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老人骨折后如何护理范文1
[关键词] 老年病人;骨科;井发症;护理
我国也逐步进入老龄化,老年人口逐渐增加,老年人因骨关节病、骨质疏松、肌肉萎缩、生理功能衰退、反应迟钝等,易受到外伤,发生各种类型骨折。由于年老体弱,多数患者丧失生活自理能力,需要长时间卧床。有赖于他人帮助,所以如何做好对老年骨科患者的护理,尽快恢复其基本生活自理能力,是我们做好护理工作的首要问题。本文在选择皖北煤电集团第二医院86例老年骨科患者进行了护理干预,有效地提高手术质量及护理质量,减少了患者术后并发症的发生,达到尽早康复,现将护理体会报告如下:
1、一般资料
选择我院骨科住院手术患者86例,男53例,女33例;年龄50―75岁。根据病种分类;上肢骨折24例,下肢骨折35例,腰椎骨折、椎间盘脱出18例,肋骨、锁骨骨折9例;病人中长期卧床占35%,有9%合并其他疾病,如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病等。
2、护理干预
2.1,心理护理
由于老年人各自的家庭环境、经济条件不同,社会经历、性格、文化程度也不一样,因此,心理变化也不相同。所以要掌据老年骨科患者心理特点,有计划地进行护理。首先掌握老年病人的心理特点,给病人心理上的安慰,积极与患者沟通,搞好护患关系,解除病人思想负担,树立战胜疾病的信心。其次,加强与老年病患者的病情、心理沟通,使患者处于良好、乐观、放松的心理状态。再次,要加强与老年患者之间的心理沟通,产生心理共鸣。使他们始终保持良好心态,轻松配合治疗。
2.2―般护理
老年患者一般在手术后24h内伤口疼痛最剧烈,凡是增加切口张力的任何动作,如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧。操作时动作要轻柔,给病人一种安全感、亲切感,使之容易接受。必要时及时与医生沟通,根据病人体质及身体状况,使用适当的镇痛剂,并密切观察用药后情况;观察患肢皮肤血液循环、温度、感觉、肢体肿胀、运动情况,对石膏固定或绷带过紧包扎,要立即检查松解,必要时将患肢抬高15―30度。放置负压引流管的病人,要观察引流量、颜色、伤口流血情况,术后第一天伤口渗血时,应及时更换敷料。
2.3营养护理
老年患者年龄较大,脏腑功能低下,骨质疏松,局部血运差,骨折愈合较慢。加强饮食护理十分重要。患者骨折后,饮食宜适量,定时进餐,清洁,软硬、冷热相宜。不宜偏嗜,提倡平衡膳食。少食或少食肥腻、煎炒、坚硬、生冷.粘稠等不易消化的食物,食物宜新鲜。老年患者多有心血管、糖尿病等基础疾病,饮食指导应嘱患者低盐、低脂,多食蔬菜水果及粗纤维食物,老年人又因牙齿脱落,咀嚼困难,食物应细软。
2.4并发症的预防
2.4.1警惕心脑血管的并发症:进入老年期,老年人循环系统已经在逐渐衰退,如心、脑血管硬化,心肌收缩相对减弱,心血管不能适应正常时的应激状态”。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有潜在发病的可能,导致并发症出现。所以入院就应引起重视,除进行各种检查外,应严密观察病人的血压、脉搏.神志等体体征变化,发现问题及时处理。
2.4.2防止肺部感染:由于老年人呼吸功能减弱,有的合并肺部疾病,呼吸肌及有关韧带萎缩变硬,支气管、肺的弹性减弱,肺泡胀大,肺活量变小,咳嗽反射迟缓,老年人免疫功能下降,抵抗力降低,易发生继发感染,甚至造成严重的呼吸衰竭。术后鼓励病人咳嗽、咳痰,术后12h,在协助卧床病人翻身时,拍击背部使痰咳出,若痰液黏稠可给予雾化吸入。
2.4.3预防泌尿系感染:老年因前列腺肥大,卧床等易发生尿潴留.发现有尿潲留症状后应先安定病人情绪,采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩、止痛剂解除切口疼痛等措施,对时间过长或以上措施无效者,应在无菌条件下进行导尿,常规放置导尿管1-2d,留置时间不可过长,否则易致尿路感染,还应嘱病人多饮水,维持充分的尿量,保持会清洁,也可以预防泌尿系感染的发生。
2.4.4褥疮的预防:依老人皮肤的特点,防治卧床老人的褥疮,是老人皮肤护理的重点。褥疮是骨突起部位的软组织与床之间的持续受压,致组织缺血缺氧、营养障碍而发生溃疡或坏死。因此,要给予气垫、水垫等,骶尾部骨突处加垫气圈,不能自行翻身的每隔2h协助翻身,并用50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。
