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临床护理诊断及措施范文1
关键词：临床病例讨论；呼吸系统疾病；护理本科生；临床见习；临床思维
我校近年来实行了成人护理学课程教学模式的改革，学生在学习了医学基础和临床基础课后，早期进入临床见习，增加了实践的机会。临床典型病例讨论这一生动有趣的学习形式，也成为临床实践中培养护理本科生进行病史采集、掌握相关疾病临床表现及护理观察要点、制订切实可行及针对性强的护理诊断和护理措施等临床综合能力的重要教学活动之一。其程序是事先选择相关疾病的典型病例，安排学生进行病史采集、相关体格检查，并进行归纳总结，提出自己的护理观察要点，制订相应的护理诊断和护理措施。教师按照教学目的进行引导，组织学生就病史采集的完整性、相关阳性体征、临床护理观察重点、护理诊断和依据以及护理措施的制订等进行充分讨论，并有的放矢地进行辅导。在呼吸科临床见习带教中，通过病例讨论方法的实施，能使学生巩固所学的基础理论知识，并与临床具体病人相结合，培养学生正确的临床思维，从而提高她们观察病情、分析和解决临床问题的能力，获得良好的互动学习效果。下面将我们呼吸科开展典型病例讨论教学的体会总结如下。
一、加强基本技能训练
在临床护理工作中，完善的病史采集、体格检查、病情观察及如何有针对性地实施有效护理措施等技能是一个护士的基本素质，也是学生综合能力培养的重要内容。虽然护理本科生已经经过了诊断学及成人护理学的学习，但因学生缺乏实践经验，问诊的技巧及体格检查正规性还较欠缺，造成采集病史简单粗略，阳性体征掌握不全，对疾病的具体临床表现、可能出现的相关并发症、护理观察重点等不能详细、正确地进行描述。因此在病例讨论过程中，我们十分强调临床基本技能的训练，包括采集病史、体格检查及其手法的规范化和系统化、阳性体征的正确描述等，对学生存在的缺点和不足严格地加以纠正。
呼吸科临床病例讨论选择的内容以呼吸科的常见病、多发病为主，如COPD、肺炎、自发性气胸等。由于呼吸系统疾病存在临床症状特异性差、代偿能力强等特点，要求学生除掌握问病史的一般方法外，还要注意学习呼吸系统疾病在临床表现方面的差异性。例如呼吸系统疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，如果仅知道三大临床表现，而不知道不同的呼吸系统疾病相关临床表现的具体差异，则不利于对所学知识的掌握。弄清了咳嗽时间的长短，咳嗽的性质是干咳还是有痰，咳嗽的规律是阵发性还是持续性，与气候及季节的关系；痰液的性质特点是白色泡沫痰，还是黄脓痰、铁锈色痰；呼吸困难是吸入性的、呼出性的、还是混合性的等具体问题，就会发现尽管许多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，但各种疾病的三大临床表现各有其具体特点，发现和认识这些差别，将会使学生对所学的理论知识有深入的理解。
二、培养学生的临床思维能力
临床思维是临床护士利用基础医学和护理学知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从而找出主要问题所在并进行归纳总结，在此基础上建立疾病的护理诊断并实施有效护理措施的一种逻辑方法。当学生进入临床见习时，往往会出现以下情况：一是诊断时往往只考虑一两个症状即用所学的护理诊断往病人身上套，未进行详细分析，这时教师要加以引导，拓展思路，把科学的思维方式作为教学工作的指导，在给学生解惑的同时，使学生受到一次科学方法上的训练。二是虽然思路广了，想得多了，提了很多的护理措施，但缺乏针对性，不够深入、具体。这时教师应帮助学生进行深入的比较分析、去伪存真、去粗取精，增强学生的信心。结合病例，针对学生的每一分析步骤，提出问题，进行层层剖析，抓住主要矛盾进行引导，培养其临床思维能力。如讨论COPD时，讨论的重点是临床表现、相关诱因、主要治疗、相关并发症、护理诊断及具体护理措施，我们要引导学生按下列思路进行思考：病人的发病过程如何病人的生活习惯、工作环境该病人有哪些临床表现采取了哪些治疗措施要保证各项治疗措施取得预期效果，护理上应采取哪些干预措施这位病人可能会出现哪些问题如何通过护理观察及时发现问题，处理问题怎样做好该病人的相关疾病宣教？从而起到以点带面，将所学的知识融会贯通的作用。同时也使理论与实践有机地结合起来，促使学生完成从感性认识到理性认识的飞跃。
