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老年骨质疏松最佳治疗方法范文1
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-225-03
临床比较常见的骨折之一便是桡骨远端骨折，其发生率约占所有骨折的17%，发病人群多以6～10岁及60～75岁为主[1]。其中老年患病人群又以女性居多，其主要原因在于高龄女性在绝经后钙元素大量流失，导致其骨质疏松严重，从而易发生桡骨远端骨折现象[2]。虽然多数是低能量损伤，但由于患者的骨质既薄又脆，因此多为粉碎性骨折，治疗难度不容小觑[3]。我院自2004年开始采用手法整复夹板外固定方法配合中药治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折，取得了令人欣喜的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择58例2004年10月～2013年10月期间前来我院治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的老年患者，随机分成两组，每组29例。治疗组男11例，女18例，年龄61～74岁，平均67.3岁，病程0.5h～3d，平均1.4d，平均骨密度0.53g/cm2；对照组男12例，女17例，年龄60～73岁，平均67.5岁，病程0.6h～4d，平均1.5d，平均骨密度0.54g/cm2。两组患者性别、年龄、病程、平均骨密度方面均无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用手法整复夹板外固定疗法，即：先对骨折端血肿处进行麻醉，疼痛感显著减轻后实施手法复位[4]。为了实现理想复位，整复时应在骨折端持续牵引下实施骨折远端逆移位方向整复。复位成功后，将驳骨油纱敷于骨折部位上，后用上前臂四夹板将骨折部位固定[5]。后用绷带捆绑，松紧适度，把前臂固定于中立位，屈肘90°悬吊[6]。对照组加用西药利塞膦酸钠片，饭前半小时保持直立位，200mL清水送服，用药半小时内不可卧床，每日1次，每次5mg[7]。治疗组加用中药，治疗初期口服复元活血汤（活血化瘀、止痛消肿）：柴胡20g、桃仁15g、大黄30g、红花9g、穿山甲10g、当归12g、瓜蒌根10g、甘草6g；中期口服接骨续筋胶囊（接骨续筋）；后期口服六味地黄汤（养血补肾、壮骨舒络）：熟地黄30g、熟茱萸15g、山药12g、泽泻10g、茯苓9g、牡丹皮10g。
1.3 观察指标
详细统计并记录两组患者住院用时、骨折愈合用时、骨折愈合率及治疗半年后骨密度值。
1.4 疗效评价
依照腕关节功能评分准则：功能全部恢复、外形正常疼痛感无为优；功能基本恢复、外形轻微畸形疼痛感无或腕关节活动程度欠佳、外形正常疼痛感无为良；动能仍存在一定障碍、外形轻微畸形疼痛感无为及；功能有一定障碍、外形明显畸形疼痛时而发生为不及[8]。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患者住院用时、骨折愈合用时、骨折愈合程度、治疗半年后骨密度值情况进行比较，P
2 结果
2.1 两组患者骨折愈合程度比较
2.2 两组患者住院、骨折愈合用时，治疗半年后骨密度值结果
3 讨论
因为机体的衰老、骨代谢过程中骨吸收以及骨形成的偶联发生缺陷现象，从而使机体的钙磷代谢失去平衡，骨密度明显降低，最终导致老年性骨质疏松症[9]。由老年性骨质疏松症所引发最严重也是最常见的并发症便是骨折，因为老年人的骨质大多数属于既薄又脆类型，因此给临床治疗带来较大难度[10]。
研究结果显示，采用手法整复夹板外固定加服中药疗法对于老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗结果十分显著，不但骨折愈合程度理想，愈合时间以及骨密度值亦明显优于对照组。由于老年骨质疏松性桡骨远端骨折的特点，即老年人应采取保守治疗方法，以及老年患者恢复较慢等，采用手法整复夹板外固定疗法安全性高，由于中药治标治本，在不同时期给予相应的中药对症辅助治疗效果更加。西药虽然疗效较快，但远期疗效远远达不到预期效果。
综上所述，对于骨质疏松性桡骨远端骨折老年患者而言，由于患者年龄过大采取保守治疗效果最佳，手术治疗风险较大。西药治疗虽药效快，但患者的远期疗效不是十分理想，中药治疗治标治本，不但近期疗效理想，远期疗效更加显著。因此手法整复夹板外固定加服中药疗法对于老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗效果最为理想，值得推广。
