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急诊医学的理解范文1
【关键词】 固定医师 稳定队伍 急诊医学 急诊科建设
急诊医学是上世纪70年代以后逐渐形成的新的临床医学专业。1979年它被国际上公认为独立的学科以来迄今已20多年，急诊医学在中国发展迅速，取得了巨大进步。虽然急诊医学在我国的发展取得了很大成绩，但是用科学的发展观来审视我国综合性医院急诊科的现状，可以发现我国急诊医学的发展是不平衡的，有些医院急诊科发展得很好，但大多数医院急诊科还是存在着一系列突出矛盾和问题[1]。笔者认为在我国急诊医学发展中存在的诸多突出矛盾和问题中，最难解决的是固定急诊专业人员，最难做的是稳定急诊医疗队伍的工作，这是阻碍急诊医学发展的“瓶颈”，是影响我国急诊医学发展的主要矛盾。
1 急诊科医师配置现状
急诊科缺乏急诊专业固定人员，无论是固定人员还是轮换人员都人心浮动，不安心急诊本职工作，这就是全国大多数综合性医院急诊医师的配置现状。大多数医务人员不愿到急诊科工作或者不安心急诊工作。
1.1缺乏急诊专业固定人员
急诊医学是一门年轻的学科，专业固定医师为数不多，大多数综合性医院基本上是从内、外等科靠行政命令或“拉郎配”调到急诊科担任专业固定医师的，近些年来也有一些专科、本科毕业生或硕士研究生分配到急诊科担任专业固定医师的，他们均未接受过急诊医学专业教育和急救专科训练。大部分综合性医院急诊科医师采取各专业科室抽人轮换的方法来急诊工作，由于变动较快，人员不固定，因此不能有效管理，使科内无法进行业务学习、教学、科研和人才培训等一整套计划，更不用说提高救治水平，有效应对突发公共卫生事件了，最终阻碍了急诊医学的发展。这种“轮换制”即说明了目前这种不得以而为之的无奈，又形成了“没有来的不想来，来了的老想走，走不了的不安心”不良循环。致使急诊医学虽然有科室、有专业，却始终形成不了一支稳定的急诊医疗队伍。使我国的急诊医疗水平一直在低层次上
徘徊[2]。因此，急诊医学专业固定医师的缺乏仍是一个突出的、严重的现实问题。
1．2 急诊医疗队伍人心浮动，不安心本职工作
调到急诊科担任专业固定医师的，大部分不安心本职工作，会找各种关系和机会离开急诊科，寻找自己专业发展的出路；分配到急诊科工作的专科、本科生、硕士生会通过考本、考研、考博等途径跳出急诊科，急诊科人才流失严重。即便是各专业科室抽人轮换来急诊的临时人员也都存在着“打短工”、“临时工”的思想，把来急诊科工作看作是一种无耐或是一种煎熬，很少有人潜心钻研急救医学，更谈不上树立牢固的专业技术思想，极大地影响了急诊急救水平的提高。没有人心甘情愿来急诊科工作，无论是固定人员还是临时人员。这些情况都给急诊工作的正常运转和管理带了许多困扰和紊乱。
2 缺乏急诊专业固定人员。急诊医疗队伍人心不稳的危害
2．1 急诊救治水平较低，急救功能不到位
搞好急诊工作首先要有一支长期稳定的急诊医疗队伍，急诊科没有一支自己的训练有素、反应敏捷、急救操作熟练、基本功过硬的急诊医疗队伍，其最直接、最集中的表现就是急诊救治水平较低、急救功能不到位，不可能具有处置急危重症的能力，其最终结果都将是贻误抢救时机而不利于伤病员。
2．2 难以有效应对突发公共卫生事件
医院是突发公共卫生事件医疗救治的主战场，急诊科则是医院应对突发公共卫生事件最重要的部门。无论任何类型的突发公共卫生事件，只要涉及到人员伤害时，多为急性经过，故也多在急诊首次就诊。没有一支长期稳定的急诊医疗队伍，极大地影响了急诊急救水平的提高，也就难以有效应对突发公共卫生事件。
2．3 存在医疗安全隐患
由于在急诊科担任专业固定医师的，大部分不安心本职工作，轮换来急诊的临时人员也都存在着“打短工”“临时工”的思想，依法执业意识淡漠，急诊的规章制度贯彻不力，急诊服务流程的各个环节不能紧密衔接，基础医疗和护理质量得不到加强，医疗质量和安全的控制系统不完善，医疗质量和安全的责任制难以落实，因此急诊科是医疗事故和医患纠纷的高发部门，存在着很多医疗安全隐患。
2．4 不能适应现代社会经济的发展，阻碍了急诊医学的发展
上个世纪70年代以来，人类以空前的速度建设了现代文明，全球经济、社会以及人们的生活方式都发生着重大变革。人类的寿命在增长，疾病谱在改变，交通伤特别是陆路交通伤、生产中的意外创伤都明显增多；各种“天灾人祸”如地震、台风、海啸、水灾、火灾、天然气泄漏、踩踏事件、犯罪袭击等也接踵不断的发生，对急诊医学提出的要求远较以往更高，不但要求现场快速、准确的处理，快速安全转运，同时要求医院有一支知识全面、抢救技术熟练、反应敏捷的急诊专业队伍，能在接到病人后给予及时有效的抢救，最大限度减少病死率和伤残率。社会对急诊医学的需求和医学科学的发展是急诊医学建立和发展的基础。面对现代社会的各种危重急症、灾难事故、意外伤害和突发事件的挑战，大多数急诊科缺乏急诊专业固定人员，急诊医疗队伍人心不稳的现状难以完成使命，不仅不能适应现代社会经济的发展，而且阻碍了急诊医学的发展。
3 影响急诊医疗队伍稳定性的原因
3．1 不能发挥急诊医师的专业特长
从事急诊专业的医师热爱急诊专业，把不能发挥自己的专业特长视为最大的痛苦。如果一个医院急诊科仅仅停留在只能诊而不能治，仅仅担任分诊转运的功能，那么急诊医师他就会感到专业上没有前途，就不会安心急诊工作。在以分诊、应急和初步急救为主要职能的急诊科，医护人员缺乏能为社会认可的专业，由于急诊专业得不到发展，急诊医务人员就没有自己的真正地位，是医院中的弱势群体。在现行急诊管理体制下的急诊科工作，很多人感到专业发展没有前途，年轻人因学不到技术感到自卑，极大地挫伤了急诊医务人员的积极性和创造性。试想一个主要以手术治疗手段为显著特征的急诊外科专业，如果让其外科医师放下手术刀，仅仅从事与外科手术无关的病人分诊转运和病人的临时处理，又有哪一个立志在专业上有所发展的外科医师会心安理得安于现状呢?这是一个十分浅显易懂的常识，而我们有些卫生行政部的决策者和医院的管理者往往搞不明白问题的症结在哪里。
3．2 急诊医师工作极为艰辛
工作量大和工作时间长，超负荷运转，夜班多，精神高度紧张，体力消耗大，节假日无法安排休息，急诊工作的艰苦性是其它专业所没有的。
3．3 急诊医师工作难度大和风险极高
急诊患者病情危重，变化快，背景复杂，急诊医生岗位责任重大，易发生纠纷，工作中难度大和风险极高，经常受到酗酒者、吸毒者、精神异常者和地痞流氓的骚扰，被打或被辱骂事件时有发生。
3．4 急诊医师的尴尬境地
在社会公共救助和保险业尚不发达的我国，急诊医师常常面临病情危重而身无分文，或者是身份不明的患者，既要发扬人道主义精神，又要承担费用无法落实的巨大压力，往往处于尴尬的境地。本意想行善反要倒贴工资，追讨欠费不成功反要急诊医生来赔偿这种状况在少数医院也时有发生。
3．5 急诊医师待遇往往偏低
