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肩颈理疗的重要性范文1
关键词 颈椎病 综述 非手术治疗
颈椎病又称颈椎综合征, 是因椎间盘变性、突出, 颈椎骨质增生, 韧带钙化等蜕变而造成颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓被刺激受压引起头痛、头晕、颈肩上肢部疼痛发麻、胸痛甚至是下肢痉挛性瘫痪等的一种病变。颈椎综合症一般多发于40 岁以上年龄者; 或长期从事伏案工作者, 如电脑操作员、绣织工人、文职工作者等; 或经常从事颈肩部负重者,如体操运动员等。
根据不同临床表现颈椎病分为五种类型: ①神经根型表现为颈项疼痛, 向上可牵至枕部及后脑, 向下可牵至到肩背及向上肢放射, 肌力减弱, 手指麻木, 持物无力。②脊髓型表现为颈项疼痛不明显, 四肢僵硬麻木, 进行性无力, 下肢症状的出现早于上肢。③椎动脉型表现为颈肩痛或枕区痛, 头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、恶心及视物模糊。④交感神经型表现为枕部痛连及头痛或偏头痛, 眼窝胀痛, 视物模糊, 心悸, 胸闷, 四肢发凉, 局部多汗, 手指端发红发热, 舌麻等。⑤混合型临床上出现两型或两型以上症状者。
1 治疗方法
1.1 牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病, 可以缓解疼痛, 减小椎间盘压力, 缓解神经根受压。倪红联[1]等认为对CSA 患者的颈椎牵引应选择地进行,用“颌枕带轻重量间断性牵引”对47 例颈椎不稳的CSA 患者进行牵引治疗, 效果显著。龚星军[2]等人采用颈肩牵引, 手法松懈, 俯卧旋转, 手法拔伸, 圆枕疗法, 对108 例2 个疗程后治愈67 例, 好转35 例, 无效6 例, 总有效率为94.4%。邹越彬[3]等人采用JOYIIB型多功能颈椎治疗仪进行为时10~20min 重量为体重10%~20%重量牵引结合推拿手法对风池穴、颈夹脊穴、肩井、颈椎椎旁压痛点、颈肩部、肩胛骨内侧缘、上臂、前臂等处采用揉、接、点、拿等手法, 配合局部滚摩擦法。
1.2 推拿和按摩具有通经活络、协调阴阳、正骨理筋、消肿散瘀、解痉镇痛的功能, 能改善局部血液供应, 解除椎间盘突出物压迫神经, 分离软组织粘连。力量由轻到重再到轻, 由浅入深。幅度由小到大。以患者耐受为度。力求做到柔和、深透、连贯、流畅、沉稳、着实、简捷、高效。张少全[4]采用肩背痛区滚法5min, 痛点揉法、弹拨法5~10min, 颈夹脊、风池、风府、肩井、天宗及背部阿是穴施点按法对137 例患者治疗, 治愈98 例(71.4%), 好转35 例(26.27%), 总有效率为97.81%。吴鑫亨[5]取穴风池、天鼎、大椎、肩中俞、肩井、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷(头疼痛眩晕加印堂、头维、太阳、率谷等: 视物模糊、目胀加睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空。), 配以按、揉、拨、拿、动为主, 搓、捏为辅的纯手法治疗238 例患者。治愈212例(89。08%), 显效18 例(7.56%), 总有率99.16%。杜桂琴[6]采用中西医结合疗法治疗, 包括局部按摩、针灸、拔火罐, 口服氯唑沙宗片1 片/1 次, 3 次/1 天, 或芬必得1 片/1 次/1 天, 在此基础上加颈椎和颈部肌肉足底反射区按摩, 在相应耳穴贴压王不留行籽。结果发现疗效明显且复发率(36.8%) 低于对照组(52.9%)。韦贵康[7]采用一系列手法对颈椎进行整合。手法包括: 调骨类、理筋类和对症类。调骨类用于骨关节轻度移位患者, 理筋类用于软组织损伤者, 对症类用于一些突出症状患者。2~3 天做1 次, 7~10 天为1 个疗程, 1~2 个疗程疗效显著。
1.3 针灸针刀治疗是在治疗处刺入, 到达病变处进行轻微切割、剥离, 疏通经络, 顺畅气血, 从而达到止痛去病的目的。汤国祥[8]等以针刀为主治疗颈椎病, 治愈率为89.6%, 有效率为96.9%o 吴素芹[9]采用针刀治疗+封闭治疗+正骨手法治疗顽固性颈椎病,总有效率为86.5%o 柯于麟[10]运用TDP+电针、手法治疗, 再辅以静滴丹注射液等综合治疗椎动型颈椎病152 例, 显效115 例, 总有效率100%。
1.4 理疗目的是活血化瘀、镇静止痛、缓解痉挛和加强保护性抑制。理疗可加速炎症水肿消退, 改善神经血供, 松弛肌肉。朱随芝[11]等人用针刺和醋疗20~30min,治愈率94%, 总有效率为100%。陈庆法[12]采用北京产YYD- 335 型音乐电治疗仪, 电极并置于C6 以上横突体表, 选用迪斯科现代曲、西班牙斗牛士和广东音乐走马等乐曲, 每天1 次, 每次30 分钟,10 次为1 疗程。120 例患者治愈81 例(70.9%), 有效32 例(26.6%), 无效3 例(2.5%), 疗效比对照组颈带牵引显著。
