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临床护理基础知识范文1
关键词：优化；五制；护士工作模式；基础护理；质量评价
为了进一步加强医院临床护理工作，坚持“以病人为中心”的宗旨，落实基础护理，发展专科护理，升华整体护理，全面提高医院临床护理工作质量，于2010年4月起我院护理部根据广东省 “创建优质护理服务示范工程”活动实施方案[1]要求，在全院各护理单元中以优质护理服务活动作为推行责任到人的责任制整体护理模式为切入点，进一步把管床责任制、小组责任制、层级管理制、“护士床边工作制”、“护士床边记录制”等“五制”临床护理工作模式优化和深化，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。我科经过1年多的运行取得良好效果，护理质量大幅度提高，现将报道如下。
1.一般资料
选择2010年4月～2011年6月入住神经内二科的患者280例作为对照组，其中男172例，女108例；年龄45～95岁，平均（72.06±2.16）岁；疾病类型：脑出血102例，脑梗塞93例，高血压52例，慢性阻塞性肺疾病13例，糖尿病10例，其他10例。2011年7月～2012年10月入院治疗的同病区患者280例作为实验组，其中男170例，女110例；年龄44～94岁，平均（71.93±2.30）岁；疾病类型：脑出血100例，脑梗塞95例，高血压54例，慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病11例，其他9例。两组患者性别、年龄、疾病类型及病情等用χ2检验，差异无统计学意义，具有可比性。
2.方法
2.1护理制度
2.1.1对照组：采用分组护理工作制模式。科内设护士长、副护士长、护士三种职位，护士长负责全面，副护士长协助管理，护士分为两组，每组护士一起负责各自病区患者，组内不设组长，护士管床不固定，工作不作细分工。
2.1.2实验组：采用优化“五制”临床护理工作模式，是在管床责任制、小组责任制、层级管理制、“护士床边工作制”、“护士床边记录制”等基础上进一步改革，深化护士分层级管理，实行APN连续性排班制度的基础上，开展床边工作、实时护理记录，全面实行责任制包干护理，推行“我的病人我负责”的全新护理管理制度。
2.1.1.1改革护士管理模式 完善护士分层级管理制度 设立专科护士/高级责任护士、初级责任护士、助理护士三个岗位。实行双人制排班，所有护士按A，a、P，p、N，n排班模式，日班护士分别由专科护士/高级责任护士（A）、初级责任护士（a1、a2）、助理护士等组成，夜班护士新老搭配，上级护士（P、N）指导下级护士（p、n），实行层级帮带。
2.1.1.2落实包干责任 实行管床责任制 实行护士管床、管病人的“大包干责任制”（如同医生值班模式），即将病区的病人分管到人，每位病人都有各自的固定责任护士，每名责任护士分管负责12～15名患者。在A班工作时间内责任护士必须全面负责患者的所有护理工作，且实施连续性即责任护士每天8h在岗、24h负责的包干管理制度。对所管的患者24h负责，P、N班护士只负责本班次内各项护理措施的落实，不需具体分管患者，P、N班护士有问题可随时联系责任护士。
2.1.2.3 常态情况下护士床边工作制 各责任护士均配备1台多功能治疗车，车内配置各种护理用具、治疗用品，车停放在所负责患者的床边，护士常态情况下在病房或病人身边工作，负责所管病人的所有治疗、护理、健康教育、饮食与用药指导、功能锻炼等。
2.1.2.4简化不必要的护理记录 实施护士床边即时记录制 根据卫生部和我省《临床护理文书规范》[2]的要求，使用表格式护理记录单。护理记录本放在治疗车内，护士随做随记，简化繁琐的护理记录，避免回顾性记录，护士发现患者病情变化，及时处理和记录，保证护理记录的即时和动态，确保病人安全和医疗护理工作安全。
2.1.2.5根据岗位责任制 设立护理小组责任制 根据专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，设立护理组长岗位和职责。病区分为两个责任小组，每个小组内设立一名组长。组长由经验丰富、年资高者担任，各组长负责本组的日常护理工作的协调和统筹安排，负责危重病人的护理、查房会诊、病人安全、质控，实施前瞻性质量管理和监控。
