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医学超声诊断基础知识范文1
[关键词]超声诊断学 教学 乡镇卫生院
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）05-0197-02
作为三甲教学医院超声科，医院每年都要安排本科室主治医生以上职称超声医生到基层医院进行帮扶一年。超声诊断学作为基础学科与临床学科间的一门桥梁课程，涉及学科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各个临床学科，尤其对平时较少接触的声学等物理知识有较高的要求，其内容广泛，掌握起来比较困难。本人帮扶的定点医院是乡镇卫生院，针对超声诊断学的教学特点及乡镇卫生院超声诊断现状，尝试了多种教学方法，取得了一定的成效，现报道如下：
一、乡镇卫生院超声诊断现状及诊疗条件
（一）乡镇卫生院缺乏专业超声诊断专业人员
目前，乡镇卫生院多数无超声诊断专业人员，从事超声诊断人员多数兼职心电图诊断、脑电图诊断或放射诊断，甚至兼职卫生院其他行政工作。
（二）乡镇卫生院超声从业人员缺乏专业水平
乡镇卫生院超声从业人员大多是从临床专业或护理专业转行而来的，多数没有接受过系统的超声理论学习，且多数人员学历偏低，毕业参加工作后多数无上级医生带教，超声操作存在较多不规范之处，对于部分曾到上级医院进修过超声诊断的超声医生，多数都是边操作边学习，重操作，轻理论学习，超声诊断的综合能力偏低，超声报告书写不规范。
（三）超声仪器设备差
超声仪器设备较差，成像图像不佳，乡镇卫生院无上级医院所使用的图像存档及通信系统（picture archiving & communication system，PACS），给典型病例图像复习及讲解带来不便。
（四）缺乏可供学习的专业资源
可利用的资源较少，一般乡镇无专门医学书店，无数字化图书馆资源，订阅的相关期刊、杂志较少，对本专业的新进展及动向了解较少。
以上具体情况给我们的帮扶教学工作带来一定的困难，因此，加强理论基础知识的培训，规范超声检查操作及报告书写，提高超声诊断技术水平及归纳分析综合能力成为我们帮扶教学的重点。
二、具体教学方法
（一）加强基础理论知识的培训是教学的关键
每周一次多媒体课件讲座，系统讲授超声波成像原理和成像方式以及与超声诊断有关的基本理论与基本概念、图像分析的基本原则、各系统脏器正常声像图和常见病、多发病的超声表现和鉴别诊断要点。超声影像学作为一门形态学，解剖形态是超声图像的基础，不同的疾病及疾病发展的不同阶段可表现出不同的超声图像，因此，在讲解各论时，要对其解剖结构及病理生理变化进行复习，将这些知识与声像图有机地结合起来，让接受者在大脑中对器官立体结构和相互之间的毗邻关系及组织学、生理病理变化特征等形成正确的认识，以便达到真正理解和熟练掌握的目的。
（二）注重超声实践操作技能培养
超声影像学不同于CT/MRl等其他影像医学，CT/MRI扫查只需按固定的条件设置进行扫查即可，而超声诊断却更多的依赖超声医师的扫查技巧，是一门实践性、操作性很强的学科，可见，临床操作技能的训练是非常重要的。乡镇卫生院患者不多，因此一般的培训多为“一对一、手把手”的带教方式，具体方法如下：
1.详细介绍各脏器超声检查前患者的准备工作及检查过程中患者的。
2.详细讲解超声诊断仪的操作方法并实践操作：包括探头型号的选择，准确手持探头的方法，不同脏器的扫查顺序及切面，超声诊断仪上常用按键的作用，如何通过调节声像图的增益、聚焦、深度、脉冲重复频率等在保证准确扫查切面的基础上获得清晰的图像。
3.对于不同脏器的扫查均存在一定盲区，讲解过程中有意识地针对这些区域进行扫查并强调扫查盲区的重要性。总之，超声检查强调多切面、多角度、多方位的连续扫查以及全面细致观察习惯，尽可能地为疾病的诊断提供足够的信息，同时也减少漏误诊的几率。
4.对特殊、典型病例，一般由老师演示完整诊断过程，从安置患者，询问病史，操作示教，声像图解析，出具诊断报告，并详细讲述诊断及鉴别诊断的依据，根据实际工作中遇到的典型病例，精心设计问题，既要有一定的深度和广度，还要符合学生的需求和兴趣，然后由帮扶点医院的超声医师自己独立操作并提问，相互探讨，扩宽诊断的思路。对操作技能的考核采取每月一次上机操作考核。
（三）辅以PBL教学，以提高学习的积极性