[参考文献]
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老年骨质疏松最佳治疗方法范文2
【关键词】 椎体成形术； 椎体后凸成形术； 骨质疏松性椎体压缩骨折
中图分类号 R687.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0138-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.078
在中老年人群中，骨质疏松是最常见的健康问题之一，其临床表现主要为疼痛、驼背、呼吸功能降低、身长缩短、骨密度降低等。胸腰椎压缩性骨折则是骨质疏松中最严重的一种并发症。在现代医学技术快速发展和进步的过程中，经皮微创技术在临床中的应用也越来越广泛，临床中在对骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行治疗时，椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）是最常用的手术方式[1-2]。本研究主要比较了PVP与PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院及常州第二人民医院2013年1月-2015年6月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者80例；纳入标准：患者因为腰背部疼痛而就诊，站起或者坐位时疼痛加重，平卧时疼痛显著缓解，腰椎或者胸椎棘突存在叩击痛和压痛；MRI检查表明为近期骨折，椎体骨后壁骨皮质无损。排除标准：凝血功能异常患者、重要器官功能不全患者以及心脑血管疾病患者等。全部患者中，男31例，女49例；年龄59～75岁，平均（67.5±4.3）岁；病程1～32 d，平均（10.3±8.2）d；损伤椎体113个，包括14个T9、91个T10～L2、8个L3～L4。根据随机原则将全部80例患者分成PVP组和PKP组，每组40例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
全部患者给予局部麻醉，并选择俯卧位，悬空腹部，通过X线投影来对骨折部位进行确定和标记。
PVP治疗方法：通过X线引导，在患者椎弓根外上方和矢状面大约为15°的位置穿刺，经过椎弓根直到椎体前1/3处，将针芯去除，通过X线监测，在损伤椎体注入骨水泥，骨水泥的注入应浸润到椎体皮质，针头拔出前应保持骨水泥硬化完全。
PKP治疗方法：选择和PVP治疗相同的穿刺方法，穿刺完成后对工作套管进行更换，沿着工作套管将骨钻插入到椎体前壁2～3 mm处，经工作通道建立；对工作通道进行探查，将导针取出，并将球囊置入，然后给予显影剂缓慢注入，恢复椎体高度后不再加压，将造影剂抽出，同时将球囊撤出，采用和PVP组相同的骨水泥注射和退针方法。
1.3 观察指标
通过疼痛视觉模拟评分（VAS）来对患者术前、术后1 d的疼痛情况进行评估[3-5]。对患者进行为期1年的随访，对患者术前和术后1年的损伤椎体高度、后凸角进行观察记录。并对两组患者术中的水泥渗漏和临近椎体骨折发生情况进行观察记录。
1.4 统计学处理
本次试验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的疼痛程度对比
两组患者术后1 d的VAS评分显著低于治疗前，比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后的损伤椎体高度和后突角变化情况对比
术后1年两组患者的损伤椎体高度、后突角变化均显著优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者的水泥渗漏和邻近椎体骨折发生情况对比
PVP组中，9例患者出现水泥渗漏，7例患者出现邻近椎体骨折；PKP组中，4例患者出现水泥渗漏，6例患者出现邻近椎体骨折；PVP组的水泥渗漏率显著高于PKP组，在临近椎体骨折发生率方面，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
和传统开放手术相比，经皮椎体成形术的优点主要为微创、不会严重影响患者的心肺功能及术后恢复时间短等。临床研究结果显示，针对骨质疏松性椎体压缩骨折，不需要进行保守治疗，在患者确诊后应及时给予PVP手术或者PKP手术治疗，进而来对患者的腰背疼痛或胸背疼痛进行及时缓解，让患者的正常生活得以及时恢复[6]。
