前言：中文期刊网精心挑选了肝硬化的临床表现及护理措施范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
肝硬化的临床表现及护理措施范文1
【关键词】肝硬化;自发性细菌性腹膜炎;护理
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0082-02
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)是终末期肝病患者常见的严重并发症，也是导致原有肝病恶化的重要诱因。住院肝硬化患者SBP发病率为8％～30％[1]，早期报道病死率达90％以上。近年来由于高效抗生素的使用，病死率下降至48％～57％[2]。我科2003年6月至2009年6月收治135例失代偿期肝硬化并SBP患者，现现将临床观察及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:135例肝硬化并SBP病例为我科2003年6月至2009年6月收治398例肝硬化腹水患者，其中并发SBP135例，男95例，女40例，年龄23～75岁，平均年龄47.5岁，病程2-28年，平均l5.6年。肝炎肝硬化115例，酒精性肝硬化12例，原发胆汁性肝硬化3例，原因不明性肝硬化5例。肝硬化符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[3]。
1.2SBP诊断标准参照文献[4]确诊病例：①不同程度的发热、腹痛、腹胀；②查体腹部张力增高，轻重不等的压痛、反跳痛；③腹水量迅速增多，利尿效果差；④腹水检查多形核白细胞数(PMN)≥250个/mm3，血常规白细胞总数或中性粒细胞分类可升高；⑤腹水培养发现致病菌。疑诊标准：以上①～④中符合2条或以上，但腹水培养未发现致病菌者。
1.3治疗方案：在限制水钠摄入、护肝、补充白蛋白或血浆、利尿、治疗原发病及对症治疗基础上，经验性选用以头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢他啶等第三代头孢菌素联合喹诺酮类如左氧氟沙星、氧氟沙星等为主要抗生素，疗程多在7～14d。酌情在补充白蛋白基础上采用腹水排放术，部分严重感染者腹水排放后腹腔内注射泰能0.5g。
1.4疗效判断标准。治愈：临床症状消失或好转，腹水消退，感染控制；好转：临床症状好转，腹水基本消退，腹水常规白细胞及PMN 均降低；无效或恶化：未达到上述标准。
2结果
2.1临床表现：111例(82.2%)有不同程度发热，其中(37.3～38)℃ 64例(47.4%)，≥39.1℃ 9例(6.7%)；腹胀122例(90.4%)，腹痛49例(36.3%)，压痛77例(57.0%)，反跳痛57例(42.2%)，腹泻40例(29.6%)，呃逆8例(5.9%)，黄疸85例(63.0%)，顽固性腹水95例(704%)，休克4例(3.0%)，无明显临床表现4例(3.0%)。
2.2实验室检查：①外周血白细胞计数：>10.0×109/L 29例(215%)，0.5×109 61例(452％)，0.50者78例(578％)，PMN比例
2.3疗效及转归：135例并发SBP患者，治愈40例(29.63%)，好转48例(35.56%)，无效、恶化或自动出院47例(34.81%)。其中自动出院32例，死亡15例，死亡直接原因：5例死于上消化道出血，4例死于肝肾综合征，3例死于肝性脑病，3例死于感染性休克。
3护理
3.1一般护理:肝硬化并SBP患者卧床休息，不仅增加肝脏血流量，有利于肝病恢复，而且可增加肾钠排泄及利尿作用。大量腹水可取半卧位，以利于呼吸运动。长期卧床者鼓励和协助其经常更换，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。做好床边隔离，减少探视，防止交叉感染。
3.2密切观察病情变化:肝硬化患者全身反应低下及大量腹水对炎性介质的稀释作用，SBP起病往往较隐匿，严重的全身症状和腹部症状、体征多不典型，护士应严密观察病情变化。不仅要注意观察生命体征、大小便、腹围等，而且应注意腹部表现如腹胀、腹痛、腹部压痛、反跳痛及肝脏损害、内毒素血症症状如黄疸加深、呃逆等变化。高热患者首选物理降温如温水擦浴或冰袋冷敷，慎用解热剂，并注意体温骤降后有无虚脱现象。