以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning），PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。[1]PBL教学的运用已取得了良好的效果，[2-4]我们在乡镇卫生院帮扶教学中使用了PBL教学法，充分调动了学习积极性，提高了学习的能动性及全面分析问题的能力，但是乡镇卫生院因可利用的知识资源较少、病种单一、病人量较少等因素，PBL教学方法尚达不到预期的效果。
（四）规范超声诊断报告的书写
超声报告是超声医生对患者检查完后对病变做出的可能性提示，对疾病的诊断具有参考作用，具有法律效力，更是患者的法律文书。乡镇卫生院多数超声医生出具的超声报告单不规范，因此，乡镇卫生院超声报告规范化十分必要。
（五）及时讲授超声新技术
随着超声技术的发展，出现了许多超声新技术，如超声造影技术、超声弹性成像、三维超声等，鉴于乡镇卫生院的医疗条件及知识资源相对较少等现状，我们还讲解了相关专业的新进展方面的知识，使乡镇卫生院超声医生及时更新超声知识。
总的来说，乡镇卫生院超声医生由于基础相对较差及具体的诊断现状与诊疗条件，教学相对费力，但通过以上多种教学方法相结合和多次考核，当地医生的超声诊断、分析能力得到了很大的提高，检查操作及报告书写逐渐规范化，并且拓宽了知识面，对新知识、新技术、新方法的了解不断更新。
【参考文献】
[1]金修才，章建全，陈佳彬，等.PBL教学法在超声诊断学进修生教学中的应用体会[J].继续医学教育，2010，24（6）：16-18.
[2]杨汇娟，魏玮，孙海燕，等.PBL教学法在超声诊断学成人教育中的运用[J].中国中医药现代远程育，2013，11（6）：73-74.
医学超声诊断基础知识范文2
【关键词】 临床病例讨论法； 教学； 超声影像
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0146-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.083
临床病例讨论是培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一，是培养学生分析和解决临床问题能力的重要方法。主要内容包括典型误诊病例、漏诊病例、疑难病例、死亡病例讨论等。临床病例讨论实施通常以启发讨论式教学方法为主，体现教师与学生的互动性。笔者以超声影像临床工作中诊治的溃疡性胃癌并幽门梗阻病例作为教学素材，阐述临床病例讨论法在医学影像临床教学的实施过程及应用体会。
1 病例资料
以湘雅医学院2013级临床医学专业本科带教见习学生30人作为研究对象，随机分为三组，选择溃疡性胃癌并幽门梗阻患者1例作为病例讨论素材，课前安排各组学生查阅临床病例相关资料及文献，做好准备工作，讨论分析该病例影像诊断依据、误诊漏诊原因以及经验教训等内容，教师在课程结束时予以总结。医学生对这一教学方法的效果予以评估，评估效果以四个等级（优、良、一般、差）予以评定。
临床讨论资料：患者，女，44岁，于6 d前无明显诱因出现上腹胀痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃液样胃内容物，伴反酸，精神体力欠佳，大便3 d未解，排气少。常规抑制胃酸等治疗效果不佳。中上腹见12 cm手术瘢痕，患者自述6个月前因胃穿孔在外院行穿孔修补术。常规胃肠超声扫查：幽门部胃壁局限性增厚约13 mm，边界不规则，幽门管腔狭窄，横切为“靶环征”；胃腔显著扩张，内可见大量液性无回声中食物残渣形成的杂乱点絮状高回声；改变时，混乱的内容物随之移动。胃幽门部胃壁僵硬，与正常胃壁分界模糊，蠕动波消失；彩色多普勒超声显示幽门部胃壁血流丰富。超声诊断为幽门梗阻，一周后经手术病理证实为溃疡性胃癌并幽门梗阻。
2 结果
临床病例讨论的医学生共计30人，其中26人评定为优，2人为良，2人评定一般。多数医学生认为病例讨论法能提高学生学习的兴趣，提高分析问题和解决问题的能力。医学生可以较早的熟悉临床超声影像学，增加感性认识，加强理论联系实际的能力，对临床思维提高有较大的帮助。
3 讨论
影像医学临床病例讨论法直观、生动，只要老师稍加点拨，学生即可理解，节约课堂时间，事半功倍，容易为医学生接受，很大程度提高学生兴趣，因此得到较好效果。如何合理有效的实施这一教学过程，笔者体会如下。
