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骨质疏松保守治疗方法范文1
[关键词] 老年;髋部骨折;诊断;治疗
髋部骨折是老年人常见的一种疾病，是一种骨质疏松性骨折，是股骨颈骨折和股骨粗隆部骨折的合称。老年性髋部骨折具有较高的病残率及病死率，应该引起高度的重视。目前，我们国家已逐步进入老龄化社会，预防老年人髋部骨折及由此导致的巨大经济和社会负担显得尤为重要[1]。本文通过对比手术治疗与保守治疗的方法，对髋部骨折的临床疗效进行观察，结果说明髋部骨折的早期手术治疗可恢复患者生活自理能力，降低长期卧床所出现的并发症，从而提高老年人的生存质量。具体的方法如下文所述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2011年1月至2014年1月期间收治的老年性髋部骨折患者200例。并且对患者进行影像学诊断，均符合老年性髋部骨折的表现。其中男100例，65-88岁，平均76.57岁。女100例，年龄66-97岁，平均年龄为78.82岁。200例患者中包括：股骨粗隆间骨折患者100例，股骨颈骨折患者100例。将患者进行随机分为保守组和手术组，每组各100例患者。两组患者在性别、年龄、骨折类型及合并症上差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
将患者进行随机分为保守组和手术组，每组各100例患者。对于体质比较弱、年龄比较高、经济情况差、无法耐受手术、无法耐受麻醉的患者，采取保守治疗的方法进行治疗。主要是使用丁字鞋制动、皮牵引、骨牵引等治疗方法进行治疗3个月。手术组对股骨颈骨折患者采用人工全髋关节置换手术、人工股骨头假体置换手术、股骨粗隆间骨折采用PFN髓内针、动力髋钢板、锁定接骨板等内固定术及人工股骨头假体置换手术等方法进行手术治疗。
1.3观察指标及判断标准
根据改良Harris评分法对功能恢复进行评估[2]。显效：关节的功能基本恢复，临床症状及体征消失，骨折愈合良好。有效：关节的功能部分恢复，可生活自理，临床症状及体征好转，骨折愈合良好。无效：关节的功能无改善，生活需要别人帮助，临床症状及体征无好转甚至加重，骨折愈合不良。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0 对数据进行统计分析，计量资料组间比较采用χ2检验，P
2结果
两组患者经过相应的治疗一段时间之后，手术治疗的实验组的显效人数为81例，有效人数为17例，无效人数为2例。总有效率为98.0%。保守组的显效人数为40例，有效人数为16例，无效人数为44例。保守组的总有效率为56.0%。其治疗的结果见表1。
表1 两组患者的治疗结果
组别 患者人数 显效 有效 无效 总有效率
（人） （例） （例） （例） （%）
手术组 100 81 17 2 98.0
保守组 100 40 16 44 56.0
3讨论
3.1概述
近几年来，随着我国社会老龄化速度的加快，老年性髋骨骨折在我国的发生率也正在逐年的成增加的趋势。主要是由于老年人身体素质的影响，发生了髋部骨折后病情很难痊愈，有的患者甚至会因此而导致死亡[3]。目前髋部骨折主要有保守治疗和手术治疗两种该方法。髋部骨折保守治疗缺点是卧床时间长、并发症多，采用保守治疗死亡率是采用手术治疗的 2.5 倍。与保守疗法相比，手术治疗的优点是能够允许患者早期活动，减少因长期卧床带来的各种并发症，患者的生存质量及短期生存率均获得了改善。
3.2骨折原因
1.骨质疏松：骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征、导致骨脆性增加和骨折分享加大的全身性疾病;骨质疏松是引发老年骨损伤、影响治疗、愈合、预防的最主要因素。骨质疏松由人体骨含钙量直接反映。70岁以上骨丢失可达40%～50%，轻微外力即可导致脊柱、髋部骨折发生。2.精神心理卫生：老年人是一个特殊的群体，老年人生活质量差，功能要求低。在自身生理、心理、社会中担当的角色，都有其固有的特点。显著特征是心理“衰老”，生理功能减退，合并的疾病较多，对外界反应能力低下，保护性反射减慢，发生外伤的机会明显增多，所以老年人骨折十分常见。老年骨折内科伴发病和手术并发症会造成心理恐惧。 3.跌倒：昏厥、视力问题、外周血管问题、力弱、平衡、关节问题、装鞋不当、使用助行器不当、服用镇痛和安眠药、环境变化、发生意外[4]。
3.3临床诊断
目前的诊断方法主要是根据病史、症状、体征和x线照片检查，进行细致的分析和判断。
3.4临床治疗方法
