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老年骨质疏松的治疗范文1
（赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨仙灵骨葆联合罗盖全治疗老年骨质疏松的临床疗效及注意事项.方法：选取我院骨科门诊自2013年11月至2014年3月期间接诊的148例老年骨质疏松患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为治疗组（n=74例）和对照组（n=74例），治疗组患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗，对照组患者给予钙片加维生素D治疗，治疗6个月以后，以腰椎骨密度、股骨近端骨密度、骨代谢指标（BAP）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中IL-6、TNF-α以及不良反应发生率等指标来对比两组老年骨质疏松患者的治疗疗效.结果：治疗组的腰椎骨密度和股骨近端骨密度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的骨代谢指标（BAP）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中IL-6以及TNF-α均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）.结论：仙灵骨葆联合罗盖全可以明显增加老年骨质疏松患者的腰椎和股骨的骨密度，缩短疼痛维持时间和疼痛缓解时间，降低骨代谢指标（BAP）、血清中IL-6以及TNF-α，并且不会增加不良反应发生率，建议在临床上大力推广使用.
关键词 ：4S模式；4S理念；数字图书馆；个
中图分类号：R681文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0071-02
骨质疏松症指的是一种系统性的骨病，是由多种因素导致的慢性疾病[1].主要特征是骨的微细结构被破坏以及骨量的降低，骨的脆性明显增加[2].临床上表现为骨折的发生率和危险性增加明显，纵然是非严重的创伤也会造成骨折.该病变的好发人群为老年人和绝经后的妇女，并且女性患者人数多于男性患者[3].近年来我国老龄化人口越来越多，老年骨质疏松已经成为社会问题.我院骨科门诊对自2013年11月至2014年3月期间接诊的74例老年骨质疏松患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗，取得了良好的治疗效果.并与同期给予钙片联合维生素D的患者进行对比.现汇报相关结果如下，以期为今后老年骨质疏松患者的临床治疗提供参考依据.
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院骨科门诊自2013年11月至2014年3月期间接诊的148例老年骨质疏松患者作为研究对象，其中，男性患者92例，女性患者56例，年龄在49-73岁之间，平均年龄为53.78±4.02周岁；病程在1年~8年之间，平均病程为4.56±0.88年.排除合并心脑血管、肾脏、肝脏等重大疾病的患者.
1.2 研究分组
采用随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组.治疗组74例患者，其中，男性患者46例，女性患者28例，年龄在49-72岁之间，平均年龄为53.79±4.01周岁；病程在1年~7年之间，平均病程为4.55±0.87年.治疗组74例患者，其中，男性患者46例，女性患者28例，年龄在50-73岁之间，平均年龄为53.77±4.03周岁；病程在2年~8年之间，平均病程为4.57±0.89年.经统计学处理分析两组患者基本资料（性别、年龄、病程以及病情等）均差异不明显（P>0.05)，具有可比意义.
1.3 统计学方法
所得数据采用spss19.0软件进行统计计算，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用卡方检验.治疗组和对照组的组间比较采用t检验，检验标准ɑ=0.05，当P<0.05时认为差异具有统计学意义.
2 治疗方法
治疗组患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗：仙灵骨葆胶囊，口服，每次1.5克，2次/日；罗盖全，口服，0.25微克/天.
对照组患者给予钙片加维生素D治疗：钙片，600mg/次，2次/日；维生素D，5微克/天.
所有患者均同时给予健康指导，进食应该低脂肪、低盐分，多吃含钙质较多的骨头汤、虾类、豆制品等；多晒太阳，培养良好的生活习惯和饮食习惯；适当进行运动，保持平和、乐观的生活态度.
治疗6个月以后，以腰椎骨密度、股骨近端骨密度、骨代谢指标（BAP）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中IL-6、TNF-α以及不良反应发生率等指标来对比两组老年骨质疏松患者的治疗疗效.
3 治疗结果
两组患者的各衡量指标对比结果见表1.
由表1我们可以看出：治疗组的腰椎骨密度和股骨近端骨密度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的骨代谢指标（BAP）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中IL-6以及TNF-α均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）.说明与对照组比较，治疗组的方法可以明显增加老年骨质疏松患者的腰椎和股骨的骨密度，缩短疼痛维持时间和疼痛缓解时间，降低骨代谢指标（BAP）、血清中IL-6以及TNF-α，并且不会增加不良反应发生率，建议在临床上大力推广使用.
3 讨论
骨质疏松主要以易于骨折和骨头疼痛为主要临床症状，给老年患者造成严重的痛苦，病情严重者将危及生命安全.目前临床治疗主要是通过药物预防和治疗，但是疗效很慢，治疗过程漫长.