2.4.5防止静脉血桂:老年患者自身血管弹性降低,血液粘稠度较高,血液流动缓慢,极易形成静脉血栓。要指导患者对肢体进行主动或被动活动,提高肌肉的肌力,防止静脉血液淤滞,协助患者定时更换,每l-2h更换1次为宜,患肢抬高,经常按摩患者下肢可增加血流,严密观察患肢的血运、感觉、活动情况,重视患者的疼痛主诉,做到早发现,早治疗。
2.4.6康复锻炼护理指导:老人由于骨折引起疼痛往往对功能锻炼产生抵触心理,为了发挥病人的主观能动性,在功能锻炼时应按持之以恒的原则,要循序渐进.不可操之过急,保证功能锻炼顺利进行。开始可先帮助老人进行远端关节活动,并逐渐地增加次数和幅度,待达―定程度后,再开始进行近端关节和肌肉活动,循序渐进,以促进老人早日康复。
3、结果
通过护理干预,86例老年人骨科病人护理质量优良,无并发症发生,缩短住院时间,减轻患者经济负担。除1例由于原发病加重,自动放弃抢救外,85例均治愈、好转出院。
4、讨论
我们通过对本组老年骨科患者护理的总结,使我们认识到老年骨科患者的康复是一个较长时期过程。掌握老年骨折患者的心理、生理特点,指导患者进行正确的饮食护理、预防并发症,促使骨折早日康复、提高老年人生活质量的关键。通过对老年骨科患者护理干预,重点加强基础护理、生活护理、预防并发症、及康复护埋。提高了骨科护理的实践经验。
参考文献:
老人骨折后如何护理范文2
[关键词]老年人； 骨质萎缩； 护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-204-01
随着人口老龄化的迅速发展，要求全社会更多地关心老年人健康，改善老年人生活质量。由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科的病人，多数丧失生活自理能力，需要有赖于他人的帮助，如何做好对老年病人的护理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是护理人员的责任义不容辞，2010年1～11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者30例。 现将我的护理体会总结如下。
1临床资料
本组30例患者，男17例，女13例，平均年龄71岁(62～89岁)。股骨颈骨折15例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折2例。外固定架固定15例，髓内针固定9例，关节置换5例，其他内固定1例。29例痊愈，1例迁延不愈。
2护理
2.1心理护理：患者骨折发生突然，适应患者角色慢，表现出烦躁、焦虑和攻击心理。语言是心理护理的关键因素，语言美能使患者精神愉快。因此护士要用和蔼的态度，亲切的语言，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士要经常与患者沟通，了解患者的兴趣和爱好，给予他们时间和空间，巧妙地引导，使患者宣泄出他们不良的情绪。同时向患者讲解手术方法，术前、术后的注意事项，预期效果，可能出现的并发症等，使其消除思想顾虑，增加战胜疾病的信心。并且积极、主动配合治疗和护理，为手术成功和肢体功能恢复创造良好的心理条件。
2.2基础病的护理：老年患者多合并有心、脑血管疾病、糖尿病等慢性病，基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的恢复进程。因此对骨折护理的同时，应加强心、脑血管疾病、糖尿病等疾病的护理。定时测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等，根据检测结果和临床症状调整药量。
2.3专科护理：下肢骨牵引的病人仰卧抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牵引线与患肢的长轴一致，保持针眼处清洁，可用75%乙醇滴入，每日1～2次，以防感染。在牵引期间鼓励病人进行活动，锻炼患肢，积极进行股四头肌收缩活动及踝关节，足部其他小关节活动，以预防肌肉萎缩及关节僵硬。手术病人术后应避免患肢出现外旋和内收，可用丁字鞋，抬高患肢，指导保持外展中立位，做到不盘腿，早期不下地。
2.4潜在并发症的预防及护理
2.4.1压疮：长期卧床，加之疼痛不愿意变换，患者容易发生压疮。要保持患者床铺平整、清洁、干燥。衣服和被褥潮湿、污染后要随时更换。每2 h协助患者翻身1次，并按摩受压部位，以促进局部血液循环。对身体极度虚弱的患者于压疮的好发部位加用软垫、海绵。采用以上护理措施，本组无一例发生压疮。
2.4.2坠积性肺炎：老年患者肺功能减退，特别是长期吸烟患者，气管内分泌物多且不易排出，易发生坠积性肺炎。护士应指导患者做深呼吸运动及扩胸运动，以增加肺活量。协助患者翻身时，用手轻轻叩打患者背部，促进其排痰。鼓励患者多饮水，痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，以稀释痰液利于咳出。