1.5 围颈和颈托目的是使颈椎制动、牵张, 缓解肌肉痉挛, 巩固疗效。谢志强[13]等人采用低温塑板为材料的颈托, 使颈椎相对固定, 佩带后颈椎前屈、后伸及旋转动作均限制在10~15 度。佩带1 小时休息1 次, 间隙做颈颈部前屈、后伸、旋转动作, 并重复5~8 次。除进食、睡觉、洗漱均佩带, 持续2 月。治疗有效率为87.5%, 显著于常规治疗组(药物、理疗等)87.5%。郭丁选[14]等人采用中药液(透骨草、伸筋草、红花、当归、天麻、川芎等30 味)置于颈部, 开启自行研制的电围颈治疗仪治疗椎动脉型颈椎病。每次30分钟, 每天1 次, 15 次为1 疗程。结合小针刀在颈部压痛点、结节或条索状物进行剥离松弛, 解除肌肉痉挛及神经血管卡压状态。110 例患者治愈83 例(75.5%), 好转27 例(24.5%), 总有效率100%。
1.6 药物药物治疗是以活血化瘀、清热解毒、清热凉血为主。钟康华[15]采用2%利多卡因5ml、曲安萘德40mg、维生素B1100mg、维生素B12500mg、生理盐水10ml 等药物对颈椎患侧注射, 1 次注射一侧,1 周注射1 次, 最多不超过3 次。51 例患者治愈30例, 占58.8%, 显效16 例, 占31.4%, 有效5 例, 占9.8%, 总有效率为100%o 范东[16] 采用中药(钩藤25g, 葛根30g, 天麻10g, 川芎10g, 桃仁10g, 红花10g, 当归10g, 赤芍10g, 茯苓10g, 泽泻l0g, 半夏10g, 丹参15g, 白术l0g)结合针刺百会、风池、肾俞、
脾俞、内关、关元、丰隆、足三里等穴位对50 例患者治疗, 治愈30 例, 占60%, 显效18 例, 总有效率96%。
1.7 西方手法
1.7.1 关节松动技术(jioint mobilization): 是澳大利亚的麦特兰德(Maitland)主创, 所以称为Maitland 手法, 又称澳式手法[17]。主要手法程序为: ①分离牵引,一般松动, 缓解疼痛; ②垂直按压棘突, 增加颈椎屈、伸的活动范围; ③垂直按压横突, 增加颈椎旋转的活动范围; ④垂直松动椎间关节, 增加颈椎侧屈和旋转活动范围; ⑤侧方推棘突, 增加颈椎侧屈的活动范围; ⑥后伸摆动, 增加颈椎屈、伸的活动范围; ⑦侧屈摆动, 增加颈椎侧屈的活动范围; ⑧旋转摆动, 增加颈椎旋转的活动范围。雷迈[18]采用Maitland 手法治疗椎动脉型颈椎病57 例, 治愈49 例, 好转5 例, 无效3 例, 有效率94.7%o 雷迈[19]采用Maitland 手法治疗椎动脉颈椎病, 每日1 次, 每次30 分钟, 10 天为1个疗程, 有较好的临床疗效, 效果明显优于常规疗法的对照组。
1.7.2 麦肯基(Mckenzie)治疗技术: 是由新西兰治疗师Robin Mckenzie 创立的, 主要通过姿势矫正和医疗体操来治疗颈腰痛的方法。引进力学原理主要靠患者自己完成练习, 感受痛区或痛点。出现“向心化”现象, 说明治疗所采用的运动方向或是正确的,如果疼痛向外周扩散, 则治疗是错误的[20]。预防是麦肯基一大特点, 因为预防的重要性不亚于治疗。彭小文、张盘德[21]采用Mckenzie 法治疗神经根型颈椎病,患者颈回缩位置做颈前屈、后伸、旋转, 停1 秒后回中立位。患者不能自行完成的医者帮助其完成。1 年后复发率5.8%低于传统推拿治疗的对照组22.6%o赵强、肖少华[22]毛玉容、黄东峰[23]认为Mckenzie 治疗法效果优于其他常规治疗法。章岩、高恒强[24]认为Mckenzie疗法治愈率高于对照组、复法率低于对照组, 并且在预防颈椎病中作用明显。
2 非手术治疗方法的注意事项
2.1 非手术治疗颈椎综合症的适宜人群①轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病; ②早期脊髓型颈椎病, 症状轻微者; ③不能耐受手术的年老体弱者, 预期颈椎手术后疗效不明显者; ④手术恢复期者; ⑤轻型椎脉型颈椎病; ⑥轻型神经根型颈椎病; ⑦颈椎病的诊断尚未明确需要观察者。
2.2 禁忌症颈部急性炎症、颈部急性损伤、颈部恶性肿瘤、颈部新鲜骨折、颈部结核。
3 结论
颈椎病发病因素主要是颈椎退行性改变, 但在治疗上, 应根据不同临床表现利用先进的诊疗手段,因人而异, 把握最佳治疗时机, 综合治疗才能取得良好疗效。现在, 在治疗颈椎病研究上已经取得很大的成绩, 但仍然存在一些急需解决的问题。第一, 治疗方法较多, 同一病、同一个症状的手法治疗方式差异也很大, 手法顺序差异也较大, 甚至相反。第二, 治愈后复发率较高。第三, 相对其他治疗方法文献而言,颈椎病运动疗法的科学文献寥寥无几。第四, 在疗效评估上也缺乏统一性和客观性, 多凭医者主观评定,主观因素大, 相互可比性小。如果在治疗发面有更严格、更统一的诊疗技术和评判标准, 在临床方面有更多、更科学的实验研究支持而不是凭单纯少数的权威、专家的经验, 医疗康复学科将会有更好更快的发展, 而这些将是广大医护、体育工作者今后的一个研究方向。
