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骨科病人翻身护理技巧范文1
关键词：老年病人骨科并发症护理
随着社会的发展、生活水平的提高和医疗科学技术的进步，长寿人随之增多。我国也逐步进入老龄化，老年人口逐渐增加，老年人因骨关节病、骨质疏松、肌肉萎缩、生理功能衰退、反应迟钝等，易受到外伤，发生各种类型骨折[1]。由于年老体弱，多数患者丧失生活自理能力，需要长时间卧床。有赖于他人帮助，所以如何做好对老年骨科患者的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，是我们做好护理工作的首要问题。本文在选择我院187例老年骨科患者进行了护理干预，有效地提高手术质量及护理质量，减少了患者术后并发症的发生，达到尽早康复，现将护理体会报告如下。
1一般资料
选择我院骨科住院手术患者187例，男109例，女78例；年龄60～75岁。根据病种分类：上肢骨折88例，下肢骨折45例，腰椎骨折、椎间盘脱出31例，肋骨、胸骨、锁骨骨折23例；本组病人中长期卧床占85％，有47％合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病等。
2护理干预
2.1心理护理
由于老年人各自的家庭环境、经济条件不同，社会经历、性情、文化程度也不一样，因此，心理变化也不相同。所以要掌握老年骨科患者心理特点，有计划地进行护理。首先掌握老年病人的心理特点，给病人心理上的安慰，积极与患者沟通，搞好护患关系，解除病人思想负担。我们根据病人的经历、生活习惯、文化素质、业余爱好、经济状况及家庭情况等，采取不同方式与病人进行亲切交谈，取得他们的信任，使患者对自己的疾病有所认识，充分了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况，树立战胜疾病的信心[2]。其次，我们开设老年病房，加强与老年病患者的病情、心理沟通，使患者处于良好、乐观、放松的心理状态，使他们熟悉到疾病并不可怕。再次正确引导老年患者之间的心理沟通，使他们之间产生正确、开朗的心理共鸣。给老年病房提供简单的休闲娱乐工具，使他们始终保持良好心态，轻松配合治疗。
2.2一般护理
老年患者一般在手术后24h内伤口疼痛最剧烈，凡是增加切口张力的任何动作，如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧。这时，我们应协助老年病人采取正确而舒适的，护理过程中应更加耐心、细致。操作时动作要轻柔，给病人一种安全感、亲切感，使之容易接受。必要时及时与医生沟通，根据病人体质及身体状况，使用适当的镇痛剂，并密切观察用药后情况；观察患肢皮肤血循环、温度、感觉、肢体肿胀、运动情况，对石膏固定或绷带过紧包扎，要立即检查松解，必要时将患肢抬高15～30度。放置负压引流管的病人，要观察引流量、颜色、伤口流血情况，术后第一天伤口渗血时，应及时更换敷料。
2.3营养护理
老年患者由于年龄较大，脏腑功能低下，骨质疏松，局部血运差，以致修复功能弱，骨折愈合较慢。加强饮食护理才能加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢复。所以骨折后，饮食宜适量，定时进餐，清洁，软硬、冷热相宜。不宜偏嗜，提倡平衡膳食。不食或少食肥腻、煎炒、坚硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鲜。老年患者多有心血管、糖尿病等基础疾病，饮食指导应嘱患者低盐、低脂，多食蔬菜水果及粗纤维食物，老年人又因牙齿脱落，咀嚼困难，食物应细软，常用红枣、茨实、莲子、扁豆、淮三、白术煮粥食用，可以补脾健胃。骨折早期应供给低脂、高维生素、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流质饮食，后期给高蛋白、高维生素、高钙、高锌、高热量、适量脂肪的饮食。即遵循以下八条原则：①食物多样，谷类为主；②多吃蔬菜、水果和薯类；③常吃奶类、豆类或其制品；④经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；⑤适量和体力活动要平衡，保持适宜体重；⑥吃清淡少盐的膳食；⑦饮酒应限量，戒烟或限制吸烟；⑧吃清洁卫生不变质的食物。
2.4并发症的预防
2.4.1警惕心脑血管的并发症：进入老年期，老年人循环系统已经在逐渐衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态[3]。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。所以入院就应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