急诊科普遍福利不平衡，奖金不高，急诊医师待遇往往偏低。急诊科是一个担负处理社会公共突发事件的重要窗口，更多体现的是社会效益而不是经济效益。急诊医生从体力上和精神上承担了很多社会责任，本应得到社会的补偿，却没有得到相应的报酬。
3．6 急诊医师晋职困难
我国大部分省市自治区没有急诊专业职称晋升体系，急诊医生如要晋升职称必须挂靠其他原专业，而其他专业的评审专家很少涉足急诊医学，他们往往是从自己专科业务的角度来衡量，而忽略了急诊医学的特点和专业的特殊性，急诊医生由于常年脱离原专业，在这种职称评审现状下，急诊医师晋升职称困难。
4 固定急诊医师在急诊科建没中的意义
急诊工作是否及时、妥善，直接关系到伤病员的生命安危和预后。急诊工作的状况往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平[3]。而搞好急诊工作必须首先要有一支长期稳定的急诊医疗队伍，急诊科没有一支自己的训练有素、反应敏捷、急救操作熟练、基本功过硬的急诊医疗队伍，急诊科的建设发展和提高救治水平、应对突发公共卫生事件的能力就无从谈起。急诊医学学科要保持可持续发展，要和国际急诊医学接轨，要赶超世界先进水平，最基本的条件就是要有一支热爱急诊专业、献身急诊事业的固定急诊医疗队伍，因此急诊人才建设是急诊学科发展的根本。
5 建设一支稳定的急诊医疗队伍的对策
先进的、科学的急诊管理制度应当是应当促使医务人员热爱急诊专业，安心急诊工作，献身急诊事业的一种充满活力的制度。而大多数医务人员不愿到急诊科工作或者不安心急诊工作这种现实，这说明我们的急诊管理体制的确出了毛病，不能不说现行的急诊管理体制存在着极大的弊端，严重地阻碍了我国急诊医学的发展，现在已到了不痛下决心改革现行的急诊管理制度急诊医学就不能发展的地步了。实践证明：凡是急诊医学的发展搞得好的急诊科都是首先解决了急诊医师的固定问题，把稳定急诊医疗队伍的工作落到了实处。
5．1 高度重视固定急诊医务人员的问题
现行的大部分综合性医院急诊医生的“轮换制”是一种无能力解决固定急诊医务人员，不得以而为之的做法，是一种回避矛盾的做法，必将影响急诊科的建设和发展，从而降低急诊医疗质量和服务质量。要改革现行的急诊管理制度，提高急诊救治水平，切实把急诊工作搞好首先就要下决心在急诊科解决固定急诊医务人员的问题，卫生行政部门要严格急诊科医生的固定制度，摒弃急诊科医生的“轮换制”。人命关天，世上再无比人的生命更为宝贵的东西，人的生命高于一切，要把解决固定急诊医务人员的问题看成是事关人民群众生命安危的大是大非问题，一定要高标准、严要求，坚持原则。医院应严格按照有关标准充实配备急诊科固定人员，确定人员专业配置合理的编制基数。坚决反对口头上说重视，实际上不重视那种言行不一的作风。
5．2 明确急诊医学的范畴，界定急诊科的诊治范围
急诊学科和临床各学科特别是内外学科在专业上互相交叉和互补，这是现代医学许多专科之间普遍的发展趋势，最高卫生行政部门和最高学术机构应进一步阐明急诊医学概念，弄清楚急诊医学的构成和研究范围，明确急诊医学的专业特点，界定急诊科与各临床专业科室诊治的范围，规范急诊医学的运行体制和专业范畴，完善标准化管理，进一步确立急诊医学在临床医学中的地位。加强急诊科的建设，提高急诊救治水平归根到底还是要依靠从事急诊第一线工作的医务人员，而并非依靠那些对急诊医学的发展说三道
四、品头论足的人，政策的制定必须从有利于促进急诊医学的发展，有利于急诊医疗队伍的稳定为出发点，这点对于下决心改革现行急诊管制体制的决策者来说，必须要保持清醒的认识。
5．3 做好稳定急诊医疗队伍的工作
5．3．1 稳定急诊医疗队伍最重要、最主要的问题是发挥急诊医师的专业特长，使他们所从事的专业有所发展。使命感、成就感是金钱和其它任何物质不能代替的。必须明白急诊医师要求发挥自己的专业特长是宪法所赋予他们的神圣劳动权力，从维护劳动者的权益角度讲，任何人都无权予以剥夺。
5．3．2 医院要为急诊科医护人员创造必要的工作条件，根
据医院级别要求建立急诊病房、急诊ICU和急诊手术室，最大限度地将部分急诊手术前移至急诊科实施，这是急诊科发展的必然趋势，也是稳定急诊医学队伍、促进急诊医学发展的需要。要大力提倡院前急救与院内急救一体化、ICU与急诊科一体化、创伤救治与急诊科一体化的运行体制。上海东方医院成功实施了创伤救治与急诊科一体化的新运行体制五年多来，充分体现了急诊整体救治特点，大大提高了多发伤、复合伤的抢救成功率，使救治存活率达97．5％ ，严重多发伤的抢救成功率达91％ ，居全国先进水平。上海长征医院实行危重病、急救医学一体化运行机制近十来年学科建设和专业技术都得到了发展 J。浙江大学医学院附属第二医院急诊科集临床、教学、科研、出版、培训五位一体，在国内最早建立急诊监护室，率先实行二线急诊模式和多发性创伤的一期治疗，以严重创伤救治、危重病监测治疗、急诊微创治疗、脑复苏、院前—— 院内紧密结合的城市急救体系为临床特色，这是一种全新的进步。在该院急诊科里有一种全新型的医生，他们能够胜任常规的监护室里的工作，又能上各种多发伤的急救手术，还能自己上手术麻醉，也能自己气管插管和各种深静脉的置管。他们是一种“通科加特长”的医生。这些经验值得重视和推广。如果不能开展急诊急救工作，即便固定了急诊医师，也建起了手术室，也难以稳定人心。
5．3．3 政府和医院的各级领导对于从事急诊急救工作的医务人员应给予充分的理解，对于他们极为艰辛的工作给予公平的待遇，这是稳定急诊医疗队伍很重要的方面，应理直气壮地为急诊科医务人员排忧解难。在条件相同的情况下，在外出学习进修、晋升聘任职称、奖金发放等方面适当向急诊医务人员倾斜，给予特殊对待。真正使热心于急诊医学的优秀人才过得来，留得住，干得好。
参考文献
[1] 崔华中，邓利芝，陈丽卿，等．对我国急诊医学发展的思考与探讨[J]．中国医院管理，2004，24(12)：39—41．
[2] 武秀昆．急救中心建设的理论和实践[J]．中国医院管理，1998，18(12)：18—20．
急诊医学的理解范文2
[关键词] 急诊科 医患关系 建立
[中图分类号] R459.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-278-01
近几年来，随着社会、经济的发展，国民对健康的要求越来越高，对医疗机构所提供的服务也日益提高，各种形式的医疗纠纷层出不穷。如何建设稳定、健康、和谐的医患关系，已成为广大医疗工作者所面临的重大课题。医患关系处理恰当与否,直接影响到社会的安定团结,关系到社会主义卫生事业的发展是否可快速进行和国民健康能否得到更有效保护。作为医疗卫生事业的重要组成部分,和谐医患关系的建立是构建和谐社会的重要内容,应引起全社会的高度重视[1]。笔者从事急诊工作多年，据不完全统计，急诊科所发生的医患纠纷占全院比例的35%。因此，笔者认为，建立和谐的医患关系必须将重点放在急诊科，同时要充分考虑急诊活动的特殊性和重要性，从以下几个方面入手：