参考文献
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肩颈理疗的重要性范文2
【关键词】 颈椎;截瘫;护理
2008年9月，我科收治1例颈第六椎体前脱位伴高位截瘫的患者，病情危重，经过47天的精心护理，该患者病情基本稳定，转入康复理疗科进一步治疗。
1 病例资料
患者，女，42岁在某工地施工作业中不慎从高约2.5 m处坠落，脚先着地，而后身体后仰着地，头颈部摔在硬物上，当即造成患者头皮多处裂伤及双下肢感觉运动障碍，头部剧烈疼痛。头颅及胸颈椎CT提示：头枕部肿胀，颅内未见异常，G6中度滑脱，向前下方移动约1/2个椎体，椎体受压明显，T1～4锥体未见确切骨折现象。查体：头枕部有多处头皮擦伤，右枕部可见一裂口长约5 cm，已清创缝合，颈部压痛。双侧胸骨角平面以下深，浅感觉消失，腹壁反射消失;双上肢肌力Ⅳ级，C8～T1神经根支配区感觉麻木。双下肢肌肉饱满，肌张力降低，双下肢膝腱反射，跟腱反射消失，双下肢肌力0级。体温39.1 ℃，脉搏85次/min，呼吸19次/min，血压17.5/8.5 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。入院后给予持续颅骨牵引，积极完善相关检查及术前准备。术后抗生素、脱水剂、止血药、吸氧、导尿等治疗。制订护理计划，严密观察生命体征、瞳孔、意识变化。经过47天的精心护理，患者转入康复理疗科进一步治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前对患者进行详细的评估和了解，与其接触和交流，建立良好的护患关系，树立其治疗疾病的信心，配合医生的治疗工作。对于患者的进步要予以鼓励。面对不同患者，应根据个体差异和不同的社会背景，有针对性地进行心理护理[1]。
2.1.2 牵引护理 由于患者行颅骨牵引，应维持牵引的有效性。我们及时巡视、检查，并密切注意牵引的重量，轴线，牵引绳的松紧。患者无法自行翻身，给予卧气垫床，并嘱家属2 h按摩一次骨突部位。教会患者有效的咳嗽，做深呼吸。
2.1.3 皮肤护理 由于患者脊髓受损，体温时高时低，要注意保暖，我们嘱家属每日给患者擦身2～3次，毛巾要尽量拧干，及时更衣，保持皮肤干洁和床铺的平整。
2.1.4 饮食护理 由于进食姿势的改变，很多患者会不愿意进食，我们要与患者取得良好的沟通。我们向患者家属讲述饮食调理的重要性，给予高热量，高维生素清淡易消化的食物，多吃肉类及豆制品，多吃新鲜水果蔬菜。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察生命体征，监测血氧饱和度，尤其是保持呼吸通畅。持续心电监护，低流量吸氧，床旁备气管切开包，吸引器和吸痰用物等急救器材。
2.2.2 护理 回到病房取平卧位，为减轻切口张力，肩背部垫一长条软枕，颈部两侧给予沙袋制动，给予轴线翻身。
2.2.3 注意观察伤口敷料的变化 正常情况下，伤口有少量渗出液。若伤口渗出较多，且患者自觉呼吸困难，应及时报告医生予以处理，必要时伤口加沙袋压迫。
2.2.4 预防并发症 注意预防褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、泌尿性感染等的发生。预防措施为给予患者卧气垫床，勤按摩，勤观察。教会患者做深呼吸，多饮水。家属协助患者做被动功能训练。
3 讨论
现代医学早已从生理医学转变为生理-心理-社会医学模式。心理护理已经成为整个治疗的重要组成部分。正确的心理护理能够稳定患者情绪，主动配合治疗，提高患者的治疗效果和生存质量。为了能给予颈椎手术患者正确有效的心理指导和心理护理，了解患者的心理变化就显得尤为重要。手术是一种有创性的医疗手段，术前患者可陷入“趋避冲突”的矛盾心理;且患者因病变常变得异常敏感，依靠有限的医学和药理知识去判断预后，产生消极的心理暗示[2]。患者一般会经历恐惧-忧虑-抑郁三个阶段。而三个阶段并不是严格区分和单独存在的，他们相互交叉重叠，情绪变化复杂。首先应该消除患者的恐惧心理，尊重患者，经常与患者沟通和交流。护理人员的态度应合理、大方。护理人员自身情绪的稳定对患者有潜移默化的作用，使其获得安全感和亲切感[3]。其次应该解除患者忧虑的心理，对术前心理负担较大的患者，护理人员可有针对性地组织同类手术患者进行交流，树立患者的信心[4]。总之，护理颈椎病患者需要制定严格的护理计划，心理护理固然重要，但基础护理仍不容忽视。
参考文献
1 李小妹.心理护理.国际护理学杂志，2006，25(1):74-77.