老年髋部骨折一般指粗隆间骨折和股骨颈骨折，好发于老年女性，尤其是粗隆间骨折的发病年龄更高。主要与骨质疏松及肌肉力量差有关。主要表现是摔伤后髋部疼痛、不能活动、患肢外旋等。随着人口的老年化，发病率有增高的趋势。
老年髋部骨折首选手术治疗。虽然手术治疗有一定的风险，但大量临床资料的统计显示，非手术治疗有更高的病死率。因为保守治疗一般需要6-8周以上的卧床，由此引起的肺感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓以及肺、脑、心等重要器官血栓栓塞等严重并发症对老年患者来讲有较高的死亡率。另外其潜在的骨折畸形愈合或不愈合、股骨头坏死等并发症也严重的影响了患者的生活质量[5]。
手术治疗的目的是缩短卧床时间，尽早恢复患肢活动，降低死亡率及其他并发症的发生。对于粗隆间骨折，一般采用微创方法，使用各种股骨近端髓内钉内固定;而对于老年股骨颈骨折，关节置换是较好的选择。
3.5预后护理
患者需要卧床静养，患者的年龄大，卧床时间长，所以必须每天2次背部及尾骨擦敷，以免引起褥疮。还有注意老人由于长时间的卧床，注意合并症的发生。另外建议老人配合服用专业的接骨续筋，消肿止痛，舒筋活络，活血化瘀药物，可以帮助骨折促进骨痂（骨头）快速生长，提前愈合恢复的快些。当拍片就明显看到骨痂形成时，就可以负重活动。
3.6本次研究分析
本次研究主要是对保守治疗以及手术治疗髋部骨折的一个比较。通过研究后得到结果为手术治疗的手术组的总有效率为98.0%。采取保守治疗的保守组的总有效率为56.0%。因此可以看出，手术治疗的方式进行治疗髋部骨折的总有效率要明显的好于保守治疗。因此通过本次研究可以得到以下结论：在老年髋部骨折患者条件允许下，进行手术治疗，是一种行之有效的治疗方式，比保守治疗的效果要好得多。
参考文献
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[2] 曾剑文，谢建军，李国勇，等.老年人髋部骨折内固定治疗96例分析[J].中国矫形外科杂志，2008，1（614）：1054-1055.
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骨质疏松保守治疗方法范文2
[关键词]肱骨外科颈骨折； 骨质疏松； 锁定钢板； 内固定
[中图分类号] R68[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-005-01
Locking plate treatment osteoporotic humerus surgical neck fractures
Cao Kai
（Chenzhou city of hunan chenzhou 423000 hospital）
[Abstract] Objective to study the locking plate fixation humerus surgical treatment of osteoporotic fractures of the surgical method and its neck clinical curative effect. Methods a retrospective analysis of April 2004 ~ 2010 April in our hospital treatment of 46 cases senile osteoporosis sex humerus surgical patients with fracture of the clinical data of the neck. Results according to scoring standards: the function of optimization of 30 cases of 11 patients, good, 5 cases, poor "in 0 case, 89.1% dykes. Intraoperative were no blood vessels, nerve damage, postoperative infection. Conclusion locking plate fixation treatment of senile osteoporosis sex humerus surgical neck fractures fixed firm, and the results were satisfactory, is the ideal treatment, and clinical application.