3.3并发症护理:肝硬化并SBP易出现上消化道出血、肝性脑病、感染性休克、肝肾综合症、严重电解质紊乱等严重并发症，而这些并发症是导致患者最终全身多脏器功能衰竭死亡的直接原因。在SBP的基础上出现其他并发症将大大增加死亡的概率[5]。护理人员应密切监测病人生命体征的变化，观察有无呕血、黑便、精神行为异常表现，保持大便通畅。对于限制钠水摄入及使用利尿剂的患者，需正确记录出入量，及时做血常规、血生化及腹水常规检测，掌握电解质、肝肾功能等重要指标的变化，并能结合临床症状做出及时的判断，为早期预防及治疗提供依据。
3.4饮食护理:肝硬化患者因其门静脉高压，食管、胃底及直肠粘膜下层静脉曲张而容易出血，因其免疫功能低下、慢性肝病导致营养不良及脾功能亢进削弱免疫机制等因素，在饮食不当的情况下，细菌通过肠壁进入腹膜，引起腹膜感染而导致SBP发生。护理人员必须做好饮食指导，以低脂、易消化、富含维生素A、C、K，碳水化合物为主，每日供给热量达(1500～2000)卡，限制动物蛋白的摄入，多食植物蛋白，忌坚硬、辛辣、有刺激的食物，宜少食多餐，以不感到腹部饱胀为宜。血氨升高或有肝性脑病前驱症状时，应限制或禁食蛋白质，每日
3.5腹腔穿刺护理。术前向患者讲述腹腔穿刺术的目的、经过及注意事项，消除其紧张恐惧心理。在穿刺过程中，应密切观察患者的反应，如发现头晕、恶心、心慌、血压下降等应立即终止放液。放腹水时速度不宜过快，初次放腹水一般不宜超过1000ml，大量腹水穿刺放液后，用腹带束紧腹部，以避免腹内压骤降。术后观察生命体征的变化及穿刺部位有无渗液、渗血情况及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象，及时更换浸湿敷料、腹带。近年有学者认为在补给人血白蛋白情况下，采用腹腔穿刺放液、灌洗和腹腔注射抗生素治疗SBP，使腹腔内迅速达到和保持较高抗生素浓度，更有利于控制腹腔炎症，缩短疗程，提高治愈率[6]。
3.6心理护理:肝硬化并SBP患者由于病程长、预后差、经济负担重，多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望心理，有时出现自暴自弃、伤人毁物等过激行为。护理人员应做好心理咨询，关心体贴患者，为患者提供疾病相关知识的教育，取得其信任，提高其治疗依从性，使他们增强生活的希望，树立战胜疾病的信心。
4讨论
肝硬化并发SBP预后差，住院病死率高达20%-40%，且极易复发和诱发进行性肾功能衰竭，进而导致多脏器功能衰竭，是引起死亡的常见原因。肝硬化合并SBP者临床症状多不典型，仅有小部分患者同时出现发热、腹痛及腹膜炎的典型局部体征如压痛与反跳痛等, 而多数患者仅表现发热或腹痛，也可以不表现出任何症状及体征，容易被忽略。护理人员不仅要密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、24 h尿量、腹围、腹部症状及体征的细微变化，还应做好心理咨询，缓解病人由于疾病带来的心理压力，提供正确的饮食指导，根据病情制定合理的护理计划，确保护理措施的落实。当肝硬化患者出现不明原因低热、顽固性腹胀、腹痛、腹泻、黄疸加深、腹水进行性增多且利尿效果不佳、无明显原因的昏迷时，应警惕可能合并SBP，应及时配合医生作腹穿，进行腹水常规检查及细菌培养，以提高SBP的早期诊断率，合理使用抗菌药物，积极预防和治疗各种并发症，降低SBP的复发率及病死率。
参考文献
[1]Strauss E, Caly WR. Spontaneous bacterial peritonitis：a therapeutic update[J]. Expert Review of Anti-Infective Therapy, 2006, 4(2):249-260
[2]Filik L, Unal S. Clinical and laboratory features of spontaneous bacterial peritonitis[J]. East Afr Med J. 2004,81(9):474-479
[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志, 2000, 8(6):324-329
[4]Moore KP, Wong F, Gines P, et al. The management of ascites in cirrhosis : report on the consensus conference of the International Ascites Club[J]. Hepatology, 2003, 38(3):258-266