仙灵骨葆胶囊的主要成分为羊藿、丹参、续断、补骨脂、知母和地黄.具有滋补肝肾，活血通络以及强筋壮骨等功效，临床上主要用于治疗骨质疏松、骨折、骨关节炎以及骨无菌性坏死等疾病.近年来，药理研究还发现，仙灵骨葆具有以下作用：调整机体代谢活动，刺激形成骨；增加骨密度，并且抑制破骨细胞的活动，使骨再建的活动速度增加，尽快恢复患者骨的质量和重量；促使成骨细胞加快分泌以及软骨细胞的成熟[4].此外，罗盖全（骨化三醇胶丸）在调节钙平衡方面发挥着非常重要的作用，并且临床药理研究发现，其可以刺激患者骨骼中成骨细胞的活性[5].
分子生物研究发现，多种细胞因子都与骨质疏松的发生密切相关，例如细胞因子IL-6和TNF-α可以激活破骨细胞从而加快骨质疏松的发展，所以骨质疏松的防治可以通过降低细胞因子IL-6和TNF-α水平而降低破骨细胞活性[6].
我院对收诊的部分老年骨质疏松患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗，结果显示，治疗组的腰椎骨密度和股骨近端骨密度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的骨代谢指标（BAP）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中IL-6以及TNF-α均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）.
因此，通过大量临床研究，我们可以得出结论：采用仙灵骨葆联合罗盖全治疗可以明显增加老年骨质疏松患者的腰椎和股骨的骨密度，缩短疼痛维持时间和疼痛缓解时间，降低骨代谢指标（BAP）、血清中IL-6以及TNF-α，并且不会增加不良反应发生率，建议在临床上大力推广使用.
参考文献：
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〔4〕刘晓辉.仙灵骨葆胶囊治疗社区老年原发性骨质疏松症的研究[J].中国美容医学,2010,19(3):230-231.
老年骨质疏松的治疗范文2
【摘要】： 我国已经进入了人口老龄化社会。在“未富”的背景下迎来了人口的老龄化，必将对经济社会发展带来深刻的变化。老年人健康状况不容乐观。老年人口同非老年人口相比，在生理上会出现一些与年龄相关的特征。随着年龄的不断增长，生理机能日趋衰退，抵抗能力不断降低，健康状况下降。一些慢性病（骨质疏松症、高血压、冠心病、糖尿病等）是困扰着老年人的主要疾病。这里主要对骨质疏松的防治与治疗进行解析。
【关键词】：骨质疏松症 降钙素 中医理论 高频电疗 营养疗法
中国是世界上老年人口最多、增长最快的国家。1980年以来，我国60岁以上的老年人口以年均3%的速度持续增长。目前，我国高龄老年人口以每年5.4%的速度增长，据专家估计，到2020年将达到2780万。“五普”结果表明，65岁及以上人口达到8811万人，占总人口的6.96%。充分表明我国已经进入了人口老龄化社会。在“未富”的背景下迎来了人口的老龄化，必将对经济社会发展带来深刻的变化。另据国家卫生部门1994年统计，“我国城市65岁以上的老年人患病率为60.2%，城市总人口患病率为23.7%，老年人口患病率高出总人口的1.54倍。农村老年人患病率22.6%，农村总人口患病率7.4%，老年人比总人口患病率高出2.1倍。老年人健康状况不容乐观。老年人口同非老年人口相比，在生理上会出现一些与年龄相关的特征。随着年龄的不断增长，生理机能日趋衰退，抵抗能力不断降低，健康状况下降。一些慢性病（骨质疏松症、高血压、冠心病、糖尿病等）是困扰着老年人的主要疾病。这里主要对骨质疏松的防治与治疗进行解析。
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨代谢性疾病。骨骼是活的硬组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现。也是人体衰老过程的一部分表现形式。
1． 骨质疏松的危害表现在以下几点
1.1 骨折发生率高是属于骨质疏松的危害表现之一。骨质疏松症最常见的并发症是骨折，轻微外力即可导致骨折，如咳嗽可发生肋骨骨折。60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者高达12%。轻者可使活动受限，重者须长期卧床，给社会和家人造成很大负担。
1.2 老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，骨质疏松的危害可导致肺感染和褥疮等多种并发症的发生，骨质疏松的出现严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，死亡率可达10%～20%。因此，这也是属于骨质疏松的危害表现之一。
1.3 骨质疏松的危害性还在于它常常是默默无声、悄悄的发生。多数骨质疏松患者没有明显症状，而随着年龄增加，骨质疏松患者的骨钙在不断流失，一旦出现骨质疏松的症状，骨钙常常丢失达50%以上，短期治疗难以奏效。
