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甲状腺手术后的护理措施范文1
【摘要】目的：为进一步探讨观察甲状腺手术后对于患者并发症进行合理护理的效果。方法：选取我科在2008年12月～2010年12月期间收治的112例行甲状腺手术患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。给予患者周密的护理措施，观察其术后并发症情况。结果：通过对甲状腺手术患者进行周密的护理，降低了术后并发症的发生，没有一例出现严重并发症，均顺利出院。结论：对于行甲状腺手术的患者，在术后给予周密的护理和观察是治疗成功的关键，可以明显的减少和预防各种并发症的发生，保证治疗效果，提高患者术后的生活质量。
【关键词】甲状腺；手术后；并发症；护理效果
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环的前面。甲状腺由两侧叶和峡部组成，其一般的重量平均为20～25g，且女性的重量略大于男性的。甲状腺的后面有4枚甲状旁腺和喉返神经。引起甲状腺疾病的原因有多方面的因素，多方面的原因造成了甲状腺功能增加或减弱，合成和分泌甲状腺失调，而导致的一种常见的内分泌疾病，常包括甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺瘤等疾病。临床中治疗甲状腺疾病多通过手术治疗，然而其手术后常常出现并发症，影响治疗效果。本文笔者通过对我院收治的甲亢手术治疗的患者进行回顾性分析，于其术后进行周密的观察和护理，观察分析其护理效果，现将报告如下。
1 临床资料
本次研究的对象是我科在2008年12月～2010年12月期间收治的112例行甲状腺切除手术的患者，其中男性有62例，女性有50例，年龄在20～76岁之间，平均年龄为43.5岁。甲状腺腺癌者有36例，甲状腺功能亢进者有38例，甲状腺瘤者有16例，结节性甲状腺肿者有22例。所有的患者均行甲状腺切除手术，其中有101例行甲状腺次全切除手术，11例行全切除手术。
2 术后并发症的护理
2.1 喉返神经损伤：对于行一侧或者双侧甲状腺腺叶全切或者颈淋巴结清扫手术者，术中可能造成一定的损伤，少数由血肿压迫或者瘢痕组织的牵引造成。预防这一并发症的关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。发生后，其会对呼吸造成困难，声音出现嘶哑。护士如果发现有此现象，应及时对患者进行安慰解释，消除患者的恐惧心理，保持其呼吸通畅，并适当的使用一些促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸等方法促使患者早日康复。
2.2 呼吸困难和窒息：甲状腺手术后最危急的并发症便是呼吸困难和窒息，其多在术后48h内发生。引起这一并发症的原因主要是因为切口内出血对气管造成压迫，喉头水肿，气管塌陷，痰液受到阻塞，双侧的喉返神经损伤等造成。护理中如果发现患者出现颈部感到紧压，切口大量渗血出现，呼吸较为费力，气急，心律加快，甚至出现窒息等情况时，应及时向医师报告，请医师指导操作。护士可以首先将床边切口缝线拆除，是切口敞开，把血块去除。对于出血严重的患者，应送到手术室进行止血。因痰液造成堵塞者应先将痰液吸除，无效者再行气管切开或者插管于气管的操作。在术后的48h内应避免患者过多的活动和谈话，防止切口内的出血增多。对于术后痰液不易咳出的患者，应帮助并鼓励其进行雾化吸入或者咳痰。
2.3 喉上神经损伤：喉上神经受到损伤后会使患者丧失喉部的黏膜感，失去对吞咽的发生的反射。当患者进食或者饮水时容易引发呛咳，误咽等。针对这种情况，护理人员应严密观察患者的饮食情况，防止发生快速吞咽。
2.4 甲状腺危象：甲状腺危象是甲状腺手术的严重并发症，多发生在术后的12～36h内，因此在此期间应严密观察进行预防。危象中主要表现为高热，脉搏加快，大于120次/min，还伴有神经、循环和消化系统的功能紊乱。护理中首先应对患者进行解释、开导和安慰，做好充分的心理准备，消除心理恐惧，其次是使患者的体温保持在37.00C左右，保证其体内水和电解质酸碱等的平衡，可以给予低流量吸氧和静脉输液等操作。
3 讨论
甲状腺手术是内分泌器官中较为常见的接受手术的器官。由于甲状腺血循环丰富，手术部位较为特殊，因此这一手术中存在有较大的风险性，有潜在的危险。术中、术后24～48h内都是可以并发症发生的高峰时段，还可能发生生命危险。因此在术中认真仔细的操作，术后严密观察，周密的护理对于患者的生命安全有着非常重要的意义。
呼吸困难和窒息是临床术后常见的并发症，甲状腺危象是甲状腺手术的严重并发症，常见的并发症还有喉返神经损伤和喉上神经损伤。临床中对于这些并发症，护理人员应及时的对患者进行心理护理，缓解其心理压力，指导其正确的，并提醒术后恢复的注意事项，降低并发症的发生率。
参考文献
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［2］ 廖巧玲,蒋可松. 甲状腺次全切除术后的观察和护理［J］. 护理实践与研究, 2007,4(4):53~55.
