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护士临床思维能力培养范文1
1 PBL教学的应用
1.1 PBL教学的概述 PBL是一种以临床问题激发学习动机并引导护士把握学习内容的教学方法。在护士规范化培训中面临患者出现的问题，在临床推理过程中提出假设、收集资料、分析资料、做出决策、总结学习。PBL教学强调把教学设置到有意义的情境中，解决问题不是目的，而是让护士通过分析真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，学会正确的临床思维和推理方法，全面提升护士的综合素质。
1.2有效推进PBL教学法在护士规范化培训中的实施
1.2.1确立实施程序
1.2.1.1 准备阶段 临床实践前对所有护士进行PBL教学相关理论知识的培训，使护士对PBL的实施方法有充分了解和必要的心理准备，为PBL教学的顺利进行打下扎实基础。
1.2.1.2 提出问题 在护士规范化培训中要了解护士前期基础知识掌握程度及对临床带教的需求。教师根据护士的要求，以临床病例为基础，提出问题，交给护士分析病例解决问题的各种学习方法，并提供护士可采用的学习途径。
1.2.1.3 因人施教 在护士规范化培训中对本、专科护士接受能力强的，着重培养其临床综合能力，评判思维能力；对中专护士及接受能力差的，着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用的能力，在操作中要做到"放手不放眼，放做不放教"[3]，从严把关，提高学习质量。
1.2.1.4 总结汇报阶段 总结护士所学到的知识，教育要引导护士反思问题解决问题的过程，帮助他们概括和理解知识的应用情境，同时也对自主学习和综合性问题的活动进行反思。
1.2.1.5 科学考核评价 成立各级培训考核小组，理论知识和操作技能，护士长考核1次/月，科护士长考核1次/3个月，护理部考核1次/6个月。考核与日常工作质量检查相结合。动态评估培训对象的知识技能掌握情况，动态评估培训对象的临床思维过程以及运用理论知识的能力。
1.2.2明确PBL教学实施方式
1.2.2.1分层次科学培训 PBL教学以疾病问题为基础，以临床问题为核心构建知识体系。教师的任务是提出问题，要求护士对这些问题进行思考，鼓励护士带着问题学习，成为有能力和有自信的专业人员。同时，对不同阶段护士进行有针对性的培训，安排临床老师一对一"带教"如抢救患者时让护士观察或配合抢救，抢救结束立即启发护士提出问题，强化重点概念，及时解决工作中遇到的护理问题。
2 PBL教学法在护士规范化培训的意义
2.1培养良好的护士修养及自主学习能力，在护士培训的初期教师就要注重护士的素质教育，要爱岗敬业、要有一颗关心、爱心、耐心的心才能称的上一个合格的护士。要让护士养成良好的学习和工作习惯。针对受培训护士年轻思维敏捷的特点，着重培养护士的临床的思维能力和自主学习能力，自主学习也是自我导向学习，就是护士在老师的指导下，在学习中积极思考主动探究，大胆提出问题，分析和解决问题从而构建新的知识[4]。
2.2引导创新思维，培养创新能力 创新源于问题，PBL教学法鼓励护士质疑，增加选择知识和选择信息的能力。不应似是而非的回答终止学生的创新，更不能越俎代庖，替代护士思考，而应引导护士，在明白旧疑的基础上思考新的更深层次的问题，帮助护士养成创造性思维的习惯。使护士的思考问题、解决问题、自学及自我评价的能力显著提高[5]。
3结论
PBL教学法在护士规范化培训中起到了很重要的作用，对护士进行有有计划的规范培训，可以帮助她们培养良好的临床护理能力，并能对复杂多变的病情给予及时有效的处理。为建立一支高素质护理队伍，全面推动和提高优质护理服务工程是今后研究的主要课题及努力方向。
参考文献：
[1]张洪君,骆金铠.本专科护士规范化培训的组织实施与管理[J].中国护理管理,2006,6（2）:19-20.
[2]顾建芳,黄治华,唐小娣.护士规范化培训的现状与分析[J].上海护理,2006,（6）:47-48.
[3]王颖莉,陈静,赵俐红.规范化培训护士临床带教讨论[J].华西医学,2009,24（4）:1036-1037.