三、培养学生自主学习的能力
通过病例讨论的教学过程，我们不仅要教给学生相关的理论、具体的问诊方法，更应该注意培养学生获取知识和运用知识的能力，即“授之以鱼，不如授之以渔”。每次病例讨论前，教师都要求学生认真准备，准备的内容包括与病例相关的医学基础及临床护理知识，近年出版的有关书籍，上网查询相关护理论文等，归纳总结出关于具体疾病的认识，提出自己的见解，这种全面查询相关知识的过程，有助于提高学生对资料检索、逻辑分析的能力，培养她们的独立性和创造性，减少她们对教师的依赖，从而培养她们较强的自主学习能力，整理、归纳新知识、新信息的能力。病例讨论时，我们更要充分发挥学生的主动性，放手让她们先去想、先去讨论，然后教师再给予分析、补充、总结。只有这样，学生对教师的纠正和讲解才更能领会，才能掌握好重点内容，印象也会尤其深刻。学生由此学到的不只是一招一式，而是学会了举一反三。经过积累，学生会逐渐形成独立思考的习惯，提高解决问题的能力。
临床护理学是一门实践性的学科，只有通过临床实践和理论的结合，以学生临床思维培养为重点，开阔学生的视野，才能培养出高素质的护理人才。从这个意义上讲，临床典型病例讨论教学法训练了学生的基本功，培养了其正确的思维方法及对病情的观察和实际处理能力，不失为一种将医学基础和临床初步实践有机结合起来的有效途径。
参考文献：
临床护理诊断及措施范文2
关键词：护理人员；业务查房方法；综合业务能力
为了落实执行好护理核心制度，我院护理部按照要求每季度进行一次护理业务大查房，自2008年以来，每年对查房方法不断进行总结改进，逐步提高了临床护理人员的查房水平，同时也提高了护理人员的综合业务能力。
护理业务查房是提高临床护理质量的有效方法，在查房过程中，可以充分调动护理人员的学习积极性，认真查阅相关资料资料，并结合患者的实际情况进行讲解，取得了良好的效果，并针对科室的薄弱环节等方面进行业务查房，通过查房的准备、资料的收集，不仅使患者的健康问题得到解决，而且促进了护理人员在短时间内集中、大量、快速接收相关业务知识和护理技能，而且护理人员的思考能力、语言表达能力、分析解决问题的能力也得到进一步提升。
1查房方法
1.1方法一
1.1.1护理部提前安排查房科室准备病例，约定时间组织全院护士长参加查房。
1.1.2查房科室参加人员一般为5~6人，发言人员为责任护士、护士长、护理部主任。
1.1.3查房步骤为 ①护士长讲明查房目的。②责任护士按照护理程序方法进行查房，汇报病情提出护理诊断，叙述相关护理措施并作出效果评价。③护士长提出修正护理诊断及补充措施。④参加查房护士长提出指导意见。⑤护理部主任总结。
1.1.4对于护士来讲掌握正确的护理程序是实施护理查房的关键[1]，因此要求护理人员，应通过各种不同的学习方式不断增长自己的专业理论知识，掌握新的技术，从不同层次上不断提高护理业务水平。
1.2方法二
1.2.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例，在查房前3 d由备查科室护士长通知护理部相关查房题目，护理部组织全院护士长按约定时间参加查房。
1.2.2查房科室参加人员一般为7~8人，发言人员为责任护士、其他护士4~5人、护士长、护理部主任。
1.2.3查房步骤为 ①护士长讲明查房目的。②责任护士汇报病情、护理查体、提出护理诊断及相关护理措施并作出效果评价。③参加查房护理人员逐一在查房会上讲解本病的病因、发病机理、诊断、治疗、药物疗效、康复锻炼、健康指导、国内外研究进展等方面进行发言，而且要求每位护理人员都要熟练背诵。④护士长提出修正护理诊断及措施。⑤参加查房护士长提出指导意见。⑥护理部主任总结并提出指导性意见。