[Keywords]humerus surgical neck fractures； Osteoporosis；Locking plate； Internal fixation
肱骨外科颈骨折是肱骨近端中的最常见类型[1]。是临床常见病，肱骨外科颈位于肱骨头与肱骨干的交界处．是松质骨向密质骨的转化处，是应力上的薄弱点，老年人由于常患有骨质疏松，轻微的外伤即可造成肱骨外科颈骨折。2004年4月～2010年4月我院采用锁定钢板内固定术治疗肱骨外科颈骨折46例．效果满意。现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组共46例，男12例，女34例；年龄50～78岁。致伤原因：跌倒伤31例，车祸伤5例，坠落伤10例；左侧15例，右侧31例；稳定骨折29例，不稳定骨折17例；外展型32例，内收型14例，均为闭合骨折，无肩关节脱位。本组术前均经X线片确诊为肱骨外科颈骨折。所有病例均在伤后2～6天行手术治疗。骨折分类：按Neer分类法，Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型15例，V型12例，Ⅵ型6例。
1.2 手术方法：采用臂丛麻醉，患者取仰卧位，患肩略抬高，由三角肌和胸大肌间隙入路进入，牵开肌肉，必要时分离部分三角肌前部肌肉，注意保护头静脉，尽量不剥离骨膜，清除血肿及碎骨片，复位骨折。使用克氏针对骨折的复位进行暂时的固定以后，在肱骨四部分骨折的冈上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引缝合线，在放置接骨板以前先将缝合线穿过接骨板近端的缝合孔，接骨板固定以后，再将缝合线紧紧地固定于接骨板。肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后lcm，放置导向装置及LCP钻头导向器。钻孔，锁定螺钉，有肩袖损伤则行相应修复，合并肩关节脱位或半脱位者视情况做关节囊修补。经手指触摸和透视确定骨折复位固定满意，活动肩关节各方向无障碍。查无活动性出血后逐层关闭手术切口。术后不用外固定，1～2d即开始功能锻炼，每周门诊复查，指导康复锻炼。
2 结果
本组手术时间为50～140min，平均85min；术中出血量50～150ml，平均60ml；住院8～14d，平均12d。术后疼痛均立刻缓解。术中均无血管、神经损伤，术后无感染。本组病例均获随访，随访时间4～36个月，平均24个月。骨折于术后8个月内愈合，无延迟愈合及不愈合，无固定失败，内固定均无退钉。术后无肱骨头坏死发生。及骨折不愈合。按照Constant[2]评分标准：功能优30例、良11例、可5例、差0例，优良率89.1％。
3 讨论
肱骨外科颈骨折属于肱骨近端骨折中的最常见类型，各种年龄均可发生，一般以老年人较多。因肱骨外科颈位处于骺端，骨质主要为松质骨，老年人骨质疏松，故易造成粉碎性骨折并伴有一定程度的压缩。老年人骨质疏松性肱骨外科颈骨折的治疗方法多种多样，过去，保守治疗一直占据重要地位，但保守治疗需要较长的固定时间。无法早期进行功能锻炼，严重影响肩关节的功能康复[3]。而且容易发生骨折再次移位，甚至造成骨折不愈合。而传统的普通钢板难以附着于骨面，形成良好的贴附固定，板下骨质血供遭到相当的破坏，普通螺丝钉也难以在松质骨部位形成拉力。临床上发现部分患者早期活动后出现了内固定移位断裂、骨折不愈合等的并发症。而有时为获得骨折愈合，常常避免早期活动，从而引起手术创伤后的肩周炎，影响肩关节功能。
近年来，国际内固定研究学会(AO)提出了新的内固定原则：解剖复位、可靠固定、保护血供和早期锻炼，并且推出一种类似内固定支架的锁定钢板固定系统，在保证骨折固定牢靠的同时，最大可能的保护骨折周围的血供。保证骨折的早期愈合。锁定钢板的特点是根据肱骨近端解剖形状设计，无须对钢板板进行精确的塑形；作为内固定支架，能对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定；带有凸螺纹的螺母和接骨板上的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状态，使螺钉和接骨板成为一个完整的整体，螺钉不易松动，不会造成I期复位的丢失，Ⅱ期丢失的可能性也被降低到最低点[4]。另外，锁定钢板不必要与骨皮质完全相贴，最大程度地减少了钢板对骨的应力遮挡，在操作中可以少剥离骨膜，尽可能多的保留了骨的血运，有利于骨折的愈合。近期国内外已有不少关于锁定钢板治疗肱骨近端骨折的报道[5-6]。
综上所述，锁定钢板内固定术治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折固定牢靠，疗效满意，是理想的治疗方法，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：482 -496．
