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护理重点知识范文1
关键词：复杂环境；基坑选型；基坑止水
中图分类号: TV551.4 文献标识码：A 文章编号：
引言
基坑工程已应用也越来越广泛的应用于城市建设中，基坑工程的造价主要取决于基坑工程的选型，选择正确的支护型式不仅能保证工程的顺利进行，同时也可以控制成本，本文通过一个工程实例，较为详细的分析了复杂环境条件下基坑选型问题。
1、工程概况
基坑周长约270m，基坑大致呈梯形：东西向长边约97m，短边约34m，南北向约50m；设1～2层地下室结构，一层地下室结构部分基坑开挖深度约4.4~5.6m；二层地下室结构基坑开挖深度约7.6~9.0m。该基坑位于老城区，北边多为2~4层浅基础老房屋，西侧为2层体育馆，南侧为人工湖，距离基坑边约9~10m，湖深约5.0m，水深约3.0m。周边环境见附图1。
该基坑周边环境复杂，且工期要求紧张，施工期间要求周边道路畅通。
附图1周边环境示意图
2、工程地质条件
基坑开挖涉及土层主要由人工填土、冲积～沉积土体单元、残积土体单元及基岩。各土层情况分述如下：①.人工填土层：主要为由砂混粘性土，建筑垃圾等组成，厚度0.90～4.50米，平均厚度3.07米，呈松散状态，尚未完成固结；②.沉积土层：可塑状粉质粘土，混有大量中细砂粒，厚度1.20～8.10米，平均厚度5.10米。7.7～16.0击；③冲积层-粗砂：厚度1.90～9.90米，平均厚度4.81米。由砂粒上往下逐步变粗，多呈稍密至中密状态，很不均匀，级配好，石英质，标贯击数3.7～20.1击；④.基岩：泥质粉砂岩，埋深11.00～14.90米，其中全风化岩厚度2.70～10.10米，标贯击数21.6～36.3击，强风化岩厚度3.90～15.20米。
附图2典型地质纵剖面图
该场地砂层厚度、埋深较大，水压力较大，且砂层以下即为下覆基岩，基坑止水是设计的关键。基坑支护采用的计算参数为：
3.基坑支护设计方案选型
3.1工程主要特点和难点分析
通过对周边环境和地质条件的描述分析，该基坑工程有以下几个特点：
（1）场地周边多为浅基础房屋，对基坑变形和地下水位控制较为严格；
（2）场地内砂层较厚且埋深较大，基坑南侧为面积较大人工湖，基坑止水是关键；
（3）本工程工期较为紧张，支护设计需做到施工方便。
3.2支护结构选型
（1）一层地下室部分，该部分基坑开挖深度较浅，同时根据地质资料分析该位置砂层埋深较深，锚杆（索）等施工不会引起漏砂、漏水等问题，因此，从工期、工程造价等多方面考虑，该部分采用喷锚支护，为使基坑形成封闭的止水帷幕，该部分同样要求采用搅拌桩止水帷幕穿透砂层；
（2）二层地下室部分，该部分开挖深度范围内大多会遇到砂层，锚杆在砂层内施工势必会引起水土流失，对周边环境产生较大影响，因此，该部分不适宜采用较为便宜的喷锚支护，需要采用排桩支护；
（3）为减少对周边环境的影响，支撑体系首选为内支撑，但是内支撑对基坑施工尤其是土方开挖带来较多不便，且该基坑短边方向长度长50m，内支撑需设置两个立柱，造价也较高，经过综合考虑，支撑体系采用内支撑和锚索结合的方式：基坑角部和宽度较较窄的位置采用内支撑，其余位置采用预应力锚索，即方便土方施工，同时又最大限度的减少对周边环境的影响；
（4）基坑止水：初步设计采用较大功率的大直径搅拌桩φ1000@800搅拌桩穿透砂层进入以下全风化岩1.0m形成封闭的止水帷幕，由于受到施工机械限制，施工时采用双排φ600@400搅拌桩止水帷幕，考虑到小直径搅拌桩较难进入风化岩层，因此增加桩间旋喷桩止水，同时要求外侧及时挂网喷射混凝土形成第二道止水帷幕；
（5）为降低基坑造价，将排桩顶部尽量下移，上部可采用放坡或喷锚形式支护，但由于基坑南部人工湖湖水仅为地下1.8m左右，如锚索钻孔顶部低于湖水水面会使得湖水沿钻孔进入基坑，使得锚索无法施工，且对基坑造成不利影响，因此，将排桩冠梁底高程设置在略高于湖水水面高程；
（6）根据地质分析，一层与二层高差部分采用放坡开挖。
3.3典型支护剖面分析和说明
根据周边环境和对支护形式的分析，基坑分别采用桩锚、桩撑、喷锚、放坡等形式，具体情况如图3
附图4基坑支护结构平面布置
（1）一层地下室部分：采用喷锚支护，在基坑北侧，为控制位移顶部锚杆采用预应力锚索，见附图4，该位置砂层埋深较深，锚杆（索）施工对环境影响较小。
附图4一层地下室部分喷锚支护典型剖面
（2）二层地下室部分：采用排桩支护，为降低支护成本，将排桩桩顶标高下移1.2~2.5m，上部悬空部分采用200厚混凝土板支挡见附图5、6。
附图5二层地下室部分桩撑支护典型剖面