肝硬化的临床表现及护理措施范文2
方法：通过对我院2011年1月～2012年1月期间收治的60例肝硬化代偿期患者进行回顾性资料分析，并对患者的心理、饮食、药物等方面的护理加以总结。
结果：经有效的护理干预，本组60例患者中有58例治愈良好而出院，且预后情况较佳，无严重的并发症出现。仍有2例患者因临床体征不明显而造成误诊，病情迁延为失代偿期肝硬化。
结论：通过对肝硬化代偿期患者采取及时有效的护理干预，并给予人文关怀，对于早期控制病情的发展、降低预后的不良反应具有重要意义。
关键词：肝硬化代偿期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0286-02
肝硬化是临床上较为常见的一种慢性肝胆系统疾病，其发病机制主要为一种或几种致病因素长期作用于肝脏，使肝脏组织发生变性、坏死、弥漫性的损害[1]。临床上根据患者病情的严重程度及病程长短，分为代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化，其中前者因处于疾病早期，病情稍轻，患者肝功能检测仅有轻度的异常现象（如门脉高压），但无腹水、肝性脑病及上消化道出血等表现，若不及时治疗，极易导致肝脏代谢功能失调，超出其正常代谢能力范围，使病情向失代偿期过渡，造成患者病情的加剧。因此对肝硬化疾病早期做出及时有效的诊断，对于缓解病情的进展，提高患者的救治率具有重要作用。现将我院2011年1月～2012年1月期间收治的60例肝硬化代偿期患者的临床护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料。依据2000年西安会议颁布的《病毒性肝炎肝硬化防治方案》中对代偿期肝硬化的诊断标准[2]，选取我院2011年1月～2012年1月期间收治的60例肝硬化代偿期患者作为研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄32～71岁，平均年龄（43.2±3.4）岁。其中酒精性肝硬化12例，乙肝型肝硬化28例，丙肝型肝硬化15例，胆汁淤积性肝硬化3例，药源性肝硬化2例。所有患者入院前均通过全面的查体，排除其他脏器疾病的干扰。
1.2临床表现。本组60例患者临床症状较轻，且无明显特异性，肝功能均有不同程度的损伤，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌油腻等。患者营养状况一般，触诊肝脏发现肝脏肿大、质硬，脾亦可肿大。肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常，常在体检或手术中偶被发现。
1.3护理方法。
1.3.1心理护理。因肝硬化属于慢性肝病，治疗时间较长，加之患者对预后的期望值较高，对于治疗期间出现的不良反应认识不足，因而会导致患者出现盲目心理。因此护理人员需及时与患者及其家属进行细心的沟通，耐心讲解患者发病的原因、治疗过程、治疗期间需注意的问题以及所能达到的预期效果，使患者对疾病有正确的认识。个别患者因自觉症状较轻，对病情缺乏较为客观的认识，加之治疗费用较高，而采取消极治疗的方法。护理人员需耐心告诫其病情进展可能带来的不良结果，提高患者的依从性，从而使患者积极主动接受治疗。同时站在患者的立场上，给予患者更多的安慰、理解及人文关怀，排除患者的焦虑、紧张情绪。
1.3.2饮食护理。护理人员需向患者耐心讲解饮食要求，说明健康饮食的必要性，以征得患者同意。对于有门脉高压的肝硬化患者，应避免进食粗糙坚硬的食物，因其易导致食管静脉曲张，造成血管破裂，诱发消化道出血的可能。患者应以高热量、高蛋白及维生素丰富且易消化的食物为主，给予患者每日至少50～100g蛋白质补充（如鱼类、瘦肉、羊肉、豆制品等），多吃新鲜的蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，禁酒、低盐（摄入量控制在2g/d以内）[3]，忌用对肝脏损害的药物。同时嘱患者适当减少活动量，避免过度劳累，保证充足的休息。
1.3.3药物护理。以乙型肝炎肝硬化为例，护理人员需在患者治疗期间加强对药物的安全合理使用，延缓降低肝功能失代偿及HCC的发生。给予患者100mg/d的拉米夫定口服治疗，对于YMDD变异后病情加重的患者可给予10mg/d的阿德福韦酯口服治疗。同时密切观察患者用药期间血压、脉搏、呼吸频率等指标的变化，嘱患者合理用药，严禁滥用医嘱之外的其他药物，控制给药剂量及给药间隔，提高无菌操作水平，防止医源性感染的发生。慎用各类干扰素进行治疗，如需应用时宜从小剂量开始，同时根据患者的耐受情况逐渐增加至预定的治疗剂量。
