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骨质疏松防治要点范文1
哈佛医学院马萨诸塞州总医院放射学专家所做的这项研究，是确定男性骨质疏松性骨折患者的危险因素。研究者试图通过该研究来量化腹部脂肪含量，并研究它对骨强度的影响。研究人员把35名平均年龄为34岁、平均体重指数（BMI）为36.5的肥胖男性作为研究评估对象，对其腹部和大腿做了CT检查，以评估脂肪和肌肉质量；对前臂进行了高分辨率CT检查，并且采用了有限元分析技术（FEA）来评估骨强度和预测骨折风险。结果表明，“啤酒肚”男性与骨折风险升高有极密切的关联。
人的躯体不同部位的脂肪分布不同，皮下脂肪仅位于皮下；内脏或腹腔内脂肪位于腹腔内肌肉组织下深部。基因、饮食和锻炼均会影响贮存在内脏的脂肪水平。早期研究已发现，肥胖者过量的内脏脂肪与许多健康问题相关，包括心血管疾病、糖尿病、高胆固醇血症、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征以及关节疾病。
有限元分析技术常用于桥梁或飞机制造等机械工程领域，以确定使物质发生断裂所需要的力度。医学专家们采用有限元分析技术，是为了确定使骨发生断裂所需的强度或力度。该研究中的有限元分析显示，内脏和腹部脂肪总含量多的肥胖男性，与内脏和腹部脂肪较少男性相比，其失败负荷和失败刚度（两种骨强度测量法数据）均较低。这表明，腹部或内脏脂肪不利于肥胖男性的骨强度；年龄或者体重指数与骨力学属性无关；与内脏脂肪低但体重指数相似的肥胖男性相比，内脏脂肪高的男性骨强度明显降低。研究结果还表明，肌肉质量与骨强度呈正相关。以上结论用通俗的表达方式来说，就是内脏脂肪越低，则肌肉质量就越高，其相对骨强度就越高；反之，肥胖者内脏脂肪越高，则肌肉质量就越低，相对骨强度也就越低。相对骨强度的降低，会增加骨折的风险，结果就像老朱那样，一个“熊抱”就导致了肋骨骨折。
骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因，其并发症带来的严重后果不堪设想。据原国家卫生部办公厅印发的《防治骨质疏松知识要点》提示，髋部骨折后第一年内，由于各种并发症造成的死亡率高达20%～25%；存活者中50%以上会有不同程度的残疾。
骨质疏松防治要点范文2
【关键词】 系统康复治疗;经皮椎体成形术;骨质疏松;胸腰段压缩性骨折
Application of postoperative systematic rehabilitation of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic thoracolumbarcompression fracture
XU Yan-qiu,YANG Nan-yu,HUANG Li-cheng,et al.
Huiyang district hospital;the center hospital of Huizhou,Guangdong,Huizhou 516211,China
【Abstract】 Objective To analyse the effect of systematic rehabilitation in postoperative rehabilitation of percutaneous vertebroplasty.Methods The clinical data of 60 cases of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic thoracolumbarcompression fracture w ere studiedretrospectively.Results All the 60 patients can effectively relive the pain,the VAS and JOA scores of 60 cases between preoperation and postoperation after 3 days,1 month,6 months were significantly lower (P
【Key words】 Systematic rehabilitation;Percutaneous vertebroplasty ; Osteoporosis ; thoracolumbar compression fracture
作者单位:516211惠州市惠阳区人民医院(许燕球 杨南渝 黄立成);广东省惠州市中心医院(孙春汉)
经皮椎体成形术( Percutaneous vertebroplasty,PVP) 是1984 年由法国人Deramond Galibert[1]发明的一种新的脊柱微创手术,最初用于颈椎侵袭性血管瘤,其后被应用于骨质疏松症椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。在欧洲,然后是在美国逐步得到广泛应用,目前国内外已广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤和骨髓瘤等的治疗,均取得了较好的临床效果。但部分临床工作者,成功完成手术后,往往忽略了术后康复治疗,从而出现各种并发症,影响了手术效果。本文回顾性分析本院2001~2008年收治的60例经皮椎体成形术患者的术前症状及术后随访等临床资料; 旨在说明系统康复治疗在术后康复中的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例,男21例,女39例。年龄62～74岁,平均68.5岁。入院时均因腰痛而被迫卧床,生活无法自理。致伤原因:行走时摔伤27例,乘车时颠伤11例。受伤至手术时间1～6周,平均3周。骨折椎体:T11 9个,T12 12个,L1 24个,L2 9个,L3 9个,L4 6个,其中6例同时有T12和L3骨折,3例同时有L1和L3骨折。X线片显示椎体骨小梁稀疏,骨皮质变薄,呈骨质疏松改变。骨折椎体成楔形变或“双凹形”,椎体前缘压缩25%(轻度骨折)36例,压缩50% (中度骨折)24例。所有患者术前均行X线片及CT或MRI检查,均确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折及骨质破坏,确定椎体后缘完整且无明显神经根压迫症状。无其他部位的合并骨折。排除陈旧性骨折无明显腰痛,或腰痛不是由于椎体压缩骨折引起者。
1.2 手术方法 局麻,取俯卧位,使腹部垫空,减少出血。手术步骤: 首先在C 形臂下定位病椎椎弓根并标记,C形臂监视下从椎弓根外侧穿刺,经椎弓根至椎体前份,以髓核钳扩张,止血,调和填充物,将聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)于C形臂监视下注入椎体内。
1.3 系统康复治疗