2.4.3心、脑血管意外：老年患者常伴有高血压动脉硬化等心、脑血管疾病。由于长期卧床，血液循环减慢，加上疼痛等不良因素刺激，易发生心、脑血管意外。护士应鼓励患者在床上做适当的运动，促进血液循环。并消除疼痛等引起血压升高的不良因素。密切观察患者生命体征的变化，做到早期发现、及时治疗
2.4.4泌尿系感染：老年男性患者肾功能随年龄增加而减退，加上前列腺肥大、不习惯卧位排尿等因素，容易发生尿潴留而继发泌尿系感染。因此，长期卧床的患者要多饮水，有尿及时排空，排尿时挤压下腹部使膀胱内残余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用药物治疗。不习惯卧位排尿者可适当改变或让患者听流水声等促进排尿。老年女性患者应特别注意会卫生，每天用温开水冲洗会。
2.4.5便秘：老年患者由于长期卧床，食欲不振，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励患者多食富含纤维的食物，养成定时排便的良好习惯。必要时给予缓泻剂。如出现排便困难不要勉强用力，可采用开塞露或排便灌肠的方法，以免出现心脑血管意外。
2.5饮食护理：由于老年人消化功能减退，加上长期卧床引起食欲不振。应鼓励患者以清淡易消化饮食为主，少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者应采用少量多餐的饮食方法，特别是晚餐不易过饱。肾功能不全的患者应限盐、限水。有糖尿病的患者请营养师制订糖尿病膳食，限制糖的摄入。
3护理体会
老人股骨骨折后卧床时间长，而且患肢必须制动，易产生并发症。手术又可能对基础病加重，因此需要我们护理人员更加细心，加强基础病的护理、并发症的预防、正确的功能锻炼是促进康复的重要措施。
参考文献
[1] 吕式瑗.创伤骨科护理学.北京:论文人民卫生出版社,1981:122.
老人骨折后如何护理范文3
【关键词】疗养院；老年；防跌倒；原因分析；护理措施
跌倒对于老年人来说是一件严重的公共突发事件。跌倒的预防和干预是老年康复医学研究的重要课题之一。我院作为杭州市唯一的干部保健基地每年都要接待几千名老干部的健康疗休养、健康体检和慢性病管理，他们平均年龄都在80岁。为了提高疗养质量、深化疗养内涵，现对防止老年人跌倒的安全护理工作及提出跌倒预防的优质护理对策作一综述。
1老年疗养员跌倒的原因分析
1.1慢性疾病因素影响血流灌注及氧气应用的心血管疾病如心律失常，晕厥，充血性心力衰竭，心肌纤颤，血压过高，糖尿病患者低血糖，性低血压均可导致患者头晕，体力不支而跌倒。
1.2视力障碍老年疗养员入院评估中常出现视力减退的情况，如白内障、青光眼、黄斑退行性病变、视力由于敏感度减弱、视野缩小、对比觉降低、夜间视力下降等就更容易引起跌倒。
1.3平衡失调老年疗养员常出现步态不稳，身体重心前移。特别是患有脑血栓、脑梗塞后遗症、帕金森氏病、小脑肿瘤、前庭功能障碍等疾病，临床上也被认为是跌倒发生的常见因素。
1.4药物因素糖尿病病人使用的胰岛素引起的低血糖昏迷，高血压患者口服的减压药过量可出现降压后血供不足综合症，治疗青光眼使用的甘露醇易引起短期的性低血压等。
1.5环境因素疗养院的环境不同于医院病房，适宜疗员户外活动区面积大，楼梯和台阶较多；疗养区建设日趋宾馆化，公共场所均铺设大理石及瓷砖，防滑性差；还有其它诸如楼梯缺少扶手、沙发过于凹陷或过于松软、台阶不平整或过高、卧室光线偏暗、家具摆放不当等也是疗养员跌倒发生的潜在因素。
2预防跌倒的护理措施
2.1加强入院评估制度认真做好疗养员入院评估及危险程度评估。评估内容包括简要病史、用药史、目前身体有无不适、疗养员视力、听力、行走步态等基本情况、跌倒史、思维、精神情绪、运动习惯等对跌倒风险高危的疗养员及时汇报医生及护理部，加强病情观察，严格做好交接班工作。
2.2加强入院宣教制度强化安全教育，提高疗养员的安全意识。疗养员一入院，责任护士即对疗养员进行入院安全告知书宣教。介绍疗养区环境，上下楼梯台阶时留心脚下，注意台阶。房内拖鞋不宜穿出疗养区，防止摔倒受伤。对正服用某些副作用大的药物的疗养员应告知药物的不良反应及预防措施。
2.3加强健康促进项目跟踪制度在以“建康促进，乐活人生”为办院理念的前提下，开展一系列健康促进的项目，如慢性病辅导课程老年人急救自救及防跌倒课程五色健康饮食课程五脏养生课程各类养生保健操课程等等不仅丰富了疗养员在院内的疗养生活，而且能让老年疗养员老有所学，老有所乐。各疗养区针对各项健康促进项目跟踪评估进行量表测定，对疗养员的自身保健和运动习惯进行评估。提出了运动测试问卷及疲劳量表。从而大大减少了院内跌倒的发生率。
