临床思维的训练方法范例6篇

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临床思维的训练方法

临床思维的训练方法范文1

【关键词】脑卒中；脑缺血；失语；语言康复；方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.287 文章编号：1004-7484（2012）-08-2641-01

为研究脑卒中后患者出现言语障碍表现的康复治疗的措施，通过给予患者实施康复治疗，患者的语言能力得到了有效改善，疗效肯定，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象笔者所在医院收治脑卒中后出现言语障碍表现共50例患者，9例患者为女性，20例患者男性。患者的年龄为40-80岁，中位为68岁。所有患者都进行CT等相关检查明确诊断。34例患者为脑梗死，16例患者为脑出血。患者患疾病之前均可正常表达，语言情况良好。根据失语症的标准对患者进行评定，6例患者为完全性失语、14例感觉性失语、30例运动性失语。根据语言障碍的评定标准对患者进行评定，结果显示，12例患者为Ⅲ度，21例患者为Ⅰ度，11例患者为0度。所有患者经治疗后如其评定提高了2度以上则可视疗效为明显好转，如患者经治疗提高了1度以上则视为好转。

1.2 康复治疗入院后，处于意识清醒状态下，在药物治疗的同时即行语言康复训练。根据患者的临床症状，判定属于何种失语、失语的程度，制定完整的训练计划，根据失语的类型训练。

1.2.1 运动性失语的康复训练运动性失语是以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，此类患者能理解别人的语言，但不能用口语表达自己的情感，病人最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等，此类病人应先做好心理行为干预，运动性失语，对患者应实施关怀沟通照顾，解开其心结，在其家属的辅助之下进行相关方案的制定。①让患者自行进行阅读，可录制成磁带反复播放，让患者跟着进行阅读，进行反复的播放可对患者有一定的刺激效果，让其语言能力逐步恢复。②让患者进行简单的音节发音，让其先锻炼声带运动、软腭、面肌、舌肌等部位，以促进语言能力逐步改善。③之后患者再进行简短句子的发音锻炼，可让其锻炼简短的单词，逐步改为短句。如患者为Ⅱ-Ⅲ度应锻炼短句、词组，0-Ⅰ度应坚持进行单词锻炼。

1.2.2 感觉性失语的康复训练感觉性失语是病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。对于此类病人应注意提高患者的智力，注重提高理解能力。①患者看到什么就让患者说出此物品的名称，家属及护士可给予其帮助，并反复进行此项锻炼。②让患者看图片并由家属或护理人员提出一些问题让其想想后回答，促进其思维恢复。③让患者听过往喜欢的音乐、歌曲让其回答是什么歌曲，也可随着音乐让患者进行短句的歌唱。④让患者看一些手势，然后让患者进行模仿，如进行梳头等自理活动。

1.2.3 完全性失语的康复训练完全性失语又称混合性失语是以所有言语功能都有明显障碍为特点，可表现哑和刻板性语言（只能发出无意义的吗吧哒等声音）预后差。对于此类患者不可操之过急，应进行简单的锻炼后逐步进行适应的训练。患者的心理方面的因素也会影响康复治疗的效果，可先从让患者进行自我介绍开始锻炼语言，并嘱咐家属配合。

2 结果

所有患者经康复治疗后再次对患者进行评估，结果显示，治疗前大于Ⅱ度的患者可在治疗后熟练使用一些简单的短句、词语，可以进行简短文字的阅读。明显好转的患者有25例，好转患者有5例患者，治疗效果明显。经康复锻炼后，感觉性失语的14例病人经6周训练有4例病人的恢复不稳定，只提高了1度，而其他10例病人效果较为明显，由Ⅰ度恢复到了Ⅲ度，不但对常用的语句能够理解，对日常熟悉的事物也能较快地表达，对于感觉性失语，康复疗效也满意，总有效率达到100%。但完全性失语的病人，经过语言康复治疗7周后，效果均没有运动性失语和感觉性失语恢复得好，有3例由0度恢复到Ⅲ度，仍有3例经康复后并无明显改善。

3 讨论

进行语言康复训练时间越早，康复程度越好。临床护士应掌握语言康复的训练方法，尽早实施训练计划，可明显提高患者的生存质量。①正确判断失语的类型及程度，针对患者的实际情况，如：文化程度、职业、兴趣、能力等制定训练计划，使治疗个体化。②语言康复训练要坚持不懈，训练时间宜化整为零，即：每日训练可达到60分钟以上，应分多次进行。③创造良好的语言环境，重视出院后的家庭康复训练。④在医院的语言康复训练只是暂时的，患者最终还是要回归家庭与社会。因此，语言康复训练必须延伸至出院以后。将训练方法教给患者家属，按阶段逐步训练，才能更好提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术.中国临床康复，2003，15（7）：58.