以上所讲述的就是患骨质疏松的危害表现具体的描述，
2. 造成骨质疏松症的原因有哪些？
2.1 内分泌变化：妇女停经后，雌激素合成量突然减少，休内的破骨细胞活性增加，骨质流失过多，是骨质疏松症的原因，也叫绝经后骨质疏松症(又称原发I型骨质疏松)。
2.2 功能衰退：骨质疏松症的原因有随着年龄的增长，造骨功能减退，越是高龄，骨流失得越多，越易引起骨质琉松症，也称老年性骨质硫松症。
2.3 与使用部分药物有关：内于内分泌疾病、肝脏疾病、肾脏、肿瘤等疾病服用影响骨代谢的药物，如强的松、抗痔药、利尿剂、含有铝制剂的胃药等是引起骨质疏松症的原因。
2.4 骨质疏松症的原因还有长期不合理的缺钙饮食，再加上老年人食量减少、缺牙掉齿、咀嚼功能差，摄取钙质和维生素D常常不足。
2.5 老年人户外活动少.阳光照射少，合成维生素D的能力减退，加上肾功能减退，使维生素D的话化能力也下降。
2.6 缺乏体育锻炼与运动.有抽烟、酗酒等嗜好等也是骨质疏松症的原因。
3. 骨质疏松的防治措施具体如下：
3.1 药物治疗
停经型骨质疏松症，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。老年型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。
3.1.1 雌激素是防治绝经后骨质疏松症的首选药物，有人认为单独使用有增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险，建议同时使用一种孕激素如黄体酮可减低癌的发生率。雌激素对骨代谢的作用；降低PTH对骨吸收的作用；促进CT分泌，抑制破骨细胞功能；促进肾1α羟化酶活性，增加1,25（OH）2D3的生成，促进骨形成；直接作用于骨细胞，促进骨胶原和转化生长因子（TGFB）的生成，增加骨的新生。
3.1.1 ①雌二醇1-2mg/d。②乙烯雌酚0.25mg/每晚。③复方雌激素0.625mg/d。④尼尔雌醇2mg/半月，3个月后加服安宫共体酮10mg/日，共7天。如无出血，可延至6个月加服 黄体酮一个疗程。尼尔雌醇对子宫内膜增殖作用不强。⑤利维爱含7-甲异炔诺酮，它具有雌激素活性使骨量增加，又有孕激素活性，防止增加子宫内膜癌的危险；还可使甘油三酯显著下降，降低心血管病的发病率，每日服0.25mg，连服2年。10%的可有轻度子宫内膜增生。
3.1.2 降钙素（C T）由甲状腺滤泡旁细胞分泌，是调节钙的三种（PTH、活性Vit D）主要激素之一。主要作用是抑制破骨细胞功能，活化1α羟化酶，促进1,25（OH）2D3合成，改善Ca代谢。还有中枢性镇痛作用。一般在用药二周腰痛即可改善。一般主张同时补钙600-1200mg/d。若单独给CT，使血浆Ca下降，PTH上升，反而增加骨吸收。若与Vit D及Ca合用效果更好。
①降钙素是天然CT，猪CT，由甲状腺提取。40U肌注或皮下，2-3次/周。上痛可用200U，1次/隔日，应用前须作过敏试验，1:1000稀释液。②益钙宁（依降钙素，）为合成鳗色（腮后腺）CT，10U肌注，2次/周或40U，1次/周。最大用量每日100U肌注。对肿瘤、多发性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高Ca血症、骨痛显著者，可用40U肌注，2次/d，2-3周显效。③密钙息（合成鲑鱼CT）一般用量为10-20U，2次/周，皮下注射。现有鼻吸剂，每日200-400U，分多次鼻吸，吸收率20%-30%，使用方便。急性胰腺炎可每次用300U溶于生理盐水500ml静滴连续6日，可抑制胰岛素的分泌并有消炎作用。以上三种CT制剂比较，以密钙息（鲑鱼CT）作用最强，比猪CT强20-200倍，比人CT强10倍，可能与半衰期长，且不易灭活有关。
3.1.3 Vit D的作用是促进肠道Ca的吸收，调节PTH分泌及骨细胞的分化。Vit D经肝、肾羟化后形成1,25(OH)2D3为最终活性物质，直接参与骨矿代谢。老年人一般Vit D吸收代谢（羟化）功能下降，影响Ca的吸收，必要时应适应补充。老年人每日Vit D摄取量为400-800单位。①罗钙全（钙三醇）。本口是活性VD(1,25(OH)2D3)，无须经肝、肾羟化，直接参与骨矿代谢。每日口服0.25-0.5μg。②阿法骨化醇（α-D3）是1α（OH）D3，经肝（无须羟化，所以肾功能不全者亦可应用）羟化为1,25(OH)2D3参与骨矿代谢。0.5-1.0μg/d,，长期服用（3-6个月以上）。
老年骨质疏松的治疗范文3
【关键词】骨质疏松；桡骨远端骨折；手法复位；板钉固定；LCP；外固定架
老年桡骨远端骨折是一种多发骨折，由于常合并骨质疏松，治疗较为困难，治疗方法的选择一直存在争议[1-3]。AO/ASIF[4]分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术的入路和固定方法、及判断预后具有重要的指导意义。传统的手法复位石膏外固定仍是目前治疗老年桡骨远端骨折的首选方法，随着内外固定技术的发展以及人们对腕关节功能要求的提高，近年来对桡骨远端骨折手法复位效果不佳者提倡手术治疗[5，6]。近几年来我院对手法复位失败的桡骨远端骨折进行手术治疗，术后随访功能恢复良好，现将治疗观念作一介绍。
