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骨质疏松护理诊断范文1
中图分类号 R587.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0159-03
随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病性骨质疏松症已成为糖尿病患者生存质量下降的主要原因之一，也是致残率最高的疾病之一，近年来日益受到学界的重视。了解糖代谢异常与骨矿代谢异常的相关联系与影响，对判定合理的干预治疗方案、改善患者预后及生存质量意义重大。
1 糖尿病性骨质疏松症研究现状
糖尿病继发骨质疏松的机制尚不清楚，其不仅与三大代谢有关，而且与钙、磷、镁矿物质代谢密切相关，可能与胰岛素不足或胰岛素敏感性下降，骨基质合成降低，肠钙吸收及维生素合成障碍及高血糖渗透性多尿使血中钙、镁、磷降低，骨吸收增加，骨量减少有关，从而导致骨密度下降[1-3]。
1.1 糖尿病与骨质疏松相关因素分析
1.1.1 骨密度（BMD）的检测 近年研究表明，在1型糖尿病中骨质疏松症（OP）患者率较普遍，骨量的降低较肯定，但2型糖尿病（T2DM）的骨代谢和骨转换类型存在明显的不一致性[1]，大多数的研究结果不尽相同，认为BMD下降，是伴发骨质疏松的主要原因，而下降水平与糖尿病患者的年龄、病程、胰岛素功能有密切关系[4-6]；在测定的位置不同，其下降的水平不一样，以腰椎L1～4最常见，骨股颈更明显，Ward三角区BMD改变出现比较早[6-9]。陈陵霞等[10]在北京的研究发现2型糖尿病男性患者各部位BMD无显著变化，与研究结果相似[1，11]，且认为研究对象相对处于疾病早期，病程相对较短，无糖尿病肾病等，而糖尿病肾病可能是导致糖尿病骨密度下降的主要原因，且完全是男性，排除了绝经后骨质疏松的影响，这可能是试验中BMD无变化的一部份原因；而骨代谢的变化有可能早于骨密度变化，即在糖尿病骨质疏松尚未发生之前，骨保护素及1型胶原C端肽（CTX-1）就已有升高，与文献[12]报道结果相同，此发现对预测骨质疏松发生及早期预防具有一定意义。
1.1.2 雌激素水平的下降 糖尿病患者血浆性激素与健康同龄人对比呈低水平，其原因与糖尿病合并神经血管病变造成性腺血供障碍和非糖基化产物对性腺的影响有关。学者普遍认为造成绝经期后妇女骨质疏松的因素虽然很多，但雄激素水平急剧下降是其主要原因[13-16]，由于雄激素能抑制破骨细胞的IL-6合成，阻断IL-6受体；延缓PTH的骨吸收效应，降低骨转换而增加BMD。刘中浩等[17]通过建立糖尿病骨质疏松症大鼠模型，检测血清中雌激素，并通过检测股骨BMD及骨组织中转化因子β1的变化，明确糖尿病血清中TGFβ1的变化趋势及对骨质疏松症发展进程及程度的影响。
1.1.3 胰岛素缺乏 成骨细胞表面存在胰岛素受体，胰岛素缺乏可导致骨基质成熟和转换下降，骨基质分解、钙盐丢失引起骨质疏松；血糖异常对骨质疏松的影响已被多数学者所公认，血糖控制达标可改善糖尿病患者BMD，根据临床治疗的观察，DM病情控制欠佳[18-21]，病程延长。故长期糖尿病引起肾功能损害时，可使糖尿病肾病患者骨量丢失明显增加，有研究表明约50%的糖尿病患者伴有骨质疏松症。
1.1.4 其他因素 糖尿病性骨质疏松症的病因以糖尿病为主，与多种因素有关，普遍认为DM发病与遗传和环境等因素有关；但不能排除肥胖、营养、运动等因素。近年研究认为，DM是一种自然免疫和低度炎症性疾病。T2DM患者的炎症因子C反应蛋白（CRP）、IL-6等水平增加，存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者比非糖尿病者更容易受到细菌感染。
1.2 诊断与治疗
糖尿病骨质疏松症（DOP）的诊断并不困难，BMD作为目前骨质疏松诊断的金指标，仍存在不能反映骨的生物学质量的缺点，2型糖尿病患者的BMD一般正常或升高[3]，但他们的骨折风险明显增加。大多数糖尿病骨质疏松症的治疗转归与病情较重有关，轻者经治疗恢复快，而重者则恢复慢，糖尿病肝肾损害明显时，骨矿物质代谢亦难于纠正，病程在10年以上，骨折发生率为16.6%[18]，容易有骨畸形及骨折时可致残废。目前，临床上参照原发性骨质疏松的治疗方法对其进行防治，应用阿仑膦酸钠、钙尔奇D治疗2型糖尿病合并骨质疏松的同时，控制血糖并监测糖化血红蛋白，骨密度明显增加[20]；采用中西医结合治疗糖尿病骨质疏松症有效率97.37%[21]；苏有新等[19]提出早期诊断思路，了解DM患者病史及诊断经过，考虑是否存在DOP发病的危险因素，判断是否出现前述DOP常见的血与尿生化指标异常，结合患者临床表现，则定为DOP的疑似病例，给予积极的预防及指导治疗。
1.3 护理
