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护理知识总结范文1
目标责任书》的具体要求，充分结合机关作风建设活动,明确职责,狠抓落实,转变作风,求真务实,取得了一定成效,有力地推动了我县经济发展,维护了社会稳定。现将我局2009年度的平安创建工作总结如下：
一、健全组织加强领导
我局继续以局长为组长，副局长为副组长，各股室负责人为成员，王轩兼任联络员的社会治安综合治理工作协调小组，主要负责单位综治工作的方案制定、传达上级文件精神、协调处理单位各项关系、自检自查综治维稳工作落实情况等。在强化组织领导的同时，注重统一思想，提高认识。高度重视综治工作的重要性，把思想真正统一到了维护社会稳定，把《目标管理责任书》中的各项内容纳入单位的重要议事日程，做到了工作有人抓，事事有落实。
二、明确任务落实职责 三、统筹兼顾突出重点
加强干部职工的法纪教育,增强干部职工的法制观念,是预防各种违法违纪行为的发生,减少社会治安问题的有效措施,从而加强了以道德、法律为主要内容的政治思想教育和专业法律法规培训为主的教育工作:一是抓好了局干部职工的教育;二是通过工作会议等形式,注重在日常业务工作中抓好了干部教育;三是广泛深入地进行法律宣传,增强广大干部职工守法、护法的自觉性。在抓好普法宣传教育、群防群治、来信来访等日常工作的同时，突出重点，狠抓了几项事关人心稳定、社会稳定、政治稳定的中心工作。(一)抓好机关作风建设工作。为切实加强机关作风建设，主抓了以《关于加强机关作风建设的若干规定》为核心的学习教育活动，严格执行《严禁工作日中午饮酒》的有关规定。加强党风廉政建设工作，制定了二οο九年党风廉政建设工作重点及《××县人事局2009年党风廉政建设目标责任书》。同时，以开展“学习实践科学发展观”活动为契机，积极开展了以认真学习提高、认真查摆问题、认真剖析整改和建立长效机制为中心的作风效能建设活动，机关干部职工服务态度进一步改善，工作效率进一步提高，廉洁勤政意识进一步增强，坚持随到随办、急事急办、特事特办，逐步形成行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的行政管理体制和运行机制，干部职工的廉洁性、纪律性、自觉性明显增强，人民群众的满意度和认可度大大提高。
(二)扎实开展“禁毒防艾”工作。为认真贯彻落实县委、县政府关于开展“禁毒防艾”工作的有关要求，认真抓好禁防挂钩点盏西镇关上村的工作：一是加强了对和艾滋病知识、禁毒防艾方针政策的宣传。及时组织召开禁防工作启动及农村家长学校授课培训会，号召人人参与“禁毒防艾”、形成人民战争强大合力;村社干部要认清当前面临的新形势新问题，要想方设法走在宣传“禁毒防艾”的前沿，真正发挥带头人的作用。二是积极深入关上、弄帽等村民小组了解和掌握禁毒防艾联防队基本情况，加大群防群治力度，要求联防队抓住今年的禁防工作重点，克服困难，积极参与禁防工作，为家乡的平安和谐发展添砖加瓦。三是充分利用各种节假日活动，入村进校园向妇女和青少年发放宣传册，传达政策，以“大手牵小手、小手牵大手”的方式，进一步加大了宣传力度。
(三)及时做好及矛盾纠纷排查调处工作。县人事局高度重视工作，把工作从维护社会稳定、构建和谐、促进社会和经济发展的政治任务来抓。修订完善了人事 (四)严肃考风考纪，做好招考培训工作。按照省人事厅、州人事局的统一部署，我们精心组织2009年公务员招录工作。同时，做好了全县事业单位公开招聘工作人员工作及大学生“村官”等考试工作。另外，我们还对各类职称计算机考试及其它培训考试等工作按照上级的有关规定严格把好关，加强报考工作的综合管理。并坚持重大考试邀请县纪检、监察、组织部门派人员参与全过程巡视和监督
