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心内护理诊断及护理措施范文1
[关键词] 心内科；新上岗护士；培训方法；探讨
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-116-02
The investigate of training method of new nurses in cardiology medical department
JIE Xiaoxia, LI Xiaoyan
The Second People's Hospital of Pingdingshan City in Henan Province, Pingdingshan 467000, China
[Abstract] In order to promote new nurses in cardiology medical department accommodate work role as quickly as possible, we adopt position training method pointed references, include moral accomplishment education, etiquette and self-cultivation, rules and regulations, position statement, training of basic technical operation, knowledge training of specific nursing, training of specific technical operation and training of commonly usedinstrument etc.. Through regular training, nurses were trained good moral culture and occupational civility effectively, and they were trained basic nursing and levels of specific nursing, every nurse can work indepently, help patients recuperate as quickly as possible.
[Key words] Department of cardiology medical; New nurse; Training method; Investigate
近年来，心血管诊断技术快速发展，社会及患者对护理人员也随之有了更高的要求。护理工作是具有较强技术性、服务性、与人密切接触的医疗工作，高质量的护理对保障患者的安全，挽救患者的生命，促进患者康复起着重要的作用[1]。而本科新上岗护士较多，为了更好地满足患者需要，突出心内科护理专科特点，促使低年资护士能够尽快熟悉专科护理要求，胜任急危重症患者护理工作，本科对新上岗护士进行系统的、有针对性的专业能力培养，取得了良好效果，现将体会报道如下：
1 培养目标
对新上岗的护士进行培养，具体目标为，①具备良好的职业素质；②熟练掌握基础护理知识及技术操作技能；③掌握心内科常见疾病的诊断标准，临床表现，治疗原则，药物作用、副作用及护理常规；④掌握心内科专科护理技能；⑤掌握急、危、重症患者的应急处理；⑥掌握心血管常用辅助检查项目的目的、方法，正常范围及意义；⑦掌握永久及临时起搏器的适应证及并发症，术前术后护理常规；⑧掌握心内介入术的目的、操作方法适应证、禁忌证，术前术后护理常规，正确理解冠状动脉造影报告单。
2 培训内容及方法
2.1 护理道德素养教育