2 姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2005，198-199.
肩颈理疗的重要性范文3
随着医学科技的进步，人类寿命延长，但许多治疗后长期伤病和残疾的患者需要在身体和精 神上进行康复，康复治疗的社会需求越来越广大，建立康复治疗中心不但是社会发展的需要 ，也是医院、疗养院完善功能，提高经济效益的需要。本文针对建立康复中心的必要性、可 行性进行了分析，并简述了康复中心的结构布局及基本设施内容。
1 什么是康复医学
康复即“恢复"，“恢复到原来正常或良好的状态"。针对疾病和损伤所致功能障碍，使其尽 可能恢复正常或接近正常而应用的医学与技术，称为“康复医学"。换言之，康复医学是一 门对 伤病者和残疾者在身体上和精神上进行康复的学科，其目的在于消除或减轻患者功能上的障 碍，最大限度地恢复生活与劳动能力，重返社会与家庭。
现代康复医学涉及基础医学与临床各科医学，涉及物理学、运动学、工程学、心理学、护理 学、老年学、社会学与建筑学等多学科。其治疗手段不仅仅依靠药物与手术，而更加注重理 疗、体疗、工疗及心理治疗，提倡自身功能训练。鉴于康复医学对人类保健的重要性及其显 著特点，可以认为，康复医学与预防医学、临床医学已具有同等重要的地位，成为现代医学 三大组成部分之一。因此，康复医学又被称为“第三医学"。
2 康复医学的治疗技术
在康复治疗中的几个主要技术，有物理治疗（PT），就是使用电、光、声、磁、冷、热、水 、力等因子治疗疾病、恢复与重建功能。主要包括运动疗法、电疗法、光疗法、超声波疗法 、磁疗法、冷疗法、石蜡疗法、水疗法、压力疗法和生物反馈疗法等；作业治疗（OT），就 是“教”和“学”，“教”是治疗师的任务，为患者的学习提供环境，用科学的方法设计学 习的内容，并给予细致、有步骤、有计划的指导；“学”是源于患者自身内部的过程，通过 学习，患者改变以往看问题的眼光和对事物的领悟，把新的理念和知识变为习惯。分为治疗 性练习、认知综合功能训练日常生活活动能力训练、娱乐活动和工作训练等；言语与吞咽治 疗（ST），是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗或提高患者的吞咽功能 ，改善因不能经口进食所产生的心理恐惧；另外，还有心理治疗、按摩治疗、针灸治疗等技 术。
3 康复医学的社会需要
在医学取得巨大进展的今天，各种传染病已基本上得到控制，目前人类的死因可以认为主要 是心肌梗死、脑卒中、癌症和创伤，但这些患者除急性死亡者外，还有很大部分可以存一个 长时期，对于存活的患者，康复医学就有巨大的作用。如在心肌梗死后存活的患者中，现已 证明，进行积极的康复治疗可以明显延长患者的寿命，参加康复治疗者，其后的病死率比不 参加者低36.8%。
在脑卒中后存活的患者中，进行积极的康复治疗，可使90％的患者能重新步行和自理生活， 可使30％的患者能恢复一些较轻的工作 医学 教育网搜集整理 。相反，不进行康复治疗者 ，上述两方面恢复的百分率相应地只有60％和5％。在病死率方面，康复组比不康复组也低1 2％。
在创伤方面，以严重创伤引起的截瘫为例，1950年前截瘫后平均只能存活2.9年，50年代后 虽然延长到5.9年，但这些患者由于残疾不仅不能为社会作出贡献反而成为社会和家庭的负 担。由于采取了积极的康复治疗，1976年已有53％的截瘫患者能重返工作和学习岗位；及至 1980年，这部分患者已达到83％左右。这就使许多严重残疾的患者不但不致成为社会和家庭 的负担，而且还能以不同的方式为社会继续作出贡献，这也是康复医学能使消极因素变为积 极因素而日益受到社会重视的原因之一。至于肢体伤残，由于现代假肢技术的进展，很多患 者装配了肌电手或其他各种假肢以后，绝大多数能自理生活和重新选择一种合适的职业，这 更是显而易见的康复效果。
在经济发达和生活水平提高以后，下述各变化向康复医学提出了更迫切的需求。人口平均寿 命延长，社会步入老龄化。已如前述，老年人中残疾者所占比例相当高，迫切需要进行康复 ，这就是近年来老年康复问题越来越突出的原因之一；另一方面，老年人中心肌梗死、脑卒 中和癌症的发病率亦比年轻人高，这也使得康复医学的重要性更为突出。
工业与交通日益发达，残疾人口不断增多。工业与交通日益发达以后，尽管采取了各种安全 防护措施，但只能降低工伤和车祸的发生率，而因工伤和车祸致残的绝对人数却因生产岗位 和车辆绝对数的增多而肯定比以往多，这部分残疾人同样急需积极的康复治疗，才能使他们 残而不废。
文体活动日益发达，伤残不断增多。文体活动随着经济发展和生活水平的提高，势必蓬勃发 展。纵观杂技、体操、跳水、赛车、拳击、摔跤等难度较高或危险性较大的文体活动，无论 在训练或竞赛过程中，每时每刻都会出现受伤致残的危险。由于这种原因而造成残疾的患者 ，同样需要康复医学为他们的将来作贡献。
另外，在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源之前，地震和局部战争都是难以避免 的，世界各地的地震造成了大量的残疾人，各次局部战争同样产生?了不少伤残者。对于这 些患者，是否进行积极的康复治疗，其结果是大不一样的，这也是必须重视发展康复医学的 主要原因之一。
因此可见，康复治疗市场的前景十分广大。而康复中心也逐渐由一个新生事物在我国逐渐普 及，为了更好的服务于患者和疗养员，完善医院、疗养院的功能，提高经济效益，很多的医 院、疗养院都开始重视康复医学，纷纷建立康复治疗中心。
4 康复治疗中心的评建