分析本研究结果发现，两组患者术后1 d的VAS评分显著低于治疗前，比较差异有统计学意义（P0.05）；研究结果显示，PVP手术和PKP手术均能对患者的疼痛程度进行有效缓解，让患者的生活质量提高。另外本研究中，术后1年两组患者的损伤椎体高度、后突角变化均显著优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P
总之，临床中在对骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行治疗时，PVP和PKP治疗均能取得理想效果，但是和PVP治疗相比，PKP治疗的效果更加显著，术中并发症的发生机率较低。然而PKP治疗的时间更长、治疗费用也更昂贵，临床中应结合患者的具体情况，来合理选择最佳的手术方式。
参考文献
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老年骨质疏松最佳治疗方法范文3
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例绝经后骨质疏松妇女，年龄43～69岁，平均63岁，自然停经1年以上，体格检查各重要脏器无器质性病变，接受治疗前6个月未曾服用影响骨代谢的药物。
1.2 治疗方法 口服抗骨增生胶囊（江苏省连云港康缘制药有限责任公司生产，0.35 g/粒），3次/d，3粒/次，连续服用6个月。
1.3 骨密度（BMD）测定 采用DCX检查测定尺桡骨BMD。
1.4 血生化指标检查方法 治疗前后清晨抽取静脉血5 ml，检验生化指标，Ca、P、BUN。
2 结果
2.1 BMD 30例患者经抗骨增生胶囊治疗6个月后，治疗前与治疗后的BMD平均值分别为（0.715±0.039）、（0.741±0.040）g/cm2，增加了3.18%，治疗前后比较有明显统计学差异（t=10.3151，P
2.2 骨痛缓解情况 30例患者经抗骨增生胶囊治疗6个月后，骨痛消失16例，占53.3.%；骨痛减轻13例，占32.5%；无效1例，占3.3%。
2.3 治疗前后骨代谢生化指标的改变 Ca（mmol/L）治疗前后分别为：（2.46±0.19）、（2.45±0.18），（t=0.26，P>0.01）；P（mmol/L）治疗前后分别为：（1.17±0.16）、（1.22±0.17），（t=0.68，P>0.01）；BUN（mmol/L）治疗前后分别为：（4.90±2.10）、（4.81±2.11），（t=0.32，P>0.01）。
3 讨论
骨的代谢由成骨细胞和破骨细胞所控制，处在骨吸收与骨形成的动态平衡中。绝经后妇女骨质疏松症，与内源性雌激素有关，雌激素减少时，对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨作用相对加强，破骨与成骨明显失衡，骨吸收增加，骨形成相对减少，导致骨量逐渐丧失。目前，治疗骨质疏松症多集中在骨代谢这两方面，即抑制骨丧失，促进骨形成。当前，雌激素替代疗法应用最广，其疗效确切，但长期应用可能导致子宫出血，使用不当会增加乳腺癌的发生率，其他治疗骨质疏松症的药物也各有利弊[2]。抗骨增生胶囊是中成药，由熟地、肉苁蓉、狗脊、女贞子、羊藿、牛膝、鸡血藤、骨碎补、莱菔子等九味药组成，方中熟地具有滋阴补血，益精填髓的功效，用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热等[3]。肉苁蓉具有补肾阳，益精血，润肠通便的功效用于腰膝酸软，筋骨无力肠燥便秘等[3]。狗脊具有补肝肾，强筋骨，祛风湿的功效，用于腰膝酸软，下肢无力，风湿痹痛[3]。女贞子具有滋补肝肾，明目乌发的功效，用于眩晕耳鸣，腰膝酸软等[3]，近年国内研究表明女贞子中所含的女贞子多糖有显著免疫增强作用[4]。羊藿具有补肾阳，强筋骨，祛风湿的功效[5]，用于筋骨痿软，风湿痹痛，麻木拘挛，更年期高血压等，现在研究表明，羊藿中所含的羊藿总黄酮对骨质疏松有良好的防治作用[6]。牛膝具有补肝肾，强筋骨，逐瘀通经的功效，用于腰膝酸痛、筋骨无力等[7]，现在药学研究认为牛膝具有蛋白同化、降血糖、利尿、镇痛、抗菌、抗衰老等多种药理作用[8]。鸡血藤具有补血，活血，通络的功效，用于麻木瘫痪，风湿痹痛等[9]，现在研究表明，鸡血藤可通过多途径激活造血系统，治疗各种原因引起的白细胞、血小板、红细胞等全血象减少的疾病[10]。骨碎补具有补肾强骨，续伤止痛的功效。用于肾虚腰痛，跌扑闪挫，筋骨折伤等[11]。莱菔子具有消食除胀，降气化痰的功效[12]。整个方剂具有补腰肾、强筋骨、活血、理气、止痛等功效[13]。其治疗骨质疏松症的作用机理可能是通过调节内分泌系统，增加内源性雌激素有关，但没有激素替代疗法的副作用。本实验30例患者，服药6个月后，尺桡骨BMD明显增加，具有显著性统计学意义，对骨痛的治疗有效率较高。其治疗骨质疏松症的疗效肯定、安全、症状改善明显。如果长期应用抗骨增生胶囊治疗骨质疏松症，最好加服钙制剂，防止引起低血钙。