附图6二层地下室部分桩锚支护典型剖面
4.设计成果与监测结果比较
支护结构计算时，排桩结构土压力理论采用文[1]中提出新的主动和被动土压力计算，计算方法采用文[2]提到的增量法进行计算,喷锚支护采用文[3]提到的增量计算方法进行计算。根据计算结果，桩撑位置最大位移10.3mm，桩锚位置最大位移27.2mm，喷锚位置位移为14.5mm，实测结果：桩顶位移最大为23.4mm，其中桩撑位置位移仅6mm，由于桩撑结构最大位移位于支护结构中部，其最大位移应略大于顶部位移，喷锚位置位移为16.4mm，通过比较，计算结果与实测结果比较一致。
5.结论和建议
本基坑综合考虑了周边环境、地质条件、施工工期等多方面的因素，采用多种型式结合的支护方案，做到了安全、经济。通过对本工程的分析，可以得出如下的结论和建议：
（1）、基坑支护选型需根据周边环境、地质条件等多方面，不同条件下采用不同的支护形式，能起到较好的经济效果。
（2）、由于广东省地下水丰富，在砂层较厚的位置一定要采取较为稳妥的止水方案，建议采用多重止水措施，本工程中采用了三种止水措施：桩外侧连续搅拌桩止水帷幕，桩间旋喷桩止水和桩内侧挂网喷射混凝土。由于搅拌桩和旋喷桩质量控制困难且难以检测，桩内侧挂网喷砼质量可靠且施工方便，建议同时采用。本基坑施工过程中，西北角位置搅拌桩局部存在缺陷，开挖过程中曾出现管涌现象，由于外侧挂网喷砼的作用，未造成较大影响，同时在后期堵漏过程中挂网喷砼也起到了较好的作用。
（3）、锚索的施工尽量位于砂层面以上，以防止砂层中出现漏水、漏砂现象，对基坑周边建筑造成影响，当周边有河道和湖泊时，锚索高度应尽量位于水面以上，本基坑锚索施工时，由于受降雨影响，湖水水面曾一度较高，锚索成孔时局部出现湖内水沿钻孔回流现象。
（4）、本文设计思路可为类似工程提供参考。
参考文献
1.杨光华 深基坑支护结构的使用计算方法及其应用[M].北京地质出版社，2004，26-32页
护理重点知识范文2
【关键词】 优质护理； 血透； 关键接触点； 患者满意度
The discussion of the key contact point on carrying out the service of the nursing care of Hemodialysis Room ZHOU Xi-fang，Lianyungang East Hospital. Lianyungang 222042, China
【Abstract】 Objective To discuss the effect of key contact point on carrying out the service of the high-quality nursing care for hemodialysis patients.Methods To survey the key contact point of 60 patients with questionnaire, and make the corresponding nursing countermeasure according on it.Results Increasing the dialysis compliance of the patients, and increasing the satisfaction rate. Simultaneously, the whole diathesis of nursing staff was improved obviiously, and the awareness of service enhanced.Conclusion Directing to the key contact point to carry out the high-quality nursing care for patients can increase the satisfacation rate of the nursing care better by patients.
【Key words】 High-quality nursing; Hemodialysis patients; Key contact point; Satisfaction rate of patients