护士临床思维能力培养范文2
关键词：评判性思维；门急诊；护理；应用；效果评价
门急诊是医院救治患者的前沿阵地，首要关口。随着社会的快速发展，患者健康意识和维权意识提高，医疗风险与日俱增，医患纠纷频繁发生，使门急诊护理人员工作难度和强度也相应增加。而传统的护理思维模式存在着机械执行医嘱，不主动思考，发现问题、分析解决问题能力欠缺。因此，将评判性思维模式运用到现在护理工作中显得尤为重要。一个成熟的具有评判性思维能力的护士不仅能起到层层把关的作用，有效减少误诊，漏诊的发生，还能及时为急诊患者进行有预见性的救护，为急危重者赢取宝贵的黄金时间[1]，提高了抢救成功率。
1 评判性思维
1.1评判性思维定义 评判性思维又称批判性思维，是指个体在复杂情景中，能灵活的应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。
1.2护理专业与评判性思维 评判性思维于20世纪80年代被引入护理领域，并作为护理学科的理论基础和哲学基础，近年来，国外研究者已通过大量研究证实，评判性思维在临床护理中具有重要意义[2]。延伸到护理学中即是在解决问题时如何反思和推理的过程，思维发展的内在动力就是评判性思维。
2 在门急诊工作中的应用
2.1在院前急救中的应用 院前急救时间紧急、现场情况复杂、机动性大，病情急危重涉及临床各科。需要护士在现场短时间内作出正确快速评估、果断决策、用最短时间配合医生完成各种抢救治疗工作。这就需要护士运用评判性思维能力对患者进行一系列的评估。从接到120命令单开始就应对患者地点、病情做一个初步评估，然后通过电话联系准确定位患者的地点，了解患者病因、基本情况，综合患者信息有预见性的考虑到患者可能会出现的情况，然后根据患者情况备好用物，以便准确、迅速到达现场实施救护。到达现场后评估周围环境是否安全，患者是否存在生命危险，检查患者的生命体征与意识状态：如外伤患者应了解受伤原因、部位，体表有无伤口，四肢有无骨折，是否需要支具固定；昏迷患者则要详细询问现病史、既往史、评估是否为脑血管病、中毒、低血糖等。一氧化碳中毒的患者应迅速撤离现场到空气新鲜处；昏迷者应头偏向一侧，清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸；需要给氧的患者应立即给予氧气吸入。这些都是因为护士在平时护理工作中对急救技能反复培训、强化、经常进行急救演练，已形成惯性思维，这样在抢救患者的时候就为患者赢得时间。而不是等医生下医嘱再处理，关键时刻需要我们运用评判性思维抓住重点及时赢取抢救的黄金时机。在转运患者过程中也需要通过评判性思维，观察患者病情变化，随时发现问题，及时解决问题，持续进行抢救性护理工作，危重患者病情变化快、往往患者的生命在几秒、几分钟内可通过瞬间诊断和处理被挽救、这需要细心的护理观察[3]。而这些都离不开评判性思维能力。
2.2在门急诊分诊中的应用 评判性思维在门急诊分诊中，是对护理问题解决方法的反思和推理过程，其中包括分诊护士的态度、技能、专业知识、经验等[4]。以往，门急诊护士普遍存在着不善于动脑思考的现象，对于错误的或不符合临床实际的理论观点缺少基本的鉴别能力。在工作中常常不能够积极主动地发现问题，进而发生分错诊的现象。因此如何加强门急诊护士的专业理论学习，应用评判性思维提高门急诊分诊的准确率是十分重要的。
评判性思维能力可以适应现代护理实践中日益呈现的整体性、独立性、复杂性和多样性发展的需要。对门急诊分诊护士来说，必须通过学习把各种信息储存在头脑中，同时充分应用评判性思维在工作需要时就可以通过回忆所学知识去解决患者的问题提高分诊工作效率。护士是否拥有分诊能力，直接关系到患者的日后的治疗与康复；尤其在急救中，患者生死悬于一线，分诊能力评判性思维则显得更为重要[5]。
2.3在急救护理中的应用
2.3.1运用评判性思维做好抢救器械准备、使用工作。临床常见的急、危、重症患者在抢救中，对于如何选择抢救仪器，往往直接影响到抢救是否顺利进行。虽然多数情况是在医师的指导下进行的，但其对抢救仪器的熟练度直接影响着对患者的抢救工作。随着护理技能不断的扩展和充实，作为急救护士，除了认真学习危重症急救患者有关知识及各种抢救技术，掌握扎实的专业理论知识和熟练的操作技能外，还必须要加强自身评判性思维能力的培养，针对临床实践中存在的复杂护理问题，进行评判性的分析，综合推理，评估，判断，决策、以满足不同患者的身心健康需求，在抢救患者时做到有条不紊、方法得当。
2.3.2运用评判性思维及时进行预见性急救护理。急诊护士作为医生的合作者，共同承担着急诊患者的抢救、治疗工作。与其他医学学科相比，急诊工作更具挑战性与不确定性，决定了急诊临床思维的特异性，在这里护士的评判性思维尤为重要：一方面双重把关，及时发现治疗中的错误；另一方面可实时进行有预见性的急救护理，可以减少患者痛苦，赢得抢救时间。
作为急诊科的护士必须具备熟练的业务，遇事机智灵活，判断能力强，有较强的组织和协调能力，才能使患者得到及时的抢救治疗。急、危、重症患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段。此时的病情观察工作绝大部分是通过临床护士完成的。但病情观察（尤其是此时）不应仅限于对生命体征或相关体征的观察，应将患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等，都包括在观察范围内。在实施急救护理中掌握和运用评判性思维的能力。这样周而复始，使护士对碰到的每一个问题，都能按护理的程序性知识和评判性思维的方法，进行周密的思考，提出质疑，经调查后，再综合分析，久而久之，护士就能把评判性思维知识应用自如于急救护理之中。
3 效果评价
通过评判性思维在门急诊工作中的应用使护理人员能迅速进行独立判断、作出决策，为患者提供安全的护理措施，同时将护理实践中的经验、科研结论和患者要求以及当时的护理环境相结合，发挥自己的主观能动性及较强的自主思考能力，积极主动地运用评判性思维去发现问题、解决问题。对提高护理素质，促进优质护理服务，具有十分重要的现实意义。在对急诊护士进行评判性思维培训时，一方面可以采取组织病案讨论、理论学习、工作日记、情景演练来提高护士评判性思维能力；另一方面可以对急诊护士进行初步评估，因人而异，采取个体化的培养方式，促进其评判性思维能力的发展与有效提升。
参考文献：
[1]彭江.急诊科护士评判性思维能力的培养[J].护理研究，2011，18（21）：150-151.
