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超声医学高级教程范文1
【关键词】 健康体检； 常规检查； 恶性肿瘤
Discussion of the Value of Detected Project in Routine Physical Examination of 178 Cases of Malignant Tumors/LYU Jing-yun， SHEN Zhen-hai， SONG Wen-jun， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：028-030
【Abstract】 Objective：To explore the value of routine examination in each healthy of the detection of malignant tumors.Method：95 267 cases of healthy information in our hospital from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed， and 179 cases of cancer diagnosed by histopathology were grouped by tumor category， inspection methods to compare detection rate and constituent ratio.Result：Ultrasound detected up to 110 cases， followed by 37 cases of radiation in the 179 cases of cancer diagnosed by histopathology.The total positive rate of malignant tumor was 1.879 per thousand.Ultrasound showed the highest detection rate was 1.155 per thousand， followed by radiation 0.388%.Conclusion：Cancer screening has become one of the important objective of health examination， and ultrasound has obvious advantages in the detection of malignant tumor.It was followed by radiation.
【Key words】 Healthy examination； Routine examination； Malignancies
First-author’s address：Jiangsu Province People’s Hospital Group-Taihu Lake Cadre’s Sanatorium of Jiangsu Province，Wuxi 214086， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.010
恶性肿瘤仍是全球公共卫生问题之一，危害着人类健康，估计到2015年发展中国家有900万人死于癌症，我国作为发展中大国，不良的生活方式和环境污染，恶性肿瘤面临的形势愈发严峻[1]。近年来随着人们生活水平的不断提高，健康体检越来越受重视，而健康体检已成为早期恶性肿瘤检出的重要手段。本文对本院近2年健康体检筛查出的恶性肿瘤进行回顾分析，观察常规体检对恶性肿瘤检出的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011-2012年来本院行健康体检的95 267例体检人员，其中男62 448例，女32 819例体检人员，年龄7～93岁，平均（50.98±2.68）岁。体检人群主要分布于上海、无锡、苏州、常州等地区，且95 267例均行超声、放射、检验及外科常规项目检查。
1.2 研究方法
1.2.1 所有健康体检人员均接受常规项目检查 （1）体