临床上不论1型或2型糖尿病患者都经常性地发生骨矿含量减少、BMD降低及出现各种骨质疏松的临床症状，甚至可导致病理性骨折[22]。护理主要是针对住院患者，加强心理护理及健康教育，使其认识到糖尿病与骨质疏松的关系，以及对健康的危害性，使患者重视定期骨密度的测量，以便早期发现其骨量减少和骨质疏松[23-24]，采取有效的治疗措施。吴治等[25]运用循证护理（EBN）的模式，提供相应的护理措施、达到有效的护理目标，在科学和规范的护理理论指导下，提高了护理人员的知识水平和护理质量。
2 存在问题与展望
糖尿病继发骨质疏松的机理尚不清楚，治疗效果一直不尽人意[2]。近年来，胰岛素样生长因子（IGF-1）与骨质疏松的关系受到重视[26]，IGF-1在DM性骨质疏松防治中有一定应用前景，但其安全性及副作用还有待于进一步研究。因此，早期预防和治疗是综合性的宣教目标，关键是调节骨代谢，抑制骨吸收，维持骨量，尽可能早地保持骨结构的完整性，改善临床症状，从而防止脆性骨折。因此，应建立切实可行的健康教育体系使糖尿病患者成为糖尿病管理中最积极、最主动的参与者，促进健康教育工作科学化、规范化、行为化，让更多的慢病患者能够享受到医疗保健发展所带来的益处。
2.1 健康教育缺乏系统的个性化管理
健康教育预防糖尿病症骨质疏松症经济有效，有目的地对糖尿病患者进行有关糖尿病性骨质疏松症的健康教育，使其认识到糖尿病与骨质疏松的关系和合理饮食、运动、科学补钙的相关知识；同时应用临床护理路径能减少住院患者护理不良事件的发生[27]，确保患者护理质量；对于出院回归家庭和社会的患者，通过社区医护人员与家庭、社会的支持系统，使其建立良好的生活行为方式，提高治疗依从性[28]，这是系统化管理糖尿病患者的重要环节。由于地域之间经济发展的不均衡和文化发展的差异，若只进行教条式的指导而忽视从患者的实际需求出发，健康教育的效果并不理想。虽然近几年来对健康教育模式进行了不少的探索与改进，医护工作者作为教育主体尚未积极地参与其中，而适应现代医学模式的健康教育工作在临床实践中仍没有真正实现。临床医务人员必须要以全新健康管理医学理念为指导，由专业的技术团队参与，实施因人因时制定个性化的健康教育计划是未来提高健康教育效果的重要方向。
2.2 糖尿病饮食缺乏标准化的教育模式
在整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施是饮食治疗，然而由于很多糖尿病患者缺乏必要的健康饮食教育，因过分严格地控制饮食经常出现饮食结构不合理、营养成分单一等情况，致使钙的摄入量严重不足，维生素D缺乏，从而引起糖尿病患者骨强度下降。近年来，国内许多医院越来越重视糖尿病教育工作，在糖尿病的管理、运转、评价等方面滞后于国外糖尿病教育，缺乏统一规范的糖尿病教育模式、教育质量参差不齐，而饮食治疗一直是糖尿病综合治疗的瓶颈[29]，故建立糖尿病饮食标准化的教育模式尤为重要。
2.3 健康教育质量缺乏评价标准
目前，我国尚缺乏健康教育质量的系统评价标准和量化标准，由于糖尿病患者文化差异、经济差别的特殊性，对其开展健康教育的内容和方法存在显著区别，应当结合对健康教育成效影响因素的分析，制定完善的质量评价标准，建议糖尿病专科护士参照美国护理认证委员会已制定的护理标准[30]，结合临床护理，针对健康教育患者行为改变、健康状态、自我照顾技能、精神健康及使用专业知识资源等，对不同层面设定评价标准，即为医院提供一个客观、详细、标准化为基础的质量评定检测工具，也为社区护理活动提供了明确的工作指导方向。
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骨质疏松护理诊断范文2
【摘要】目的：探讨老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理及预防；方法：回顾我病区收治的21例骨质疏松性椎体骨折患者对其的护理、预防措施；结果：通过运动、饮食、药物指导落实预防措施；结论：科学的预防对老年骨质疏松性压缩性骨折很重要，增加防治意识，积极预防骨折，对于已发生骨折的患者应积极配合治疗措施，避免并发症的发生。
【关键词】老年；骨质疏松；胸腰椎骨折；护理；预防
骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年骨质疏松患者最常见、较严重的临床并发症。骨质疏松导致骨强度下降，骨骼脆性增加，严重时非暴力或轻微外伤即可发生椎体压缩性骨折，骨折后活动受限及长时间卧床，既加重了全身骨质疏松的程度，更易产生其他并发症，影响疾病的康复。
1 临床资料
我病区于2011年3月至2012年3月住院的21例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，其中男性9例，女性12例，年龄61-93岁，平均年龄77岁，胸椎骨折8例，腰椎骨折13例，平均住院11天。均行X线拍片及骨密度检查确诊，符合骨质疏松诊断标准［1］。
2 护理措施