3.1 病例讨论资料的准备
资料准备要充分，内容有一定的难度和深度，与本专业密切相关。临床病例讨论前必须选择合适的病例及影像资料。将病例和相关问题印发给学生，让其查阅教材、参考书和文献，做好讨论准备。本教学选择幽门梗阻的患者作为讨论病例，首先是因为幽门梗阻是消化系统的常见并发症，但临床影像诊断有其复杂性。由于幽门附近容易发生溃疡或炎性病变，当溃疡愈合后形成瘢痕组织，或胃部手术后发生粘连牵拉，或因癌瘤侵犯时，多种原因均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，影像诊断常存在同病异图，同图异病等，难以早期确诊。其次，在本例患者中，超声影像诊断幽门梗阻具有优越性。与其他常用的诊断幽门梗阻的技术如胃镜、X线钡餐造影、磁共振成像、CT等比较，彩超具有无创伤、无痛苦、重复性好、经济、可实时观察的优点，且可判定胃壁运动的变化和胃内有无潴留，是幽门梗阻临床上首选的影像检查方法，尤其对此例体弱、不宜胃镜检查者[1]。因此，选择该病例讨论，紧密与超声影像专业相结合，有助于医学生了解认识超声影像医学技术在临床的重要价值。
3.2 病例讨论过程中注意将特殊声像表现和临床密切结合
临床病例教学时，当发现疾病的超声影像病征时，必须告诉学生将特殊声像表现和临床密切结合，如该特殊病征所提示的疾病不能解释患者全部主要症状时，需考虑同时存在其他疾病的可能[2]。本例患者由于受到胃穿孔但无胃癌病史等干扰，且胃周及肝内未发现肿大淋巴结及转移病灶，因此超声诊断时考虑术后炎症引起的幽门梗阻，未能早期诊断发现胃癌侵犯幽门窦。回顾临床诊治过去病史，发现该患者常规胃病治疗效果不佳，结合超声影像发现胃壁具有不规则增厚且血流丰富，胃壁活动僵硬，幽门部病变区与正常胃壁分界处模糊，高频超声显示胃壁全层受累等肿瘤侵袭特征。此例患者在诊治过程中由于受到局部特征的干扰，没有与临床诊治特殊声像表现及疗效等情况相结合进行综合分析，从而漏诊。通过病例讨论过程中的回顾性分析，能让医学生吸收经验教训，在以后的临床工作中保持高度警惕，时刻重视影像医学与临床特征密切结合，综合分析，全面准确的诊治每一个患者。
3.3 多方面、多角度分析问题与多学科知识融会贯通
临床病例教学时，必须多方面、多角度分析问题，集中大家的思维来明确诊断。勇于提出自己对疾病的看法，调动医学生的积极性。将病理、生理、内科、外科等多个学科的知识融会贯通。本例病例讨论教学过程中涉及内科、外科、病理、影像等多个学科，丰富了教学内容，并与临床紧密结合。避免在临床诊治过程中仅仅依靠影像图像主观做出诊断，脱离临床其他学科，造成误诊、漏诊[3]。
3.4 病例讨论教学的归纳总结
对医学生的课堂表现进行考核，合理评估学生运用所学知识的能力，检测学生综合分析问题的能力。我国教育目前存在的事实是教师通过考试来评价学生对知识的掌握程度，因此出题考核形式也是引导学生学习的重要环节[4-6]。兼形态和机能于一体的影像学学科，是一门应用性较强的临床医学重要课程。要想在临床工作实践中真正发挥其价值，作为影像医学的带教教师，必须改进教学方法，重视学生综合能力的培养；必须改革影像考试题型，适当增加应用性试题的比重，重视病例讨论分析内容的考查，以便检测学生对整个疾病诊断过程把握度，有利于学生重视把基础知识与临床知识相结合，为以后走上临床工作打下良好基础，这也是促进学科教学质量不断提高的重要途径。
总而言之，临床病例讨论是一种科学有效的教学方法，有利于提高临床医学生的学习效果，使他们能学到更多的临床知识，拓宽临床思维，值得临床教学应用推广。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第6版.北京：人民军医出版社，2015：995.
[2]蔡雷鸣，赵海涛.实时超声显像对幽门梗阻的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2001，17（5）：392-393.
[3]徐艳.二维超声显像对幽门梗阻诊断意义比较分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（18）：98.
[4]赵涌.加强临床病理讨论课提高病理教学质量[J].基础医学教育，2001，3（3）：181，186.
[5]刘育艳.浅谈如何提高病理实验课教学质量[J].基础医学教育，2000，2（1）：51.