参 考 文 献
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老年骨质疏松最佳治疗方法范文4
2组患者治疗后第2，4周的疼痛改善情况进行评价，成本-效果用药物经济学方法进行分析。结果：①治疗后2组疼痛情况均得到明显改善，改善程度及总有效率相似，差异无统计学意义（P > 0.05）；②治疗组成本-效果优于对照组，经敏感度分析后结果仍成立。结论：对于改善绝经后骨质疏松症患者的疼痛症状牛合剂效果显著，其疗效与阿仑膦酸钠片无明显差异，但牛合剂的成本-效果更好，因此对比阿仑膦酸钠片，牛合剂能以更小的经济代价获得更大的治疗收益。
【关键词】 绝经后骨质疏松症；疼痛；牛合剂；阿仑膦酸钠；成本-效果分析
绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis，PMOP）是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降，出现以全身疼痛、身长缩短、驼背为主要症状的代谢性疾病，严重者可出现骨折以及骨折致残、致死等后果[1]。高昂的治疗与护理费用及漫长的治疗周期，o家庭与社会带来沉重的经济负担。选择合适的治疗方案对患者十分重要，且经济因素也是医疗工作者合理用药的一个重要方面。本研究根据中医“肾藏精、精生髓、髓生骨”等理论，选用具有抗骨质疏松及止痛作用的牛膝、羊藿等中药配伍成牛合剂[2-4]，对比市场认可度较高、效果较好的阿仑膦酸钠片的成本-效果[5-6]，从药物经济学角度考量，为临床用药提供新的思路。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月在深圳市第二人民医院就诊的自然绝经2年以上、绝经年龄> 50岁的PMOP患者64例，随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组年龄61～
74岁，对照组年龄60～74岁。2组患者在体质量指数（BMI）、年龄、疼痛程度等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准，结合患者临床症状、体征拟订：
①骨密度测量值T < -2.5 SD；②女性患者，年龄为
50岁以上，自然绝经2年以上；③全身酸痛或腰背痛；④身材驼背、缩短（胸椎X线侧位片提示胸椎椎体呈多个椎体联合性楔样改变，骨质稀疏，骨小梁数目减小，椎间隙变窄）；⑤无外伤所致骨折。以①②为基础，出现③④临床症状、体征之一，排除其他疾病影响，即可诊断为PMOP。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②肝肾功能正常；③对治疗方案知情同意并签署知情同意书，经医院伦理委员会同意。
1.4 排除标准 ①患有影响骨转换与骨痛指标的其他疾病者，如甲状腺功能亢进、糖尿病、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤、骨肿瘤、慢性腹泻；②合并有心血管、肝、肾及血液系统等严重原发疾病及精神病患者；③近期内服用过糖皮质激素类药物者。
2 方 法
2.1 治疗方法 2组患者均给予基础补钙治疗，钙尔奇D3（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029），每次600 mg，每日1次，口服；骨化三醇（上海罗氏制药有限公司，进口药品注册号H20140598），每次0.25 μg，每日2次，口服。治疗组给予口服牛合剂（由牛膝、羊藿、狗脊各10 g等组成，深圳市第二人民医院中药房提供），水煎剂，每日1次，每次1剂。对照组予口服阿仑膦酸钠片（默沙东制药公司，进口药品注册号H20130241），每次70 mg，每周1次。
2.2 观察指标 在接受治疗前和治疗后第2，4周，对2组患者行疼痛强度评分并记录。疼痛强度采用视觉模拟评分法（VAS）：0分，无痛；≤3分，有轻微疼痛，能够忍受；4～6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分，逐渐加强的疼痛，难以忍受，影响食欲和睡眠。骨质疏松疼痛改善评分标准[7]：显著，VAS评分下降 > 75%；一般，VAS评分下降约25%～75%；无效，VAS评分下降 < 25%。由患者本人记录不良反应，随访中如果出现严重不良反应或不能耐受等，通知主要研究者诊治。