1.3.1 心理治疗 经皮椎体成形术术前患者存在明显的焦虑情绪。因此,医护人员应尽可能地与患者多沟通,及时解答患者的疑问。耐心向患者讲解经皮椎体成形术的治疗原理、手术过程及手术的安全性,术后正常反应及可能出现的并发症。在术前让患者与术后康复期的患者沟通,以减轻患者的顾虑,康复过程中,要给予患者心理上的支持和鼓励,增强信心。
1.3.2 术前康复训练
术前康复训练,使患者预先掌握术后康复的一般程序,恢复体力并明确注意事项: ①体力恢复训练;②指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰;③指导下肢锻炼;④指导正确使用习步架。
1.3.3 术后康复治疗
1.3.3.1 术后一般处理 术后予心电监护24～72 h,密切观察生命征、呼吸道、伤口及四肢情况。术后注意四肢活动、肌力、肌张力、感觉和反射征,以及张力和膀胱功能的变化,进行动态评估和对症处理。术后给予广谱抗生素预防感染2 d。
1.3.3.2 术后抗骨质疏松治疗 术后2周内每天给予密钙息50 IU肌内注射,第3～4周改为每2 d一次,第4～6周改为每3 d一次,第7周停药。术后口服活性维生素D 2次/d, 1片/次;阿伦膦酸钠,每天1片(早餐前空腹服用,服后直立位静坐半小时后再进早餐),连续用3个月。用药过程中每2周复查血钙,若血钙
1.3.3.3 术后第1天即行踝关节背伸、跖屈、膝关节屈伸及直腿抬高训练;24 h 后鼓励患者半卧位,适应后再坐床边,然后床边站立,无不适后可在陪护下缓慢行走。具体如下:①坐起:患者先侧卧,屈膝屈髋,双小腿置于床边,再有治疗师协助从侧卧位坐起,双小腿垂与床边。此时需要治疗师扶住,以免头晕跌倒。有头晕者稍坐后再卧下,过1～2 h再练习坐起,一般练习1～2次后即不再有头晕;②站立:坐起后无头晕者数分钟后即可在治疗师协助下渐渐由床边下滑,双足着地,前后站立握住,头后伸,胸部抬起使之离床;③使用习步架行走:起床活动后第2天用腰围保护,在他人协助下使用习步架缓慢行走,3～4次/d,每次数分钟,使用习步架行走适应后可在室内由他人陪护独立,缓慢行走。患者挺胸直腰,双手叉腰扶住两侧髋部以增加腰部的稳定性,室内行走两天后可到室外缓慢行走,行走方式逐渐改为自然行走,倒步行走与快步行走,行走距离逐渐加长,坚持每天锻炼。
1.3.3.4 术后3～5 d指导并严格督促患者循序渐进行五点法、三点法、飞燕点水式腰背肌功能训练[2] ;卧床时间较长的患者进行坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓及泌尿系感染等预防知识宣教。具体如下:腰背肌功能训练术后即可进行,以不疲劳为原则,每组尽可能多锻炼。范围包括各关节最大限度活动,重点放在下肢的直腿抬高锻炼,下肢要慢抬慢放,每次都要抬到尽可能的高度。每组间隔1～2 h;腰背肌锻炼从术后2 周开始,先用五点法即头枕部,双肘和双足跟着床,使腰背部及大腿小腿离床达尽可能的高度,每次要慢起慢落。五点法每组轻松完成50个,每天能进行4组以上后,改三点法。三点法即头枕部和双足跟着床,身体其他部位均离开床面,锻炼时其他要求同五点法,三点法达到要求后,改一点法。一点法即上腹部着床,头、四肢者尽力后伸使胸及下腹部离床,其他要求同五点法。一点法达到目标后,离床后开始不负重活动,训练腰部屈伸,侧屈及旋转达正常范围后,表示患者已完全康复。
1.3.3.5 呼吸训练 要求患者无论处于何种,只要清醒就进行训练,尤其在肌肉锻炼时更要坚持练。训练要点: 全身除运动部位外要全部放松,均匀缓慢地尽量吸气和呼气,同时,注意力集中,想象气体随着呼气从腰部排出。
1.3.4 出院指导 向患者及家属讲解预防、治疗骨质疏松的相关知识及注意安全的教育;多食富含钙、磷食品;遵医嘱长期服用钙片,在补钙期间注意补充维生素D 及补充与骨代谢相关的其他营养素; 纠正不良的生活方式,增加户外活动,尽量多晒太阳,促进钙吸收,指导掌握散步、慢跑、练太极等功能锻炼的方法及注意事项等。避免较长时间坐软椅、极度屈曲、扭曲或提超过5 kg重的物品。
1.4 观察指标及统计学方法 术后3 d、1个月、6个月应用10分制视觉模拟评分(vasua analogue scale,VAS[3]) 和日本骨科学会腰背痛疾病治疗成绩标准评分的15法分计分法(JOA)评价患者疼痛改善情况,并对所得数据进行方差分析并两两比较,P
2 结果
60例患者治疗后疼痛均有明显缓解,按VAS评分,术前平均为(8.03±0.27)分,术后第3天平均为(3.0±0.32)分,术后1个月平均为(2.8±0.22)分。术后6个月平均为(2.0±0.15)分。按JOA评分,术前平均为(6.40±0.88)分,术后第3 天平均为(12.50±1.54)分,术后1 个月平均为(12.55±1.28)分,术后6个月平均为(12.65±1.18)分。术前术后VAS评分和JOA 评分均有显著性差异(P
3 讨论
PVP技术只是针对骨折椎体所引起的疼痛的治疗,而对于引起骨折的病因-骨质疏松来说,并没有得到根本的解决,今后仍存在再骨折的危险;同时也有报道在注入骨水泥的邻近椎体发生再骨折的危险增大[4-6]。因此,手术的完成仅仅是整个治疗过程的一部分,术后系统康复治疗是必要的:系统的康复治疗从术前即开始并贯穿于术前、术中、术后至出院,患者通过有序的运动训练使肌肉收缩活动产生对骨的压力,刺激骨形成,减少骨矿物质的损失,预防肌肉萎缩,可紧张前纵韧带使受压椎体进一步恢复椎体高度,恢复椎后小关节的功能及动静平衡[7],预防并发症的发生。
在治疗骨折的同时,应评估骨质疏松程度,采取有效措施预防患者再次发生骨折。对于已发生骨折的骨质疏松患者,接受抗骨质疏松药物的治疗对降低再次骨折的风险是完全必的。目前所采用的防治骨质疏松的药物主要有基础性用药(如钙剂和维生素D 的补充)、骨吸收抑制剂、骨形成促进作用的制剂3大类。对于患有严重骨质疏松的患者应采取三者联合用药的方式,钙加骨化三醇加降钙素可明显提高患者脊柱骨密度。此外,日光照射、户外活动、功能锻炼均是有意义的综合性防治措施。尤其是有氧运动对维持活体骨矿物质含量和延缓老年骨质疏松症的出现有着更积极的作用[8];在户外活动中,骨的有氧代谢增加,骨皮质的血流量增加,其酸性代谢产物被及时运走,从而减少了骨的溶解和骨钙的丢失,PVP技术使得这部分患者早期离床活动成为可能,积极的功能锻炼减少了患者长期卧床所带来的心、肺、泌尿系感染以及下肢静脉血栓形成等并发症,提高患者的生活质量。在老年人骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗中,PVP联合系统康复治疗是行之有效的,PVP技术使该部分患者能够早期下地活动,避免长期卧床引起的并发症,联合药物补钙和积极的康复训练取得了良好的临床效果。
参 考 文 献
[1] Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of verteberal angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty.Neurochirurgie,1987,33 :166-168.