2.1 心理护理:老年病人卧床后生活自理能力下降，加上生活环境的改变，担心疾病能否治愈等，易产生焦虑、情绪不稳定、消极、孤独感等不良情绪，针对这些情况，护士应多关心病人，安慰病人，做好其生活护理，稳定病人的情绪，令其积极配合治疗和护理。
2.2 专科护理:椎体压缩性骨折患者卧硬板床，取绝对平卧位，腰背部可予腰托带固定，翻身时采用轴线翻身法，卧床期间进行四肢及腰背肌的功能锻炼，加强腰背肌肌力，避免因缺乏运动造成骨量减少，进一步加重骨质疏松的程度。
2.3 常见并发症护理
2.3.1 预防呼吸系统感染：老年病人肺功能减退，长期卧床易并发坠积性肺炎［2］，严重时可发生呼吸衰竭而危及生命。护士应指导进行深呼吸及有效咳嗽，每日拍背数次，可配合使用雾化吸入，促进排痰。
2.3.2 预防压疮:老年病人对皮肤刺激的敏感性降低，皮肤容易受损，易发生压疮。避免局部长时间组织受压是预防压疮的重点。每日检查病人皮肤，协助病人定时翻身，保护骨隆突处，支持身体空隙处。协助病人更换床单时避免拖拉推动作，保持床单清洁、干燥、无碎屑，避免局部皮肤潮湿，使用便器时防止擦伤。
2.3.3 预防泌尿系统感染：鼓励病人多饮水，增加排尿，预防尿结石及尿路感染的发生。对于留置导尿管病人每日1-2次予消毒液擦拭会及尿道口，每周更换集尿袋两次，观察尿液情况，如有沉淀、结晶时，做膀胱冲洗，每周检查尿常规一次。
2.3.4 预防深静脉血栓：卧床病人每日对可活动的关节进行全范围关节运动（ROM）［3］，穿弹力袜，使用SCD压力泵行双下肢气压治疗，每日两次，每次30min。
3 预防措施
3.1 运动指导：适度的运动有助于提高骨量，减少骨丢失，增加骨骼强度，同时还可以锻炼肌力和身体平衡感，加强身体协调性，从而降低跌倒的发生。每天应进行0.5—1h的锻炼：如站立、步行、体操、打太极拳、慢跑等中低强度的运动，对于预防骨质疏松、减少骨折很有益处。
3.2 饮食指导：老年人要多食富含钙质的食物，如牛奶及奶制品、大豆及豆制品、海带、虾皮、芝麻、坚果等。适量食用含优质蛋白的瘦肉、鱼肉、蛋类等。多食含维生素C丰富的新鲜蔬菜、水果。戒除高盐、高糖、高脂等不良的饮食习惯，忌烟酒。
3.3 药物指导：我国老年人每日钙的推荐摄入量为1000mg，在通过饮食摄入的基础上，每日应补充钙剂500-600mg。鼓励老年人适量户外运动，通过晒太阳，令紫外线作用于皮肤促进体内维生素D的合成，有利于钙和维生素D的吸收［4］。
4 讨论
近年来骨质疏松症在老年人群中发病率较高，骨质疏松导致全身骨量减少、骨密度下降，使骨骼脆性增加，易发生骨折。科学的预防对老年骨质疏松性压缩性骨折很重要，应增加防治意识，积极预防骨折。对于已经发生骨折的患者应积极配合治疗措施，避免并发症的发生，促进康复。
参考文献
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骨质疏松护理诊断范文3
[关键词] 骨质疏松性骨折；影响因素；预防措施
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0044-02
Influencing Factors and Prevention of Osteoporotic Fracture
YUAN Shi-pu
Changning Hospital of TCM， Hengyang， Hunan Province， 421500 China
[Abstract] Objective To explore the influence factors and prevention of osteoporotic fracture. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 100 cases in our hospital in patients with osteoporotic fracture was performed to conclude and analyze its influence factors. Results ①Affect older people suffer from osteoporotic fractures most important reason was accidental falls， accounting for 95% （95/100）. ② Vertebral 35.0% （35/100）， 61.0% of the femoral neck （61/100） and 4.0% of the distal radius （4/100） was the most prone to osteoporotic fracture site， and the old age group suffer from osteoporosis probability of osteoporotic fracture was significantly higher than the older group， women suffer osteoporotic fracture probability significantly higher than men， the probability of occurrence of femoral neck fracture was significantly higher than other parts， the difference was statistically significant（P