2.4加强优质服务制度本院始终把疗养安全放在首位。继承和发扬我院优质服务的传统，不断完善服务设施和优化服务流程。疗养员出入院均有医护人员亲迎亲送；疗养员的医疗项目和健康体检均有护士送至相关科室并陪同相关检查；风雨天食堂工作人员主动把饭菜送至疗养室；行动不便的疗养员楼层服务员三餐定时送餐；疗养员参加院内组织的外出游览活动时配备保健医生和护士全程陪同；为了方便老年疗养员，本院每周四开设老年理发室为疗养员服务等等。各项服务措施的完善，减少疗养员跌倒危险因素，有效保证疗养期间的安全。
3跌倒发生后的紧急就治及对策
定期开展“老年人跌倒急救演练”，在操作中练兵。要求各疗养区医护人员严格掌握跌倒的现场判断及救治要点。
3.1遇到疗养员跌倒不可着急扶起，应掌握就地抢救的原则。先观察疗养员的面色、神情、神志等情况，监测生命体征，询问跌倒发生的原因酌情采取就地观察治疗。
3.2治疗外伤，判断有无骨折，了解内脏损伤情况。外部开放性的伤口应及时消毒灭菌；对于伤至骨骼考虑有骨折可能的疗养员应将受伤肢体固定于功能位、制动，立即通知放射科及相关负责人。
3.3跌倒发生后护士应积极听取疗养员的主诉，寻找跌倒发生的原因。如因疗养员自身疾病所致的跌倒应积极对症治疗；如因疗养员其他因素引起的跌倒应加强安全宣教；如因院内环境或设施的原因，应进行分析提出整改措施，排除安全隐患。
3.4护士应做好疗养员的心理护理。安抚疗养员，积极消除疗养员的紧张、焦虑情绪，让其保持稳定情绪，减少恐惧心理。老人跌倒不要急着扶起。
3.5老人大多骨质疏松严重，跌倒后很容易出现骨折，如老人摔倒后出现局部疼痛和肢体活动障碍，有可能已经发生骨折。如果将老人匆忙扶起，可能会加重损伤，导致骨骼错位，若是伤到脊柱，甚至可能会损及脊髓。所以，一旦老人摔倒，且怀疑有骨折时，可就地保暖、止痛，防止休克。如果局部出血就要马上止血，并用纱布、绷带包起来，就地固定。如果能够确认老人没有骨折，则还要观察老人是否昏迷。意识清醒且没有身体不适的，一般问题不大，稍事休息就可慢慢扶着起来。如果老人表示心口疼，且本来就有冠心病等心脏问题的，可能是出现了心绞痛，要立刻协助老人含服硝酸甘油等急救药物，待症状缓解后再慢慢扶起。可将老人在原地缓缓放平至仰卧位，但千万不可搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。然后解开领口，并将头部倾向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物反流入呼吸道而引起窒息。必要的时候，可以给老人吸点氧，通常会起到一些效果。
4按类别对跌倒患者进行科学护理
4.1对轻度危险跌倒患者的护理这类患者采用轻度危险防止跌倒措施。患者的跌倒多属于意外跌倒。入院时对患者进行病区环境的宣教，让患者尽快熟识病区环境。护理人员应多与患者交谈，了解患者对于护理人员及环境的要求，并及时给予解决，解除患者的恐惧心理及陌生感。指导患者注意起居安全。
4.2对中度危险跌倒患者的护理这类患者采用中度危险防止跌倒措施。护理人员应利用自己的专业知识，对患者及家属进行安全教育。告诉患者服药可引起共济失调、性低血压等，使用镇静药时，减少活动，教会患者如何避免意外发生，使患者了解药物性质和自我保护的知识。使患者及其家属都得到防止跌倒的相关知识。当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说男患者夜间使用尿壶排尿，外出时应该有人陪同。步态不稳的患者，应使用拐杖或轮椅。
4.3对高度危险跌倒患者的护理这类患者采用高度危险防止跌倒措施。告知患者及家属，不要擅自下床或离开病房。应该加强巡视，还在床头挂上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕，并进行交班。患者应有24h的陪护人，帮助患者完成生活护理。无法起床者应在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁设移动便椅，防止跌倒。对烦躁的患者，应上床栏，必要时适当约束患者。
5小结
中国在1999年10月就进入了老龄化社会，60岁及以上人口以每年3.37%的速度增长。随着人口老龄化的不断加剧，进入疗养院慢性病疗休养的人群也不断的扩大，疗养员平均年龄在逐年上升，因此老年疗养员跌倒的危险因素也日趋复杂。本人作为疗养院的一名护理工作者深刻体会到意外跌倒对于老年疗养员的危害性，因此我们必须防微杜渐，作出科学的预防，制定严格的安全措施及护理对策，让老年疗养生活更安全更舒适。
参考文献
[1]陈月娟，等.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展《上海护理》，2005：05-5.
