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护理重点知识范文1
护理分级制度是护理规章制度中的重要工作制度,对病情观察、有效及时分类、处置患者的情况提供理论依据。同时,分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了指南,使分级护理制度成为我国护理环节质量控制的内容之一。但在分级护理执行中存在着不少隐患问题,影响分级护理的执行及落实,使得护理分级制度流于形式。本文就护理分级制度实施中常见的问题及对策进行探讨。
1 问题及隐患
1.1 护理级别与病情不符 护理级别与病情不符是常见的问题,导致护理级别不落实或放任降级,使护理质量下降。引发护理纠纷的主要原因:(1)医师把握病情不准,以护理观察作为病情观察的依据。(2)未及时更改护理级别,护理级别不以病情动态变化为依据。(3)医护人员在护理级别认同上存在偏差。
1.2 分级护理有依据但缺乏具体指导标准 其主要表现:(1)护理人员与医生病情观察的内容及记录存在偏差。(2)重视基础护理内容,忽略专科护理的指导和评价。分级护理的要求及内容制定侧重于基础护理的观察和护理,而基础护理真正落实到位标准弹性大,在基层医院更为突出。制定的护理计划不能全部实施到位,主要原因是计划与落实分离,工作交接重点不突出,缺乏连续性,专科护理的指导不能体现和落实。
1.3 分级护理中部分操作项目不明确 在实际工作中,分级护理中部分操作项目不明确,巡视病人过程中护理人员缺乏交流,观察病情不细致,多以自身主观观察为依据,记录内容空洞、单一,多数护理人员为应付检查每次巡视记录雷同化,不能真实反映病情及变化,护理记录单内的内容条理性、连贯性、真实性受到病人和医师的质疑,也是引发纠纷的原因之一。
1.4 其它 护理人员不足、辅助支持系统的不到位、护理管理环节质控的缺失均直接影响护理质量和分级护理的落实。因此作为管理者应在保证护理质量、抓好质量落实的同时,必须保障护理人员的到位和辅助支持系统的保障,真正把时间还给护士。
2 对策与思考
2.1 加强医务人员教育 将分级护理制度的内容作为低年资医师规范化培训的内容之一,提高对分级护理等级判断的准确性;加强医护人员的沟通,使护理级别更能符合病情及患者对护理的要求;在归档病历、现病历的检查中,将护理级别与病情的相符作为考核医嘱正确性的指标。
2.2 完善危重护理记录内容 在危重护理记录单以外无必要再书写一般护理记录,可减少重复记录的失误。同时,完善危重护理的记录内容,增加专科观察的内容和基础护理的内容,如翻身、口腔、皮肤等护理执行落实情况,体现护理记录的真实、准确和护理措施落实及效果医学教育|网整理搜集。强调按护理等级巡视患者,并规定各种患者记录时间的最低频次及记录的要求,以便发生医疗纠纷时能满足举证要求。
2.3 将整体护理理念融入分级护理中 分级护理与整体护理并不矛盾或对立,护理人员应充分理解整体护理的精髓,在分级护理中融入整体护理的理念,用科学的护理方法对患者实施全面、整体的护理,满足患者身心两方面的要求,体现“以病人为中心”的服务意识。
2.4 提高护理人员的整体素质 应对护理人员进行规范化培训,使护理记录满足客观性、真实性、正确性、及时性的要求,适时记录疾病转归征性的指标和心理活动,为患者提供科学、合理、正确的护理。
护理重点知识范文2
【关键词】 优质护理； 血透； 关键接触点； 患者满意度
The discussion of the key contact point on carrying out the service of the nursing care of Hemodialysis Room ZHOU Xi-fang，Lianyungang East Hospital. Lianyungang 222042, China
【Abstract】 Objective To discuss the effect of key contact point on carrying out the service of the high-quality nursing care for hemodialysis patients.Methods To survey the key contact point of 60 patients with questionnaire, and make the corresponding nursing countermeasure according on it.Results Increasing the dialysis compliance of the patients, and increasing the satisfaction rate. Simultaneously, the whole diathesis of nursing staff was improved obviiously, and the awareness of service enhanced.Conclusion Directing to the key contact point to carry out the high-quality nursing care for patients can increase the satisfacation rate of the nursing care better by patients.