[2] 黄建洪.腰背肌功能训练在预防腰椎间盘突出症复发中的作用.中国康复,2003,18 (3):198-198.
[3] Dwornik M,Kujawa J,Bialoszewski D,etal.Electromyographic and clinical evaluation of the efficacy of neuromobilization in patients with low back pain.Ortop Traumatol Rehabil,2009,11(2):164-176.
[4] Watts NB,Harris ST,Genant HK.Treatment of painful osteoporotic vertebral fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphopplaysty.Osteoporos Int,2001,12:429-437.
[5] Hardouin P,Grados F,Cotten A,et al.Should percutaneous vertebroplasty be used to treat osteoporotic fractures An update.Joint Bone Spine,2001,68:216-221.
[6] Berlemann U,Ferguson SJ,Nolte LP,et al.Adjacent vertebral failure after vertebroplasty:a biomechanical investigation.J Bone Joint Surg (Br),2002,84:748-752.
骨质疏松防治要点范文3
关键词：心血管内分泌学； 内分泌系统；心血管疾病；糖尿病
自21世纪以来，全球展开心血管研究学，学者认识到心血管系统和内分泌之间的联系，其中糖尿病具有对心血管系统的危险性。20世纪末，大多流行病研究证实，患有糖尿病但无冠心病者与糖尿病并发心脏病两者中心脏病的发生率和死亡率不相上下[1]。2004年在欧洲招考的欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病研究会年会上，又重新提出糖尿病心血管并发症，冠心病及内分泌综合症等病症的联合防治方法，在会上作为重点议题来讨论，引起了广大民众的关注。
1 心血管内分泌学基础理论
心血管是体内循环器官，也是内分泌器官，在国内外多家大型医院已经将内分泌（糖尿病）、高血压、肾脏病等合在一个分科。心脏分泌心钠肽（ANP），血管内皮分泌无论是单变量还是多变量分析，均是发生心血管疾病的一个重要原因。专家通过测出胰岛素指标，明确指出胰岛素抵抗与动硬化有直接联系[2]。
早在十几年前，大量的医学论述证实动脉粥硬化的过程是由一系列炎性机制所调节，胰岛素抵抗也在心血管病中起着重要作用。1993年，根据心绞痛患者的白细胞数升高与C反应蛋白升高也有关。近些年来，专家医师对胰岛素抵抗和动脉粥硬化的检测中，已经非常肯定了胰岛素抵抗在动脉粥硬化中的作用。
2 醛固酮对心血管内分泌系统的影响
醛固酮激素在1953年被分离，此事件被多方医师学者关注，包括内分泌科、肾脏病科、心血管科等，60年代左右，醛固酮的内酯固醇的产生又被关注。此后的30多年来，醛固酮被大家关注的同时，发现醛固酮对心脏也有直接作用。
醛固酮已在心脏被发现，醛固酮是通过血压影响心脏，有很大的效应。但严重心血管患者在用常规血管紧张的同时，再加用螺旋内酯固醇，这对血压无影响，但可使心血管系统症状进一步改善，死亡率下降30%，由此可见，醛固柄可以直接保护心脏[3]。
3 甲状腺与动脉粥硬化
甲状腺功能减退患者在心血管病变中的症状表现为：皮肤水肿，心脏很大，所有动脉都变厚，大的动脉有粥样的斑块，所以称之为动脉粥硬化。
20世纪末，随着科学技术的普及，医学检测的范围越来越广，有着亚临床甲减的患者被筛选出来，其患病率为3%～15%。同时发现心衰，动脉粥硬化发病率也开始增加。甲减与亚临床甲减形成心血管危险因子这些因子都可因为患者身体素质不同、胰岛素抵抗或患者吸烟而加重。
动脉粥硬化患者用甲状腺激素治疗也会遇到困难。甲减患者心率慢，心率功能低下。一量补充甲状腺激素过多，产热增加，心脏负担增大，由原有的动脉硬化增加了心肌缺血。但有资料显示，心绞痛患者使用左旋甲状腺素将可很好的控制心绞痛，控制率很高，只有8%未能控制。由此可见，甲状腺素可使动脉粥硬化发病率减少，但患者需要一个适应的过程。
4 性激素治疗
女性心血管疾病患病率会比同龄男性低1～3倍。绝经期后的女性将与男性发病率相同，但给未绝经期女女补充雌激素，虽然可以使血脂型式改善，但心血管指数将不断上升。所以近年来一些专家对绝经妇女长期用激素代替治疗的方法保持否定态度。
有报道称，老年男性的性雄激素下降，补充性雄激素对心血管虽然有益处，但可能引发患者前列腺疾病。
5 心血管系统的沉积与内分泌调节钙化
内分泌调节钙化的现像表现为骨质疏松，脂质异常可转化为骨质疏松和动脉粥硬化。为保护动脉硬化，同时也促进骨细胞再生和代谢转换，可选择手术切除女性卵巢，以起到防止雌激素丢失的作用。他汀类降脂药物可刺激骨生成。治疗骨质疏松，降低绝经妇女血清可用二磷酸盐，这是目前为止最佳期望[4]。
6 心血管内分泌医师所面临的问题
文章中指出代谢改变，性激素下降，动脉粥硬化以及老化这几种关系错综复杂性，至于如何防止治疗，目前临床医师还无从下手。现今为止，心血管疾病成为人类病症的第一要点问题，而专家学者临床医师却对阻止心血管疾病技术相对薄弱，上个世纪末以来，全球关注的心血管内分泌学将无疑成为接下来的时间里必然面临的严峻挑战[5]。
上文对心血管内分泌器官的分析可知，心血管系统和内分泌器官在人类医学使上起着重要影响，本文通过阐述，清楚的得知醛固酮对心血管内分泌系统的影响；同时甲状腺与动脉粥硬化之间的联系、性激素治疗的好处及危害、心血管系统的沉积与内分泌调节钙化的情况进行系统分析。目前为止心血管内分泌医师所面临的问题必然很大，每年由心血管内分泌所死亡的人数也在逐增，在全球重点关注下，相信不久的将来由心血管内分泌所引发的疾病会有一个很好的防治。
参考文献：
[1]王拥军.变革创新，开启ASCVD防治新时代-2013 AHA/ACC降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南述评[J].中国卒中杂志，2014，01：9-12.