格检查：内科、外科、眼科、耳鼻喉科、妇科；（2）影像学检查：X线摄片及腹部、甲状腺、乳腺、前列腺、盆腔等部位超声探查；（3）实验室检查：血尿便常规，生化全套、宫颈涂片及肿瘤标志物，部分受检单位选择胸部CT检查。其他特殊检查如电子胃镜、钼靶、增强CT、肠镜等根据病史及以上常规项目普查发现问题的由各科主检医师决定是否增加，肿瘤诊断标准参照《临床肿瘤学高级教程》[2]，所有恶性肿瘤病例均经回访病理证实。
1.2.2 主要设备 飞利浦IU-22、HD11；西门子S-2000；GE-Logiq7、E9彩色多普勒超声诊断仪。PhilipsBuckydiagnost摄片系统，Philips Briliance 40层52排螺旋CT。贝克曼DXI800、拜尔Centaur和罗氏Cobas6000全自动化学发光免疫仪，日立7600-210型全自动生化分析仪。
1.2.3 运用PACS系统 可按被检者姓名、检查项目、检查时间、诊断结果等综合搜索，可显示同一被检者不同时间内检查结果，诊断医师可对比上次检查结果作出正确诊断。依据本院恶性肿瘤随访统计报表，进入HIS系统-体检结果查询，检索有随访结果的恶性肿瘤患者的影像检查报告、实验室检查结果以及相关临床资料。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 常规检查项目各肿瘤检出分布情况 常规项目检查检出13种，共计179例恶性肿瘤，以甲状腺癌检出最多为49例，其次为肺癌33例。13种恶性肿瘤中甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、膀胱癌均为超声检出，肺癌均为放射检出，13例前列腺癌有12例为检验检出，2例乳腺癌及1例肠癌为外科检出。见表1。
2.2 179例恶性肿瘤检出率分布情况 179例恶性肿瘤中超声检出110例、放射检出37例、检验检出29例、外科检出3例，肿瘤总检出率1.879‰，超声、放射、检验及外科检出率分别为1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。见表2。
2.3 超声与放射恶性肿瘤检出情况的比较 超声恶性肿瘤检出分别与放射、检验比较差异均有统计学意义（ 字2=36.280、12.780，P
2.4 不同年龄恶性肿瘤检出率的比较 本组≥70岁人群恶性肿瘤检出率24.566‰，40～69岁3.145‰，≤39岁0.369‰，此3个年龄阶段检出率比较差异有统计学意义（P
表1 常规检查项目各肿瘤检出分布情况 例
肿瘤类型 超声 放射 检验 外科 合计
甲状腺癌 49 - - - 49
肺癌 - 32 1 - 33
肾癌 22 - - - 22
肝癌 16 1 - - 17
胃癌 0 2 6 - 8
前列腺癌 1 - 12 - 13
乳腺癌 10 1 - 2 13
肠癌 1 - 8 1 10
胰腺癌 5 - - - 5
膀胱癌 5 - - - 5
子宫内膜癌 1 - 1 - 2
宫颈癌 - - 1 - 1
多发性骨髓瘤 - 1 - - 1
合计 110 37 29 3 179
表2 2011-2012年179例恶性肿瘤检出率分布情况
检查方法 例数（例） 检出率（‰） 构成比（%）
超声 110 1.155 61.453
放射 37 0.388 20.670
检验 29 0.304 16.201
外科 3 0.031 1.676
合计 179 1.879 100
表3 不同年龄恶性肿瘤检出率和构成比
年龄 例数（例） 检出率（‰） 构成比（%）
≤39岁（n=54 142） 20 0.369 11.173
40～69岁（n=39 741） 125 3.145 69.832
≥70岁（n=1384） 34 24.566 18.994
合计（n=95 267） 179 1.879 100
3 讨论
在过去30年中，我国大多数恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势，在北京市，恶性肿瘤已成为居民死亡率最高的疾病[3]。本文资料显示，本院健康体检95 267例，常规检查项目检出13种共计179例恶性肿瘤，总检出率1.879‰恶性肿瘤。179例恶性肿瘤检出前4位的是甲状腺癌49例、肺癌33例、肾癌22例、肝癌17例，而前列腺癌及乳腺癌检出均为13例并列第五。4种常用检查方法，以超声检出最多110例，其次放射37例，仅依靠检验检出异常的29例，仅体格检查异常的3例。