2.3 成本的确认与效果的确定 成本的确认是指识别出研究因素相关的资源消耗或付出代价的各个成本项目。直接成本、间接成本和隐性成本构成药物经济学研究的成本内容[8]。本试验所有患者均在门诊就诊，相关检查项目及费用基本相同，其他一般情况差异无统计学意义（P > 0.05），视间接成本和隐性成本上相同，2组间成本差异主要体现在药品单价及用药剂量与频次上，牛合剂每包6.1元，
每日1次，每次1包；阿仑膦酸钠每片70.5元，每周1次，每次1片。效果指通过施加干预因素带来的改变，分为利与弊两个方面。考虑2组患者在不良反应的发生上差异无统计学意义（P > 0.05），选用最终观察指标VAS得分作为衡量标准。
2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 不良反应 治疗组有3例在服药1～2 h内有局部皮肤瘙痒、反酸等症状，未予特殊处理症状缓慢消失；对照组有2例在服药30～60 min内出现口干舌燥等不适，数小时后症状消失。2组不良反
应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3.2 2组治疗前后VAS评分及疼痛改善总有效率比较 2组接受治疗后疼痛评分均较前下降，且治疗前后比较差异有统计学意义（P < 0.05）；但组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2组用药后疼痛改善总有效率相似，见表3。
3.3 成本-效果（C/E）分析 药物经济学研究中，成本-效果表示得到单位效果所需消耗的费用，比值越低，效益越高。接受治疗2周与4周后治疗组成本-效果明显优于对照组。见表4、表5。
3.4 敏感度分析 在药物经济学研究中，为评价干预因素导致的不确定性，通常通过改变这些因素对结果产生的影响来分析，是药物经济学评价中最广泛采用的一种处理方法[8]。如若考虑相关因素的改变情况后，在一定程度上干预却并不影响分析的结论，就可以认为此次分析的可信度较高。本次假设2种治疗方案中药物单价均下降10%进行敏感度分析，行敏感度分析后治疗组成本-效果仍优于对照组。见表6、表7。
4 讨 论
中医学认为，PMOP多因“肝肾不足，筋骨失荣，不荣则痛；筋骨失养易折，疲血阻络，不通则痛”[9]。根据上述理论，本研究以补肝肾、强筋骨、活血化瘀、通滞止痛为治疗原则，选用牛膝、羊藿、狗脊、丹参、仙茅、杜仲配伍成方治疗骨质疏松及其引起的疼痛症状。纵观全方，羊藿辛甘温归肝肾经，可补肾壮阳、通络止痛；牛膝、丹参活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神；仙茅温归肾经，以助阳藿补肾壮阳；杜仲补中、益精气、坚筋骨。诸药合用，阴阳双补，标本同治。而现代药理学也证实了牛膝、羊藿等药物在抗骨质疏松及骨质疏松疼痛方面的效果[10-14]。研究结果显示，牛合剂与阿仑膦酸钠片无论在疼痛程度的降低还是总有效率方面效果均类似，2组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
目前我国已逐渐步入老龄化社会，随着社会经济水平的提高及医疗卫生事业的发展，骨质疏松症作为老年人常见病受到广泛重视。一项调查显示，在我国患骨质疏松症（包括骨量减少）的人约有8400万，占总人口比例的6.6%[15]，而因激素分泌紊乱引起的妇女PMOP占整个骨质疏松患者的一半以上。研究显示，在绝经后妇女中，与骨质疏松性骨折相关的死亡率已经超过乳腺癌、宫体癌和宫颈癌死亡率的总和[16]。我国是世界上人口最多的国家，预防和治疗骨质疏松症及其并发症的重要性不言而喻，但高发病率、高风险导致绝经后妇女在抗骨质疏松及其并发症方面花费巨大。为减轻患者家庭与社会负担、降低治疗费用，选择经济实用的治疗方案显得尤为重要。药物经济学研究目的是为了分析比较得出能获得最大经济学效益的药物治疗方式，为临床用药提供参考，让临床医师用药有据可依，让患者获知可靠的、有效的治疗药物信息[8]。本研究经药物经济学分析统计显示，牛合剂成本-效果明显优于阿仑膦酸钠，也就是说对于PMOP患者来说其经济效益更好。
研究结果肯定了牛合剂在PMOP疼痛方面的疗效与经济学价值，为疾病的治疗提供了新的选择，值得进一步研究与推广。本研究由于样本量较小、观察指标较单一，有待进一步的长期、大样本临床研究。
5 参考文献
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老年骨质疏松最佳治疗方法范文5
【关键词】 肱骨近端骨折; LCP;切开复位内固定；人工肱骨头置换