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[3] 张亚非，庞贵根，张涛．肱骨近端骨折手术与非手术治疗方法疗效分析[J]．中华创伤骨科杂志，2005，7：1044-1047．
[4] 周蔚，罗从风，翟伟韬，等．锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：1-3．
骨质疏松保守治疗方法范文3
方法：收集自2008年3月—20012年6月的150例髋部骨折资料，比较治疗方法。
结果：老年人髋部骨折以女性多见，术后恢复行走功能占90.0%。
结论：手术治疗老年人髋部骨折，根据情况具体分析，同时注意骨质疏松的治疗，取得较好的临床疗效。
关键词：髋部骨折老年手术治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0037-02
随着人类寿命延长，老年人骨折日渐增多，其中以髋部骨折最为常见，而老年人口对经济发展和人民生活等各个领域具有深刻的影响，所以关注老年人髋部骨折意义深远。
本文中收集我院2008年3月—2012年6月老年代人髋部骨折150例，进行综合性手术治疗，报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象。髋部骨折150例，病例从2008年3月到2012年6月，患者年龄60岁以上。骨折类型：股骨颈骨折91例；股骨粗隆间骨折59例。其中111例有并发症，依次为高血压、冠心病或心律失常、老年慢性支气管炎、糖尿病及脑血管病等疾病。
1.2治疗方法。保守治疗：4例，内固定术：62例，人工股骨头置换：34例，全髋置换：50例。部分病例同时给予抗骨质疏松药物治疗。
2结果
2.1老年人股骨颈骨折一般情况。结果显示：老年人股骨颈骨折女性患者明显多于男性患者，实施全髋置换手术的患者多于实施人工股骨头置换和内固定手术的患者，结果显示如表1。
3讨论
近年来，许多学者对骨盆的解剖、生物力学、分类和手术方法进行了深入的研究。认为骨盆骨折内固定有利于恢复骨盆环的解剖和稳定，控制出血和疼痛，允许患者早期活动，避免长期卧床引起的呼吸道和全身并发症。非手术治疗患者晚期慢性腰背痛高达46%～52%，步态异常者高达28%～41%。而早期固定后慢性腰背痛降至5%，步态异常降至10%[1]。
本研究显示：老年人髋部骨折男女比例为0.65∶1.0；单从股骨颈骨折来看，以女性多见，男女比例0.4∶1.0；而股骨粗隆间骨折以男性较多，男女比例1.3∶1.0。从股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折比率分析，女性发生股骨颈骨折几率远高于股骨粗隆间骨折，两者之比高达1.0∶0.65，而男性两者之比0.4∶1.0，这与Baudoin等[2]的结论相吻合，表明老年人髋部骨折以女性多见，这与女性绝经后骨质疏松症的发生密切相关。Cooper[3]认为引起髋部骨折的两个最主要因素是骨强度下降和容易受伤。80岁以上髋部骨折以女性多见，这与女性平均寿命高于男性，此年龄段的性别比例变化有关。
老年人髋部骨折治疗方法选择：老年人多数伴有心血管系统或呼吸系统疾病，长期卧床，制动对于他们具有致命的威胁。在治疗上应尽量减少卧床时间，争取早期下床活动[4]。因此，对于无手术禁忌症的病人，宜采用早期积极治疗。对于需手术的病人，应根据病人的年龄、身体状况及骨折类型综合考虑采取相应的手术方案。
骨质疏松症的治疗：老年人髋部骨折中，骨质疏松是除外伤以外的最根本原因[5]。资料显示，骨密度每变化一个标准差，骨折危险性变化2-3倍，绝经后妇女骨折危险性每10年增加1倍[6]。因此在治疗老年人髋部骨折的同时，应注意对骨质疏松症的治疗。这不但有利于促进骨折的愈合，而且对减轻骨质疏松症所致的全身骨痛的症状具有明显效果，此外对防止再骨折具有重要的临床意义。
参考文献
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[4]王福汉.谈髋部骨折.中华骨科杂志，1994，14（3）：131-133
骨质疏松保守治疗方法范文4
1临床资料
一般资料本组男28例，女147例，年龄 57-94 岁，其中 175例诊断为胸腰椎压缩性骨折，16例诊断为股骨颈及粗隆间骨折。入院时都给予骨密度测定，结果诊断为不同程度的骨质疏松。本组病例除有47例合并高血压外，其他无严重并发症。84例采用手术治疗，91例采用保守治疗，38例均采用经皮球囊椎体成形术，均给予骨质疏松症的治疗与护理干预。
1.2治疗方法除骨折治疗外，采取针对骨质疏松的治疗。一般会在一个骨代谢循环后，视病情的变化来进行调整，注意将抑制骨代谢和促进钙吸收相结合，达到最佳治疗效果。肌肉注射鲑鱼降钙素50IU，1次?Md，10-14日，口服钙剂，选用钙尔奇D600.