，保证招考工作的公平、公正、公开，群众满意率逐年上升。(五)严格按照政策规定，做好干部的管理安置工作。全面开展自主择业干部各项政策的落实，对我县管理的17名自主择业干部和5名企业干部做到摸清底数，加强信息沟通，建立联系制度，随时了解和掌握我县自主择业干部的新情况、新动向并采取有效措施，认真做好春节慰问、“八一”座谈等各项工作。干部思想疏导和“重点工作对象”稳控工作得到加强。
护理知识总结范文2
【关键词】 胆总管结石； 微创治疗； 优质护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0095-01
本文旨在探讨胆总管结石使用微创治疗后给予优质护理和常规护理的差异，笔者所在医院收治的54例胆总管结石患者分别给予优质护理和常规护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月-2013年5月笔者所在医院收治的54例胆总管结石患者，年龄32～71岁，平均（58.67±4.09）岁；其中伴有糖尿病5例，高血压4例；所有患者均行B超检查，结石平均直径0.99 cm。将其随机分为观察组和对照组，各27例。
1.2 方法
1.2.1 微创治疗 所有患者均给予微创治疗，麻醉患者肝总管，之后将腹腔镜仪器依照“四孔法”送入肠镜。将结石袋放至患者肝部下方，把胆囊管于腹腔中取出，并绕成小结。用手术剪将患者胆总管划出长度在0.9～1.49 cm的切口。与此同时，经纤维镜找到胆总管内部结石所处位置，并使用取石网或者取石钳将结石于胆总管之中取出[1]。
1.2.2 护理 对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，具体护理方法如下，（1）鼻胆管护理：鼻胆管通畅性与胆总管压力有关，影响胆总管切口生长，故必须保持鼻胆管正常、有效、通常、完善的引流。每日引流199～399 ml胆汁，胆汁清亮，颜色金黄，若发生引流意外或异常现象，护理人员应及时告知医生进行处理，若患者本身鼻胆管过细，可应用针管中附带的1.9 ml外筒代替引流袋，术后4 d拔除外筒。（2）腹腔护理：腹腔引流管置于温氏孔中，若腹腔引流液较少（9.9 ml，则判断胆总管发生漏液，护理人员因今早及时通知医生，进行处理[2]。（3）饮食护理：术后11.9～23.9 h禁食，术后24 h若恢复良好，则可进食清淡流质食物，若患者有腹部膨胀、疼痛感，则禁食脂肪类食物，只可食用流食[3]。
2 结果
观察组25例经微创治疗取石成功，2例患者经微创治疗与优质护理后，结石体积缩小，成功取出，一次成功取石率92.59%。对照组17例经微创治疗取石成功，一次成功取石率62.96%，10例经微创治疗与护理，结石体积缩小，但由于其他病症复发，转入其他科室。
3 讨论
对经微创术诊治胆总管结石的患者给予优质护理，有助于胆总管的恢复，优质护理除常规护理外，还含有鼻胆管护理、腹腔护理以及饮食护理，更加全面、细致，能使胆总管结石者得到对症、全面的病症护理。本研究中观察组的疗效明显优于对照组。充分说明患者在经过微创治疗时，结合优质护理，效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]鲍世韵，刘树旺，郭跃华，等.完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的研究[J].临床外科杂志，2011，19（15）：318-320.
[2]颜桂兰，李国祥，苟欣，等.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（13）：281-282.