医学超声诊断基础知识范文3
【关键词】多普勒效应；生活应用；宇宙现象
高中物理在高考中的重要地位不言而喻，可以说是事关学生高考成败的关键环节。而多普勒效应一章节的内容，作为高中物理学知识体系中的重要组成部分，对保证高中物理知识体系的完整性至关重要，但该部分内容属于难点和易错点，因此授课教师在进行相关章节内容学习的时候，就更应该抓住学生学习时所遇到的具体问题，进行具有较强针对性的指导，使学生在进行该章节内容的时候能迅速突破瓶颈，实现物理成绩的快速提升。
一、道路测速，平安你我
在进行该章节相关内容学习的时候，我们首先要了解多普勒效应的具体内容。多普勒效应的重要定义为：当发声的波源移向观察者时，观察者感受到的频率变高；而在波源远离观察者时，观察者接受到频率变低。授课教师在进行相关章节内容知识讲述的时候，需要引导学生将多普勒效应的具体内容应用到道路测速中，使物理原理能在实践中得到有效应用，从而能将物理原理巧妙的应用于生活实践，为我所用。
例如在学习人教版高中物理《多普勒效应》课本中的相关知识点的时候，授课教师可以引导学生在进行物理基础知识学习的同时，逐步引导学生能应用所学知识解释生活中的现象，并将所学知识应用到生活中的方方面面中。例如：高中生在习题练习时，可能遇到类似以下的试题：作为科技发展的必然产物――高速公路道路在现代生活中所起到的地位越来越重要，车辆在高速上行驶时对车速的要求较高，那么请解释测速仪的工作原理。授课教师在进行该题目解答的时候，可以从多普勒效应的概念着手，引导学生逐步探寻测速仪的本质内容。通过授课教师的逐步分析，学生可以根据其基本定义进一步来理解测速仪的原理。测速仪在进行测速时发生一次全震动，向外发出一个波长的波，频率表示单位时间内完成的全振动的次数，当该波与相向行驶而来的车相遇时，该波因反射而返回测速仪。再根据接受到波的频率的变化，来推断车速。
根据多普勒效应的定义和在实际生活中的具体应用，当车速较快时，多普勒感受器接受到的频率增大，由此学生就可以理解测速仪的工作原理，并能将物理学中的具体理论内容转化为具体生活中的实践。
二、医学彩超，不可或缺
多普勒效应不仅仅使用于声波，更可以应用在涉及波的传播的其他众多领域。根据在日常生活中，当我们在铁路旁听行驶中火车的鸣笛声，当火车鸣笛而来时，听到鸣笛声的音调会变高的生活经验，我们能否根据这个原理，来解释多普勒超声在医学中的应用呢，答案是肯定的。超声这就是多普勒效应在生产、生活中的具体体现。
例如在学习人教版高中物理《多普勒效应》课本中的相关知识点的时候，授课教师可以引导学生在进行物理基础知识学习的同时，逐步引导学生能应用所学知识解释生活中的现象，并将所学知识应用医学中。在医学中多普勒效应应用的广泛应用正在并将长久改变我们的生活。它利用的是超声波，当红细胞流经心脏大血管时，从其表面散射的声音频率发生改，由这种频率偏移就可以知道血流的速度和方向。这种方法在医学上叫做彩超，它可以检测心脏、大脑、眼底的血管变化。该技术是一种非侵入性检查，对病人无痛苦、无损害，方法简单，可重复多次，显像清晰，诊断准确率高，易普及推广，是诊断心脏病尤其是先天性心脏病的有效方法。
医学彩超作为目前医疗检查的一项常规辅助检查手段，其产生到广泛应用使医学诊断和治疗发生着日新月异的变革，极大的改变了医生诊疗思路，使临床诊断和治疗朝着正规化的方向稳步迈进。
三、观察天体，探寻奥秘
从远古时代起，人类对宇宙天体运动奥秘的探寻就从来没有停止过，对宇宙天体运动规律的探寻和掌握不仅有利于帮助人们理解宇宙和人类发展规律的，更有利人类进一步掌握宇宙天体运动规律的本质，造福人类。星球都在不停地运动.测量星球上某些元素发出的光波的频率，然后跟地球上这些元素静止时发光的频率对照，就可以算出星球靠近或远离我们的速度。
例如在学习人教版高中物理《多普勒效应》课本中的相关知识点的时候，授课教师可以引导学生在进行物理基础知识学习的同时，逐步引导学生能应用所学知识解释生活中的现象，并将所学知识应用到天体运动规律的探寻中。哈勃根据光谱红移总结出著名的哈勃定律：星系的远离速度v与距地球的距离r成正比，即v=Hr，H为哈勃常数。根据哈勃定律和后来更多天体红移的测定，人们相信宇宙在长时间内一直在膨胀，物质密度一直在变小、由此推知，宇宙结构在某一时刻前是不存在的，它只能是演化的产物。
因此，可见多普勒效应在天体运动规律中的探索是不可或缺的，所以多普勒效应在我们生活的世界里应用很广泛，我们有必要把它学好，来扩大它的应用范围，也为我们人类提供更多高科技，使得我们的生活越来越好。
由此可见，在进行高中物理知识学习的时候，我们可以将之应用于：道路测速，平安你我；医学彩超，不可或缺；观察天体，探寻奥秘。我们可以酌情增加多普勒效应的应用范围，树立学生信心，提高教学成绩。
【参考文献】
医学超声诊断基础知识范文4
【摘 要】 对近几年在我院实习的医学影像专科生的就业情况进行随访，得出目前影像专科生的就业前景良好，就业压力相对较小，为了更好的就业，毕业的影像专科生要看准医院的发展前景及给予你的发展空间，不要盲目的提高自己的就业要求，一味的追求效益及医院规模，更要不断的完善自我，提高业务水平，为更好的就业做好准备。