1 手法复位外固定
对于AO分型中A型和B1型的桡骨远端骨折首选手法复位石膏外固定。复位过程中，牵引最为关键，牵引是否到位，直接影响复位的效果。复位后行腕背侧石膏托（或石膏夹板）屈腕尺偏位固定（COLLES骨折）或伸腕尺偏位固定（SMITH骨折）。但也有学者[7]主张桡骨远端骨折复位后腕关节均可固定于中立尺偏位，理由是中立位固定可松弛桡骨与近排腕骨之间的桡月韧带，减少头状骨向背侧产生的变形力，从而加强复位后骨折的稳定性。复位后即刻复查X线片了解复位情况，首先要恢复的是桡骨高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角，手法复位后应密切复查。对于非功能位制动的患者应在2～3周后更换功能位石膏，石膏固定时间共为四周。然后更换小夹板继续固定两周，进行腕关节功能锻炼。A3型骨折为干骺端粉碎性骨折，由于复位后骨折区缺少皮质骨的支撑，易发生桡骨高度的丢失。桡骨高度丢失将显著改变腕关节的应力分配。因此，对此型骨折复位后要密切随访，对复位后桡骨高度未恢复或随访过程中高度丢失者建议手术治疗。
2 AO板钉固定
我们认为行切开复位板钉固定的手术指征主要有3点：①AO分型中的A型骨折手法复位失败者；②B型骨折关节面移位明显者；③C1、C2型和部分C3型骨折。由于掌侧入路相对背侧入路具有以下优点：（1）桡骨远端掌侧平整，易于钢板与桡骨远端骨面贴服，而背侧对钢板的塑形要求比较高，常需凿除Lister结节，而且钢板置于掌侧符合张力带固定原则；（2）腕部掌侧软组织丰厚，钢板有丰厚的肌肉和软组织覆盖，术后反应小，不易发生感染，即使发生切口感染，钢板也不至于外露；（3）背侧入路常发生伸肌腱鞘炎、肌腱粘连、肌腱磨损甚至肌腱断裂，掌侧入路则很少发生此类并发症，所以我们首选掌侧入路。即使是背侧BARTON骨折或者背侧骨折粉碎、估计复位后有明显的骨质缺损，需要术中背侧植骨者，亦可在处理完掌侧骨折后，再从背侧进行微创处理。在桡侧腕屈肌和腕伸肌桡骨掌侧边缘做纵行直切口或“L”形切口进入，注意勿损伤桡动脉和正中神经，切开部分旋前方肌，显露骨折端及移位的骨块。清除嵌压的软组织后，行骨折复位，复位时重点观察桡骨远端关节面的平整和桡骨茎突高度，并恢复桡骨远端关节面的掌倾角。选择符合桡骨远端形态的斜“T”形板，骨折近端骨干上应有3孔用于拧入螺钉。横板的3枚螺钉拧入时要考虑到骨折复位后的掌倾角，避免螺钉拧入关节内。我们对46例患者获3～18个月随访，平均7.3个月。X线片显示骨折全部愈合，45例关节面平整；掌倾角3～16°，平均8.4°；尺偏角17～26°，平均19.8°；桡骨轴向无短缩。根据Aro[8]关于colles骨折复位后的功能评价：优24例，良17例，可3例，差1例，优良率为91.1%。功能恢复情况：16例腕关节伸屈活动达健侧活动度；14例背伸接近健侧活动度，但掌屈达到健侧60～80%；9例背伸及掌屈均只达健侧60～80%；6例活动度在健侧的60%以下。41例屈伸活动时无疼痛，4例主诉有轻度疼痛。45例均无内旋障碍，但6例外旋时活动受限，外旋角为45～70°，并有疼痛。患者对手术后腕关节功能满意者39例（86.7%），可以接受者5例（11.1%），不满意者1例（2.2%）。1例不满意为C3型骨折术后关节面不平，活动受限并伴有疼痛。根据本组病例的治疗结果，桡骨远端骨折的复位按其重要程度应为桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、尺偏角及掌倾角的恢复。桡骨的短缩将导致腕关节活动度的显著下降及活动时疼痛，是影响腕关节功能最主要的因素。关节面的不平整会导致关节活动度的下降，导致创伤性关节炎形成，是关节活动时疼痛主要原因。
3 锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）内固定
我们对伴有严重骨质疏松的桡骨远端骨折和AO分型中的C2、C3型骨折选用LCP板钉固定。所有患者均采取掌侧入路，自远侧腕横纹向近端做直切口，沿桡侧腕屈肌桡侧边缘进入，切开部分旋前方肌，显露骨折端及移位的骨块，直视下行骨折复位，视骨折复位情况决定是否切开关节囊，以便达到准确复位。注意恢复桡骨茎突的高度、关节面的平整及掌倾角和尺偏角。对骨质疏松严重和（或）骨缺损较多者予植骨，临时克氏针固定，选用适当长度的LCP置入。首先在LCP的远端结合孔的动力加压螺钉孔一侧用1枚螺钉临时固定，透视下确定骨折复位良好后调整LCP位置，拧入其他锁定螺钉，再将临时固定的螺钉拧紧，最后拔除临时固定克氏针。如同时存在尺骨远端骨折则另选尺侧切口，行尺骨远端切开复位内固定术。桡骨和（或）尺骨远端固定后，仍然存在下尺桡关节分离者，行下尺桡关节克氏针内固定。术后6～8周拔除下尺桡关节分离克氏针。我们应用LCP板钉治疗患者18例，对16例患者随访时间平均为7.5个月（6～10个月），X线显示骨折全部愈合，掌倾角7～15°，平均9.4°，尺偏角18～23°，平均20.8°，桡骨轴向无短缩，随访期间无钉板松动及骨折再移位现象。功能评定总优良率为100%。