2.4.2防止肺部感染：由于老年人呼吸功能减弱，有的合并肺部疾病，呼吸肌及有关韧带萎缩变硬，支气管、肺的弹性减弱，肺泡胀大，肺活量变小，咳嗽反射迟缓，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易发生继发感染，甚至造成严重的呼吸衰竭。一部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院后，要求不吸烟，鼓励病人咳嗽、作深呼吸。上肢能活动的鼓励作扩胸运动，并指导其有效咳嗽，定时协助病人翻身。术后鼓励病人吹气球、咳嗽、咳痰，术后12h，在协助卧床病人翻身时，拍击背部使积痰尽量的痰咳出，若痰液黏稠可给予雾化吸入。
2.4.3预防泌尿系感染：老年因前列腺肥大、卧床等易发生尿潴留，发现有尿潴留症状后应先安定病人情绪，采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩、止痛剂解除切口疼痛等措施。对时间过长或以上措施无效者，应在无菌条件下进行导尿，导尿时尿液超过500ml者应常规放置导尿管l～2d，留置时间不可过长，否则易致尿路感染，还应嘱病人多饮水，维持充分的尿量，保持会清洁，也可以预防泌尿系感染的发生。
2.4.4褥疮的预防：依老人皮肤的特点，防治卧床老人的褥疮，是老人皮肤护理的重点。褥疮是骨突起部位的软组织与床之间的持续受压，致组织缺血缺氧、营养障碍而发生溃疡或坏死。营养不良，皮肤潮湿，尿和粪便污染，摩擦损伤等，也是卧床老人发生褥疮的原因。因此给予气垫、水垫等，骶尾部骨突处加垫气圈，不能自行翻身的每隔2h协助翻身，并用50％红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。
2.4.5防止静脉血栓：老年患者自身血管弹性降低，血液粘稠度较高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。而骨折卧床后，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后，造成血管壁损伤，最易形成静脉血栓。指导患者对肢体进行主动或被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血液淤滞，协助患者定时更换，每1-2h更换1次为宜，患肢抬高，经常按摩患者下肢可增加血流，严密观察患肢的血运、感觉、活动情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，及时治疗[4]。
2.4.6康复锻炼护理指导：长期卧床的患者，如不进行适当的活动，常会导致肌肉萎缩、关节强直、肢体末端肿胀等并发症。老人由于骨折引起疼痛往往对功能锻炼产生抵触心理，为了发挥病人的主观能动性，应同时耐心地把功能锻炼的原则、方法、注意事项等向病人介绍清楚，在功能锻炼时应按持之以恒的原则，要循序渐进，不可操之过急，同时注意安全，开始离床活动时，一定要专人扶助，预防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。开始可先帮助老人进行远端关节活动，并逐渐地增加次数和幅度，待达一定程度后，再开始进行近端关节和肌肉活动，循序渐进，以促进老人早日康复。骨折病人功能锻炼的原则：①早期：伤后1-2周，尽早开始作伤肢肌肉的等长舒缩活动，避免骨折端上下关节活动，其他部位关节照常活动。②中期：伤后2周后，骨折端上下关节开始活动，活动范围由小到大，速度由慢到快，强度由弱到强。③后期：骨折临床愈合后，除去固定，在床上运动1-2周后，用拐杖下床活动，循序渐进，防止跌伤，直到完全康复。
3结果
通过护理干预，187例老年人骨科病人护理质量优良，无并发症发生，缩短住院日，减轻患者经济负担。除6例由于原发病加重，自动放弃抢救外，181例均治愈、好转出院。
4讨论
通过对本组老年骨科患者护理的总结，使我们认识到老年骨科患者的康复是一个较长时期过程。掌握老年骨折患者的心理、生理特点，指导患者进行正确的饮食护理、预防并发症护理及正确的功能锻炼方法是促使骨折早日康复、提高老年人生活质量的关键，是我们的护理目标。通过对老年骨科患者护理干预，重点加强基础护理、生活护理、预防并发症、及康复护理。提高了骨科护理的实战经验，充分体现现代护理模式与护理手段在临床护理中的广泛性应用。全面体现现代护理模式在老年骨科患者住院的整个过程中的需要性、重要性和连续性的有机统一。
参考文献：
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骨科病人翻身护理技巧范文2
【关键词】骨科护理；不安全因素；对策
近年来医院中护理纠纷的发生率成逐年上升趋势，而骨科的护理特有的一些原因造成该科室成为护理纠纷的常发地。因此，要加强对于骨科护理中不安全因素的遏制，加强对骨科护理的管理，是提高医院工作效率，提高科室护理质量的关键，同时也是衡量护理水平的重要标准。
1骨科护理中的不安全因素
1.1医院管理因素医院管理对于骨科护理工作的最大影响体现在医院中骨科护理人员数量不足上，作为骨科护理通常要面对众多需要护理的患者，同时具体的护理工作又颇为复杂一定程度上增强了骨科护理人员的工作量。同时，部分护理人员还需要承担额外的工作任务，如值夜班，借调别的科室等，这就很容易造成护理人员生理和心理的双重疲惫，影响护理人员的工作效率和工作态度。由于护理人员长时间在高压环境下工作，难免会出现工作粗心、态度急躁等现象，这种时候就极易容易和患者或家属产生矛盾。