1.3护理措施
1.3.1生活护理
1.3.1.1对椎体骨折，须绝对卧床休息，卧硬板床，腰部加垫，协助患者平板样翻身，协助满足日常生活需要，将常用物品放在患者易于取放的地方。
1.3..1.2对肢体骨折，协助患者采取舒适，减轻疼痛，患肢制动，其它部位均应进行正常的活动，促进血液循环，利于骨折恢复。协助满足患者部分生活需要。
1.3.2疼痛护理
1.3.2.1 教会患者学会缓解疼痛的放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法。
1.3.2.2遵医嘱给予镇痛剂，观察用药效果及不良反应或采用按摩、理疗等方法减轻疼痛。
1.3.2.3遵医嘱给予钙剂、降钙素及 补充维生素D，或采用激素替代疗法。
1.3.2.4症状绥解时须保持适量、适度的运动，防止骨量进一步丢失，加重骨质疏松，从而疼痛症状加重。
1.3.3饮食护理
1.3.3.1伤后1-2周为炎症消退期，饮食宜活血祛瘀、清淡易消化之品，如田七田鸡汤，田七瘦肉汤，食疗方：三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。忌辛辣刺激之品，
1.3.3.2伤后3-5周为骨痂形成期，饮食宜接筋续骨，高营养、高蛋白、高热量饮食，用于增加全身营养，满足骨痂生长的需求。如排骨汤、炖水鱼汤、乳制品等，还应补给更多的维生素A、D、C钙及蛋白质。钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、虾皮、芝麻、海带等。补钙的同时，注意补充维生素D，可增加肠钙吸收，减少尿盐排出，多进食动物肝脏、蛋黄等，另外应每天接受光照30min.。蛋白质摄入不足，也容易发生骨质疏松、骨折不易愈合，含丰富蛋白质的食物主要是动物性食物，如肉类、奶类、蛋类、豆类。食疗方：当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排及牛排250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用两周。
1.3.3.3伤后6-8周为骨痂成熟期。饮食宜滋补肝肾，强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡、枸杞骨碎补炖牛排汤等，由于骨折后需卧床，宜出现便秘。因此饮食配以粗纤维食物及水果，同时钾能防止钙流失，特别是对尿钙有吸收和排泄有重要作用。多进食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西红柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻类食物。
1.3.4健康教育
1.3.4.1让患者及家属了解骨质疏松的病因、症状，治疗方法及药物不良反应。通过疾病教育来加深患者对自身疾病的认识，提高防护知识。
1.3.4.2让患者及家属了解药物的作用、用法、不良反应及适应症。特别强调鲑鱼降钙素是一类生物制剂，在应用之前，详细询问过敏史，给予皮试，说明皮试的目的和操作方法。用药同时观察患者有无恶心、呕吐、头晕和面部潮红等不良反应发生。注射型唑来膦酸是临床治疗骨质疏松、骨转移的一线药物，可以有效地对破骨细胞活性进行抑制，缓解骨质疏松带来的疼痛。向患者讲解唑来膦的治疗效果、药理作用及可能出现的各种不良反应。使患者心中有数，并积极配合治疗。
1.3.4.3对患者进行安全教育，腰椎骨折教会患者日常生活中如何避免腰椎前屈，特别注意离床起身和弯腰提物等动作，外出最好使用助步器，戴腰围不宜超过6周，髋关节置换术患者，出院后3个月内避免侧卧患肢，避免下蹲、坐低蹬，术后1个月内扶拐行走，需有人陪伴，防止跌倒，避免再次出现骨折。
1.3.5功能锻炼
1.3.5.1股骨颈及粗隆间骨折手术后患者，术后麻醉过后进行足背屈伸、趾踝关节活动，第2天开始进行患肢股四头肌收缩锻炼，以促进血液循环。术后第2-3天开始用CPN机进行屈伸膝、髋关节锻炼。用间歇性充气气压泵进行机械物理治疗，以防止深静脉血栓形成。全髋置换术后一周练习半坐卧位，二周后坐床边，练习髋关节的屈伸，术后3-4周渐离床活动，扶拐不负重行走，避免意外。