[2]阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会[J].中国临床医生，2006，07：29-31.
[3]陈军喜.动脉硬化早期检测与心血管疾病发生及其危险因素间多元回归分析[D].南昌大学，2008.
骨质疏松防治要点范文4
人工全髋置换术（total hip replacement THR）是目前重建髋关节功能较为有效的方法之一，已日趋成熟完善，使患者的生活质量得到很大改善。随着手术例数的增加和时间的延长，其术后并发症也不断增加。术后假体界面周围骨量丢失引起的骨溶解及假体松动断裂是其中最为严重的并发症之一，成为影响关节置换术后远期疗效的主要原因，作者现就研究现状和进展概述如下。
1 假体松动的部位
Harris［1］报道非骨水泥固定髋关节假体骨丢失的主要部位在股骨近端的大、小粗隆及髋臼周围的松质骨区，而股骨中、下段的密质骨的骨吸收程度相对较小。股骨柄周围骨溶解的发生率和严重程度存在一个总的趋势，即临近关节的部位（一、二、六区）多发而严重，离关节越远就越少而轻，近外侧（一、二区）病情重于近内侧（五、六区）。张柳等［2］发现人工髋关节置换术后假体的松动不仅表现在股骨假体，髋臼假体也常发生松动，甚至髋臼假体的松动率较股骨假体松动率高3 ～5 倍，特别是髋臼假体的负重区。Zicat［3］观测到髋臼假体三区的骨溶解宽度大于一区。林剑浩等［4］认为假体松动与假体周围骨质疏松密切相关。可以说假体松动的早期多发生在股骨柄近端的大、小粗隆及髋臼周围，可能与局部骨的质量有关，因为这些部位以松质骨为主，且与局部应力大小有关。
2 假体松动断裂的发生率
Sabo D等［5］报道假体周围骨吸收、骨量丢失所致THR术后失败者占49%。假体松动率随着随访时间的延长而增加，Saito等［6］报道8年内假体松动率为42%，8年后为60%。Harris［7］长期随访发现骨水泥假体松动率为40%～50%。张勇等［8］经统计后认为人工全髋关节置换术后假体骨溶解在骨水泥假体和无骨水泥假体均存在，两者的发生率无显著性差异。说明假体断裂松动与假体周围原本骨质量和骨吸收有关，与假体性质关系不大。
3 假体松动断裂的原因
3.1 患者术前的一般情况
患者的年龄、性别、体重、活动量及置换手术前原发关节疾病和骨骼的质量及全身状况等均可影响术后人工关节的稳定性和假体的使用寿命。
3.2 手术操作因素
(1)假体型号不合适或者安装位置有误。适宜的股骨偏心距（股骨头或股骨头假体距股骨轴线的垂直距离）可使髋关节获得最大的外展功能，最小的关节面间的应力，对股骨柄假体及其与骨交界面间产生最小的轴向力矩和内翻应力［9］，THR术后股骨偏心距与正常侧相比较，差别＜4mm的视为股骨偏心距得到了重建。否则股骨偏心距过小，股骨靠近骨盆，外展肌力增大，假体对髋臼杯的作用力增大，从而产生更大的磨损，导致假体的松动断裂。股骨颈的截骨面水平决定着股骨柄假体坐入的深度，股骨距是坚硬的皮质骨，是对假体上端的有力支撑，切除过多会减弱对假体的支撑力，如果截骨面水平较低，需使用加长颈部的股骨头假体才能保持肢体的长度，相应的股骨偏心距也随之增大，而且如果牺牲过多的股骨颈部分则降低了股骨柄假体对抗扭转应力的稳定性，均易引起假体的松动。股骨上段髓腔形态结构与股骨假体柄的形态是否匹配及匹配的程度是假体柄使用寿命的关键。股骨假体在髓腔内的理想位置应是中立位。外翻位则外展肌杠杆臂相应缩短，假体负荷增大，加重了假体磨损，内翻位则假体的剪应力增加，造成假体的松动和断裂。因此假体型号或安装位置错误，导致应力不平衡或应力集中，是造成假体松动断裂的重要因素。(2)骨水泥假体固定的可靠程度依赖于骨水泥加压所产生的骨水泥与骨的结合强度，同时也依赖于骨水泥套的完整性。骨水泥凝固过程中高及持久的压力可使骨水泥获得较高的疲劳强度，降低假体的松动几率［10］。第一代骨水泥技术以手工搅拌骨水泥并且向髓腔内填充，骨水泥在髓腔内分布不均，而且髓腔可能残留气体，某些节段甚至无骨水泥，故早期就出现假体松动已不可避免。
手术过程粗暴，组织结构受损，人工髋臼外展角把握不准确，髓腔挫方向及应力面控制不良，假体类型或型号选择不当等均可造成假体的早期松动。
3.3 术后因素
(1)应力遮挡，Mjoberg［11］认为应力遮挡引起骨量丢失是造成假体早期无菌性松动的主要原因之一。全髋关节置换后力的传递途径发生了根本的变化，关节应力通过髓内假体再传到股骨远端，不同于生理关节的应力直接通过骨小梁从股骨头传到股骨，造成股骨近端应力遮挡。其结果造成股骨近端骨质疏松，骨皮质变薄和假体松动［12］。Namba等［13］采用三维有限元分析发现假体植入后应力遮挡非常严重，认为骨萎缩是近端骨质的应力遮挡所致。Schmidt等［14］术后随访发现，股骨干总体骨密度下降5.5%，皮质骨平均骨密度下降4.5%，而股骨干骺端骨密度下降14.3%，皮质骨平均骨密度下降17.3%。应力遮挡的大小与股骨柄假体的硬度或弹性密度密切相关，骨吸收的程度主要取决于假体与股骨的刚度之差。随着骨萎缩的发展，其承载能力降低，导致假体松动、断裂、股骨骨折等。(2)骨溶解，引起假体周围骨溶解的原因及其发展过程尚未完全清楚，目前认为主要与假体磨损产生的磨损颗粒诱导的生物学反应有关。这些磨损颗粒可激发各种吞噬细胞反应，后者可分泌多种与骨吸收有关的分子，如细胞素、前列腺素E2、胶原酶等，成为假体后期松动的重要原因，而松动又将带来更严重的磨损和生物学反应［15］。Charnley 等［16］首先在临床发现了松动的人工关节假体周围有一层界膜组织，其中含有大量的巨噬细胞及异物巨细胞，并且发现界膜组织的部位与X线片上的透亮带相对应。Goldring等［17］证实，松动假体周围的组织样本在体外培养时能够释放高浓度的前列腺素E2（PGE2)，并且表达较强的骨吸收活性。