1.2医院基础条件因素医院内的基础设施不完善，是影响骨科护理的重要因素，甚至还容易产生安全问题。例如，有的病房中的病床没有及时安装防护栏，或者防护栏安全的不够牢固，由于骨科患者大多身体不便，这样就容易造成患者坠床等危险；有的病房在打扫卫生时将房间打扫的过于湿滑，这对于骨科患者来说存在着巨大的安全隐患，极易造成患者的滑到等情况出现；房间内电器或线路设备老化，容易引起火灾等安全事故，这也给骨科护理带来了不安全因素。
1.3护理人员专业技术因素护理人员的专业知识缺乏也是影响骨科护理的重要因素。护理人员对于专业知识掌握的不够牢固就容易出现在实际护理操作中运用技巧的不正确等问题出现。例如，在协助颈椎损伤的病人翻身时，一旦动作操作不合理就容易造成患者高位脊髓损伤，引发呼吸和心脏的骤停；在护理脊柱受伤的患者时，如果未能保证患者头部、颈部、躯干位置的正确，就容易增强患者再次受伤的危险；在患者石膏未干的情况下移动病人，容易造成石膏部位的变形、断裂等问题的出现；在位昏迷或者截瘫病人护理时，如果不像患者家属具体说明情况，就容易造成患者在使用热水袋、冰袋使出现问题，引发纠纷。
1.4缺乏对患者的教育因素护理人员在护理过程中缺乏对患者进行健康教育工作，忽视健康教育工作的重要性，就容易留下护理的不安全因素。健康教育的知识包含内容丰富，涉及面广，牢固掌握健康知识有利于患者在术后的恢复。在日常的护理工作中，有很多护理人员不重视健康教育的工作，就导致部分病人在没有完全康复的情况下，下床进行活动，导致再次受伤情况的出现；还有的病人由于不了解情况，没有在手术之前控制饮食，造成手术的失败或者推迟吗，从而造成矛盾和纠纷。
2加强骨科护理安全性管理的措施
2.1加强医院基础设施建设医院要注意加强病区内的基础设施健康，安排专业的工作检修人员定期进行巡视和检查，发现安全隐患及时排除。例如，对于未安装病床护栏的床位进行补充安装或者加固措施，以免行动不便的骨科患者发生坠床等情况；对于病区内过去湿滑的区域，一方面要加强对患者或者家属的叮嘱，在醒目地区张贴警示标语，另外一方面还安排专门的工作人员及时打扫，排除隐患，避免患者出现滑倒等情况；对于房间的电器设备的检修要制定专门的规章制度，定期对线路进行检修，对于已经老化、过期的设备应当及时更换，避免安全问题的出现。
2.2加强医院护理工作的管理医院要及时加强对于骨科护理的监管工作，保证护理工作的质量和效率，针对科室内的具体情况以及现存问题，建立健全骨科护理的规章制度，让护理工作有章可循，有法可依，保证各项工作的顺利开展。例如，要加强护理安全责任制度，实行责任到人的管理制度，即每一位护理人员负责每一位患者的护理工作，一旦出现问题直接找到该护理人员进行问责，增强护理人员对于自身工作的重视程度。此外，护理人员还应当定期开展学术交流活动，给护理人员一个平台相互了解工作经验和护理心得，同时也有助于减轻护理人员的压力，放松他们的心态，提升他们在日后护理工作中的工作效率，改善他们的工作态度。
2.3加强与病人及家属的沟通在护理工作中，要加强和病人以及患者家属的沟通工作，帮助他们了解患者的病情和身体状态，有助于后续治疗工作的开展。在沟通的过程中，护理人员要注意采用一定的沟通技巧和方法。例如，在进行某一项检查，护理操作甚至采取新的治疗方案之前，一定要向患者或家属清楚的讲解具体的目的，原因和事后的注意事项，充分尊重患者的知情权。如果在治疗过程中出现病人拒绝配合的情况，要及时和患者家属进行沟通，将实际情况告诉他们，请求他们帮助做患者的思想工作，以免耽误治疗。一旦出现，患者极力拒绝的情况，那么要将相关情况及时记录在案，按时上报给主治医生，采取他们的治疗方案。同时要让家属或者患者本人签署放弃护理或者治疗的协议，以免日后出现医疗纠纷。
2.4护理人员加强专业知识学习加强护理人员专业知识的学习，开展定期的技能培训，是增强护理人员基本专业素养，提高他们工作效率的最佳途径。医院可以定期安排护理人员到相关的医院院校进行深入的护理知识学习，帮助他们尽快的提升自身的操作技能。同时医院可以订阅相关的护理杂志或者医疗杂志，让护理人员在工作休息期间可以阅读相关的文章，学习有关的知识。此外，医院可以定期安排护理人员的技能操作比赛，对于在比赛中取得优异成绩的护理人员给予一定的奖励，增强全体护理人员的工作干劲。
参考文献
骨科病人翻身护理技巧范文3
关键词：风险管理；骨外科；护理；应用
风险管理是指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的[1]。护理风险是指存在于护理过程中所有不确定的危险因素，均可能直接或间接造成患者死亡或损伤和伤残的一切不安全事件[2]。护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理[3-4]。“医疗护理风险无处不在”是所有医务工作者的共识。骨外科住院患者多因车祸或意外事故，急诊多、创伤严重、病情复杂、术后管道多、卧床时间及病程长，对护理要求高，难度大。护理风险多，护理风险管理的处置相对较难。在当今医患关系紧张的前提下，护理质量的好坏直接反应了医疗水平的高低[5-6]。针对本科室护理风险和管理的特点，我们更应正确认识、评估、防范、规避和补救风险，防患于未然，消灭相关风险问题，寻求防范措施，降低护理风险系数，杜绝护理缺陷、避免护理风险的发生，从而提高护理质量。本科室自2011年7月开始实行护理风险管理，对相关护理风险因素进行分析归纳并实施对应的风险管理方法，现总结如下。