护理知识总结范文3
关键词 三镜联合；胆囊结石；胆总管结石；护理
三镜即指腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜，三镜联合胆总管探查术是现代成熟的微创外科综合技术，其探查的是腹腔镜胆总管。三镜联合胆总管探查术用内镜鼻胆管引流，是对传统的T形管引流的改进，有效避免了胆汁大量外引流，从而减少了患者术后的住院时间。现将研究调查结果报告如下。
资料与方法
2012年6月-2013年6月收治胆囊合并胆总管结石患者30例，男24例，女6例；年龄31～83岁，平均（50.3±2.1）岁。通过检查，发现有11例胆囊结石合并胆总管结石患者，胆囊结石合并胆总管扩张患者有14例，总管扩张直径1～3cm。所有患者病程3周～6年，同时患有高血压10例，患有糖尿病3例。
方法：①内镜治疗阶段：手术前首先进行十二直肠镜逆行性鼻胆管引流治疗。②腹腔镜治疗阶段：在病情稳定1-2 d后，进行腹腔镜胆囊切除手术和胆总管探查术，术中胆道镜将结石取净，确保无结石残余，一期缝合胆总管。
护理
内镜治疗阶段并发症及护理：①出血：30例患者中仅1例出现内镜术后出血，有鼻胆管引流液颜色暗红及排黑便的临床表现。在护理过程中，嘱患者取平卧位，禁止饮食，密切监察心电情况，并及时通知医生，使用大剂量的止血药和一定剂量的降血压药。分析患者出血的原因，很可能是由于患者年龄大，且同时患有糖尿病和高血压，并且在术前控制不够好，术后血压185/95mmHg，即便已泵入硝酸甘油静脉，血压却依然较高。②急性胰腺炎：术后患者的急性胰腺炎通常表现为上腹疼痛、呕吐、恶心、血尿淀粉酶增高等。出现急性胰腺炎，应及时通知医生，禁止饮食，以防感染和抑制腺酶分泌，同时密切观察和记录患者的体温、呼吸、脉搏、血压的变化。如果患者体温>39℃，应对其进行物理降温，并遵照医嘱服用退热药；患者若多汗，需及时更换衣服、被褥，要注意保暖，以防着凉，同时护士要做好患者的心理护理，调节其不良情绪。③穿孔：穿孔通常发生在十二指肠穿孔和胆道，由溃疡、憩室破裂或者胆管引流术后损伤等导致的。临床表现为上腹痛、腹肌紧张、体温迅速升高，因此术后护士要密切观察和记录患者的临床表现，若发现上述症状，应立即通知医生，根据穿孔的具体情况，进行保守或者手术治疗。
腹腔镜治疗阶段并发症及护理：①术后切口感染：术后切口感染通常是由于胆囊和胆囊周围感染较为严重，长时间的手术造成胆囊破裂。临床表现为体温迅速升高，切口出现红肿，疼痛较为严重，产生脓性分泌物。为及时发现切口感染，护士在进行护理时，应当密切测量患者在术后3 d内的体温，以及换药过程中要对患者的切口进行检查，若已经化脓，要将其撑开并引流换药。②皮下气肿及肩背部酸痛：本组患者有3例出现术后肩背部酸痛，女2例，男1例。患者术前就已经出现肩背部酸痛，而在胆囊炎发作下更加严重，应当将患者的术后吸氧时间延长到16 h，这样能逐步缓解患者的肩背部酸痛。③伤口疼痛：本组共出现3例伤口疼痛。为缓解患者的伤口疼痛。应当让患者取舒适，并进行适当的心理安慰。若患者腹痛严重，要特别注意观察其疼痛性质。最后，这3例患者的伤口疼痛均得到了明显缓解。
结果
30例患者均被成功治愈。术后并发症：内镜术后出血1例，肩背部酸痛3例，伤口疼痛3例，最终通过积极有效的护理，取得了很好的临床效果。
护理知识总结范文4
【关键词】 括约肌； 切开取石； 腹腔镜； 胆囊切除手术； 护理体会
中图分类号 R000 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0095-02
双镜联合是指在实施括约肌切开取石术（EST）或者腹腔镜下胆囊切除手术（LC）后，再进行LC或是EST，这就使患者避免了开腹手术[1]。2010年1月-2012年12月笔者所在医院采用ECT联合LC一期治疗72例胆囊结石合并胆总管结石，并取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组72例，其中男32例，女40例，年龄20～82岁，平均（47.5±12.7）岁；上腹、右上腹疼痛41例，胆囊结石择期手术前常规磁共振胰胆管造影（MRCP）发现胆总管结石29例，黄疸、乏力2例；总红胆素升高至39～149 μmol/L、直接胆红素升高至25～108 μmol/L为41例；所有患者均在术前行磁共振胰胆管造影，明确胆总管结石合并胆囊结石，其中胆总管单发结石31例，多发结石38例，疑似结石3例，结石直径24枚在3～5 mm，