1.3.4出院指导。指导患者养成健康合理的饮食习惯，戒烟忌酒，并掌握肝硬化的相关知识及自我保健意识。对于病毒性肝硬化的患者需做好隔离，禁用患者的牙刷、剃须刀等物品，防止病毒通过血液途径传播。同时需定期进行肝功能的复查，及时了解患者病情的进展程度，早发现、早治疗。
2结果
本组60例代偿期肝硬化患者经有效的护理干预及精心治疗后，有58例症状得以缓解而出院，且预后良好，无不良反应出现，患者对疾病发展的诱因有了较为客观的认识之外，并能够初步掌握一些简单的自我救治方法及用药期间的注意事项等，培养了患者的自我保健意识，从而提高了患者的生存质量。仍有2例患者因临床体征不明显而造成误诊，病情迁延为失代偿期肝硬化。有效率为96.7%。
3结论
肝硬化作为各种慢性肝病的晚期发展阶段，病理表现主要以肝脏弥漫性纤维化、再生结节及假小叶为特征。临床上，发病隐匿且缓慢，易诱发多种并发症。据统计全世界每年约有0.1%的新增病例，年龄多集中在35～50岁，男性为主，出现并发症时死亡率较高[4]。
通过本研究发现，肝硬化代偿期病程较长，临床症状复杂但相对较轻，如加强对此期患者的有效护理干预，可极大程度上延缓失代偿的发生，对疾病的转归具有积极作用。因此护理人员除需提高临床操作水平之外，更需加强与患者的心理沟通技巧，针对不同患者的消极情绪实施相应的护理手段，舒缓患者的情绪，使患者对该病有正确认识，并掌握简单的自救方法及预防措施，从而提高患者的生存质量，降低死亡率的发生。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝病杂志，2000，8（6）：324-329
肝硬化的临床表现及护理措施范文3
关键词：优质护理服务；肝硬化；上消化道出血
人们生活水平的提高，对医疗服务行业提出了新的要求，患者医疗服务的质量也推出了新的要求。在新的医疗形势下，卫生部门号召各大医院开展"优质护理服务"活动，我院领导结合本院实际情况在消化内科建立了试点病房。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。随机将患者分为对照组和护理干预组（各55例）。对照组，男性50例，女性5例，年龄38～88岁，平均63岁；干预组，男性47例，女性8例，年龄29～77岁，平均53岁。所有患者均符乙肝后肝硬化诊断标准，主要临床表现为呕血、黑便、消瘦、贫血等。出血诱因：主要有饮食不当、过度疲劳、精神刺激等。两组在性别、年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组实行常规护理，干预组采用优质护理服务示范工程模式进行护理。干预组患者除了积极治疗外，患者从入院到出院，由所分管的责任护士负责住院期间所有的护理。包括收集病史，了解病情，根据病因、诊断结果、临床表现、阳性体征等，对患者进行全面的综合评价，并结合患者的性别、年龄、文化程度、性格特征、生活习惯等制定护理计划，给予相应的护理干预措施。在实施干预中注意收集临床反馈信息再作适当的调整。
1.2.1心理干预 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理负担重病程长，无特效药物治疗，容易复发，反复住院，给家庭增加沉重的经济负担。患者既要承受躯体痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，产生顾虑及自卑、抑郁心理，加之出现消化道出血，更是紧张、焦虑、恐惧，担心自己会有生命危险，对疾病的治疗护理几乎丧失信心，从而加重病情。因而做好有效的心理护理尤为重要。责任护士要通过各种方式和途径，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。
1.2.2健康指导 责任护士向患者及家属讲解其最想知道的、最重要的知识和信息，讲解本病知识及疾病发生的原因、症状、治疗方法、护理措施、疾病的转归、愈后等。使之对疾病知识及治疗过程有一定的了解，取得配合。指导家属做好消毒隔离方法，重点强调家属与患者的牙刷、剃须刀等生活用品及用餐、餐具等必须分开。帮助患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动和搬动。做好饮食指导，对于急性出血的病员应绝对禁食，对于少量出血或没有出血倾向的患者，可选用温凉清淡无刺激性流质，出血停止后的患者，应给予营养丰富易消化的半流质软食，开始少量多餐，完全正常后改为正常饮食。禁止食用酒类、产氨、产气过多的粗糙食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。