[2]郭宏.浅谈老年人跌倒的原因及现场快速判断救治《中国老年保健医学》，2011：09-1.
老人骨折后如何护理范文4
接诊医生说，如果这位患者没有及时入院治疗的话，后果将不堪设想。考虑到患者是外伤引起的脑挫裂伤，继发脑疝，如果在家里昏迷，极可能有生命危险。 头被撞了一下就能昏迷吗
脑部的外伤有很多，有可能被撞一下就会出现外伤，即颅骨没有穿透的外伤，也难以避免脑部出现损伤。
案例中的小伙子说自己不记得哪一天洗衣服，抬头的时候不小心撞在阳台上的窗户，当时觉得不舒服，头晕晕的，但摸一摸没有出血，所以没有特别在意。没想到这次不经意的头部外伤会造成头痛、视力模糊，更不会想到出现昏迷，发生脑疝。
头部外伤对脑部的伤害确确实实存在，也影响着患者的身体状况。头部突然地加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤；头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动，也是常见的脑外伤原因。这些都是不能忽视的脑部伤害，切不可大意。
脑外伤一般可引起脑挫裂伤、脑组织撕裂伤或脑周围的血管破裂，导致颅内出血和脑水肿。轻微的脑外伤可引起呕吐、面色苍白、易激惹或嗜睡；脑振荡也是脑外伤一个常见的症状，会出现短暂意识丧失，一般能在30分钟内恢复；如果外伤后发生颅骨骨折，大脑损害可能会更严重。然而实际临床中，经常出现患者有脑损伤而没有颅骨骨折，或有颅骨骨折而没有脑损伤，需要仔细诊断、辨别。另外，骨折若发生在颅后或颅底，通常显示了碰撞的严重程度，因为颅骨的这部分骨骼是相当厚的。 脑部外伤，老人和孩子最应受关注
在脑部外伤中，老人和小孩是尤其需要关注的两个群体。老年人外伤时保护性反应能力差，机体直接反应不足，轻微的外伤可以导致严重后果，老年人头部受伤后尤易引起大脑周围的出血。对儿童来说，脑外伤和脑外伤并发症在外伤性死亡中占有较高的比例。此外，服用抗凝药物预防血栓的人也是外伤后硬膜下出血的高危人群。 如何重视脑部外伤
头部受到外伤后一定要引起足够的重视，尤其是出现了其他的症状，例如头痛、恶心、畏光等情况，要及时到医院进行诊治。值得关注的是，脑部的外伤有时并不反映在头皮表面上有，所以不能通过肉眼来判断伤情的轻重。
老人骨折后如何护理范文5
[关键词] 持续性护理干预；老年髋部骨折；Harris髋关节评分
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0111-04
髋部骨折是导致老年人行动障碍的主要原因之一，严重影响老年患者的健康和生活质量。髋部骨折多见于老年人，随着年龄的增加，发病率逐渐升高。老年髋部骨折的治疗主要是手术治疗和非手术治疗，老年患者长期卧床并发症较多，因此对于需要手术治疗并且能够耐受的患者，应采取积极的手术治疗，使患者能够早期下床活动，促进功能的恢复，减少并发症的发生[1]。但有研究报道，部分老年髋部骨折的患者术后1年仍不能独立行走，部分患者日常生活不能完全自理，部分患者术后入住老人护理院。目前对患者的功能锻炼虽然在住院期间进行相关的指导，但出院后患者多不能继续系统的功能锻炼，因此严重影响到患者的康复效果。本文中我科根据情况探讨持续性的护理干预对患者康复效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年6月在我院进行治疗的髋部骨折的患者60例为研究对象，其中男22例，女38例，年龄61～78岁，平均（70.1±13.7）岁。入选标准：①髋部骨折诊断明确，并且手术治疗；②年龄≥60岁；③知情同意。排除标准：①病理性骨折；②认知障碍，不能进行相关问卷调查，或者不能配合治疗护理工作；③合并有终末期的疾病；④骨折前已经丧失了行走及负重能力；⑤1年内曾进行过对侧下肢或髋部骨折手术；⑥合并有其他系统严重的疾病，尤其是影响活动的疾病；⑦出院后进入健康康复机构进一步接受康复训练者。随机将患者分为干预组和对照组各30例。干预组男10例，女20例，平均年龄（69.8±12.7）岁；对照组男12例，女18例，平均年龄（72.2±14.1）岁。两组的性别比、平均年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。为避开不同手术方法对术后功能的影响，本研究的纳入对象均为内固定手术治疗患者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 给予骨科常规护理，包括围手术期的护理，术后指导患者进行功能锻炼，出院前进行功能锻炼宣教。出院后3个月进行门诊随访。