1 加强学习,不断提高急诊医护专业技术水平,减少并最终达至不发生诊疗技术差错 由于急诊患者病情普遍较门诊患者紧急，诊疗时间短，对包括医生和护士在内的广大急诊从业人员的专业技术要求极高，由此急诊科医护人员的技术水平高低往往对及时救治患者起着决定性的作用。急诊医护人员必须加强学习，及时钻研并掌握医护新技术、新方法，丰富临床经验，不断提高专业技术及技能水平，促进岗位成才；同时，医生和护士之间亦要密切配合，准确判断并及时处理急诊患者病情，加强急诊的后期护理，才能避免医疗纠纷甚至是医疗事故的发生，从而把好建立和谐医患关系的第一关。
2 优化急诊就诊流程,提高规范管理水平 急诊急诊，关键就在于一个“急”字。制度的完善和落实，是防范纠纷的重要保障[2]。患者急，家属急，医生急，护士急……在很多患者及家属看来，不着急就不用看“急诊”了，往往还会上升到“人命关天”的高度。此时，建立并完善一套方便、快捷、有效并具可操作性的急诊就诊流程就显得尤为重要了。据笔者观察，最容易引起患者及其家属反感甚至导致情绪爆发的一个因素就是“等”。现在很多医院的急诊就诊流程都过于繁杂，过分强调“本位主义”，凡事都是从医院本身的角度出发，往往忽视了患者及其家属的切身感受。因此，建立一套既维护医院的合法权益，亦高度重视广大患者的急诊就诊需求的管理流程，是建立和谐医患关系的重要制度保障。
3 换位思考,充分掌握与患者及其家属的沟通技巧 俗话说，“医者父母心”，作为急诊医护人员，必须具备高度的责任感和使命感。由于患者、家属心情急躁，医护人员的言语稍有不慎或处置不当，就容易引发各种纠纷[3]。在从事急诊医护活动时，必须学会“将心比心、换位思考”，在对患者进行快速诊疗时，亦应及时与患者及其家属进行沟通和交流，耐心、准确将检查、治疗情况和潜在的医疗风险告之患者及其家属；同时在诊疗过程中要高度重视患者及家属的参与权、自，需采用昂贵药物或其它超出一般患者及家属预想的检查、治疗时应充分征求同意。在与患者及其家属进行沟通交流时，应避免话语生硬冰冷对患者及其家属造成更大的情绪困扰；必要的情况下应采取录音、笔录签名等手段，加强内部监督和考核，促使急诊医护人员充分发扬社会主义人道主义精神，牢记职业道德，以医务人员医德规范作为思想行动的准则，坚持以病人为中心的服务理念，更加关心和理解患者及其家属，加强对患者及其家属的安抚及情绪引导，从而最终达至与患者建立良好的医患关系。
4 加大宣传力度,争取社会、患者及其家属对急诊治疗及护理的理解与支持 急诊患者及其家属从自身角度出发，在关注就诊的过程同时，亦对就诊的结果寄予了很高的期望，甚至有部分患者不理解急救医疗工作是有偿服务，拒付费用；患者死亡或者经现场抢救无效死亡后，家属强行要求继续抢救；个别患者属酒后就诊，要求过分，故意刁难，甚至对医护人员造成人身伤害……往往忽视了对自身病情及医院的规范管理的进一步了解，由此更容易造成医患关系的紧张。因此，急诊科必须加强各种宣传教育力度，充分利用各种媒介，如在本科室的宣传栏张贴急诊服务内容、就诊流程和患者须知；利用电视、报刊宣传各类急救知识等，争取取得社会、广大患者及其家属的理解和支持，为建立和谐医患关系创造健康、良好的舆论氛围。
5 以人为本,切实关心广大急诊医护人员的身心健康 在一个医院的众多科室中，急诊科各项工作的艰辛是众所周知的。就餐及休息不规律、患者病情的复杂对医护人员的专业技术水平要求高、工作压力极大，接诊的患者及其家属的情绪相对于其他科室来说更为不稳定等等，都在不同程度上对急诊科室医护人员身心健康造成了极大影响。因此，医院必须以人为本，坚决实行人本管理的理念，从工作上、生活上给予急诊医护人员更多的关爱，如建立安全、温馨的工作环境、提供更多的学习培训机会、提高急诊医护人员的待遇等；同时，建议加强对急诊医护人员的心理辅导，及时疏导由于患者及其家属所带来的各类情绪困扰，让广大急诊医护人员能以过硬的专业技术水平及良好的精神面貌面对患者及其家属，为患者提供更好的急诊诊疗服务，从而为建立和谐的医患关系打下坚实的基础。
6 加大政府投入,不断完善全社会的急诊就诊环境 随着医疗体制改革进程的不断深入，由于急诊工作体现了更多的社会责任和社会效益，因此，政府在急诊急救的工作中所承担的角色越来越重要。政府应从人、财、物等方面进一步加大投入，不断完善急救工作的各类硬件建设，如合理布局各种急救分站，缩短急救半径；配置优良的通信系统、急救车辆和设备；充实社会的各类急救力量，对包括公立医院在内的各类医疗机构都应一视同仁，从多途径配置更多的急诊资源，加大对一线急救医护人员的培训投入；同时，针对社会贫困人员和“三无”患者的急诊急救工作，政府应担当主要救助责任的角色，包括对接诊医疗单位的医疗费用支持等，充分体现和谐社会以人为本的人文精神，从而建立一个适合社会发展的急诊就诊环境。
总而言之，建立和谐的急诊医患关系，不仅仅只靠提升急诊科室医护人员的自身素质，而应进行全方位的考虑，包括政府、医院等，须不断加大各类资源投入力度；创造和谐的就诊环境，更加关心急诊一线医护人员；同时，广大患者及其家属也应给予更多的理解和支持。由此，才能建立健康、和谐的急诊医患关系，从而建立更加和谐的社会。
参考文献
[1] 刘燕.构建和谐医患关系探究[J].世界中西医结合杂志,2007,2 (7):420-422.
急诊医学的理解范文3
德阳市人民医院运营管理部，四川德阳 618000
[摘要] 急诊科是体现医院公益性和医院综合管理水平的重要科室之一。针对急诊科工作特点，分析急诊科绩效管理中的关键问题，总结我院实施急诊科绩效管理的方法和体会，为其他医院完善急诊科绩效管理提供参考。
[
关键词 ] 急诊科；绩效管理；平衡计分卡；战略绩效
[中图分类号]R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0059-03
急诊科作为我国公立医院的重要科室之一，是医院医疗技术水平、急救能力、护理工作质量和人员素质水平的重要体现，也是医院任务最重、风险最大、综合能力要求最高的科室，它的重要性已经受到社会广泛和充分的理解[1]。同时，急诊科作为医疗事故和公共危机事件的最前线急救组织，首先要保障人民的生命安全，维护社会公益性，体现社会责任。如何通过绩效管理手段来保持和导向急诊科以“服务社会，服务病人”的为人民服务理念，是医院绩效管理工作的重要工作之一。原国家卫生部2010年发文《院前急诊人员绩效考核方案》，指导各医疗机构要对急诊人员实施绩效管理与绩效考核[2]。因此，本文结合我院急诊科绩效管理工作的相关实践经验进行总结分析，探讨和阐述急诊科绩效管理工作中的关键点，通过实践应用，总结急诊科绩效管理的体会，希望能够为急诊科绩效管理的开展提供借鉴。
1急诊科的特点
急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科是大型公立医院的重要科室，其特点主要表现在以下几个方面：