包括护理职业道德规范，奉献精神、“慎独”修养、人性化护理服务理念等，由护士长组织培训，选取报刊先进人物事迹学习，激励护士爱岗敬业，教育护士增强工作责任感，以全心全意为人民服务为根本宗旨，尊重、关心和爱护患者。
2.2 护理服务礼仪与修养
包括护士在日常生活和工作环境中发型、化妆的要求，身体态度的具体要求，如站姿、坐姿、行姿、蹲姿等，在不同场合的手势、举止、服饰，与不同人的交往礼仪，护理操作礼仪等，护理言谈的基本原则，学习运用言谈技巧。通过观看礼仪表演录像，邀请参加过护理礼仪比赛的护士现场讲解每一个要点。
2.3 岗位职责培训
包括护理规章制度、核心制度、各班职责、工作流程、各项护理质量标准等。将相关文字资料打印成册，每人一份，每周由护士长随机提问，要求人人过关。
2.4 基本技术操作培训
内容为本院制定的《22项基础护理技术操作标准》，选取技术操作优秀的护师2名，担任培训老师，对年轻护士一对一带教，科室每月考核2项技术操作项目，不合格者补考，直到全部掌握。
2.5 专科护理知识培训
包括心血管系统所有疾病的医疗诊断、临床表现、症状和体征、治疗及护理诊断、护理措施等，由护士长和护师以上职称护士担任授课老师每周一课，利用晨交班会，床头交接班等机会提问年轻护士，督促她们学习。
2.6 专科技能操作培训
包括心肺复苏术、简易呼吸器使用、心电图机、多功能心电监护仪、电脑血糖仪、除颤仪、微量泵、动脉血气分析采集技术、为心内科护士必须掌握的相关技能。由高年资主管护师负责培训，通过观看本院参赛选手的录像与现场演示相结合，对模拟人反复练习，手把手带教。每月由护士长考核2项，循环培训、考核、要求人人都达到操作娴熟。
2.7 心血管常用辅助检查项目培训
①检验项目：血、尿、便常规、生化、心肌酶四项、凝血四项、血气分析的正常值及意义。②心电图的基本波形、正常值及临床意义，异常心电图的识别及判断。③心脏彩超各项值的正常范围及意义。④冠状动脉造影报告结果。
2.8 多功能监护仪
内容为仪器的操作方法，使用过程中假参数的识别，方法为由主管护师示范操作步骤，控制面板中各键的作用，搜集文献学习多功能监护仪使用过程中假参数的原因分析与护理对策[2]。
2.9 应急能力的培训
包括急性心肌梗死、急性心力衰竭、心绞痛、心律失常、猝死等。病情变化快，突发抢救机会多，要求护士有敏锐的观察能力，对潜在病情变化的预见能力，能应对突发事件的处理能力。将以上疾病的应急预案及处理程序打印成册，发给每位护士，要求护士必须将流程对答如流，同时仅靠理论知识还不行，必须将所学的理论知识与临床实践相结合，因此对于低年资护士我们分批进入重症监护室轮转，每人3个月，如有抢救危重患者时，要求当班低年资护士必须到场，以提高她们的应急能力。
2.10 心内专业知识的培训
包括安装临时及永久起搏器和介入手术的原理、适应证、手术过程、并发症及处理等，请科室主治医师进行专题讲座，利用心脏模型示教操作过程。然后由主管护师讲解术前、术后护理及观察要点，由护士长提问每位护士，达到人人掌握。
3 讨论
有报道[3]，不同年资护士操作考核成绩比较，工作时间大于一年护士达优率显著高于小于一年的护士，在工作中，新上岗护士由于工作时间短，专业知识表浅，技术操作不熟练等原因常常自信心不足，对患者的潜在问题不能及时处理，发生护理缺陷概率较高，对此，本科对新上岗护士进行了包括职业道德、基础护理、专科护理的培训。通过培训，提高了新上岗护士基础及专科护理技术操作能力，具备了扎实的专业理论知识，能够很快熟悉心血管专科护理要求，并能独立承担危重患者的护理，病情观察及时，处理恰当，大大提高了低年资护士的业务能力、应变能力，处理能力等。护理不良事件发生率明显降低，保证了护理安全。护理礼仪是一种职业礼仪，是护士素质、道德修养、行为气质的综合反映[4]，护理礼仪始终贯穿于整个临床护理过程，对疾病康复起着促进或阻碍的作用[5]，新上岗护士由于年龄小，在家被父母宠爱，受不了委屈，不能正确对待患者、理解患者，易引起患者的不满[6]。