1.3.5.2胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者：①指导绝对卧床休息，卧硬板床4-6周；②伤后卧床1-2周内试行五点支撑法锻炼：以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。③伤后2-3内可试行三点支撑法锻炼：用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。④伤后3-4周可行飞燕式锻炼：俯卧位背伸，方法将上肢放在腰背部，背伸肌用力使头和下肢都能翘起离开床面，如燕子起飞，故日“飞燕式”锻炼，每日反复做几次，每次5-10分钟。⑤伤后6-8周后可佩戴腰围下床活动。
1.3.5.3胸腰椎压缩性骨折手术患者，术后指导患者平卧6h后协助患者轴线翻身，术后3d指导患者戴腰围坐起，2周内应以轻柔的锻炼为主，术后5d指导患者行腰背肌锻炼。
1..3.3结果通过对 例骨质疏松骨折患者的综合整体的护理，统计分析： 例患者通过住院治疗及完善的护理均好转出院，对他们进行随防1-6个月，无一例发生骨质疏松性再骨折。
骨质疏松保守治疗方法范文5
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，人口老龄化程度越高，患病人数越多。＞50岁人群中骨质疏松性骨折总患病率为26.6%。骨质疏松性骨折是属于骨脆性骨折增加导致的骨折，也称脆性骨折。所谓脆性骨折是指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤一般是指在人体站立高度下活动过程中发生的骨折。骨质疏松症最常见的骨折部位为椎体、髋部和腕部。2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，经积极治疗并通过进行康复护理，效果满意。现报告如下。
临床资料
一般资料：2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，男20例，女30例；年龄55～90岁，平均62岁；股骨干骨折15例，股骨颈骨折35例。
结 果
本组病例出院时，无1例发生压疮，骨折愈合时间缩短，效果较以前手术好。病人及家属对护士的护理、指导等均满意。
护理病情评估
老年人身体状况差异较大，入院后应对病人的身体情况进行综合性评估，了解是否患有脑梗死、糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等常见老年性疾病，骨质疏松性骨折愈合的影响因素：生物学因素、机械因素、药物影响因素，对已确定存在其他内科疾病给予积极治疗，并制定出相应的护理计划及措施。
基本护理：应加强基础护理，保持床铺的平坦、整洁干燥，对皮肤受压处进行按摩，促进血液循环，防止压疮发生，病人可用气垫床、床垫、海绵垫、糜子垫等。定时给予翻身叩背，按摩骨隆突处，以减少压疮的发生。加强营养，给予高蛋白、高营养、高热量、高维生素等、粗纤维饮食。鼓励病人多饮水，防止便秘及泌尿系感染。鼓励自行咳痰；对低效咳痰者给予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。便于痰液排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。指导病人在床上做扩胸运动、轻微活动上身，鼓励病人定时做深呼吸及有效的咳痰，或轻拍背部以助分泌物咳出，增加肺活量。痰液黏稠时可遵医嘱给予超声雾化吸入。
专科护理：下肢骨牵引的病人应仰卧抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牵引绳与患肢的长轴一致，保持针眼处清洁，可用75%乙醇滴入， 1～2次/日，以防感染。在牵引期间鼓励病人进行活动，锻炼患肢，积极进行股四头肌等长收缩活动及踝关节、足部其他小关节活动，以预防肌肉萎缩及关节僵硬。手术病人术后应避免患肢出现外旋和内收，可穿丁字鞋，抬高患肢，指导保持外展中立位，做到不盘腿、不侧卧，早期不下地。