1.2.3认真细致观察病情，做好预见性护理 ①休克：按时测量血压、脉搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。如患者出现头昏、心慌、面色苍白、出冷汗、肢体冷感、血压下降、脉搏细速等休克表现时，应采取积极措施进行有效止血和抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。输液开始滴速要快，快速大量所输入的液体应适当加温，防止引起不良反应，而且要选择粗针头和容易固定的较大血管。要密切观察整个输液过程，防止发生肺水肿或诱发再出血。②肝性脑病：主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。出血、蛋白质食物摄入过多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性脑病发作的诱因。应及早识别、去除其诱因。让患者绝对卧床，做好基础护理和生活护理。因晚夜间是消化道出血的好发时段，故晚夜间护士要加强巡视，做好晚餐饮食指导很重要。此期应限制蛋白质饮食，起病数日内禁食蛋白质，神志清楚后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g・kg-1・d-1，植物蛋白较好。
1.3观察指标 观察两组患者的基础护理合格率、护理满意度、心理问题的改善情况、健康教育知晓率。基础护理合格率：由护理质控组按基础护理考核标准进行打分；护理满意度：采用我院自制的《住院患者护理满意度调查表》；心理问题改善的效果评价：护理前后采用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS），对两组患者的焦虑、抑郁的心理问题进行调查测评。SAS、SDS分别有20道题组成，将患者所填写的各个得分相加之和乘以1.25后所得的整数部分为标准分，两者标准分的分界值均为50分，≥50分为焦虑、抑郁。健康教育测评问卷共10分，0～3分为不知晓，4～6分为部分知晓，8～10分为知晓。
1.4统计方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P
2 结果
两组患者基础护理合格率、护理满意度、健康教育知晓率比较，干预组高于对照组，经χ2检验，差异均具有统计学意义（P
3 讨论
优质护理服务的核心是夯实基础护理和生活护理，改变过去全部由家属承担生活护理的局面；其次是简化护理文书书写，所写内容表格化，提高护士的工作效率，避免了因护士工作忙碌或业务水平低而出现护理工作项目漏项错项。真正把时间还给护士，把护士还给患者，改变了过去把大部分的时间用于书写，而忽略深入病房和患者沟通交流、通过给患者洗头、喂饭等来观察发现病情变化的重要性，有的因此给患者增加了痛苦和经济损失，甚至是延误病情，丧失最佳抢救时机而失去生命。这些惨痛的教训值得深思，也正是推动护理模式向科学化、人性化发展的重要原因。
优质护理亦更加注重健康教育和心理护理，患者从入院到出院，期间的休息与活动、用药、饮食、检查、治疗等一系列相关知识，无不有护士一一指导、实施直至完全掌握。焦虑、抑郁、自卑、恐惧、孤独无不有护士日夜陪伴，适时疏导，反复耐心讲解，直至缓解不良情绪，对治疗充满信心。并始终把健康教育和心理护理贯穿于患者整个住院的全过程。
乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救护理外，干预组把优质护理服务的理念贯穿在每项护理工作中，把基础护理和人文关怀贯穿于护理全过程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得满意的效果。
总而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治疗和护理工作必须要有针对性，优质护理方案的制定也必须要符合该病症的特殊情况，进而有效的对疾病进行治疗[1-3]。
参考文献：
[1]董开兰，苏婷.护理干预对肝硬化上消化道出血患者再出血的影响[J].中国现代医生，2010（32）.