1 骨科护理风险因素分析
1.1 护理操作未按护理操作相关制度进行，从而导致护理缺陷的风险
骨科病房内患者多，病情复杂，各种基础护理和专科护理操作内容多，护理人员工作繁忙，在执行各种护理操作的时候，对各种操作制度的执行可能会松懈。如骨科患者输液多，用药品种多，在配药时，如果不执行严格的查对制度，就会出现少用、多用、错用药物的风险因素；在为患者静脉输液或换水时，如果不执行严格的查对制度，就会出现“吊错水、换错人”的极大风险。在对病人伤口进行处置时，如果不严格执行无菌操作制度，可能会导致感染的风险[7]。护理人员在交接班时，如果不执行严格的查对制度，可能会导致对病人的病情认识不清，评估不充分而未采取相应措施，从而导致出现压疮、烫伤、肺部感染、口腔感染等护理并发症的危险；在对病人护理分级制度执行不严格的情况下，可能会影响病情的观察，严重者影响病人的生命。
1.2 相关专科医学和护理知识缺乏，对现存的和潜在的护理问题预见性不足而造成的风险
本类风险突出体现在急诊患者入院时，由于伤员的病情复杂、严重、变化迅速，而护士对相关的专科知识理解不够，只会机械的执行医嘱，不能配合医生观察相关伤情，可能会疏忽有关潜在的创伤，不能及时发现病情的动态变化和了解潜在的并发症。如对骨盆骨折患者只观察到骨盆骨折，而没有考虑到骨盆骨折易伴发休克、尿道、膀胱及相邻脏器的损伤；在对疾病相关知识了解不充分如术后并发症的知识，未能采取相应护理措施而造成风险，如小腿骨折患者容易出现骨间膜室综合症；全髋关节置换术后容易发生下肢深静脉血栓；长骨干骨折患者容易出现脂肪栓塞。
1.3 护理操作不熟练，业务素质较差而导致的风险
骨科患者相关的护理操作内容繁多，护理人员在各项护理操作时，如果护理操作能力较差，在进行各项基础护理和专科护理时，经常出现操作失误等情况，会导致对患者的抢救和治疗不及时，各项护理操作的目的无法达到，严重者会造成损伤加重，如对颈椎骨折患者翻身时，操作不当易发生呼吸心跳骤停；脊柱损伤患者的搬运和翻身时，未保持头、颈、躯干一致会导致损伤加重；骨折打石膏患者，若错误的搬运，会导致石膏变性、折断。
1.4 护患沟通不充分，患者对相关护理工作不配合的风险
护理人员除了具备良好的护理操作能力以外，还应具备良好的沟通能力。骨科患者中，大多患者及家属情绪较急躁，对相关疾病的诊疗程度不了解，迫切需要进入手术室手术，而认为术前的相关准备工作没必要。护理人员如果掌握不好良好的沟通技巧，不具备良好的沟通能力，在与病人沟通时语言简单，对病情的解释及相关术前准备的目的和方法解释不清楚，就会导致患者对病情不了解，对护理操作的不配合[8]。
1.5 环境及其他方面的风险
骨科各种患者在不同疾病时期可参与不同的活动。卧床患者如果未加防护栏易发生坠床风险；拄拐行走者如果发生地面湿滑等情况，易滑倒导致再次骨折的风险。
1.6 未及时履行风险告知义务而导致的风险
骨科护理人员由于工作繁忙，在操作时很容易忘记告知相关风险，如吸痰时告知患者其目的是为了保持呼吸道通畅，但对可能损伤粘膜而出血的风险没有告知；口腔护理时对可能出现呼吸道误吸的风险未告知；输液治疗时对相关药物可能引起的不良反应未告知。各种风险如果不告知患者及家属，一旦发生，会导致患者及家属对护理人员的不理解，对医院的不信任。
1.7 护理记录风险
护理人员在撰写护理记录单时，如体温记录单，如果不做到准确及时的记录，可能会导致延误对病情的观察和治疗。
1.8 护理人员自身保护不严格而导致风险
护理人员在进行各种护理操作时，应严格注意自我保护。若保护措施不严格，很可能会导致针刺、感染等风险
1.9 医疗费用
医疗费用是病人比较关注的敏感问题，尤其是农村病人和低收入人群病人，随着住院天数和治疗、药品等费用的增加，一旦病情有反复、波动或未达到预期治疗效果，就可能因医疗费用或因收费差错引发纠纷。
2 护理风险管理
2.1成立护理风险管理小组
成立护理风险管理小组，由护士长领头，制定有关操作流程及注意事项，制定具体的预防措施，在执行各项护理操作时，严格遵守护理操作的规章制度。护士长和其他护理人员随时监督检查每个护理人员的规范制度的执行并记录。同时风险管理小组应针对各种风险因素进行总结归纳，让科室每位护理人员学习并反馈信息[9]。
2.2 制定风险应急处理流程
根据骨科常见和潜在的护理风险，制定各种潜在疾病和并发症的预防等应急预案处理流程，组织全科护理人员进行学习，了解风险管理的目的及作用，认识风险的 存在，重视风险的防范。对高风险的护理流程，如患者的抢救、意外事件的处理、各种术前准备或化验准备等应制定出具体的防范措施。如在各种护理操作的每个步骤，每个环节都必须实行实名签字，可以加强护理人员的防范心理，杜绝护理风险的发生。