通过护理道德修养及护理礼仪培训，每一位护理人员能够严格遵从专业技术服务的原则和护理礼仪规范，时刻保持端庄的妆饰，恰当的语言、得体的举止，让患者感受到护士的真诚和尊重，营造了良好的护患关系，患者反映良好[7-8]。
总之，通过对新上岗护士进行培训，培养了护士良好的道德修养和职业礼仪形象，培养了护士基础护理和专科护理的水平，使她们很快具有独立胜任工作的能力，能帮助患者尽快恢复健康。
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心内护理诊断及护理措施范文2
目的目的从跌倒、坠床，药物治疗方面，仪器设备方面，健康教育方面，外出检查方面，运转隐患，介入术后观察，护理记录，服务态度纠纷、医疗收费等方面，总结心血管内科患者存在的常见护理安全隐患，做到规避护理风险，进行安全经验分享。方法从患者、护士、护理管理等多方面分析心血管内科患者护理安全隐患发生的原因，有针对性概括出护理安全管理对策，防患于未然。结果经过各项管理措施的实施，能有效避免心内科发生护理安全的风险，改善患者的安全状况，降低护理差错的发生率，保证患者的安全。还可以提高护理管理水平，建立良好的护患关系，提高患者满意度。结论提高护理的安全性尤为重要，建立一套针对护理安全隐患的护理管理措施势在必行。
关键词：
心内科；护理安全；护理管理
护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损伤、障碍、缺陷或死亡”[1]。心内科面临危重病人多、年龄大、病死率高、抢救率高的情况，提高护理的安全性尤为重要。所以建立一套针对护理安全隐患的护理管理措施势在必行，本文将本院心内科存在的护理安全隐患及与其对应的管理措施总结如下。
1心内科护理安全隐患
1.1跌倒、坠床导致跌倒的因素有：①年龄；②平衡失调及步态紊乱；③药物因素；④疾病因素；⑤环境因素。按跌倒评分表评估，我科住院患者中78%为高危患者。
1.2药物治疗方面治疗心内科疾病的药品种类繁多，剂量要求精准，如漏服、错服、药量不当以及药物服用后可能引发的不良反应等都会影响到患者的治疗或者引起患者的不满，进而引发护患纠纷。心内科老年患者常见药物反应有尿潴留、性低血压、肾毒性、精神症状以及使用抗心律失常药物刺激血管造成静脉炎等。
1.3仪器设备方面心内科常用的仪器种类繁多，如护士工作中不能熟练操作，易延误抢救或治疗；抢救药品位置不固定或贮备不足等都可能造成护理安全问题。
1.4健康教育不到位健康教育不到位致使患者用药时间不合理、饮食管理及活动度指导不达标，对便秘、情绪控制等易诱发心衰、心肌梗死、脑卒中、心脏破裂的危险性警惕性不高，重视程度不够。
1.5外出检查安排不当患者等候过长时间，致使患者病情发生变化。检查注意事项交待不清，延误检查时间。
1.6转运隐患患者入院后行急诊检查、普通病房与介人导管，普通病房与监护病房(CCU)等科室间的转入和转出频繁，安全运转关系着护患关系的和谐。
1.7介入术后观察不到位：术后观察不到位导致出血、动脉闭塞，未及时监测到心律失常等。
1.8护理记录记录不全、超前记录、不及时记录、违反事实、漏记重要的病情变化或用药后病情变化等都有可能引起法律纠纷。
1.9护患服务态度纠纷、医疗收费不满等。
2护理安全隐患原因分析
2.1患者因素：
2.1.1年龄心内科老年患者居多，且合并多种疾病。
2.1.2疾病心内科患者疾病的高风险性：心肌梗死、心源性休克、心包填塞、心力衰竭、心律失常均是心源性猝死的常见原因。同时溶栓、介入等治疗也存在高风险性。
2.1.3遵医行为差：如私自更改药物剂量，自行调整输液速度等。
2.2护士因素
2.2.1护士责任心差：在工作过程中不严格执行规章制度，交接班仓促不全面、未按护理级别巡视病房，各项用药护理查对不认真，忽视患者病情观察，对病情变化缺乏预见性等是导致护理安全事件发生的主要原因。