护理人员与患者接触的每一个时间点均为接触点，但最能“打动患者的心”以及影响患者下次就医抉择的时间点为“关键接触点”［1］。在对血透患者透析治疗的过程中，针对关键接触点施行优质护理，可以更快提高患者满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对现有的有认知能力的维持性透析患者发放问卷52份，收回50份，有效率96%。其中男26例，女24例；年龄18～89岁，＜50岁21例，50～69岁24人，＞70岁5例。调查项目依据《透析患者透析流程》结合本科护理工作而制定。
1.2 方法
1.2.1 关键接触点的调查 问卷由16项内容组成，根据测试者对16项内容的在乎程度分为：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后将患者所填护理项目中百分比高的内容进行排列。
1.2.2 关键接触点的提取 将问卷百分比高的内容定为关键接触点，依次为：透析过程中的巡视、观察、监测的需求，对所用药物及有关疾病的健康教育的需求，对技术操作水平的需求，对透析环境及床单元的整洁、安全、安静的需求，对血透结束后告知瘘的保护的需求，透析前注意事项介绍及病情评估，告知下次透析时间的需求，对接诊的需求，对透析结束后告知饮食注意事项的需求，对血透专人、专责护理的需求，介绍透析室环境和人员，护士服务态度及沟通技巧。见表1。
1.3 制定护理对策
1.3.1 组织全科学习、讨论“优质护理示范工程”工作方案和主要精神，根据调查获取的关键接触点，制定科室开展优质护理工作方案及工作流程，让大家统一思想、提高认识，加强主动服务意识。
1.3.2 完善工作流程，加强关键接触点的护理
1.3.2.1 加强接诊工作，热情接待透析患者。对维持性透析患者，给予称量体重、测量血压、安排透析机器，必要时护送患者到床前。对新来的透析患者，予以详细介绍血液透析的有关知识、注意事项以及所作的检查、治疗的目的、方法以及需要配合事项，同时做好心理疏导工作，打消心理顾虑。可现场介绍透析中的患者与之交流，耐心倾听患者的疑虑，及时给予解释、疏导。需要做深静脉置管的同时做好相关的知识宣教与护理。
1.3.2.2 加强与患者的沟通，及时倾听患者的诉说，深入了解患者内心世界，给予同情和安慰。同时创造一个安静、清洁、舒适的治疗环境，并且正确回答患者提出的问题，积极暗示患者医疗技术先进，医术高明，医护人员经验丰富，使患者对医护人员产生信任及依赖感。
1.3.2.3 安排科里资历深的护师为新入院的患者进行动静脉瘘穿刺，保证穿刺成功率。不断关心患者，指导正确的饮食和睡眠，做好新入院患者的宣教，如动静脉瘘的保护，干体重的控制。不断为患者提供相关信息，使患者对血液透析术有更进一步认识。树立正确的信念，改善患者的不良心理。
1.3.2.4 在透析过程中密切观察、巡视、监测生命体征，发现异常及时处理。同时为患者提供生活所需及舒适护理，如为患者安置舒适的、提供适宜的环境、减轻患者的痛苦或不适。加强健康宣教，为患者讲解所用药物及有关疾病的知识，提高其遵医行为。必要时为患者讲解所需检查化验的注意事项。
1.3.2.5 透析结束后，根据患者需要再次强调饮食注意事项，告知瘘的保护知识，通知下次透析时间，看护患者称量体重后交至家属手中，或护送回病房。
2 结果
笔者所在科在开展优质护理服务中，运用关节接触点的管理，调查、分析出血透患者在护理环节中的关键接触点，针对关键接触点采取护理对策，使血透患者的满意度大幅度上升。
3 讨论
3.1 关键接触点是一种进步的、实用的、有价值的管理理念［2］。质量是医院管理的生命线，若护理管理没有重点、缺乏针对性，往往导致护理人员对质量不够重视，护理管理就难以达到预期的效果［3］。在开展优质护理服务中，应用关键接触点采取针对性护理，体现了以人为本、以患者为中心，努力提高服务水平的现代管理意识。
3.2 在开展优质护理服务中，根据关键接触点采取针对性护理，可以更快提升患者的满意度，提高护理人员的整体素质。通过关键接触点的管理使护理人员体会到人文精神的真谛及价值，在潜移默化中提升职业道德素养，树立以人为本的服务理念［4～6］，增强了主动服务意识，提高了患者满意度，和谐了护患关系。
参 考 文 献
［1］ 朱少明,金朝霞,徐汉军.“零缺陷”管理与医院接触点服务质量的探讨［J］.中国卫生质量管理,2003,10(5):10-12.
［2］ 苑记清.“优质护理示范工程”中关键接触点的应用效果探讨［J］.中国实用护理杂志,2010,7(26):16-18.
［3］ 胡世俊.加强护理质量管理，提高护理质量［J］.全科护理,2009,7(2):424-425.
［4］ 李小萍,覃少珍.加强护士沟通能力的培养 构建和谐的护患关系［J］.中国医学伦理学,2008,21(3):108-110.
［5］ 王金燕.加强护患沟通 提高护理质量［J］.中国当代医药,2010，17（14）:136-137.