【Key words】 High-quality nursing; Hemodialysis patients; Key contact point; Satisfaction rate of patients
护理人员与患者接触的每一个时间点均为接触点，但最能“打动患者的心”以及影响患者下次就医抉择的时间点为“关键接触点”［1］。在对血透患者透析治疗的过程中，针对关键接触点施行优质护理，可以更快提高患者满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对现有的有认知能力的维持性透析患者发放问卷52份，收回50份，有效率96%。其中男26例，女24例；年龄18～89岁，＜50岁21例，50～69岁24人，＞70岁5例。调查项目依据《透析患者透析流程》结合本科护理工作而制定。
1.2 方法
1.2.1 关键接触点的调查 问卷由16项内容组成，根据测试者对16项内容的在乎程度分为：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后将患者所填护理项目中百分比高的内容进行排列。
1.2.2 关键接触点的提取 将问卷百分比高的内容定为关键接触点，依次为：透析过程中的巡视、观察、监测的需求，对所用药物及有关疾病的健康教育的需求，对技术操作水平的需求，对透析环境及床单元的整洁、安全、安静的需求，对血透结束后告知瘘的保护的需求，透析前注意事项介绍及病情评估，告知下次透析时间的需求，对接诊的需求，对透析结束后告知饮食注意事项的需求，对血透专人、专责护理的需求，介绍透析室环境和人员，护士服务态度及沟通技巧。见表1。
1.3 制定护理对策
1.3.1 组织全科学习、讨论“优质护理示范工程”工作方案和主要精神，根据调查获取的关键接触点，制定科室开展优质护理工作方案及工作流程，让大家统一思想、提高认识，加强主动服务意识。
1.3.2 完善工作流程，加强关键接触点的护理
1.3.2.1 加强接诊工作，热情接待透析患者。对维持性透析患者，给予称量体重、测量血压、安排透析机器，必要时护送患者到床前。对新来的透析患者，予以详细介绍血液透析的有关知识、注意事项以及所作的检查、治疗的目的、方法以及需要配合事项，同时做好心理疏导工作，打消心理顾虑。可现场介绍透析中的患者与之交流，耐心倾听患者的疑虑，及时给予解释、疏导。需要做深静脉置管的同时做好相关的知识宣教与护理。
1.3.2.2 加强与患者的沟通，及时倾听患者的诉说，深入了解患者内心世界，给予同情和安慰。同时创造一个安静、清洁、舒适的治疗环境，并且正确回答患者提出的问题，积极暗示患者医疗技术先进，医术高明，医护人员经验丰富，使患者对医护人员产生信任及依赖感。
1.3.2.3 安排科里资历深的护师为新入院的患者进行动静脉瘘穿刺，保证穿刺成功率。不断关心患者，指导正确的饮食和睡眠，做好新入院患者的宣教，如动静脉瘘的保护，干体重的控制。不断为患者提供相关信息，使患者对血液透析术有更进一步认识。树立正确的信念，改善患者的不良心理。
1.3.2.4 在透析过程中密切观察、巡视、监测生命体征，发现异常及时处理。同时为患者提供生活所需及舒适护理，如为患者安置舒适的、提供适宜的环境、减轻患者的痛苦或不适。加强健康宣教，为患者讲解所用药物及有关疾病的知识，提高其遵医行为。必要时为患者讲解所需检查化验的注意事项。
1.3.2.5 透析结束后，根据患者需要再次强调饮食注意事项，告知瘘的保护知识，通知下次透析时间，看护患者称量体重后交至家属手中，或护送回病房。
2 结果
笔者所在科在开展优质护理服务中，运用关节接触点的管理，调查、分析出血透患者在护理环节中的关键接触点，针对关键接触点采取护理对策，使血透患者的满意度大幅度上升。
3 讨论
3.1 关键接触点是一种进步的、实用的、有价值的管理理念［2］。质量是医院管理的生命线，若护理管理没有重点、缺乏针对性，往往导致护理人员对质量不够重视，护理管理就难以达到预期的效果［3］。在开展优质护理服务中，应用关键接触点采取针对性护理，体现了以人为本、以患者为中心，努力提高服务水平的现代管理意识。
3.2 在开展优质护理服务中，根据关键接触点采取针对性护理，可以更快提升患者的满意度，提高护理人员的整体素质。通过关键接触点的管理使护理人员体会到人文精神的真谛及价值，在潜移默化中提升职业道德素养，树立以人为本的服务理念［4～6］，增强了主动服务意识，提高了患者满意度，和谐了护患关系。
参 考 文 献
［1］ 朱少明,金朝霞,徐汉军.“零缺陷”管理与医院接触点服务质量的探讨［J］.中国卫生质量管理,2003,10(5):10-12.