2.2.2法律观念和自我保护意识淡漠：临床工作中过多重视护理操作的实施完成，忽略护理文书的书写，护理记录不及时、欠准确或字迹潦草，随意涂改。
2.2.3护士的综合水平偏低：①专业知识缺乏，心内科患者的病情瞬息万变，诊疗技术日新月异，但是部分护士临床经验不丰富、学历水平不高，未能及时掌握新理论、新技术、新护理方法，缺乏预见性和主动性，从而不能很好地理论联系实际开展护理工作[2]。②临床经验缺乏，对一些医疗器械如除颤仪、呼吸机、监护仪等抢救仪器的使用欠熟练，以及对各种恶性心律失常不能及时识别，由于急救设备使用不当造成延误治疗更易导致医患纷纷。③缺乏人文科学和社会科学等方面的知识，整体素质与社会对护理专业的期望值差距较大，满足不了病人的身心护理需求。
2.2.4护士沟通能力差护士与患者及家属缺乏深入交流，对病情、护理行为没有履行告知义务或告知技巧不当，解释不到位，无法了解病人的真实想法，使护士的沟通无法在患者信任的基础上顺利进行，从而导致护理纠纷或投诉。
2.2.5护士劳动强度大患者数量逐日增加，护士人力资源不足，超负荷工作，护士容易注意力不集中，认知行为变慢，工作质量下降，最终导致护理纠纷的发生。
2.3环境因素：患者对医院环境不熟悉，如摇床的摇手使用后未及时归位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光线过强、过暗等均易使患者受到伤害。
2.4管理因素：质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素[3]。
2.5其他因素心内科疾病复杂，诊断治疗较困难，疾病无法根治，患者病情易反复，导致患者不能理解；有些患者不明白收费标准，当用药费用或特殊检查费用较高，护士催款时易引发纠纷。医院为公共场所，护士未尽到提醒义务，患者贵重物品丢失等都可引起患者不满。
3护理安全管理对策
3.1建立不良事件呈报制度鼓励不良事件上报，主动上报的不良事件不予处罚，隐瞒不报者予以严厉处罚，科里及护理部每月对不良事件进行安全经验分享。
3.2强化护士的法制观念：组织学习《医疗事故处理条例》《护士条例》，聘请律师、法律顾问为护士上课，组织医疗护理纠纷的个案分析会等形式，对护士队伍进行有计划、有步骤的法制安全教育。在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育。培养护士正确的风险意识，让护士认识到自己违规行为导致的法律后果，从而维护了病人和自己的权益。
3.3加强护士专业培训：制定5年内护士规范化培训计划，严格“三基”训练，鼓励护士进行高学历学习及外出进修，不断充实和更新知识，掌握先进护理技术和扎实的专业知识，精湛的护理技术使患者对护理工作更加满意和信任，是保证患者安全的技术条件[4]。对于各种抢救仪器的使用，要求护士做到娴熟、到位，抢救设备和药物由专人管理、固定位置存放、仪器固定时间检修、药物定量储存并定时检查有效期。
3.4合理配置人力资源实行弹性排班，新老搭配，适当增加护士配置，改善护士的超负荷工作状态。
3.5环境管理医护人员要了解患者的既往跌倒史、是否有行动障碍及自理能力如何，对其发生跌倒的危险程度进行评估，高危人群要加强陪护并告知家属注意危险环节。病房和走廊的地面尽量保持干燥或做好防滑措施，卫生间、沐浴间等要安装地灯及扶手以方便老年人行动。护士要及时并按时巡视病房。
3.6加强和完善护患沟通制度在与患者或家属沟通时，掌握有效的沟通技巧，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义务。向患者发放每日收费清单，对费用高的药品或治疗，护理人员应做到提前告知患者或家属，并解释使用的目的，取得患者同意，以维护患者的消费权益和医院正当合法的权益，减少纠纷发生[7][8]。