1.1急诊科是医院最重要的窗口服务科室
急诊科是大型综合性医院的重要窗口服务科室，能够充分体现医院医疗质量、技术水平、服务态度和管理能力。急诊病人在危重情况下的就医选择是对医院医疗技术水平的一种肯定和信任，是体现医院竞争力和服务能力的有力证据。因此，急诊科在医院中具有非常重要的地位。
1.2急诊科病人的病情多样，社会责任更重
急诊科病人的病情多属急性突发症状，各类症状多样且不同，病情具有多样性和不可预测性。同时，急诊科要以“救死扶伤”为己任，对病人进行全力抢救，缓解病情症状，防止恶化，全力践行“以病人为中心”的服务理念，主动承担社会责任[3]。因此，在急诊科中“三无”病人（无经费、无身份、无责任承担机构或人员)是普遍现象，急诊科承担着更多、更重的社会责任。
1.3医务人员技术能力要求高，工作压力大
由于急诊病人病情的多样性，所以在急诊科对医务人员的技术能力要求比较高。急诊科随时都会接受不同情况的急症病人，外伤、内伤以及不明原因的病人都会出现在这里，急诊科医务人员必须有丰富的知识和经验及时做出诊断并制定救治方案。因此，急诊科医务人员经常处于高度紧张的工作状态，随时准备实施各种抢救手段，对体力和脑力的消耗都比较大[4]。
1.4医疗风险高，发生医疗纠纷的概率大
病人在送往急诊科进行抢救时，其家属必然情绪紧张，心情烦躁，医务人员出现稍微一点的差错和怠慢，就会造成家属情绪失控，再加上医务人员急于抢救与家属缺乏相应的沟通，一旦抢救效果不理想或者失败，家属会对抢救过程产生质疑，甚至对医务人员大打出手。由于急诊本身存在时间紧、任务重、病因不明、沟通少的特点，促使医务人员在后续治疗过程中对病人的关注度不能满足家属需要，容易导致病人及家属的不满。一旦出现其他问题就会引起病人及家属不满。急诊科的病历资料补充不及时，尤其是抢救完成后的抢救过程记录，将成为发生医疗纠纷的隐患。
1.5科室间协同配合要求高，应急响应迅速
急诊科面对的是急症病人，要求在短时间内对病人病情进行了解，需要各项检查检验结果，这就要求医技科室在短时间内必须出具相应的检验检查报告单，同时对具有复杂病情的病人则需要专业领域的专家进行会诊，一旦病情确定且比较稳定后会及时转入相关科室进行系统的治疗，这些所有的医疗活动都需要医院内部各科室与急诊科做好协同配合，急诊科的正常运营离不开其他科室的配合和管理部门的协调。在发生公共危机事件或交通事故等情况后，急诊科必须在短时间内做出应急响应，要求急诊科应急响应迅速。
2急诊科绩效管理关键问题分析
2.1明确急诊科的战略定位和发展目标
急诊科作为医院重要的医疗服务部门之一，必须根据医院总体发展战略，针对科室自身发展现状制定急诊科的战略规划和发展目标，指出急诊科在医院战略目标的地位，明确在未来几年内的发展重点和方向，提高急诊科在区域内的竞争力[5]。同时，对战略目标进行分解，规划年度发展目标。
2.2确定急诊科绩效管理目标
绩效管理的目的是引导组织内部成员将个人目标和组织目标保持一致，在达成个人目标的同时保障组织目标的实现。因此，需要根据急诊科的战略定位和年度发展目标，制定急诊科绩效管理的目标，并且尽可能使该目标能够进行量化。当然，根据不同的年度发展目标，每年的绩效管理目标也随着进行调整。
2.3绩效管理评价体系的合理构建
根据绩效管理的总体目标，选择科学、合理、适宜的绩效管理工具，并对绩效管理目标进行细分和分解[6]。对急诊科绩效考核评价体系的指标进行筛选，解析各指标代表的意义，以及指标数据如何获取。根据各指标的重要性来判断和确定指标的权重，最终形成一套能够反映急诊科实际情况且可量化的绩效管理评价体系，对急诊科的实际工作能够给予量化的考核和评价，从而反映急诊科在实际工作中存在的问题。
2.4绩效反馈和应用
在绩效管理中，绩效考核结果的反馈和应用是绩效管理的重要一环。绩效考核和评价结果的使用能够切实反映急诊科在日常运营管理中存在的问题，根据评价结果来查找问题、分析问题和解决问题，帮助急诊科完善管理制度，改进工作方法，加强协同配合。
2.5体现急诊科工作强度和风险
急诊科在医院中属于特殊科室，因此在绩效管理过程中需要体现急诊科的特殊性。全天候的不间断运营促使急诊科在工作强度和风险程度等方面远远大于其他科室，急诊科的劳动付出和潜在风险承担需要得到体现。
3急诊科绩效管理实践
3.1引入平衡计分卡绩效管理工具
我院急诊科在2006年引入平衡计分卡战略绩效管理工具，结合我院“一体两翼”的战略发展目标，提出建设“川西北区域急救中心”的发展目标。利用平衡计分卡在战略绩效管理中的优势，坚持急诊科公益性，以建设区域急救中心为目标，从财务、患者、内部流程和学习与成长四个维度出发，构建急诊科绩效管理评价体系。
3.2绩效考核指标的科学、合理选择
根据文献资料和急诊科运营实际情况，对绩效管理评价体系的指标进行初步筛选。运用专家咨询法（德尔菲法）设计调查问卷，对各指标的合理性、代表性和重要性等进行调查，统计分析调查结果，确定最终的评价指标。同时，运用AHP法对四个维度及维度内各指标的权重进行确定，形成一套科学、合理、可量化的急诊科绩效评价指标体系。
3.3医院政策倾斜和和支持
急诊科具有社会责任重、工作量大、风险高等特点，因此医院在相关政策配套方面给予一定的政策倾斜和支持。针对急诊科工作量进行补贴，其中：月急诊人次，按每人次1元进行工作量补贴；月临观人次，按每人次1.5元进行工作量补贴；急诊科输送院内各科室住院病人数，实施按工作量补贴。在成本核算方面，考虑到急诊科以社会效益为主要目标，人力资源投入较多，在科室成本核算中，急诊科人力成本50％由医院承担，剩余50％进入科室成本核算。为鼓励急诊科积极参与处理公共卫生事件，不断提高应急救援能力，应对重大突发事件，医院实施单项奖励。由医教部、护理部、门诊部等职能部门从重大抢救完成情况、公共卫生事件处理情况、政府指令性急诊急救工作等多个角度进行综合评分，根据综合评分实施单项奖励。同时，在急诊科年度考核中增加学术论文、科研成果、上级评价、社会评价（患者、媒体等）等指标。年度绩效考核分数与科室评优挂钩。
3.4构建绩效反馈应用机制
行政职能部门对急诊科各项指标进行考核，由运营管理部根据绩效评价体系和考核结果对急诊科运营绩效进行综合评价。同时，对考核结果进行分析，查找急诊科运营管理中可能存在的问题，并就相关问题与急诊科负责人进行沟通和了解，帮助科室探讨解决问题的方法和措施。同时，与急诊科医务人员进行沟通和了解，听取他们对绩效管理的建议，对绩效评价体系进行修改和完善，形成持续稳定的PDCA循环。
4成果
4.1学科建设
医院急诊科是德阳市紧急救援中心的核心和主体，是德阳市急诊急救医教研中心。急诊科建立了以急诊、急救、中毒、创伤、危重症为主的亚专业发展方向。成立了临床技能教研室，通过评审成为四川省急诊专科医生培训基地验收并开始接受规培学员。修订、完善各项突发公共卫生事件、灾害事故应急预案，调整和培训应急队伍。积极总结探索应急救援经验，并在国际应急救援与反应会议、汉旺论坛等应急救援会议上交流推广。