肝硬化的临床表现及护理措施范文4
关键词：肝硬化；肝腹水；整体护理干预
肝腹水主要有门静脉高压、低蛋白血症等多种因素所致，为肝硬化失代偿期常见临床表现，病程长，治疗相对棘手，对患者生活质量造成了严重影响[1]。整体护理注重基础护理，坚持以患者为中心，为患者提供安全满意、优质的护理服务，本次研究针对肝硬化合并肝腹水的患者，在治疗过程中，重视整体护理干预模式的应用，取得了理想成效，现回顾如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取肝硬化合并肝腹水的患者100例，均与国际腹水协会制定的相关诊断标准符合，并经影像学检查确诊。采用数字表抽取法随机分组，观察组50例，男34例，女16例，年龄45～75岁，平均（59.4±1.6）岁。其中乙肝肝硬化32例，丙肝肝硬化10例，酒精性肝硬化6例，多种原发疾病引起肝硬化2例。对照组50例，男35例，女15例，年龄45～76岁，平均（59.1±1.9）岁。其中乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化11例，酒精性肝硬化1例，多种原发疾病引起肝硬化2例。组间病变类型、病程等基线资料无统计差异，具可比性（P>0.05）。
1.2方法 对照组病例应用感染性疾病科常规护理方案，包括病情观察，日常照护等。观察组引入整体护理模式，具体操作步骤如下。
1.2.1基础护理 营造舒适、安静的病区环境，确保患者充分休息。依据实际情况调配床位，避免患者间相互影响；减少探视和陪护，防止交叉感染。各项操作治疗要规范有序、科学严谨。
1.2.2饮食干预 患者宜食高维生素、高蛋白、高热量等易消化且营养的食物，缓解消化道症状。患者中部分有滥用相关药品及保健品的习惯，需帮助其建立健康的生活方式，相信科学。
1.2.3心理干预[2] 需细致、耐心、长期开展心理护理工作，善于观察，注意把握患者心理细微变化，取得其信任，才可增强遵医依从。
1.2.4干预 卧床休息是腹水患者有效且重要的医护措施，可改善肾血流。长期卧床病例应取防褥疮气垫床应用。
1.2.5出入量记录 记录尿量，并与患者体重、腹围测量结合，提供科学、合理的每日出入量数据。对于活动困难、尿潴留、尿少患者，可保留导尿。但为防尿路感染，保留导尿时间不宜过长。大便保持1～2次/d，可防肝性脑病，并是减轻肠胀气、痔疮出血、食管胃静脉曲张破裂出血的重要举措。
1.2.6皮肤干预 患者衣着需舒适宽松，经常洗澡，注意个人卫生防护。肝硬化患者，有较差的机体免疫力，需保持会和口腔清洁，避免继发皮肤感染。
1.2.7监测生命体征 大量腹水者，需重视血压变化、体温等的观察，对腹水感染征象及早发现，及时掌握大量腹水和循环血容量变化对呼吸功能的影响，为有效治疗创造条件。
1.2.8社会支持 针对家庭困难者，可帮助患者完善医保支持系统，或取得社会相关公益组织帮助，切实减轻患者经济方面的负担，以全身心的投入治疗。
1.3指标观察 生活质量：采用生活质量量表（SF-36）评估，包括心理健康、社会职能、生理职能、情绪职能因子，单项总分100分，分值越高，效果越好。
1.4统计学分析 文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P
2结果
观察组肝腹水显效22例，有效24例，无效4例，总有效率为92%；对照组显效11例，有效25例，无效14例，总有效率为72%，有统计差异（P0.05），干预后均有改善，观察组优于对照组（P
3讨论
肝硬化合并肝腹水患者临床治疗难度较大，需重视护理干预的实施，整体护理为新型"以患者为中心"优质护理模式的重要内容，本次研究中观察组引入此护理程序，取得了理想成效，临床效果及生活质量改善情况均优于对照组。
①重视基础护理，可为各项护理措施的顺利实施提供条件，提高患者机体舒适度；应加强饮食指导，避免血管出现擦破或刺破诱发上消化道大出血的情况，；做好饮食中营养补充，可增强机体抵抗力[3，4]；②肝硬化腹水患者病情危重且复杂，病程长，易有失眠、焦虑、烦躁、抑郁等程度不等的心理障碍，故需重视患者的安全管理和心理疏导，才可减少意外事件。③恰当的能减少患者体能消耗，利于休息外，更是缓解不适症状，促进康复、减少并发症的重要手段。④针对临床收治的腹水病例，利尿为重要治疗手段。每日输液量、饮水量及利尿药的应用，均要参考患者每日尿量。故要严格、认真的记录。配合皮肤护理，可防范感染等意外事件，提供社会支持，可帮助患者解决实际困难，故整体护理应用价值显著[3]。
综上，针对临床收治的肝硬化合并肝腹水病例，重视整体护理干预的实施，可提高临床效果，改善生活质量。
参考文献：
[1]罗继红.肝硬化门脉高压的护理干预[J].中国社区医师（医学专业），2012（29）：238.