Kim等［18］证实，有骨水泥或无骨水泥固定的假体界膜组织在体外培养时能够释放胶原蛋白酶、明胶酶、PGE2和白细胞介素（IL-1)。Forest等［19］认为这层含有组织细胞反应的界膜对假体松动起了重要作用。Shanbhag等［20］从界膜中提取微粒进行分析，认为引起骨溶解最主要的微粒是聚乙烯。Goodman等［21］提出微动理论和微粒理论，认为这两种机制具有协同作用，即存在一个恶性循环，微动和关节摩擦必然产生微粒，不同微粒激活由于微动或异物反应所形成的界面组织，产生吸收因子，使骨溶解最终导致松动。(3)手术后患者长期卧床，患肢制动导致废用性骨质疏松。Shih 等［22］发现在术后＜3个月，股骨柄假体周围骨密度呈现快速减少约9.24%，随后表现为逐渐稳定趋势。可以说假体松动断裂是多因素作用的结果，术前、中、后的某个细小环节的失误均可造成灾难性的后果。
4 假体松动断裂的诊断
假体周围骨溶解早期诊断比较困难，早期的生物学过程常是无症状的，到后期出现假体松动下沉和假体周围骨折才出现临床症状。临床主要症状为改变时髋关节出现疼痛、跛行、髋关节功能减退等。Harris假体松动分类标准：如假体出现移位，假体周围骨水泥断裂为肯定松动；假体周围出现连续>2mm透亮区为很可能松动；假体周围出现不连续透亮区为可能松动。骨溶解的X线片表现为：(1)衬性骨溶解：假体周围出现与假体边缘平行的均匀的骨透亮区，宽度约为2mm。(2)扩张性骨溶解：假体周围出现的骨透亮区范围明显增加，边界常不规则，呈扩张性、进行性发展。骨溶解的假体周围骨透亮区未见骨小梁的存在，这是与骨吸收X线片的鉴别要点。
5 假体松动断裂的预防
5.1 选择匹配微体
普通的假体不能适合每个个体，为了达到假体与髓腔骨质的良好匹配，利用计算机辅助设计制造的个体化假体是一个理想的有效途径［23］；选用Charnley的低磨损型人工髋关节。该人工关节髋臼的外径是一样的，内侧凹度浅，髋臼壁外增厚，吸收应力均匀更耐磨损；头小，使得下肢活动时，股骨头的移动距离缩小，摩擦力矩也小，这样使得骨与骨水泥，假体与骨水泥之间的应力减少，降低了假体松动的可能性。
5.2 应用羟基磷灰石假体涂层（HA-coated）
将HA喷涂在假体周围形成HA层，借HA的特性（具有和金属与骨组织较强的亲和性）使骨与假体产生紧密的结合［24］，从而避免或减少聚乙烯微粒的产生。
5.3 骨水泥
骨质疏松的患者宜采用改进的第三、四代骨水泥固定技术，可显著改善临床效果，降低假体固定的失败率。从国外的资料［25］看改进的骨水泥技术的运用改进了假体牢固固定问题，10年随访假体松动率仅为3%。
5.4 假体安装时争取使用中置器，防止假体内外翻放置
重建股骨偏心距，增加髋外展肌的力臂，改善髋外展肌的力量，从而获得髋关节的软组织平衡，使外展肌力矩在较小值下与重力力矩获得平衡，从而降低了头臼间的作用力，降低了高分子聚乙烯臼的磨耗，减少磨损颗粒的产生、阻止磨损颗粒扩散及抑制骨溶解的生物学过程，减少假体周围骨溶解。Emerson等［26］发现应用假体周围等离子涂层，能够防止磨损颗粒到达股骨颈内膜表面和大转子处，有利于假体-骨组织界面的整合，减少骨溶解。从而减少假体松动断裂，提高假体的远期疗效。应用药物抑制细胞活性和化学介质的释放，可抑制骨溶解的发生。预防假体松动断裂的意义远大于治疗的意义。术前做好适应证选择，术中仔细操作，术后指导其功能康复及做好随访工作，尽量避免假体松动断裂的诱发因素，是日后预防假体松动断裂工作的重点。
6 假体松动断裂后的处理
6.1 实验研究
Shanbhag等［27］研究发现阿伦磷酸盐掺入骨矿化基质中可抑制破骨细胞性骨吸收。Peichl P等［28］对绝经后行全髋置换的女性注射降钙素进行临床对比观察，认为降钙素能够防治全髋置换术后骨溶解。由于骨溶解是由细胞因子介导的复杂过程，因此有学者提出在分子水平进行调控，De Poorter 等［29］利用腺病毒作为基因治疗载体构建自杀基因系统经过实验显示有较大的临床应用价值，尽管基因治疗在很多方面均取得了进展，但在基因治疗全髋置换术后骨溶解方面大多尚处于实验阶段。因为假体周围骨溶解是一个多因子参与的过程，作用于单一因子或多个因子是否能够起到防治效果都是基因治疗过程中需要研究和解决的问题。范卫民等［30］从实验中证实，二磷酸盐能防止人工关节置换术后由TNF等溶骨因子引起的人工关节周围的骨溶解。认为二磷酸盐有望成为防止人工关节松动的有效药物。但亦有口服给药疗程长、费用高和有并发上消化道溃疡的危险并对骨形成的骨基质矿化过程产生抑制的报道。
6.2 手术治疗
多数学者认为人工髋关节置换患者一旦出现症状，X线片提示有界面吸收松动，甚至旋转移位和关节脱位，即应尽早行翻修置换手术治疗。人工髋关节翻修术仍然是目前解决人工髋关节置换术后诸多难题的重要手段。根据分型、评估骨量和骨质量，选择良好的适合患者的个体化假体，术中准确操作，术后依据假体特征指导其功能康复，严密随访，是保证翻修术后疗效的关键。但有作者认为伴有骨量丢失修复术的手术难度会增大，翻修术后的临床疗效肯定比首次关节置换疗效差，使用寿命更短。骨形态发生蛋白在全髋置换翻修术中也有很大的应用价值。根据作者经验，骨溶解后的假体翻修应尽量考虑应用骨水泥型假体，必要时考虑植骨，要确保假体界面的紧密压配，才能保证假体使用寿命和手术后功能的恢复。
参考文献
1 Harris WH. The problem is osteolysis.Clin Orthop Relat Res，1995，(311):46～53.
2 张柳，王洁颖，梁春雨，等.人工髋关节置换术后假体周围骨质丢失的分析.中国综合临床杂志，2006，22（3）：259～262.