心理护理：病人多为意外受伤，在心理上往往难以接受，老年病人，反应不够灵活，活动不便，卧床时间长，生活不能自理，常常会自责，加上疼痛的刺激以及顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。因此，护士应给予耐心开导，从病人的思想顾虑入手，与病人进行详细的交谈、沟通，向病人及其家属进行有关股骨骨折的护理知识宣教，介绍骨折的特殊性及治疗方法，使病人从多方面、多层次了解到骨折在治疗及护理方面的健康知识，减轻或消除病人的心理问题，从而积极地配合治疗和护理。
讨 论
骨质疏松性骨折患者的自身修复能力降低，手术耐受性差，增加了手术治疗的风险，骨质疏松性骨折的治疗以简便、安全、有效为原则，应选择手术创伤小、关节功能影响少的治疗方法，以早期恢复患者生活质量为目的。
高龄髋部骨折的治疗：高龄髋部骨折的治疗目的是减轻髋部疼痛，恢复髋关节功能和患者的生活自理能力，减少保守治疗导致的并发症，提高生活质量。手术治疗主要有空心加压螺钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术。近年来，假体置换术成为国内学者广为推崇的治疗骨质疏松性股骨颈骨折的首选方法，其主要优点为患者可早期活动，减少卧床并发症，消除了股骨颈骨折的骨不连和缺血性坏死，可降低再次手术的概率。Ⅲ型骨质疏松患者，倾向于全髋关节置换术治疗。骨质疏松性股骨颈骨折首选人工关节置换术，其中全髋关节置换术适用于相对年轻体健患者，而年高体弱患者则选用人工股骨头置换术治疗。我科50例患者33例采用了人工全髋关节置换术。
骨质疏松药物治疗：①鲑鱼降钙素第1周每日1次，每次50～100U；第2周；隔日1次，每次50～100U；第3～11周；每周1次，每次50～100U，12周为1个疗程。治疗期间根据病情，补充维D钙咀嚼片2片/日口服。②或服用钙剂加骨化三醇软胶囊或阿仑磷酸钠片口服。分别于服药后第4周，第3、6个月监测血钙、血肌酐，以后根据实际情况每7、8、9月监测1次。
参考文献
1 赵明.1例老年股骨骨折病人的护理体会.中国民族民间医药,2010,4.
2 陈兴民,强晓军,王庆武,郭宁国.高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折的手术治疗.中国民族民间医药,2010,02.
骨质疏松保守治疗方法范文6
【摘要】目的：分析老年人股骨粗隆间骨折的治疗情况，评价不同治疗方法的疗效。方法：78例老年人股骨粗隆间骨折，其中保守治疗10例，手术治疗68例。手术治疗包括：DHS内固定治疗56例，三枚加压空心螺纹钉内固定治疗10例，外支架固定治疗2例。结果：随访7～42个月，平均18个月．无感染及骨折不愈合发生。3例出现髋内翻，2例DHS内固定的患者出现螺纹钉穿出股骨头。髋关节功能评定优良率为86．5％。结论：手术治疗是老年人股骨粗隆间骨折的首选方法；DHS是较为理想的内固定方法。
【关键词】老年人 股骨粗隆间骨折 内固定 治疗
股骨粗隆间骨折在老年人中常见，伤者的平均年龄较股骨颈骨折还稍高。老年患者常患有身体各系统的疾病，长期卧床往往导致原有疾病的加重或各种并发症的产生。同时由于牵引治疗常遗留髋内翻及患肢外旋短缩畸形，因而多数学者主张采用手术治疗。我院于2001年1月～2009年6月收治60岁以上老年人粗隆间骨折78例，其中68例施行了手术治疗。现将手术治疗及其结果分析总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组68例患者，男43例，女25例。年龄60～96岁，平均74．3岁。受伤原因：跌伤59例，车祸伤6例，坠落伤3例。均为新鲜骨折。骨折类型按Boyd―Griffin分类法：I型10例，Ⅱ型21例，Ⅲ型30例，Ⅳ型7例。全部病例均合并有身体其他系统的疾病，其中有两个以上疾病并存者57例，包括有高血压52例次，糖尿病31例次，冠心病28例次，高心病15例次，肺心病10例次，慢性支气管炎22例次，肺气肿17例次，心律失常26例次，脑血管意外后遗症8例次，肾功能不全14例次。针对患者的伴发疾病请专科会诊，手术病例均经2～7d的对症治疗使原有病情稳定后再进行。