［2］ 苑记清.“优质护理示范工程”中关键接触点的应用效果探讨［J］.中国实用护理杂志,2010,7(26):16-18.
［3］ 胡世俊.加强护理质量管理，提高护理质量［J］.全科护理,2009,7(2):424-425.
［4］ 李小萍,覃少珍.加强护士沟通能力的培养 构建和谐的护患关系［J］.中国医学伦理学,2008,21(3):108-110.
［5］ 王金燕.加强护患沟通 提高护理质量［J］.中国当代医药,2010，17（14）:136-137.
护理重点知识范文3
【关键词】 胺碘酮；心律失常；护理；治疗
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或心肌梗死时 [1]。快速心律失常是一种常见的心律失常，发作表现为胸闷、心慌、胸痛及呼吸困难等，严重时可引起晕厥甚至死亡。胺碘酮作为III类抗心律失常药物，近年来在临床上被用来治疗快速性心律失常。本研究就我院使用胺碘酮的74例心律失常患者进行回顾性分析，探讨胺碘酮临床应用中应注意的事项及护理措施。
1 资料与方法
1.1 临床资料 所有研究对象为我院心内科2009年9月-2011年9月应用胺碘酮治疗快速性心律失常的患者74例。其中男性42例，女性32例，年龄28~78岁，平均年龄44±12岁。其中室上性心动过速30例，快速房颤21例，室性心动过速13例，心房扑动7例，预激综合征伴发的快速心律失常3例。所有病例均除外电解质紊乱、甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、慢性肺疾病、永久性房颤及药物所致的心律失常。
1.2 研究方法 持续心电监护下，胺碘酮首次剂量150mg，用5%葡萄糖20 ml稀释，缓慢静脉推注，时间>10min。观察30 min，必要时可再次静推150mg。随后静脉滴注维持，在初始6h以内以1 mg /min 速度给药，随后18h以0.5mg /min 速度给药，24h用药量一般控制在960~1600mg，静脉用药24~48h后给予口服胺碘酮600mg/d，依病情逐渐减量至200mg/d维持。
1.3 疗效标准 显效:用药后心动过速终止，恢复窦性心律;有效:心室率减慢20次以上;无效:与用药前相同。
2 结果
所有74例患者中，64例转复为窦性心律，6例无变化后经电复律治疗，4例治疗无效，总显效率为86.5%。发生静脉炎2例，经对症处理后2～3 d 缓解。1例出现轻度血压下降，收缩压
3 护理措施
3.1 一般护理措施 患者出现快速性心律失常时通常会伴有血流动力学紊乱，会出现胸闷、气短、心悸等症状，可让患者取平卧位，同时给予患者氧气吸入，以纠正组织缺氧状态。
3.2 用药的护理 在持续心电监护下，胺碘酮首次剂量为150mg，用5%葡萄糖20ml稀释，缓慢静脉推注，时间>10min。观察30 min，必要时可再次静推150mg。随后静脉滴注维持，在初始6 h以内以1 mg /min速度给药，随后18 h以0.5 mg /min速度给药，24 h内用药总量一般控制在960~1600mg。静脉用药24~48h后给予口服胺碘酮600mg/d，依病情逐渐减量至200mg/d维持。静脉使用胺碘酮最好不要超过3天[2]。需注意，胺碘酮配置时需用5%葡萄糖注射液，不宜用生理盐水配置，因为NaCl 溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀，如果使用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，静脉注射时会产生严重后果。同时胺碘酮静脉给药时对静脉血管壁的刺激较大，易引发静脉炎，因此用药时应选择粗直、易固定的血管，同时加强巡视，保持输液管道通畅，避免药物外渗，以防静脉炎及皮肤坏死的发生，一旦出现红肿或疼痛应立即更换注射血管。本研究中2例患者在使用胺碘酮过程中出现静脉炎，经对症处理后均缓解。