[Key words] Osteoporotic fracture； Influence factors； Preventive measures
骨质疏松症是一组骨病，其特征是单位体积内骨组织量减少的代谢性骨病变。多半骨质疏松症中的骨组织是由骨质吸收增多所致。此病对患者的身体健康造成较大的影响，严重降低了患者的生活质量。该研究旨在探讨骨质疏松性骨折的影响因素及预防措施，回顾性分析2012年1月―2014年6月间于该院就诊的100例骨质疏松性骨折患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取于该院就诊骨质疏松性骨折共100例。其中，男性患者32例，女性患者68例；年龄58～88岁，平均年龄（72.3±11.5）岁。根据年龄将该组患者进行分为两组，老年组38例，年龄62～70岁；高龄组62例，年龄71～88岁。所有入选患者均无恶性肿瘤、慢性肝病以及急慢性感染等疾病，两组患者在性别以及临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①检测手段：所有患者均采用双能X线骨密度仪检测，主要按照X光片来对诊断结果进行判断。
②骨质疏松诊断标准：采用中国老年学学会骨质疏松委员会1999年制定的中国骨质疏松诊断标准。若T>-1.0，则骨密度为正常值；若T>于-2.0且≤-1.0，则为骨量减少；若T≤-2.0，则为骨质疏松。
③对两组患者的临床资料回顾性地进行对照研究，详细记录各项数据资料，并统一填写调查表。
1.3 统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验。
2 结果
通过对两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理可知，造成老年人患上骨质疏松性骨折的原因主要为：意外跌倒95例，占总诱因的95%（95/100）。其中，包括运动跌倒36例、室内滑倒46例以及登高13例。
高龄组患上骨质疏松性骨折的概率明显高于老年组，差异有统计学意义（χ2=11.52；P=0.0068
3 讨论
骨质疏松症是一组单位体积内骨组织量减少的代谢性骨病变的骨病，其骨组织主要是由骨质吸收增多所致。此病在临床上的表现为：疼痛、身长缩短或驼背、骨折以及呼吸功能下降。骨质疏松性骨折对于患者的健康造成较大的危害，且大大地降低了患者的生活质量。若不及时治疗，还会引发骨质疏松并发症。随着我国人口步入老龄化，骨质疏松性骨折发生的概率越来越大。随之而来的是，人们对骨质疏松性骨折疾病的关注越来越大。因此，对骨质疏松性骨折的影响因素及预防措施进行研究，有着重要的现实意义。
该研究研究结果表明，导致老年人患上骨质疏松性骨折的原因主要为意外跌倒。通过对两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理可知，高龄组患上骨质疏松性骨折的概率明显高于老年组，女性患上骨质疏松性骨折的概率明显高于男性，股骨颈骨折发生概率明显高于其他部位，差异有统计学意义（P65岁的人群为30%，>80岁的人群为50%，且有5%～10%的摔倒可导致骨折；女性骨量减少与骨质疏松的发生率，在60～69岁之间时为67.32%，在70岁以上的为85.41%；男性骨量减少与骨质疏松的发生率，在60～69岁时为41.41%，在70岁以上时为70.46%。与该组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，意外跌倒、年龄以及性别是导致骨质疏松发生的最重要因素。