4 外固定架固定
外固定支架是一种微创手术，它兼顾了软组织完整、微创技术与骨折复位固定之间的平衡，更符合了骨折现代治疗的“BO”原则[9]。对于桡骨远端粉性而无法行板钉固定的骨折，可以行闭合复位或有限切开复位后再行外固定架固定。如骨折不稳定，用2～3枚克氏针进行内固定后，加行外固定架固定。透视位置满意后，由助手维持牵引，以Orthofix单边腕关节外固定架模具定位后分别在桡骨干和第2掌骨经4个小皮肤切口，钻孔后各拧入2枚直径4 mm螺钉。螺钉位置：桡骨侧在桡侧腕长、短伸肌之间，距骨折6-8 cm，直视下寻找肌间隙并避开桡神经浅支；第2掌骨为中段及基底部，和掌骨额状面呈30°并穿透双侧皮质，部分患者骨质疏松严重，则固定近端掌骨的螺钉水平放置，横行穿过第2、3掌骨基。透视调整螺钉位置妥当后，安装Orthofix单边腕关节外固定架，避免过度牵引，至骨折整体复位满意后，锁紧各关节螺母。术后麻醉消退后即可开始手指屈伸活动。术后第1天开始进行患侧肩、肘及手指关节功能练习。3周后调整外固定架于腕关节中立位，并适当放松牵引。4周后如有骨痂生长可动力化外固定架。6-8周临床愈合后可以去外固定架，开始腕关节功能锻炼。对10例进行随访，平均随访时间9.5个月（3～12个月），外固定架拆除时间6.4周（6～8周）。手术后测量：掌倾角平均10.8°（6～18°），尺偏角平均20.2°（17～27°），桡骨轴向缩短均矫正。复位质量按照Aro等[10]提出的测量方法进行评定，结果优6例，良3例，可1例。疗效按Dienst等[10]提出的标准进行评定，结果优5例，良3例，可2例。本组无钉道感染，无医源性神经、血管损伤。
老年患者骨质疏松会使得内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收；而且骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大。因此采用有效药物治疗骨质疏松症是骨质疏松骨折的必要治疗基础。
总之，复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松骨折的基本原则，桡骨远端骨折的治疗方法不再仅局限于手法复位石膏托外固定，根据骨折具体类型对不同的患者进行切开复位板钉内固定和外固定架固定能够在一定程度上改善桡骨远端骨折的治疗效果。
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老年骨质疏松的治疗范文4
ccrnpression fracture，OVCF)的临床疗效。方法 对我院2009年1月-2011年1月收治OVCF患者20例行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)，评价治疗效果。结果 患者平均手术时间50.2min，20例患者中CR11例，PR7例，有效率为90%；随访3个月～2年，患者术后CT检查1例出现少量PMMA渗漏，无其他严重并发症。结论 PVP具有显著的临床止痛效果和明显的微创优点，只要严格掌握手术适应证，PVP是老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗的理想选择。
【关键词】经皮椎体成形术；椎体压缩骨折；老年人
OVCF是困扰老年腰背痛患者的顽症之一，单纯保守治疗一般疗程长、并发症多、病人生活质量提高不明显，因此治疗效果不理想。PVP是一种新的脊柱微创技术，方法简单，疗效确切。我院采用PVP技术对20例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者治疗，疗效良好，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组20例患者均经X线片、CT检查确诊，MR明确是否为新鲜压缩骨折。其中男5例，女15例；年龄60―76岁，平均年龄66.9岁；致伤原因：摔伤16例，乘车时颠伤4例；其中单椎体骨折18例，两节椎体骨折2例；受伤至手术时间1d～5周，平均2.5周。
1.2手术方法
患者取俯卧位，全麻，建立静脉通道，进行心电监护。于C臂x光机监控下，采用单侧经椎弓根入路，C臂机监视下确定椎弓根位置，将穿刺针进入椎体后缘前0．5cm，更换为工作套管，钻头钻至椎体前1／3。在室温下将骨水泥调和至适当黏度，用骨水泥套管加压注入椎体，此时要侧位连续透视监视骨水泥在椎体内弥散情况，确认无渗漏。待骨水泥处于拉丝状态时再次缓慢注入。骨水泥注射完毕后观察10-15min，了解患者骨水泥聚合反应情况，加压止血，观测生命体征。术后用抗生素预防感染，常规行x线及CT检查。
1.3疗效判定标准[1]
采用WHO分级CR：治疗后疼痛消失；PR：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生话；(MR：疼痛较前减轻，但仍存在，睡眠受干扰；NR：与治疗前比较无减轻。有效为CR+PR。