[2] 高力频.刘岩.脑卒中致语言障碍的康复护理体会.中华现代临床医学杂志，2006.

[3] 孙青热，等.头针结合梅花针治疗脑梗死运动失语.中国河北中医药学报Vol.26.No.3.2011.

[4] 刘春梅.早期康复训练对脑卒中失语的影响[J].现代康复，2001，5（7）：146.

临床思维的训练方法范文2

【关键词】脑卒中；失语；康复训练

脑卒中致残病人出现失语症的比率高达20%~30%［1］。失语症病人表现出不同程度的听理解障碍、口语表达障碍、阅读、计算、写字能力下降。因此，严重影响与他人的交流。自2004年以来，笔者对经头颅CT、核磁扫描证实为脑卒中后致言语障碍的病人，进行了语言训练，病人语言功能康复明显。现将训练方法及护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组住院病人72例，男50例，女22例。年龄最大82岁，最小41岁，平均68岁。其中脑出血26例，脑梗死46例，均经CT或MRI确诊。病前均智力正常，言语流利，阅读、书写能力正常。按失语症分类诊断为运动性失语38例，感觉性失语23例，完全性失语11例。失语程度采用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）检查。言语障碍的评估标准：0度，不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解；Ⅰ度，能说极少量词汇及短语；Ⅱ度，能说单词或短句，对日常用语可理解，表达中存在语法上错误；Ⅲ度，对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难；Ⅳ度，多数情况下无言语障碍，但有时有理解障碍，言语欠流畅；Ⅴ度，言语障碍极轻，不易被他人察觉，仅病人自己有所体会［2］。根据评估标准，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。笔者把经康复护理后评估标准提高2度者定为明显好转（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），评估标准提高Ⅰ度者为好转。

1.2方法

1.2.1运动性失语的康复训练运动性失语以语音训练为主。先做好心理行为干预，运动性失语病人最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等，此时护士应给予耐心开导，并与家属一起制定训练计划。（1）发音训练：先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。（2）词、句单音训练：发音训练1周后逐步训练病人说出单词-词组-短句。从简单的单词开始，逐渐加大难度。0~Ⅰ度病人以单词训练为主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以词组、短句为主。（3）阅读训练：将适合病人发音的生活用语录制成磁带，让病人跟读，反复进行语言刺激。

1.2.2感觉性失语的康复训练感觉性失语以提高理解能力训练为主。（1）听觉训练：护士与病人采取一对一的形式，通过病人以往所熟悉的声音，如平常最喜欢的音乐等，刺激病人的听觉，强化应答能力，刺激思维，增加语言的理解力。（2）手势训练：通过病人较熟悉的手势激发其理解能力。如梳头，护士做梳头动作，让病人模仿、重复。（3）实物刺激：让病人说出所看到的实物的名字，护士可适当提醒，反复练习。（4）图片刺激：护士用图片边读边示意，并提出一些简单的问题，让病人思考后回答，以锻炼病人对问题的理解能力。

1.2.3完全性失语的康复训练完全性失语康复训练时不应该过于着急，一般选用适当的难度，使病人基本能完成为宜。因部分病人的情绪常不稳定，连续生硬的语言可使病人失去信心而不能配合治疗。可请病人尽可能多地进行自我介绍，家庭成员介绍和自己的病史述说等，训练病人的表达能力，同时指导病人家属配合训练，可以互相促进效果。康复训练应因人而异，由易到难、由浅入深、循序渐进。