41枚大于5～8 mm，28枚大于8～10 mm；胆结石直径46枚在3～5 mm，39枚大于5～8 mm，24枚大于8～10 mm，11枚大于10 mm。16例胆总管结石直径小于8 mm，48例大于8～12 mm，8例大于12 mm。有胆源性胰腺炎10例。病例选择标准：在病例选择中，病患必须具备以下几个条件。常规MRCP，但肝内结石和胆总管下端现摘站位排除；没有上腹部手术史；胆总管结石要小于1 cm；憩室内除外；急性胆囊炎3 d，但急性化脓性和坏疽性胆囊炎排除；具有其他LC和ERCP禁忌证者除外[2]。
1.2 器械设备
采用美国COOK公司生产的MVW-3×6取石网、BOSTON公司的黄斑马导丝、Stryker电视腹腔镜；日本的Olympus B-V231P-A取石囊、Olympus FG-V402QR取石篮、Olympus KD-210Q-0725切开刀。德国生产的ERBE VIO-200消化内镜工作站以及我国自产的鼻胆管。
1.3 手术方法
其一，在手术室C形臂X线机透视下，选择侧俯卧位置，取5～10 mg的安定，40 mg的静脉注射屈他维林，并取30～100 mg的盐酸哌替啶，进而按照不同患者进行个体化计量，以实现降低患者病痛的目的。其二，为达到手术效果，将磁共振胰胆管造影主机充气调节在中低档，在进行常规磁共振胰胆管造影插管后，依据结石的大小进行切开手术，将结石取净之后，进行鼻胆管引流，退镜时要将胃肠内的气体吸收干净。其三，在括约肌切开取石成功结束后，选择仰卧位，实施常规气管插管全麻手术[3]。常规四孔法执行腹腔镜下胆囊切除术，在此情况下，胆道损伤发生的几率较小；通常情况下，胆管囊的常规泰科可吸收夹出现闭合现象，由于胆管囊粗大而无法闭合的患者，可采用1-0薇乔可吸收线进行结扎手术。其四，手术后，根据患者的具体情况，进行腹腔引流管设置。
1.4 术后检查及处理
手术后要对血常规、血尿淀粉酶、肝功能进行复查，采用奥曲肽对胰腺炎进行防御；在手术后3 d，在确定患者不存在相关并发症后，将鼻胆管拔除，并让患者逐渐进食。
2 结果
手术成功率高达95.8%，成功实施手术为69例；EST取石未成功改为开腹胆囊切除联合胆总管取石和T管引流的有1例；EST取石成功，但是LC发现明显胆囊炎，改开腹手术的有2例。术后有1例出现急性胰腺炎，血淀粉酶高达3461 U/L，尿淀粉酶为6232 U/L，腰腹痛、肿胀明显，经过保守治疗后痊愈；有8例出现出血，在手术40 h后，出现呕吐，血红蛋白下降21 g/L，两种现象均发生在使用非ERCP专业电凝切割器期间；有31例出现高淀粉酶血症，患者并无腹胀、腰背腹痛，未处理自愈。鼻胆管造影出现结石5例，再次进行ERCP取石后痊愈。手术后约6 d均可出院。此后进行17个月随访，并未发现异常现象。
3 讨论
胆石症外科治疗一般采用EST和TC，其原因在于ECT联合LC一期治疗具有创伤少小、痛苦小、恢复快的优势。鉴于ERCP和LC的应用顺序不确定，且ERCP存在失败率和并发症，很多学者认为先进行ERCP联合EST后，再进行LC，若EST不成功，则可采用开腹胆囊切除和胆总管探查术。从手术整体效果来看，EST联合LC一期治疗胆囊结石合并胆总管结石具有高成功率（95.8%），能够最大程度减轻病痛、缩短住院时间、避免手术并发症，因此，具有临床治疗可行性[4-5]。
参考文献
[1]詹勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析[J].中国实用医药，2010，6（24）：73-74.
[2]谭伟超.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床观察[J].中国实用医药，2010，7（23）：116-117.
[3]赵增双，任海生.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2011，11（4）：325-326.
[4]王晓军，韩威，李建设.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石50例报告[J].临床和实验医学杂志，2012，9（6）：56-57.