1.3方法三
1.3.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例，在查房前3d由备查科室护士长将相关查房内容向护理部汇报，护理部通知各科室护士长查房内容以便了解病例，查阅资料。组织全院护士长按约定时间参加查房。
1.3.2查房科室参加人员一般为10~12人，发言人员为责任护士及科内每一名参加查房护士、护士长、护理部主任。
1.3.3查房步骤为 ①按照中医临床护理路径的方法进行查房。临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式。是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施，临床路径能使患者获得最佳的医疗护理服务质量[2-3]。②责任护士及参加查房护士按照不同时期患者治疗、护理、康复指导提出护理措施并作出效果评价。③护士长提出修正意见。④参加查房护士长提出指导意见。⑤护理部主任总结并提出指导性意见。
2效果比较
护理部每年都要组织全体护士长对组织的护理查房方法进行分析总结，并以问卷的形式征求护理人员意见及建议，结果如下。
2.1方法一 内容较片面，且各科室查房流于形式，护士主动学习积极性不高，思考问题机械且不全面，查房发言人员较少，护士综合业务能力提升较小。
2.2方法二 能使护士变被动为主动，积极翻阅书籍查阅资料，能够充分理论联系实际，锻炼了护士主动学习的能力和开创性的思维方法。
2.3方法三 采用临床护理路径的方法进行查房使查房形式更规范，便于护理人员系统掌握疾病的护理，条理清晰，大家乐于接受。全员性的护理大查房也提供了护理人员学习交流的平台，更有利于患者的护理。
3结论
通过护理业务查房，护士的整体素质有了明显提高。特别是查房方法的不断改进，护士的思考能力、学习能力、语言表达能力、与患者沟通能力、责任制护理能力等综合业务能力有了很大的提高，科室间、科室内形成一种比、学、赶、帮的浓厚氛围，使优质护理的内涵质量得到进一步提升，患者满意率不断提高。
参考文献：
[1]李敏,孔雁荣.护理查房对护理质量及护士素质的影响[J].护理研究,2007,21(10C):2788-2789.
临床护理诊断及措施范文3
【关键词】 心理护理；现状；对策
文章编号：1004-7484（2013）-10-5865-01
自整体护理开展以来，其核心组成部分即心理护理已在临床护理领域广泛展开。而与此同时，临床心理护理工作缺乏可操作性，医护人员与患者缺乏护患沟通，实施效果不显著等一系列问题深深困扰着工作人员。为了更好地了解目前国内临床心理护理的发展现状，提高我国临床心理护理的水平，笔者对国内和国外的临床心理护理的现状进行了比较研究，并尝试提出相关对策。
1 心理护理的概念及应用目的
1.1 心理护理的概念 心理护理是指在护理过程中，医护人员尽可能通过有效方式和途径，积极的影响和改变患者的心理，以达到较理想的护理目的。护理人员在护理过程中应尽可能通过良好的言语表情，姿势和行为，影响和改变患者的不良心理状态和行为，从而有助于患者病情恢复，减轻病人的痛苦，以发挥最佳的医疗效果。
1.2 心理护理的目的 人在患病时，生理功能和心理功能将受到很大影响，在这时他们非常需要广大工作人员的帮助。他们需要得到理解，关心，鼓励和支持。护理人员在护理过程中，要通过良好的语言，表情和行为，影响和改变他们的不良心理状态和行为。缓解病人的痛苦，消除病人的焦虑，悲观，抑郁等消极情绪，调动他们的积极性，使他们树立战胜疾病的信心。帮助病人建立良好的护患关系，去适应新的环境。通过心理护理，护理人员应创造有利条件，尽可能为病人提供最好的心理治疗以达到身体和精神状态恢复到最佳状态的目标。