高能量的直接暴力损伤致肱骨近端复杂骨折显著增加，特别对于老年人，往往存在骨质疏松情况，因此大多数为严重粉碎骨折。按Neer提出的四部分分类法，三 、四部分骨折为复杂骨折，肱骨近端复杂骨折治疗方法的选择上仍然存在争议[1]，人工肱骨头置换和LCP固定是目前治疗三、四部分骨折的常用方法。江苏省人民医院2002年10月至2007年8月来所收治的66例此类患者分别采用人工肱骨头置换或切开复位LCP固定治疗，现将其临床疗效进行回顾性研究，结合临床和有关文献,对两种方法的应用分析评价如下。
1 资料与方法
1．1 入选病例标准 年龄>60岁，有移位的三、四部分肱骨近端骨折，均为新鲜闭合骨折，肌电图检查排除神经损伤。三组患者一般资料及骨折Neer分型差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。
1．2 治疗方法
1．2．1 切开复位LCP内固定术 采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。沙滩椅位(Beach chair),取肩关节前内侧弧形切口。
分开三角肌和胸大肌间隙,在三角肌内侧缘分离头静脉,并向内侧牵开,三角肌拉向外侧,必要时作三角肌锁骨缘分离以增加手术显露。确定肱二头肌长头腱,避免对骨折片软组织的过多剥离,减少对骨折处的过多暴露,采用间接复位, 旋转、屈曲肘关节, 持骨钳复位大、小结节于合适的位置,分别采用LCP解剖型钢板固定肱骨头、结节部和骨干, 并修补肩袖固定于LCP缝合孔上。本组均采用AO公司LCP解剖型肽板。有脱位者需同时修复关节囊。放置负压引流，逐缝合切口。术后三角巾悬吊，1周后开始肩关节功能锻炼。
1．2．2 人工肱骨头置换术 采用颈丛阻滞麻醉或全身麻醉。沙滩椅位，取肩关节Thompson入路，切口长约8 cm，逐层切开至深筋膜沿三角肌内侧缘分离至关节囊，在肱二头肌沟内侧2 cm处切断肩胛下肌腱。有时需延长肩胛下肌腱或将其上移用来修复断裂的冈上肌腱。分离松解切开前下关节囊，显露肱骨近端骨折，清理出肱骨头骨折块。逐号扩大肱骨上端髓腔，根据测量取出的肱骨头直径选择相应的人工肱骨头假体（均采用Link公司的人工肱骨头），也可根据健侧肱骨头直径计算出假体大小。用骨水泥固定置入假体，肱骨头位置高出大结节6～8 mm，后倾30°。关节复位后修复相关的软组织及肩关节稳定结构，将骨折的大结节复位后用钢丝作牢固固定，应固定在肱骨上以利骨性愈合。放置负压引流，逐缝合切口。术后三角巾悬吊。1周后开始肩关节功能锻炼。
2 结果
两组均获完整随访,随访时间6～61个月,平均36个月。功能评定采用Neer评分[2]，该评分为百分制,其中疼痛35分,功能30分,活动度(ROM)25分,解剖位置10分;90～100分优,80～89分为良,70～79分为可,
两种方法优良率差异无统计学意义 (P>0．05)见表2。LCP固定组术后疼痛4例，肱骨头坏死1例，无感染、断钉断板、肩峰撞击的发生。人工肱骨头置换组术后疼痛2例，无关节脱位及松动。
3 讨论
3．1 切开复位LCP内固定 切开复位钢板内固定术是治疗肱骨近端复杂骨折的常用手术方法之一，为骨折的固定提供了最大的稳定性。AO骨折治疗原则既要求坚强的固定,又要求尽量减少软组织和血运的破坏,这似乎是矛盾的,但LCP的应用恰恰解决了这一问题。由于LCP钉板间的锁定,使它可作为一种内固定支架,允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙,最大限度的保护了骨膜和骨的血运;而且,LCP还有其他优点,如LCP近端的锁定螺钉和接骨板成角固定,较普通板钉固定更牢固,这针对骨质疏松的老年患者是较好的适应证。螺钉头和接骨板的锁定功能又防止了骨质疏松的脱钉和骨折移位现象的发生。LCP的平整贴切设计降低了肩峰撞击的可能,自锁功能使其无须预弯,接骨板上的缝合孔可进行肩袖的止点重建。远端LCP的结合孔可在一种内植物上选择两种固定技术,可根据术中需要,使用标准螺钉完成动力加压固定或使用锁定螺钉达到稳定的成角固定。所有这些特点使LCP成为一种全新的固定技术,尤其是对骨质疏松严重、骨折不稳定的患者。
肱骨近端三、四部分骨折的治疗应根据患者的具体情况作出个性化选择，对于年龄偏小，骨质条件较好的患者，LCP内固定应考虑为首选[3]，本组资料LCP固定组优良率达到了88．24％的满意疗效。LCP固定在确保疗效的基础上，解决了人工肱骨头置换可能带来的远期并发症，即使出现了肱骨头缺血坏死的表现，仍然可以行人工肱骨头置换作为补救治疗。但这并不是说LCP固定可以替代人工肱骨头置换，它并不能解决所有问题，本组资料LCP固定组在临床疗效评分上仍略逊于人工肱骨头置换组。对于严重的粉碎的肱骨近端骨折，尤其伴有严重骨质疏松的老年患者，人工肱骨头置换仍是最佳选择[4]。