1.2.2 干预组 入院时给患者发放髋关节的相关知识以及髋部骨折的相关知识，告知患者功能锻炼的必要性、目的、方法，取得患者的配合。术后早期主要是进行肌肉等长收缩，后期主要是肌肉的等张收缩，包括仰卧直腿抬高、髋外展等。关节活动训练主要有仰卧屈膝屈髋运动、除患肢外的其他各关节活动。负重锻炼主要有提拉站立、站立为平衡、步行训练、单拐训练、全负重训练。生理自理能力锻炼包括上下楼梯训练、日常起居训练等。患者出院后1周内进行第一次的家庭访视，观察患者居住的环境，告知可能存在的隐患以及整修意见。整个护理过程中均贯穿心理支持护理。向患者讲解康复锻炼的重要意义，并通过电话随访或者家庭访视的方法了解患者锻炼的进度和依从性，对依从性较差的患者加强家庭访视，并给予耐心的解释和指导。向患者介绍成功的案例，使其树立信心，增加其依从性。在情感上给予支持：耐心倾听患者的倾诉，了解可能存在的问题，并协调解决，当患者在锻炼中取得进步时要及时给予鼓励，增强患者的信心。对于有抑郁、焦虑等不良情绪的患者要增加电话随访或者家庭访视的次数，及时沟通和解决。向患者家属介绍亲人支持的重要性，鼓励其加入到患者的功能锻炼中来。
1.3 评价指标
患者入院后2天内完成第一次的各指标的采集，包括一般情况、Harris髋关节评分[2]用于了解骨折前患者的髋关节功能，Barthel指数[3]以了解患者骨折前的日常生活能力水平。采用GDS量表[4]了解患者骨折前的抑郁状态。以上指标分别于出院时、出院后1个月、出院后3个月再次进行评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用F检验或t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者的一般资料比较无显著性差异，具有可比性。见表1。
2.2 术前及术后不同时间点Harris髋关节评分比较
干预组出院后1个月和三个月Harris髋关节评分优于对照组（P < 0.05）。见表2，3。
2.3 两组不同时间点Barthel指数比较
治疗前后不同时间点，两组组内比较差异有统计学意义（P < 0.05）。两组出院后1个月以及3个月，两组组间比较差异有统计学意义（P < 0.01），干预组显著优于对照组。见表4。
2.4 两组不同时间点GDS评分结果比较
两组治疗前后不同时间点GDS评分均有差异，治疗前及出院时、出院后1个月两组间比较，差异不显著，而出院后3个月两组比较差异明显（P < 0.05）。见表5。
3 讨论
老年人多合并骨质疏松，容易导致髋部骨折，已成为影响老年人健康和生活质量的主要疾病之一。有研究显示，老年人髋部骨折的发病率近年来逐渐上升，每年全世界有160万发生髋部骨折，在我国50岁以上的人群中，南部地区的发病率为11.26/10万人，北方为74.6/10万人。随着亚洲和拉丁美洲等地区经济的发展和社会的老龄化，髋部骨折的发病率也会逐渐上升。老年人髋部骨折的发生率随着年龄增长而逐渐上升。有研究者对澳大利亚首都地区人口进行调查，发现平均发生髋部骨折的年龄是78岁，而其中>60岁的患者占91.2%，超过75岁的患者占73.9%。老年患者因多合并有其他系统的慢性病，髋部骨折后长期的卧床可导致坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、褥疮等多种并发症，有的甚至威胁患者的生命。因此，在治疗上，患者身体条件允许者应积极手术治疗，缩短患者卧床时间，尽早进行功能锻炼，促进患者功能的恢复，减少并发症，提高患者的生活质量。手术治疗主要是内固定治疗和人工关节置换术。本文为避免不同手术方式对结果的干扰，所纳入的研究对象均为内固定治疗的患者，因为良好的功能锻炼对内固定治疗患者的康复效果影响更明显。有研究显示，髋部骨折的患者手术后4个月～1年内有25%～75%的患者髋关节的功能不能恢复到骨折前水平。 60%的患者存在不同程度的日常生活不能自理情况；日常活动及生活障碍严重影响患者的生活质量。而有研究显示综合锻炼对患者术后肌力、髋关节功能、日常生活等的改善均有显著作用[5]。而患者行动不便、生活不能自理、骨折后髋关节的疼痛等均会导致患者产生抑郁症状；而抑郁症状又会影响患者积极锻炼的主动性，导致恶性循环。