甲状腺手术后的护理措施范文2
【关键词】 甲状腺肿瘤;综合护理干预;疼痛;应用效果
甲状腺肿瘤有良性和恶性之分，因为甲状腺肿瘤的症状较明显，患者一般都能及时发现及治疗[1]。甲状腺良性肿瘤一般包括甲状腺腺瘤（病理学分为滤泡型腺瘤和型腺瘤两种）、结节性甲状腺肿、甲状舌管囊肿以及亚急性甲状腺炎。虽然是良性肿瘤，但呈高功能性，也需要积极治疗。甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺癌，少部分有恶性淋巴瘤及转移瘤，较为严重[2]。手术治疗是甲状腺肿瘤中最为有效的方法，术后疼痛是手术治疗后常见的一种并发症。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月我院收治的40例甲状腺肿瘤切除术患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组。观察组男性6例，女性14例;年龄23～64岁，平均年龄（46.4±2.1）岁。对照组男性8例，女性12例;年龄22～61岁，平均年龄（45.3±1.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。所有患者入院前经病理诊断均为甲状腺肿瘤患者，患者治疗前肝、肾功能检查未见异常。
1.2 护理方法 对照组采用常规护理，护理方法包括嘱患者按时吃药，合理安排作息时间，注意饮食等。观察组在上述常规护理的基础上予以综合护理干预，即以患者为中心，让每位专业护理人员明确好自己的职责。具体干预措施主要包括以下几点。
1.2.1 手术前的护理干预 首先，应介绍甲状腺肿瘤的基本知识以及手术治疗的相关知识，有效缓解患者紧张、焦虑的情绪，正确地对待病情。当患者有疑虑时，专业护理人员要仔细倾听并给予耐心讲解，不仅可以与患者建立良好的护患关系，而且还可以取得患者信任。术后疼痛是机体受到刺激后的正常保护性应激反应，属于正常现象，这种疼痛短期内难以彻底消除，让患者不必担心。在患者进行治疗前，专业护理人员要针对患者的治疗，严格做好术前的各项常规检查，当发现有异常现象时，及时告知医生，并及时做好相应的处理。对术后可能出现的一些并发症，对患者进行简单的介绍，让患者有思想准备，尽可能让患者放松地配合医生的治疗。
1.2.2 手术中的护理干预 在患者进行治疗过程中，护理人员要配合医生，并积极协助医生，当手术中出现意外情况时，一定要沉着冷静，注意千万不要紧张，使患者的危害性降到最低。
1.2.3 手术后的护理干预 手术后，主要是要让患者有一个良好的休息，护理人员不仅要教患者怎样才是正确的卧床，而且必要时给予一定量的活动。手术后伤口最容易引起感染，所以要做好清洁工作，避免感染的发生。及时了解患者术后疼痛情况，叮嘱患者避免过多的颈部活动，尽可能使患者的头部垫高，或把气垫圈放入疼痛部位，还可以对患者进行按摩来减少患者的疼痛。要告知患者及其家属一些注意事项，如保持合理的饮食和作息习惯，不要吃辛辣的食物，也不要熬夜。如果患者感觉有严重的疼痛情况，必要时可以给予镇静剂。
1.3 观察指标 手术后24h、48h对患者的疼痛情况进行评分，选择VRS-5评价头、颈、腰、吞咽进食等的疼痛情况[3]。可以分为以下几种级：0级（无疼痛感为）、I级（可忍受性疼痛）、II级（影响正常睡眠性疼痛）、III级（严重干扰睡眠性的重度疼痛）、IV级（严重干扰睡眠性的剧烈疼痛）、V级（难以忍受性疼痛）。
1.4 统计学方法 对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 两组患者术后疼痛情况比较
观察组0级13例，I 级4例，II级3例，III级0例;对照组0级10例，I级2例，II级4例，III级4例。两组相比差异明星（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨 论
甲状腺是动物内分泌器官中的一种腺体，位于哺乳动物颈部气管的两旁。甲状腺可以有效控制能量的速度、制造蛋白质的多少、调节身体的敏感性。甲状腺分泌甲状腺素调节特定的反应，由碘和酪胺酸合成的T3和T4，可以调解身体系统的代谢、生长速率等。甲状腺也可以调节体内钙的平衡[4]。头颈部甲状腺肿瘤是比较常见的肿瘤，常见于青年群体中，尤其在女性中较多见。患者有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，在颈前有肿块，吞咽时跟随活动。由于甲状腺肿瘤手术容易出现术后疼痛等手术并发症，所以要严格控制好手术切除的范围，详细了解患者的病情，医生给予针对性的治疗，使患者的其他系统保持完好，可以提高患者生活质量。影响患者生活质量的因素很多，缓解患者疼痛以及改善患者的心理状态，可以有效提高患者的生活质量。因此，加强综合护理干预可以提高疗效。本研究发现，通过综合护理干预，不仅能改善患者术后疼痛，缓解紧张情绪，而且促进患者术后康复，缩短住院时间，促进身体康复，提高患者的生活质量，值得推广使用。
参考文献
[1] 王蓉蓉.彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断分析[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：60-61.