本组≥70岁人群恶性肿瘤检出率10.031‰，40～69岁2.179‰，≤39岁0.653‰，此3个年龄阶段检出率差异有统计学意义（ 字2=148.912，P
近年来，恶性肿瘤发病率情况有所改变，有关资料表明，甲状腺癌和肾癌的发病率呈逐年增高趋势[6]。而空腹肝胆胰脾双肾通常为必检项目，超声对肾癌检出明显优于肿瘤标志物及相关临床表现[7]，且超声检查具有简便、无创、快速、筛查等功能，在疾病的早期发现中起到十分重要的作用[8]。本组110例超声检出恶性肿瘤前4位依次为甲状腺癌、肾癌、肝癌、乳腺癌，其中甲状腺癌居首位，49例甲状腺癌中1 cm以下的微小癌26例，占甲状腺癌总检出例数的53.061%。49例中连续2年超声检出有甲状腺病灶的5例，其中3例病灶大小无明显变化，另2例变化显著。22例肾癌中男女均为11例，22例中3cm以下的小肾癌8例，占肾癌总检出例数的36.363%；22例中有2例第1年未检出肿块，且有1例CA19-9为41.9 ng/mL。17例肝癌中小于2 cm的微小肝癌4例，（>2 cm，
对于健康体检，肝脏应作为重点检查内容之一，乳腺检查应作为女性必查项目[9]。在众多影像检查手段中，钼靶与超声仍是最有效的方法[10]，本组13例乳腺癌，有10例为超声检出，1例为钼靶检出，其余2例为外科检出。本组10例超声检出的乳腺癌，占乳腺癌总检出总例数的76.923%，且均为小乳癌，可能是我院乳腺检查首选超声。10例乳腺癌中5例连续2年来本院体检，其中4例第1年均未见肿块，另1例第1年右乳超声检出小于1 cm的低回声肿块、次年肿块增大且见沙粒样钙化，遂拟诊为乳腺癌。说明了定期在相对固定的医疗机构进行健康体检，可以达到恶性肿瘤的早发现、早诊断。
全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第1位是肺癌，城市地区恶性肿瘤发病率第1位的是肺癌[11]，因此在放射体检中检出无症状肺癌，成为体检较为重要的目的之一，本组肺癌33例，其中胸片检出23例，占肺癌总检出例数的69.69%，余10例肺癌9例为胸部CT检出，1例为肿瘤标志物增高CEA 242.59 ng/mL。
肿瘤标志物作为恶性肿瘤筛查项目之一，部分已被列入常规体检项目。本组13例前列腺癌中，12例为肿瘤标志物增高，占检出总例数的92.31%；21例胃肠道恶性肿瘤，有11例是仅表现为肿瘤标志物增高，占检出总例数的52.38%。本组检验阳性提示的有52例，其中肿瘤标志物增高的有49例、粪便隐血阳性2例、1例血常规明显异常（后外院确诊多发性骨髓瘤）。49例肿瘤标志物异常中，有24例为外院进一步检查明确诊断，余25例结合其他检查明确诊断的。
常规体格检查在健康体检人群中恶性肿瘤检出低，可能是因为体检中检出恶性肿瘤，大部分为早期，肿块相对较小，阳性体征不明显，且有相当部分人群拒绝肛检等有关。本组外科触诊发现异常的，除2例乳腺癌外，还有甲状腺触及增大1例，1例肛检有出血并触及肿块，后肠镜确诊为结肠癌。
提高自身主动健康体检的意识，做到早期发现癌症，是提高癌症治愈率的关键[12]，因恶性肿瘤具有隐匿性发病特点，在早期往往没有明显症状，通过定期健康体检，才能早期发现恶性肿瘤 [13]。健康体检超声检查结合病理学诊断对发现恶性肿瘤费用低，实用价值高[14]。有资料显示采取心理护理干预术后恶性肿瘤患者，可以明显缓解患者病情，提高临床治疗效果[15]。本组检出的179例恶性肿瘤中110例为超声检出，占总检出例数的61.453%；37例为放射检出，占总检出例数的20.670%；检验独立检出29例占总检出例数的16.201%。179例恶性肿瘤中超声、放射、检验及外科检出率分别为1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。分别比较超声与放射、检验对恶性肿瘤的检出情况，差异均有统计学意义（ 字2=36.280、11.010，P
综上所述，超声在健康体检中恶性肿瘤检出中具有明显优势，其次是放射和检验。
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超声医学高级教程范文2