【关键词】 就业；发展空间；前景；对策
由于连续多年的高校扩招，毕业生数量逐年增多，就业压力明显加大；我国目前正处在医疗改革的关键时期，改革的前景还不明朗，医疗体制政策还不完善，较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人，导致医护人员处于超负荷工作状态，医疗事故频发，同时，部分专业的医学毕业生明显供过于求，导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛；在这种就业困难的情况下，我院实习的医学影像专科生保持了较高的就业率，现将原因分析如下：
1 就业情况的随访
对近几年在我院实习的31 个医学影像专科生的就业情况进行随访研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，县级以下医院7 人，占22.6%，已经或正在专升本的5 人，占16.1%，；其中从事超声工作的14 人，占45.2%，从事放射技术工作的8 人，占25.8%，同时从事放射诊断及技术工作的4 人，占12.9%，均在县级以下医院工作；通过以上调查，得出影像专科生近几年的就业率达到83.9%，加上已经或正在专升本的5 人，就业率达到100%。
2 就业前景分析
2.1 医学影像毕业生的就业范围
医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射医学、包括传统的X 线诊断、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射学；②超声医学（US），包括B 型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（SPECT）、正电子发射计算机断层照相（PET）和介入核医学。
2.2 医疗技术及医疗事业的发展
1970 年代，电子计算机X 线断层扫描仪（简称CT）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现X 射线以后，放射诊断学上最重要的成就，随着计算机图像分析技术越来越强，能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析，迅速成像；20 世纪后期，世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命，出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学，通过最新影像诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变，为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展，一方面医生越来越倚重仪器设备的检查，另一方面在目前紧张的医患关系下，各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据，此仪器检查使用率必然提高，导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张，出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。 转贴于
自改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，其个人医疗服务的投入也不断增大，同时国家也加大医疗卫生投入，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度，同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划，如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015 年前重庆区域内三级综合医院将达到30 所，以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展，特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院，导致目前中国较多医疗卫生单位，特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大；在目前这种医疗体制下，医疗卫生单位需要影像专业人才，但又无法提供足够的人员编制，很多医疗卫生单位不得不以招聘影像专科生来解决这种矛盾。同时，随着医疗技术的发展，影像专业也越分越细，主要分为影像诊断及影像技术两个专业，目前设有影像技术专业的医学院校相对较少，毕业生也较少，特别在西部省份的毕业生就更少，那么他们的就业情况就相对较好。
2.3 医院自身的发展