3.3 药物副作用观察及护理 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，具有许多独特的药理性特性，为钾通道阻滞剂，同时兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常的电生理效应 。胺碘酮负性肌力作用较小，致心律失常作用小，小剂量副基本无副作用。然而过量或长期使用胺碘酮易导致甲状腺功能亢进或减退、肺纤维化、肝功能受损、皮肤、神经毒性及低血压、窦性心动过缓及传导阻滞等严重的不良反应。胺碘酮是高度脂溶性药物，几乎不溶于水，因此静脉制剂采用了不同类型助溶赋形剂，现常用的为带有扩血管负性肌力作用的聚山梨醇80，因此会产生低血压效应。同时用药后要严密观察患者的心率、心律，当心率减慢或出现房室传导阻滞时，应立即停药，并观察心率变化，必要时可给予阿托品或异丙肾上腺素提升心率。胺碘酮如长期应用，应定期随访，在使用前应有甲状腺功能、肝功能检测，X线胸片等记录，以便日后比较。
4 讨论
胺碘酮作为临床上常用的抗心律失常药物已经得到广泛的认可。但在临床使用过程中需注意胺碘酮的副作用和不良反应，以避免不良事件的发生。应用胺碘酮时应密切监测患者生命体征的变化，合理的选择血管，加强观察和防护，以减少静脉炎发生。正确配置药物，熟练应用注射泵，注意注射浓度和速度。用药后应注意心律、心率以及血压的变化，了解常见心律失常心电图的表现，及时发现患者病情变化，避免延误病情，同时应注意心理护理、健康宣教及饮食指导。护士应加强相关理论知识的学习，以确保临床用药安全。
参考文献
护理重点知识范文4
【关键词】 白癜风； 中波高能紫外线； 护理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0090-03
白癜风是比较常见的一种后天色素脱失性皮肤病，主要指的是因为皮肤中黑素细胞丧失酪氨酸酶功能，影响黑素合成而诱发的一种疾病，其发病机制尚不明确[1]。当前临床上在对白癜风进行治疗时，有多种方法，包括光动力疗法、外用或者内服中西药制剂等，但是均无法获得令人满意的疗效。中波高能紫外线作为治疗白癜风的一种新型物理方法，具有操作简单、起效快、并发症少等诸多优点，被广泛运用在临床上，但是治疗期间，如果护理不当，容易出现诸多不良反应，影响疗效。因此，本文探讨了白癜风运用中波高能紫外线治疗的临床护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年12月-2014年12月笔者所在医院门诊的白癜风患者56例为研究对象，运用数字随机法将其分为两组，每组28例。对照组中男16例、女12例，年龄14～55岁，平均（34.5±7.1）岁，病程3～160个月，平均（81.2±19.5）个月；观察组中男17例、女11例，年龄15～57岁，平均（34.6±7.3）岁，病程4～162个月，平均（81.4±19.6）个月。两组病程、年龄等资料比较差异无统学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，即治疗前简单给患者介绍治疗的方法、目的及效果等，并且协助患者合理摆放。
1.2.2 观察组 观察组则运用针对性护理。（1）心理护理。通常情况下，白癜风患者发病后，其外貌往往发生一定程度的改变，容易增加患者的心理压力和精神负担，使患者产生各种各样的焦虑不安情绪，缺乏治疗和生活的信心。护理人员应该保持热情诚恳的态度积极与患者进行交流和沟通，给患者讲解疾病的相关知识，使患者可以正确认识疾病，并且让患者了解到保持愉悦心情的重要性，多给患者介绍一些成功的病例，使患者的疑虑消除，增强患者战胜疾病的信心；（2）紫外线照射护理。运用中波高能紫外线对白癜风患者进行照射治疗前，应该清洁照射部位，使照射部位保持清洁，协助患者保持合适的，使皮损充分暴露。需要注意的是，照射治疗时，应该保护好眼睛，将UV护目眼镜戴好，治疗部位皮肤应该与照射灯管中心保持垂直，并且照射时，运用曲板对正常皮肤进行保护遮挡。因为不同部位机体对紫外线的敏感性也存在着一定的区别，所以在治疗时，应该根据患者的实际情况，适当调整治疗剂量，保障治疗的有效性和安全性；（3）皮肤和饮食护理。护理人员应该叮嘱患者在日常的生活中，注意对皮肤进行保护，尽量避免发生机械性摩擦，预防破损处有新的白斑形成。同时，因为白癜风患者缺乏酪氨酸酶，护理人员应该根据患者的实际情况，对患者的日常饮食进行合理安排，指导患者多食用一些富含矿物质和酪氨酸酶的食物，比如黑芝麻、瘦肉、黑豆、坚果、动物肝脏以及蛋类等，饮食尽量清淡，尽量避免食用葡萄、青椒、西红柿以及苹果等富含维生素C的食物。此外，还应该叮嘱患者适当参与一些户外运动，增强机体抵抗力和免疫力，但是需要注意的是，应该控制好运动量，做好相应的防护措施，避免暴晒过度。
1.3 疗效判定标准