[2]赵晓吾，董艳，李宁珍，等.运用护理程序实施身心护理──对肝硬化并腹水患者的护理体会[J].宁夏医学院学报，1995（02）：190-191.
肝硬化的临床表现及护理措施范文5
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0083-01
肝硬化（hepatic sclerosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞变性和坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。肝硬化并发上消化道出血是最常见的并发症及主要死亡原因之一，发病特点表现为发病突然、出血量大、止血困难。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。我科护士在护理过程中采用可获得的最佳证据，结合自己的专业技能和经验，并充分考虑患者的愿望和需求，在有效减少出血量，控制出血方面取得了较好的效果。现将我科从 2012年 6 月 -2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者的护理方法总结如下：
1临床资料
本组病例入选了我科从 2012年 6月-2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者，其中男45例，女11例，年龄35～71岁，平均年龄为 54.1岁。所有患者均经B超、相关实验室检查及胃镜确诊。其中肝炎后肝硬化的患者 31例； 慢性酒精性肝硬化的患者19 例，胆汁性肝硬化的患者4 例，循环障碍性肝硬化的患者2例。食管胃底静脉重度曲张25例，食管胃底静脉中度曲张31例。根据出血量多少分为：大量出血的患者有 16例，中量出血的患者有 22例，少量出血的患者18 例。按出血的原因分，由于劳累后出血的9 例，进餐不当引起的出血的患者 16 例，服用刺激性药物导致出血的患者 11 例，不明原因导致出血的患者 20 例。出现呕吐、便血患者35例，单纯便血患者11例，单纯呕吐10例。
2结果
26例抢救患者中，抢救成功25例，成功率96.2%；1例患者死亡，原因为多脏器功能衰竭。55例患者出血停止。所有患者均能积极配合医护人员的治疗。
3护理方法讨论
3.1严密观察病情变化：①向患者家属详细讲解记录患者呕吐物、胃管吸出物及大便颜色、量、形状的意义及如何记录，并发放记录表。由家属轮流照顾的，特别注意避免交接班时遗漏记录。患者的上述情况出现异常时，及时通知护士或医生。②患者的一些症状常可作为便血先兆，若能预见性地判断病情，便可及早采取相应的措施以避免出现严重后果。预示出血先兆的症状有：头晕、口渴、喉部痒感、异物感、恶心、胃部饱胀不适、灼心、心率加快、腹胀、肠鸣音增强等。密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等。告知患者呕血时，将头偏向一侧，避免将血液吸入气管。嘱咐患者家属，一旦出现这些症状，立刻报告护士；同时，对于病情较重的患者，我科护士定时观察病情。③若出血量不便记录，可根据临床表现判断出血量。当失血量达到500ml时，临床症状为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，临床症状为眩晕、口渴、尿少、血压下降至90mmHg，脉搏快100次/min，血红蛋白100g/L；当失血量达1500ml时，临床症状为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降至60-80 mmHg以下，脉搏>100次/min，血红蛋白降至70g/L，红细胞压积低于30%[1]。④全身的循环状况和肾血流情况可通过尿量反应；同时，尿量也是患者出血性休克的重要指标，向患者家属发量记录表，准确记录24小时尿量，当24小时尿量低于400ml时，及时报告医生。护士定时查看尿量的记录情况，提高患者家属的依从性。