2 我国心理护理的现状
2.1 心理护理评估的临床现状 在全面开展整体护理过程中，人们越来越重视心理护理的实施效果，临床护士对患者心理状态评估愈加关注。准确评估病人的心理状态，是选择心理护理对策的前提，这在临床护理上已达成共识。常用于临床心理护理评估方法有主观和客观的评估方法。主观的评估方法包括临床观察调查法，同时结合研究者的临床经验来进行判断分析。客观的评估方法包括心理自我问卷调查法，同时借助评定量表进行判断分析。每个国家对评估标准规范或每个刻度的界限都有明确的规定。用客观和定量的方案代替主观评估并以此作为制定干预措施的依据，关注干预措施的质量和效益，这已成为我国临床心理护理的一个发展方向。
2.2 心理护理临床诊断的应用现状 心理护理诊断是心理护理程序的核心。我国主要采用北美的心理护理诊断，但由于种种原因，大多数临床护士对心理护理诊断精神和心理护理诊断理论还没有系统的学习，导致大多数护士在应用心理护理诊断方面存在困难。应用心理护理诊断来减轻病人的心理护理问题的能力存在差距。许多临床护士近乎盲目一地用一些词语诸如焦虑，抑郁，恐惧，担心的词汇来形容病人的心理问题。
2.3 实施心理实施的临床现状 心理护理的临床效用取决于它的可操作性，而心理护理缺乏可操作性恰恰是使其进一步发展的障碍性因素。目前，广大临床护理工作者在这方面进行了大胆的尝试。心理治疗已被广泛应用于心理护理临床实践中，并已取得了一定的成功。如高血压患者放松疗法，音乐疗法，对中风患者早期用认知护理干预；对癌症患者用行为干预等。实施方式也从一一情感上的支持到集体心理上的辅导。实施分类临床护理，心理护理的对象可以从有限的病人延伸到患者的家庭和社区，并渗透到每一个角落，从而充分体现了整体护理的连续性和完整性。
3 临床心理护理的有效实施
3.1 强化评估目的 在对评估结果进行分析的基础上，筛选出急需进行干预的重点患者，优先解决他们的心理危机。这确保了医护人员在有限的时间内发挥出最好的效果，提高了心理护理的工作效率，真正体现了心理评估的价值。
3.2 促进规范化程序的运用 护理程序是整体护理的展现形式，心理护理作为整体护理的重要组成部分，它在实施过程中同样应展现操作的程序性。临床心理护理工作缺乏可操作性是制约其发展的重要障碍，深深困扰着医护人员。临床心理护理的可操作性与规范的实施程序、科学的评估工具手段息息相关，最终要落实在对病人心理危机的干预上。具体来说，如何将有严重的心理危机的患者迅速从患者人群中识别出来，能够准确地确定其心理危机的性质及主要原因；能够针对其心理危机的特征施以显示良好的对策，能够作出及时和适当的调整计划或修改方案。临床各科护士，完全有能力在自己最熟悉的领域，针对最常见的问题探索最合用的模式，以扩大运营模式的路径。
3.3 尽快构建科学合理的临床心理护理模式 由于心理护理评估模式，方法，实施具体措施等方面存在不足，临床护士感到没有具体实用的临床规范模式指导临床心理护理实践，所以心理护理质量一直徘徊不前。刘小红将心理护理程序分为八个环节，在临床心理学的护理模式上进行了探索。
3.4 护士职业心态的调整 无论多么先进的护理模式，都需要护士通过主观努力来实现。因此，护士积极的职业心态可以称之为要素中的要素。从某种意义上讲，由护士积极的职业心态构建起来的和谐的护患关系本身是最有效的心理治疗。
3.5 建立符合中国国情的护理诊断 护理诊断源自国外，确实存在着东西方文化差异的问题，对于护士的概念就有很大的差异，语言翻译也比较生涩，因此，引进的护理诊断名称应该具体分析，使其与国家的整体护理水平和国情相适应。
3.6 分析病人的需求 人在患病状态下，会有一些特殊的需求，不同病人在不同时期需求也各不相同。根据马斯洛的需求层次，研究人员对病人的需求进行了分析，并提出在临床护理过程中，满足患者的信息需求是心理护理的重要环节。
参考文献
[1] 陈瑶，刘晓虹.从杂志刊文窥见我国临床心理护理现状[J].护理杂志，2012，21（2）：30-32.