昆明医科大学第五附属医院/红河州滇南中心医院，云南个旧 661000
[摘要] 目的 探讨阑尾周围脓肿超声诊断的效果。方法 对120例阑尾炎患者进行回顾性分析，分析超声检查和手术病理证实阑尾周围脓肿的结果。结果 120超声诊断阑尾周围脓肿69例，超声诊断符合率94.3%，化脓性阑尾炎28例，超声诊断符合率81.2%，单纯性阑尾炎21例，超声诊断符合率75.6%。阑尾炎周围脓肿超声诊断结果与化脓性阑尾炎和单纯性阑尾炎相较而言，具有明显差异P<0.05,具有统计学意义。结论 超声诊断阑尾炎周围脓肿准确率比较高，其超声声像图和病理变化基本一致，为影像学提供了重要的参考依据，使治疗阑尾周围脓肿具有重要的参考价值。
[关键字] 阑尾炎；周围脓肿；超声诊断
[中图分类号] R656.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0134-02
阑尾炎作为外科常见的急腹症之一，需及时手术治疗，病人的临床症状、实验室检查资料、体征是以往临床的诊断中主要依据，但由于患者的临床表现具有多变性或者部分患者症状不典型，易出现误诊、漏诊，以致阑尾炎合并穿孔和腹膜炎，危及生命。随着超声诊断仪和诊断技术的提高，高分辨力超声对阑尾炎的检出率较高，还能判断其病理类型及并发症，如阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、阑尾周围炎性包块等。在阑尾穿孔的病人中，约有1/3可形成阑尾周围脓肿[1]。现选取2013年5月—2014年5月间该院收治的阑尾炎患者作为研究对象，探讨用超声诊断经手术治疗和病理证实的阑尾周围脓肿的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
把该院收治的阑尾炎患者120例作为研究对象，经过手术治疗和病理证实情况分为单纯性阑尾炎，脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿，并对其进行回顾性分析。其中男65例，女55例，年龄4～85岁，时重时轻的腹部疼痛和右下腹部压痛是患者常有的临床表现，有些患者病发时会出现呕吐、发热等症状，并有右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等体征。患者手术前，均进行超声检查。
1.2仪器与方法
采用应用日本产阿洛卡SSD—1700，3500心腹两用型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0-6.0 MHz，GE公司产LOGIQ3超声诊断仪。患者取仰卧位，将探头置于右上腹沿右侧腹扫查升结肠，追寻至盲肠或在右下腹麦氏点附近加压并多断面连续扫查，或者采用探头按压法寻找压痛点，然后用多断面连续扫查法扫查压痛点区域，从而确定阑尾具置。发现阑尾病变后，观察阑尾的壁层结构、管壁厚度、内部回声、形态和大小，看是否形成阑尾穿孔和粪石，看阑尾周围是否形成脓肿和炎性包块，看腹盆腔是否有积液，看腹腔淋巴结是否肿大等相关情况。将120例阑尾炎患者的超声诊断结果和手术病理证实的结果进行对比分析。
1.3统计方法
数据均采用spss 17.0统计学软件处理，计数资料以率表示，组间比较分别采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
264例阑尾炎经手术治疗和病理证实情况，120超声诊断阑尾周围脓肿69例，病理证实54例，超声诊断符合率94.3%，化脓性阑尾炎28例，病理证实25例，超声诊断符合率81.2%，单纯性阑尾炎21例，病理证实14例，超声诊断符合率75.6%。阑尾炎周围脓肿超声诊断结果与化脓性阑尾炎和单纯性阑尾炎相较而言，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
3讨论