由于治疗骨质疏松症的关键在于早期预防，因此，针对上述骨质疏松性骨折的影响因素，骨质疏松性骨折患者应采取以下预防措施：①保持良好的生活习惯。骨质疏松性患者应坚持保持良好的生活习惯，并按照自己本身的身体情况来选择恰当的户外活动或锻炼方式，如慢跑、做老年操以及步行等。同时，老年人还应多到户外接受阳光的照射。②保持合理的饮食习惯。由于骨质疏松性患者最明显的症状是骨组织明显减少，因此，患者应多吃含蛋白质、钙比较高的食物，如，豆制品、蛋类、乳类以及海米等。同时，骨质疏松性骨折患者还应保持合理的饮食习惯。③药物预防。骨质疏松性患者还可以服用维生素D或钙剂，以此来减少骨组织的流失。同时，已经绝经的女性患者可以适量补充雌性激素来对其进行预防，以此来降低骨质疏松性骨折发生的概率。④健康教育。由于许多骨质疏松性骨折患者对骨质疏松症并不了解，导致延误了治疗的最佳时期。因此，护理人员还应对骨质疏松患者及其家人进行关于骨质疏松症的健康教育，提高其预防意识。⑤安全防护指导。由于意外跌倒是导致骨质疏松性骨折发生的最主要因素，因此，护理人员必须对骨质疏松性患者及其家人进行安全防护方面的指导。同时，还应创建适合老年人的居住环境。
综上所述，治疗骨质疏松症的关键在于早期预防。因此，对骨质疏松性骨折的影响因素及预防措施进行探讨是当前研究的重要课题。
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骨质疏松护理诊断范文4
【关键词】疼痛护理方案；骨质疏松；腰背痛；
原发性骨质疏松症是以骨质减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松症多发于60岁以后绝经后的老年人，临床症状主要表现为腰背部疼痛、腰背四肢伸长缩短，驼背等，严重影响患者的生活质量。为有效改善老年女性患者的腰背部疼痛，故本院进行此次实验，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年7月我院接收老年女性骨质疏松腰背痛患者46例，所有患者均符合《中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）》，且经双能X线吸收法进而骨密度测定仪确诊，患者均有不同程度的腰背痛，并排除腰背部患有其他疾病、恶性肿瘤、重要器官功能疾病及精神认识疾病的患者。为配合治疗，所有患者于治疗前一月开始停用其他的镇痛剂或止痛药。将所有患者随机分成观察组与对照组，对照组有患者23例，年龄60～76岁；观察组有患者23例，年龄60～75岁。对比两组患者的年龄、病情等资料，结果（P>0.05）为差异无统计学意义。
1.2方法
对对照组给予常规的药物治疗：患者每天接受肌肉注射密盖息50U，口服钙尔奇D片600mg和阿伦磷酸盐10mg。
观察组在此基础上进行疼痛护理方案：（1）为每位患者建立专门的健康档案，并将每次的疼痛护理干预的结果都记录好；在患者治疗前对患者进行VAS、ADL和SCL的评分，并根据结果制定出有针对性的疼痛护理方案；（2）在患者入院后与患者进行谈话，每周至少五次，每次不低于30min，在谈话前护理人员要制定谈话的目标与侧重点，不要进行漫无目的、无效率的谈话：第一次以详细了解患者的病情，并根据患者的具体情况绘制疼痛曲线；第二次主要向患者详细介绍骨质疏松及骨质疏松腰背痛的发病机制、处理方式及相关的注意事项；第三次以向患者介绍骨质疏松疼痛的治疗方法，并根据患者的具体情况，指导并帮助患者掌握功能锻炼分方式；第四次谈话注重以患者的心理辅导为主，并询问患者对疼痛护理方案的感受与意见；第五次就护理中的一些具体问题与患者讨论，从而更好的修正疼痛护理方案；（2）指导并帮助患者识别并绘制疼痛曲线，让患者能够清楚的了解自己病情的变化，主动的参与到护理过程中，提升患者的依从性；内容包括以患者能够正确的描述疼痛的部位与范围；患者能够根据VAS评分对自身疼痛程度打分，并根据每天打分的结果绘制疼痛曲线；（3）由专业的理疗师根据患者的具体情况，制定功能锻炼的具体方案；护理人员监督并帮助患者进行；若患者出现急性疼痛需立即卧床；在疼痛缓解后，护理人员帮助患者进行适当的户外运动和功能锻炼，如每天慢走2次，每次行走30min，患者每天进行1次半小时的腰背肌功能锻炼[2.3]。
对比两组护理前、护理一个月后、护理三个月后的VAS，ADL和SCL-90的分数。
1.3统计学意义
应用 SPSS 16.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2.结果
2.1两组患者VAS分数比较
观察组护理一月后与护理三月后的VAS分数与对照组对比，结果（P
2.2两组患者ADL和SCL分数比较
观察组护理一月后与护理三月后的ADL和 SCL分数与对照组对比，结果（P
3.讨论
疼痛护理方案帮助老年女性患者很好的了解骨质疏松腰背痛的机制，提高了他们对骨质疏松疼痛的认识。并通过识别与绘制疼痛曲线，和有效的功能锻炼，降低患者对药物治疗的医疗心理，提升了患者治疗的主动性。疼痛护理方案中的重点是护患之间的对话，有效的对话沟通，加深了护患之间的了解，让患者对自己的病情更了解，也可以让护理人员针对患者的具体情况更好的进行护理。
实验结果显示，观察组的VAS、ADL和 SCL的分数均优于对照组（P
【参考文献】
[1]李晓兰，王慧文. 疼痛护理方案对老年女性骨质疏松腰背痛患者的影响[J]. 护理学杂志，2013，24（28）：32-34.