[2] 张懿，邓福生，刘政溶，等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤的临床相关性[J].安徽医科大学学报，2014，49（8）：1145-1147.
甲状腺手术后的护理措施范文3
关键词 甲状腺疾病 围手术期 优化护理
甲状腺疾病在当前临床上的常见疾病，同时随着外科技术的发展，甲状腺切除术已成熟应用于临床。但是很多甲状腺疾病伴有各种器官慢性疾病的患者逐年增多，使手术的难度及危险性增大，所以围手术期的医院优化护理对患者的手术成功比较重要［1］。统计2006年4月～2010年6月成功实施了甲状腺切除术125例。现将医院优化护理体会介绍如下。
资料与方法
2008年4月～2010年6月成功实施了甲状腺切除术125例，其中男75例，女50例，年龄18～63岁。原发疾病：甲状腺机能亢进4例，结节性甲状腺肿100例，甲状腺瘤15例，甲状腺癌6例。本组患者经过手术治疗与积极的护理后，都痊愈出院。
护 理
术前护理：①心理指导：甲状腺疾病病人入院前存在焦虑、易激动、发怒的情绪，再加上入院后要面对手术治疗，更易产生焦虑、烦躁不安。尤其是甲状腺功能亢进病人症状更为严重。因此，应做好耐心解释工作，说明各项检查的目的和意义，争取病人的配合，避免各种不良刺激，使病人保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理［2］。②作息指导：手术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠，为病人提供安静、舒适的环境。对精神过度紧张或失眠多梦的病人，除加强心理疏导外，可遵医嘱适当用镇静药物。③行为指导：头后仰卧位的训练指导：术前3天开始练习，枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5°～10°，练习时间由短到长，直至能坚持2小时，注意饭后2小时内避免练习，防止发生呕吐［3］。④用药指导：复方碘溶液避免用塑料杯盛放及直接吞服，应充分稀释并在饭后服用。通常剂量是每次10滴口服，3次/日，连续服用10～14天。如出现舌、唇麻木的现象时，应警惕为药物过敏，需通知医生给予停药。β-肾上腺受体阻滞剂，常用药为心得安，心得安能较快地控制甲状腺功能亢进病人心率和交感神经兴奋症状，可用于快速术前准备的病人以及抗甲状腺药物无效或不能耐受的病人［4］。⑤病人手术部位皮肤的准备：皮肤准备范围为上至下唇，下至平面，两侧至斜方肌前缘。备皮时注意不要把皮肤刮破，并仔细检查该部皮肤有无毛囊炎及小疖肿，皮肤用肥皂和温水擦洗干净。
术后护理：①术后病房的准备：病人进入手术室后要准备好病房，将病床铺成手术后备用床，更换床单、被套、枕套。床边常规准备气管切开包、气管套管、吸痰机及吸痰用物、氧气及吸氧用物、引流袋等物品，并准备好各种急救药品。②护理：全麻病人麻醉未清醒前，去枕仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎；血压稳定，麻醉清醒后可采取半卧位，以利于呼吸、伤口引流，减轻颈部充血水肿。③口腔护理：病人术后常因伤口疼痛不愿意吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2天应给予漱口液，间断含漱，加强口腔护理。并常规雾化吸入3天，减轻咽喉水肿，稀释痰液［5］。④饮食指导：术后第1天可进温凉流食或半流食，例如：奶类、稀粥、豆花、饮料等，不宜进过热食物，避免增加咽部不适。待咽部不适缓解后可恢复正常饮食。如果患有喉上神经内支损伤表现时，为防止呛咳，避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食，例如稀粥、豆花等。⑤康复指导：术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血，术后第1天可离床活动。拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度活动，也可用手按摩、松弛颈后肌，防止颈肌疲劳，术后3～6天伤口拆线后，可做颈部左右、前后转动锻炼，但避免过伸颈肌。
术后并发症及护理：①术后出血：术后伤口出血多发生在手术后24小时内，在此时间内应经常巡视，加强观察。若发现伤口引流量多于100ml或伤口渗血较多时，应及时通知医生做相应处理。除观察伤口有无出血外，还应注意颈部两侧及背后，因为有的病人伤口出血时，虽然敷料染血不多，但血液沿颈部两侧流向背后，这点不可忽视。伤口内积血压迫气管时，可表现为颈围增粗，呼吸不畅顺，同时可有皮下淤血，遇此情况应立即通知医生。对甲状腺术后病人，伤口引流管的护理特别重要，经常挤压颈部引流管，保持通畅，防止扭曲、受压，避免过度牵拉。②呼吸困难及窒息：甲状腺术后病人可因气管软化塌陷，伤口内血肿压迫，喉返神经损伤，喉头水肿，痰液堵塞，伤口敷料包扎过紧等原因，造成呼吸困难，甚至发生窒息。因此，在护理过程中必须注意加强观察、巡视病人，倾听病人主诉，如患者有胸闷、气憋感时，要检查敷料是否包扎过紧，有无出血及颈部皮下淤血或软组织肿胀。注意呼吸频率和深浅度，声音有无改变，口唇是否发绀，有无烦躁，出汗较多，心率过快过慢等情况。为防止发生窒息，除注意伤口出血外，还应注意术后痰多而不易咳出者，要警惕痰液堵塞呼吸道，做好保持呼吸道通畅的护理，应帮助病人轻按伤口，鼓励病人将痰液咳出，同时可给予雾化吸入。③手足麻木、抽搐的护理：甲状旁腺被误切、损伤或血液供应受累，都可引起甲状旁腺功能不足，发生手足麻木、抽搐。症状多在术后1～2天出现，多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇部或手足的针刺感、麻木感或强直感，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺代偿增生，起到代偿作用，症状便可消失。严重者可出现面肌、手足有疼痛感觉的痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息。