护理重点知识范文3
【关键词】 胺碘酮；心律失常；护理；治疗
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或心肌梗死时 [1]。快速心律失常是一种常见的心律失常，发作表现为胸闷、心慌、胸痛及呼吸困难等，严重时可引起晕厥甚至死亡。胺碘酮作为III类抗心律失常药物，近年来在临床上被用来治疗快速性心律失常。本研究就我院使用胺碘酮的74例心律失常患者进行回顾性分析，探讨胺碘酮临床应用中应注意的事项及护理措施。
1 资料与方法
1.1 临床资料 所有研究对象为我院心内科2009年9月-2011年9月应用胺碘酮治疗快速性心律失常的患者74例。其中男性42例，女性32例，年龄28~78岁，平均年龄44±12岁。其中室上性心动过速30例，快速房颤21例，室性心动过速13例，心房扑动7例，预激综合征伴发的快速心律失常3例。所有病例均除外电解质紊乱、甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、慢性肺疾病、永久性房颤及药物所致的心律失常。
1.2 研究方法 持续心电监护下，胺碘酮首次剂量150mg，用5%葡萄糖20 ml稀释，缓慢静脉推注，时间>10min。观察30 min，必要时可再次静推150mg。随后静脉滴注维持，在初始6h以内以1 mg /min 速度给药，随后18h以0.5mg /min 速度给药，24h用药量一般控制在960~1600mg，静脉用药24~48h后给予口服胺碘酮600mg/d，依病情逐渐减量至200mg/d维持。
1.3 疗效标准 显效:用药后心动过速终止，恢复窦性心律;有效:心室率减慢20次以上;无效:与用药前相同。
2 结果
所有74例患者中，64例转复为窦性心律，6例无变化后经电复律治疗，4例治疗无效，总显效率为86.5%。发生静脉炎2例，经对症处理后2～3 d 缓解。1例出现轻度血压下降，收缩压
3 护理措施
3.1 一般护理措施 患者出现快速性心律失常时通常会伴有血流动力学紊乱，会出现胸闷、气短、心悸等症状，可让患者取平卧位，同时给予患者氧气吸入，以纠正组织缺氧状态。
3.2 用药的护理 在持续心电监护下，胺碘酮首次剂量为150mg，用5%葡萄糖20ml稀释，缓慢静脉推注，时间>10min。观察30 min，必要时可再次静推150mg。随后静脉滴注维持，在初始6 h以内以1 mg /min速度给药，随后18 h以0.5 mg /min速度给药，24 h内用药总量一般控制在960~1600mg。静脉用药24~48h后给予口服胺碘酮600mg/d，依病情逐渐减量至200mg/d维持。静脉使用胺碘酮最好不要超过3天[2]。需注意，胺碘酮配置时需用5%葡萄糖注射液，不宜用生理盐水配置，因为NaCl 溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀，如果使用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，静脉注射时会产生严重后果。同时胺碘酮静脉给药时对静脉血管壁的刺激较大，易引发静脉炎，因此用药时应选择粗直、易固定的血管，同时加强巡视，保持输液管道通畅，避免药物外渗，以防静脉炎及皮肤坏死的发生，一旦出现红肿或疼痛应立即更换注射血管。本研究中2例患者在使用胺碘酮过程中出现静脉炎，经对症处理后均缓解。
3.3 药物副作用观察及护理 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，具有许多独特的药理性特性，为钾通道阻滞剂，同时兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常的电生理效应 。胺碘酮负性肌力作用较小，致心律失常作用小，小剂量副基本无副作用。然而过量或长期使用胺碘酮易导致甲状腺功能亢进或减退、肺纤维化、肝功能受损、皮肤、神经毒性及低血压、窦性心动过缓及传导阻滞等严重的不良反应。胺碘酮是高度脂溶性药物，几乎不溶于水，因此静脉制剂采用了不同类型助溶赋形剂，现常用的为带有扩血管负性肌力作用的聚山梨醇80，因此会产生低血压效应。同时用药后要严密观察患者的心率、心律，当心率减慢或出现房室传导阻滞时，应立即停药，并观察心率变化，必要时可给予阿托品或异丙肾上腺素提升心率。胺碘酮如长期应用，应定期随访，在使用前应有甲状腺功能、肝功能检测，X线胸片等记录，以便日后比较。
4 讨论
胺碘酮作为临床上常用的抗心律失常药物已经得到广泛的认可。但在临床使用过程中需注意胺碘酮的副作用和不良反应，以避免不良事件的发生。应用胺碘酮时应密切监测患者生命体征的变化，合理的选择血管，加强观察和防护，以减少静脉炎发生。正确配置药物，熟练应用注射泵，注意注射浓度和速度。用药后应注意心律、心率以及血压的变化，了解常见心律失常心电图的表现，及时发现患者病情变化，避免延误病情，同时应注意心理护理、健康宣教及饮食指导。护士应加强相关理论知识的学习，以确保临床用药安全。
参考文献
护理重点知识范文4
【关键词】 白癜风； 中波高能紫外线； 护理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0090-03