3.7重视健康宣教采取一对一宣教、集中讲课、发放宣教材料、利用宣传展板、多媒体演示等多种形式对患者进行健康教育，指导其掌握更多的健康知识以及自我保健技能。同时告知患者积极配合医嘱进行治疗的重要性，提高患者治疗的依从性，降低因患者因素导致的护理风险事件的发生率[9][10]。
3.8规范护理记录的书写和管理全面、准确的护理记录可保护护患双方的利益，同时也是处理医疗纠纷的有力依据，根据病情变化及时记录，需做而患者拒做的诊疗护理操作若劝导无效，需详细记录，并让患者或委托人签名以示知情同意，避免今后处理纠纷带来的不必要的争端[5]。
3.9规范患者的转科、外出情况要制定患者外出、转科交接单，规范外出、转科的护送流程。患者外出检查时要制定周密的计划，有医务人员陪同，做好人力物力准备，减少患者等待时间。进行转运时应当确保各项安全护理措施是否完善，以免导致不良事件发生[11][12][13]。
4小结
护理安全管理是保障患者安全的必要条件，是避免护理缺陷、提高护理水平的关键环节[6]。进行护理安全管理不但可以改善患者的安全状况，还可以提高护理管理水平，建立良好的护患关系。我科自从加强了护理风险事件管理后，护理人员的安全与风险防范意识不断地加强，护理质量及患者满意度明显得提高。
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心内护理诊断及护理措施范文3
【关键词】护理；介入治疗
文章编号：1009-5519（2007）12-1779-01 中图分类号：R47 文献标识码：A
回顾性分析我院近年来心导管术后早期并发症的发生和可能因素，采取必要的护理干预，旨在提高监护护士临床观察和预测并发症可能发生的能力，进一步提高认知、预防和处理心导管术后早期并发症的水平。
1 资料与方法
1．1 一般资料：我科2004年8月~2006年10月收治的介入治疗患者164例，男97例，女67例，年龄36~82岁，中位年龄58岁。其中冠状动脉造影检查术86例，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架植入术（CS）45例，永久起搏器安置术20例，射频消融术（RFCA）13例。按照实施护理程序（Ⅰ组83例）与未实施护理程序（Ⅱ组81例）分为2组。两组患者的年龄、性别、病情轻重（原发病及心功能状况）、介入性心导管术的类别、术者、手术方法比较差异无显著性意义。
1.2 实施护理程序组的护理方法
1.2.1 全面评估：主管护士对患者的年龄、性别、病情轻重（注意原发病及心功能状况）、对导管术的心理承受能力、需行心导管术的种类，甚至术者、手术方法等进行全面评估，根据评估所收集的资料，对术中可能出现的并发症和危险性作一个预测。发现与确认患者存在的潜在的影响手术成功及安全性的问题，根据其严重程度将患者分为3类：一类为无影响手术安全的因素，可以接受心导管术；二类为存在影响手术安全的因素，经相应术前准备后可以接受心导管术；三类为存在严重影响手术安全的因素，暂不宜实行心导管术。
1.2.2 制订相应的护理计划：针对患者的不同情况实施相应的护理措施。将心功能不全的患者，心功能Ⅱ级且心理承受能力强、术前无焦虑或轻度焦虑者[1]列为一类患者，常规术前准备即可；心功能Ⅱ级但心理承受能力差、术前出现中度或重度焦虑者或年龄为60岁以上的老年患者，则列为二类患者，除常规术前准备外，需分析焦虑原因，给予相应的心理护理及健康教育，必要时给予镇静剂辅助治疗。心功能Ⅱ级，但心理承受能力极差，术前出现重度焦虑者及心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者则列为三类患者，对前者给予专门的心理治疗及护理，对后者则建议医生给予纠正心衰的治疗。最后对护理效果进行评价。
1.2.3 注意事项：在实施护理程序过程中，重点注意以下3个方面：（1）强调心理护理与健康教育；（2）注重因人施护，体现个体化特点；（3）充分发挥护士的主观能动性，注重心导管术前、术中、术后护理的系统性和连贯性。