2结果

本组病人采用BDAE检查法评价效果。在总共38例运动性失语的病人中，Ⅱ度以上病人或经过3~4周时间训练，掌握一般的词组、短句即能接受跟读或阅读短文的训练。有31例由Ⅰ度恢复到Ⅲ度，属明显好转，另有7例语言能力提高1度，总有效率达到100%。经康复锻炼后，感觉性失语的23例病人经6周训练有6例病人的恢复不稳定，只提高了1度，而其他17例病人效果较为明显，由Ⅰ度恢复到了Ⅲ度，不但对常用的语句能够理解，对日常熟悉的事物也能较快地表达，对于感觉性失语，康复疗效也满意，总有效率达到100%。但完全性失语的病人，经过语言康复治疗7周后，效果均没有运动性失语和感觉性失语恢复得好，有7例由0度恢复到Ⅲ度，仍有4例经康复后并无明显改善。见表1。

表1脑卒中康复锻炼效果（略）

3讨论

病人一旦确诊为失语，应立即进行语言训练，可加快代偿活动，帮助病人尽早恢复语言理解能力及表达能力。护理人员要根据病人的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据其类型和程度采取相应的训练方法，充分调动病人语言训练的积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒地进行语言训练，大多数病人是可以恢复语言功能的。为取得好的训练效果，在训练过程中要教会家属语言训练的方法，使家属能够主动协助医护人员对病人实施康复训练。实践证明，家属的支持帮助是病人语言功能恢复的重要保证。

良好的心理准备是语言康复训练成功的基础和保障。运动性失语病人能理解别人的语言，但不能用口语表达自己的情感，因此常表现烦躁、易怒、情绪抑郁。而语言康复又不是一朝一夕能够实现的。因此，帮助病人建立和巩固语言康复的信心和决心非常重要。完全性失语症较难治愈，对于此类病人来说进行系统的、频繁的语言康复治疗才能得出最好的疗效。而对于运动性失语症和感觉性失语症病人来说进行系统的、频繁的语言康复训练是肯定有效的，通过词汇的反复再现和再积累使病人重新能够与他人交流，使之回归社会、回归家庭、降低致残率。病人家属的积极配合可使病人达到语言恢复最好程度的必要条件。要根据病人不同时期的进步和表现改变训练计划，逐渐增加训练难度，并根据病人的职业和兴趣爱好，及时调整训练内容，使病人在轻松愉快的环境下进行语言训练，以改善交流能力，充分发挥残存功能，才能使失语症病人语言能力的康复达到最佳水平。

【参考文献】

临床思维的训练方法范文3

职业概况

1.1.

职业名称：育婴员

1.2.

职业定义：主要从事0～3岁婴儿照料、护理和教育的人员。

1.3.

职业等级：本职业共设三个等级，分别为：育婴员（国家职业资格五级）育婴师（国家职业资格四级）高级育婴师（国家职业资格三级）。

1.4.

职业环境：室内、外，常温。

1.5.

职业能力特征：有爱心、耐心和责任感；口齿清楚、会讲普通话；表达能力和沟通能力强；动作协调、灵活；有一定的学习能力。

1.6.

基本文化程度：初中毕业。在实际操作训练场地。

基本要求

2.1.

职业道德

2.1.1.

职业道德基本知识

2.1.2.

育婴员职业道德与修养

(1)

热爱儿童，尊重儿童。

(2)

爱岗敬业，优质服务。(3)

遵纪守法，诚实守信。

2.1.3.

育婴员工作守则

2.2.

基础知识

2.2.1.

0∽3岁婴儿解剖及生理发育特点

呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、运动系统、神经系统、感觉系统

2.2.2.

0∽3岁婴儿心理发展特点

感知觉能力、记忆能力、思维能力、想象能力、注意特性、人际交往能力、自我意识、情绪与情感、意志力、气质特征、言语能力

2.2.3.

0∽3岁婴儿营养

热能、营养素的基本知识、营养需要、膳食评价与营养行为

2.2.4.

0∽3岁婴儿教育

教育意义、教育特点与内容、教育原则与方法

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2.2.5.