一旦发生此并发症，应适当限制肉类、乳制品和蛋类等食品的摄入，抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，切勿将药液漏于皮下，以免发生组织坏死。症状轻者可口服补钙，并可加服维生素D，促进钙在肠道内的吸收。④甲状腺危象的观察和护理：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，尤其是术后24小时内发生的机会较多，要注意术后患者的体温是否突然升高至39℃以上，可伴有抽搐、烦躁不安、谵妄等。持续高热不退，多为甲状腺危象体温，也可视为甲状腺危象先兆症状。危象早期可有脉搏加快，当脉搏超过100次/分时，除考虑其他原因外，还应注意有无甲状腺危象先兆。对甲状腺危象病人的护理，除严密观察生命体征变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床栏，防止病人坠床。对高热病人可用冰袋冰敷，冰盐水灌肠或温水擦浴等物理降温。及时应用肾上腺皮质激素，镇静剂，吸氧，口服复方碘溶液。严重者可给碘化钠1～2g加入等渗盐水中做静滴。
讨 论
甲状腺疾病围手术期的优化护理术前应保持安静，避免噪音等不良刺激。加强自控，防止情绪过激。指导病人练习手术时的头颈过伸。术后早期尽量避免活动过频或者谈话，以减少切口内出血。拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连与瘢痕挛缩。术后可进行小运动量的活动，避免剧烈活动。
参考文献
1 杨辉.全国规范性护理常规［M］.北京:人民卫生出版社,2007,1.
2 梁朝旭.复发性甲亢的外科手术治疗册［J］.国际医药卫生导报,2007,13（10）:59-61.
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甲状腺手术后的护理措施范文4
[关键词] 腔镜；甲状腺手术；术后疼痛；疼痛管理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（a）-0177-04
[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative pain management on postoperative pain and satisfaction of patients receiving endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach. Methods 60 hospitalized patients from January 2013 to August 2015 received endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach in Department of General Surgery of Xuanwu Hospital， Capital Medical University were selected. Patients were divided into two groups based on their date of hospitalization. The patients admitted from January 2013 to July 2014 were divided into control group， patients admitted from July 2014 to August 2015 were divided into pain management group， 30 patients in each group. The patients in control group were received daily routine care designed for endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach， while patients in pain management group were given nursing care with pain management. Pain score， sleep time， degree of satisfaction of the two group were observed and compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups with regard to gender， age， and surgical procedures （P > 0.05）. The postoperative pain score and the sleep quality in the first and second day of the pain management group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate in the pain management group [（97.20±2.02） points] was significantly higher than that in the control group [（89.83±3.25） points]， the difference was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion Perioperative pain management is very effective to relief the pain for patients who undergone the endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach.