2.3 加强风险监控
采用定期、不定期、随机的方式，对护理人员的各种护理操作和患者的状况进行监控。特别是新护士，由于业务能力差，极容易发生安全隐患。在新入院患者或手术后患者，应该加强监控，了解护理人员在相关护理的风险管理能力并记录。在重点时段，如交接班、节假日时，也容易发生护理风险，更应加强监控。一旦发生护理风险，当事人、全科人员应组织针对性的讲座分析发生原因，采取相应措施，预防该类风险的再次发生。
2.4加强护理人员的知识技术和操作培训
全面地进行护理人员专科知识培训，定期开展护理查房及疾病相关探讨。特别是低年资的护理人员，刚走上工作岗位，对各种骨科专科知识了解不全面，对各种专科操作不完善。应针对性地开展各种专科基本知识培训和各种护理知识的考核。通过培训和考核通过后，每位护理工作人员应都能够熟练掌握骨科各种疾病的专科知识和护理知识。全科室护理人员都应定期进行护理操作能力考核。轮流进行各种基础护理操作方法和专科护理操作方法的培训和考核。针对骨科病人的各种疾病状况，有效地强化护理人员的护理操作能力，提高业务素质，从而规避风险。
2.5 维护病区环境安全
在科室环境管理方面，当班护士应做好观察。一旦观察到潜在因素会导致风险发生，应立即解决。对于老年人、小儿、手术后患者更应加强观察。如病床应加防护栏，各种生活用品和医疗用品摆放应远离小儿，以防止发生意外事故，病房室内和走廊及卫生间应保持地面干燥，以防止病人滑倒受伤。
2.6 风险告知义务
护理人员在进行护理操作时基本都明白相关操作的风险，只是很少告知患者。针对这一现象，科室定期组织人员学习风险告知义务的重要性，不定时检查护理操作人员的执行程度并记录。
2.7 定期检查护理记录单
强调护理记录单的重要性，定期检查各项护理记录单。发现错误或失误立即纠正并追究相关护理人员责任。
2.8 增强自我保护意识
护理人员每天交班时都强调自我保护，在各项有风险的护理操作中，配备良好的防范措施。
2.9 明确收费
严格按照物价标准收取各种治疗、护理等费用，每日为病人提供费用明细清单，对病人不明白的收费项目及时进行解释，如有错收、多收应及时纠正。医保外用药在进行药物治疗时应告知患者。
3 结果
本科室从2011年7月开始实行护理风险管理，针对各种风险因素，严格按照上述各种风险管理办法实施护理，并进行护理相关的评分及病人满意度调查，与2010年相比，护理综合评分明显提高，护理投诉和护理风险事件明显减少，病人满意度明显提高。反应了在实施护理风险管理之后，本科室的护理质量有了较大的提高。相关统计数据见下表。
4 体会
护理风险管理始终贯穿在护理操作的各个环节和过程中，简单常规的护理操作都有可能带来风险，一旦发生，可能会给患者或护理人员带来很大的痛苦和无法挽回的损失。护理风险管理的良好运用，可以有效地杜绝风险的发生，提高护理的质量[10]。本科室在建立健全良好的风险管理制度后，护理相关事故发生率明显降低，病人满意度有较大提高。
参考文献：
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骨科病人翻身护理技巧范文4
【关键词】胸腰椎骨折；围手术期护理；康复指导
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0305―02
1 资料与方法
1.1临床资料
2010年3月～2013年3月，我科对55例胸腰椎爆裂性骨折的患者行后路钉棒系统内固定术治疗，本组男50例，女5例，年龄20～62岁，平均30岁。其中高处坠落伤18例，车祸伤13例，重物砸伤24例；损伤节段T 12 20例，L 1 18例，L 2 12例，L 3 5例；骨折按Denis分类：A型18例，B型22例，C型9例，D型6例；按神经功能Frankel分级：A级6例，B级10例，C级14例，D级13例，E级12例。
1.2手术方法
在全麻下，患者取俯卧位，以伤椎为中心作后正中切口，暴露伤椎及上下位椎板，关节突及横突，结合C型臂X线机透视确定伤椎上下椎体的椎弓根，并准确拧入椎弓根螺钉，用套筒把椎弓根螺钉上下并向前推压，内收协助复位，将骨折椎体上下关节突咬毛糙并暴露出骨质牵拉棘突，如果患者有神经损伤需行椎板切除，椎管减压探查，如果发现骨块突入椎管内可用刮匙和髓核钳取出或用骨块嵌入器将骨块敲击复位。对于脊髓损伤我们必要时给予行髓内外减压，将自体骨骨条放置于上下椎间关节或行椎板H型植骨，术后切口放置负压引流管，术后48h拔出，手术时间2～4h，平均出血量200--400ml，病人卧床时间3～6周，然后戴腰围下床活动。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：由于胸腰椎骨折后病人均有不同程度的肢体活动障碍，尤其是截瘫或偏瘫的患者。对疾病治疗前景悲观，对手术存在一定的顾虑，对术后的康复缺乏足够的信心，因此，应向患者及家属解释手术的必要性，避免脊髓进一步损伤，告知患者绝大多数可取得满意的效果。以解释其思想顾虑，使其愉快地接受手术，讲解手术方式，术中麻醉情况以及术后的康复知识，使患者在心理上有充分的准备，主动配合手术，增强其战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备：手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。