由于康复治疗对于其他医学治疗来讲，治疗的时间很长，有的甚至几年、十几年，尤其对缺 乏子女照顾的老年患者和有经济条件的人群，还需要提供全面的生活管理，因此需要一个相 对独立、安静的环境，如有条件应独立于综合医院的医疗区，但也可在原有的理疗科基础上 建设。
4．1 常见的康复中心结构布局及设施
4．1．1 常见的康复中心组成及布局 ① 偏瘫治疗中心：脑功能障碍治 疗仪、肢体运动康复仪、吞咽障碍治疗仪、神经功能重建仪等。②骨病康复中心：骨创伤治疗仪、骨质增生药物电泳仪、CPM关节康复器等。③ 物理治疗中心：中频电疗、超短波、微波、红外线、紫外线、超声波、颈腰椎牵引治 疗、经皮神经电刺激、动态干扰电等。④熏蒸治疗中心：药物熏蒸治疗仪（熏蒸床等）⑤运动治疗中心：是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动 运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决 的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗 法（physical therapy，PT）两大组成部分之一（另一组成部分为物理因子疗法）。着重进 行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练，包括：关节功能训练、肌力训练、有氧训 练、平衡训练、移乘训练、步行训练。适用范围：适用于运动功能障碍的治疗。（常见PT运 动治疗中心布局见附图1）图1 PT运动治疗中心布局图
⑥作业治疗中心：应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有 功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练， 使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。 适用范围：丧失生活自理和职业过去能力的患者。（常见OT作业治疗中心布局见附图2）⑦言语治疗中心：对各种言语障碍和交往障碍进行评定和治疗。包括言语的诊断评定和治 疗。适用范围：言语评定和治疗主要针对言语障碍的患者；吞咽评定和治疗主要针对吞咽障 碍的患者。⑧心理治疗中心⑨康复评定中心：客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、 发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。这种评定可以用仪器也有些 不需用复杂的仪器，这种评定至少应在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制 定、修改治疗计划和对康复治疗效果和结局做出客观的评价。康复医学始于评定，止于评定 。
4．1．2 常见的康复中心设施康复训练是康复医疗 的基本手段和主要内容，它针对各种原 因（如偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢等）引起的机体功能障碍，运用运动疗法和作业疗法，使患 者的残存功能得到最大限度的恢复，并以最佳状态回归社会。
开展康复训练时，治疗师借助于一定的器械对患者作手法训练，或是治疗师指导、帮助患者 利用器械进行训练。这些器械就叫康复训练器械，多数由钢材、木材、塑料等制作而成。它 们的结构、形状、尺寸、重量、用途各不相同，有的由几十个、上百个零件组成，有的则非 常简单。现将康复治疗需要基本的器械按治疗项目分组如下：第一组（综合、高使用率）：平行杠（！）肋木（！）阶梯（！）姿势镜（！）训练台（！ ）PT凳（！）运动垫（！）倾斜台（！）砂磨台（！）木钉盘（！）滚桶（！）平衡板（！ ）；第二组（综合、较高使用率）：套圈（！）粘木铁棍插盘（！）手指阶梯（！）分指板（！ ）踝关节矫正板踝关节矫正站立板（！）楔形垫（！）训练球（！）体操棒（！）肩梯（！ ）多用组合箱（！）实用步行练习装置（！）；第三组（综合、次高使用率）：治疗台、固定带式训练台、训练枕、站立架（！）滑轮训练 器、肩吊带、握木、握球、内旋矫正板、内收矫正板、内翻矫正板、外翻矫正板；第四组（侧重于肌力、耐力训练）：支撑器（！）砂袋（！）挂式砂袋 哑铃（！）悬吊架 （！）墙壁拉力器（！）股四头肌训练器（！）手指肌训练台（！）划船器功率自行车跑步 机；第五组（侧重于关节活动度训练）：肩关节旋转运动器（！）前臂内外旋运动器（！）腕关 节掌屈运动器 腕关节旋转运动器（！）膝关节旋转运动器踝关节历屈背伸运动器多功能组 合运动器；第六组（侧重于日常生活活动训练及其他）：手功能综合训练板（！）生活自助具、取物器 、穿衣板、防洒碗、轮椅、轮椅桌、轮椅垫、助行架、腋杖、肘杖、手杖、四脚手杖、角度 尺、偏瘫综合康复器；第七组（儿童专用）：姿势矫正椅（！）梯椅（！）爬行架、钻滚桶（！）钻笼、蹦床、球 浴、玩教具、矫形背带、保护头盔“！”表示该品种属康复训练器械基本品种。
肩颈理疗的重要性范文4
[关键词] 齐刺；颈夹脊；颈椎病；神经根型；中药熏蒸
[中图分类号] R246.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-087-02
Clinical observations on triple puncture at neck jia-ji-points combine with fumigation of Chinese Herbal Medicine in treatment of cervical spondylotic radiculopathy