护理知识总结范文5
关键词：高糖尿病肾病；血液透析；生活质量；临床效果
高糖尿病肾病在临床上比较常见，本文选取我院128例高糖尿病肾病患者进行研究分析，对其中64例透析患者采取的针对性的护理干预，其临床效果令人比较满意，现将具体报告呈现如下：
1资料与方法
1.1一般资料 在2014年10月～2016年1月来我院接受治疗的高糖尿病肾病患者中随机抽取128例作为本次实验的研究对象，所有患者在入院后经血液检测，被病情得到了确切的诊断，将符合症状的患者，按照护理手段的不同，定义为对照组（n=64例）以及研究组（n=64例）。研究组中，男38例，女26例，年龄为36～78岁，平均年龄为（56.4±3.3）岁，发病时间为1～5年，平均发病时间为（2.4±1.4）年；对照组中，男36例，女28例，年龄为37～78岁，平均年龄为（57.2±3.4）岁，发病时间为1～4年，平均发病时间为（2.2±1.8）年；研究组与对照组在性别以及年龄等基本资料上比较，差异不明显，（P>0.05），有可比性，差异无统计学意义。
1.2方法 两组患者在入院后均接受血液透析治疗，对照组的患者采取常规的形式进行护理，研究组则在透析期间为患者提供优质全面的针对性护理。具体的操作流程如下，①心理护理：由于高糖尿病肾病的治疗周期比较漫长，且病情容易反复，给患者带来了巨大的生理负担以及心理负担，容易导致患者产生焦虑、烦躁以及恐惧等不良反应[1]。因此，护理人员应及时的与患者进行交流以及沟通，对其情绪变化进行准确的掌握，时刻鼓励以及关怀患者，并帮助其对其不良情绪进行排解，以乐观积极的心态面对疾病。②血管护理：血管通路是保持患者透析重要的生命线路，大部分患者均存在着血管病变，因此需及时为其建立相应的静脉内瘘，如此一来就可有效减少透析过程中对血管进行的穿刺行为。与此同时瘘管的保护工作也需引起的足够的重视，透析结束后需对其穿刺点进行10～20min左右的压迫，时间不宜过长，还可使用芦荟膏对其进行擦拭，达到消肿以及消炎的目的[2]。③饮食指导：由于日常饮食与患者病情的变化有着弥补可分的联系，因此患者的饮食需得到严格的控制，在保证日常能量、体力以及营养的情况下，患者每日应选择高蛋白、低糖以及低脂一类的食物进行食用，饮食行为需做到规律与健康，另外高维生素、高纤维素以及高蛋白的食物也是不错的选择[3]，可建议患者少吃多餐，尽量减轻肠胃的负担。④运动指导：鼓励患者进行适当的运动，为按照其病情以及具体的身体素质为其制定运动的方式以及时间。但需嘱咐患者运动需适量，过度的运动反而会带来不良的影响。
1.3观察项目 护理结束后，对两组患者的护理效果进行比较与分析，主要包括健康知指数、情感指数、情感得分以及生活功能得分的差异。
1.4数据处理 使用SPSS18.0统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行？字2分析，数据差异具有统计学意义（P
2结果
对比两组患者护理后的生活质量：护理结束后，研究组患者健康知指数、情感指数、情感得分以及生活功能得分均明显高于对照组患者，证明研究组患者的生活质量优于对照组患者，组间数据差异明显，具有统计学意义（P
3讨论
糖尿病是临床上常见的一种（慢性）内分泌疾病，由于患者血液中的糖成分浓度偏高，会对肾脏造成巨大的压力，因此一般的患者均存在严重的肾功能损害。在临上一般采取血液透析对该类患者进行治疗，但其生存率并不理想[4]，患者的生活质量也相对较差。
为了提高高糖尿病肾病患者的生活质量，本次实验对患者采取针对性的护理干预，通过心理护理、血管护理、饮食指导以及运动指导等方面的护理为患者提供了全面的优质的服务，对其心理负担以及生理痛苦起到了有效的调节作用，对其后续的治疗有着积极的意义[5]。
综上所述，本文采取针对性的护理服务在高糖尿病肾病血液透析患者的应用效果显著，可有效提高患者的生活质量以及满意程度，值得在临床上广泛的推广与应用。
参考文献：
[1]张艳，黄金.糖尿病肾病血液透析患者低血糖及其护理的研究进展[J].护理学杂志，2011，26（11）：94-96.
[2]李智婷，鲍群梅，马洁茹，等.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中国医药导报，2010，07（21）：95-96.
[3]黄晓丹，庄妙华，谢叶丽，等.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].现代临床护理，2009，8（4）：27-29.