2.2 评价方法
临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果[3]。临床护理质量评价指标由指标名称和指标数值组成，涉及护理专业范畴的基础和专科，本研究只统计基础护理质量指标部分，内容包括误食与错用药物的发生例数、高危药物外渗的发生率、护士发生锐器伤的例数等项。根据“临床护理质量指标”（粤卫函〔2010〕244号），用FMEA和RCA等方法计算科室某项指标的本底数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标，建立本底数据和危急值，及时采取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量。
2.3统计方法
采用SPSS17.0统计软件包统计分析，组间采用 检验，P
3. 结果
两组基础护理质量指标评价对比 见表1。
4.讨论
从表1可见，实验组误食与错用药、药物外渗、护士锐器伤、非计划拔管、深静脉血栓和跌倒等评价指标比率明显减少，基础护理质量水平提高。
对照组的护理工作模式是护士长按照工作职责对护士进行排班，每位护士按照各班次的工作内容完成当日的护理工作，护士注重的是当天患者的各项治疗和护理的落实情况，对每一位患者的治疗和护理缺乏整体的认识，完成的是既定的工作内容，没有独立思考的空间。
优化“五制”临床护理模式后，以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式，进一步落实护士管床、管病人的“大包干责任制”，原则上护士每班管理病人（床）数不超过15人。患者从入院至出院均由责任护士负责，增进了护士对患者的了解，使护士每天24小时心中有患者，心中记挂着患者，实现了“我的患者我负责，我拥有了患者”，增强护士的工作责任感，减少错用药物发生率，加强危重患者的护理，预防护理并发症如深静脉血栓形成、非计划拔管等发生。
优化“五制”临床护理模式后，责任护士进一步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。护士流动护理工作车上携带有其所管病人所需要的所有治疗护理用具和记录本，需要的物品伸手可得，治疗及记录均及时，护士只需要在所管床位范围内走动，减少护士在病房与治疗室内的走动，把更多的时间花在患者病情观察和健康教育等方面，减少跌倒发生率、药物渗出等不良事件的发生，既提高了工作效率和保障患者安全，又减少护士劳动强度。
优化“五制”临床护理模式后，完善护士分层级管理制度和护理小组责任制，高年资、高职称、高学历护士留在临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、质控、临床带教的经验和优势，如分析潜在职业暴露的高危因素，增强年轻护士的锐器刺伤的意识，降低护士锐器伤的比率，减少护理不良事件发生。
参考文献
[1] 卫生部.关于开展“优质护理服务示范工程”活动方案的通知[S].2010，4.
[2] 广东省卫生厅编. 临床护理文书规范（专科篇）[M].广东科技出版社.2008.12.
[3]广东省卫生厅.广东省医院护理质量评价指南[S].2010，4.
临床护理基础知识范文2
中图分类号：R743.3；R473.6 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)03_0 208_02
重型脑室内出血是指原发性或继发性全脑室出血，病情凶险，病死率高［1］。常由 于脑室内出血凝集成血块阻塞脑室系统，引起脑脊液循环障碍，颅内压急剧升高导致脑疝形 成而死亡。2001年10月至2006年2月，本院采用双侧脑室引流联合尿激酶灌注和脑脊液置换 的方法治疗重型脑室出血25例，取得较好疗效，现将其观察护理要点报告如下：
1 临床资料与治疗方法
1.1 临床资料：本组男16例，女9例，年龄25～74岁，平均52.5岁；所有病例均为重型脑 室出血（Graed［2］评分≥5分），均经CT扫描确诊。基底节出血破入脑室11例，丘 脑出血破入脑室8例，脑叶出血破入脑室4例，原发性脑室出血2例；有明确高血压病史14例 ，未完全明确原因11例。GLS≤5分7例，6～8分13例，≥9分5例。本组双侧侧脑室引流时间5 ～14天，平均7.5天。引流脑脊液约1200～3880ml，平均1820ml，脑室内注入尿激酶6～15 次，用量11～24万u。腰穿2～8次，置换脑脊液80～150ml。