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关键字: 孤独症儿童语言特点语言康复训练方法

一、孤独症儿童的语言特点

大多数孤独症儿童往往开口说话较晚,有文献表明,25%―50%的孤独症儿童可能终生失语。在语言表达方面,有30%―50%的孤独症儿童无法以口语作为沟通的方式,他们只能以哭喊、手势或肢体动作等表达需求,而当意思得不到正确理解时,他们就会表现出一些情绪或行为方面的问题。孤独症儿童的语言障碍主要表现在两大方面。

1.声音问题

声音问题是指声音的音质、音调和音量方面存在问题。孤独症儿童的声音问题具体表现为以下几点:

(1)有些孤独症儿童无法发音。这些儿童有的可以模仿口型,但是他们的声带几乎不动。他们的上唇和脸颊部位的肌肉看上去显得僵硬,张口幅度小。

(2)有些孤独症儿童能发一些单音,或者说几个简单的句子,但他们的声音很小。可是这些儿童虽然说话声音很小,但在尖叫时声音却尖锐高亢,所以有些家长往往不认为孩子音量小。

(3)对于能说话的孤独症儿童,最经常出现的发音现象有:说话声调高,即“假声”或“洋腔洋调”现象;说整句话时,前几个字时声音大,越到后面声音越小;说话的时候似乎捏着鼻子,一字一字地从嗓子吐声;声音黯哑,等等。

2.语言内容和功用问题

在语言学上,尽管语言内容和语言功用是可以分开研究的领域,但是在教育实践中,将两者割裂开来并无十分的必要。孤独症儿童的语言内容和功用问题具体表现为以下几点:

(1)人称代词混用。孤独症儿童不善于对话,在代词的使用方面也存在问题,最典型的就是不会正确使用“你、我、他”等人称代词。例如,当别人对他说“你的衣服真好看”的时候,他以为自己就是“你”,以后就用“你”指称自己,想喝水了不说“我要喝水”,而说“你要喝水”。有的儿童知道这是错的,但又不知错在哪里,于是干脆不用代词,全用实名。

(2)语言重复。孤独症儿童最大的语言特点是鹦鹉学舌式语言,如模仿别人说过的话,重复别人的问题,呆板地回答问题。模仿语言分两种,一种是即刻模仿,例如你问他:“你叫什么名字?”他也说:“你叫什么名字?”另一种是延时模仿,就是把过去听过的句子背出来,给人的感觉是莫名其妙地转移话题。例如当别人都在谈论有关体育的话题时,孤独症儿童会忽然说起列车时刻表。其实他们不是转移话题,也不是莫名其妙,而是触景生情,此时此刻可能有某种刺激或生理状态激活了他们的某种记忆,这个话题与这个记忆是有联系的。

(3)词汇迁移困难。孤独症儿童尽管掌握的词汇不少,但由于其固定的思维模式,词汇的迁移很困难。例如他们知道了杯子里无色透明的东西叫水,但他们往往弄不清水管子里流出的也叫水,河里淌的也叫水。

(4)语言逻辑问题。孤独症儿童说话时往往还会颠倒句子中的词语顺序,例如他们会把“我把手机弄坏了”说成“手机弄坏了我”。

二、孤独症儿童语言康复训练方法

我国已经使用过的、经检验治疗效果较好的孤独症儿童语言康复训练方法主要有下面几种。

1.常规训练

对孤独症儿童的语言障碍进行治疗主要采用语言训练的方法,包括注意力训练、模仿能力训练、理解能力训练、表达能力训练、构音器官运动能力训练、发音训练、交流训练。在语言训练的过程中通常配合感觉统合训练、游戏治疗、音乐治疗和结构化教学等训练方法。经检验,这种综合疗法长时间使用对孤独症儿童的语言康复有积极的促进作用。

2.按摩

(1)口唇按摩。第一步,按摩上唇肌群。用拇指指腹顺时针方向揉按迎香、水沟、地仓穴,每穴揉按约100次,然后揉按上唇肌肉2―3分钟。第二步,按摩下唇肌群。用双中指或食指按上述方法揉按下关、翳风、颊车、承浆穴,并以食指、中指腹缓慢揉按面颊部和下唇肌2―3分钟。第三步,按摩喉部。按揉喉部廉泉穴,并以中、食指腹按揉颈部喉结旁及下颌部舌底肌肉,然后对捏上下唇肌肉,让两唇相碰。

(2)头部按摩法。患儿取仰卧位或坐位,治疗者坐于患儿后方,双手拇指桡侧沿印堂至太阳(或前额部),各推30―40次;取太阳穴(以左侧为主),双手拇指螺纹面顺时针按揉30次,逆时针按揉30次,同法按揉风池、翳风各50次,用拇指或食指螺纹面按压头维至风池一线(尤其左侧)往返10次,而后用拇指按压百会约30秒,力度要求具有渗透性和持久性,但均应以患儿能忍受为限。