3 Zicat B ， Engh CA ， Gokcen E. Patterns of osteolysis around total hip components inserted with and without cement.J Bone Joint Surg Am， 1995，77(3):432～439.
4 林剑浩，吕厚山，寇伯龙，等. 股骨头假体置换术后假体周围骨量变化的观察. 中华骨科杂志，1995，15（8）：494～496.
5 Sabo D， Reiter A， Simank HG， et al. Periprosthetic mineralization around cementless total hip endoprosthesis: longitudinal study and cross～sectional study on titanium threaded acetabular cup and cementless Spotorno stem with DEXA .Calcif Tissue Int ，1998，62(2):177～182.
6 Saito S， Saito M， Nishino T， et al. Long-term results of total hip arthroplasty for osteonecrosis of the femoral head. A comparison with osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res， 1989，(244):198～207.
7 Harris WH. The first 32 years of total hip arthroplasty. One surgeon's perspective. Clin Orthop Relat Res， 1992，(274):6～11.
8 张勇，杨彤涛，周勇，等. 人工全髋关节置换骨水泥和无骨水泥假体股骨近端广泛骨溶解的定量分析. 中国临床康复，2006，10（9）：188～192.
9 McGrory BJ， Morrey BF， Cahalan TD， et al. Effect of femoral offset on range of motion and abductor muscle strength after total hip arthroplasty.J Bone Joint Surg Br， 1995，77(6):865～869.
10 Dozier JK， Harrigan T， Kurtz WH， et al. Does increased cement pressure produce superior femoral component fixation?J Arthroplasty， 2000，15(4):488～495.
11 Mjoberg B.The theory of early loosening of hip prostheses.Orthopedics . 1997，20(12):1169～1175.
12 Sumner DR， Galante JO. Determinants of stress shielding: design versus materials versus interface.Clin Orthop Relat Res， 1992，(274):202～212.
13 Namba RS， Keyak JH， Kim AS， et al. Cementless implant composition and femoral stress. A finite element analysis.Clin Orthop Relat Res， 1998，(347):261～267.
14 Schmidt R， Nowak TE， Mueller L， et al. Osteodensitometry after total hip replacement with uncemented taper-design stem.Int Orthop， 2004，28(2):74～77.
15 戴克戎. 影响人工关节远期效果的多因素分析. 中华骨科杂志，1995，15（4）：250～251.
16 Charnley J. Low-friction arthroplasty of the hip. Theory and practice. Berlin: Springer，1979.3～15.
17 Goldring SR， Schiller AL， Roelke M， et al. The synovial-like membrane at the bone-cement interface in loose total hip replacements and its proposed role in bone lysis.J Bone Joint Surg Am， 1983，65(5):575～584.
18 Kim KJ， Rubash HE， Wilson SC，et al. A histologic and biochemical comparison of the interface tissues in cementless and cemented hip prostheses.Clin Orthop Relat Res， 1993，(287):142～152.
19 Forest M， Carlioz A， Vacher Lavenu MC， et al.
Histological patterns of bone and articular tissues after orthopaedic reconstructive surgery (artificial joint implants).Pathol Res Pract， 1991，187(8):963～977.
20 Shanbhag AS， Jacobs JJ， Glant TT，et al. Composition and morphology of wear debris in failed uncemented total hip replacement.J Bone Joint Surg Br， 1994，76(1):60～67.
21 Goodman SB. The effects of micromotion and particulate materials on tissue differentiation. Bone chamber studies in rabbits.Acta Orthop Scand Suppl， 1994，258:1.
22 Shih ST， Wang JW， Hsu CC. Proximal femoral megaprosthesis for failed total hip arthroplasty.Chang Gung Med J， 2007，30(1):73～80.
23 Dujardin FH ， Mollard R ， Toupin JM ， et al . Micromotion， fit， and fill of custom made femoral stems designed with an automated process.Clin Orthop Relat Res， 1996，(325):276～289.
24 AL HertaniW，Waddell JP， Anderson GI.The effect of partial vs.full hydroxyapatite coating on periprosthetic bone quality around the canine madreporic femoral stem.J Biomed Mater Res， 2000，53(5):518～524.
25 张海波，王义生，贾思明，等. Ⅰ期全髋关节置换术治疗双侧股骨头缺血性坏死. 中国骨与关节损伤杂志， 2005，20(10):649～651.
26 Emerson，RH Jr，Sanders SB， et al. Effect of circumferential plasma-spray porous coating on the rate of femoral osteolysis after total hip arthroplasty.J Bone Joint Surg Am， 1999，81(9):1291.
27 Shanbhag AS，Jacobs JJ， Black J， et al. The John Charnley Award. Inhibition of wear debris mediated osteolysis in a canine total hip arthroplasty model.Clin Orthop Relat Res， 1997，(344):33～43.