1.2 治疗方法：所有患者均于发病后常规应用甘露醇、呋塞米松等脱水，护脑及处理并 发症治疗。同时立即在局麻下行双侧脑室前角穿刺术，置入内径4mm带双孔的硅胶管，先从 双侧引 流管缓慢放出或抽出血性液及血凝块，然后用生理盐水反复冲洗，直到一侧引流管注入，另 一侧引流管顺利通畅流出为止，最后接无菌输液管，自一侧脑室外引流管持续滴入冲洗液（ 每500ml生理盐水液中加尿激酶1万u），另一侧脑室外引流管接引流瓶引流，持续冲洗引流8 h后复查CT，确定脑室引流管的位置正确，无新鲜出血后行尿激酶灌注，将尿激酶1万～2万u 溶于5ml生理盐水中，由侧脑室引流管注入，夹管3～4h后再开放冲洗引流管，qd/Bid，以 后根据CT复查结果和脑脊液引流情况决定尿激酶注射次数和冲洗引流时间。术后第2天起行 腰穿脑脊液置换术，qd，直至脑脊液无色透明为止。当CT显示脑室内积血已明显减少或消失 时，可考虑拔管。
1.3 结果：本组25例，其中21例在术后3～5天复查CT：见脑室均已畅通，梗阻性脑积水 消失 ，血肿大部分消失；死亡4例，1例死于再出血，1例死于肾功能衰竭，1例死于肺部感染，1 例死于多器官功能衰竭。出院时功能恢复按ADL［3］进行分级评定，ADL I 10例，AD L II 5例，ADL Ⅲ 4例，ADL Ⅳ 2例。
2 护理
2.1 心理护理：因本病起病急，病情重，大多数患者及家属有紧张恐惧心理，对脑室引流 和脑脊液置换存在思想顾虑，担心手术失败或给病人留下后遗症。故护士应针对不同患者及 家属的心理特点，通过疾病知识宣教，消除不必要的顾虑，使之更好地配合各项治疗。
2.2 一般护理：设单人间，谢绝探视。病人术后应取平卧位，头侧向一边，待生命体征稳 定后宜头高足低位，头部抬高15～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。能进 食者予以高蛋白、高维生素、多纤维素清淡易消化饮食。昏迷者予以鼻饲营养支持。
2.3 脑室引流的护理
2.3.1 脑室内冲洗及引流的速度和量：冲洗速度在10～20gtt/min，刚开始时滴入的速度 稍快，以免引流管被血凝块堵塞，以后逐渐减慢，滴入的速度应等于或稍慢于排出速度，排 出的引流液量应与入量相等或稍多。
2.3.2 合理放置引流管高度：脑室引流管（引流瓶）的位置，开始可以放置低于脑室水 平，以利于血凝块排出，随着引流通畅，血凝块减小，引流位置逐渐抬高，直到引流装置最 高点距离脑室（相当于仰卧位时两外耳孔连线）10～15cm为宜，以维持正常颅 内压。引流装置放置过高，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流装置过低， 脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因此当病人改变 时，也需要相应的调整引流装置的高度，以始终保持颅内压力在1.0～1.5kpa。
2.3.3 保持引流管通畅：完全畅通的引流应随呼吸上、下波动的液面。波动幅度约为10m m左右。验证方法：可嘱病人 咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面即下降。如引流 不畅，查明原因及时处理。本组有2例管道口附 于侧脑室壁上，经轻轻左右旋转引流管后通畅。有5例因血凝块阻塞引流管，经轻轻地从近 端向远端挤压，用无菌注射器抽吸出部分血条后通畅。如引流管置入脑室过长，在脑室 内盘曲成角致引流不畅时，可请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出后 重新固定。肢体躁动者应适当约束双上肢，避免引流管受压及脱出。本组有1 例因躁动，约束不当致引流管脱出，再行插入。
2.3.4 严密观察引流液的性质和量：术后数日内脑脊液呈 暗红色或淡红色，随着冲洗引流时间延长，脑脊液会变淡、变清。如突然出现引流液为 鲜红色或引流量突然增大，则提示有新鲜出血，立即通知医生进行抢救；如引流液混浊并有 絮状物时，应考虑脑室内感染，留取脑脊液培养，选敏感抗生素。正确记录引流量，本组无 颅内感染发生。