（1）评价疗效：痊愈，白斑完全消退，且恢复正常皮色；显效，白斑基本消失，且与皮损面积相比，恢复正常皮色面积≥50%；有效，白斑明显缩小或者部分消退，且与皮损面积相比，恢复正常皮色面积为10%～49%；无效，临床症状无变化或者白斑有所扩大[2]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）护理满意度：运用自制护理满意度调查表评价护理满意度，包括四个项目，分别为操作技巧、业务水平、服务态度及综合素质，每个项目25分，总分为100分，其中不满意为总分85分[3]。满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组的治疗总有效率为96.43%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度为92.86%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P
3 讨论
中波高能紫外线照射是临床上治疗白癜风常用的一种物理疗法，可以对细胞免疫反应进行抑制，改善机体血液循环，使黑色素细胞增殖增加，使新陈代谢得到改善，对上皮再生起到积极的促进作用，并且紫外线照射还可以使维生素D的代谢增强，对生成黑色素起到间接的促进作用，从而达到治疗目的[4-5]。治疗期间，大部分患者因为缺乏对治疗和疾病的正确认识与了解，容易产生焦虑、紧张、烦躁不安等负面情绪，护理人员根据患者的心理特点，及时给予患者心理护理和健康教育，可以帮助患者正确认识疾病，使患者的治疗依从性提高[6]。同时，护理人员对患者治疗后的反应进行认真评估，根据患者的实际情况，将紫外线的照射强度适当提高，使治疗速度加快，能够使疗程缩短，促进患者康复[7]。在本次研究中，观察组的总疗效为96.43%，明显高于对照组的78.57%，并且与对照组比较，观察组的护理满意度高，提示针对性护理运用在中波高能紫外线治疗白癜风中效果显著，这一结果与潘登美[8]研究报道一致。
综上所述，临床上给予白癜风患者中波高能紫外线治疗时，再运用针对性护理，可以使患者的治疗顺应性提高，增强治疗效果，构建和谐的护患关系，值得推广。
参考文献
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护理重点知识范文5
关键词：爆破技术；施工边坡；开挖；支护
引言
水利水电工程的施工并不是一帆风顺的，会受到很多客观问题的制约、影响。因施工地点的地形不尽相同，土质差异较大，河流湖泊位置变迁等客观问题，状况频发。边坡开挖和支护技术的运用在很大程度上解决了以上难题，下面根据边坡开挖支护技术在水利水电工程中的施工阶段和要点进行详细探究。
1 边坡开挖支护的前期爆破工作
边坡开挖与支护的首要工作就是在坡体的选定位置进行技术爆破，然后才能进行挖掘、支护等后期工作。坡体爆破因为地处位置的缘故，难度系数高，特殊要求多，主要是在开挖的基础上，着重对支护构建的研究。针对坡体爆破，先驱前辈们总结出了以下这些简洁可行的经验理论。
1.1 爆破中的网控技术
在选择采用技术的过程中，一般采用的是非电雷管孔间的微差顺序爆破网络。但是需要对时间进行控制，不能够少于75ms～100ms。不仅要对时间进行控制，在单响用量上也需要给予控制，必须在20KG以内。而用量需要随着距离基面的距离变化而变化，比如在30M以外，单响控制药量就必须保证在100KG以内。即使距离少于15米，也需要保证不能够多于25KG。而距离基面15米到30米之间，则需要控制在75KG以内。除了对单响药量有控制之外，还要解决质点振动中的速度问题。
1.2 合理定位爆破孔和缓冲孔
设置爆破孔和缓冲孔的过程中，主要使用的工具是液压钻，在设置的过程中。需要使两者都平衡。同时也要控制好预裂孔和缓冲孔的距离，两孔之间的距离要保证在1M到1.5M间。控制好距离的同时，也要控制好欲裂面和爆破孔孔底之间垂直角度的距离，不能够小于2.5m。在设置缓冲孔的要卷直径是，保持数据为50mm。把装药的阶段划分为两个，并且保持连续不耦合的状态。堵塞段的距离分为1.0m到1.5m之间，密度控制在在2.0～2.8kg/m。
1.3 谨慎选择预裂孔位置