1．2 治疗方法 保守治疗10例，其中皮牵引3例，骨牵引7例。手术治疗DHS内固定治疗56例，三枚加压空心螺纹钉内固定治疗10例，外支架固定治疗2例。手术病例术后第2--3天开始股四头肌收缩锻炼，3～5d后进行髋、膝关节被动和主动活动。对稳定型骨折术后3～4周可扶拐下地活动，而骨质疏松严重、骨折粉碎分离较甚者应推迟负重时间，定期拍片复查，直至有骨折愈合征象方可扶拐行走。
2 结果
2．1 一般情况 住院期间无病例死亡。保守治疗病例中有3例出现并发症，褥疮2例，肺部感染1例。手术病例切口均一期愈合，无伤口感染，无并发症发生。住院时间保守治疗病例为28～103d，平均为65．4d；手术病例为12～28d，平均16．3d。
2．2 随访资料 随访56例，随访时间7～42个月，平均18个月。随访病人中有2例患者出院后死于内科疾病，余病例骨折经X线平片检查全部愈合，愈合时间为14～18周。7例患者出现髋内翻，其中4例为保守治疗的患者。2例DHS内固定患者术后2～3个月拍片复查见螺纹钉穿出股骨头，引起髋部疼痛、活动障碍，均再次手术取出滑动鹅头钉，改用多枚空心加压螺纹钉固定。
2．3 髋关节功能评定 优：功能正常，不痛，行走自如；良：功能欠佳，局部轻痛，须扶拐行走；差：髋部疼痛，行走困难，生活难以自理。本组资料显示：优48例(70．1％)，良15例(22．1％)，差5例(8．8％)，本组优良率为92．2％。
3 讨论
3．1 老年人粗隆问骨折特点 老年人骨质较为疏松，骨质的强度减低，加上协调能力及反应性较差，故轻微的外力如跌倒、下肢突然外旋等即可导致粗隆间骨折。以往的保守疗法，2～3个月的卧床牵引治疗虽然在部分病例中能达到愈合目的，但长期卧床带来的肺部、泌尿道感染及褥疮等并发症严重威胁患者的生命，固定不牢固造成骨折端移动所致的疼痛，也是导致老年人心脑血管疾病发作及加重的重要诱因。同时，保守治疗护理工作量多，较易发生髋内翻、下肢短缩及外旋畸形，长期牵引还可导致髋关节的功能障碍。高龄骨折患者有以下特点：(1)调节和适应能力弱，抗病机能减退；(2)伴随疾病较多，病情复杂而多变；(3)对麻醉、手术损伤、出血等的耐受力较弱；(4)疾病的恢复能力较差。
3．2 老年人粗隆间骨折的治疗方法 老年人粗隆间骨折的治疗方法有多种。由于多数患者有不同程度的骨质疏松，以及合并一种甚至多种其他疾病，给治疗带来了一定的困难。伤后长期卧床容易产生多种合并症使治疗更为复杂化。现多主张对有条件的股骨粗隆间骨折患者尽早行手术内固定治疗，以获得稳定的复位，恢复患者的活动能力，减少长期卧床造成的严重并发症。DHS是目前临床上应用较为广泛的内固定方法之一。是常用固定器，螺钉与钢板分开，连接灵活、操作简单，疗效肯定。它设计合理，结构坚固，抗弯强度高，能达到早期活动患肢的目的，对稳定型粗隆问骨折的患者可促使其早期离床活动，避免老年患者长期卧床而引起的各种并发症。另外，由于螺纹钉具有向尾部滑动的功能，可促使断端产生持续轴向嵌压，有利于骨折的愈合，因而适应于各种类型粗隆间骨折的治疗。本组有2例患者术后2---3个月复查X片出现螺纹钉穿出股骨头外，除均存在有骨质疏松、过早负重活动的情况外，1例为螺纹钉的安装位置不良，1例为钉道过松螺纹钉在股骨头内摆动而固定不牢，导致股骨头的切割。故术中骨折的复位与定位导针的安放十分重要。
DHS治疗股骨粗隆间粉碎骨折，由于是髓外固定系统,其牢固性不及髓内固定系统。术中注意在股骨近端内侧有碎骨块的应复位固定。本组3例手术后发生髋内翻畸形，分析其原因是术中小粗隆严重粉碎整复困难，使骨折太力侧失去支撑,负重过程中在应力作用下发生钉板松动导致髋内翻畸形。作者认为：股骨小粗隆缺损(治疗中未作固定) ，是造成治疗骨粗隆间骨折内固定失败的重要原因。故在治疗粗隆间粉碎骨折时，对位于内后侧的小粗隆应作重点处理。
参考文献
［1］ 夏军．手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症［J］，中华骨科杂志，2005，25：591-594
［2］ 文良元．骨质疏松与老年髋部骨折［J］ ．中华骨科杂志，2002，22：542．