2.3.5 预防脑室感染及并发症发生：脑室内反复冲洗、抽吸、灌注尿激酶或因引流时间 过长等都易引起脑室内感染。预防的重点应严格各项无菌操作，减少频繁、无效的冲洗；及时更换敷料；并用碘酊预防感染，每日更换脑室引流瓶，并 留取脑脊液常规化验；引流管接合处用无菌敷料包裹，引流瓶应低于穿刺部位以下。外出检 查或者搬动头部时，要夹闭引流管，避免液体倒流或气体进入引起感染或者气颅。昏迷患者 可早期予冰帽控制脑部温度，降低脑细胞代谢和耗氧量。
2.3.6 拔管护理：拔管指征：①脑室引流液基本清亮；②CT复查脑室内高密度影大部分 消失 ；③第三、四脑室及导水管中高密度影消失；④试夹管24h，临床症状无明显变化。拔管时 应顺着一个方向适当用力，以防折管。拔管后行头皮缝合1～2针，无菌敷料加压包扎，严防 脑脊液漏发生。
2.4 尿激酶灌注护理及再出血的预防：尿激酶脑室内灌注时，要严格无菌操作，剂量不宜 过 大，以免引起再次出血，可行单侧或双侧注入，但在48h内应尽量选择非原发出血侧注入， 以防止原发出血部位已形成的血栓过早溶解而导致再出血。期间应密切观察有无颅内高压症 状，必要时提前开放引流管［4］。以减轻颅内压力，减少再出血的发生率。本组有4 例行尿激酶灌注后出现血压升高，烦躁不安，常规降压药效果不理想，予提早开放引流 管后症状缓解。
2.5 腰穿脑脊液置换护理：严格控制脑压，避免压力骤减诱发脑疝和新的出血。往外放脑 脊液的速度要慢，推注生理盐水和地塞米松时也要慢，并严密观察生命体征变化。术后穿刺 点用无菌纱布敷盖，去枕平卧6h。
3 讨论
采用双侧脑室引流联合尿激酶灌注和脑脊液置换，可以加快脑室引流的速度，保持双侧脑室 平衡减压［5］。在临床护理工作中，做好心理护理，术后严密观察和记录 生命体征变化，正确控制脑室内冲洗及引流的速度和量，保持引流通畅，合理放置引流管高 度，及时观察和记录引流液的性质，做好尿激酶灌注和脑脊液置换护理，尤其应注意观察尿 激酶灌注期间的颅内压变化，减少再出血的发生率，可明显缩短引流时间，减少并发症的发 生，提高临床疗效。
参考文献
［1］王远臣，李振光，于占涛，等.侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术治疗重症型脑 室出血的临床观察［J］，临床神经病学杂志，1997，10（3）：183-184.
［2］王忠诚.神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002，692.
［3］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1999，689.
临床护理基础知识范文3
脑出血是常见的临床疾病，属于非外伤性原发性脑实质内出血[1]。高血压并发小动脉硬化是诱发本病的主要原因，动静脉血管和动脉瘤畸形破裂等也易导致该病。近年来，随着临床服务的迅速发展和广泛应用，越来越多的疾病患者和医生重视临床护理[2]。临床护理路径是近年来兴起的一种新型护理模式。现搜集2012年9月―2013年9月我院接收的脑出血56例患者，对其临床护理路径的应用方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
搜集2012年9月―2013年9月我院接收的脑出血56例患者，随机分为甲组和乙组。甲组中男患者和女患者分别是15例、13例，共28例，平均年龄是（66.75±1.72）岁，发病时间平均为（8.7±1.5）h。乙组中男患者和女患者分别是16例、12例，共28例，平均年龄是（66.76±1.73）岁，发病时间平均为（8.6±1.6）h。甲组和乙组的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对乙组28例应用常规护理，对甲组28例患者应用临床护理路径。（1）建立护理小组，小组由科主任、责任护士、主治医生和护士长组成。组织小组会议，确定护理基本内容，制定路径表。叮嘱护理人员严格按照路径表开展护理工作，并将每日护理内容和具体实施情况进行准确记录。对于未完成的护理工作做好总结，分析未完成的原因，并积极采取措施给予补充、强化。