白癜风是比较常见的一种后天色素脱失性皮肤病，主要指的是因为皮肤中黑素细胞丧失酪氨酸酶功能，影响黑素合成而诱发的一种疾病，其发病机制尚不明确[1]。当前临床上在对白癜风进行治疗时，有多种方法，包括光动力疗法、外用或者内服中西药制剂等，但是均无法获得令人满意的疗效。中波高能紫外线作为治疗白癜风的一种新型物理方法，具有操作简单、起效快、并发症少等诸多优点，被广泛运用在临床上，但是治疗期间，如果护理不当，容易出现诸多不良反应，影响疗效。因此，本文探讨了白癜风运用中波高能紫外线治疗的临床护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年12月-2014年12月笔者所在医院门诊的白癜风患者56例为研究对象，运用数字随机法将其分为两组，每组28例。对照组中男16例、女12例，年龄14～55岁，平均（34.5±7.1）岁，病程3～160个月，平均（81.2±19.5）个月；观察组中男17例、女11例，年龄15～57岁，平均（34.6±7.3）岁，病程4～162个月，平均（81.4±19.6）个月。两组病程、年龄等资料比较差异无统学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规护理，即治疗前简单给患者介绍治疗的方法、目的及效果等，并且协助患者合理摆放。
1.2.2 观察组 观察组则运用针对性护理。（1）心理护理。通常情况下，白癜风患者发病后，其外貌往往发生一定程度的改变，容易增加患者的心理压力和精神负担，使患者产生各种各样的焦虑不安情绪，缺乏治疗和生活的信心。护理人员应该保持热情诚恳的态度积极与患者进行交流和沟通，给患者讲解疾病的相关知识，使患者可以正确认识疾病，并且让患者了解到保持愉悦心情的重要性，多给患者介绍一些成功的病例，使患者的疑虑消除，增强患者战胜疾病的信心；（2）紫外线照射护理。运用中波高能紫外线对白癜风患者进行照射治疗前，应该清洁照射部位，使照射部位保持清洁，协助患者保持合适的，使皮损充分暴露。需要注意的是，照射治疗时，应该保护好眼睛，将UV护目眼镜戴好，治疗部位皮肤应该与照射灯管中心保持垂直，并且照射时，运用曲板对正常皮肤进行保护遮挡。因为不同部位机体对紫外线的敏感性也存在着一定的区别，所以在治疗时，应该根据患者的实际情况，适当调整治疗剂量，保障治疗的有效性和安全性；（3）皮肤和饮食护理。护理人员应该叮嘱患者在日常的生活中，注意对皮肤进行保护，尽量避免发生机械性摩擦，预防破损处有新的白斑形成。同时，因为白癜风患者缺乏酪氨酸酶，护理人员应该根据患者的实际情况，对患者的日常饮食进行合理安排，指导患者多食用一些富含矿物质和酪氨酸酶的食物，比如黑芝麻、瘦肉、黑豆、坚果、动物肝脏以及蛋类等，饮食尽量清淡，尽量避免食用葡萄、青椒、西红柿以及苹果等富含维生素C的食物。此外，还应该叮嘱患者适当参与一些户外运动，增强机体抵抗力和免疫力，但是需要注意的是，应该控制好运动量，做好相应的防护措施，避免暴晒过度。
1.3 疗效判定标准
（1）评价疗效：痊愈，白斑完全消退，且恢复正常皮色；显效，白斑基本消失，且与皮损面积相比，恢复正常皮色面积≥50%；有效，白斑明显缩小或者部分消退，且与皮损面积相比，恢复正常皮色面积为10%～49%；无效，临床症状无变化或者白斑有所扩大[2]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）护理满意度：运用自制护理满意度调查表评价护理满意度，包括四个项目，分别为操作技巧、业务水平、服务态度及综合素质，每个项目25分，总分为100分，其中不满意为总分85分[3]。满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组的治疗总有效率为96.43%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度为92.86%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P
3 讨论
中波高能紫外线照射是临床上治疗白癜风常用的一种物理疗法，可以对细胞免疫反应进行抑制，改善机体血液循环，使黑色素细胞增殖增加，使新陈代谢得到改善，对上皮再生起到积极的促进作用，并且紫外线照射还可以使维生素D的代谢增强，对生成黑色素起到间接的促进作用，从而达到治疗目的[4-5]。治疗期间，大部分患者因为缺乏对治疗和疾病的正确认识与了解，容易产生焦虑、紧张、烦躁不安等负面情绪，护理人员根据患者的心理特点，及时给予患者心理护理和健康教育，可以帮助患者正确认识疾病，使患者的治疗依从性提高[6]。同时，护理人员对患者治疗后的反应进行认真评估，根据患者的实际情况，将紫外线的照射强度适当提高，使治疗速度加快，能够使疗程缩短，促进患者康复[7]。在本次研究中，观察组的总疗效为96.43%，明显高于对照组的78.57%，并且与对照组比较，观察组的护理满意度高，提示针对性护理运用在中波高能紫外线治疗白癜风中效果显著，这一结果与潘登美[8]研究报道一致。
综上所述，临床上给予白癜风患者中波高能紫外线治疗时，再运用针对性护理，可以使患者的治疗顺应性提高，增强治疗效果，构建和谐的护患关系，值得推广。
参考文献
[1]李春香，林建华，张璇君，等.中波高能紫外线治疗白癜风30例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，12（5）：5-6.
[2]秦锐，汤祖莉.窄谱中波紫外线在皮肤科临床应用及治疗病人安全护理[J]. 辽宁中医药大学学报，2012，12（13）：165-167.
[3]俞春娣，邱洞仙，闵仲生.中波高能紫外线治疗白癜风51例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，34（18）：25-26.
[4]杨素莲，谢淑霞，谢小元.中波（UVB）高能紫外线治疗白癜风患者的护理[J]. 内蒙古中医药，2009，21（12）：95-96.
[5]张建英，李桂英，潘素花.高能紫外线照射治疗白癜风的护理[J].吉林医学，2013，27（18）：5756.
[6]田佩.分析中波高能紫外线治疗白癜风患者的临床疗效观察及护理方法[J].特别健康：下，2014，12（7）：597-598.
[7]张娟.高能紫外线治疗局限型白癜风的疗效观察与护理[J].医学美学美容旬刊，2014，18（9）：469.