4.2工作量
2013年比2010年急诊人次增幅41.64%，出诊人次增幅24.18%，临观人次增幅1855%，抢救人次增幅17.84%。完成群体性医疗救治数百起，2013年处理有效应对比较有影响力的2.13青衣江桥特大车祸、5.20芦山地震、5.28群体受伤事件、8.9液化气中毒事件等5人受伤以上各种突发公共卫生事件26例。
4.3急诊急救技能不断提升
多次演练“群体创伤救治”，进一步完善、熟悉救治流程，掌握初级创伤救治技能。德阳市人民医院急诊科屡次代表德阳地区参加省级急诊、急救操作培训及理论、操作比赛，多人荣获“四川省护理岗位创新技能大赛” 、“四川省应急大比武”、“全国中青年急诊医师授课大赛”等活动单项奖和集体奖项，展示了急诊急救业务技能和水平。
5应用体会
5.1院领导的支持和重视
院领导是医院宏观战略发展的制定者和实践者，获得院领导的支持和重视非常重要，尤其是医院一把手的支持。急诊科的发展战略目标要与医院整体发展目标相契合，院领导对急诊科发展战略的支持是做好急诊科绩效管理工作的首要任务。同时，通过获得院领导的支持对于进一步开展急诊科绩效管理工作具有重要作用。
5.2急诊科管理人员的参与
急诊科管理人员对急诊科的实际运营情况最为熟悉，是急诊科发展战略目标实现的关键人员。急诊科管理人员的积极参与对于明确急诊科发展战略、制定绩效考核指标、确定指标权重系数、分析存在问题、探讨解决办法和措施等等都具有不可替代的作用。急诊科管理人员的参与能够推动急诊科绩效管理的落实，使得绩效管理的效果达到最大化，充分调动医务人员的积极性。
5.3绩效考核指标的选取
绩效考核的手段是根据各项指标数据来反映科室运营情况，因此，指标选取对科室运营真实情况的反映程度有直接影响。绩效指标的选取过程中需要遵循可衡量、易获取、真实性、系统性等原则，同时指标数量要适度，太多不能突出绩效管理的重点，太少无法反映真实情况。指标选取方法和指标权重确定方法的选择对绩效考核体系的建立非常重要，合理、科学的选取方法能够保障指标的代表性和权威性，权重系数的合理确定能够反映管理的侧重点和关注焦点，对日常工作的重心具有导向意义。
5.4绩效沟通和辅导
积极主动的绩效沟通和辅导是落实急诊科绩效管理的重要保障措施。绩效沟通和辅导是绩效管理实施的重要一环，在绩效评价体系建立、评价指标选取、绩效考核实施、绩效反馈改进过程中均十分重要。良好的绩效沟通能够充分了解在绩效管理中存在的问题，以及改进措施，保障了绩效管理工作的顺利进行，同时能够确保绩效管理的激励作用达到最大化。
6结语
急诊科是医院的重要科室之一，其绩效管理的有效性对急诊科的发展具有重要作用。引入科学绩效管理工具，构建合理的评价体系，选取适宜指标，注重绩效沟通和反馈，是急诊科绩效管理工作的关键要素。同时，院领导的支持和急诊科医务人员的参与反馈是急诊科绩效管理高效实施的重要保障。急诊科绩效管理需要跟随学科发展目标、科室管理重点进行相应调整，不断调动急诊科医务人员积极性，最终实现管理目标。
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急诊医学的理解范文4
随着社会进步，人们生活方式的改变，对急诊医学人才的要求越来越高，这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是，传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实际工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面，随着医学招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院，我院已开展急诊医学教学18年，从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课，由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养，这些变化，对我们的急诊医学教学提出了更高的要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能，知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此，要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索，以满足和适应飞速发展的社会需求。
2充实急诊教学内容，紧扣医学发展
急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识，目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材，虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短，要全面学习急诊急救知识仍较困难，要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能，达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求，必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力，充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷，开展带课教师集体备课，制定了与学生需求相适应的教学计划，优化教学内容，选择重点教学，让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异，国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷，与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐，地震、矿难等天灾人祸，使我们要及时修改急诊教学内容，力求做到既符合现代急诊医学特点，又言语通俗、准确，深入浅出，使教学内容具有新颖性、先进性、适应性，使学生更容易理解和掌握，及时了解和接受新理论、新进展，让他们牢固树立求新、探索及创造的思想，有利于把理论与实践相结合，提高课堂教学效率与授课质量，为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象，将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来，在理论知识学习后进行人体模型操作训练，能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点，使学生不仅能掌握具体操作方法，还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展，既提高了学生学习急救技术的兴趣，同时也提高了教学效果。