（2）热情接待刚入院的患者，帮助患者办理住院手续，将患者送至病房。向患者热情的进行自我介绍，向患者介绍医院日常制度、探视制度和作息规律等，向患者及其家属简单介绍医院内部环境和病房环境。（3）入院后第二天，协助患者进行各项身体检查，包括心电图检查、尿常规检查、血常规检查和肾肝功能检查等，向患者讲解疾病基础知识，包括疾病病因、类型、临床症状、及时诊断和治疗等，提高患者对疾病基础知识的了解程度。针对心理负担较重、存在不良情绪的患者，给予心理干预。以聊天的方式了解患者不良情绪及心理负担，向患者讲解疾病可控制性和治疗安全性，缓解较大的心理压力，消除不良情绪，促使患者积极配合治疗。（4）入院后第三天，密切观察患者肢体肌力、生命体征和意识形态等方面的变化，一旦出现异常情况应及时向主治医生报告，并遵医嘱及时处理。（5）入院后第四天，根据患者病情程度和身体状况制定个性化饮食方案，督促患者养成合理、健康的生活作息规律。（6）患者出院前，向患者发放医疗联系卡，叮嘱患者身体出现不适时立即与医生及护理人员联系。医疗联系卡包括主治医生及护理人员的相关联系方式。叮嘱患者出院后做好饮食、运动、睡眠等方面的自我保健。
准确记录甲组和乙组患者的住院时间，并对比。采用问卷调查的形式对两组患者疾病基础知识知晓率、护理工作的满意度进行调查，并对比。1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
甲组28例住院平均时间是（15.3±1.5）d，乙组28例住院平均时间是（19.5±2.2）d。甲组住院时间短于乙组，差异显著，有统计学意义（P
3 讨论
临床护理基础知识范文4
【关键词】 护士带教； 目标管理； 临床效果
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0083-02
对刚进入医院要从事临床工作的护士，必须要通过有经验的护士长或者相关领导进行带教指导才可以真正的胜任临床岗位。目标管理作为一种科学的管理模式，能够提高临床教学的质量，以设置的目标激发护理实习生的积极性和专业水平。目标管理具有提高临床教学效率和培养基础知识与技能等优点，能够让实习生尽早将理论联系实际，成为实用性人才[1-2]。本文通过各方面的细致评价，得出目标管理在临床护士带教中的突出作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年内刚入院的86名护理实习生作为研究对象，其中，中专学历70名，大专16名。根据入科时间顺序分为观察组与对照组，每组43名。观察组年龄18～20岁，平均（19.06±0.81）岁，对照组年龄17～20岁，平均（18.78±1.07）岁。两组年龄、入科时间、学历等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用普通带教方法，根据制定的大纲，参与每周定期的培训，一个月后进行总体测评[3]。而观察组则采用目标管理模式，每位带教实习生均根据培训大纲制定各项各个阶段的实习目标，而后经过护理教育组进行审查并帮助修改。在目标制定后，每位实习生还需人手一份关于基础知识、操作技能、健康教育、心理素质的考核办法、奖罚措施。以2周为一个学习周期，观察组的带教老师对实习生进行目标管理，考察完成度。若有特殊情况，可根据客观问题进行调整。在带教过程中，鼓励学员激发自己的学习潜能。勇于提出问题、解决问题[4-5]。一个月的培训与带教工作结束，护理教育组需在一周内设计好基础知识、操作技能、职业道德与心理素质的评测试卷，前两者以100分为满分，最后一项为80分，给每位实习生一周时间复习带教过程中的学习内容。对于职业道德与心理素质这一项，加入带教老师和同组同学的无记名评价，综合分为20分。再根据此次带教总体过程，向每位参与者发放临床带教的满意调查表。
1.3 观察指标及判定标准
基础知识、操作技能、职业道德与心理素质均分为四个等级，优秀：>85分；良好：70～85分；合格：60～70分；不合格：
双方满意度分为三个等级：非常满意、满意、不满意。满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 实习生成绩对比