[Key words] Endoscopic； Thyroid surgery； Postoperative pain； Pain management
甲状腺疾病是临床常见疾病，以年轻女性为多见。近年来，随着腔镜手术技术的发展，腔镜甲状腺手术的手术适应证逐步扩展，越来越多的患者，特别是女性患者选择接受腔镜甲状腺手术。胸乳入路腔镜甲状腺手术是腔镜甲状腺的经典入路，其优点有：颈部无瘢痕、出血少、术后恢复快等。但是经胸乳入路需要经胸前壁分离皮下隧道，制造手术空间，而女性患者对疼痛敏感程度高，造成术后胸壁的疼痛不适[1]。大量的研究提示，对手术患者实施疼痛管理可以显著缓解术后疼痛[2-4]，并减少术后止痛药物应用，促进术后恢复[5]。目前对胸乳入路腔镜甲状腺手术患者实施疼痛管理的报道很少。首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）普外科在腔镜甲状腺围术期给予疼痛管理，探讨疼痛管理对患者术后疼痛及满意度的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年1月～2015年8月于我院普外科行的行腔镜下单侧或双侧甲状腺次全/近全切除患者60例，所有患者术中冰冻病理均为良性。其中男7例，女53例。根据入院时间不同，将其分为对照组（2013年1月～2014年6月）和疼痛管理组（2014年7月～2015年8月），每组各30例。疼痛管理组年龄24～68岁，平均（40.86±10.42）岁；对照组年龄18～64岁，平均（39.66±11.13）岁。
1.2 治疗方法
采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，肩背部垫枕使头后仰。常规消毒铺巾。取胸部平水平、偏肿物对侧处纵向切口长1.2 cm，双侧乳晕边缘切口长约0.6 cm。于皮下深筋膜，向颈部方向注射含肾上腺素的生理盐水（0.5 mg/500 mL），以预防创面的渗血。镜孔选择在两乳中间，操作孔在左、右乳晕边缘。剥离器朝颈部方向在深筋膜层分离达颈阔肌深面，正中切口置入10 mm Trocar及腔镜，注入二氧化碳气体，压力为6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经乳晕口置入5 mm Trocar，用剪刀分离胸骨切迹处筋膜，于颈阔肌深面用电刀或超声刀进一步向上分离，达近甲状软骨水平，建立操作空间。在直视下使用超声刀使皮下疏松结缔组织分离，分离过程中尽量在胸筋膜附近，上至甲状腺上缘，外至胸锁乳突肌内缘。超声刀在切开颈部白线以后到甲状腺的外层被膜，显露甲状腺，显露甲状腺峡部和气管。切除甲状腺病灶，标本装入袋内自镜孔取出。保证冲洗视野清晰，如无渗血，再对颈部白线和舌骨下肌群进行缝合，放置20号潘氏引流管一根，取出Trocar，自乳晕切口中引出。可吸收线缝合胸部及乳晕处切口筋膜及皮下，皮肤用免缝粘贴条粘贴。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组采用日常病房护理常规
①责任护士通过讲解进行必要的健康宣教，介绍术前、术后的注意事项。②为了避免患者术后出现甲状腺手术综合征[6-7]，即头颈背部的肌肉酸痛、头痛、恶心、呕吐、头晕等症状，促进术后的恢复，提高患者对手术的耐受性，减少术后不适症状，应进行术前适应性训练，采取颈部呈过伸位，在术前讲解并告知患者餐后1 h内不能锻炼。③饮食和活动护理指导：术前12 h禁水，术前4 h禁食，术后6 h内严格观察患者生命体征、禁食禁水、6 h后可床上活动，嘱患者次日下地活动并可进食温凉流质饮食再逐步过渡到普通饮食。④术后疼痛评估：使用量表为数字评定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker西部表情量表[9]相结合。NRS量表中0分为无痛，1～2分为轻微疼痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛。由经过培训的护士进行评估，数字疼痛分级法方法简便，适合理解判断能力良好的中青年患者，对于判断及理解能力稍弱的老年患者，结合面部表情量表能够更准确。评估频次：患者术后返回病房立即接受疼痛评估，之后按照我院疼痛评估时间进行评估，时间为：6：00、10：00、14：00、22：00，术后24 h之内评估4次；如24 h后疼痛为重度则仍按每日4次评估，至疼痛降为中度时，评估疼痛时间为每日2次，直至无痛后方可停止评估疼痛。若患者出现重度疼痛，护士通知医师。待患者病情平稳，切口愈合良好可出院。