FU Xiuxia
(Luozhuang Central Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276017, China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy of triple puncture at neck jia-ji-points combined with fumigation of Chinese Herbal Medicine in treatment ofcervical spondylotic radiculopathy. Methods: 95 paients were randomly divided into treatment group (50 cases) and control group (45 cases). The treatment group were received triple puncture at neck jia-ji-points combine with fumigation of Chinese Herbal Medicine, and the control group were given traditional acupuncture. The therapeutic effects were evaluated after two course of treatment. Results: The total efficacy ratewas 94% in the treatment group, and 80% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P
[Key words] Ttriple puncture; Neck jia-ji-points; Cervical spondylosis; Radiculopathy; Fumigation of Chinese Herbal Medicine
颈椎病是临床常见病、多发病，而神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一型，在普通人群中发病率达3.5%[1-2]，占颈椎病总体发病的60%左右。临床以颈肩臂疼痛为主，多数表现为沿颈神经根串痛，伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，严重者患肢沉重无力，握力下降或有持物落地现象[3]。随着现代低头方式工作人群增多，电脑、空调的广泛使用，人们屈颈及遭受风寒湿机会增加，造成颈椎发病率不断上升并有年龄提前趋势。2007年8月~2010年7月笔者采用齐刺颈夹脊配合药物熏蒸治疗神经根型颈椎病95例，取得较好临床疗效，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院理疗科门诊和住院患者95例，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组50例中，男21例，女29例 ；年龄最小18岁，最大65岁，平均45岁；病程最短15 d，最长3年。对照组45例中，男20例，女25例；年龄最小20岁，最大65岁，平均44岁；病程最短20 d，最长3年。
1.2 诊断标准
按照国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》[4]。①长期低头劳动、工作或惯于长时间看电视、电脑者，有慢性劳损、外伤史者。②颈肩背疼痛，局部有明显压痛点，颈肌肉僵硬，手指麻木无力，颈项活动可诱发加重疼痛麻木，（其中检查者用手指挤压椎间孔可诱发颈神经根刺激性疼痛）。③X线摄片或CT、MRI检查有颈椎病理改变、椎间盘病变。④麻木疼痛范围与颈神经根所支配区域一致。⑤臂丛神经牵拉实验、压顶实验、椎间孔挤压实验阳性。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准；②年龄18~25岁；③坚持完成治疗者。
1.4 排除标准
①有颈椎管发育狭窄或连续的后纵韧带钙化，严重的颈椎畸形如鹅颈畸形，椎体骨折等现象的患者。②合并心脑血管、肝肾、造血系统、精神、肿瘤、结核患者以及孕妇。③不能坚持全程治疗者。④合并有其他类型的颈椎病患者。
1.5 方法
1.5.1 治疗组
1.5.1.1 针刺选颈4~7夹脊穴，按病变椎体选一对夹脊穴（双侧），若同时有2节及2节以上椎体病变，则于第2、3天依次选取，每天选一组，按压疼痛明显处，局部常规消毒后，用0.35 mm×40.00 mm毫针，斜向脊柱方向刺1.0~1.2寸，施以提插捻转，使局部产生酸胀感，然后在其上下1 cm处各斜刺1针，针尖朝向压痛点，提插捻转使之得气，再在双侧第1针夹持电针，用连续波，留针30 min。若麻木疼痛沿手阳明大肠经传导，配以肩、曲池、手三里、合谷；若麻木疼痛沿手少阳三焦经传导，配以肩井、风池、大椎、肩、天井、外关、中渚；若麻木疼痛沿手太阳小肠经传导，配以大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、小海、养老、后溪等穴，每日1次，10次为1个疗程。