观察组基础知识总合格率为100%，对照组为88.37%，差异有统计学意义（P
2.2 带教双方满意度评分
观察组和对照组的带教责任护士对这两种带教模式的满意度分别为93.02%、69.77%。而实习生的满意度为83.72%、72.09%，两组双方的满意度比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
目标的测定能够更好地明确努力方向，在管理过程中，能够对管理与被管理的双方都起到约束、激励的作用。共同的目标，能够带领着带教老师和实习生一同把握学习目标、奋斗过程，能够在奖励措施和他人认可中更加肯定自己的努力，告别懒惰的天性和迷茫无目标的情绪，提高学习效率，刺激积极性。对于实习生来讲，带教过程不仅仅是一个学习过程，更是一个肯定自我价值、提高对职业认同感、自豪感的过程，更能够成为青春年华中美好的人生阅历。因此，在这个重要的人生阶段中，带教实习生要从方方面面学习。迅速地将原来学习的课本知识或者生活经验运用到临床实践当中去。在基础知识、操作技能方面，通过2周一次的学习周期，总结上一次的学习成果，评测目标的完成，非常有利于对后续学习方法的调整以及学习效率的提高。在以时间为单位的阶段性目标制定中，可以时刻提醒自己不放松学习，慢慢向目标靠近。对职业道德这项，临床带教老师起到了至关重要的作用，通过言传声教，实习生能够通过榜样的力量，加快进步的步伐[6-8]。并且，在目标带教过程中，不仅实习生能够通过短期与长期的目标进行努力、学习，带教老师同样受到影响。带教老师在辅助实习生制定目标计划同时，也能更加紧凑地安排自己的教学内容，在激励赏罚措施中，亦有针对带教老师的相关评测。这样，带教老师的责任感与使命感都会增强。在教育模式中，由于实习生均为年轻人，需要更加丰富的教育形式，可以通过讲座、知识问答、小组讨论等形式进行，而小组汇报学习成果时，亦可以通过各种多媒体形式进行[9-10]。本文通过一系列评价，采用目标管理后，基础知识的优秀率达到72.09%，而未采用目标管理的则仅有55.81%，而在操作技能方面，前者有58.14%达到优秀，而后者只有41.86%达到优秀。在职业道德与心理素质综合评测中，观察组优秀率为62.79%，总合格率为100%，而对照组优秀率则为41.86%，总合格率为90.70%，三项评测标准比较差异均有统计学意义（P
综上所述，目标带教管理模式具有其独特的科学性、可行性，能够大大提高临床护理带教效果，非常值得在临床上进行推广。
参考文献
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[3]钟小洁.产科临床护理带教中运用目标管理法的效果分析[J].中国高等医学教育，2013，27（12）：94-95.
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[9]王蓉.目标管理教学法在妇产科临床护理带教中的应用探讨[J].哈尔滨医药，2014，34（2）：140-141.
临床护理基础知识范文5
内科护理学是护理专业的主干课程，体现出较强的理论性与实践性，学生不仅要掌握扎实的理论知识，还要注重知识的实际应用，因此老师在教学过程中要注重理论联系实际。情景教学法是一种将教材知识点融入真实情景中的教学方法，其将角色扮演、对话练习融入教学活动中，提高学生的学习兴趣，激发其学习主动性，不仅可引导学生更好的掌握理论知识，还可以不断提高其实践能力。文章主要针对内科护理学教学中情景教学法的应用进行探讨。
【关键词】
内科护理学;课堂教学;情景教学法
1情景教学法在内科护理学教学中的必要性
内科护理学的主要内容在于研究患者的心理、社会等方面的健康问题及发展规律，通过合理的护理程序对患者的健康问题进行诊断、处理。其涉及范围广，内容丰富，并体现出较强的系统性，因此是医学护理专业的主干课程。情景教学法主要根据教学大纲、教学内容设置对应的情况，引导学生融入一个直观、形象、生动的情景中，激发其学习兴趣，在内科护理学教学中应用情景教学法体现出“以学生为本”的教学理念，从知识、技能、情感等各个方面培养学生的综合技能。具体而言，内科护理学教学中应用情景教学法的必要性体现出以下几个方面。首先，情景教学法可提高学生分析问题的能力。随着医疗技术的不断发展，人们对护理服务质量的要求也越来越高，护理人员不仅要具备丰富的理论知识，还要具备分析问题、解决问题的能力。