米松冲击治疗虽然没有出现严重及致死性的并发症，但是其副作用较多见，尤其对血糖的影响较突出，对于血压、睡眠也多有影响。我们首次采用了将剂量分解并分两阶段给药的办法，取得了类似于原方法的满意的治疗效果，整体有效率接近，副作用较大剂量地塞米松短程冲击治疗减少。两种剂量的起效时间一致，血小板峰值出现时间差距比较大，实验组在2周左右，晚于对照组的一周时间，说明分解剂量组（实验组）的最大作用时间出现较晚，第二阶段给药对于提升血小板仍然起了作用。我们的实验发现，虽然两组剂量均没有出现非常严重的副作用，无致死性并发症发生，说明该治疗方法基本安全，但是，对于老年患者尤其是治疗前有合并症的患者，轻中度的副作用发生率较高，对血糖的影响较突出，尤其是大剂量组，分解剂量组的副作用减少说明后者更加安全。此外，无严重并发症发生与我们高度重视、采取了一些预防措施也有关系。
总之，分解剂量和次数的糖皮质激素给药法治疗老年ITP患者疗效确切，有效率高，副作用少见，尤其是将单次剂量分解并分两阶段给药，可以取得类似的疗效，而且出现更少的副作用，值得在老年患者中推广。
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