(3)躯体按摩法。患儿取俯卧位(注意患儿呼吸不受压迫),治疗者双手中指和食指夹住双侧耳根,轻轻做来回擦搓,约30次;而后按压和敲打背部督脉至骶尾部,从上至下,约30次。

对孤独症儿童做按摩治疗时需要持续数月甚至更长时间,才能对孤独症儿童的语言康复起到明显的效果。

3.针刺

“增智开窍针刺法”选取具有益肾增智及开窍醒神功能的穴位:第一组穴位为项丛针(哑门、风池、翳风、完骨),手智三针(内关、神门、内劳宫),颞三针(率谷、率谷前后各1寸处),头智三针(神庭、本神),百会;第二组穴位为舌三针(金津、玉液、廉泉),足智三针(涌泉、涌泉左一、涌泉右一),脑三针(脑户、脑户左右各旁1.3寸),四神针(四神聪)。两组穴位交替选用。复试孤独症儿童经过9个月的治疗后,语言障碍均有不同程度的改善。

4.计算机软件辅助治疗――“启智博士”

“启智博士”训练仪是由美国华盛顿大学言语病理和听力学博士、美国西雅图嗓音言语和听力基金会主席、华东师范大学特教系兼职教授黄昭鸣研制开发的一套计算机软件系统。该系统鼓励孤独症儿童开展富有表现力的交流活动,培养较强的交流技巧,并提供多种方式以增强对词汇的理解,培养正确的句子语法结构,提供视觉辨别能力,以及加强会话技巧。它根据儿童语言发育规律,科学地选择参数设置,运用独特的兴趣调动模式,对训练效果进行自动评估、打印。实践证明,传统的教学方法与“启智博士”训练仪相结合对孤独症儿童进行语言训练能取得良好的效果。此外,“启智博士”训练仪对语言发育迟滞儿童、智力发育迟滞儿童、语言障碍及脑瘫儿童的康复都有良好的效果。

5.高压氧治疗

高压氧治疗是孤独症儿童在密闭的高压舱内接受治疗。在就诊过程中,治疗者尽量与患儿进行眼光及语言交流,并向家长详细介绍高压氧治疗的基本原理、治疗过程中可能出现的问题及注意事项。患儿一般在第一次治疗时较烦躁、哭闹不安,在患儿进舱治疗前一天治疗者应让其用常压面罩吸氧一小时(不在高压氧治疗疗程内),并教会家长正确带面罩方法,多使用亲切鼓励性语言与孤独症儿童沟通,以取得其好感和配合,消除家长及孤独症儿童的紧张情绪。在患儿进舱前治疗者应用1%麻黄素滴鼻液对其滴鼻,并教会家长咽鼓管开启动作(如吞咽、捏鼻鼓气等)。在治疗过程中治疗者应尽量让相互熟悉的患儿坐在一起,消除陌生感;还可准备一些患儿喜欢吃的零食进舱,播放一些患儿喜爱的儿歌及轻音乐,营造轻松愉快的治疗氛围。在患儿治疗结束出舱后治疗者应主动用轻柔的声音呼唤患儿,刺激其语言交流,使其无抗拒心理,并有再来治疗的欲望。虽然高压氧治疗儿童孤独症的机制还不明确,但是它的临床治疗效果是令人鼓舞的,它对于孤独症儿童语言障碍的改善乃至于终生发展都是有益的。高压氧治疗为孤独症儿童的语言康复开辟了一条新的途径。

三、结语

不同的孤独症儿童,语言障碍的表现是不同的,尽早治疗效果好,最佳治疗时期为2―3岁。孤独症儿童的语言康复是一个艰苦而漫长的过程,短时间显示不出明显的效果,家长必须有足够的耐心,积极配合治疗者,这样才能达到预期的效果。有研究表明,按摩、针刺、高压氧治疗,其中一种或几种的治疗配合常规训练,治疗持续不少于9个月,孤独症儿童的语言康复都有明显的效果。

参考文献:

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[2]张荣花,周萍.综合疗法对孤独症儿童语言能力的疗效分析[J].广东医学,2009.5:683-684.

[3]周惠嫦,张盘德.穴位按摩结合语言训练对自闭症儿童语言交流障碍的疗效观察[J].中国实用医药,2008.8:24-26.