骨质疏松护理诊断范文5
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0169-04
Effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis
ZHANG Ling HUA Jin-chang BAI Wei-ying
Department of Orthopedics，Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China
[Abstract]Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis.Methods 116 patients with osteoporosis who were admitted to our hospital from May 2015 to September 2016 were selected.According to the random number table method，patients were divided into control group （n=56） and observation group （n=60）.The control group was given medical treatment and traditional health education，and the observation group was given medical treatment and comprehensive nursing intervention.The mastering level of the knowledge of osteoporosis，health attitude and health practice were recorded and evaluated before intervention，after intervention and one year after intervention in both groups.Results After the intervention，the scores of osteoporosis knowledge questionnaire，the scores of osteoporosis health attitude questionnaire and the scores of osteoporosis related health practice questionnaire were compared between the two groups，and the differences were not significantly different between the two groups （P>0.05）.One year after the intervention，the scores in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P
[Key words]Comprehensive intervention；Health education；Osteoporosis；Knowledge，attitude and practice
随着人口老龄化的到来，骨质疏松症（Osteoporosis）已成为世界第7位，中国第4位常见病，给家庭社会带来了沉重的经济负担[1-2]。该病是由各种原因引起的骨密度和骨质量下降，骨微结构受到破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病[3]。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出，饮食调节、补充钙剂和运动治疗是预防骨质疏松症的三大原则[4]。恰当的护理干预可对骨质疏松症的早期预防，早期诊断，早期治疗起到积极的意义。传统的护理干预主要以宣传册、宣传贴画，组织参加讲座，出入院口头教育等方式进行，内容主要包括骨质疏松分类，主要症状，危害，健康指导[5]。而传统护理干预模式在患者对骨质疏松相关知识的掌握、健康信念及健康行为的长期效果作用较差。因此，本研究通过综合护理干预模式对老年骨质疏松症患者进行干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月～2016年9月收治住院的骨质疏松症患者116例，按照随机数字表法分为对照组（n=56）和观察组（n=60）。对照组男23例，女33例；年龄62～83岁，平均（74.2±9.1）岁。观察组男25例，女35例；年龄61～84岁，平均（73.7±9.3）岁。两组患者在性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2病例选择
入选标准：①年龄在60～90岁的中老年患者；②平均骨矿密度值≤-2.5 SD，无论是否有过骨折；③疼痛呈弥漫性，无固定疼痛部位，严重者翻身、起坐及行走有困难；④X线检查提示有骨质疏松征象。排除标准：①肝、肾功能不全者；②结缔组织疾病者；③严重系统性疾病者；④精神异常者；⑤不能理解配合者。
1.3方法
对照组患者在根据自身情况应用药物治疗和传统护理干预，形式包括宣传册、宣传贴画，组织讲座，出入院口头教育，内容包括骨质疏松分类、主要症状、危害、健康指导，时间为30 min，通过短信或电话随访。