护理知识总结范文6
[关键词] 救治；有机磷中毒；呼吸衰竭；农药中毒
[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0055-02
急性有机磷农药中毒是我国最常见的急性农药中毒，尽管有救治的特效解毒剂，但病死率仍高达40%[1]，而死亡的主要原因是中毒所致的呼吸衰竭。为提高急性有机磷农药中毒的治愈率，2005年1月～2011年12月本院急诊科采用综合措施救治重度急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者28例，取得了显著的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共28例，其中，男7例，女21例；年龄17～78岁，平均45.6岁。皆为口服中毒。服毒量为30～500 mL，其中，敌敌畏17例，乐果6例，氧化乐果3例，对硫磷2例。从口服农药到开始抢救时间30 min内8例，60 min内11例，120 min内6例，超过120 min 3例。
1.2 临床表现及诊断
本组病例均符合重度急性有机磷中毒的诊断标准。全部病例入院时已经出现神志不清或昏迷，全身大汗，瞳孔极度缩小，口鼻有白沫；6例呼吸停止（其中2例心跳也停止），15例呼吸浅慢、不规则或伴呼吸暂停；另外，洗胃时或洗胃后突然出现呼吸停止2例，呼吸极度困难5例。
1.3 治疗方法
1.3.1 机械通气治疗 本组 28例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者中，8例呼吸停止，20例呼吸浅表、呼吸不整或伴呼吸暂停，都符合气管插管和机械通气的绝对适应证。立即清除呼吸道分泌物，开放气道，用简易呼吸器辅助通气，进一步经口气管插管，机械通气。开始预置机械通气模式为辅助/控制通气+呼吸末正压（A/C+PEEP），呼吸频率（RR）12～15/min，潮气量（VT）8～12 mL/kg，吸呼时间比（I∶E）1∶2，PEEP 3～5 cm H2O，触发灵敏度-3 cm H2O，吸气流速60～100 L/min，吸氧浓度（FiO2）纯氧或0.6～0.8。自主呼吸部分改善后，改为同步间歇指令通气+压力支持通气+呼吸末正压（SIMV+PSV+PEEP）。SIMV频率设置为8～12/min，PSV 10～20 cm H2O，PEEP 3～5 cm H2O。根据患者呼吸功能和动脉血气分析结果的变化来调整呼吸参数。有人机对抗者，酌情使用地西泮或哌替啶，或调整呼吸模式和参数。湿化呼吸道，保持呼吸道通畅。撤离呼吸机及拔除气管插管的指征：患者意识清楚，生命体征稳定，自主呼吸增强，咳嗽能力、动脉血气分析、肝肾功能及电解质恢复正常。 在严密监护意识、呼吸、心率、血压、氧饱和度的情况下，间断停机，以患者最短耐受时间开始，逐渐增加停机时间，若发现意识、生命体征改变，立即上机。若停机2～4 h，患者病情稳定，方可撤机。再观察12～24 h，如果FiO2< 0.4时，RR< 20/min，自主潮气量>5 mL/Kg，血气分析正常，咳嗽反射、吞咽反射恢复，能自行排痰，方可拔除气管插管。拔管前4 h静脉注射地塞米松10 mg。
1.3.2 洗胃 紧急置胃管，其中21例在气管插管的同时置入胃管。使用自动洗胃机，用温度与人体温度相当的清水洗胃，每次洗胃液入量300 mL，洗至洗胃液澄清无味。再保留胃管24 h，根据服毒量和上次洗胃情况，先密后疏，每隔2～8 h重复洗胃一次。洗胃时要变动，并轻按摩胃部洗除胃盲区残留物。
1.3.3 特效解毒剂 阿托品首次静脉注射20 mg，接着每次用10 mg，每10～15分钟1次，直到阿托品化，然后每次用1 mg维持。若静脉通道建立困难，先肌内注射给药，后静脉注射给药。氯磷定肌内注射或静脉注射首次3.0 g，接着用1.0 g，1次/h，连用3次，然后用1.0 g，1次/4 h直到全血胆碱酯酶活力稳定在50%～60%以上，停药观察。
1.3.4 其他治疗 应用纳洛酮，首次1 mg静脉推注，然后以0.4～0.6 mg/h持续静脉滴注，直到患者意识转清。根据病情，给予维持血压、抗心律失常、脱水利尿、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染，营养支持等。心跳停止者，进行心肺复苏。
2 结果