既往的护理结束均在患者出院时、患者出院后的功能锻炼主要靠家属及自己的主观能动性。国外对髋部骨折患者术后的康复锻炼比较重视，术后的康复涉及到物理治疗、护理人员家庭访视、在康复机构锻炼等。在我国髋部骨折主要还是以治疗为主，术后康复却没有得到充分的重视，尤其是患者出院后的康复过程。持续性的护理干预就是护理干预持续于整个康复过程，制定科学的康复锻炼，并根据患者的具体情况给予相对应的心理干预。
老年患者多合并有骨质疏松，骨密度降低，骨折后愈合比较慢，患者需要较长时间的卧床，患肢制动可导致相关的肌力下降、肌肉收缩力下降、甚至肌肉萎缩、关节活动能力下降等。持续性护理干预以术后功能锻炼为主，并给予心理支持，持续性给予患者指导和支持，能够使患者科学锻炼，克服康复过程中的困难，促进骨折的愈合，预防关节的粘连僵直，预防肌肉的萎缩，促进髋关节功能的恢复，从而提高患者的生活质量。有研究显示，系统性的功能锻炼能够促进股骨颈骨折患者患肢功能恢复[6]。也有研究显示，髋部骨折的老年患者术后的前3个月是康复的重要时期。老年髋部骨折的康复锻炼是一个长期的过程，因此出院后的家庭康复对老年髋关节功能的恢复具有重要意义[7]。在本文的研究中，一方面医护人员进行家庭访视，直接指导督促患者进行功能锻炼，一方面也指导和鼓励家庭成员参加到功能锻炼康复过程中，给患者以支持。
老年患者髋部骨折后疼痛常常是影响患者功能锻炼以及生活质量的主要因素之一，骨折、手术导致周围组织的损伤等均可导致大量炎性致痛物质释放，使患者产生痛觉[8]。疼痛不仅给患者造成痛苦，也会给患者带来不良情绪，如焦虑、抑郁等。这些不良情绪会影响患者功能锻炼的主观能动性，而疼痛本身也会造成患者逃避功能锻炼[9]。而疼痛介质的释放还可导致局部缺血、缺氧、水肿，影响伤口愈合[10]。在持续性护理干预中，向患者讲解关于疼痛的相关知识，告知患者疼痛的原因、可能持续的时间、可以采取的舒缓方法，告知患者如何克服疼痛，进行功能锻炼。为患者制定科学的康复计划，包括肢体的摆放、翻身、肌肉收缩锻炼、关节活动等。科学系统的功能锻炼可促进血液循环、消除肿胀，从而减轻疼痛。
行走和负重是髋关节的主要功能，髋部骨折患者功能的恢复是影响患者运动和日常生活的主要原因。在术后早期卧床时期便开始进行功能锻炼，包括股四头肌、髂腰肌等肌力训练，可预防废用性肌肉萎缩，有助于增强肌肉的力量，改善髋关节的功能。关节活动度是关节运动时的运动弧度和角度。髋部骨折手术后因为制动，髋关节内部易发生纤维粘连，导致关节活动受限，影响关节功能恢复。术后早期进行相关的锻炼能够减少纤维组织对关节活动的限制。关节的训练顺序从被动运动、到主动助力运动、到主动运动，循序渐进，达到良好的功能恢复，又避免过早过度锻炼影响骨折的愈合。
在本文的研究中，干预组Harris髋关节评分在干预护理后显著好转，并明显优于对照组，髋关节评分的各个维度的改进干预组也优于对照组。Barthel指数是评价患者日常活动能力的一种方法。在本文的研究中干预组在术后1个月和3个月的Barthel指数均优于对照组，说明干预组患者的日常生活能力较对照组强。持续性的干预护理在整个过程中都注意对患者的心理疏导，因此干预组在术后3个月GDS评分疾病下降到骨折前水平，而对照组仍然较高。
综上所述，持续性的干预护理能够改善患者的髋关节功能，提高患者的日常生活能力，改善患者的抑郁状况。
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老人骨折后如何护理范文6
关键词：护理干预；老年；骨折；依从性
近年来，随着我国社会人口的老龄化，老年骨折患者在逐年增多，由于对生活质量的需求日益提高，手术已成为治疗老年骨折的重要手段，如何促进患者的康复，最大限度减少并发症的发生，以保障老人的自理能力和生存质量，不仅是非常重要的护理问题，也是非常严峻的社会问题。正确有效的功能锻炼对骨折的全面康复起着非常关键和重要的作用，是保证和巩固手术效果、促进康复的重要方法，然而老年患者由于种种原因对康复锻炼认识不够，依从性较差。为探讨护理干预对老年骨折患者术后功能锻炼依从性的影响，2011年9月至2012年9月我科对45例骨折术后患者实施综合性干预以促进患者康复，取得良好效果，现将方法汇报如下。