长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都靠自我创收维持发展，床位越多，病人越多，设备越先进，创收就越多。为了保持领先地位，在激烈竞争中立于不败之地，各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”，不断要在医院规模上压倒对方，同时还在先进仪器设备数量上压倒对方，先进仪器设备中大部分为影像设备；同时，部分区县级医院没有专门的影像技术人员，为了医院的发展，必须新招收专业的影像技术人才；以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。
3 就业对策
3.1 努力学习理论知识，尽力提高自己的知识储备
实习生在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难，并作好应对措施。在医学知识方面，实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识，尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度，为今后圆满实习做好准备。在实习过程中，要善于学习、思考、提问、总结，尽量将所学书本知识与临床实习结合起来，做到有的放矢，有意去培养良好的思维方式，为今后的工作打好基础。
3.2 增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能
影像实习带教中，教师应注重如何使学生更好地运用影像检查手段，知道何种疾病应首选何种检查方法，如何识别疾病的基本影像学表现；加强学生在教学活动中的主体地位，培养学生主动学习的意识和能力。采取以问题为中心的教学方法去引导学生，反复让学生将学到的影像学知识运用到实际的临床病例中来，围绕问题、病例进行影像实习带教，让学生主动地参与日常的工作、读片和病例讨论，为学生提供参与、相互合作、学习的良好学习环境，同时带教老师要多使用多媒体教学形式，为同学们讲解更多的典型临床病例，设置更多形式的自我测试、教学考试等形式，多渠道来提高学生的实践能力，让学生们学会将人体解剖、病理生理、临床检查资料等与影像学资料相结合的方式来自主分析解决问题的能力，同时，也要尽力教会学生如何去书写各系统基本疾病的影像报告。总之，带教老师要想尽一切办法把自己的知识和经验毫无保留的传授给学生。
医学超声诊断基础知识范文5
【中图分类号】R445【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0524-02
1产科超声检查
妊娠期超声检查在不同的时期应该有不同的目的和不同的任务。妊娠早期是胚胎从单细胞发展为初具人形的时期，妊娠中期为胎儿脏器和组织器官完善成熟的重要阶段，而妊娠晚期胎儿进一步成熟并准备出生和面向新的环境。
1.1妊娠早期。①妊娠早期超声常规检查。超声检查目的为确定妊娠是否存在、妊娠的部位、停经时问和超声孕周估计是否一致以及胚胎发育是否正常。②妊娠早期孕龄超声预测和胚胎发育评估。妊娠早期可通过超声测量妊娠囊大小，胚胎头臀长进行孕周的估计，其中以头臀长估计孕周的准确性较高，误差大约在5―10天（误差约率5%～10%）。妊娠10周以后通过测量颈部透明层厚度（NT测量）作为染色体异常的预测指标，尤其和21一三体有一定的关联性，但NT增厚仅仅是一项超声预测染色体异常的指标，并非胚胎发育异常。12周之前，胚胎的脏器刚刚形成，超声可以观察到脊柱、颅骨、脑中线、肢体等较大结构的存在，但对其细微观察尚不能完成。
1.2妊娠中晚期①妊娠中期常规超声检查（胎儿生长监测）妊娠12周后，胎儿各系统、脏器和组织已经存在，随着胎儿孕周的增加，胎儿不断增大；因此，超声可以连续监测胎儿的大小（生长）变化，从而可以了解胎儿生长情况。通过胎儿双顶径（头围）测定可以排除无脑畸形和脑膜脑膨出，腹径（或腹围）测定对发现腹部缺损有帮助，股骨或肱骨测量可帮助发现严重肢体短小畸形（成骨发育不良）。②胎系统超声检查（大畸形筛查）。根据卫生部2003年颁布的《产前诊断技术管理办法》，除常规超声检查需要发现的胎儿畸形（无脑畸形、脑膜脑膨出、脊髓脊膜膨出、心内膜垫完全缺损或单腔心、胸腹部缺损和肢体短小畸形）外，16～24孕周需进行胎儿超声系统性全面检查，在胎儿畸形的发现和诊断方面，超声检查较为可靠或准确，是诊断脏器和组织的大体结构缺失与否的有效手段；对于容积器官或组织的发育异常超声诊断需要连续观察，通过动态观察容积或大小变化，间接进行判断；脏器或组级发育不良或过度的诊断同样需要多次超声检查方可做出诊断。③针对性胎儿超声检查。主要针对超声系统检查发现异常需要上级医院或上级医师会诊、需要动态观察的超声指标（如脑室增宽、肾盂积水等）、胎儿心脏超声检查等情况。④胎儿附属物的超声观察。包括胎盘位置、成熟度评价和羊水量测定。
1.3超声检查途径。①经腹部超声检查。作为妇产科超声检查的常规手段，适用于所有产科。优点为适应范围大，发生交叉感染或医源性感染的概率小；不足处为分辨力低，需要膀胱充盈。②经阴道（腔内）超声检查。作为妇产科特有的检查手段，不需要膀胱充盈，图像分辨力明显提高，适应微小或早期病灶的检查。但腔内检查有增加交叉或医源性感染的机会。