3.2做好急救工作：及时而合理的抢救对肝硬化并发上消化道出血患者极为重要。病情严重的患者入院后，应提前准备好急救设备及药品， 做好抢救准备，特别是既往有过出血或有出血倾向的患者。患者入院后应尽早查明血型及血常规，根据血常规情况备足血浆、血小板或全血，争取及时给予患者需要的血源。若急性失血导致周围循环衰竭，应静脉滴注足量液体，如晶体、胶体和全血。值得注意的是，肝功能不全的患者应给予新鲜血，因为库存血液内的钠对心肌有抑制作用，易造成心脏停止、抗凝血机制障碍，进而促使血压上升，引起再出血[2]。输血反应是输血过程中最常见的不良反应，包括过敏、溶血等，应严密监测输血患者的不良反应，出现情况及时报告、处理。输液时，应根据血压情况调整输液速度。当收缩压低于70mmHg时，加压输血；当血压接近或恢复正常时，则减慢输血或补液速度，以避免血压过高而导致重新出血。同时给予患者心电监护。
3.3心理护理：肝硬化并发上消化道出血患者患者的情绪居于首位。由于该病具有病程长、预后差的特点，该类患者容易产生悲观、忧郁、紧张、恐惧死亡、悲观等不良情绪，进而导致患者治疗的积极性及依从性差，严重影响患者的预后。此时，护理人员充满爱心的话语与关怀对消除患者悲观情绪，增强战胜病魔的信念十分重要。因此，要求我们的护理人员态度亲切，能够充分向患者解释、分析病情，在抢救过程中冷静、沉着、有序，让患者得到关爱，增强患者对护士的信任，以增强患者的依从性及战胜疾病的信心，主动积极配合治疗和护理。
4总结
肝硬化合并上消化道出血患者具有发病突然、出血量大、速度迅速、病情危急且变化快、并发症多，若不能迅速而有效的处理，就会危及生命。因此，临床治疗中，认真细致的观察病情、及时发现病情变化及时抢救，对有效控制病情，减少并发症，缩短患者的住院时间，增强治疗效果有着积极的意义。
参考文献
肝硬化的临床表现及护理措施范文6
关键词 肝性脑病 临床分析 护理体会
资料及方法
2003年6月～2007年6月收治HE患者187例，均符合第10版《实用内科学》关于HE的诊断标准［1］，其中男131例，女56例。有明确诱因者172例，年龄20～78岁，平均50.2岁。原发病：乙肝后肝硬化112例，酒精性肝硬化15例，胆汁瘀积性肝硬化8例，肝癌晚期34例，其他弥漫性肝病的终末期3例。
Child-Pugh肝功能分级：A级29例，B级62例，C级96例。本组中134例是在院外发病收住院，53例在住院期间内发病。HE分期［1］：Ⅰ期19例，Ⅱ期52例，Ⅲ期44例，Ⅳ期72例。诱因分析：诱因因素依次为：消化道出血59例（31.55%），感染55例（29.41%），饮食不当23例（12.3%），电解质紊乱13例（6.95%），医源性因素11例（5.88%），肾功能不全9例（4.81%），便秘6例（3.21%），饮酒4例（2.14%），原因不明7例（3.74%）。
ICU护理常规：了解自己所管病人，分工明确，互相帮助；所有病人一定要做好护理记录；根据病情测量病人生命体征，凡新转入病人首次要测全生命体征并记录最少4个小时；一般病人要置尿管，保留开放，记录每2小时尿量，24小时出入平衡；每日按常规做好晨晚间护理及呼吸治疗，4个小时翻身使病人卧位舒适，严防褥疮；凡有ECG，心导管，上呼吸机，气管切开等特殊监护时，要按各常规护理；所有表格书写要清晰，描写正确，登记及时；保持各管道通畅，静脉输液按每小时入量均匀输入，凡用药物必须遵照医嘱，特殊药物剂量，浓度要精确计算，必须经过另一人核对；交接班要认真无误。
饮食护理：大多数肝硬化患者存在营养不良，长时间限制蛋白饮食会加重营养不良的严重程度，可能使血氨含量增高。我们认为在摄入蛋白质的问题上应把握以下原则：急性期首日患者禁蛋白饮食，但短期（4日）禁食不必要；慢性HE患者无禁食必要；蛋白质摄入量为1～1.5g/（kg•日）；口服支链氨基酸制剂；蛋白质加双糖饮食可增强机体对蛋白质的耐受；植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，前者还可提供纤维素，有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。昏迷不能进食者予以鼻饲流汁，清醒后，可逐步增加蛋白饮食。
用药护理：目前认为［2］乳果糖治疗肝性脑病安全、可靠，方法简便，效果良好。我们用乳果糖300ml加等量温开水保留灌肠，效果极佳。具体方法是：患者的应以先左后右为宜，选择14号乳胶导尿管，灌肠液温度在37～40℃，插管深度应＞30cm，让灌肠液能够进入到乙状结肠中段。
结果与体会
通过对本组187例HE患者的早期症状的临床观察，消除诱因，制订合理而有效的护理措施，抢救成功者171例，死亡16例，抢救成功率91.44%。HE起病比较隐匿，HE的护理与治疗同等重要，护士对高危患者要特别关注精神症状的随时评估，早期发现异常情况，及早治疗，阻止病情的恶化，降低病死率。
参考文献