预裂孔有两种类型，一种是马道水平预裂孔，一种是坡面预裂孔。马道水平预裂孔使用的钻孔工具是YT28手风钻，在钻孔的过程中，需要保证孔深两米，孔与孔之间的距离为50cm，同时孔口出于堵塞状态，堵塞的距离为0.5m。将预裂孔内装入线装药，线装药的密度要保证在一定的范围内，一般最好为150～200g/m，而直径则为25mm。而设计坡面预裂孔时，可以采用的工具是XZ-30潜孔钻。此时其孔深则保证为17.28m，即使超过这个数据，也要保证其在0.5m的范围之内。任意两空之间的距离为60cm～80cm。同时也要和预裂孔一样控制线装药的密度。
2 边坡开挖支护的中期施工阶段
在边坡开挖支护的施工过程中，边坡开挖和边坡支护作为必不可少的两项工程，相互依存，相互补充。只有既做好边坡开挖，又不敷衍边坡支护工作，才能够维持整个水电水利工程的运行，不产生破坏。所以说，找到兼顾边坡开挖和边坡支护的平衡点是保证工程品质的必备条件。
2.1 边坡开挖的施工过程
边坡开挖是从坡体的上方开始，到坡体的下方结束，采用逐层开挖的方式进行施工的。这样的施工方式，有助于对施工地的客观地理环境进行及时有效的发现，并将施工工作作出相应的调整，优化开挖结果。边坡开挖的每一层作业方向一致，方便工程的流水线加工，高效快捷。
2.2 边坡支护的施工过程
在水利水电工程施工的边坡支护的过程中，流程第一步，喷涂混凝土，这是很常见的一种边坡支护方式，因为效果好、优点多，通常被列为边坡支护施工流程的第一个环节。流程第二步，锚杆技术的应用，锚杆技术在边坡自护施工过程中也很常见，因其作业占地少、安全性能高的优良特点，是水利水电工程边坡支护的第二个环节。流程第三步，排水孔的计算和设置，排水孔的位置对边坡支护工程的成败有着很重要的影响，一个位置错误的排水孔，可能会导致整个边坡支护的工作毁于一旦，甚至是殃及到边坡开挖工作。而边坡施工的上下层结构的一致性更是会加剧这场惨烈的破坏行动。也许，在最后，施工单位和政府部门只能一同放弃对这块坡地的开发利用，从而使土地资源遭到了浪费。这是在水利水电工程坡地开挖和支护中至关重要的一个环节。流程第四步，锚索的使用。边坡支护过程中，因为坡地陡峭的缘故，要使用很多的绳索来进行支架固定和对施工人员进行保护措施，散乱的绳索如果不加以管理，很可能会相互交错勾连，轻则卡住，重则威胁到施工人员的人身安全，所以，要运用锚索，分别对固定支架的绳索和保护人员的绳索进行管理束缚，从而使施工作业能够良好的运作下去。
3 边坡开挖和支护的技术核心
3.1 常用技术锚杆
锚杆技术是边坡支护施工中最常用的技术。锚杆作业占地少、安全性能高，在水利水电施工中有着很大的发挥空间，所以才被人们频繁的加以运用，是一项很实用的技术。但是锚杆技术也存在着一定的问题，譬如精确化管理、选材的优质等。
采用的是人工注浆的方式，同时对锚杆进行安装。手风钻是锚杆钻孔较常采用的工具，此外，简易潜孔钻在整个操作过程中也经常被使用。在钻孔的过程中，需要对岩石的走向以及倾角等问题进行了解与掌握，根据所掌握的数据，对钻头的直径进行调整。当钻孔达到较为标准的深度之后，为了能够把孔内的杂质去除，需要利用高压风进行清理。
3.2 安全辅助钢筋网
为了能够保证边坡岩体的安全性，使其遇水后不会发生塌滑和塌方等现象，同时保证边坡的稳定性，水电站在施工过程中，应当在破碎区域选用挂钢筋网的方式。这种方式经常在一些重点的开挖区域采用。施工过程中，在搭设脚手架时，要选用Φ48mm钢管。其中所采用的钢筋网是Φ8@20cm×20cm，需要人工在现场进行绑扎。为了能够更好的进行运输，需要铺设4平方米的面积。在人工运输的过程中，钢筋网需要铺设到其所能达到的最大面积。而铺设的位置需要紧紧贴着岩面，为了使其同边坡中所存有的锚杆头形成同一个整体，需要将二者焊接。
3.3 混凝土喷涂
作为常见的边坡支护施工方式，混凝土喷涂有很多优点。它可以减轻风雨的侵蚀作用，保护建筑延长使用周期。同时将施工地带与外界进行分离，是施工工作能够在不受外界干扰的环境下进行，也保护了外界环境避开了人类施工作业的污染。因而，混凝土喷涂技术以其优越的效果深受施工队的喜爱。
4 结束语
边坡技术作为水利水电建设施工的重点环节，要谨慎处理施工爆破过程，运用网络技术和控制技术明确定位，边坡开挖和支护在施工中采用合理科学的流程步骤，保质保量，高效合一。面对水利水电工程在施工中常常发生问题的坡体施工阶段，要在整个阶段中保持谨慎科学的施工态度，及时有效的提出解决方案，合理运用边坡开挖和支护技术，在确保施工安全的同时，注重施工质量，使水利水电工作收到良好的结果。
参考文献
[1]彭驭涛.预裂爆破技术在锦屏一级水电站大坝右岸工程中的应用[J].水利水电技术，2009（11）.