临床护理诊断及措施范文4
【关键词】脾破裂 保守治疗 临床急救 护理措施
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-142-01
随着城市建设及交通事业的迅猛发展，创伤性腹部损伤的发生率明显升高，在腹部闭合性内脏损伤中，脾破裂占20~40%，居腹部脏器损伤之首，脾脏血流丰富，脾动脉占腹腔干血流的80%，小伤口也可能引起大量失血，常见的损伤原因有刀刺伤、坠落伤、交通事故等，目前针对外伤性脾破裂的治疗原则[1]，既要挽救患者的生命，最大限度的保留患者的脾脏功能，本文重点介绍我院诊治脾破裂的临床经验及护理措施，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年9月~2011年4月收治的123例外伤性脾破裂患者的临床资料，其中男性男性88例，女性35例，年龄在21~76岁之间，平均（35.4±5.2）岁，受伤后急诊时间在30min~4h之间，交通事故64例，高处坠落伤32例，跌伤19例，钝物撞击伤8例，其中合并小肠破裂33例，肋骨骨折32例，肝左叶损伤16例。患者均有不同程度的腹痛，有18例患者休克，17例患者伴呼吸困难。
1.2 方法 患者入院后诊断以及患者的外伤史、体征、临床症状及腹腔穿刺、腹部CT及腹部B超等辅助检查，25例患者行腹腔诊断性穿刺，抽出不凝血，37例患者行腹部B超检查，根据患者损伤类型选择治疗方法，患者腹部外伤后血流动力学稳定、休克指数＜1.5或伤后6h经输液、输血、补充血容量治疗后血流动力学稳定，输血量不超过800ml[2]，腹腔内无其他脏器损伤，可行保守治疗，包括卧床、禁食、输液、维持水电解质平衡、严密监测生命体征。其余患者根据患者损伤情况行脾切除术、单纯脾修补术、脾动脉结扎术。
1.2.1 脾破裂的非手术治疗及护理 脾脏是人体最大的周围淋巴器官，拥有多种免疫活性细胞因子，有着重要的抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能，因此在病情的允许下应尽量保留患者的脾脏，行非手术治疗，其适应症：血流动力学稳定，休克指数＜1.5，血流动力学早期不稳定，在经过短期少量输血、输液后能维持稳定，凝血功能无异常[3]，床旁B超动态监测示血肿不扩大、积血不增加。其治疗原则包括严密监测生命体征、腹部体征，动态监测血细胞压机、血红蛋白及尿量，绝对卧床休息超过2周，禁饮食，必要时行胃肠减压，肠外营养支持、纠正内环境紊乱、预防性应用抗生素、做好转手术准备。护理原则：密切观察患者生命体征，做好心电监护，观察血氧饱和度，患者出现面色苍白、脉搏增快、意识不清、血压下降时，采取相应的措施并做好手术准备。意识清醒的华智能化取半卧位、昏迷患者给予平卧位，头偏向一侧，检查患者有无呼吸道梗阻及呼吸功能障碍，保持呼吸道通畅[4]，同时给予氧气吸入，及时改善缺氧表现，观察患者呼吸道通畅、严密观察呼吸频率及缺氧程度。迅速补充血容量纠正休克，建立静脉通道，必要时加压输液输血，补充液体维持水电解质平衡及补充足够的热量，另外给予止血剂，给予有效的抗生素预防感染。突然出现腹痛加剧，腹膜炎症状时，可能是再次出血的标志，应尽早行手术治疗。
1.2.2 手术治疗及护理 脾脏虽然是拥有多种生理功能，但其并不是生命必需气管，在遵循救命第一，保脾第二的原则，对循环不稳定、有继续出血征象、保守治疗困难的患者应在抗休克治疗的同时紧急手术治疗。对于创伤性脾破裂的患者，治疗方法比较多，应根据患者的病情而定，重度脾破裂的患者，一般表现为腹腔大量出血，同时合并其他脏器的损伤，患者的休克症状明显，生命体征不稳定，应该立即行手术治疗，进入腹腔后迅速用手捏住脾蒂[5]，在用心耳控制脾蒂，必要时行术中复苏，根据患者的病情，选择行保脾、脾修补、切脾，脾脏严重劈裂、脾蒂严重断裂的患者，行脾全切除[5]，对于在脾上极和脾下极的脾破裂，应该行部分脾切除术，对于单纯的脾表浅的单纯裂伤，可行脾修补术。