情景教学法具有参与性、互动性、创新性、实践性的特点，可有效培养学生的临床思维，从而提高学生的创新能力及实践能力。其次，可提高学生的沟通能力。护理人员的沟通能力是其职业价值的重要体现，也是护理专业学生必备的核心能力。中职卫生学校的学生文化基础知识薄弱，通常沟通能力较差，因此加强学生沟通能力的培养意义重大。情景教学法需要学生在真实的场景中进行互动、沟通，并通过团队合作完成课题，整个过程无形中可提高学生的沟通能力。最后，可巩固学生的专业基础。内科护理学是一门综合性、实践性均较强的课程，也是临床专科护理的基础课程，其涉及到生理学、病理学、药理学、诊断学、伦理学等多个方面，要熟练掌握该课程的知识内容就要求学生必须具备扎实的基础知识。情景教学法需要设计真实的教学场景，而在情景演示时要求学生必须查阅大量资料，实现学生基础知识体系的融会贯通，整个过程对巩固学生的专业基础知识具有重要意义。
2情景教学法在内科护理学教学中的具体应用
2.1课前准备
内科护理学教学前老师要做好充分的准备，精心选择教学案例，并指导学生围绕案例设计教学情景，并提前将课程内容告知学生，要求其提前预习学习内容，了解情景设计的知识要点、操作技能，以为课堂教学打下坚实基础。老师根据学生的知识技能水平选择适当的教学内容，比如糖尿病、肺结核、高血压等常见疾病，可以让学生更多的结合实际案例，更好的掌握理论知识。此外，除了指导学生进行护理操作外，针对这些内科慢性疾病患者还要加强健康指导，因此要求学生全面发展，不断提升自身的健康指导能力。
2.2情景设置
每周老师结合教材知识点规定1～2个病种，由学生自由分组，每组3～4人，分别针对病种进行角色扮演，包括医生、护士、患者等，学生针对病种开展情景模拟，患者要陈述相关症状，医生对其病理、体格检查等进行分析，护士则做好护理问题、化验留取、护理措施等一系列操作的情景再现。比如学习“原发性高血压病人的护理”相关内容时，老师要强调在情景设计中突出高血压发病的危险因素、常见并发症及治疗方案等内容，再进一步扩展至病人的临床护理及健康指导，围绕高血压形成一个完善的知识体系。情景设计中要突出高血压的临床表现、患者需要做的辅助检查、护理评估所需的资料、高血压患者的注意事项及护理要点等知识点。情景设置在课下排练，在课堂上以医疗小品的形式将设计的情景展现出来，注意课下的情景设置要突出疾病的特性，并提出护理问题、制定护理目标;护理措施要具有针对性，穿插临床护理的基础操作及专科操作，并在最后进行药物宣教及健康宣教。
2.3教学评价
课堂展示完成后，老师要组织学生对情景设计、展示过程存在问题进行总结、分析，对情景展示结果做出自我评价，再由其它小组进行讨论、补充知识点，而老师要对每个小组的情景设计效果进行点评，鼓励优点，指出展示知识点的不足之处，并提出修正意见，通过学生自评、小组互评及老师点评等多元化的评价方式促使学生全面掌握护理知识，完善其知识体系，不断提高其护理水平。此外，如果条件允许可以将学生的情景展示过程全程记录下来，并应用多媒体设备播放出来，对学生所扮演的角色进行点评，鼓励正确的操作，反思存在的问题，并引导学生对排练中存在的问题进行反复分析，不断提高教学效果。要对学生的学习效果做出评价。考核成绩分为平时成绩与期末考试成绩，情景设计及展示的成绩计入平时成绩中。
3讨论
总之，内科护理学是中职护理专业的核心课程，情景教学法可激发学生的学习兴趣，突出学生的主体地位，而情景教学法的实施要与教材内容相结合，创设合理的教学情景提出问题，引导学生掌握基础知识，提高其实践能力及综合素质，培养其临床思维，以为后续其更好的适应工作岗位打下基础。
作者：刘晋艳 单位：山西省吕梁市卫生学校
参考文献
临床护理基础知识范文6
【关键词】PBL教学法；LBL教学法；传染病护理学；临床思维能力
【中图分类号】G642.4
以问题为中心的学习（Probiem Based Learning，PBL）是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的，以病案和问题为基础，以学生为中心并辅以教师引导的小组教学法。按照“临床症状、体征一疾病病因分析归类叶诊断与鉴别诊断一治疗与预防”的临床逆向思维模式组织教学，鼓励学生围绕某一具体病例运用多种现代化科技手段进行自学，再将各自获取的临床推理集中讨论交流，最后通过教师的归纳总结进一步加深理解和记忆[1-2]。PBL教学法最初主要用于医学教育，目前已成为国际上较流行的教学方法[3]。