护理重点知识范文6
关键词：水利水电；施工；开挖支护技术
众所周知，我国地形复杂，环境多样，在水利水电施工过程中不可避免的会遇到地下深洞等特殊地质条件，如此一来，为确保安全作业和施工质量，开挖支护技术便应运而生。因此为获得安全、高效、优质的水利水电工程，我们有必要对其开挖支护技术形式和施工要点进行分析，希望对进一步提高施工质量和水平有所助益。
一、水利水电施工工程中开挖支护技术概述
为适应经济发展满足社会需求，水利水电工程得以大力兴建，而且在一些地区中往往会遇到深洞区域，若处理不当，不仅影响正常施工，还易引发安全事故，因此为确保能够安全顺利的施工，就必须采用合理的开挖支护技术。实践证明，开挖支护技术的应用有助于水利水电工程安全作业，改善施工质量，可以说是整个工程的技术保障和技术支撑。
水利水电工程在完成深洞挖掘作业后，就必须采取一定的支护措施，常见的支护模式包括：引水上平洞支护，即首先在加工厂进行钢筋网的预制，经隧道作业台车或者钻机作业筐给与配合施挂，然后借助吊车配合人工吊起并安装钢筋格栅，再将钢筋格栅、钢筋网、锚杆等支护结构构件运至工作面，最后完成混凝土搅拌和运输后进行浇筑成型等施工作业[1]。引水下平洞支护，即在深洞开挖之后，在距离开挖面5-10m位置进行喷混凝土，针对地质不良地段做好边掘进边支护工作；引水竖井支护，同样是在继深洞开挖后紧跟开挖面进行锚喷支护，在此过程中一般涉及钻孔、插杆、注浆等环节，其中混凝土料可借助搅拌车运至上平洞然后经真空溜管到达作业面。至于选择何种开挖支护模式，应视水利水电工程实际情况而定。
二、水利水电施工工程中开挖支护技术的应用探究
为了更直观的了解水利水电施工工程中的开挖支护技术，在此以工程爆破开挖和支护施工方案为例，就其作业流程和技术要点加以分析。
1.前期工作要做好
众所周知，较之一般工程，水利水电施工更为系统性和复杂化，而且有着一定的不可预知性，所以为保证施工安全和作业质量，必须做好前期准备工作。具体包括：施工人员应提前到施工现场进行测量放线，以便对作业的地理环境有所了解，结合实地勘测，特别是重要地段和特殊地段的地质水文条件，和施工图纸进行对比分析，用于及时发现和纠正问题，提高设计方案的合理性和准确性；然后了解施工的整体规划和详细步骤，涉及的技术工艺、机械设备以及施工材料和构件等，做到有据可依，避免施工期间的手忙脚乱，其中应重点熟悉掌握施工技术要点和规则，认真检查所用设备的质量和性能，以此为保障水利水电开挖支护施工质量打下基础。
2.合理的进行爆破
在对水利水电工程中的深洞进行开挖之前，必须做好爆破工作，但是其不仅特殊要求多，而且难度系数大，因此为保险起见，应立足工程实际进行科学勘察，然后进行相应的钻爆试验，以便选择合适的爆破方法，准确调整爆破参数。一般情况下为自上而下逐层钻爆，具体应在控制爆破梯段得当的基础上，严格控制缓冲孔和预裂孔的间距，使其处于1-1.5m之间，并保持爆破孔孔底与预裂面之间的垂直距离小于2.5m，以此提高爆破效果；同时根据与基面距离的大小调整爆破药量，通常距离小于15m，药量应低于25kg，若距离处于15-30m之间，药量应小于75kg，若距离超过30m，那么药量应100kg，同时兼顾质点振动速度要求，以此改善爆破质量[2]。此外，还应就不同孔洞的爆破顺序、大小和时间进行合理的控制。