阑尾周围脓肿是阑尾炎的常见并发症之一。阑尾周围脓肿主要是气滞、血瘀，瘀久化热或瘀积成块，是化脓坏疽性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。在阑尾穿孔的病人中，约有1/3可形成阑尾周围脓肿。脓肿可因阑尾位置的不同而在腹部的部位也不同。常见的部位是右下腹、髂窝部、盆腔、右腰部盲肠后侧，也可出现在腹膜后和右肝下[1]，极易和一些急腹症混淆而出现误诊。临床上，传统的阑尾周围脓肿诊断方法是医生根据病人的实验室检查资料、体征和临床症状等评估阑尾周围脓肿情况，但这种方法不具有影像学诊断的客观性。一旦延误患者治疗时机，极易使炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎，甚至危及生命。因此，提高对阑尾周围脓肿的诊断具有十分重要的意义。目前采用超声诊断阑尾周围脓肿可以提高诊断的精确度。
3.1分析阑尾周围脓肿超声诊断图像
阑尾是位于人体右骼窝部的一条长约5～8 cm[9]，直径约0.5 ～ 1 cm的蚓状盲管[6]，其管径一般比较细。阑尾是一淋巴器官，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位，所以超声检查不出正常的阑尾，在国内外的报道中其显示率仅为50%~60%[2]。一旦阑尾发生病变时，其直径增粗，回声减低或有积液时，在超声检查中就容易显示[3]。不同类型的阑尾炎，其超声声像图的特点不同。本研究中，阑尾周围脓肿声像图特点：阑尾形态不规则，管壁结构模糊不清，边界不清，由于炎性渗出，与周围组织、肠管粘连及大网膜包裹，形成大小不等、强弱不均的混合回声包块。炎性刺激可引起阑尾周围肠系膜淋巴结肿大。在早期，阑尾周围主要以稍实性肿块为主，一旦液化完全，极易和周围组织发生黏连现象[4]。当合并产气杆菌感染时，可见漂浮于脓腔前壁的气体强回声，有时因气体干扰致脓肿内腔及后壁显示不清[1]，因此，在超声声像图中无法找到残留阑尾时，阑尾周围脓肿在超声检查中不易显示。
3.2超声诊断阑尾周围脓肿的临床价值
本研究中，120例阑尾炎病例经过超声诊断并行手术治疗和病理证实，阑尾周围脓肿69例,超声诊断符合率达到94.3%，这显示了超声在诊疗阑尾周围肿胀中的可靠性。作为先进诊疗技术的超声，不但能够清晰地显示阑尾是否已发生病变，而且能够细致入微地反映病变的各种征象，具有无刨伤、快速、可重复检查等诸多优点[8]。在对肥胖、肠气过多，以及阑尾异位、小儿检查的过程中，医生常犯头疼，超声提高了对这些患者的检查准确率。在诊断过程中，医院出现误诊病例2例，阑尾脓肿误诊为右侧附件炎性包块，经过及时纠正错误，并在第一时间给患者做了阑尾切除手术，使其病情得到明显改善。研究中出现2例女性误诊患者，出现误诊原因如下：2例均为女性患者，超声检查可见右侧附件区混合回声包块，伴有腹盆腔积液，超声诊断阑尾周围脓肿，后经手术治疗和病理证实，其中一例为右侧卵巢黄体囊肿破裂，另一例为右侧附件区炎性包块。
研究显示，超声检查不仅能较准确地诊断阑尾周围脓肿，而且在急腹症的鉴别诊断中具有重要作用[5]，可作为临床诊断阑尾周围脓肿的首选影像学检查。首先，本研究中数据显示阑尾周围脓肿的超声诊断符合率较高。由于阑尾周围脓肿的超声声像图和病理变化基本一致。在临床诊疗中，超声诊断可作为影像学的重要参考依据。其次，本研究结果和范兴哲,杨政和谢冠楠的研究[7]保持一致，均说明根据超声影像，可以观察出患者阑尾周围脓肿的临床症状,也可以诊断和鉴别患者右下腹是否有疾病。右侧输尿管下段结石、右侧输卵管妊娠破裂、回盲部肿瘤等一些常见的疾病可以用超声鉴别出来。大网膜包裹炎症的阑尾会形成偏强回声型阑尾周围脓肿包块，这类包块形成时间短，没有发展到液化状态，所以不容易区分它与回盲部肿瘤。从回盲部肿瘤超声影像可以看出：肿块中央为强回声区，周边为低回声区，是假肾症；从偏强回声型阑尾周围脓肿超声影像可以看出：肿块是不规则偏强回声区，边缘不整齐，界限不明显，通过比较两者的超声影像区分两者。右侧输卵管妊娠破裂出血，游离性的液性暗区可在直肠子宫陷窝处探及，改变，液性暗区位置也会改变；而阑尾周围脓肿是因为炎性渗出,形成团块状，粘在一起，它的混合性包块或液性只存在右下腹，即使改变，液置也不会改变，根据这个特点可以区分二者。右侧输尿管下段结石，用超声诊断可以检测出结石和右肾积液，根据该特点可以区分它和阑尾周围脓肿。
综上所述，超声诊断具有简便，无创伤，敏感性和特异性较高，便于重复检查等诸多优势，超声诊断阑尾周围脓肿不仅准确率较高，其超声声像图和病理变化基本一致，为影像学提供了重要的参考依据，使治疗阑尾周围脓肿具有重要的参考价值。
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超声医学高级教程范文3