护理重点知识范文5
关键词：水利水电；施工；边坡开挖
中图分类号：TV文献标识码： A
引言：
水利水电工程不仅关系到国民经济的发展，还关系到居民的日常生活，所以加强对水利水电工程的技术的研发有助于提高水利水电工程的施工质量，也就能够有效的保证国民经济的快速发展，提高人民的生活水平。
目前来看我国的水利水电工程的施工技术虽然总体上取得了很大的技术进步和提高，但在不同的水利水电工程项目实施时，因边坡复杂多变的特点而给工程作业带来很大的难度，严重阻碍了项目施工的顺利进行。此外，由于耽误施工工期而增加成本造价的问题较为多见，这些都成为了工程单位需要积极思考的问题。这些问题也影响着水利水电工程的质量形成，这种情况下必须要引起有关部门的重视。下文中将对比较常见的水利水电工程施工技术边坡开挖支护技术进行重点分析。
一、边坡开挖的具体操作技术
（一）土质边坡开挖过程中施工标准
在土质边坡开挖的过程中，不仅要实现对水利水电工程的边坡进行自上而下的开挖，还要根据施工的具体操作要求，满足以下施工标准：
1、要在边坡开挖的过程中重视对削坡层的厚度的控制，因为过厚或者过薄都会影响其功能的发挥。
2、在对边坡进行具体的削坡处理的过程中，还应该注意的是要实现对工程的反铲挖掘机的使用，即合理的运用相关的施工机械。
3、实现对边坡的质量控制，有关施工人员应该采用专门的施工技术进行修坡，即要选择具有专门的施工技术和施工工艺的技术人员进行施工操作，并在施工完成后进行严格的技术检查。
（二）岩质边坡开挖过程中的方法
所谓岩质边坡的开挖，采用非线形有限元数值模拟的方法，对岩质边坡开挖进行了数值分析。就是指在边坡开挖的过程中遇到的是岩石材料的边层，在这种情况下，就不能采用相同的土质边坡的开挖工艺，而是要根据实际的岩石的硬度，进行一定的爆破，在爆破的过程中，为了便于施工也应该采用自上而下的方式，才能在实现开挖效率的同时。一般来说，水利水电工程的岩质边坡开挖过程中通常采用的方法有以下几种：
1、开挖逐层爆破方法的应用
所谓开挖逐层爆破，就是指在工程的施工过程中根据不同的岩层的位置采用不同的爆破方式，逐层实现对整个边坡的岩体的爆破，在这个过程中需要根据岩层的高度和角度设置不同的爆破点，并对其进行分层处理，一般来说，水利工程施工中的边坡岩层都比较薄，其分布的爆破点也相对其他工程来距离更大，这种情况下应该重视对其切角的控制。
2、台阶式分层爆破开挖方法
所谓台阶式的分层爆破，指的是在工程的施工中为了避免大面积爆破影响引起边坡稳定性受损的问题，而采用的分层的爆破方式，即将整个边坡视为多个小的爆破工程，而对其进行逐级的爆破施工，这种方法的最大特点是比较安全和稳定。
（三）槽挖的方式
由于每一个水利水电工程的地理位置和地质环境都有所差异，所以在工程的施工过程中应该重视对其地貌导致的工程施工影响的分析，以便更好的根据工程的实际情况，调整槽挖的方法。
通常情况下，水利水电工程施工中会用到的槽挖的方式有：
1、拉槽分层爆破开挖
在对结构没有直接和决定性影响的边坡进行槽挖的过程中，应该注意的是要根据其具体的轮廓制定不同的槽挖方式，即将整体的槽挖工程作为几个小的工程来对待，这样就可以实现对工程的分层的包括和开挖，使得对各个位置选取不同的更加有针对性的爆破点，能够更好的实现质量控制。
对不影响边坡稳定、无轮廓尺寸要求和建基面要求的岩体进行开挖，即对于设计边坡轮廓线12m 以外的岩体采取垂直于河床方向的交错拉槽开挖方法，然后进行扩挖，分层下卧，层厚控制在6m。施工实践证明：这种开挖方法机械化使用程度较高，提高了施工效率。
2、临近建基面的保护层开挖
这种开挖方式的最重要的施工技术控制在于根据基层以及层面的施工质量，对其进行浅度爆破，因为层面的质量直接的影响其采孔的深度，所以为了实现对基层层面的保护，应该对其进行保护层的适度开挖。
（四）钻爆的设计方法
岩质边坡开挖的钻爆设计是很关键的环节，其对于改善开挖质量、加快施工、提高效率等有着重要的意义。设计钻爆时必须根据实际情况进行，在掌握岩石情况时必须做好岩石结构勘察，采取生产性爆破试验及对爆破参数准确调整。此次工程中，岩质边坡的钻爆施工积极采取了微差起爆技术、预裂爆破一次开挖成型技术，有效控制了爆破振动给边坡岩体造成的损坏，维持导流洞工程的合理性。
二、浅析高边坡支护施工的技术
（一）准备工作
1.边坡支护前，应根据地质条件、结构形式、工艺要求、岩体暴露时间等因素编制施工方案，制定详细的施工作业指导书，并向施工作业人员进行交底。