[4]奚玉凤,刘媛媛,艾宙等.增智开窍针法对孤独症儿童语言功能的干预作用[J].上海针灸杂志,2007.5:7-8.

[5]琚玮,封玉.针刺、推拿为主治疗儿童孤独症语言障碍13例[J].中医研究,2009.4:54-55.

临床思维的训练方法范文5

【关键词】案例设计护理技能情景模拟教学

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2015）11C-0156-02

高职高专的人才培养目标是培养应用型人才，其课程设置和教学方法也需要围绕着人才培养目标而设置。无论是针对护理学生，还是已有一定工作经验的在职护士，将情景模拟教学法运用于护理基础、护理管理、护理教育、社区护理等护理专业课程的教学，往往能取得事半功倍的教学效果。在情景模拟教学中，案例是教学活动的起点和中心，能将认知与情绪、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来的情景案例，在教学活动中将起到积极的作用，有效的缩短学生护理专业知识与就业岗位要求的差距。

从护理教育引入情景模拟教学方法起，其有效情景案例的设计理念、实施方式及判定标准始终为诸多学者所关注。在国外由于其医疗体制的特点，从事护理工作的护理人员层次丰富，其案例设计更侧重于培养护士应具有可分析复杂临床问题、广博理论知识，并能恰当应用，预见护理措施的短期和长期效果的能力。所以在情景教学中其案例设计多以院前急救、危重病人病情观察、急危重症抢救等为主。在国内其研究的范围也主要以内、外、妇、儿、急诊、ICU等专科临床护理的教学为主，关于在护理学基础技能操作训练方面的案例设计却少有报道。本文将从护理学基础课程的案例设计出发，浅析在护理技能训练方面案例设计的几个要点。

一、明确教学内容，确定情景模拟教学案例的设计类型

在情景案例设计时，教学的要求、实验条件、设备条件、实验对象是设计考虑的因素，这也是案例设计能够按照预期执行的关键因素，案例设计的类型也可以分为导引式案例、讨论式案例、任务式案例、依托高端模拟设备的互动式案例等。在案例设计的过程中首先要根据教学内容和教学场景选择适合的设计类型，在设计时做到“扬长避短”。如果授课内容是在理论教学中反复强调，且学生有过临床见习基础的，对实践内容有过初步了解的，如肌内注射、静脉输液等操作，就可以通过讨论式案例、任务式模拟教学，进一步帮助护理学生理解和巩固所学知识。对于虽然在理论课教学过程中强调过，但在见习中较少见到或病例不典型的，如青霉素过敏性休克病人的抢救，可以通过导引式病例或依托高端模拟设备的互动式病例等来增加学生的实践机会，加深印象，为以后在工作中面对真实病例发生时，能做出基本应对和处理。

二、设置情景模拟教学的目标

护理学基础是护理专业的一门重要课程，其情景案例的主要目的是培养学生在各种场景下护理技能操作的应用和应变，在护理技能实践案例的设计中教学目标和理论教学目标必须是一致的，实践教学中应体现理论教学的重点知识。案例设计的主体，可以是教师，也可以是学生，但无论是哪一种方式，在设计前都应按照所规定的教学大纲先设定教学目标，再进行病理的收集和信息的采集。

三、案例设计

（一）引导案例设计部分

根据教学目标设计案例情景，如青霉素皮试过敏性休克病例中，病史摘要是：“男童，6岁，因肺炎球菌肺炎入院，医生欲用青霉素、链霉素治疗。”以病史摘要为引，主要训练学生青霉素过敏反应的预防措施、判断处置、医生配合三个方面的能力，设计时每个情景都有医嘱，病人有相应的生命体征变化、皮肤改变、病情变化以及对话设计，使学生能够对病人在进行青霉素皮试时各个时期所会发生的改变和可能性得到充分的认识，使学生在本项护理操作中的各项能力得到全面的锻炼和提高。