2产科超声检查中的医疗差错
产科超声检查是对妇科内生殖器官或胎儿断层切面进行超声成像的过程，对于可以造成形态学改变的疾病或胎儿畸形，超声图形可以直接进行显示，但关于功能变化方面，超声往往是通过结构变化进行间接判断的，可能存在一定的不准确性或误差。超声检查通过各种超声图像的表现为临床诊断提供信息，这些诊断信息可能仅仅为临床提供某些暗示或线索，不能直接给出临床诊断。因此，造成临床和超声的认识不一致。关于医疗差错和解决的准确数字目前仍不清楚。Sanders在报道中指出，在超声诊断检查的228例医疗差错中，产科超声检查占主要差错部分的78%。造成医疗差错最常见的原因包括以下几个方面。
2.1患者和临床医生对超声检查有过分或过高的期望。超声利用声波在不同声阻抗的组织中传播时，由于不同声阻抗组织形成的声阻抗的组织中传播时，由于不同声阻抗组织形成的声界面反射或微小粒子的散射声波，从而进行成像。故超声图像上可以显示的应该有声阻抗差。
2.2超声医生过分自信。产科超声检查是根据图像表现进行超声诊断和分析的，但在临床工作中往往出现不同疾病超声图像表现相似，同一疾病（或畸形）可以出现不同的超声图像变异；因此，在根据超声图像进行疾病或胎儿畸形判断时需要超声医生基础知识不足（先天性不足）、而又过分的自大（过度自信），可能导致分析的不全面，从而导致超声诊断结果不客观，。
2.3超声检查结果的理解错误。在产科超声检查结果中除明确能诊断和具有明确的指导价值外，大部分超声检查仅仅能给予临床或患者一个提示。同样部分检查结果仅仅代表是一种超声检查指标的异常，不代表一定是疾病或畸形。
2.4胎儿发育过程中的一过性改变，需要连续规察：妊娠期胎儿是一个不断发育和长大的过程，胎儿某些解剖结构可能出现一过性改变或超出正常范围值，应该合理评估。
2.5超声测值中的误差。超声检查的一个重要任务是肿瘤等病灶大小测量、子宫内膜度测量和观察、不孕症患者卵泡大小监测、胎儿大小测量和羊水测量等。在日常工作中，超声往往测量的经线是从一维角度，但人体的组织器官往往是三维立体的，用超声测量的经线反映组织器官的体积变化，尽管有较好的相关性，但并非一一对应。
2.6超声设备或技术造成的错误。超声成像过程中由于技术本身因素、组织成分等影响造成错误。
2.7产科超声检查需要专业的培训，只有合理和准确的使用合适的超声设备，结合超声医生广泛的临床和病理知识、深厚的超声医学功底是保证最大程度正确诊断的基础。
医学超声诊断基础知识范文6
[关键词] 彩色多普勒超声；早期糖尿病肾病；血流动力学参数；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0081-02
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者重要的死亡原因[1]。早期发现、早期诊断、早期治疗是减少糖尿病肾病患者死亡率的关键[2]。以往对于糖尿病肾病的诊断往往依靠临床症状及检测尿蛋白数值，具有一定的价值，但难以早期发现及诊断糖尿病肾病患者[3]。近年来，随着彩色多普勒超声技术的发展，采用彩色多普勒超声观察肾脏动脉的血流情况，从而判断肾脏功能损害程度，为早期诊断糖尿病肾病提供帮助。本研究采用彩色多普勒超声对早期糖尿病肾病患者肾脏大小、各级肾动脉行血流动力学参数进行观察及测定，并与正常就诊者进行对比，探讨彩色多普勒超声在早期糖尿病肾病诊断中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2012年6月期间在我院门诊检查或治疗的患者共60例，所有患者均在我院行双肾彩色多普勒超声检查，同时排除高血压、尿路感染、急/慢性肾病、心功能不全等疾病。其中实验组为2型糖尿病、早期糖尿病肾病患者，共30例，所有患者均符合美国糖尿病协会的2型糖尿病诊断标准，尿微量白蛋白在（20～300） mg/24 h之间；其中男16例、女14例；年龄50～77岁，平均（64.6±7.5）岁。对照组为30例正常就诊者，所有患者均通过糖耐量试验排除糖尿病，同时排除高血压、尿路感染、急/慢性肾病、心功能不全等疾病，其中男15例、女15例；年龄52～78岁，平均（65.1±7.7）岁。两组患者的性别、年龄等比较均无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
所有患者均接受肾脏彩色多普勒超声检查，超声仪器选择美国GE公司生产的Voluson730彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率选择3.5 MHz，所有检查均由同一超声诊断医师完成。检查时患者取侧卧位或俯卧位，超声诊断仪选择肾脏模式，充分显示患者一侧肾脏，观察肾脏形态、结构、内部回声、与周围组织关系，确定肾脏测量标准切面后冻结超声图像，测量肾脏大小，测量内容包括：长径、宽径、厚径。采用CDFI模式观察肾脏主肾动脉（MRA）、肾锥体叶间动脉（IRA）及肾窦部段动脉（SRA），选择合适的切面后嘱患者减慢呼吸频率，同时对肾动脉血流进行取样，取样时应保持探头稳定，取样线角度应小于45°，取得满意的血流频谱后进行测量，测量内容包括：收缩期最大流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin）、血流阻力指数（RI），测量数据取连续三个心动周期的平均值，记录每位患者的测量数据。采用相同方法观察、测量并记录每位患者对侧肾脏大小及血流动力学参数，取两侧肾脏大小、血流参数平均值为最终数值。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肾脏大小情况比较