3改进急诊医学教学方法，提高急诊临床实习质量
我们从几年前开始改变传统教学方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势，带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前，运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学，既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中，先由带教教师提出问题，让学生对相关资料进行分析、总结，自己作出诊断并拟出诊疗计划，带教教师再根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识，又能培养学生对医学知识的综合应用能力，促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求，制定完善临床实习计划和要求，明确急诊实习中必须掌握的内容，重点强调急诊中的实践和动手能力，为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图，对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外，还提出问题，让学生分析，查资料进行解答，对急救技术进行规范操作示范，让学生反复进行训练，使其掌握要领。学生实习结束后，由教师对学生进行理论知识及临床操作考核，考核合格方可出科。与此同时，为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例，掌握更多的急救知识与技能，达到急诊实习效果，我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少，住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况，让学生下午看书，晚上来科里参加急诊及抢救工作，这样以来，学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术，急诊实习兴趣也随之更浓了。
4加强急诊教学管理，提高带教教师素质
科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中，设专门教学辅助人员进行临床实习管理，加强与实习生交流，了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时，将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师，从而不断改进临床带教工作，尽可能地满足实习学生的急诊实习要求，增加急诊实习兴趣，在有限的急诊实习期间内，见到学到更多的急救知识与操作技能，更好地完成急诊实习任务。要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系，纠正重医疗轻教学不正确观念，把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流，及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件，使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动，组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题，提高教师的教学主动性、积极性，使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心，因材施教。以科学的教学方法进行教学，关爱学生，加强师生间的交流，以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生，激发他们对急诊医学的兴趣，调动他们对急诊医学主动学习的积极性，培养他们研究性学习的能力，树立高尚的医德，良好的医风，真正达到提高教学质量的目的。
急诊医学的理解范文5
【摘要】目的:通过对患者及家属的有效管理,减少医患纠纷的发生。方法:分析和总结我科近年医患纠纷发生的原因,并采取针对性的制定防范管理方法。结果:经过加强培训,医护人员的法律意识、医患纠纷防范意识增强,显著减少了医患纠纷的发生。结论:医护人员通过学习,掌握正确的医护行为准则可以有效减少医疗纠纷的发生。
【关键词】急诊科;医患纠纷;原因分析;防范对策
The emergency call section cure to suffer from of guard against
Zhang Jin Dong Yanxi
【Abstract】Purpose:Pass to the valid management of the sufferer and the family members, decrease cure to suffer from dispute of occurrence.Method:Analysis and the summary my section recent years cure reason of suffer from the dispute occurrence, and adopt to aim at sex of establishment guard against management method.Result:Has been strengthenned a training, the medical personnel's law consciousness, cure to suffer from dispute to guard against consciousness strengthen, showed Zhao decrease to cure to suffer from dispute of occurrence.Conclusion:The medical personnel pass a study and control exactitude of cure and protect the behavior standard can be valid decrease medical treatment dispute of occurrence.