长沙市按摩医院院长李燕平，他不仅有博士研究生学历，还是主任医师、中级社工师、高级政工师等多顶头衔，还先后当选为中国残联盲人按摩学会理事、湖南针推学会推拿专业委员会副主任委员、湖南省盲人按摩学会副主任、湖南省养老护理学会副主任委员、湖南省超声学会专业委员、长沙市医院协会副理事长、长沙市社工协会副会长。
身兼多种社会职务，却只用两年多时间将长沙市按摩医院带出困境；工作忙碌繁琐，却依旧心系百姓，回馈社会。不禁让人们好奇，是怎样的魔法让李燕平院长走出了这条传奇之路。
机缘巧合的从医之路
李燕平当年在考大学时，第一志愿并没有选择医学专业。“选择从医 ，其实是巧合。”高考时意外被衡阳医学院录取（现南华大学）。在大学通过五年扎实的理论和实践知识学习，以优异的成绩毕业后又在临床工作中积累了丰富的实践经验。在救死扶伤的过程中，满足感和成就感让这个真性子的男人爱上了医生这个神圣的职业。“这大概就是干一行爱一行吧。” 李燕平漫不经心地笑着解释。
毕业于衡阳医学院临床医疗系的李燕平，大学时虽然学的是西医专业，但中医课程成绩也很好，毕业后对中医的兴趣愈发浓厚。特别是针灸推拿这种不用打针吃药的方法，他觉得一定要发扬光大，让大众都受益。谈及中医的便民实惠，李燕平感慨万分，“比如感冒，以前开药几毛钱，服两三副中药就好了。现在都流行打吊针，往往花费数百元，病人的情况也难以好转。还有治疗结石，很多人都害怕做手术，会更愿意采用中药八正散加减治疗，效果显著。还有像治疗妇科疾病如子宫肌瘤，西医用激素调理难免产生副作用，而用中医药调理可以让子宫肌瘤逐渐消失。”
李院长平时一有闲暇便阅读各类专业报刊和杂志，并系统学习了康复医疗、现代管理、人力资源等新知识，积累了非常丰富的医学知识和临床医疗工作经验，写下了20余万字的读书笔记和心得体会，著有《小儿脑瘫康复治疗》等专著3部，发表专业论文20余篇。
最近，他在组织资料撰写《推拿的阶梯教程》一书，书中第一部分占60%，为普通的老百姓能看懂的内容，讲述浅显易懂的推拿常识；第二部分技术含量较高，为掌握基本推拿知识的人所看；第三部分为学科发展方向和最近进展。他希望能通过这本科普读物，让推拿这门实用方便的医疗知识进入寻常百姓家。
扭亏为盈的医院管理之路
“面对困境只能迎难而上”。李燕平接手按摩医院时遇到了发展难题，他调整思路，首先转变发展方向，扩大医院业务范围。原来医院的性质是保健，现在是医疗，突出医院特色。原来不治病，只做理疗，现在防病治病，帮百姓排忧解难。
自2007年上任以来，李燕平和全院职工携手并肩，推动了长沙市按摩医院的长足发展。医院已正式定级为二级专科医院，针推科列为市级医学重点特色专科建设项目；从2007年亏损300多万元到2009年为医院创收1500万元， 2010年收入一举突破2000万元大关，2013年收入突破3000万；员工从200多名增加到700多名，营业面积从3000平方米增加到6000多平方米，医院成为全国第二大按摩医院，全省足浴按摩行业知名品牌企业。
另外，“发现人材，培养人材，引进人材”用材三部曲对医院发展起到举足重轻的作用。针对医院残疾人多，底子薄，担子重，发展慢的现状，他注重理清思路，多措并举。一是进行人事分配制度改革。在医院实施定岗定责，推行绩效工资制，分配向一线、重点岗位倾斜。实行全员聘任、职称评聘制；被聘上的员工一律实行满岗满负荷工作制，其余的员工转岗，合理配备、合理分工。改革收入分配制度，科学的分配机制，极大地调动了员工的积极性。盲人按摩师的引入也解决了很多残疾人就业问题。安置残疾人就业1000余人次，开展盲人就业培训近3000人次，为长沙地区培训农民工8091人次，使他们有一技之长并造福社会。
最重要一点是突出医院专科特色，大力推行针灸按摩防病治病。现在可通过针灸按摩治疗的疾病有：外科的颈椎病、肩周炎、膝关节疾病等；内科的失眠、糖尿病、高血压、慢性胃肠道疾病如消化不良、慢性胃炎、胃下垂、便秘等。小儿推拿很有特色，实行绿色医疗，不打针不吃药的无痛疗法很受欢迎，如治疗小儿高热，小儿疳积（消化不良）都可通过捏脊等按摩手法缓解症状。妇科疾病如乳腺小叶增生、盆腔炎、附件炎、痛经、月经不调、通过针灸推拿的治疗基本不要配合服药。医院与时俱进结合现代科学技术，采用微创技术如小针刀、三氧治疗、射频治疗、激光治疗椎间盘突出取得了很好的疗效。因微创技术几乎没有创伤，既减轻痛苦，又没有副作用，相对比较安全。