骨质疏松防治要点范文5
腰背不适是我们生活中很常见的问题，其实腰背问题与脊柱健康有关。脊柱在人的生命活动中，是一个非常重要的环节。由于脊柱的骨结构、肌肉、韧带的特征非常复杂而独特，在人的一切单一的上体或下肢活动及全身的活动中，不仅参与人体的活动，而且还有限位的作用。由于脊柱在人体活动中受力最多、最复杂，所以极其容易受到损伤。很多人在其一生中，脊柱几乎都或多或少地出现过问题。
由于脊椎与人体的内脏有很强的对应性，一般脊背问题中的酸、痛、胀、麻和活动受限等，可见于脊椎骨、韧带、椎间盘的病变；也可见于胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近脏器的病变引发的反射性的阵痛、隐痛等。从医学角度来说，按脊背痛的病因可分为以下7个类型：
1.脊椎病变所致的腰背痛，常见于类风湿性脊椎炎、骨质增生症、结核性脊椎炎、脊椎外伤及椎间盘突出等。
2.脊椎旁软组织病变所致的腰背痛，比如常见于腰肌劳损及肌束间结缔组织炎等，经常落枕很可能是颈椎肌力退化的反映。腰骶滑脱、椎间盘突出等，大多在积极地改变腰部肌力后，其症状会得到有效的缓解。
3.脊神经根病变所致的腰背痛，常见于脊髓压迫症、急性脊髓炎及神经根炎等。
4.内脏疾病所致的颈、肩、背、腰痛，常见于颈椎病、心脏病、肺部疾患、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、胃及十二指肠球部溃疡、前列腺炎、子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎等。
5.由于长期的单一脊背活动和不合理的运动等，都会造成脊椎的所有肌肉组织、结缔组织的无力、松弛等，由此会加大脊背受伤的可能性，如咳嗽、刷牙，甚至提起很轻的东西时，都会引发脊背的伤害。而经常性腰扭伤可能是腰椎间盘蜕变发生断裂的反映。
6.不合理的姿势习惯，如含胸驼背和不合理的卧、坐、站、行动作，也是加大脊柱蜕变过程。比如“惭愧姿势”是老年人中最为常见的姿态，凡是这种姿态的人，在其年轻时就没有养成良好的脊背活动习惯。
7.某些特殊的病或不合理的用药，也会造成脊背骨质疏松、严重的骨质增生或结缔组织的钙化等。
脊柱健康的锻炼原则
在青少年时期，要尽可能地创造脊柱质量的高峰值，主要是指合理的脊柱负荷运动，从而降低成年后期的发病率。
中老年人要积极去减缓脊背自然衰退过程，不运动不行，过度运动也不行。
无论出现什么样的脊背问题，都不能主动放弃脊背运动锻炼。放弃脊背运动锻炼会使你的脊背功能进一步下降或完全丧失。
凡脊椎有问题，必须要通过特殊的专门锻炼，它可以帮助加强局部肌肉力量和韧带的弹性强度，把握正确姿态，形成良好的习惯。
脊椎病决不是单一的病症，它的产生除与全身的骨骼肌肉机能状态下降有着密切的关系之外，还与人体内脏的疾患有着密切的联系。因此，防治脊椎病要与提高身体的综合体质紧密结合起来。这里包括合理的骨负荷运动、肌肉的全面锻炼、改变不良的生活习惯，等等。
如果目前你有与脊椎有关的病，切忌盲目锻炼，应首先求医，了解病症产生的原因和现在的病况，才可因症锻炼。
缓解背部酸痛：旱地划船操
在划船运动中，双臂拉桨动作非常准确地锻炼了人的颈背腰肌群，不仅锻炼价值高，对缓解背部不适症状有很大的益处。
技术要求：
开始部分：身体先挺直，双脚开立。由髋处上体前倾，塌腰挺胸，抬头向前看，双手前举如抓住划船的双桨。
练习部分：双手从前位向后，如拉船桨的动作，此时后背肌肉用力夹紧。
练习要点：
上身前倾，双手由前向后运动。大约做50次左右。
练习时间：
每天白天或晚上做一次。
练习作用：
对颈椎、胸椎、背部肌肉是一种综合锻炼。可缓解颈、背部许多问题，有效缓解和根除伏案工作者和中老年人的背部疼痛问题。
缓解背痛背酸：背部放松操
技术要求：
开始部分：先将身体挺直站立，双手扶椅子背，将头后仰，下颌朝天，挺胸收腹，两腿直立，两脚尖朝前，脚跟微微提起。
练习部分：将头后仰看天，使后背反弓弯曲。
练习要点：
全身全力挺拔用力，保持一定的时间，48呼或大约2分钟～3分钟。
练习时间：
早、中、晚各一次。
练习作用：
对背部纵向伸肌群是一种放松式锻炼。对中年人颈椎、脊柱、肩部不适症，是一种很好的综合练习手段。
锻炼腰部力量：转腰操
技术要求：
开始部分：身体先挺直，双脚开立。双手置于头后。
练习部分：身体从前正位向侧转后（左右两方向）。
练习要点：
上身转动，下肢尽可能保持不动。大约每个练习要静力保持20秒～30秒。
练习时间：
每天白天或晚上做一次。
练习作用：
对腰椎、胸椎、腰背部肌肉是一种综合锻炼。可缓解腰、背部许多问题，对中老年人提高腰部力量和活动能力是一种很好的练习手段。
缓解腰背不适：侧向弯曲操
技术要求：
开始部分：身体先挺直，双脚开立。双手置于头后。
练习部分：身体从前正位向侧位倒（左右两方向）。
练习要点：
上身侧倾，下肢尽可能保持不动。每个练习要静止保持20秒左右。 练习时间：
每天白天或晚上做一次。
练习作用：
对腰椎、胸椎、腰背部肌肉是一种综合锻炼。可缓解腰、背部许多问题，对中老年人提高腰部力量和活动能力是一种很好的练习手段。
锻炼腰椎腰背：腰前伸操
技术要求：
开始部分：双脚开立，身体前倾。双手前伸。
练习部分：身体从前正位前倾。
练习要点：
上身前倾。大约每个练习要静止保持20秒左右。
练习时间：
每天晚上做一次。
练习作用：
对腰椎、腰背部肌肉是一种综合锻炼。可缓解腰、背部许多问题，对中老年人提高腰部力量和活动能力是一种很好的练习手段。
锻炼腰背肌力：单腿后背操
技术要求：
开始部分：身体直立，单腿后背。
练习部分：身体正位不动，单腿后背。
练习要点：
上身不要前倾。大约每个练习要静止状态下坚持1分钟～5分钟。
练习时间：
每天白天或晚上做一次。
骨质疏松防治要点范文6
【关键词】 老年人；股骨颈骨折；护理
1 临床资料
本组年龄在60 岁以上的老年股骨颈骨折病人，其中男52 例，女73 例，年龄60～97 岁，平均年龄70.8 岁；左侧骨折64 例，右侧骨折61 例，骨折部位：头下型38 例，颈中型50 例，基底型37 例。骨折原因：绊倒、跌倒所致72 例，车祸所致53 例。其中不完全骨折18 例，完全骨折107 例。经过精心治疗及制订合理的护理计划均达到临床愈合。
2 康复护理要点
2.1 患者身体状况的综合评估
老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。
2.2 疼痛的护理
老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移患者的注意力，给予心理疏导。对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。
2.3 做好心理护理
老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关。
2.4 饮食护理
由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松症，应多食含钙丰富清淡易消化的软食，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，并可适当补充钙剂及维生素D，多进高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富。骨折早期，患者气机郁结，淤血内阻，肿痛发热，饮食宜清谈易消化、富含维生素的半流质饮食为宜；骨折中期，需要强壮筋骨，促进骨痂生长，可给予富含营养的食物，如排骨、猪蹄、猪肝等；骨折后期，根据中医肾主骨，以形补形的理论，可多食骨头汤、鸡、鸭等补品以滋养肝肾，加速骨折愈合。
2.5 保守疗法的护理
外展型骨折或无明移位以及老年体弱身体状况不能耐受手术者，一般予保守治疗，可采取牵引数周后下床活动，接着肢体避免负重数月。本组有18 例保守治疗后恢复健康。其重要的康复护理是：
2.5.1 牵引的护理