2.作业前，应认真检查施工区的边坡稳定情况，需要时应先进行安全处理。
3.作业人员应根据施工作业指导书的要求，及时进行支护。
4.对不良地质地段的临时支护，应结合永久支护进行，即不拆除或部分拆除临时支护的条件下，进行永久性支护。
（二）锚喷支护施工工作重点
锚喷支护施工时需要做好如下几个方面的工作：
1.施工前，应通过现场试验或依工程类比法，确定合理的锚喷支护参数。
2.喷射机、注浆器等设备，应在使用前进行安全检查。
3.喷射作业面，应采取综合防尘措施降低粉尘浓度，宜采用湿喷混凝土。
4.锚喷作业的机械设备，应布置在安全地段。
5.岩石渗水较强的地段，喷射混凝土之前应设法把渗水集中排出。喷后钻排水孔，防止喷层的脱落伤人。
6.凡锚杆孔的直径大于设计规定的数值时，不得安装锚杆。
（三）预应力锚索施工工作重点
预应力锚索施工时需要做好如下几个方面的工作：
1.设置专职安全检查人员，随时检查安全隐患，发现问题及时解决。
2.当锚索造孔采用潜孔锤风动钻进时，应采取必要的除尘措施。开孔时，对孔口松动岩块应进行清除，以避免冲击钻进时岩体掉块伤人。
3.钢铰线通过特制的放料支架下料，防其弹力将人员弹伤，往孔内安装锚索时，应由专人统一协调指挥。
4.锚索张拉时，在千斤顶伸长端设置警戒线，以防张拉时出现异常伤人。
5.锚索施工时，高压风管、高压油管的接头应连接牢固；造孔、张拉机械的传动与转动部分均需设置完备的防护罩。
结束语：
随着我国经济的快速发展，我国的水利水电工程也取得了较大的发展成就，同时也积累了一些非常宝贵的经验。对边坡开挖支护采取相应的技术措施，既保证了施工工期，也给各项施工都提供有力的支持。因此要加强对其施工中的各种技术的应用控制，才能实现对其质量的有效管理和控制。
参考文献：
[1] 崔政权、李宁。边坡工程――理论与实践最新发展[M]。北京：中国水利水电出版社。2009。
[2] 周正荣。董箐水电站厂房施工技术综述[J]。贵州水力发电。2012年03期。
[3] 龚友国。水电七局锐意创新攻克世界难题[N]。中国企业报。2009年。
[4] 王伟。安全系数评价法在黑河左岸坝肩边坡加固治理中的应用[J]。陕西水利。2008年S3期。
护理重点知识范文6
关键词：水利水电；施工；开挖支护技术
众所周知，我国地形复杂，环境多样，在水利水电施工过程中不可避免的会遇到地下深洞等特殊地质条件，如此一来，为确保安全作业和施工质量，开挖支护技术便应运而生。因此为获得安全、高效、优质的水利水电工程，我们有必要对其开挖支护技术形式和施工要点进行分析，希望对进一步提高施工质量和水平有所助益。
一、水利水电施工工程中开挖支护技术概述
为适应经济发展满足社会需求，水利水电工程得以大力兴建，而且在一些地区中往往会遇到深洞区域，若处理不当，不仅影响正常施工，还易引发安全事故，因此为确保能够安全顺利的施工，就必须采用合理的开挖支护技术。实践证明，开挖支护技术的应用有助于水利水电工程安全作业，改善施工质量，可以说是整个工程的技术保障和技术支撑。
水利水电工程在完成深洞挖掘作业后，就必须采取一定的支护措施，常见的支护模式包括：引水上平洞支护，即首先在加工厂进行钢筋网的预制，经隧道作业台车或者钻机作业筐给与配合施挂，然后借助吊车配合人工吊起并安装钢筋格栅，再将钢筋格栅、钢筋网、锚杆等支护结构构件运至工作面，最后完成混凝土搅拌和运输后进行浇筑成型等施工作业[1]。引水下平洞支护，即在深洞开挖之后，在距离开挖面5-10m位置进行喷混凝土，针对地质不良地段做好边掘进边支护工作；引水竖井支护，同样是在继深洞开挖后紧跟开挖面进行锚喷支护，在此过程中一般涉及钻孔、插杆、注浆等环节，其中混凝土料可借助搅拌车运至上平洞然后经真空溜管到达作业面。至于选择何种开挖支护模式，应视水利水电工程实际情况而定。
二、水利水电施工工程中开挖支护技术的应用探究
为了更直观的了解水利水电施工工程中的开挖支护技术，在此以工程爆破开挖和支护施工方案为例，就其作业流程和技术要点加以分析。
1.前期工作要做好
众所周知，较之一般工程，水利水电施工更为系统性和复杂化，而且有着一定的不可预知性，所以为保证施工安全和作业质量，必须做好前期准备工作。具体包括：施工人员应提前到施工现场进行测量放线，以便对作业的地理环境有所了解，结合实地勘测，特别是重要地段和特殊地段的地质水文条件，和施工图纸进行对比分析，用于及时发现和纠正问题，提高设计方案的合理性和准确性；然后了解施工的整体规划和详细步骤，涉及的技术工艺、机械设备以及施工材料和构件等，做到有据可依，避免施工期间的手忙脚乱，其中应重点熟悉掌握施工技术要点和规则，认真检查所用设备的质量和性能，以此为保障水利水电开挖支护施工质量打下基础。