1 临床资料
2011年1月～2012年1月入住本病区手术患者46例，其中男19例、女27例，年龄60～95岁，住院时间7～29d； 45例患者均意识清楚，语言、听力正常。将患者随机分为常规组和对照组，各23例，两组年龄、性别、文化程度、职业、地域、病程、其他治疗方法、住院时间比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
2 方法
患者随机分为两组：一组为常规组，对患者施以常规基础护理，由经管医师或护士采用口头讲解和身体演示相结合的方法予以功能锻炼的常规指导；另一组为对照组，术后早期即行功能锻练健康教育，由专人负责指导功能锻炼，并实施护理干预，以积极的护理干预，提高依从性，让患者早期参与康复功能训练，实现自我康复。具体方法如下：
2.1 帮助患者提高认识 功能锻炼是患者康复治疗的主要环节，它关系到患者今后的生活方式和生活质量。许多患者由于害怕疼痛或担心牵拉伤口而不敢进行功能锻炼或者锻炼不到位，最终导致疤痕挛缩而影响患肢功能，给今后的工作和生活带来诸多不便。而有些患者则认为手术是万能的，做好手术就等于治疗成功，不需要再注意这些和那些，故而忽视医护人员的叮嘱。我们首先让患者明白和重视术后坚持正确功能锻炼对功能恢复的重要性，同时耐心向患者解释，在医护人员的指导下进行适当的功能锻炼，明显有利于病情恢复，缩短治疗时间，消除他们的心理顾虑。
2.2有针对性地实施护理计划 术后康复遵循个体化、渐进性、全面性三大原则[1]。责任护士每天上班后及时与医疗组沟通，了解所负责患者康复及功能锻练情况，征求主管医生意见后，患者手术后第1天上午开始由专人负责功能锻炼指导，根据患者的具体情况发放卡片， 采用口头、行为与书面的三重教育，将每项方法向患者及家属分阶段、分期进行详细的讲解或操作示范等，并要求患者当面演练，直至掌握正确的方法为止；对文化程度高的患者仔细讲解，系统分析，发放宣传资料；对文化程度较低者，采用通俗易懂的口头讲授及发放简单明了的宣传图片；对健康知识的缺乏、技巧掌握不熟的患者，可行床旁示范或纠正；对胆小多虑的患者可请效果明显的患者现身说法，介绍成功经验，增强信心，保持稳定的心理状态。下午做晚间护理时，再要求病人练习一遍上午所习内容，并督促其晚上临睡前还要练习一遍，次日晨间护理时询问患者练习后的感受及有无不适等情况，并教授新的练习内容。如此循序渐进，循环往复，直至患者出院。总责任护士或责任组长负责全程监控。
2.3 疼痛的观察与护理 疼痛不仅给病人带来痛苦，造成机体损害，而且会因此使病人放弃功能锻炼。老年患者由于痛阈升高，并且大多数不愿主动表达自己感受，疼痛时会采取强忍的方式而不会寻求帮助，故护士对疼痛的观察应注意患者对疼痛的反应，及时发现及时处理。因此，锻炼前正确评估病人锻炼时的疼痛程度.并给予预防性止痛药物，减轻锻炼时的疼痛，对提高病人康复锻炼的依从性起着非常重要的作用。
2.4 完善社会及家庭支持 研究表明，患者依从性好与良好的家庭社会环境、人际关系、持续的关心和支持是分不开的[2]，尤其是家庭成员的态度对患者锻炼的依从性有很重要的影响。要充分利用家属或其伙伴与患者之间的密切关系，与患者家庭成员、单位等共同探讨锻炼中存在的问题，取得他们的配合。
3 结果
两组患者均在出院时进行功能锻炼的演练，常规组掌握12例，对照组掌握18例。
4 讨论
依从性是患者行为在药物、饮食及生活方式改变方面与医学指引的意见相一致的程度[3]。护理工作在骨科疾病的治疗和康复中起着举足轻重的作用[4]，通过采用系统化护理干预包括心理护理、舒适护理并配合健康知识教育等，使患者从增加健康知识到建立健康行为，使患者最大限度地发挥其主观能动性，积极与医护人员配合，从而达到尽快好转及治愈的目的，也大大减少医疗纠纷的发生，同时增加了护患语言沟通与交往，促进护士护理技术的提高，也充分体现了护士的人生价值。
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