1.5.1.2 中药熏蒸方用羌活20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、威灵仙30 g、防风20 g、 川乌15 g、草乌15 g、丹参20 g、乳香15 g、没药15 g、葛根20 g、川芎15 g、木瓜20 g、红花10 g、桂枝15 g、白芷20 g。上述药加水适量，浸泡30 min，放入济南槐荫康健新器械制造厂生产的DQC-900I型多功能牵引床的加热锅内。接通电源，根据患者的耐热情况设定好温度，待有雾状热气出现，让患者仰卧于熏蒸床上，暴露颈肩部，对准蒸汽孔，颈部围一长毛巾遮住颈部两侧，以免蒸汽走失。其他部位注意保暖，设定时间为40 min，每日熏蒸1次，10 d为1个疗程。
1.5.2 对照组
采用传统针法，针刺颈部夹脊穴及配穴，选穴方法同治疗组，穴区常规消毒后，采用毫针常规刺法，用0.35 mm×40.00 mm毫针针刺夹脊0.5~1.0寸，行平补平泻法，得气后用电针，连续波，其他配穴常规针刺1.0~1.5寸，留针30 min，10 d为1个疗程。
1.6 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年的《中医病症诊断疗效标准》[4]制订。①治愈：主要症状、体征消失，功能恢复良好，能胜任日常功能工作；②显效：主要症状、体征减轻，功能基本恢复，能胜任轻体力劳动；③好转：症状、体征减轻，颈肩肢体功能均有改善，不能胜任轻体力劳动；④无效：治疗前后症状、体征无明显变化、甚至加重。
1.7 统计学方法
采用SPSS 12.0 软件包进行统计学处理，计数资料用χ2检验。
2 结果
治疗组总有效率为94%，对照组总有效率为80%，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.21，P
表1 两组临床疗效比较（例）
Tab.1 Comparison of the clinical effects in the two groups (case)
注：与对照组比较，*P
Note: compare with the control group, *P＜0.05
3 讨论
神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变刺激或压迫其周围的神经根而引起相应神经分布区疼痛、麻木为主的一组临床症状。其致病因素主要有颈部外伤、慢性劳损、颈椎退行性改变等，其中颈椎盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因。最近的研究认为，由于退变或损伤导致颈椎动静力学平衡失调，出现异位压迫或化学刺激或免疫反应才是颈椎病发病关键[5]。其颈椎发病部位为4~7颈椎最多见。
本病属祖国医学“痹症”范畴。病因多责之于风寒湿邪，即《素问痹论》：“风湿寒三气杂至，合而为痹也。”发病机制多由于长时间低头，用枕不当致颈部劳损或素体虚寒、肝肾亏虚，引起气血不足、筋脉失养，此时遭受风寒，湿邪致颈部经络闭塞，气血运行不畅而发为本病。经络上多与督脉、手足太阳经密切相关。颈夹脊穴属于督脉或膀胱经，具有疏通颈部气血、经脉、活血止痛作用。现代解剖学特点是此类穴位下有脊神经后支及其伴行的动静脉分布，针刺后可改善局部内环境[6]，使受压迫的神经、血管功能得到改善。针刺颈夹脊穴治疗颈椎病疗效可靠，临床多有报道。笔者采用齐刺颈夹脊治疗神经根型颈椎病，疗效更为明显。齐刺又名三刺，是古人针对邪气侵袭所致痹症的一种针刺方法，《灵枢・官针》曰：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者，或日三刺，三刺者，治痹气小深者也。”齐刺法的三针齐刺直接作用于颈部病变部位，无论从刺激强度和刺激量方面较单个穴位更具优势，更有利于改善病变局部的血液循环，消肿止痛，松解局部粘连，缓解痉挛，姜青松[7]认为齐刺法不仅具有宣痹止痛、活血通络之功，亦可起到西医所讲松解、剥离、减张、减压之用，故有标本兼治、顿起深疴之效。
《景岳全书》指出：“痹者闭也，痹者道路闭塞，则贵于开通者也。”《临证指南医案》强调外治法对本病的重要性，云：“痛定于肩背，此着痹之类，必用外治之药，次以提之……”因此采用活血化瘀、通络止痛、祛风除湿的中药熏蒸以温通经脉。方中透骨草、伸筋草、威灵仙祛风通络；乳香、没药、川芎、丹参活血祛瘀、理气止痛；木瓜祛湿通络；白芷、羌活、桂枝、防风温通经络；川乌、草乌祛风除湿散寒止痛；葛根解痉止痛为引经之药。诸药合用熏蒸于颈椎局部，能提高局部药物浓度，促使药物离子吸收，加强了中药祛风散寒、活血化瘀、通经止痛之效[8]。
齐刺颈夹脊与颈椎局部中药熏蒸相结合，相得益彰，共同改善颈部微循环，减轻局部充血、水肿、渗出，加速新陈代谢，有利于致痛物质的代谢及排泄，从而改善临床症状，提高疗效。本次临床观察表明，齐刺颈夹脊配合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病疗效优于传统针刺法，值得临床推广。
[参考文献]
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[3]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1994:186.
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[6]孙国杰.当代中国针灸[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:211.
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[8]曾伶.电针配合中药熏蒸夹脊穴治疗颈椎病的临床观察[J].中华实用中西医杂志,2009,22(20):1539.