2结果
手术时间40～55min，平均50.2min，手术过程无1例出现血压下降，未发生肺血管栓塞，无椎体后缘和椎管的渗漏，术后3d后下床活动，术后4～6h疼痛症状开始缓解，术后住院7―14d，平均9.7d；20例患者中CR11例，PR7例，MR2例，NR0例，有效率为90%，MR2例经过持续抗骨质疏松治疗3个月缓解。
本组20例患者均得到随访，随访时间3个月～2年，患者术后CT检查1例少量PMMA渗漏，未引起临床症状，无其他严重并发症。患者均恢复正常生活状况。
3讨论
我国老年性骨质疏松症发病率男性为60.72%，女性为90.84%[2]。传统的保守治疗原则是止痛、卧床休息和外部支撑，同时积极治疗病因防止再次骨折。然而卧床要求患者绝对卧床时间为4周以上，但老年患者长期卧床可以加速骨丢失，造成肌肉的萎缩，甚至可能出现多种严重甚至致命的并发症。药物治疗有一定的疗效，但不良反应大，且不能防止椎体的进一步塌陷和变形。约1/3的患者尽管得到合适的非手术治疗，但严重的疼痛、运动受限以及低生活质量仍然持续。而外科手术由于骨质疏松的存在而变得更为复杂，适应症很少。
1997年，美国首次将PVP用于传统方法治疗无效的骨质疏松性椎体压缩性骨折，获得成功[3]。PVP用于骨质疏松性椎体压缩骨折有2点优势：(1)椎体后壁完整，虽然椎体压缩明显，但极少涉及后柱结构；(2)骨小梁间隙大，注入方便，充盈好。本组20例患者，经PVP治疗后，有效率达90%，并且术后随访仅1例出现少量PMMA渗漏，其余均恢复良好。提示只要严格手术适应证，术中精心操作，PVP能有效迅速地缓解患者的临床症状，并且并发症少，为老年骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗的理想选择。
参考文献
[1]郑召民 刘尚礼 ．经皮穿刺椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床初步报告[J]．中国微创外科杂志，2001，l：334．
老年骨质疏松的治疗范文5
[关键词] 骨质疏松；老年；男性；阿仑膦酸钠
[中图分类号] R580 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0103-03
随着人口的老年化趋势，骨质疏松已成为社会关注的问题。老年男性骨质疏松的患病率也逐渐增高，严重威胁老年男性的生活质量，约1/3骨质疏松性骨折患者为男性[1]，而且男性骨质疏松性髋骨骨折的病死率明显高于女性（31%比17%）[2]，因此老年男性骨质疏松的防治已成为国内外学者关注的热点。骨密度是诊断骨质疏松症的金标准[3]。随着对骨质疏松诊断、治疗研究的不断深入，双膦酸盐在骨质疏松治疗中的作用已得到广泛重视。本资料对49例老年男性骨质疏松患者给予阿仑膦酸钠治疗，现对其疗效进行分析，旨在为临床提供治疗依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择北京大兴区人民医院2009年1月～2011年1月门诊和住院的98例老年男性骨质疏松患者为研究对象，年龄65～80岁，平均（73±8）岁。诊断符合1994年WHO骨质疏松诊断标准[4]。将98例患者随机分为观察组和对照组，每组49例。观察组年龄（71±7）岁，对照组年龄为（70±6）岁。两组患者一般资料的比较见表1。两组患者的年龄、病程等比较差异无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。入选标准：有胸背或腰背部疼痛及负重性疼痛；所有入选者均为肝、肾功能正常，无糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进及其他影响骨代谢的疾病，无胃肠切除史，6个月内未使用激素、维生素D，无嗜烟、酗酒史。本资料经医院伦理委员会通过，所有入选者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组均给予综合治疗，适当户外活动。对照组在综合治疗的基础上给予每天口服钙剂1片（钙尔奇-D，苏州立达制药有限公司生产，批号：H10950029。每片含元素钙600 mg，含维生素D 125 U）。观察组在对照组的基础上给予阿仑膦酸钠（商品名：福善美，默沙东制药有限公司）每周70 mg，清晨空腹足量清水（忌用牛奶、咖啡、矿泉水、橙汁）送服。服药后采取坐位或立位，30 min后进早餐。连服12个月。
1.3 观察指标
治疗前、后观察两组患者的骨密度、治疗效正体果及不良反应情况。骨密度的测量：采用DPX-L型双能X线骨密度测量仪（美国Lunar公司生产），分别测腰椎正位（L2～4）骨密度。骨痛症状按腰背痛积分法评价：0分：无腰背痛；1分：腰背疼痛较轻，偶而出现；2分：时轻时重，反复发作，部分影响生活及工作；3分：疼痛持续而严重，常需卧床，显著影响日常生活。
1.4 骨痛改善评价标准
治疗前、后比较，腰背痛积分降低2分为显效，降低1分为有效，0分为无效。总有效为显效+有效。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后骨密度的变化