[2]张小嫒，张平.评判性思维在护理学界的研究现状[J].中华护理杂志，2010，1（7）：38-39.
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护士临床思维能力培养范文3
【关键词】 通用能力；优质护理
通用能力(Common Skills)一词来源于英国爱德思国家学历与学术考试机构的研究结果，爱德思认为“通用能力”是可“迁移”的能力，它对人的终身发展都起着重要作用，超出具体职业技能范畴。通用能力分为：自我管理和自我发展能力、与他人的相处和工作配合能力、沟通能力、任务管理和解决问题能力、教学能力、应用技术能力、设计和创新能力。
一、护理专业的通用能力
国际护理协会（ICN）在2003年颁布了《通科护士护理能力框架》，对通科护士的能力做出界定，各国（地区）依据国际护理协会的能力框架制定了本国（地区）的护理能力标准，作为医疗机构选聘护理人才和教育机构培育护理人才的评价标准。经验证目前能够比较准确的反映中国护理工作岗位要求的护理能力标准是“注册护士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）”所列护理能力标准。［1］它包括：批判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律伦理实践、专业发展、教育咨询七个维度58个条目。
二、医院护理的现状
由于护理人员数量有限，而护士不仅要面对众多患者，还要从事许多护理以外的繁杂工作。护士忙于密集的护理工作，导致忽视了患者的心理护理及健康教育，影响了医院的护理质量,一些年轻护士由于工作时间短、沟通能力有限，经常导致医院护患纠纷，护士被愤怒的患者家属殴打的恶性事件也时有发生。除了采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接的护理服务外，要达到“优质护理”这一目标，最重要的是要提高护士的能力――通用能力。
三、提高护士的通用能力
1、提高批判性思维能力――对应通用能力的任务管理和解决问题的能力
批评性思维能力要求护士在临床紧急情况下，能确定出多种方法来解决问题。医院的工作性质要求护士在临床实践中要有独立判断、独立决策、独立执行的能力。护理学课程中都融入批判性思维能力的培养。教学中的案例教学法通过设计案例及问题，鼓励护生质疑，启发护生运用批判的眼光去发现和解决问题，培养护生的辨别能力。情境教学和角色扮演有助于形成质疑、灵活和自信的特征。在实践中，护生接触真实的病人，在为病人进行护理操作时，护生需要对所学的知识进行反思、分析和综合做出符合个体情况的判断和处理。有意识地训练护生判断、决策及分析问题的能力。培养护士能够将知识技能转化并运用在各种形式。
2、提高临床护理能力――对应通用能力的数字能力
临床护理能力不仅要求具有专业知识和技能，还要能综合分析收集的资料，仔细监测和记录病人的病情发展。数学教育本质是一种素质教育,学习数学的目的，不仅在于学到数学的概念和公式，更重要的是学习数学思维和精神。临床护理工作每天都需要记录各种数据，如病人的血压、体温、尿量等，要求护士熟练掌握各种计量单位及相互转换、输液速度及输液时间的计算等。随着护士的学历提高、科研意识的增强以及临床工作的复杂度增加，统计与计算机在护理工作中逐渐发挥着重要的作用。除了在校开设高等数学、统计学的课程，加强数学能力的培养，还需要护士通过不断学习和实践将数学知识转化成数学能力，内化为一种素质。
3、提高领导能力――对应通用能力的与人相处和配合能力
与人相处、配合工作是各个行业都需要的能力。护士工作中要和患者及其他医护工作者共同合作处理问题，需要提高这方面的能力。首先要学会尊重他人的价值观、信仰和观点，由于人的价值观不统一，所以护士要充分理解与尊重患者，针对不同的患者，制订相应的护理方案，满足患者合理需求。其次，能够与每个人和组织进行有效沟通。培养方法：加强交往，有助于逐步了解，不断提高人际交往的水平；优化性格，优良性格品质对发展护患及医护关系有着极大的促进作用。严于律己，宽以待人；珍惜和发展友谊。最后能够作为团队一员有效地工作。在护理教育中，采用小组讨论及考核等方式培养护生的领导能力和合作精神。鼓励护生在校多参加课外活动、进行社会实践从而提高与他人相处和工作配合的能力。
4、提高人际关系能力――对应通用能力的沟通能力
沟通包括语言沟通、非语言沟通。语言沟通包括了书面语，语言。非语言沟通包括身体语言、手势、眼神、面部表情等。有效沟通首先要有积极的心态和尊重他人，沟通之前学会寻找合适的话题，根据对方的职业、年龄、性别寻找恰当的话题展开。另外，护士要掌握一定的沟通技巧比如学会倾听、移情、赞美等。在教学中采用案例教学法、情境模拟法，经过多次反复练习之后，护士明显表现的自然、大方、条理清楚、语言流畅，在以后临床实践中就能适应并灵活运用了。
5、提高法律、伦理实践能力――对应通用能力的自我管理和自我发展能力