3．2 人工肱骨头置换术 随着肩关节生物力学研究的进展,假体设计的不断改进及手术技术的成熟,人工肱骨头置换为肱骨头粉碎骨折患者提供了一种有效的治疗手段;用人工假体代替了粉碎的肱骨头,因此不存在肱骨头的缺血坏死及不愈合的后遗症,对缓解患者疼痛, 增加肩关节的活动度,改善关节功能有确切疗效[5]。人工肱骨头置换术比较适用于Neer分型的三部分和四部分骨折,还有较大活动能力和要求的、有经济能力的老年患者。人工肩关工节在我国起步较晚,技术上还不十分成熟,尚缺乏大量的成功经验,也还存在着一定的并发症。如假体的寿命、假体的松劲及假体周围骨折等问题。假体松动和脱位是常见的并发症。本组32例行人工肱骨头置换术,术后随访12～36个月,平均28．3个月,有3例假体柄周围有X线透亮区,但无临床症状。老年患者肩关节的使用强度和活动度小,要求的使用寿命相对短,又由于骨质疏松不能使内固定牢固,所以比较适用人工肱骨头置换术。
Gibson 等[6]通过对比分析肱骨近端复杂性骨折的各种治疗方法的临床效果,认为在术后肩关节疼痛和关节功能方面,人工肱骨头置换术的效果明显优于其他治疗方法。但本组资料人工肱骨头置换和切开复位LCP内固定疗效差异无统计学意义。
肱骨近端骨折的治疗方法的选择主要依赖于手术医生的自身经验和能力,对骨折类型的充分认识,以适当的手术方式和手术技巧,以期达到肩关节的功能重建的目的。本组老年肱骨近端复杂骨折66例,分别采用了切开复位LCP内固定术和人工肱骨头置换术两种手术方式,经过随访和分析比较,两种手术方法各有优势,只要根据不同的适应证及术者的经验,采取不同的术式,最终的肩关节活动功能能令患者满意。无论选用那种方法，及时的手术及尽早的功能锻炼是肱骨近端骨折后功能恢复的非常重要的治疗措施，它将直接影响治疗效果，缺少科学的术后康复训练，任何手术方法都难以取得满意的临床治疗效果[7]。
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老年骨质疏松最佳治疗方法范文6
关键词：鲑鱼降钙素；钙尔奇D；糖尿病；骨质疏松症
糖尿病并发骨质疏松属继发性骨质疏松症，是由糖尿病引起无机盐、骨代谢紊乱所致，是糖尿病的慢性并发症之一，如果不及时正确的治疗容易导致骨折等严重后果，这使得该类疾病受到越来越多人的关注[1]。鲑鱼降钙素可通过抑制甲状旁腺激素来有效调节钙的代谢，对抑制破骨细胞的活性而对成骨细胞具有一定的刺激作用，而且还对溶骨作用具有一定的抑制作用，这样就可以降低血钙浓度，使骨钙丢失减少[2]。为了探讨鲑鱼降钙素对老年糖尿病并发骨质疏松症患者的治疗效果，笔者在2011年1月～2013年6月应用鲑鱼降钙素联合钙尔奇D对45名老年糖尿病并发骨质疏松进行治疗，并与45例对照组采用钙尔奇D治疗进行比较，取得满意结果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年6月期间收治的糖尿病并发骨质疏松症患者，在患者知情同意的前提下，将90例患者随机分为对照组与实验组，每组各45例。实验组中男 17例，女 28 例；年龄 58～ 73岁，平均（62.47±4.61）岁；患糖尿病2～ 15年，平均（4.47±1.58）年。对照组男15例，女30例；年龄54～75岁，平均（62.69±4.58）岁；患糖尿病时间 3～ 16年，平均（4.69±1.73）年；两组患者性别、年龄、病程等一般情况无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在积极控制血糖的基础上口服钙尔奇 D（密钙息），每次 1 片，3 次/d；实验组：在对照组基础上肌内注射鲑鱼降钙素，第一周：每日一次，每次50～100单位；第二周：隔日一次，每次50～100单位；第三周至第十二周：每周一次，每次50～100单位。两组患者均连续治疗3个月。
1.3 疗效评价标准
比较两组患者的治疗后的总有效率以及治疗前后血清骨钙素（BGP）、超氧化物歧化酶（SOD）水平、骨密度（BMD）[3]。疗效标准分为显效、有效和无效三种；显效：指患者行走或负重疼痛、改变疼痛经及睡眠翻身疼痛等症状完全消失或基本消失；有效：指治疗后患者上述疼痛症状较治疗前有所减轻；无效：指患者治疗后上述疼痛症状无明显变化，或较治疗前加重[4]。
1.4 统计学方法
采用 SPSS16.0 统计软件对数据进行处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，检验标准为P
2 结果
2.1 相关指标比较