观察组患者在根据患者情况应用药物治疗的基础上，采用综合护理干预。具体方法如下：①组织患者参加骨质疏松知识讲座：并邀请患者家属一同参加。②发放骨质疏松知识手册：内容包括骨质疏松分类、主要症状、危害，以及骨质疏松症的参考食谱，常见食物的营养素含量等。③播放骨质疏松相关知识视频：内容包括脊柱核心稳定性康复训练、腹横肌训练、多裂肌训练、半桥运动训练等，将视频上传至优酷等网站。④心理健康干预：患者入院时，由专业培护理人员对患者进行心理评估，有针对性与患者沟通，并在后续的随访中重复评估患者心理状况，与患者建立良好关系，使患者增强治疗的信心。所有患者与于干预前、后及干预1年后行骨质疏松知识掌握情况、健康信念情况即健康行为情况评估。
1.4效果评定
①骨质疏松症知识掌握情况。采用骨质疏松症知识问卷（osteoporosis knowledge test，OKT），由Kim[6]研制，陈玉平[7]翻译的中文版。包含26个问题，每题1分，答对计分，答错不扣分，分值0～26分，得分越高表示患者对骨质疏松症知识掌握情况越好。
②骨质疏松症健康信念情况。采用骨质疏松症健康信念问卷（Osteoporosis Health Belief，OHB），由Kim[8]研制，陈玉平[9]翻译的中文版。包含7个部分，每个部分6道问题，共计42道题目，量表采用5级评分法（1～5分），各题目分相加为分量表的总分。
③骨质疏松相关健康行为情况。采用骨质疏松相关健康行为问卷，由吴雪等[10]编制，包含3个部分15道问题，量表采用3级评分法（0～2分），各题目分相加为分量表的总分，得分越高表示患者健康行为情况越好。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者干预前、后及干预1年后骨质疏松症知识掌握情况的比较
两组患者干预前骨质疏松症知识问卷得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者得分均高于干预前，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干预1年后，两组得分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者干预前、后及干预1年后骨质疏松症健康信念情况的比较
两组患者干预前骨质疏松症健康信念问卷得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组得分均高于干预前，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干?A1年后，两组得分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者干预前、后及干预1年后骨质疏松相关健康行为情况的比较
两组患者干预前骨质疏松相关健康行为问卷得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组得分均高于干预前，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干预1年后，两组得分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组患者干预后1年内骨折发生率的比较
干预后1年内，对照组患者骨折发生率为16.07%，观察组骨折发生率为3.33%，两组比较差异有统计学意义（P
3讨论
“知信行”模式理论指出，改变健康相关行为，知识是根本，信念是“推动力”，行为是目标[11]。同时刘璐等[12]的研究，骨质疏松症知识的掌握程度将影响骨质疏松症健康信念和骨质疏松相关健康行为，国内外对于骨质疏松健康教育正在逐渐开展[13]。本研究运用综合护理模式对老年骨质疏松患者进行干预，取得了较好的效果。
研究结果显示，老年骨质疏松患者经过不同模式护理干预后，尽管在干预结束早期两组患者的骨质疏松知信行评分差异不明显，但在干预后1年，观察组患者的骨质疏松知信行评分明显高于对照组。分析原因：由于传统的护理干预模式为患者提供的知识和帮助不够全面，不够持久，患者在接受健康教育后，短期内效果尚可，但随着时间的推移，患者对骨质疏松知识掌握不够牢固，同样也会引起患者对治疗的信念不够坚定。甚至有的患者在饮食行为和运动行为方面，又回到干预前的状态。采用综合护理干预模式，不仅可以为患者提供专业、系统的骨质疏松知识，而且还注重患者的心理健康干预，医护人员有针对性的与患者沟通，并在后续的随访中重复评估患者心理状况，与患者建立良好关系，使患者增强了治疗的信心。考虑到患者年纪偏大和受教育程度偏低的影响，对于知识掌握不够牢固，综合护理干预将骨质疏松相关知识视频上传至网络，患者及家属可随时观看。为了增加患者的依从性，综合护理干预模式还将患者家属纳入到干预中，通过患者家属的督促，增强患者的依从性，改善患者的健康行为。以上几方面协同干预，改变了骨质疏松患者的知信行。
骨质疏松护理诊断范文6
关键词：人性化护理;老年骨质疏松性股骨骨折;临床效果