自我管理首先要履行好护士的角色和责任，并且在完成每一个目标时能安排好自己的时间，高效地完成每一个任务。自我发展能力体现在制定适合自己的职业生涯规划，有计划、有目标地实现自身的价值。制定的目标要清晰、具体和实际，一旦制定就坚持不懈地走下去。学校和医院可以定期开展职业教育或职业生涯规划讲座，提高护士和护生的自我管理和自我发展的能力。
6、提高专业发展能力――对应通用能力的设计和创新能力
改良护理服务，提高护理质量需要改进护理技术操作方法，这就要求具有设计创新能力。在护理教育中采用目标教学法。以目标为先导，护生自学为主的方法。首先提出学习目标，要求护生按照学习目标，本着省时、省力、病人舒适和安全的原则，自己设计操作内容，充分发挥护生的想象力和创造力，从不同角度，使用不同方法，找出解决问题的方法，从而促进护生创新思维的发展，提高护生的创新能力。
7、提高教育、咨询能力――对应通用能力的应用技术能力
护士应具有专业的知识和技能，同时有应用技术设备和系统的能力。这就要求护士除了护理教育中基础知识的获取能力外，更需要有自主学习的能力，在工作中不断学习提高专业素养，灵活地应用专业能力，为患者进行健康教育和解答问题。
四、结语
护理专业的通用能力与“爱德思”提出的通用能力并不是绝对的对应关系，在批判性思维能力中除体现任务管理和解决问题的能力之外，同时也体现自我管理和自我发展能力、设计和创新能力。各能力间相互交叉，相互融合，最终达到统一的目标。创建医院优质护理，除需要制定合理的制度和工作流程、责任明确外，关键还是提高护理人员的通用能力，从根本上提高护理质量。
护士临床思维能力培养范文4
【关键词】 评判性思维;NICU;护理带教
The effect of critical thinking in nursing education in the NICV
CHEN Xue-lian,LUO Rui-zhen,CHEN Lin.
SUN Yat-sen Mernorical Hospital,Guangzhou 510120,China
【Abstract】To observe the effect of critical thinking in nursing education in the NICU.Methods 60 nursing students were randomly divided into 30 person control group and 30 person observation group,the control group taught by traditional methods of teaching,otherside.The observation group through problem-based learning,reflective teaching,case law and to discuss within the framework of nursing process measures of clinical teaching,and gradually developing and enhancing nursing students to improve critical thinking ability.Results There were subjects of the theory of birth care assessment,operational assessment and critical thinking ability of the cognitive assessment of comparison,all P
【Key words】 Critical Thinking;NICU;Nursing education
评判性思维也称批判性思维,是指个体在复杂的情绪中能灵活地运用已有的知识经验,对问题及解决方法进行选择。识别假设,在反思的基础上进行分析、推理,从而作出合理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。21世纪护士除有一般护理知识和技能外,还应具备处理复杂问题能力、与人交往能力、独立获取信息能力、自学能力及评判性思维能力等[2]。教育和培养护生具有评判性思维能力是现代护理教育者的重要任务,对临床带教和护生是一个漫长而艰巨的任务.特别在NICU,由于患儿无家长陪护,完全靠护理人员去观察和护理,很多时候需要护士用评判性思维去独立思考、分析、解决问题。我们NICU科近两年来尝试运用评判性思维进行教学,效果满意。
1 研究对象及方法
1.1 对象
将2008年7月至2010年5月在我科实习的60名护生按批次进行分组,即单数批次为对照组,双数批次为观察组。观察组30名,学历:本科18人、大专12人,年龄22~24岁;对照组30名,学历:本科16人、大专14人,年龄21~24岁,两组均为女性。两组护生的年龄、学历比较,均P>0.5,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按传统带教方法进行教学。