老年病一般可持续患肢牵引6～8 周， 牵引方法有踝套皮牵引和骨牵引。
2.5.1.1 牵引的
牵引时，保持牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20～30°，促进静脉血和淋巴回流。
2.5.1.2 牵引的注意事项
为保持有效牵引，向患者及家属交待相关注意事项，如：牵引绳上避免挂物品，勿擅自放松牵引、牵引锤不着地，勿将被子压在绳索或患肢上，不能随意增减牵引重量。
2.5.1.3 牵引肢体的护理
骨牵引者，保持针眼清洁干燥，用75％酒精滴入针眼1～2 滴，2 次／d，观察肢端的血运和感觉、运动情况，并做好交接班，加强巡视等，踝套皮牵引者在骨突部位垫棉垫保护，每2 h按摩受压部位。在冬季，牵引肢体保暖。
2.5.2 功能锻炼
在牵引的同时，指导患者行踝关节运动、股四头肌收缩等功能锻炼，不仅能有效预防肌肉萎缩，而且能促进血液循环。
2.5.2.1 股四头肌静力功能锻练
方法是在足跟下方放一个小枕头使足跟悬空，尽量伸直膝关节然后收紧大腿肌肉，维持5～10 秒，2 分钟内完成10 次，休息1 分钟后重复，直至患者感到腿部疲劳。
2.5.2.2 踝关节运动
踝部前后左右伸曲活动，防止踝关节僵硬。方法是患者平卧于床上，依靠小腿肌肉，将足部向下压（如脚踩油门动作），然后向上屈，每次2～3 分钟，每小时2～3 次，持续到患者出院。
2.6 手术康复护理
老年股骨颈骨折手术治疗包括内固定术和人工股骨头置换术。内收型骨折是不稳定型骨折，需手术治疗，在受伤后3 周以内者，为新鲜的骨折，为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻术中出血，术前先行牵引治疗5～7 d。
2.6.1 生命体征的观察
因老年人多合并心血管疾病，经历手术易诱发病变，应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。
2.6.2 保持正确肢及卧姿
术毕回病房，搬运过程中注意保持患肢伸直，外展，将骨盆放正平卧于病床上，双下肢用“跨间垫”间隔，两腿保持分开，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。术后早期不宜多翻身。翻身、抬臀时注意维持患肢外展中立位，防止内收外旋，早期忌直腰抬高运动，以减少对髋关节的承受力。向患者及家属讲明终身维持正确的肢体功能位的重要性，侧卧位时，健侧卧位，两大腿之间置一外展枕头。做到“六不”，患肢不内收、髋关节不过度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盘坐。。
2.6.3 引流管护理
妥善固定各引流管，保持引流通畅，定时挤压，观察引流液的性质、量、颜色并记录；为了保持正确，防止脱位，一般于术晨留置尿管，按留置尿管常规护理，给予0.05%碘伏抹洗会阴2 次/d，引流袋隔日更换1 次，夹尿管1 次/4 h开放。鼓励患者多饮水，1500～2000 ml／d，达到自然冲洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。 2.6.4 功能锻练
术后当天麻醉未消失，即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长舒缩活动功能锻炼，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生机会，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后第3 天予CPM关节活动器协助患者行患肢关节功能锻炼，先从0°到30°角缓慢锻炼，逐渐加大角度，1 周左右可达到功能位角度(90°)，每日2 次，每次60 min。1 周后指导并协助患者坐在床边，双腿下垂主动练习膝关节伸屈活动。指导患者尽早进行被动和主动功能锻炼，促进血液循环，减少并发症的发生；另一方面，也可以促进体力恢复，增强假体周围组织肌力．在进行早期功能锻炼时，注意观察患者的心理反应，做到个体化，既要循序渐进，又要持之以恒。而且，功能锻炼方法要正确有效，以免造成髋关节脱位。
2.6.5 使用拐杖指导
2 周拆线后指导并协助患者扶拐下地，患肢不负重行走锻炼，骨水泥型患者1 个月后可弃拐负重行走，非骨水泥型患者3 个月后可弃拐逐渐负重行走。指导患者正确使用拐杖，行走时健肢负重，患肢自然下垂不负重，避免用力屈髋抬起患肢，同时注意保持双拐及健肢形成一个等边三角形位置。
3 并发症的防治
3.1 呼吸道感染的防治
发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做扩胸运动，每2 h协助翻身拍背1 次，及时咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠难以咳出者，予以糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，每日2 次。天凉时特别要注意保暖，以防着凉，保持房间空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。
3.2 褥疮的预防
老年人外周血供差，牵引、术后长时间卧床等容易出现褥疮。因此，应加强皮肤护理，予卧海绵床垫，骶尾部置水垫，保持床单位整洁、干燥，每2 h抬臀，更换水垫，主动抬臀方法：健肢膝关节屈曲，足底用力，双手借助牵引床支架或二肘关节抵床作力点将臀部抬起。翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头，保持患肢外展位。教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面。按摩受压部位，温水擦浴每日1～2 次，促进血液循环，改善血供。
3.3 预防脑栓塞等静脉血栓形成引起的严重并发症
注意预防肢体废用性萎缩，每日给患者进行温水擦浴2～3 次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力，擦洗同时配合按摩。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症，同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症，注意下肢血液循环的观察，认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。
3.4 泌尿道感染的防治
老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会的清洗工作，每日消毒外阴2 次，每日更换尿袋，嘱患者多饮水，增加尿量。
3.5 便秘的防治
患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。
4 小结
老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，遵医嘱为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量.骨科康复护理是骨科护理工作中的重要环节，手术的成功，病人的康复，康复护理起着举足轻重的作用。老人因股骨颈骨折并接受手术，如果康复护理不当易造成术后功能恢复不佳，手术效果不理想，影响日后生活质量。因此，在做好康复心理护理的基础上，必须加强康复功能锻炼。但是，康复护理不能操之过急，要尊重客观规律，运用科学的方法，循序渐进，做好不同阶段的康复护理，做好每个病人的康复护理，有助于患者早日康复。
参考文献
[1] 化前珍，郭明贤.老年护理与康复[M].西安：第四军医大学出版社，2007:06.
[2] 钱雪梅，邓超明.高龄髋骨骨折病人围手术期的康复与护理[J].护理学杂志2001，06(3).