1.3 未实施护理程序组：采用常规护理。
1.4 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
2.1 分类情况：Ⅰ组83例患者中一类20例（24.1%），二类61例（73.5%），三类2例（2.4%）；Ⅱ组81例患者中一类18例（22.2%），二类60例（74.1%），三类3例（3.7%）。
2.2 两组患者并发症比较：Ⅱ组并发症发生次数明显多于Ⅰ组（P
3 讨论
介入治疗由于风险小，患者痛苦小，效果好，越来越受到患者的理解和欢迎。随着医学不断进步，临床实践经验不断积累，心导管术后的严重并发症日趋减少，常见并发症发生率下降明显。但仅凭经验有时也难以预测可能发生的并发症，因此，心内科护士要做好对心内介入治疗术前术后的护理准备工作，做好患者心理健康教育，密切观察心律、心率、血压及一般状况的监护与护理，及时反馈信息，避免降低手术效果[2，3]。
本组资料大部分患者属于二类患者，需进行相应的术前准备方能接受心导管术，而且未使用护理程序的Ⅱ组并发症发生率高于使用护理程序的Ⅰ组。由于介入性心导管术是一种有创检查和治疗，不同患者的耐受性不同，因此，我们采取了因人施护的方法，针对不同患者采取不同的禁食、禁饮时间。对于手术危险性极大或极有可能发生误吸的患者则适当延长禁食、禁饮时间，但应适当静脉补液；对于不能进食的患者也要采用静脉补液的办法来纠正血容量不足的问题[4]，这样大大减少了术中、术后低血糖及低血容量性休克的发生。
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心内护理诊断及护理措施范文4
【摘要】目的：对护理干预在介入性心导管术治疗中的效果进行分析。方法：选取我院心内科自2008年7月～2010年9月所收治的82例介入治疗患者，分为实施护理程序Ⅰ组和常规护理Ⅱ组，将两组护理效果分析对比。结果：相对于Ⅰ组并发症发生次数而Ⅱ组显然比较多（P
【关键词】介入性心导管术 术后并发症 护理
通过对我院近几年关于心导管术后早期并发症的发生和可能因素进行回顾分析，以便能够采取必要的护理干预措施，不仅达到促进监护护士临床观察和预测并发症可能发生的能力提高的目的，同时，也促进对心导管术后早期并发症的认知、预防和处理水平能够获得进一步的提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科自2008年7月～2010年9月所收治的82例介入治疗患者，其中有52例男性患者，30例女性患者，年龄在35～80岁之间，中位年龄为57岁。在其中有37例冠状动脉造影检查术患者；有23例为经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架植入术（CS）患者；有16例为永久起搏器安置术患者；有4例子为射频消融术（RFCA）患者。以护理程序的实施与否分为I组41例（实施）和II组41例（未实施）。经比较上述两组患者的两组患者的年龄、性别、病情轻重（原发病及心功能状况）、介入性心导管术的类别、术者、手术方法等情况，不存在显著性意义的差异。
1.2 I组实施护理方法
1.2.1 进行全面评估。由主管护士全面评估患者的年龄、性别、病情轻重、心理承受导管术的能力以及需行种类，至于术者和手术方法等也包括在内，以所评估的资料作依据，预测术中可能出现的并发症和危险性等等。对患者可能有出现的潜在的影响手术成功及安全性的问题进行一一发现和确认，把其严重程度租作依据分成3类患者：第一类为不存在对手术安全产生影响的因素，能对新导管术予以正常接受的患者；第二类为可能有因素影响手术安全，若于术前行相应准备，能够对心导管术予以接受的患者；第三类为有因素对手术安全造成严重影响，心导管术暂且不宜实行的患者。