2.1.3 一般护理：术前鼓励患者练习床上大小便，教会患者一些简单的生活技巧，同时鼓励患者进行呼吸系统的训练，深呼吸，用力咳嗽，叩背，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。入院后给予平卧硬板床，限制活动，防止脊髓再度损伤，指导及训练轴型翻身，严禁躯干扭曲、旋转，每2h定时翻身，按摩骨突出处。
3 术后护理
3.1护理 术后回病房让病人平卧硬板床，可压迫手术切口达到止血作用，全麻者头偏向一侧以防止呕吐物误吸呼吸道引起窒息，术后6h可行轴型翻身，每2h更换一次。
3.2密切观察：
3.2.1生命体征监测 患者回病房后术后24h严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后6 h内禁饮食，并做好记录，保持呼吸道通畅，如有异常及时通知医生处理。
3.2.2神经系统的观察：仔细观察双下肢的感觉、运动、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。通过观察护理，及时发现肢体血运及神经功能障碍。
3.2.3切口护理：手术伤口渗血较多，术后必须行伤口持续负压引流，严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量，如术后2 ―3 h内引流血量超过200 ml，提示活动性出血，且血压不能维持在正常水平，应及时请示医生进行处理，并酌情减小负压引流的负压；翻身时注意患者引流管是否受压、打折、扭曲、滑脱。一般术后48―72h，引流量少于50ml且色淡即可拔管。
3.2.4常见并发症护理：常见并发症为：脑脊液外漏、泌尿系感染、深静脉血栓形成等，因此患者在卧床期间要做好相应的护理：①脑脊液外漏：如引流液的颜色为淡黄色，引流量增多且患者主诉头痛恶心等，应通知医生，及时采取头低足高位，并夹闭引流管，伤口加压并静脉给予生理盐水以缓解头痛症状[1]。②泌尿系感染：应鼓励患者多饮水，以增加尿量达到尿路自净作用，必要时行膀胱冲洗[2]。③深静脉血栓：由于长时间卧床及手术中腹部血管受压，神经损伤后血流缓慢，应尽早鼓励患者进行双下肢的背伸运动，必要时术后12h应用低分子肝素治疗。
4 康复指导
4.1 术后0～7 d功能训练及康复
4.1.1教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：①伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5～10 s后再放松，两替为一组。开始时每次做10～20组，每日2～3次，逐渐增加锻炼次数。②屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日2～3次，开始时每次做10～20次，逐渐增加锻炼次数。
4.1.2 教会病人进行深呼吸训练：每日2次，每次30～40个， 扩胸运动：每日2次，每次10～20个。
4.1.3 术后7～20 d督促病人继续之前的训练，在此基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日2～3次， 开始时每次10～20次，以后逐渐递增。
4.1.4指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。①教会病人“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空；②“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢、双下肢及头部尽量后伸。[3]
4.1.5对于截瘫病人，每日给病人进行瘫痪肢体的被动活动2次，每次30 min，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗对瘫痪肢体的肌肉进行被动收缩或脚下垫木墩，防止肌肉萎缩 [4]，关节僵直及足下垂的发生，同时还要教会病人家属进行被动活动的方法和时间，讲明康复对于脊柱骨折术后功能恢复的重要性。
5 结果
患者术后随访时间3个月～3年，平均18个月，本组 14例患者双下肢肌力由由原来的Ⅰ～Ⅱ级恢复到Ⅲ～Ⅳ级，病人能部分生活自理，39例双下肢肌力由原来的Ⅲ～Ⅳ级恢复到Ⅳ～Ⅴ级，病人能完全自理，并能重返社会，重返工作岗位， 2例双下肢肌力由原来的0级恢复到Ⅰ～Ⅱ级，出院时病人能使用轮椅。
6 体会
胸腰椎骨折以外伤多见，是骨科临床中常见多发病，常半有脊髓神经功能障碍，后路钉棒系统内固定术能提供术后脊柱的即刻稳定；使患者术后早期康复成为可能，而植骨融合能保证脊柱永久性的稳定性，可提高胸腰椎骨折治疗效果.做好围手术期的各项治疗护理，心理干预和康复指导，可有效的减少并发症的发生，降低医疗费用，提高患者生活质量.