回馈社会的康复中心之路
近年来康复医疗发展很快，成人中风偏瘫、小儿脑瘫、自闭症（语言功能障碍）患者都是康复医疗的重点人群。李燕平自豪地介绍：“特别是偏瘫患者的家庭负担重，要承担喂食，翻身，接大小便等工作内容，还要预防压疮的产生。长沙市按摩医院通过现代手法，能让躺着的患者可以坐起来、坐着的可以站起来、站着的能走，改善生理功能，提高生活质量。患者康复后家庭成员护理的压力减轻很多。”
医院收费低，身为二级医院却只收取三类收费。医院为了回馈社会，为更好地关爱残疾人，帮助残疾人康复，2013年3月23日上午，长沙市按摩医院启动“关爱残疾人 康复进社区”项目。医院与部分社区卫生服务中心合作成立长沙市按摩医院关爱残疾人进社区服务点，承担起推广康复知识、培训康复人才、提供康复服务等职能，定期对社区残疾人进行康复评定和康复指导，对社区不能出门的残疾人进行上门评定，服务到家庭。项目自推出以来，得到各社区的积极响应，已有30多家社区与长沙市按摩医院签订了协议。
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1 极限保肛手术
极低位直肠癌是指肿瘤下缘距齿状线3 cm 以内的直肠癌，由于其位于盆腔最深处，同时无腹膜覆盖，所以，手术的难度非常大，而且手术治疗后复发的机率非常大，可以达到30%[2]。经腹会阴联合切除术（APR）是许多外科医生进行直肠癌治疗首选的的治疗方式[3]，不过，采用该项手术，患者的躯体会出现很大变化，且很容易出现并发症，严重影响着患者生活质量[4]。近年来，随着诊疗技术的不断进步，以及对直肠解剖、病理的再认识，极低位直肠癌保肛手术率在逐年上升。极低位直肠癌保肛手术已经不是"能不能"的问题，而是"该不该"的问题，但我们仍需注意下面几个问题。
1.1直肠癌远切缘安全距离 低位直肠癌的远切缘问题伴随着直肠癌术式的演变，也在不断地变化着。100多年前学者Dixon就已经提出了直肠癌经腹前切除术（Dixon手术），术后，患者的得以保留。不过，由于学者Grinnell[5]曾提出，"直肠癌远端侵犯5 cm"原则，加上手术工具以及技术的限制，所以，教科书明确规定直肠癌远端侵犯在7～8 cm以下就要进行APR。上个世纪后期经研究[6-7]发现，深切缘5 cm与2 cm，对患者的生存率与局部复发率影响没有差异性，无统计学意义。所以远端切缘至少要达到2 cm成为标准[8]。之后又有学者认为，地位直肠癌的大部分患者往肛侧浸润性生长距离小于1 cm，也就是说远端切缘的长度只要1 cm就已经够了[9]。学者Guillem 等[11]对109例接受新辅助放疗的局部进展期直肠癌患者进行了病理研究论证，发现没有1例的远端浸润大于1 cm，因而得出结论，直肠癌患者接受新辅助放疗后其远切缘只要有1 cm就足够。
1.2关于环周切缘 如果说远端切缘是决定直肠癌纵向切除根治的主要标准，而环周切缘（CRM）则是横向根治性的衡量标准之一。20世纪80、90年代，英国Quirke医生等[12]对直肠癌环周浸润与术后局部复发之间存在的关系进行了系统地研究，并在此基础上提出了该概念。其含义为"直肠癌行标准TME术后标本的周边切缘"，即完全包绕直肠及其系膜的盆筋膜脏层，肿瘤浸润最深处与直肠周围软组织切除边缘之间的最近距离，其单位以mm计算，CRM阳性在1 mm以内，它对直肠癌手术后的局部复发性有着重要的影响[13]。国内相关的研究表明，直肠癌尤其是中低位直肠癌手术CRM阳性组术后局部复发率明显高于CRM阴性组[14-15]。所以手术前以及手术后都非常有必要进行CRM检测，包括手术后可能出现情况的预测，以便选择最佳的手术方案。当前，研究者认为要对CRM阳性进行预测，应该先进行新辅助化疗，如果手术后，患者检测的结果显示为阳性，那么就必须要进行化疗或者而是放疗辅助治疗。只有这样才可以提高患者术后的生存率。
1.3保肛术式的演变与挑战 随着对直肠解剖的深入研究以及微创技术的发展，低位直肠癌保肛术式越来越多，包括经括约肌间切除术（intersphincteric resection， ISR）、结肠吻合术（coloanal anastomosis， CAA）和经局部切除术等。Rullier等[16]根据肿瘤与括约肌的关系，低位直肠癌可以分为四种，针对不同的类型应该要采取不同的手术方案。I型：肿瘤下缘与肛管直肠环的距离如果大于1 cm，应该首先考虑CAA术；Ⅱ型：肿瘤下缘与肛管直肠环的距离如果小于1 cm，应该首先考虑使用部分经括约肌间切除（PISR），将肿瘤侧的部分内括约肌切除，将全部外括约肌以及对侧部分内括约肌保留；Ⅲ型：如果内括约肌被肿瘤侵犯，应该考虑使用完全经括约肌间切除术（TISR），切除内括约肌完全，外括约肌保留；Ⅳ型：肿瘤侵犯肛提肌或者是外括约肌，则应该首先考虑APR术。