【Key words】Emergency call section;Cure to suffer from dispute;Reason analysis;Guard against a counterplan
急诊的特点是“急”和“危”,要求医务人员必须做到“快”和“准”。但由于医学本身的局限性和病人个体的差异性与特殊性令医学科学极为复杂变幻,难以精确推断。患方却对医者期望过高,所以急诊科是一个高风险专业,是纠纷易发场所,分析急诊的特点和规律,研究纠纷的原因,防止和减少发生是医务人员普遍关心的问题。
急诊纠纷的特点和规律。
急诊科医患纠纷主要是由医生和患者在诊疗中的分歧所引起的。医疗纠纷分为有过失医疗纠纷和无过失医疗纠纷;
与门诊病人相比较,来到医院急诊科就诊的病人的心理状态和需求有其不同的特点。他们对“时间”的期望是苛刻的,他们特别不愿意等待,对处于痛苦与焦虑之中而无医护人员提供积极热情“关怀照顾”的现象最不能够容忍,急诊病人这种对“时间”的期望是与及时控制病痛追求更理想的医疗结果的期望联系在一起的.医院人员不了解患者及家属的这些特点和心理变化,行动迟缓,对患者及家属提出的问题置之不理或不给以耐心的解释.无法赢得患者及其家属的合作.反而刺激患者及家属不稳定的心理,.对患者及家属的情绪不稳缺乏应对能力,极易诱发医患纠纷。如何减少医患纠纷的发生,需要引起高度重视。笔者对多年以来本院急诊科医患纠纷产生的原因进行分析,并采取相应的防范对策,取得了良好的效果。现报告如下。
1.原因分析
1.1 接诊速度诊断处置达不到要求:因急诊科工作量大,工作程序零乱,工作人员情绪紧张,人员相对不足,急诊就诊者较多时,医护人员不能面面俱到,不能及时解决患者及家属提出的问题及要求,不能立即给予治疗解释及安慰等,诱发或激化不满与矛盾。
1.2 院前急救意识不强:呼救电话接听不详,没有问清地址、联系电话,不能及时到达,延误抢救病人的宝贵时间;出诊医护人员动作慢,导致各项急救措施未能及时落实,直接影响抢救质量;转运前未向病人或家属告知转运途中可能出现的危险:如休克、窒息、呼吸心跳骤停等。
1.3 缺乏娴熟的专业技能:部分医护人员没有认真学习相关知识,平时不注重业务学习和专业技术培训,单独上班时不能完成较复杂的操作,违反技术操作规程,遇到急诊急救情况时应急能力差,在抢救过程中手忙脚乱,在家属面前大喊大叫,讲一些与抢救无关的话和事;从而易导致操作失败或操作错误而发生医护差错,因而引发医患纠纷。
1.4 对抢救物品的管理不完善:急救药品用后未及时申请补充,抢救仪器使用后未及时清洁、消毒、保养,急用时因抢救物品缺省而影响抢救效果。
1.5 不重视书写医疗文书:个别医务人员法制观念淡薄,自我保护意识不强,对患者及家属交代病情不详细或未签
字,转运前未向患者及家属交代病情、处理措施以及途中可
能出现的危险,如途中可能出现窒息、休克、呼吸心跳骤停
等,而引起医患纠纷。抢救结束后不能及时、客观、准确、规范、全面记录院前急救过程及患者病情变化,甚至对一些病情未加仔细观察,进行估计填写,对病人家属拒绝接受的抢救治疗,没有及时签字而易导致医患纠纷的发生;急救医护记录真实性、及时性、准确性不够,在抢救病人以及为危重病人做了大量的专科治疗和医护,但未及时记录等。为医患纠纷埋下隐患。
1.6 忽视病人的权益,如对患者的隐私权、知情权等没有在思想上产生足够的重视;忽视患者及家属的知情同意权知情权是指公民应该享有了解与自己利益相关情况的权利。在求医过程中,他们对自己的病情、检查用药、治疗等希望了解得一清二楚,一旦发现有未经同意的措施时就会投诉而引发纠纷。
1.7 辅助科室的因素:急诊患者一般病情危急,急需尽早进行化验、拍片、取药等。这些窗口的人员是否在岗及服务
态度的好坏,直接影响着患者及家属的情绪。患者及家属
容易把怨气直接发泄到了急诊科医护人员身上。
1.8 患者方面的因素:醉酒患者,故意辱骂医务人员。有些单位不景气或下岗患者,经济能力有限,而看病花钱较多或疗效不佳,有意将矛盾转向医院。个别要求使用成隐药物,一旦其不合理要求不能达到,易产生不良情绪,导致过激行为,无中生有挑起纠纷。引发医患冲突。还有部分病人自身素质不高,缺乏相关医学知识,对医护人员出言不逊或不尊重行为,也是导致医患纠纷的一个因素。
2.防范对策
2.1 更新医护人员接诊观念:树立以病人为中心的思想,在接诊中给予病人更多的人文关怀,礼貌待患。树立全员意识,即使病人所问与本岗位无关,也应耐心细致地给予确切地指导。同时,接诊医护人员应有较强的急诊意识和急救理念,及时准确的做好接诊分诊工作,负责理顺就诊的各个环节,对危重病人首先要护送抢救室,并立即通知医生做紧急处理,开通绿色通道,然后再补办挂号、交费等手续。
2.2 增强医护人员的院前急救意识:认真接听呼救电话,问清病人病情、性别、年龄、联系电话,病人地址及附近有无明显标志、特征或建筑物,根据病人的病情备齐必要的抢救物资。出诊记录应详细记录:呼救电话的接听时间、出车时间、到达时间、病人地址、病人的相关情况以及院前急救过程,转运途中可能出现的危险,并要求医患双方签字,使记录具有及时性、准确性、完整性和真实性。
2.3 加强业务培训,保障医疗质量安全:为适应急诊工作的特点,医护人员必须要练就扎实的医学理论知识,过硬的急救技能,良好的心理素质和应急能力。科室要制定详细的医护人员培训计划,并培养医护人员的敬业精神、慎独精神、遵章守纪的素质,不论何种情况下都要严格执行技术操作规程,严防差错事故的发生。
2.4 加强急救物品的管理,确保急救过程安全:抢救药品和仪器要合理摆放,定点、定位、定量、定人管理,要求每班清点交接,作好记录,随用随补,并消毒保养,保证抢救物品完好率达100%。
2.5 加强法律法规教育,增强自我保护意识。
2.5.1 经常组织医护人员学习医疗事故条例和有关的法律法规,强化法律意识,了解医护工作中存在的医患双方法律问题,在医护过程中自觉维医患者的知情权、隐私权。