1.2.2 观察组 将评判性思维贯穿于护理教学过程
1.2.2.1 以问题为基础的学习 在NICU带教中带教老师不仅每天给学生提新问题,同时还鼓励学生求新、求异,不断发掘问题。例如有一ABO溶血患儿要输丙种球蛋白,有学生提出“为什么输丙种球蛋白不输人血白蛋白?” 带教老师针对问题组织护生进行讨论,并把握方向,点拔学生思维,使学生找到正确答案。
1.2.2.2 反思性教学法 要求护生通过反思、回顾一日或一次参加临床护理实践的过程与经历,记录工作中哪件事情给自己留下了深刻的印象等,为今后提高临床实践能力积累知识、明确学习目标,促使自己有意识在下一次护理实践中选择更佳的服务方式。带教老师也可通过护生的反思日记,及时了解护生的学习情况和思维过程,及时发现护生在实习中存在的问题,有针对性地给予引导。
1.2.2.3 病例讨论法 由带教老师提前提供典型病例,给予护生充足的时间思考,先对患者情况进行评估,通过资料收集、找出问题、作出判断,要求护生要始终保持探究、质疑的态度,不断反思、验证所学的知识,不断发现问题、提出自己的观点,制定详细护理计划。带教老师在讨论中要不断提供信息、启发思维、补充知识、介绍方法和线索,引导质疑、探究和创新,提出解决问题的方法和步骤,讨论结束带教老师对讨论情况进行归纳总结。
1.2.2.4 以护理程序为框架的临床教学法 在临床教师精心安排与组织下,要求每个护生负责1名患者,按照护理程序,首先护生应收集患者资料,分析资料收集是否全面、准确,确定是否需进一步收集资料;然后找出主要的护理问题,制定护理计划,并解释制订计划的合理性和依据,带教老师引导护生提出多种解决方法和途径,护生在实施计划中不断进行效果评价, 带教老师应鼓励寻求真理,最终解决问题。护生边护理分管患者边完成该患者的护理病历。
1.3 评价方法 两组护生出科前进行理论和操作考试;采用自行设计的护生评判性思维能力认知评价调查表,了解护生的评判性思维能力认知情况。并对观察组发放自行设计的评判性思维教学法评价表,了解护生对运用评判性思维能力教学法的看法。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组护生出科考试成绩比较 从表1可见,两组护生出科的理论和操作考试成绩比较,均P
3.2 两组护生对评判性思维能力认知评价的比较
从表2可见,两组护生对评判性思维能力认知评价的比较,P
3.3 观察组在出科前对评判性思维教学法的评价
从表3可见,观察组护生认为在评判性思维教学法的过程中,由刚开始对NICU充满恐惧、排斥到出科时的依依不舍,其对NICU护理工作充满向往:提高了临床思维能力;对儿科技术操作能力充满信心;使自己的知识结构更加合理;理论与实际联系更加紧密。
4 讨论
传统的实习带教模式只注重“传、帮、带”,注重护生技能的熟练程度,而忽视了护生思维能力的发展,不能运用动态、整体的观念来观察病情,不能灵活、有效、及时地去解决问题,不能较好地满足患者的需求,不能客观正确地去评价护理过程[3]。我国卫生事业正向着高质量、高效率的方向发展,有评判性思维能力的护理人员才能适应发展的需要。护生现在的学历越来越高,传统的带教模式已经不适应社会发展的需要,我们必须寻找新的带教模式。本结果显示,通过评判性思维能力的培养,观察组护生的理论知识、操作技能和对评判性思维能力的认知均比对照组高。这是由于观察组的护生通过收集患者的资料并对资料进行分析,提出问题并提出解决问题的方法,通过临床实际操作验证所学的知识;在临床实习中通过写反思日记不断总结经验和教训;在护理患者过程中通过观察、思考,发现患者存在的护理问题,并通过评判性思维,形成自己的观点和依据,丰富了自己的理论知识和评判性思维能力;通过用实际病例讨论的方法,提高实习护生的陈述、说明、分析、推理、评价和自我调整的评判性思维能力。评判性思维在临床教学中的应用,使得实习护生感到学有所获,提高其自觉学习的积极性;与此同时,也激发了带教老师的学习积极性,作为带教老师,首先必须掌握专科理论知识及新进展,才能在带教实习护生的过程中,解答其提出的问题,才能使实习护生把复杂的问题转化为若干个较为简单的问题,有利于启发护生思考,激发护生学习的积极性,促进师生情感的交流,及时弥补护生在学习过程中存在的缺陷,同时也开拓了其思路,创造一个良好的教学氛围。个体高级思维能力的形成需要一个较长的过程,在临床护理实习带教中,将评判性思维训练融人其中,是一种值得在临床推广的护理教学方法。根据研究表明,我国高校学生的评判性思维能力总分明显低于西方国家[4],而对日益复杂的护理环境和不断增长的护理需求,培养实习护士的评判性思维能力,作为对学校教育一种延续,成为护理继续教育的一项重要内容,对提高护理质量具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2002:109.