1.3.2 疼痛管理组基本流程
在对照组的基础之上按照疼痛管理方案进行护理，个体化护理干预。
1.3.2.1 术前疼痛管理 ①从患者入院即在对照组的基础上，再通过健康宣教展板加强入院宣教使患者尽快熟悉病房环境。责任护士耐心详细的讲解，能够使护士和患者建立稳定、信任的医护关系。根据患者的心理特点，运用专业知识对患者及家属进行疾病健康教育和手术方式的讲解，告知腔镜手术后疼痛的形成和发展过程，使患者术前就对疼痛有所认知，减少恐惧心理，并教会患者使用疼痛量表表达疼痛程度，告知患者术后疼痛应及时报告护士及医师，根据疼痛级别和产生原因做出及时的处理。同时将宣教内容制成手册发放给患者，方便随时学习。有针对性地消除患者的顾虑，让患者以良好的精神状态面对手术，为手术顺利完成做准备。②术前适应性训练在对照组的基础上，由责任护士现场督导患者锻炼，对训练进行指导和纠正，每日2次，时间分别为10：00、14：00，持续时间从开始到不能耐受为止，循序渐进逐渐延长到手术所需要的时间，护士记录患者的锻炼进展。
1.3.2.2 术后疼痛管理 制订个体化的镇痛方案，由麻醉科医生按照患者的个体化进行配置镇痛泵，术后常规使用镇痛泵和镇痛药物。①术后疼痛的评估：在对照组的基础上，建立评估机制，设计“疼痛评估记录单”，内容为时间、疼痛分值、部位、影响睡眠程度、处理措施、效果。疼痛评估频次：轻度疼痛4 h评估1次，中度疼痛2 h评估1次，重度疼痛1 h评估1次，护士对每次疼痛评估结果均告知医师，并根据每次疼痛分值决定下一次评估时间。一般疼痛在轻度时予以护理指导为主的干预，中度疼痛者医生应依据WHO的三阶梯止痛法，给予一级镇痛法，可用阿司匹林等非阿片类解热镇痛药；重度疼痛者给予二级镇痛法，可用可待因等弱阿片类药物；对于疼痛进一步加重且严重影响患者的休息、睡眠，导致患者情绪变化时，给予三级镇痛法，可用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶，用药护士再进行复评，直至无痛。②饮食护理：对于全麻清醒后患者在术后3 h即可给予饮水，每次1～2勺，可早期缓解因气管插管、手术部位引起的咽部疼痛，如无恶心、呕吐、饮水呛咳患者次日即可进食温凉流质并逐步过渡到普食。液体治疗仅限于手术当日，之后鼓励患者进食。③术后常规给予雾化吸入：由于气管插管及手术过程中对气管、食管等邻近组织的刺激而造成，可行超声雾化吸入以缓解吞咽疼痛[10]，减少咳嗽、咳痰，并在咳嗽时用手按压颈部伤口，减少伤口牵拉。④早期活动和锻炼：患者术后即可进行床上主动活动，6 h 后给予半卧位，对减少伤口张力和切口疼痛非常有效。患者第一次下床时，护士教会并指导患者活动和坐起时的技巧：活动时注意用手按压颈部伤口，减少伤口牵拉引起疼痛，坐起时先侧身，低下头，由一手托住后颈部，另一只手支撑床缘，撑起上半身，再坐起。⑤伤口和引流管护理：因手术的游离范围广，术后患者通常感到胸前部位皮肤有烧灼疼痛和紧绷感，所以伤口常规采用胸前加厚敷料，使用自制宽胶带自颈后绕至胸前交叉加压包扎，使皮瓣固定、减少活动牵拉导致的疼痛；又可使皮瓣贴合紧密，减少积液积气。患者引流管一般出口在乳晕处，此处不方便固定，如固定不稳造成牵拉，可引起疼痛，我院普外科采取高举平台法进行无张力粘贴，使用弹力胶布宽5 cm，长10 cm，距离伤口引流管出口5～10 cm处，将引流管置于胶布的中央进行360°的包绕塑型，使引流管高于皮肤1 cm，将长约1 cm的胶布对黏在一起，再将胶布两端蝶型粘于患者的皮肤上。既保证了引流管的固定和通畅，又减轻患者疼痛感。
1.4 评价方法
对两组患者疼痛评分比较：使用数字评定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker面部表情量表[9]相结合对疼痛评估；睡眠时间比较：护士通过夜间查房和每晨询问患者得出患者每晚睡眠时间；满意度比较：在患者出院时进行问卷调查，参考我院自制调查表，总分为100分，内容包括患者对就医环境、医护人员的服务态度、技术、沟通能力、健康宣教内容等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床特征比较
2.3两组患者术后护理满意度情况比较