（二）发展程序设计部分

根据学生的操作进展情况还需要进行发展程序设计部分的开发，如学生在操作时按照操作规程，达到有效皮试计量，发展程序设计是：结局一，皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，全身无自觉症状。结局二，局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块，直径大于1cm，周围有伪足伴痒感，病人感觉头晕、心慌、恶心。学生在操作时未按操作规程大于或少于有效皮试计量，发展程序设计是：结局一，病人诉胸闷、气促、面色苍白、出冷汗。查BP80/60mmHg，P120/分，R26次/分。结局二，皮丘无改变，病人无不适，青霉素皮试（-），肌注青霉素80万U，5min后病人突感胸闷、呼吸困难、恶心、寒颤，随即跌倒在地。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R 32次/min，BP80/55mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大小便失禁。发展设计程序时情景的变化必须满足病情变化的发展趋势，在设计中还可以加入拍摄的图片、录像、声音等，尽量高度模仿真实的工作场景。

四、情景模拟教学中案例设计的注意事项

（一）注重护生沟通能力的训练

在学校实验场地所进行的场景模拟训练与真正的临床病人护理相比，存在一些差异，编写案例时要尽量加入对话、场景的沟通和解释的场景。设计中，教师可以扮演病人，向护生表达病情、情感或者发出质疑，询问不同的问题，指导护生关注病人的心理状态，学会沟通，养成在护理操作中与病人沟通的习惯。

（二）注重营造真实情景

学生在真实的情景中才能更好地知道“做什么”和“怎么做”，模拟情景教学与临床工作实际越接近，护生在练习中所获得的体验价值就越高。因此病例设计时要使用真实的病例与护理记录，不能凭空臆造，在模拟训练时，护理文件应该与医院的实际文件相符合。护生在模拟场景中必须会处理医嘱，遵医嘱执行治疗，操作后准确书写护理记录单，做到认真、负责、遵守职业规范；在扮演角色上也可以有所分工，让学生体会不同角色在护理操作执行中的责任。

（三）注重不同工作情景下的训练

案例设计前，教师有必要先明确教学大纲针对于某一项护理技能操作项目的教学要求，结合特定的临床情境，设置操作的不同场景中的发展情况，让学生对疾病的治疗与护理有清晰的认识，同时清楚的认识到自己的操作与疾病治疗结果的密切关系，做到多学科的相互融合。

总之，在编制病例的过程中，教师也会将其思想、知识、学识等融入其中，因此教师若想编写出优秀的案例，必须自己参与到实际临床工作当中，在工作中收集典型病例，在工作中采集适用于情景模拟案例的图片、音频、视频。这样既提升了教师的个人工作经验，提高教师对于教学大纲与教材的熟悉和再创新，也有利于教师整体科研水平的提高以及教学质量的提升。但由于场景模拟的疾病变化与真实的工作场景还是具有一定的差距，因此模拟情景案例教学法并不能完全取代临床的见习和实习，它只能作为提高护生判断能力，加强学生团队合作能力的训练方法，其目的是更好的引导学生适应临床工作。

【参考文献】

[1]马伟光，梁涛，陈京立等.规范化病例编制在护理情景模拟教学中的应用[J].中国护理管理，2011（11）

[2]赵鑫，王海芳，钮美娥等.案例导入情景教学法在护理实习生专业胜任力培养中的应用[J].中华护理教育，2011，8（2）

[3]沈玲，赵爱平，郑微艳等.应用于危重症护理实训高级模拟人临床情景案例的设计[J].护理杂志，2013，30（6）

[4]李歆，席淑华.情景模拟教学法在新聘护士长岗前培训中的应用[J].上海护理，2011，11（3）

临床思维的训练方法范文6

教师担负着教育和培养未来学者和临床工作者的重任。妇产科学教师帮助医学生，使其逐步过渡到没有教师的学习阶段。多年来习惯于以教师为中心，以课本为中心，教师教，学生听，记笔记、背笔记，应付考试现象严重，在教学思想和教学方法上存在着弊病，即只强调了传授知识，忽视培养能力。教师争分多秒地满堂灌，学生不遗漏地背，完全处于被动应付地位，不能进行主动地学习与独立思考，联系能力差。在知识爆炸的今天，妇产科学课程的教学时数有限，妇产科学知识不断增长，教师应该分析知识的内容，用较少的时间把最基本知识（重点）教授给学生，使学生能有效地承受负荷，将较多的时间用来培养学生运用这些知识的能力上[2]，更多地提倡学生自学。改变自学能力差，独立思考、工作能力低，创新能力更低的状况。要达到上述要求，作为教师，主要的工作是如何搞好教学。教学作为一门学术性事业，是从自己所懂的事物开始，所以教师一定要不断地获取新的信息，不能只沉浸在自己专业领域的知识中。只有广泛涉猎各相关学科的进展，并在智力上不断深化，不局限于本学科的小天地，这样其教学才能得到好评。教学也是一个能动的过程，其需要各种类推、比喻和形象来建立起学生兴趣和教师理解之间的桥梁。教学上的程序应当认真计划、周密安排、不断地检查、修改，并同所教科目直接联系起来。通常教师传授学生的是须要记忆并加以回顾的信息，也改造和扩展知识。通过不断阅读研究新的信息，课堂讨论，学生提出问题，教师自身也将被推向新的创造性高度，在教学、学术水平上得到升华，更上一层楼。好的教师重视培养学生积极的学习态度，鼓励创造性思维地发挥，使其获得毕业后继续学习的能力。