[2] 杨朔眉.护理教学中学生批判性思维能力培养.中华护理杂志,2002,37(3):211-212.
护士临床思维能力培养范文5
【关键词】ICU;专科护士培训;不足;对策
“专科护士”一词源于美国,是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训,具备相应专科能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士[1]。
近年来,护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[2],这对先进的临床监护技术和综合性治疗手段于一身的重症监护技术来说,培养具有ICU资格的专科护士更显得迫在眉睫。
1 ICU专科护士培训概况
我国ICU专科护士培训处于起步阶段。北京市于2002年8月对北京地区26所三级医院,18所二级医院的1512名护士进行问卷调查结果显示,87%的ICU护士没有接受过任何专科培训[3],同年ICU专科护士资格认证工作首次在北京市进行[4],随后上海、浙江、江苏等地也相继开展了ICU专科护士培训,ICU专科护士培训工作2008年开始执行。本院评为ICU专科护士培训东部区教学基地,2008年培训三期3个月/期共接收东部区的25家医院的84名护士,其中三级医院7家,二级医院18家。大专以上学历54名,在ICU工作5年以上32名,5年以下52名。
2 ICU专科护士培训存在的不足
2.1 师资缺乏 临床带教老师的规范化培养处于起步阶段,虽然有些医院选拔了在ICU工作的具有丰富经验的高年资护士承担临床带教任务,但目前获得ICU专科护士资格的护士为数极少,临床教师的理论水平和教学技巧还须不断提高[5]。
2.2 护士进入ICU后培训缺乏多元化 护士进入ICU后培训尚未常规化、系统化。全国多数ICU护士培训仍以理论讲课、师徒带教为主。
2.3 教学中缺乏可参考的ICU专科护理实践标准 培训中缺乏统一的可参考的ICU专科护理实践标准,各培训基地按照自己的护理工作标准和流程进行临床带教,造成不同医院学员临床实践能力和标准也各不相同。学员实习时需要用一段时间来适应实习医院的标准[6]。
2.4 教学基地设施须进一步建设 目前没有标准化的教学基地,教学基地的科研能力有待加强[7]。
2.5 人力资源不足 人力资源不足是ICU护士专业发展的最大制约因素。目前,有些医院ICU科尚不具备基本建制(人员与床位比2.5∶3.3)标准[8]。
3 对策
3.1 师资培养
3.1.1 提高专业水平 ICU专业教师资格认证还是起步阶段,临床教学经验不足,这对每位临床教师都是巨大挑战。教师面临的都是各大医院ICU的骨干,所以必须要收集大量的相关书集、文献、资料来组织教学内容,这一过程使得临床教师对相关知识也有了更深层次的认识。临床教学不仅是学员学习的机会,同时也是带教老师丰富自己的机会。
3.1.2 提升临床教学能力 教师在教学过程中能逐渐发现临床中的哪些情形适合用于临床教学,哪些病例是很好的课件素材。临床教师要具备授课、提问、解决问题、组织教学、评估等多种教学技能,这些不同于教师传统授课和传递信息的角色,无疑对兼职临床教师的教学能力有明显促进。
3.1.3 加强沟通与合作 ICU专科护士培训在制定教学课件上充分听取护理专家的意见,挖掘丰富的教学资源,促进临床教学基地及临床教师之间的合作与沟通,确保教学目标的实现。
3.2 制定培训计划,选择合理的培训方式 根据专科护士培训要求,结合科室工作实际制定具体的ICU专科护士培训计划(如五年以上ICU专科护士培训计划,五年以下ICU专科护士培训计划等)要详实,可操作性强。
3.2.1 强化临床操作技能培训 临床操作技能是ICU护士临床实践能力的重要组成部分,是专业化培训的关键项目,如呼吸机的使用、心脏电复律、心肺复苏、各种仪器设备的使用等操作技能,要进行规范培训,强化记忆,人人掌握。
3.2.2 提高专科护士理论水平 通过各种途径增强护士的理论水平,如参加各种形式的护理教学查房、针对临床工作中出现的问题或各种医学新进展展开讲座等。
3.2.3 培养专科护士的急救意识 培训基地要提供机会让学员参加危重患者的抢救,提高急救时协作配合能力、积极反映能力。抢救完毕后,由他们自己总结每一例抢救患者的过程及收获,然后对照规范抢救流程和要求寻找不足。
3.2.4 培养专科护士评判性思维 启发护士将所学到的知识运用到临床实际中,激发护士的想象力,锻炼护士独立分析问题和解决问题的能力,学会从多角度、多层面、多方面来分析问题,养成科学的临床思维习惯。
3.3 培养专科护士实践能力 临床实践能力一方面为临床动手操作能力,主要通过肢体操作来完成;另一方面是临床思维能力和创新能力,主要反映在学员通过细微观察、深入思考、认真总结、进行反复实践并达到理论或技术上的创新,这是临床实践能力的深层体现。无论是临床动手操作能力还是临床思维能力都是通过临床实践教学获得,两者相辅相成,共同构成临床实践能力培养的新内涵[9]。ICU专科护士培训班的学员到各临床教学基地进行临床实践能力的培养,将从传统的被教育对象转变为教育服务的对象,临床教师则从教育给予者转变为教育服务者。临床教学基地有责任为学员提供最优质的教育服务。
3.4 建设临床实践教学基地 ICU专科护士的临床实践教学多集中在ICU病房环境下完成,教学环境有限、教学设备欠缺的问题急需解决。本院作为东部区教学基地受到院领导的高度重视。在最短的时间内基本满足了专科护士培训要求。希望其他临床教学基地所在医院能够高度重视ICU专科护士培养工作,不仅要从政策上保证临床实践教学活动的开展,而且要从经济上增加教学投入[10]。
参 考 文 献
[1] 张平平,张江雁.日本临床护理专家及专科护士的现状.中华护理杂志,2002,37(9):716717.