术后对患者的随访结果表明，在远处转移率、局部复发率、无病生存期以及总体生存期方面，CAA组与tISR和pISR组间差异没有统计学意义，不过APR组相对较差。这表示对于部分过去认为只可以进行的APR手术的低位直肠癌患者，通过制定与其实际情况相符合的手术后，同样是可以进行保肛治疗的，虽然目前低位直肠癌的保肛率较以前有所提高，但是效果却并不理想。Denost 等[18]在研究中发现，39%的患者在接受ISR 后会出现一定程度的排便失禁，而11%的患者为较严重的排便失禁，认为导致术后控便能力不佳的主要因素是肿瘤的分期和吻合口位置的高低。国内也有学者提出了拖出式直肠适形切除术（pull-through conformal resection， PTCR）， 即经腹部按TME原则将直肠分离至括约肌间沟，再将肠管翻出，在直视下保证肿瘤远切缘至少1 cm，然后根据肿瘤位置设计切除线，总体是从肿瘤侧斜行向上到达对侧，使对侧远端保留更多的括约肌、齿状线和肠壁，使用25号吻合器将近端结肠吻合在直肠保留较多的一侧，使吻合口尽量远离齿状线[19]。术后随访发现，造口还纳初期，患者控便能力较差，但1 年后，患者可控制排便次数在1～3 次/d，控便能力明显改善。
2 盆腔自主神经保护
由于TME操作技术的规范化、标准化及手术器械的快速发展，保肛手术已成为直肠癌手术的首选术式，使得绝大部分患者免于永久性腹部造口带来的极大痛苦。提高生存质量除保肛外，术后障碍问题越来越引人注目。直肠癌根治术术后部分患者出现了障碍及膀胱功能障碍，其直接原因是术中盆腔的自主神经遭到损伤，根据有关的数据统计显示，有7%～70%的患者出现排尿功能障碍的症状，有25%～100%男性患者出现部分甚至是完全功能障碍，19%～59%的患者没有了功能，可见直肠癌根治术中进行盆腔自主神经保护（PANP）的重要意义，因此应该要优先考虑使用PANP根治术。
有研究者依据切除盆腔神经程度的不同，PANP术可以分为种类型。侧方淋巴结转移发生机率小的患者可以采用Ⅰ型。腹膜返折以上的直肠癌患者，有穿破肠壁现象或者淋巴结可能转移者应该使用Ⅱ型，腹膜返折以下的直肠癌患者，单侧淋巴结有转移的嫌疑的应该选用Ⅲ型，该类型在手术中可以将侧神经保留。腹膜返折以下呈环形生长的直肠癌患者，穿透直肠壁或疑有淋巴结转移，应清扫行双侧淋巴结，不保留骨盆自主神经[20]。熟悉盆腔自主神经的分布和走向是PANP术的前提，术中正确的解剖层次、术野清晰、神经识别，是提高保护神经效果的关键。
3 手术治疗进入腹腔镜手术时代
目前腹腔镜已能开展几乎所有类型的结直肠手术，现有循证医学研究也表明，腹腔镜结直肠癌手术安全性、可行性、肿瘤根治性及近、远期疗效均能达到与开腹手术相同的效果，是一个安全、有效的微创手术[21]。腹腔镜具有放大视野的效果，易于辨认盆腔神经丛，分离神经周围的结缔组织时采用如超声刀等对周围组织热损伤更小、止血效果又好的分离工具，可达到更好的保护神经的效果[22]。此外，在腹腔镜下同期行肝转移癌切除术取得良好效果，证明腹腔镜同期手术是安全可行的，而对于肝转移灶位置特殊或较多不宜行腹腔镜下肝切除患者，采取腹腔镜直视下射频消融术等方法也可达到同期治疗的目的[23]。基于上述原因，使得腹腔镜手术现已成为治疗直肠癌的主流技术。熟练掌握腹腔镜手术操作技术并达到开腹手术的根治效果，需要通过学习、反复实践，即学习曲线。我们经验是，在投入良好的腔镜手术器械设备如超声刀、高清腔镜的基础上，团队采用"培训专家指导+看录相"的学习模式，达到缩短学习曲线、避免在学习曲线中出现高并发症。
总之，直肠癌手术治疗技术已经相对成熟，甚至已进入微创时代，腹腔镜手术的在治疗该类的患者的成功机率也在不断提高。随着医疗水平的不断进步，更多的直肠癌患者手术后的生存机率也大幅度提升。
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