疼痛管理组和对照组术后满意度评分分别为（97.20±2.02）、（89.83±3.25）分，管理组明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
3 讨论
3.1 加强疼痛管理
WHO在2002年将疼痛列入继体温、呼吸、脉搏、血压外的第五大生命指征[11-12]。有调查结果表明，在美国有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直没有得到充分的镇痛措施[13]，关键原因在于缺乏完善的疼痛管理体系。目前，提倡无痛护理和人性化服务的理念，对疼痛患者进行规范而有效的无痛护理，这也成为疼痛研究领域的重要课题。贯彻“以病人为中心”的理念，为患者提供无痛服务已成为优质外科护理的基本要求。疼痛管理不仅能改善患者术后疼痛，减少相关并发症，还能提高患者满意度，促进术后恢复。疼痛管理团队的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式[14]，护士在疼痛管理中的独特作用正日益突显出来。然而临床护士仍普遍缺乏疼痛管理的相关知识[15-16]。另外，护士对待疼痛的态度，也是疼痛评估及管理的关键，护士对疼痛的认知、评估将直接影响对疼痛的有效管理[17]。护士与患者接触最为密切，如果护士对疼痛评估不准确、疼痛评估工具使用不正确，均直接导致疼痛控制不当。因此，增强对护士疼痛知识的培训，提高其疼痛管理能力，改善对疼痛的认知和态度，使护士成为疼痛的主要评估者、止疼措施的具体落实者、其他专业人员的协作者、患者的教育者、指导者和权益的维护者。使患者成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务。
3.2 建立疼痛管理病房
腔镜甲状腺手术相对常规甲状腺手术在美容效果上具有显著优势，然而胸乳入路腔镜甲状腺手术需建立胸前壁至甲状腺的皮下隧道，造成患者术后胸壁的疼痛，影响治疗效果。目前，以护士为主导的疼痛管理在胸乳入路腔镜甲状腺手术后镇痛中的效果的研究仍很少。本研究规范了我院的腔镜甲状腺手术的疼痛管理，由医生、护士、患者共同参与，提高了医护人员对疼痛的认识和管理能力，也提高了护士疼痛护理技能。在本次研究中我们发现，疼痛管理可改善管控疼痛的能力，从根本上帮助患者缓解疼痛，提高患者就医的满意度。
在腔镜甲状腺手术后疼痛管理中，应针对患者进行个体化护理干预，这种个体化体现在全面评估、疼痛教育、心理支持等方面。疼痛教育方面，护士的健康教育应根据患者的评估结果，有针对性地对患者进行宣教，使患者主动参与到自己的疼痛管理中来，及时反馈镇痛效果。心理支持方面，护士同患者建立良好的护患关系是评估疼痛的依据[18-20]。护士应先了解患者的情况，加强与患者情感交流，护士要善于观察、认识、理解、尊重患者，在护理行为上关怀、照顾患者，想方设法减轻患者疼痛，及时为患者进行心理疏导。解除疼痛是护理人文关怀的重要内容，平时应加强培养护士学习人文关怀理念，完善的疼痛管理提高了患者疼痛控制满意度，减少了药物镇痛带来的相关副作用，对于提高患者的预后质量具有重要意义，还将确立护理人员在疼痛管理中的主导地位，促进疼痛监控普及到常规护理之中。
综上所述，术后疼痛仍是腔镜甲状腺手术面临的重要临床问题，尽量解除或减轻患者的疼痛具有重大意义。临床上护士应认识到疼痛管理在腔镜甲状腺手术后的作用，而疼痛护理技能是无痛护理病房创建的基础，应作为护士的必修课[21]，积极学习疼痛管理相关知识，通过规范的疼痛管理改善患者术后疼痛，辅助提高手术治疗效果，提高患者满意度。
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甲状腺手术后的护理措施范文5
【关键词】 护理；甲状旁腺腺瘤；腔镜手术
随着医学科学技术的飞速发展，腔镜手术已逐渐广泛应用于外科临床工作。2004年11月2日，我院成功进行了国内首例腔镜甲状旁腺探查、甲状旁腺腺瘤切除手术，患者已康复出院。现将我们的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，19岁，2001年2月开始无明显诱因出现双下肢跟骨疼痛，呈现持续痛，无明显关节肿胀，伴有双下肢乏力及下蹲困难，行走后骨痛症状加重，但休息时症状可缓解甚至不发作，无晨僵及腹痛等不适。近3年来乏力症状逐渐加重，同时自觉髂骨疼痛，出现走路摇摆，为求进一步明确诊断收入我院。入院后完善检查，血常规示白细胞(WBC)：5.99×109/L，血红蛋白(HGB)：89g/L，血小板计数(PLT)：288×109/L。