[2] 郭燕红.论专科护士发展现状和趋势.中国护理管理,2004,4(4):1920.
[3] 王欣然,王丽华,等.ICU专科护士临床教学基地评审方法与体会,现代护理,2005,411(17):14021403.
[4] 王丽华,应岚.北京市ICU专科护士资格认证项目实施过程.现代护理,2005,1(15):13051306.
[5] 朱晓玲,郑业伟,等.ICU护理人员培训现状分析与对策.中国实用护理杂志,2006,22(1):5556.
[6] 蔡虻,ICU专科护士培训中临床带教存在的问题及对策.现代护理,2005,11(10):811.
[7] 吴晓英,胥小芳.ICU专科护士教学基地准入与现存问题分析.中国护理管理,2006,6(8):44.
[8] 应岚.ICU专科护士资格认证的实施.中国护理管理,2005,5(5):15.
护士临床思维能力培养范文6
【关键词】藏族;护理本科生;基础护理学实验教学;临床见习;参与式教学;评判性思维能力;沟通能力
1资料与方法
1．1一般资料
采用整群抽样法，于2016年3月1日～2018年12月31日分别抽取我校2014级、2015级47名藏族护生为对照组，男7名、女40名;曾任或现任班干部:是12名，否35名;生源地:城市16名，农村31名。选取2016级44名藏族护生为观察组，男3名、女41名;曾任或现任班干部:是10名，否34名;生源地:城市15名，农村29名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1教学方法
两组护生开课时间均在第4、5学期，每次实验课内容及带教老师相同，实验课课时相同。对照组采用传统教学方法进行教学，即观看视频、教师示教、学生分组模拟［基金项目］西藏民族大学2016年学校教学改革与研究课题立项(编号:2016300)。练习、教师总结点评。实验组采用临床见习结合参与式教学方法教学，具体内容如下。①课前准备。a．前期见习培训。学期初研究者将本学期实验项目、内容、大纲要求发给相关科室护士长，护士长安排专人进行实验项目培训，后期带教护生见习。b．实验分组。将护生随机分为2个大组、12个小组，每个小组3～4名护生。c．课前自学。实验课前10d将实验项目大纲、视频发给各小组，学生根据大纲要求，自学课本、视频及查找相关资料，做到见习前心中有数。d．临床见习。按照大纲要求，课余时间以大组为单位进临床科室完成见习要求，如皮内注射，要求护生熟悉:皮内注射操作前的准备、操作中步骤、操作后处理、注意事项等;临床护士如何询问三史、遇到不配合或不同类型的患者时，护士如何跟患者沟通;操作前、中、后患者及家属的反应。e．准备用物。实验课前1d，护生同带教老师共同准备操作用物，护生为主，教师为辅。②课堂练习。a．按学号随机选2名护生(每名同学争取1次机会)对模拟人进行操作，其余同学提问、讨论，带教老师点评，此过程加深护生在后期操作过程中可能遇到问题后会自动纠错。b．教师示教，护生观摩，加深印象。c．护生分组练习，教师指导纠错(再次将操作过程中遇到的问题加以改正，反复练习)。d．角色扮演(部分项目可进行角色扮演，如卧床患者更换床单位、生命体征的评估、吸氧、鼻饲、四大注射、静脉输液等)。操作过程中，扮演患者的护生能真实地感受到患者的恐惧、不安、疼痛等心理和生理反应，扮演护士的护生能感觉到在临床工作中，面对患者时的紧张等情绪、沟通过程中遇到的问题、操作过程中的心理及行为反应。e．总结点评。随机抽取2名护生对本次实验进行简要评价(从操作准备、操作流程、注意事项、健康教育及作为护、患不同角色的亲身感受和体会、临床见习与模拟人、真人操作的不同感悟)，带教老师最后对护生操作过程中存在的问题、护生提出的问题及本次课程的重点、难点、临床面对真实患者时的特殊情况做最后总结，最后针对护生课堂出现的问题，做总结性的示教。③课后练习。要求以小组为单位课后自行预约练习，每个项目必须练习2次以上。
1．2．2评价方法