有临床研究表明，脾破裂患者死于腹部合并外伤的死亡率高于单纯脾破裂患者，因此临床治疗创伤性脾破裂时，要对患者的病情有一个整体的认识，不要只关注患者的腹部损伤，而忽视了其他致命性损伤[6]，脾破裂治疗的关键是出血与止血的问题，临床上应密切观察患者的血流动力学状态，仔细检查，寻找是否存在合并伤，如颅脑损伤、骨盆骨折、胸部外伤等，外伤性脾破裂合并损伤时，多因为损伤严重而广泛出血，病情凶险，并且休克发展迅速。因此脾破裂患者就诊时，应根据患者的临床表现和诊断结果，与各个科室密切合作，使患者得到及时有效的治疗，提高患者的生存率。护理原则：术后给予心电监护，记录P、R、BP，查看伤口有无渗血、腹部叩诊情况，如有体温超过38℃，提示有感染可能[6]，应进行针对性妥善处理。脾破裂保脾手术脾窝处常规防止乳胶引流管或双套引流管，能引出腹腔内积血防止逆行感染，这也是术后观察脾脏是否出血的窗口，因此引流管护理是护理重点。患者在家庭中承担着重要的角色，不同程度担心预后，护士向患者讲解脾切除后的影响，让患者树立战胜疾病的信心。
2 结果
在本组患者中行保守治疗59例，手术治疗64例，经过精心的治疗与护理，患者均顺利出院。
3 讨论
外伤性脾破裂是常见的外伤性急腹症，诊断外伤性脾破裂的主要困难是闭合性脾破裂的早期诊断，特别是患者意识不清或伴有严重的合并伤，根据患者的病史进行相关诊断，凡是有左季肋部及上腹部外伤史，且诉该部位疼痛，考虑脾破裂的可能，诊断性腹腔穿刺具有损伤小、诊断阳性率高的特点，可反复进行，腹部B超诊断具有无创、方面、快捷、经济的优点，特别是在诊断床旁全腹部B超有重要价值。正确掌握脾破裂的非手术指征及合理选择手术方式是治疗脾破裂的关键，对患者进行科学有效的护理措施是保证患者康复的重要保证。
参考文献
[1]何明坤．肝脾损伤诊断和急救的体会(附118例报告) [J]．肝胆外科杂志，2008，7(2)：125― 126.
[2] 奉典旭，韩峰，朱士驹．293例外伤性脾破裂的诊治经验[J]．中华普通外科杂志，2009，17(8)：484―485.
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临床护理诊断及措施范文5
1 改革的目的
《诊断学》作为临床专业教学的主干课程，它所教授的是疾病的诊断，不是从专业护理的角度去评估病人的功能状态。我校曾对2002级学生做过问卷分析，63.7%的学生认为诊断学的学习不适合护理专业。不仅如此，我校大部分护理系教师认为《诊断学》课程不能反应护理专业的特点，不符合护理专业学生的培养目标，故从2004年起我校采取用《健康评估》代替《诊断学》来培养护理专业学生。《诊断学》强调对疾病的检查与诊断，《健康评估》强调护理相关信息的收集（包括被评估者的心理、社会评估），从而有利于更全面提出护理诊断，采取护理措施，动态观测被评估者的病情变化。
2 改革的内容
2.1 教学内容
2.1.1 对被评估者的心理、社会评估，符合护理工作以人为中心的工作要求。现代护理工作中的被评估者，不是一个孤立的个体，而是处在复杂社会背景下，有复杂心理活动的社会人，护理工作的要求是不仅能发现影响被评估者身体健康的生物因素，更能发现影响其健康的社会、心理因素，从而采取相应的护理措施，从全方面促进被评估者的健康。
2.1.2 减少实验室检查、影像学检查、心电图检查的课时比例。作为护理工作的要求，护理人员应该掌握标本采集的目的、方法、及保存方法，会看实验室、影像学报告单及正常心电图、常见异常心电图。护理人员能够配合医疗人员观察、判断病情，作出合理护理诊断即可。故同临床专业相比，《健康评估》适当的减少了这些内容的课时，使其更符合护理教学的目的。优化教学内容后，《健康评估》课程更有利于培养护生确立基于护理整体健康评估观念，从而真正的起到了护理基础课程与临床护理学科的桥梁的重要作用。
2.2 教学师资