3.灵活的实施开挖
开挖进度和质量在水利水电施工过程中不容忽视，因为如果开挖时间较长，容易增大边坡失稳面积，同时弱化土质的抗剪强度，所以为防止上述情况的发生必须灵活应用开挖方法，在确保施工质量的前提下尽量缩短开挖时间。如在对边坡进行开挖时，应在设置上、下游方向的基础上分别再设置三个作业区，然后由上而下进行开挖和平行流水作业；同时为保证顺利施工，还应做好监测工作，其中通过多点位移计测量、判断内部变形可以对断面布置进行判断，进而分析边坡是否安全，而利用相关公式和衰减规律可以监测爆破振动情况，以便指导开挖工作有序开展[3]。此外物探检测也可发挥重要作用，不过还是建议先详细分析和了解边坡状态，然后根据实际所需选择合适的开挖方法和监测技术，以此发挥技术的优越性，提高开挖效率和质量。
4.重要的支护技术
对于水利水电工程而言，支护质量和水平至关重要，一旦处理不当，则容易埋下安全隐患，影响工程质量和效益，所以必须予以高度重视和严格管理。
在水利水电支护技术中，锚杆作业因具备安全性高且占地少等优势，得以广泛应用于开挖支护施工中，显然有很强的实用性。具体而言，在喷射混凝土之前，首先应及时清除具有安全隐患的危石，结合欠挖处理以及高压水冲洗等对围岩面进行清洗，并认真检查机械设备和所用管线，待修正调整且试运正常后着手后续施工；如果施工岩层稳定性较差，建议先插杆之后灌浆，反之只需直接灌浆即可，即将浆液灌入施工洞孔完成锚杆固定，至于浆液和锚杆的比例，通常以不外漏为准，如果期间发现有的位置浆液灌入不充分，可进行逐渐调补。为防止浆液外溢，必须采取恰当的措施予以规避。在混凝土喷射环节，首先应根据设计要求合理布设钢筋网，其中钢筋直径必须满足不小于8mm，在对其调直断料进行绑扎的时候，钢筋之间应保持200mm的间距。钢筋网的绑扎面积以20cm×20cm多见，铺设面积则多为2m×2m，这样做的主要目的是方便交通运输[4]；在此之后利用载重汽车将其运至作业现场，为确保岩体安全和稳定性，防止其遇水出现塌方或者滑塌事故，应针对破损区域采取挂设钢筋网的方式。在此基础上，采用C30强度等级的混凝土进行喷射，一般采取自上而下、先墙后拱的顺序进行分片分段喷射，纵向一般是3-4m为一段，分片宽度可控制在2m左右，若凹面较大可在喷平后再分片喷射。由于混凝土喷射风压和坍落度会对喷射角度和距离造成影响，所以将受喷面与喷嘴口距离保持在0.6-1.5m范围内同时垂直受喷面进行喷射会有良好的喷射质量，而喷射厚度可控制在5-15cm之间。值得一提的是，除了严格控制上述环节施工质量外，还必须保证在安全地带布设锚喷作业设备，同时结合具体环境因地制宜，选择最佳的止水和排水措施，切忌照搬技术，以免适得其反。
结束语：
总而言之，在水利水电工程中应用合理的支护开挖技术，不仅能够实现顺利施工，而且也促进了技术本身的不断发展。但毕竟作业环境相对复杂，系统性和技术性较强，所以我们还应立足实际，确定合适的施工方案，选择恰当的开挖支护技术，进行规范施工和严格管理，以此保障每一道工序都能达到相关要求，进而推动水利水电工程稳步发展。
参考文献：
[1]马庶严.水利水电施工工程中开挖支护技术分析[J].工程科技，2015，12：200-201.
[2]赵立猛.边坡开挖支护技术在水利水电工程施工中的应用[J].吉林农业，2015，18：52-53.