两组患者治疗前体内 BMD、BGP、SOD 水平均无明显差异（P> 0.05）；治疗后，三者在两组患者体内均增高，且实验组患者体内三者治疗前后水平差异有统计学意义（P < 0.05），对照组患者体内SOD水平治疗前后差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后三者在实验组患者体内表达水平均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后相关指标变化情况
2.2 症状改善效果
治疗3个月后，实验组患者总有效率为93.33%，明显高于对照组的68.89%，组间比较差异存在统计学意义（P
表2 两组患者临床治疗疗效比较例（%）
3.讨论
糖尿病并发骨质疏松症属继发性骨质疏松症，是一种以骨代谢紊乱为主要病理变化的全身性疾病，本病多见于老年性糖尿病患者[5]。骨质疏松症随着年龄的增长而加重，常表现为腰、背、髋部骨骼疼痛或持续肌肉疼痛及骨折。骨质疏松症最常见于老年人或绝经后的女性，并随着年龄的增加而更加明显。虽然骨质疏松症多见于绝经后的女性，但近来普遍认为，由糖尿病引发的骨质疏松症并无年龄和性别上的差异。饮食上应多摄取富含钙质和维生素D的食物，维持食物摄入的钙磷比例[6]。因中年妇女雌激素缺乏可引起甲状旁腺功能亢进，降钙素作用减弱（降钙素可抑制破骨细胞活性极其增殖，促进骨形成，并对骨质疏松性骨痛有良好止痛疗效），维生素D活力减弱。钙尔奇 D 对在肠道内的钙、磷吸收具有良好的促进作用，也可促使骨骼钙化，本研究对照组采用钙尔奇 D治疗，临床效果尚可，但与观察组的鲑鱼降钙素对比，仍有一定差距。
内源性降钙素（calcitonin）是参与钙和骨代谢的多肽类激素。降钙素口服将被迅速灭活。注射后代谢很快，主要在肾脏，亦在血液和外周组织进行[7]。代谢产物及少量原形药将从尿中排出。降钙素可通过鼻腔和直肠黏膜吸收。用于治疗的制剂包括从猪甲状腺提取的猪降钙素——calcitonin（pork），合成的鳗鱼降钙素，以及合成的鲑鱼降钙素。他们都有通过降低骨吸收率进而降低血钙的作用，并被用于治疗Paget骨病，高钙血症，骨质疏松症和转移性骨痛。使用方法通常是皮下或肌肉注射。副作用多发生于治疗开始阶段，常见的有胃肠道不适，面部潮红，麻刺感。降钙素可以作用于骨与肾，并参与维持血钙正常；其抑制骨吸收的作用，可以用于治疗骨转移率高的疾病；降钙素亦有中枢性镇痛药的一些作用，故可显著缓解骨痛；降钙素亦有抗偏头痛的作用；降钙素的镇痛作用是由于引起脑啡肽的分泌，但一般不作为治疗所有疼痛的常规方法[8]。
另外，降钙素还有减少胃酸和胰腺分泌，延缓胃排空的作用。尽管降钙素在调节消化方面不起主要生理作用，但有作者认为，药理剂量时其对某些功能的抑制作用值得推荐使用，例如用于治疗消化性溃疡[9]。鲑鱼降钙素（salmon calcitonin）是一种钙的代谢调节激素。目前临床上应用的为人工合成鲑鱼降钙素。商品名：密钙息（Miacalcic）。其药理作用的主要靶器官为骨和肾。鲑鱼降钙素能抑制破骨细胞活性，同时刺激成骨细胞形成及其活性，显著降低高周转性骨病（high bone-turnover disorders）的骨钙丢失，诸如骨质疏松病、变形性骨病（Paget病）、痛性神经营养不良症（Sudeck病）和恶性骨质溶解症，对绝经后妇女骨质疏松症的躯干骨作用比四肢骨作用更显著[10]。对高周转性骨病比低周转性骨病的作用更显著。
鲑鱼降钙素对于肾脏能通过抑制溶骨作用减少血清的钙，减少肾小管再吸收而增加尿钙、磷和钠的排出，但血清钙不会降至正常范围以下[11]。鲑鱼降钙素结合至特异的肾受体且激活腺苷酸环化酶（AC），但与甲状旁腺激素（PTH）比较，在尿中增加环磷酸腺苷（cyclicAMP）少。没有报道降钙素缺乏妨碍肾脏对钙、钠和磷的作用，因此认为生理水平的降钙素对肾脏没有效应。
鲑鱼降钙素对胃肠道的作用主要是减少胃和胰腺的分泌，增加小肠的钠、钾、氯化物和水的分泌，这些效应仅仅看成超生理水平降钙素的效应。降钙素特异性结合至靶组织的膜受体并刺激环磷酸腺苷积聚物。有些降钙素的效应是由二丁酰环磷酸腺苷（dibutyryl cyclic AMP）或其他试剂以增加环磷酸腺苷的水平。因此环磷酸腺苷是被假设为降钙素作用的“第二信使”。本研究结果显示实验组在使用鲑鱼降钙素后，有效率明显高于对照组，而且骨代谢相关指标BMD、BGP、SOD等也明显改善，组间比较差异有统计学意义，提示鲑鱼降钙素可明显提高骨质疏松的治疗效果，由此可见，应用鲑鱼降钙素治疗老年糖尿病并发骨质疏松可取得满意临床疗效，是治疗糖尿病并发症的有效药物之一。
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