肩颈理疗的重要性范文5
长期以来，谢月明院长践行科学发展观，结合多年临床经验，勇于探索、敢于创新，专注于阴阳学说、经络学说的研究，苦心钻研针灸平衡技术，扎根于整体平衡医学研究，创造性的提出了套独特的“整体平衡疗法”。该疗法通过内服、外敷中药，针灸平衡手术、整脊疗法等一系列综合系列康复治疗方案，调和阴阳，通衡经络，在较短的疗程内达到治疗疼痛的目的。
平衡疗法实质上借助了传统中医学，在治疗上实现了中西医的完美结合。谢月明进一步说明：平衡疗法核心就八个字：“阴阳、平衡、对应、反应”。中医的理论离不开平衡，否则就无法辩证施治了。推拿、按摩等理疗手段和这些年方兴未艾的整脊治疗，都在医院得到了广泛的应用。很多疼痛病都是由脊椎不正引起的，如果不整脊，效果就要差很多。腰椎、颈椎发病率这样高，与关节的错位是有着很大关系的；只要把肌肉、关节调整过来，病就自然调整过来了。很多疼痛病的发生并不是因为软组织的损伤，而是因为肌肉紧张造成的小关节错位、痉挛。
多年来，平衡疗法给无数的颈肩腰腿痛病、腰椎间盘突出症、颈椎病、半身不遂、风湿、类风湿、强直性脊柱炎患者带来了福音，摆脱了疼痛的困扰。从这以后，不断口碑相传，到宝鸡疼痛病医院看病的患者络绎不绝。
疼痛病特色医院
1973年开始学医的谢月明院长，早年在某部队当兵，接着又在总医院实习。后来，他只身离开老家安徽阜阳颖上来到陕西，开始白手起家，试图打造一片属于自己的天地。宝鸡疼痛病专科医院的前身就是他于1990年成立的疼痛病诊所，当时只有他与夫人两个人。
由于疗效确切，闻讯而来的患者太多，哪怕有几十张床位都住不下，原先按规定只能拥有两张床位的疼痛病诊所根本无从应付。基于这种形式，相关部门英明决策，批准谢月明建设疼痛病专科医院。经过多年的努力，历经了无数的坎坷与艰辛，宝鸡疼痛病专科医院得到了一定的发展。医院现有面积1400平米，有30多名工作人员，其中高级职称4名，中级职称2名，初级职称10多名，有53张床位。据了解，这是宝鸡地区唯一的一家疼痛病医院；由于来求诊的患者太多，医院往往处于满负荷运转当中，这样的专科医院在西北地区并不多见。
金杯银杯远不及患者的口碑。很多病人被治好后，把这家医院的良好服务宣扬了出去，从而引来了更多新的求医者。甘肃省、四川省、河南省、安徽省等地的很多患者蜂拥而至，甚至还有很多北京、广东等地的患者专程前来求治。北京某政协委员，不愿意手术，在北京试了各种各样的保守疗法，均未见效，于是特地跑到宝鸡找谢院长，结果成功摆脱了疾病的困扰。
谢月明认为没有良好的医疗质量，民营医院就无从生存。他把病人的满意度视为事关医院发展成败的生命线，定下了患者满意度最低要达到98％的高要求，并要求全院人员齐心协力，确保目标的完成。他们医院从患者进门挂号开始，直到康复出院，每一个环节都进行了病人的满意度调查，然后进行系统管理和病人治疗后半年、一年的跟踪回访，来全方位考评病人的满意度，目前己基本实现了这一目标。
打造核心竞争力
在宝鸡疼痛病医院接诊的病人中，有80％以上都是大医院看不好才找上门来的，谢月明把这称为“大医院吃肉，我们啃骨头”。而这家面积不大的民营医院何以能消化一块块难啃的骨头呢?关键还在于疗效比别人高，收费比别人低，管理相当规范。
在采访过程中，谢院长反复强调，医院的治疗首先要保证安全，否则后果不堪设想，病人找上门来，总是希望医生能帮他解决问题，能解决病人的麻烦就给他治，自认不能解决就得告诉病人，两眼只盯着钱而把病人的病情担误了是会出大问题的。他们医院把每个来求医的病人都视为亲人，医患关系相当和谐。从创院至今，还从没有与病人吵架的行为，更是不存在病人的投诉。
作为一家面向农村为主的一级医院，他们始终致力于降低患者的治疗成本，收费标准相当的低。在大医院花费大量费用还不定能够解决的腰椎间盘突出，在他们那只要1000多块钱就能得到解决。谢月明告诉《中国科技财富》：借助于国家对民营医院重视的东风，宝鸡疼痛病医院己开通了医保与农村新型合作医疗，把患者的经济压力降到了很低的标准。从不盲目收费使他们医院每一年都是物价局信的过单位，相关牌匾荣誉得了不少。
身为一家民营医院的院长，谢月明十分了解我国民营医院发展中存在的问题。他指出，很多民营医院投资很大，但发展十分吃力，关键在于工作人员、技术力量、服务都跟不上。如果没有技术，光靠宣传，医院的发展是持久不了的。
宝鸡疼痛病医院充足的病源足以说明治疗中的确切疗效。这几年来，来医院看病的患者日趋多元化，但他们绝大部分都对该院的治疗思路、医院情况很了解，十分相信在这能解决他们的困惑。
夯实基础，巩固发展
由于长期的研究，谢月明和他的医疗团队(尤其是林玉刚和谢同志)医术相当精堪，面对很多患者，他们一看就知道问题出在哪并能在很短的时间内加以调整解决。迄今为止，他已让几万个疼痛病患者重新回归健康，高明的技术、良好的医德使他们引起了社会各界的尊重。1990年他就被编入《陕西名医百家》，先后应邀参加全国脊椎病学术会议，全国骨伤学术会议。2000年西班牙巴塞罗那国际传统医学会，他的《八字针灸治疗颈椎病临床报告》，在欧美医学界引起了关注谢院长还曾当选为中国传统医学针灸刀研究会理事，中国人才研究会骨伤人才学会理事，中华医学研究会疼痛学科主任委员，荣获全国高等中医院校骨伤教育研究会“世纪骨伤杰出人才”称号……