骨质疏松症是一种系统性骨病，其特征是骨量的下降和骨的微细结构破坏，主要表现是骨的脆性增加[1]，骨质疏松性患者的骨折危险大大增加。随着我国进入老龄化社会，老年人口的骨质疏松症发病率逐年上升，老年人口本身体质弱，若发生骨质疏松性股骨骨折，会对老年人的身心造成严重威胁。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年01月-2014年2月在我院接受老年骨质疏松性股骨骨折治疗的84例患者，将其按照病情、年龄等随机分为对照组和试验组两组，每组患者42例。对照组患者中男性患者19例，女性患者23例，年龄63岁～81岁，平均年龄75.12±5.34岁，试验组患者中男性患者21例，女性患者22例，年龄61岁～79岁，平均年龄74.25±4.21岁。两组患者的一般资料比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理方式，包括对患者实施常规的生命体征监测、用药等护理;试验组患者采用人性化护理方式。
1.3 效果观察 患者满意度的测评要根据我院制定的满意度调查表。治疗效果的评定分为优良、较好、差三个层次[2]，患者的骨折线完全消失，关节的功能完全恢复正常为优良;患者的骨折线未完全消失但骨折愈合较好，关节的功能也有明显恢复为较好，患者的骨折线清晰，且愈合情况不好，关节功能未恢复为差。
1.4 统计学分析 采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，组间比较采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者治疗效果评价{n[%]}
组别
n
优良
较好
差
有效率
对照组
42
18（42.86）
14（33.33）
10（23.81）
32（76.19）
试验组
42
24（57.14）
16（38.10）
2（4.76）
40（95.24）
注：P<0.05具有统计学意义。
表2 两组患者并发症发生以及护理满意度调查比较{n[%]}
组别
n
关节僵硬
缺血坏死
深静脉血栓
护理满意度
对照组
42
8（19.05）
7（16.67）
9（21.43）
33（78.57）
试验组
42
1（2.38）
1（2.38）
2（4.76）
41（97.62）
注：P<0.05具有统计学意义。
对照组患者的治疗有效率为76.19%，试验组患者的治疗有效率为95.24%，两组患者的治疗有效率比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的并发症发生情况明显低于对照组患者，两组患者比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者对护理工作的满意度为78.57%，试验组患者对护理工作的满意度为97.62%，两组患者对护理工作的满意度比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
本组试验中试验组患者采用的人性化护理方式，具体方式为：（1）为患者创造人性化的住院环境。患者入院在安排病房时要为股骨骨折老年患者提供舒适的病房环境，保持病房的安静、舒适。同时病房内应设置老年骨质疏松性骨折的宣传栏，介绍有关骨质疏松性股骨骨折的相关知识;（2）加强对骨质疏松性股骨骨折的心理护理，老年骨质疏松性股骨骨折的患者大多因外伤入院，患者住院后生活不能自理，加之自身体质问题，老年人易产生焦虑、烦躁情绪。我们护理上注意经常巡视，关心体贴病人，鼓励病人讲出心中的感受和需求，给予细心、持久而热忱的细心照料和安慰支持。护理人员在开展护理工作时应告知患者不良的情绪会对疾病造成严重的不良影响，护理人员应鼓励患者家属对患者予以情感支持，提高患者治疗的信心，从而取得良好护理效果;（3）需手术治疗的应详细解释住院手术及卧床的重要性和必要性，说服病人术前2周必须戒烟酒，锻炼床上大小便。（4）责任护士在病人入院当天应详细了解病人入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断能力、既往病史及生活习惯，制定出最适宜的术前术后运动计划，如①双侧踝关节背伸、趾屈、旋转交替运动。②双侧股四头肌舒缩运动③健侧下肢直腿抬高运动。④健侧膝关节曲伸。⑤腹式呼吸及咳嗽排痰运动。有效的防止术后并发肺部感染及深静脉血栓形成。⑤加强术后护理。患者手术后移动过程中要注意动作轻柔，同时要注意保持病房、病床的卫生，保持患者皮肤的干燥，防止因潮湿出现压疮等不良症状。护理人员要及时对患者实施患肢远端以及近端关节的训练，提高其恢复效果。⑥加强患者的饮食指导，因病人长期卧床且年龄较大，肠蠕动减弱，饮食结构不合理，过少食用粗纤维食物，容易造成便秘。责任护士要及时向病人讲解饮食调理的重要性，经常指导病人做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素的食物。如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶。中午吃适量肉类。一日三餐均有新鲜蔬菜。午餐、晚餐前1小时吃水果并多喝水，每日定时排便。这样对病情的尽快恢复有着不可忽视的重要作用。通过本次试验可以看出，老年骨质疏松性股骨骨折患者的治疗中实施人性化护理，可以有效提高患者的治疗效果，降低患者的并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，因此人性化护理值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘桂春.老年骨质疏松性股骨骨折患者中不同护理模式的效果对比[J].中国医药指南，2012，03（38）：255-256.
[2]易春梅，王瑾.对老年骨质疏松性股骨骨折患者施行综合护理干预的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（06）：115-116