2.合理的进行爆破
在对水利水电工程中的深洞进行开挖之前，必须做好爆破工作，但是其不仅特殊要求多，而且难度系数大，因此为保险起见，应立足工程实际进行科学勘察，然后进行相应的钻爆试验，以便选择合适的爆破方法，准确调整爆破参数。一般情况下为自上而下逐层钻爆，具体应在控制爆破梯段得当的基础上，严格控制缓冲孔和预裂孔的间距，使其处于1-1.5m之间，并保持爆破孔孔底与预裂面之间的垂直距离小于2.5m，以此提高爆破效果；同时根据与基面距离的大小调整爆破药量，通常距离小于15m，药量应低于25kg，若距离处于15-30m之间，药量应小于75kg，若距离超过30m，那么药量应100kg，同时兼顾质点振动速度要求，以此改善爆破质量[2]。此外，还应就不同孔洞的爆破顺序、大小和时间进行合理的控制。
3.灵活的实施开挖
开挖进度和质量在水利水电施工过程中不容忽视，因为如果开挖时间较长，容易增大边坡失稳面积，同时弱化土质的抗剪强度，所以为防止上述情况的发生必须灵活应用开挖方法，在确保施工质量的前提下尽量缩短开挖时间。如在对边坡进行开挖时，应在设置上、下游方向的基础上分别再设置三个作业区，然后由上而下进行开挖和平行流水作业；同时为保证顺利施工，还应做好监测工作，其中通过多点位移计测量、判断内部变形可以对断面布置进行判断，进而分析边坡是否安全，而利用相关公式和衰减规律可以监测爆破振动情况，以便指导开挖工作有序开展[3]。此外物探检测也可发挥重要作用，不过还是建议先详细分析和了解边坡状态，然后根据实际所需选择合适的开挖方法和监测技术，以此发挥技术的优越性，提高开挖效率和质量。
4.重要的支护技术
对于水利水电工程而言，支护质量和水平至关重要，一旦处理不当，则容易埋下安全隐患，影响工程质量和效益，所以必须予以高度重视和严格管理。
在水利水电支护技术中，锚杆作业因具备安全性高且占地少等优势，得以广泛应用于开挖支护施工中，显然有很强的实用性。具体而言，在喷射混凝土之前，首先应及时清除具有安全隐患的危石，结合欠挖处理以及高压水冲洗等对围岩面进行清洗，并认真检查机械设备和所用管线，待修正调整且试运正常后着手后续施工；如果施工岩层稳定性较差，建议先插杆之后灌浆，反之只需直接灌浆即可，即将浆液灌入施工洞孔完成锚杆固定，至于浆液和锚杆的比例，通常以不外漏为准，如果期间发现有的位置浆液灌入不充分，可进行逐渐调补。为防止浆液外溢，必须采取恰当的措施予以规避。在混凝土喷射环节，首先应根据设计要求合理布设钢筋网，其中钢筋直径必须满足不小于8mm，在对其调直断料进行绑扎的时候，钢筋之间应保持200mm的间距。钢筋网的绑扎面积以20cm×20cm多见，铺设面积则多为2m×2m，这样做的主要目的是方便交通运输[4]；在此之后利用载重汽车将其运至作业现场，为确保岩体安全和稳定性，防止其遇水出现塌方或者滑塌事故，应针对破损区域采取挂设钢筋网的方式。在此基础上，采用C30强度等级的混凝土进行喷射，一般采取自上而下、先墙后拱的顺序进行分片分段喷射，纵向一般是3-4m为一段，分片宽度可控制在2m左右，若凹面较大可在喷平后再分片喷射。由于混凝土喷射风压和坍落度会对喷射角度和距离造成影响，所以将受喷面与喷嘴口距离保持在0.6-1.5m范围内同时垂直受喷面进行喷射会有良好的喷射质量，而喷射厚度可控制在5-15cm之间。值得一提的是，除了严格控制上述环节施工质量外，还必须保证在安全地带布设锚喷作业设备，同时结合具体环境因地制宜，选择最佳的止水和排水措施，切忌照搬技术，以免适得其反。
结束语：
总而言之，在水利水电工程中应用合理的支护开挖技术，不仅能够实现顺利施工，而且也促进了技术本身的不断发展。但毕竟作业环境相对复杂，系统性和技术性较强，所以我们还应立足实际，确定合适的施工方案，选择恰当的开挖支护技术，进行规范施工和严格管理，以此保障每一道工序都能达到相关要求，进而推动水利水电工程稳步发展。
参考文献：
[1]马庶严.水利水电施工工程中开挖支护技术分析[J].工程科技，2015，12：200-201.
[2]赵立猛.边坡开挖支护技术在水利水电工程施工中的应用[J].吉林农业，2015，18：52-53.