28例重度急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者中，治愈出院24例（85.7%），死亡4例（14.3%）。呼吸停止后，气管插管机械通气8例中，治愈4例，死亡4例（其中2例入院时心跳停止）；呼吸尚未停止即机械通气20例，全部治愈。机械通气时间8～73 h，平均37.5 h。首次洗胃液总量3～7 L，胃管保留24 h，洗胃4～7次，平均4.5次。阿托品用量65～168 mg，平均92.5 mg。氯磷定用量28～65 g，平均52.3 g。纳洛酮用量 4～20 mg，平均9.6 mg。住院天数5～13 d，平均7.6 d。
3 讨论
本组病例都为重度急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭，病情凶险，如不及时抢救，患者将迅速死亡。重度急性中毒所致呼吸衰竭的早期，往往是混合性呼吸衰竭[2]。发病机制主要为：（1）有机磷农药对呼吸中枢有直接抑制作用，还可直接损害中枢神经系统，导致呼吸中枢受损甚至麻痹，进而使呼吸中枢所支配的膈肌和肋间肌受抑制。（2）乙酰胆碱过度或过久激动突触后膜烟碱样受体，致其失敏，不再被乙酰胆碱激动，神经传导受阻；另外，当突触间隙积聚的乙酰胆碱沿终板膜扩散到突触外，剩余量减少，加上神经末梢释放减少，使突触间隙的乙酰胆碱量不能达到激动受体的足够浓度，出现肌麻痹。（3）气道M受体激动致呼吸道痉挛、分泌物增多，造成气道狭窄或阻塞[2]。（4）肺静脉和淋巴管痉挛，肺泡和血管壁受损等所致肺水肿[3]。对此类患者，应冷静应对，快速反应，在维持生命体征的原则下，科学合理地安排实施各种急救措施，不要因进行一项抢救措施而忽略其他措施。 紧急建立人工气道、呼吸机辅助通气，维持呼吸功能，改善肺通气换气，减少呼吸肌的氧耗，为洗胃、应用解毒剂等治疗赢得时间。正确地把握机械通气的时机，合理地选择通气模式和调节参数，适时撤离呼吸机和拔出气管插管，加强气道管理，是成功的关键。本组病例中气管插管时有呼吸者20例全部治愈，而呼吸停止的8例中4例治愈，4例死亡。提示气管插管、机械通气治疗可减少死亡率，且越早实施越有意义。甚至国内有学者认为[4]，对重度中毒患者，如发现呼吸困难，即使血气分析结果未达到呼吸衰竭标准，也应该在第一时间给予机械通气。 尽早洗胃，清除毒物，防止毒物进一步吸收。留置胃管反复洗胃，能有效地清除胃肠道内分泌的毒物；阻断了肝肠循环，避免由血液经过胆道和胃肠黏膜反弥散重新分泌入肠道毒物重新吸收入血[5]。在气管插管的同时置入胃管，既能迅速洗胃，有不影响机械通气，从而避免了因插胃管困难而延误治疗。在上述治疗的同时，应积极应用特效解毒剂。阿托品可迅速缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，解除中毒所致的呼吸中枢抑制，减轻气道痉挛和肺水肿，减少呼吸道分泌物，故要尽早阿托品化并维持。亏类复能剂可使磷酰化胆碱酯酶恢复活性，从而使体内积聚的乙酰胆碱得以水解至正常，也能直接对抗有机磷所致肌无力、肌颤、呼吸肌作用，还有较弱的阿托品样作用[5]。作为治“本”措施，应早期、足量、足疗程使用，既缓解AOPP引起的各种症状，又能减少阿托品用量。氯磷定因使用简单、安全、高效，常作为复能剂的首选。近年的国外研究认为，早期足量复能剂能尽快达到最佳的血药浓度，起到解毒的目的，且以突击量氯磷定效果最佳[6]。重度有机磷中毒时易出现中枢抑制、呼吸循环衰竭及休克，此时机体处于应激状态，体内β内啡肽、强啡肽及氧自由基分泌增多，此类物质增加使病情进一步恶化或呼吸心跳停止[7]。纳洛酮能竞争性阻断内源性阿片肽对神经功能的损害作用，减少自由基的产生、小胶质细胞活化和炎症介质的释放，改善神经细胞的能量代谢，逆转钙离子、兴奋性氨基酸升高等对神经系统的损害作用，并可能增加内源性脑保护因子的活性而达到神经保护作用[5]。因此，纳洛酮有催醒、改善呼吸循环功能的作用。另外，还要重视其他治疗措施。总之，重度急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭是有多种机制导致的混合型呼吸衰竭，给予综合治疗，对减少死亡率有显著意义。
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