2.2.1 在2003级以前的《诊断学》教学中，教学任务仅由内科的两名教师担任教学任务。临床的教师教授的内容多以临床疾病的检查与诊断为主，教学当中没有渗透护理教学的基本内容，使得护生在学习完《健康评估》之后，仍然不会收集护理健康资料，提出护理诊断，教学效果较差。
2.2.2 在2003-2005级的《健康评估》教学中，教学任务由2个教研室（内科、基础护理）共同承担。内科教师讲述心电图、身体评估和超声影像诊断，基础护理教师主讲症状学，心理社会评估和实验室诊断的内容。基础护理教研室在讲实验室诊断内容时对实验标本采集的目的、方法、及保存方法讲述清晰，但对实验室检查报告单讲述过于简单、模糊。使得护生在学习完《健康评估》后，不会对实验室检查报告单进行分析。
2.2.3 在2006-2007级的《健康评估》教学中，教学任务由5个教研室（内科、影像、基础护理、临床护理、检验）共同承担。教研室内科主讲心电图和身体评估，影像教研室讲超声影像诊断，基础护理教研室讲心理社会评估，临床护理教研室讲述症状学，检验教研室讲授实验室诊断。
科目讲授分工越细，专业性越强，每位老师讲授的内容越专业，学生掌握的越好。而且在影像、检验教师授课前，护理系的教师会与其一起集体备课，不同专业的的教师在一起探讨，使得各学科之间相互渗透，也使得影像、检验教师能更明确的掌握护理专业的重点，针对性更强。
2.3 教学方法
2.3.1 多媒体教学 多媒体教学通过大量图片与视频短片可以直观轻松的表达以往用语言难以描述的内容。真实、形象的图片更加加深了学生的印象，有利于学生的理解与记忆。多媒体课件的框架结构更加清楚，更利于学生理解讲授内容的大纲。
2.3.2 实验教学 护理是一门以实践为主的专业学科，护士需要具有非常丰富的实践知识，所以我校的护理专业教育中增加了实验教学的比例。在身体评估部分，由过去单纯的理论授课，发展到现在理论与实验共同进行，理论课与实验课的比例可以达到1：1，非常多的内容都是在实验课上讲授的。实验课开始时首先让同学们观看录像操作，录像看完后每班分成3组，由3位教师带领分别示教，以学生为被评估者，进行真人教学，最后指导学生之间进行相互练习。这种以实验室练习代替理论背记的方法，更形象生动，让学生记忆更深刻。除此之外，实验室检查、影像学、心电图都相应的增加了实验课学时，更有利于学生的理解与记忆。
2.3.3 案例式教学 在进行资料收集、心理社会评估等内容的学习时，任课教师选择一些典型病例，让同学进行角色扮演，练习资料收集的方法。在学习症状学与身体评估时，在授课之前可以引入病例讨论。例如：在讲述心尖搏动位置变化时先介绍几个简单的病例，再让学生分析这些病人心尖搏动位置的变化，然后找个同学总结心尖搏动位置变化可以见于哪些情况，最后教师总结点评。用案例式教学法，不仅让学生觉得更贴近于临床，而且还培养了学生的医学思维，有利于学生进入临床以后分析、解决问题。
2.4 教学评价方法
2.4.1 以来评价学生学习成绩的主要方法是理论考试成绩，而对实验成绩很少评价。护理本身就是一门以实践操作为主的专业，学习时实践能力缺失会导致临床工作中动手护理能力的不足。为了加强实践操作能力，我校《健康评估》成绩评价包括理论成绩及实验成绩，理论成绩占到80%，实验成绩占到20%。为了规范实验操作，我校制订了实验指导与扣分标准，严格规范实验规程。
3 改革的效果
3.1 对2003级-2007级5届学生的对比发现，在实行教学改革后，学生与病人交谈、采集病史、制定护理计划、实施护理措施的能力得到了明显的提高。
3.2 2003级与2007级学生《健康评估》理论成绩表
两级学生理论考试成级有明显差异，03级学生及格率为77.93%，07级学生及格率为94.37%，有显著统计学意义。
4 总结
经过5年的健康评估教学改革，从学校督导办反应的学生教学反馈情况来看，92%的学生对改革后的课程建设感到满意，90%的学生认为改革后的《健康评估》课程学习适合护理专业学习，且反应护理专业特点。改革后的教学方法提高了学生掌握理论知识的能力和实践能力，为接下来的临床工作打下了坚实的基础。
参 考 文 献