1 对象和方法
1.1 对象
本实验选取长沙卫生职业学院2012级高护1班64名学生，以随机抽签方式决定32名学生为实验组，采用PBL教学法授课；32名学生为对照组，采用讲授的传统教学法（Lecture bash learning，LBL）授课。两组学生年龄、学历比较，无显著性差异。
1.2 内容和方法
1.2.1内容
两组学生的授课章节均为《艾滋病患者的护理》一节；授课同时进行，授课时间按教学大纲要求为3学时。
1.2.2 方法
实验组（PBL）采用教师课前发放病例分析、提出问题―学生查找资料―分组讨论、教师总结的教学思路。教师根据授课内容编写病例，结合病例提出问题，上课课前2周发给每位学生，所有的案例与问题，先不给学生答案，让其发散性思维，学生根据所提问题充分预习教材、去图书馆或上网查找资料，以小组为单位的学生往往是一人一个问题地查找。课上分组（每组8人）讨论，回答病例中提出的问题，回答不足之处，由其他学生或教师补充，最后教师对本章节重点内容和学生回答模糊的问题作出强调和总结。对照组（LBL）由另1名教师带领在其他教室以传统的讲授法进行授课，授课过程可采用多媒体等传统教学方法。
方式。
1.2.3统计分析
上课结束后，对两组学生统一进行考试，题型包括名词解释、填空、选择、简答和病历分析，试卷由同一名教师阅卷，对比实验组和对照组在对基础知识（概念、填空、选择、简答）的掌握程度及临床思维能力（病历分析）两方面的成绩，结果采用SPSS统计软件进行统计分析。
2 实验结果
实验组（PBL）、对照组（LBL）学生在《艾滋病患者的护理》一节，在基础知识的掌握程度方面的成绩对比见表1。在临床思维能力方面的成绩对比见表2。
表1 两组学生在基础知识的掌握程度方面的成绩对比
两种教学方法经统计学分析，按P≤O.05检验水准两种教学方法无统计学差异，认为PBL教学组与LBL教学组学生在概念题、填空题、选择题、简答题的平均成绩上无显著性差异，可见基础能力掌握无显著差异。
从表2看出，实验组病例分析的最低分、最高分、平均分均高于对照组，经统计学分析，t病例分析=3.35，P=O.002，有统计学差异，可认为PBL教学组学生病例分析成绩优于LBL教学组学生，临床思维能力有显著差异。
实验组（PBL）、对照组（LBL）基础知识成绩及格率和优秀率的比较见表3。基础知识包括概念题、填空题、选择题和简答题，合计60分，36分及格，54分优秀。
从表3可看出两组学生基础知识全部及格，及格率为100%；其中实验组有5名学生成绩优秀，对照组有4名学生优秀，优秀率分别为15.63%和12.50%，经统计学检验，χ2=0.004，P=O.845，认为PBL组学生在基础知识的掌握上与LBL组学生没有显著差异。
实验组（PBL）、对照组（LBL）病例分析成绩及格率和优秀率的比较见表4。病例分析满分40分，24分及格，36分优秀。
从表4可看出在病例分析题上，实验组（PBL组） 优秀水平1人，优秀率为3.13%，对照组（LBL组）优秀水平1人，实验组（PBL组）有23人及格，及格率为71.88%；对照组（LBL组）有17人及格，及格率为53.12%。经统计学检验分析，χ2=4.165，P=O.056，可认为PBL组学生的病例分析能力高于LBL组学生。
3结语
本研究从平均成绩、及格率和优秀率三方面评价两种教学法的教学效果，在基础知识掌握方面，PBL组学生与LBL组学生无显著性差异，说明学生在进行自主学习时，对基础知识的掌握能力与传统的讲授法不相上下。在临床思维能力（病例分析）方面，PBL组学生病例分析的平均成绩、及格率、优秀率均高于LBL组，且差异在统计学上有显著性，说明PBL教学法可以突破传统教学法的一些弊端，在很大程度上提高学生的临床思维能力。
【参考文献】
[1]周忠信，陈庆，林艺雄.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学，2007，28（8）：72-74.
[2]王红梅，罗德欣，刘阳.PBL教学法及其对临床教学的作用[J].中国高等医学教育，2008，6：90-91.