与治疗前比较，治疗后两组患者的骨密度均有增加（P均 < 0.05），两组治疗后比较差异亦有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组患者骨痛改善情况的比较
两组患者骨痛改善总有效率分别为，两者比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.3 不良反应记录
治疗组4例有消化道不良反应发生，无需治疗自行好转。便秘1例，头晕1例。对照组便秘5例，未见其他不良反应。两组便秘发生率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
骨质疏松症是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病[5-6]。临床主要表现为骨痛 ，其次为身长缩短、驼背、骨折等。骨质疏松是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是老年患者致残和致死的一种常见原因，严重影响着老年人群的生活质量[7]。
老年男性骨质疏松的病因主要为：①环境因素：主要是老年人饮食中钙摄入不足、缺乏运动和不良的生活习惯等；②自我因素：随着年龄增长骨丢失增多，如80岁以上人群几乎都有不同程度的骨质疏松；③内分泌激素：主要是雄激素生物利用水平明显下降；④此外，还有局部细胞因子作用、遗传因素等；⑤在老年男性中前列腺癌进行抗雄激素治疗或双侧切除，也是引起骨质疏松的常见原因[8]。因此，老年男性骨质疏松患者在平日饮食中要加强营养、注意营养的均衡，注意补充钙质，纠正不良的生活习惯，多晒太阳，适当进行身体的锻炼。
骨密度测定是近30年来骨质疏松诊断的一项突破性进展，已被国内外学者公认为诊断骨质疏松的金标准。由于椎体松质骨含量较多，骨质疏松早期首先显示松质骨骨量的丢失，因此，该部位的测定值能较敏感地反映骨量下降[9]。WHO制定的诊断标准中骨密度值低于同性别、同种族健康人骨峰值不足一个标准差为正常；降低1.0～2.5个标准差为骨量减少或低骨量（osteopenia）；降低>2.5个标准差为骨质疏松（osteoporosis）；BMD降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折者为严重骨质疏松[4]。
阿仑膦酸钠是一种双膦酸盐，具有抑制骨吸收，降低骨转换，预防骨量丢久，增加骨量和降低骨折发生的作用。众多研究结果表明，阿仑膦酸钠可提高男性骨质疏松患者的骨密度[10]，其结果与本研究结果相符。刘国平的研究表明，阿仑膦酸钠片能抑制骨的吸收，并能增加骨量，促进骨质的恢复，其治疗骨质疏松的效果优于单纯的葡萄糖酸钙口服液[11]。李梅等[12]研究结果表明，阿仑膦酸钠能显著的增加腰椎、股骨颈、Wards三角和大转子部位的骨密度，是治疗中国绝经后骨质疏松症妇女的安全有效性药物。
本资料结果表明，阿仑膦酸钠能显著的提高老年男性骨质疏松患者腰椎骨的骨密度，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；与对照组比较差异亦有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。缓解骨痛效果较好，总有效率优于对照组（P < 0.05）；阿仑膦酸钠不良反应较少，患者依从性较好。
综上所述，阿仑膦酸钠能显著改善老年男性骨质疏松患者骨痛症状，增加腰椎骨的骨密度，不良反应轻，患者的依从性好，值得临床推广。
[参考文献]
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[2] 刘敏燕，李春霖，裴育，等.亚洲人骨质疏松自我筛查工具对老年男性骨质疏松症的诊断价值[J].中华医学杂志，2011，91（30）：2112-2115.
[3] Lewiecki EM. Clinical applications of bone density testing for osteoporosis [J]. Minerva Med，2005，96：317-330.
[4] Kanis JA，Melton LJ，Christiansen C，et al. The diagnosis of ostcoporosis [J]. J Bone Miner Res，1994，9：1137-1141.
[5] 孟迅吾.原发性骨质疏松症的诊断和防治[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（3）：205-208.
[6] American Diabetes Association. Consensus development conference：diagnosis，prophylaxis，and treatment of osteoporosis [J]. Am J Med，1993，94：646-650.