①期末实验课考核成绩。每学期实验课结束后，由相同的带教老师按照统一评分标准对护生进行考核，满分100分。②评判性思维能力和临床沟通能力。本研究使用香港理工大学彭美慈翻译和修订的中文版评判性思维能力测量表和杨芳宇编制的护生临床沟通能力测量表。各量表的内容、计分、信度和效度参考相关文献［4］。③教学效果。调查问卷为研究小组参考相关文献［5］自行设计的教学效果评价表。该问卷表包含8个条目，内容涉及知识、能力、情感态度3个方面的评价。采用“非常满意、满意、一般、较差、差”5个等级，分别赋分5、4、3、2、1分进行评定。课程结束后，研究者分别向两组护生统一发放、回收问卷，问卷回收有效率100%。
1．3统计学方法采用
SPSS20．0软件进行数据处理。计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组实验课考试成绩比较
2．2两组教学前后评判性思维能力和临床沟通能力比较
2．3两组教学效果比较
3讨论
3．1有利于提高护生的实验操作技能
学生成绩是反映学生学习情况及教师教学情况的重要指标［6］。本研究结果显示，观察组基础护理学1、基础护理学2实验课成绩均高于对照组(P＜0．01)。与教学中应用临床见习与参与式教学相结合的教学法的优势密不可分。参与式教学法改变了传统的“以教师为主”的“填鸭式”的被动学习，它以学生为主体，调动护生学习的主动性和积极性，使其参与到实验项目的预习、准备、练习、课后点评总结等每个重要环节中，吸引护生的注意力，使护生集中精力对所学技能得以掌握，对护理实验项目操作流程更加细致化、系统化。临床见习是护生从课堂所学到临床应用的一座桥梁，通过见习，护生对临床工作有一定的感性认识。在传统的实验室实验教学中，护生反映没有机会将所学的理论知识和临床实践相结合，所学知识易遗忘，而临床见习使护生有较多的时间在临床环境中进一步巩固、学习和运用护理学基础知识和技能［7］。
3．2有助于培养和提高护生的评判性思维能力和临床沟通能力
评判性思维能力是临床决策和解决问题的思维基础，是护生应该具备的核心能力之一［8］。本研究结果中，观察组评判性思维能力明显高于对照组(P＜0．01)，说明临床见习与参与式教学法相结合有助于培养和提高藏族护生评判性思维能力。传统的“以教为主”的“灌输式”教学方法及藏族的文化及宗教信仰等因素，导致藏族护生在学习过程中，很少主动去分析、推理、评判教、学过程，阻碍了评判性思维的形成，而临床见习与参与式教学法相结合不仅让护生主动参与教学过程的每个环节，并要求护生在真实的临床环境中感知、进一步在模拟的环境中操作、分析判断、评价教学环节，学会主动思考，因此，观察组评判性思维能力得以提高。临床沟通能力的强弱涉及护理质量的好坏、护患纠纷的多少，因此护生临床沟通能力的培养至关重要［4］。本研究结果显示，临床见习与参与式教学法的教学方法在提高护生临床沟通能力上明显优于传统的教学方法(P＜0．01)。传统教学重视理论知识和操作技能的学习，忽视对护生临床沟通能力的培养，使其进入临床工作后因缺乏有效沟通导致护患关系紧张，护生临床工作有挫败感，影响职业稳定性。同时，藏族护生大部分为女同学、生性内敛、语言差异等因素，使其在传统的实验教学中，很少同模拟人沟通，课堂氛围死板、单调。新的教学方法让护生在自学的基础上，提前进入临床见习，在真实的临床情境中观摩护患之间的沟通，更直观地学习到沟通技巧及操作中遇到各种问题后的对策，且实验室操作中，要求护生提问、讨论、角色扮演、总结点评等各种方式，使其在教学过程的每个环节中都有机会锻炼沟通能力。
3．3有助于提高教学效果
本研究结果显示，观察组教学效果各条目得分均高于对照组(P＜0．05)，与该教学方法中强调护生主体性、参与性、情境性有密切的关系。学习动机是直接推动学生学习的内部动力［9］。该教学方法注重运用护生主动学习的动机，从前期护生自学课本、视频、搜集查找资料，到临床真实情境中观摩，与自学知识的融合，从而进一步对模拟人和护生操作、提出问题、总结归纳重点、难点。整个过程都是让护生主动寻找答案，激发其学习的主动性和积极性，锻炼了护生分析、解决问题的能力，临床情境和角色扮演中也培养了护生积极的职业情感和态度。