1.2.2 分别采取相应的护理措施。先把相应的护理计划制订出来，再以患者不同情况为依据进行护理。具体为：可行常规术前准备的为那些一类患者，即：患者存在心功能不全、心功能Ⅱ级且心理承受能力强以及术前无焦虑或轻度焦虑等等情况；属于二类患者的为那些患者存在心功能Ⅱ级但心理承受能力差、术前出现中度或重度焦虑等情况，还包括老年患者，也即年龄≤60 岁的患者，在对其行常规术前准备的同时，还要对其焦虑原因仔细分析，并采取健康教育和心理相应护理等措施；三类患者为那些有Ⅱ级心功能，且有非常差的心理承受能力，心功能Ⅲ、Ⅳ级或者有重度焦虑于术前出现等情况，专门的心理治疗及护理可给予前者，而后者则对医生提出纠正心衰的治疗的建议。评价护理效果的程序要在最后进行。
1.2.3 相关事项要注意。有三个方面的重点需要护理实施过程注意：第一是要对心理护理与健康教育进行强调；第二要突出个性化的因人而异护理；第三，要要将护士的主观能动性发挥好，讲究连贯性与系统性的心导管术前、术中、术后护理的措施。
1.3 II组护理方法：
对本组患者行常规护理措施。
1.4 统计学方法
统计学处理以SPSS 11.5 统计软件完成统计数据，采用 X2检验做好组间比较。
2 结 果
2.1 具体分类见下表：
2.2 比较两组患者并发症
并发症为比较常见于术后的血肿的腹股沟、脱位的起搏电极、痉挛的冠状动脉、异常的心率、下降的血压、呕吐以及因室颤导致死亡现象。统计结果为：据统计：Ⅰ组只有2例患者行护理干预后有呕吐、腹股沟血肿、起搏电极脱位、冠状动脉痉挛和血压下降症状出现，而有6例患者的心率升高至 120 次/分的现象。再看Ⅱ组情况，全部发生了上述所有并发症，依次为2例为血肿的腹股沟、1例为脱位的起搏电极、2例为痉挛的冠状动脉、29例为异常的心率、3例为下降的血压、2例为呕吐、室颤和死亡各为 1 例。这表明，相对于Ⅰ组并发症发生次数而Ⅱ组显然比较多（P
⒊ 讨论
因为有风险不大和患者少痛苦且效果良好的特点，介入治疗正开始赢得患者的认可与接受。在医学进步和不断积累的临床实践经验面前，一些心导管术后的严重并发症减少趋势明显，而常见并发症发生率也明显下降。然而可能发生的并发症也非依赖经验就能够预测。所以，就需要心内科护士把各项相关心内介入治疗术前术后的护理准备工作做好，对患者把心理健康教育也做好，并对心律、心率、血压及一般状况的监护与护理进行密切观察，信息要及时反馈，以免导致手术效果的降低。上述患者资料属于二类患者为多，这就需要在接受心导管术之前做好相应的术前准备，通过实践表明，使用护理程序的Ⅰ组的并发症发生率明显低于未使用护理程序的Ⅱ组。另外，因介入性心导管术属于有创检查和治疗之一，患者的患者的耐受性因人而异。所以，方法的采用是因人施护法，禁食、禁饮时间因患者的不同而不一样。至于那些手术危险性极大或极有可能发生误吸的患者应将禁食、禁饮时间适当延长，并注意静脉补液要适当；而对于不能进食的患者也要采用静脉补液的办法对血容量不足进行纠正。因此，就可将术中、术后低血糖及低血容量性休克的发生减少到最低程度。
参考文献
心内护理诊断及护理措施范文5
【关键词】婴幼儿;心脏直视术;护理
随着心脏外科手术的进步,心脏直视手术向低体重、低龄化发展。由于术前先天性心脏病婴幼儿的体重较轻,免疫能力低下、机体抵抗力下降,术中外科手术的开胸及体外循环的影响,及术后带气管插管等各种原因,若护理不当,往往会出现各种并发症,甚至造成手术失败。加强术后呼吸道护理是提高手术成功率,降低死亡率的重要环节。
1 临床资料
2008年1月～10月收治的78例患儿中,男42例,女36例,年龄为18天～3岁,其中F4患儿6例,VSD、ASD 28例,PDA 5例,其他39例。全组除5例PDA外,均在全麻低温体外循环下行心内直视术。
2 术后护理
2.1 脱机前护理