2强调情境学习和技能的掌握

结合学习目标，将临床病例作为重要教学资源，充分利用图书馆、网络、教材等设施，使学生主动对疾病地发生、发展、诊断和治疗有一个全面的自我更新认识，使学生的学习由被动接受变为主动发现和掌握的过程，这种学习方法可以贯穿到从实习到整个妇产科学课程[3]。在课堂上教师适当的行为对学生的影响较大，教学也是一种情感学习；教师展示出积极的态度，最终会使学生争取一个积极成功的妇产科学学习经验[4]。

3提倡学科间的交叉联系和新技术的相互应用

应重视妇产科学与其他基础和临床学科的交叉联系，在教学中要有一定学时安排生理、生化、病理、分子生物学、CT、核磁共振成像、内外眼儿科等讲座；不断更新知识，将新技术在医学中的应用讲授给学生，使其能够适应科学发展。如核磁共振成像（mag-neticresonanceimaging，MRI）无辐射伤害，软组织分辨率高，适用于妇科肿瘤的诊断与治疗。MRI所获得的图像清晰精细，显著提高了医生的诊断率，对早期肿瘤地诊断及预后评估有很大的价值[5]，应在基层医院进行推广[6]，作为将来在基层医院工作的学生，应了解和掌握这些新技术的应用。随着教育技术向着信息化和数字化发展，教育资源开放共享的理念已进入到妇产科教学工作中，微课作为一个新兴的教学资源，通过短视频记录，精确表述妇产科教学中的某一个关键知识点或难点，起到较好的辅助教学作用，将手术操作的重要过程进行录制，引入教学讨论，为学生留下深刻的印象，达到事半功倍的学习效果[7-8]。

4注重科研能力的训练

临床医学生最缺乏是科研能力的提高。训练医生重视临床科研工作，培养医学生的科学态度、科研意识和创新精神，有利于培养学生独立分析和解决问题的能力。在授课过程中应结合科研实例，介绍临床科研基本知识，培养学生科研兴趣，使其主动参加到科研课题设计、实验资料的收集和整理、实验结果的分析及撰写科研论文中。重视基础医学科研，通过基础研究，将所获得的新发现、新技术、新方法转化为对临床疾病的发病机制、诊断和新药物研发的应用性成果，促进临床问题的解决[9]。

5重视临床实训室的建设

妇产科学是一门实践性较强的科学，实际操作训练是妇产科学的重要教学环节，必须重视实训室的建设，不断添加和利用现代化的仪器和设备，进行临床实践操作教学，培养医学生的独立动手能力。采取学生小组讨论式教学[10]，提出要讨论的问题和观摩手术过程，然后由学生运用其学到的临床医学知识，通过采集病史、体格检查，综合临床诊疗室、化验室及CT辅助检查的结果，对某项特殊病例的特点进行分析，提出诊断的思路，思考诊断和鉴别诊断的依据，并提出处理和治疗的方法。使学生的学习从被动到主动，从依赖到独立，发生根本性转变。传统的教学模式以教师为中心，注重知识的传授，学生被动地接收知识，部分学生已习惯填鸭式的教学模式，对于学习的主动性认识不足。但传统的课堂讲授具有系统性、广泛性、深入性的特点，与以问题为基础的教学法相结合是妇产科教学改革的新方向[11]。

6采用新的临床教学质量评估和考核方法

临床思维的训练方法范例6篇

临床思维的训练方法范文1

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临床思维的训练方法范文6

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