[7] 柳景红.抗骨衰丸对原发性骨质疏松症患者临床证候及相关实验室指标的干预[J].中国临床康复，2006，10（23）：13-15.
[8] 王福权.老年男性骨质疏松症的药物治疗进展[J].中华老年医学杂志，2005，24（3）：228-230.
[9] 伍贤平，廖二元，黄干，等.女性腰椎峰值骨量与骨骼大小的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（5）：380-383.
[10] 单鹏飞，伍贤平，廖二元，等.女性骨代谢转换生化指标和骨密度随龄变化及其相互关系[J].中华老年医学杂志，2005，24（6）：431-434.
[11] 刘国平，康斌，曾晖，等.阿仑膦酸钠对中老年骨质疏松症患者骨密度的影响[J].中国临床康复，2005，9（39）：186-187.
老年骨质疏松的治疗范文6
关键词：依降钙素；老年男性骨质疏松；临床疗效；安全性
骨质疏松是老年人临床常见的疾病，患者发生骨量丢失、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易引起骨折，临床表现为骨痛、骨折等，严重影响了老年患者的生活质量。目前临床治疗骨质疏松症的主要方法是减少骨量丢失、保持钙质、增加或维持骨密度等[1]。我院采用依降钙素治疗老年男性骨质疏松，取得了较满意的临床疗效，现将结果分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年12月～2010年11月收治的老年男性骨质疏松患者90例，年龄60～82岁，平均年龄为（71.50±11.25）岁；均有明显的腰背疼痛、全身骨关节痛等症状，其中25例患者有骨折史。全部患者均符合世界卫生组织的诊断标准，并经骨密度仪测定确诊。同时排除重要脏器功能障碍、合并糖尿病、甲状旁腺机能亢进、多发性骨髓瘤、长期服用药物引起的继发性骨质疏松症等患者。
采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组各45例。两组患者从性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予口服碳酸钙D3片（商品名：钙尔奇D，惠氏制药有限公司生产，规格：每片含钙600mg、维生素D3125U，国药准字H10950029），1片/d[2]。观察组患者在此基础上给予肌肉注射依降钙素注射液（日本旭化成工业株式会社）20U/次，1次/周[3]。连续治疗6个月，观察并比较两组患者临床疗效和不良反应的差异。
1.3判断标准
将疼痛程度分为四级，其中0级表示完全无疼痛；1级表示可意识到不适；2级表示疼痛可以忍受或尚可活动。3级表示疼痛无法忍受或活动受限。
显效：治疗后症状改善2级或2级以上；
有效：治疗后症状改善1级；
无效：治疗后症状无改善甚至恶化[4]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%
如同一患者发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计一次。
1.4统计学方法
全部数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效比较
治疗6个月后，对照组显效15例，有效22例，无效8例，总有效率为82.22%；观察组显效18例，有效24例，无效3例，总有效率为93.33%。两组患者总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。
表1两组患者治疗效果比较[例数（%）
注：与对照组比较，*p＜0.05
2.2不良反应比较
治疗期间，对照组发生恶心4例、面部潮红1例，不良反应发生率为11.11%；观察组发生恶心3例、面部潮红2例、皮疹1例，不良反应发生率为13.33%；全部不良反应症状均较轻微，未影响治疗过程。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。具体数据详见表2。
表2两组患者不良反应比较[例数（%）
注：与对照组比较，*p＜0.05
3.讨论
在目前应用于骨质疏松临床防治的药物中，钙剂和降钙素占有较大的比例。 充分补充钙质对减少骨丢失、防治骨质疏松具有重要的意义。正常人体内的降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，是调节机体骨代谢的重要激素之一，可直接作用于破骨细胞膜受体，增加破骨细胞内c-AMP含量，调节成骨细胞活性并促进其增殖，对保持骨小梁的数量、形态和结构发挥着重要作用。此外，依降钙素还可通过降低脑细胞内Ca2+水平而提高痛阈值，起到一定的中枢镇痛作用，对缓解老年骨质疏松患者的骨痛症状十分有益。依降钙素于上世纪70年代末研制成功后已逐步应用于临床，与钙剂联用，弥补了单纯补充钙剂的情况下抑制骨吸收、降低骨转换效果不佳的不足之处。依降钙素是一种天然依降钙素衍生物，其以C-C键取代了S-S键，具有更高的生物效价，同时稳定性较好，在室温下即可保存。
本研究结果表明：采用依降钙素治疗老年男性骨质疏松，可以取得较满意的临床疗效，且不良反应较轻微，值得推广应用。
参考文献
[1]中华医学会编著.临床治疗指南·骨质疏松症和骨矿盐疾病分册[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2006：1～8.
[2]张婷容，智喜梅，吴文.依降钙素对老年男性骨质疏松患者的疗效及安全性研究[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（3S）：199～201.
[3]陈玉华，陈敏，康后生.国产依降钙素治疗老年T2DM合并骨质疏松痛的观察[J].实用糖尿病杂志，2006，2（5）：40～41.