参考文献：
[1] 唐天驷.胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗进展[J].中华外科杂志，1995， 11（6）： 327.
[2] 王金凤，赵玉贵.骨科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.464.
骨科病人翻身护理技巧范文5
【关键词】 老年；骨折患者；安全管理
安全是做好护理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房护理工作的重点，也是护士长管理的重中之重。骨折病多因突然而来的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打击，各方面都受到不同程度的影响，易发生跌仆、坠床、误吸、皮肤压伤、自伤等意外，护理人员加强防范意识，并根据现存的或潜在不安全因素，制订相关的护理措施或管理规定，将不安全因素消灭在萌芽状态。
1 老年骨折患者潜在不安全因素
1.1 跌仆 由于骨折患者长期卧床缺乏运动引起肢体乏力、功能障碍等，行动不便造成跌仆；因久病卧床突然改变如突然站立、久卧坐起等造成头晕；地面湿滑或鞋带不合易跌仆；患者突然患病未能接受现实，评价自理能力擅自下床，或自身疾病引致的问题导致跌仆。
1.2 坠床 意识障碍的患者床栏、约束带使用不当；用品、食品放置不当，未能及时解决患者合理的需求。
1.3 误吸 卧床患者喂食速度过快；家属喂食时未掌握正确的喂食技巧；高龄患者吞咽障碍致使食物误吸入呼吸道；患者不能维持正常的进食。
1.4 皮肤受损 卧床时间过久，患者自觉疼痛，经久不改变，局部皮肤受压；长期卧床皮肤护理欠清洁，引起瘙痒抓破皮肤；多处骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改变，护理人员护理措施欠妥；水肿的皮肤。
1.5 自伤 患者在康复期间，患肢功能锻炼过急、过暴造成患肢再次受创；老年脑改变患者，进行一些危险异常的行为，如：硬物自伤、玩火等。
1.6 其他因素 患者活动时不当引致关节脱位；起床、过早下地负重行走引致钢板断裂等。
2 安全管理的措施
2.1 抓好主动服务的实施，更新护理观念 根据社会的需求特点，强调护理人员必须以病人为中心，把患者放在心中的服务理念，评估患者目前的现状及生活习惯，为患者提供主动性的服务，切实为患者解决实际问题。培养护理人员良好的心理素质，将换位思想常记心中。骨科病区是一个生活护理繁重的病房，高质量的护理安全工作直接关系到患者的安危，因此，骨科护士把为患者解决实际问题与患者的安全管理紧密联系在一起，树立安全第一的思想。利用科室早会交班时间，对重点、特需患者进行点评及安全提问，特需患者包括：神志不清、患三种以上内科疾病、孤寡老人。向护理人员灌输新的护理服务理念，加强薄弱环节管理，提高安全质量的预见性。
2.2 发挥团队精神，制订有效的护理措施 团结合作是每个护理单元都必须具备的要素，同样也是病房安全管理的必要前提。随着社会的发展，法律知识及文化水平的提高，在确保医疗安全的前提下，对医疗安全的要求更为精益求精。组织护士学习有关法规，定期组织护士讨论科内隐患的苗头，早上床边交接班时，高年资护士指导年资低护士工作中可能出现的问题，提出预防性的预案，成员间相互查找问题，互相提醒，将工作做在隐患之前。科室每月进行安全分析，吸取其他单位的经验教训，告诫全体护理人员。利用网络优势，各护理人员将某些不安全的因素第一时间告诉每一位护理人员，让每人收集信息，及时预防，将隐患消除在萌芽状态［1］。
2.3 对患者及家属进行有效的宣教 患者入院后我们除了及时向患者进行入院宣教介绍外，管床护士还向患者讲解一些制度如：请假制度、陪护制度，疾病的宜忌。根据患者现存或潜在的危险因素，及时采取措施，同时向患者的家属或陪护进行施教，如：的要求、外固定的要求等；并针对刚下床活动的患者进行一对一专人陪护，防止跌仆。向每一位患者讲解治疗及锻炼的目的，让患者明白它的重要性和危险性，主动配合治疗。利用每月健康宣教座谈会，请资深的副主任医师向患者及家属进行功能锻炼讲解，骨科相关知识讲座；通过实际操作向陪人及家属进行喂食技巧培训，让家属熟悉基本的护理要领。
2.4 制订预防安全可行措施 严格执行巡视制度，如病房巡视制度、输液巡视制度、翻身卡签名制度等，主动提供护理服务。对每一位患者进行全面评估，科室制订预防跌仆风险评估表，准确判断患者可能出现跌仆的风险程度，采取一系列的预防措施，实施的措施有：向家属建议使用约束衣，床头挂“慎防跌倒”标识，提示护理人员的注意，重点防护。抓好清洁人员的安全意识教育，确保环境的安全，特别南方潮湿天气和夏天关空调开窗通风时段尤为注意，针对不同时段对地面的安全管理更需注意，特别是拖地后、关空调前、患者集中进行生活护理时，是护理地面干洁的重点。患者出院时向患者开出健康处方，从患者的鞋、衣到患者的生活起居开出一套合理的处方，为患者出院后的安全管理，也是骨折患者出院后安全管理必不可少的一环［2］。