临床护理诊断及措施范文6
妊娠并腹膜外广泛出血坏死是临床罕见的一种妊娠合并症，发生率极少，经确诊后立即纠正休克，止血、输血、预防感染等对症处理。经过18天的积极抢救治疗和精心护理，治愈出院，随访健康。
1 临床资料
患者，女，30岁。因停经9个月，头昏，全身浮肿月余，伴腹痛，气短1天。在当地医院按妊娠贫血治疗，输同型血1500ml抗炎对症。下午腹痛，心慌气短，头昏不适，急诊收住院。
查体：T 36℃，P 90次/分，R25次/分，BP 8/4KPA。面色苍白，重度失血貌，神志清，精神差，心肺正常，腹部隆起，浮肿 (+++)，肝脾触诊不满意。
产科检查：富高38cm，腹围103cm，胎位LOA。无胎心。子宫硬如板状，压痛(+)，B超提示“胎盘早剥，死胎。”
化验：WBC1.87×1012/L，HB5.5g，RBCl4.2×109/L。
2 病情特点
2.1 病历罕见，全身状况极差，因重度贫血，术后易合并症，护理难度大。
2.2 手术过程复杂，术中见腹直肌，腹膜前均呈紫黑色瘀血斑，部分坏死，并行下段剖富产术取一男死婴，由于腹膜外及腹肌之间广泛出血坏死伴血肿，术后放置引流管，手术顺利。
2.3 妊娠贫血严重，易引起继发感染。
3 护理计划的设计及应用
3.1 现存性护理
3.1.1 护理诊断：缺乏知识与文化水平有关
护理措施：(1)耐心细致地向患者讲解与疾病的有关的医疗卫生保健知识；(2)多与患者交谈建立相互信任，介绍治疗计划，使之对疾病有一定的认识，积极配合治疗。
3.1.2 护理诊断：恐惧与担心手术有关
护理措施：(1)向患者解释手术的必要性，讲明手后反应及要求配合事项；(2)鼓励家属对患者进行语言安慰，取得家属密切配合。
3.1.3 护理诊断：营养失调，低于机体需要量与疾病有关
护理措施：(1)给予静脉输血、输液、氨基酸等高营养物质；(2)术后恢复期，加强营养饮食、食用高蛋白，易消化且营养丰富的食品：如鸡蛋、肉汤、绿叶蔬菜；(3)免糖、免奶、流食以防产气过多，少量多餐辛流食、促进肠蠕动。
3.1.4 护理诊断：引流不畅或脱落与伤口引流有关
护理措施：(1)确保引流管能畅，为预防有血块堵塞，每2h用双手挤压胶管，必要时用少量生理盐水在无菌操作下冲洗；(2)引流管放置位置正确，固定牢固，避免翻身时脱落，受压；(3)观察引流物的量、颜色及性质，、准确记录病人的全身情况。(4)术后48tbD寸拔除尿管，腹壁引流管24小时不超过10ml可拔除，腹腔内引流管根据引流量适时拔除。
3.1.5 护理诊断：伤口感染与切口有关
护理措施：(1)密切观察伤口情况，有无渗血及渗液；(2)给予切口更换无菌敷料1次/d；(3)严格观察体温变化，测体温4次/d；(4)保持病室通风，并用紫外线消毒2次/d、40min/次；(5)静点高效抗生素，0.9%盐水500ml加先锋5.01次/d，西力欣1.5g加入50%葡萄糖静推2次/d，甲硝唑200ml静点；(6)严格无菌操作及三查七对。
3.1.6 护理诊断：疼痛与手术有关。
护理措施：(1)取舒适卧位，硬外6h后取半卧位；(2)术后24n内按医嘱给予止痛，镇静剂度冷丁50mg，安定10mg必要时肌注；(3)护理操作尽量集中，勿过多打扰病人；(4)及时系腹带，包扎松紧适宜，减轻伤口张力；(5)教会病人有效咳嗽咳嗽时轻按伤口。
3.2 可预见性的护理
3.2.1 护理诊断：有出血的可能与有手术有关
护理措施：(1)术后6h内严密观察生命体征测量BP、P、R1次/15—30min，6h后1-2h测量一次；(2)做好生活护理各项指标、数据准确。认真床头交接患者的治疗，病情及护理内容；(3)观察切口处敷料是否干燥、有无渗血；(4)操作时动作稳、准、轻。
3.2.2 护理诊断：潜在皮肤完整性受损与长期卧床有关。
护理措施：(1)保持床单整洁、干燥、无皱裙，更换床单1次/d；(2)用50%红花酒精按摩受压部位2h翻身一次；(3)加强病房巡视，病情允许时，鼓励早日离床活动，促进康复。
参 考 文 献