2.1.1 呼吸机管理术中物和低温均可造成呼吸抑制,加上长时间体外循环转流对肺组织的损伤,术后均需要呼吸机辅助呼吸,改善术后的通气和换气,促进术后肺复张[1]。其间严密观察患者循环情况,血气分析值,自主呼吸情况,清醒程度,调整呼吸机相关参数,为停机拔管创造条件。本组42例经3～6h平稳脱机拔管,5例清醒后跳动不安,应用少量镇静剂,过渡后拔管。
2.1.2 呼吸道的温化、湿化人工气道建立后呼吸道纤毛运动减弱,分泌物排出不畅,导致气道阻塞,肺不张,肺部感染等[2]。因而需呼吸道湿化,呼吸机湿化罐加入无菌蒸馏水,调节温度28～32℃。吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激,减少支气管痉挛或哮喘发作。
2.1.3 气管内吸痰的护理正确判断吸痰时机,选择合适的吸痰管,正确掌握人工气道的吸痰操作:(1)严格执行无菌操作。(2)根据病情及年龄选合适压力,小儿控制在60～80毫米泵柱[3]。(3)吸痰方法:吸痰管插入气管插管的同时打开负压(低负压),边吸引边转动,吸痰管向内插,达到一定深度后迅速撤出,吸痰动作轻柔迅速,每次吸痰时间不超过15秒,小儿不超过10秒。吸痰后高浓度充分给氧1～5分钟,直至心率、血压或SO2恢复至吸痰前水平。本组5例并发肺炎患儿,经以上耐心细致的护理5天后平稳拔管。
2.2 脱机后护理
2.2.1 撤离呼吸机的护理,患者意识清醒,血液动力学稳定,动脉血气分析正常,无任何呼吸功能不全的表现,考虑拔管[4]。
2.2.2 雾化吸入我们临床应用二种雾化器,一种为超声波雾化器,时间为10～20分钟。另一种为空气压缩泵式雾化器,可将雾化药物打碎为直径1mm的颗粒。本组2例患儿术前因反复呼吸道感染,拔管后出现哮喘并发支气管痉挛,我们通过此种空气压缩泵式雾化器吸入,同时配合医嘱,结合适当的镇静、鼻导管吸痰,3天后好转。
2.2.3 胸部物理疗法(1)每隔2～4小时为患者翻身一次,如病情允许包括左、右侧卧、仰卧位,如上肺叶不张应把床头升高30°,下肺叶不张应将床头降低30°。(2)叩击方法是手拱成半球形,然后有节律的拍击胸壁,让患者咳出或被动咳出,叩击时可用大毛巾或薄被单保护皮肤避免疼痛,动作要轻巧。本组32例在插管及拔管后应用了胸部物理疗法,有效地预防了肺不张、肺感染的发生。
2.2.4 鼻导管吸痰拔管后的病人由于气道湿化不够或空气湿度不足致使痰变得粘稠而又咳嗽无力,尤其小儿在咳痰无效的情况下需行鼻导管吸痰。吸痰时动作轻柔,可在患者吸气时插入吸痰管,尽量减少损伤,时间上掌握在餐前半小时或餐后一小时为佳,以免呕吐物反流造成误吸,加重呼吸道并发症。本组33例实施鼻导管吸痰,减少了因咳痰无效引起的呼吸道阻塞性病变。
3 结 果
本组78例婴幼儿住院时间平均15～32天,其中10例出现术后呼吸道并发症,经耐心、细致周到的护理,均顺利康复出院,无一例死亡发生。
4 结 论
由于心脏直视手术向低体重、低龄化发展,这就有待于我们继续这方面的探讨及研究,不断总结临床经验。认真细致观察病情,运用良好的呼吸功能管理,适宜的机械通气和先进的护理技术,把婴幼儿心内直视术后所出现的并发症降到最低点。是提高手术成功率、减少死亡率的重要环节之一。
【参考文献】
[1] 宫路佳,吴清玉,刘迎龙,等.婴幼儿心脏直视术后全身毛细血管渗漏综合症的临床诊断与治疗.中华心血管外科护理杂志,2000,16:176.
[2] 庞溯槟.先心病患儿围手术期呼吸道管理[J].护士进修杂志,2003,18(7):622.
心内护理诊断及护理措施范文6
在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。
实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房;微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。
总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。