2.5 加强对护理人员专业技能的培训 指导护理人员正确评估老年患者吞咽能力，喂食时置患者正确，耐心给患者喂食，进食时避免不必要的刺激，防止患者误吸。护理人员通过培训考核，熟练掌握不同病种的翻身技巧，防止引起再次骨折。科内制造图文并茂的宣传小册子，供患者翻阅。
3 体会
3.1 主动服务是骨科安全管理的重要措施 护士长加强对护士进行主动服务意识教育的实施，是防止住院骨折患者意外发生的重要一环，使护士认识到服务与安全的重要性。由于骨折患者多是突然而来而受伤的，未能及时转变角色，不能准确判断自己的自理能力的程度，不同程度改变患者的生理、心理状态，容易出现躁动、自制能力降低等，成为骨折患者住院期间安全危险因素，护士掌握患者的情况后，对患者的安全危险因素进行评估、预防，给予患者更多的关心及主动的护理服务，积极预防意外事件的发生，促进疾病的康复。
3.2 团队精神，共同参与安全管理 人人参与安全管理在工作中时时刻刻把安全工作放在首位，确保骨科患者住院期间安全，从不同时段不同的角度对患者现存或潜在的安全问题进行全面的评估，有针对性地制订安全有效可能的护理措施，预防意外事件的发生，人人参与安全管理。
3.3 针对性的宣教防止不安全事件的发生，促进患者康复 影响骨折患者住院安全因素是多方面的，需要患者、家属和医护人员的紧密配合协作。护士针对患者的具体情况，护士利用模型、图片、示范等手段向不同的患者进行宣教，切实让患者及家属了解宣教的目的作用，让患者主动配合，使不安全因素消灭在萌芽状态，确保患者住院期间的安全，防止医疗纠纷的发生。
【参考文献】
骨科病人翻身护理技巧范文6
医院医生实习心得体会
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说对不起，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，一切尽在掌握，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。
医院医生实习心得体会
如果说护士是一个个天使，那么，我认为那洁白的左边羽翼上承担的是爱心和真诚，右边羽翼上承担的是无私和奉献。在我的脑海中，护士是因为得到上帝的信任，才会把一个人的生命托付给你。八月份在骨科实习的这段日子，体会更为深刻。
住在骨科的病人来住院的时候都很匆忙，我们要在最短的时间里了解病人、记住病人，也只有如此，工作起来才会得心应手。很多时候，病人因车祸、摔伤，来的时候都满身是血，同时也在疼痛中煎熬着。这时，如果你不慌不忙地、细声慢语地跟他们交代着，他们肯定会友感。我们首要的是缓解病人的痛苦，满足病人生理上、安全上的需要，当然这就意味着我们必须有扎实牢靠的基础知识，只有这样，面对紧急病人时我们才会有条不紊地完成自己的使命。
在科学不断进步的现代社会，医学也日新月异，有许多先进的技术日趋成熟，被广泛应用于临床。如果我们不继续努力学习，那就会掉队啦!譬如说，断肢再植，在没实习前，课本上就只是概述它是通过什么原理可以实现，而我们也只是被动的接受，甚至还质疑过，但是无法实践证明呀!现在临床实习了，有机会实践了，就像骨科的39床那个女孩，才20岁，手指就被机器压断了，虽然医生给她手指接上了，但是没有护士的悉心照料肯定不行，手术结束后的24小时内，护士每隔半小时，有时甚至15分钟就去给她做放血试验，防止她的手指血流受阻。就算是大小夜班也不依旧，毫不马虎。这些不充分体现了一种白衣天使的责任与爱心吗!
当然，也遇到了不少挫折。我们的工作，是天使的工作。可是护理工作更需要坚持与忍耐，每天每夜，护士的工作都很繁忙，很辛苦，不停地在病房中穿梭，偶尔还会遇到不太讲道理的病人，这样护士的工作就更难进行了。但是，我认为这是在苦和累中描绘高尚、铸造辉煌。每当我面对那些失而复得的生命、来之不易的欢笑，我就会感到欣慰，感到无悔。
总而言之，在骨科的这个月，我学会了很多，也见识了很多，知道了手术前后的病人的护理工作该如何进行，学会不同班次的工作内容，更坚定了：我们与医生是实实在在的合作伙伴，少了谁都不可以;更应学会处理临床护理突发事件。实习生活虽很紧张，但我相信我会坚持，会努力用自己的力量谱写白衣天使的优美音符。
医院医生实习心得体会
两个月的神经外科实习生活转眼就要过去了，这两个月的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。
神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的监护室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。