实验组患者两侧肾脏长径、宽径、厚径及体积均小于对照组（t = 2.13、2.15、2.11、2.22，P均< 0.05）。见表1。
2.2 两组患者肾脏血流动力学情况的比较
实验组患者两侧肾脏主肾动脉、叶间动脉、段动脉收缩期最大流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin）均明显低于对照组（Vmax两组比较，t = 2.18、2.12、1.16，Vmin两组比较，t = 2.14、2.37、2.21，均P < 0.05），实验组患者血流阻力指数（RI）高于对照组（两组比较，t = 2.12、2.19、2.14，均P
3讨论
糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的最常见原因，在我国约一半的肾功能衰竭患者基础疾病为糖尿病。近年来，随着经济的发展及人民生活水平的提高，这一比例还在逐年提高[4]。糖尿病肾病较难在早期发现及诊断，产生糖尿病肾病的原因为长期的高血糖状态导致肾小球内毛细血管壁通透性改变，肾小球长期处于高滤过、高灌注的状态从而对肾脏微血管造成损伤，反复的损伤造成毛细血管基底膜逐渐增厚变窄甚至出现栓塞，同时伴随出现肾小球硬化从而逐渐演变为肾功能衰竭[5]。以往诊断糖尿病肾病一般采用检测尿微量白蛋白及肾功能，传统的检查方法需要肾损害达到一定程度才能准确诊断，对于早期轻微的肾损害往往难以发现，容易出现漏诊导致患者无法及时得到治疗，从而给患者及家属带来严重的伤害和经济负担[6]。
常规的二维超声能较准确地显示肾脏的大小，糖尿病肾病早期肾脏体积将增大而到糖尿病肾病晚期肾脏体积将缩小，有研究表明早期糖尿病肾病时，肾脏增大先于尿微量白蛋白之前出现[7]，超声测量肾脏大小对于诊断早期糖尿病肾病具有重要的意义。采用彩色多普勒超声能够充分反映肾脏各级血管血流情况，准确地测量出各级肾动脉的血流参数，其中收缩期峰值流速最主要反映肾血管的充盈程度与血流供应情况；舒张期低值主要反映肾脏血流灌注量；血流阻力指数与血管弹性相关，主要反映血管床的阻力情况[8]，肾主动脉、叶间动脉、段动脉能充分反映肾脏各级血管的血流情况，而肾脏血流灌注情况将直接影响肾小球滤过功能，结合以上血流参数能充分显示肾脏功能[9，10]。近年来随着彩色多普勒仪器及技术的发展，使用彩色多普勒超声诊断早期糖尿病肾病的价值被广泛研究，其临床价值受到广泛关注。蔡菊芳等[11]研究认为彩色多普勒超声检测肾动脉血流参数在预测糖尿病肾病肾脏损害方面有一定临床参考价值，为糖尿病肾病的诊断提供了一种简便的方法。毕小春等[12]研究认为彩色多普勒超声检测肾动脉血流及参数测定在判断糖尿病肾病肾脏损害程度方面有诊断价值，是一种简便、可靠的检查方法。本次研究采用彩色多普勒超声对早期糖尿病肾病患者各级肾动脉行血流动力学观察，并与正常人肾脏血流动力学情况进行比较，研究结果显示实验组肾脏长径、宽径、厚径及体积均小于对照组，同时实验组两肾肾主动脉、叶间动脉、段动脉收缩期最大流速、舒张期最低流速明显低于对照组且血流阻力指数高于对照组。由此研究结果可以得出早期糖尿病肾病患者肾脏体积较正常人肾脏增大，同时肾脏肾主动脉、叶间动脉、段动脉的收缩期最大流速及舒张期最低流速均较正常人缓慢且血流阻力指数较正常人增高，呈现低速高阻的状态。通过检测糖尿病患者肾动脉血流参数结合临床症状及其他辅助检查能有效地早期诊断糖尿病肾病，其中肾主动脉、叶间动脉、段动脉RI指数能最有效地反映糖尿病肾病的肾脏受损情况。有文献报道，当肾主动脉段RI值≥0.70、段动脉 RI值≥0.69、叶间动脉RI值≥0.65时对诊断早期糖尿病肾病有重要的意义[13]。采用彩色多普勒超声虽然能够有效地协助临床诊断但其对于操作者有较高的要求，操作者不仅要具备扎实的肾脏解剖学基础知识，同时还要具有良好的二维超声及彩色多普勒超声操作基础，能够准确地测量肾脏的各个径线及分辨肾脏各级血管，并且能够准确地测量肾动脉血流动力学参数。同时在检查时应该注意以下几点，取样时应注意取样槽与血管的夹角并嘱咐患者减慢呼吸，取得动脉血流频谱应采用数次测量取平均值方法能够有效地减少误差。
总之，早期糖尿病肾病患者肾动脉血流呈现高速低阻状态，采用彩色多普勒超声检测肾动脉血流参数对于诊断早期糖尿病肾病具有重要的价值，同时具有无创、经济性等优点，是一种安全、有效的检查手段，值得临床推广使用。
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