2.5.2 医生要有良好的医德医风。作为急诊医生要牢记使命,“生命相托,健康所系”,医院的发展靠我们,医疗卫生事业发展水平也在急诊急救工作中显示,“责任重于泰山”,要恪守职业道德,肯于吃苦耐劳,乐于无私奉献,追求医疗高技术,科技高水平,运作高效益,人才高素质,做一名合格的急诊医生。在工作中展示出较高的业务素质,过硬的技术本领,熟练的工作方法和应诊技巧。紧急抢救时医护人员能沉着冷静、有条不紊,并注意讲话艺术;在与患者交谈中,医护人员态度要和蔼,宣传必要的医学常识能反映出对患者高度的同情心理,急患者所急,想患者所想,语言简练贴切,态度诚恳,举止沉着稳重,给患者留下良好的第一印象,在患者及家属面前树立起以人为本的高尚医德形象。能树立医务人员的威信并能给患者及留陪人员予安全感,对急症患者有稳定情绪的作用,能立即缩短医患之间的距离;出现突发意外情况医务人员要调整自己情绪,不要将内部不协调显露出来.如:工作人员互相指责,调动人员大喊大叫等。注意工作环境整顿;由诊桌应诊变为到病人身边服务,多作解释工作;对一些蛮不讲理的患者要克己复礼;对留观的患者要讲述观察的目的和重点,减少家属不必要的询问和担心,能为自己营造轻松的工作环境。
2.5.3 急救医护文书牵涉到患者法律问题,因此,要及时、准确记录病人到达的时间、医生到达的时间、抢救措施落实的时间、抢救内容(包括病情动态变化)及执行医嘱的时间、生命体征的记录尤为重要。对病人家属拒绝接受的抢救治疗,要及时请病人家属在病历上签字。
2.6 要学会化解矛盾及纠纷的技巧,要善于发现纠纷苗头,采取积极措施化解急诊流程中的矛盾,急诊科突发性.随机性事件较多,根据适时情况,有计划地为他们讲解有关疾病情况、医护知识,积极处理突况,并给予精神上的支持与安慰,尽量满足病人的合理要求,使病人直接感受到优质的医护服务,融洽的医患关系,争取到所有人的理解、同情和支持,避免事态扩大,从而提高病人的满意度。将可能产生的纠纷消灭在萌芽状态。
2.7 尊重患者及家属的知情同意权:院前急救过程中,医护人员的一举一动都处于患者及家属的监督之下,要真诚地向家属解释病情,尊重他们的知情权。对于危重患者,要向他们交代转运途中可能发生的情况及应对措施,并签署危重患者转运同意书。
2.8 运用语言沟通技巧,体现人性化服务:医护人员关心、
柔和、安慰和鼓励的话语对患者及家属可以起到镇静的作
用,反之则会引起患者的不安和反感。医患矛盾的起因、患
者的痛苦、家属的配合,无不与语言沟通技巧密切相关。
2.9 作为医院应该畅通急诊急救绿色通道。
近年研究表明,我国急诊死亡前4大类疾病是:脑血管病,呼吸系统疾病,心血管疾病,损伤与中毒。创伤与疾病后“黄金1小时”和“白金10分钟”是临床抢救的关键时刻。国内有的专家提出在“黄金1小时”内重视急诊科工作及第一时段的抢救概念。所以为了更有利于患者的救治,应打破现有的急诊不急、环节多、手续繁琐的急诊模式,合理优化服务流程,优化急诊流程,建立心脑血管疾病急救绿色通道,创伤急救绿色通道,以满足人们更高的急救医疗服务需求及期望。建立一整套科学的,人性化的管理体制,以保障急诊“时效、救命、质量”原则的实现[1]。
3.讨论
急诊科医患纠纷原固复杂.防止或减少纠纷最根本的措施是加强医疗安全,增强防范意识,注意医德修养,提高医务人员的心理素质和应变能力。增强医护人员的院前急救意识、加强业务培训、加强法制教育,增强自我保护意识,加强绿色通道建设,才能在急诊医护工作中最大限度地避免各种医护缺陷、差错和纠纷,让患者获得优质、高效、满意的服务,从而减少医患纠纷的发生。
参考文献
急诊医学的理解范文6
1急诊基地住培存在的实际问题
《住院医师规范化培训内容与标准》中指出急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各学科既密切关联，又有自身独特的理论体系，属特殊的临床医疗范畴。急诊科病种复杂，不同于其他内科，更强调诊疗时效性，注重住院医师处理实际问题的能力。近年来，随着各种急诊疾病指南陆续出台，各种概念与理念的更新，新技术新疗法的应用，传统的基于教材的教学方法显然不能适应新时代下急诊医学的发展。急诊科是多个专业住培生的必须轮转科室，各专业住培生知识背景不同，每个学生对疾病的理解也不同，如何快速高效的对疾病进行规范化讲授、同质化培养住院医师是摆在带教教师面前的实际困难［2］。急诊疾病诊疗指南的学习与实际应用可很好的解决上述问题。
2临床诊疗指南在急诊医学住培中的作用
随着互联网、新兴媒体的发展，医学知识的获取从传统的教师讲授课本及个人经验，到目前疫情期间的线上会议讲座、医学专业微信公众号与App等多种方式。相比较传统医学教材而言，临床诊疗指南是获取知识的新方式。急诊科疾病多样化，病情复杂危重，患者多合并基础疾病，近年来国内外出台了多项急诊疾病临床诊治指南与专家共识。以脓毒症为例，探讨诊疗指南在脓毒症住培教学过程的应用。脓毒症为急诊科最为常见的疾病之一，病死率高且预后差，是各专业住培生轮转急诊科必须掌握的疾病。2016年由拯救脓毒症运动（SurvivingSepsisCampaign，SSC）组织提出Sepsis3．0定义［3］，同年发布了2016版脓毒症管理指南［4］，2018年对2016版指南进行了更新［5］。2021年SSC发布了最新的2021版脓毒症管理指南［6］。2021年中华急诊医学杂志发表文章《拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南》［7］。这是2021年的脓毒症管理指南的解读。上述中英文脓毒症指南，相比大学课程急诊医学脓毒症部分，更为系统全面，概念更为与时俱进，诊疗更具实践性与规范性，并且是最权威性与最先进性。
3Sepsis3．0定义与管理指南在急诊住培教学中的实施方案
3．1模块化理论培训
Sepsis3．0定于与2021版管理指南内容繁杂，篇幅长，通过1－2病人使住培生完全掌握并不现实。我们科室将其分解为多个模块，如脓毒症的概念与SOFA评分、脓毒症的早期识别、初始复苏、抗菌药物使用与感染源控制、脏器功能支持等。科室挑选高年资主治医师以上人员通过早交班时间与每周固定小讲课时间对脓毒症进行模块化讲述，并结合目前在院的脓毒症患者进行分析。
3．2查房过程中讲解脓毒症管理指南