查血钙(Ca)：11.5mg/dl，血磷(P)：1.4mg/dl，碱性磷酸酶(ALP)：1977u/L。24h尿钙：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲状旁腺激素(PTH)：1779.0pg/ml。血清铁(SI)：74(70～150)μg/dl，总铁结合力(TIBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，转铁蛋白饱和度14%(25%～35%)，铁蛋白(SF)：2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲状腺及甲状旁腺B超示：左侧甲状腺后方实性占位(4.0cm×3.88cm×1.2cm大小)，来自甲状旁腺可能性大。MIBI：甲状腺左叶中上水平异常放射性增高区，考虑为甲状旁腺腺瘤可能性大。头颅、双手、双股骨、胸腰椎显示：骨质疏松。嘱患者多饮水，低钙饮食。定期监测血钙，考虑贫血为缺铁性贫血予补铁升血，患者病情稳定，饮食、睡眠可，饮水及尿量无明显变化。患者确诊为原发性甲旁亢，有手术指征，于2004年11月2日在复合全麻下行腔镜左甲状旁腺结节切除术。术后骨骼症状消失，伤口愈合良好，痊愈出院。
1.2 腔镜手术 手术在复合全麻麻醉下在患者左侧、右侧锁骨下5cm、1cm切开皮肤，颈部用克氏针、巾钳等显露颈前肌群，超声刀横断颈前肌群，显露甲状腺，在左甲状腺向上掀起后见其后方有一个紫红色结节，用超声刀将包膜打开逐渐暴露肿瘤，逐渐分离其与甲状腺的粘连后将肿瘤完全暴露，约4cm×2cm×1cm大小，椭圆形，实性，从操作孔取出肿瘤。在残留甲状腺处放橡皮引流管1根，检查无出血后结束手术。手术顺利，麻醉满意，手术历时1.5h。术中出血约60ml，未输血，术后患者安返病室。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前护士与患者及家属交谈时，应耐心介绍手术方法。我院已成功开展了多例腔镜甲状腺切除手术，国内外也有较大量病例报道，但腔镜甲状旁腺手术，国内尚无相关报道，国外也少有报道。护士通过与患者交谈，发现其对此技术有一定顾虑，应配合医生进行介绍和鼓励，告知我院已开展甲状旁腺手术300余例，经验丰富；腔镜下甲状腺切除术在我院已有20多例，为此次创新打下了很好基础。通过与患者和家属的交谈打消其顾虑，减轻患者的心理压力。同时，对手术的优缺点也要进行相关分析，取得患者的信任，使患者对手术充满信心。通过积极的心理护理和良好的护患关系，保证手术顺利进行。
2.1.2 饮食指导 因为饮食直接或间接影响血钙水平，所以患者手术前应进低钙饮食，禁食牛奶，奶制品等高钙饮食，防止钙过多摄入。因高尿钙、高尿磷致多尿、多汗，需及时补充水分，以防脱水［1］。我们要求患者每日饮水3000～4000ml，也能达到促进排钙的目的［2］。在胃肠系统不受侵害的情况下，要求多饮桔汁、梅汁等酸性饮料，使尿液酸化，防止肾结石。必要时进行静脉补液。
2.1.3 骨病护理 本例患者有骨损害，尚无病理性骨折。护理时应注意防止骨折，告诫患者不能做剧烈运动，不能提重物、踢东西等；外出检查时坐轮椅，必要时应有陪护协助。四肢疼痛时可以给予止痛药。要加强基础护理，满足患者的需求。
2.1.4 术前准备 协助患者完成各项常规检查，注意有无明显手术禁忌。(1)血钙平衡的监测：定期为患者采静脉血监测血钙的变化，对可能发生甲状旁腺危象和血钙＞14mg/dl的患者，可以静脉输入生理盐水或给予皮下注射降钙素或奥曲肽，以降低血钙。(2)训练：对于有骨损伤和颈椎疾病的患者，不要进行训练，防止骨折的发生。(3)术前常规备皮，必要时给予理发。(4)术前宣教：向患者解释本病表现在全身，而病根在甲状旁腺，从而说明手术的必要性。向患者介绍手术的方法及术后的注意事项，使患者有所认识并积极配合手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后患者返回病房后，应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压至平稳。患者6h后改半卧位，以利于颈部创口引流。注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅。观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。
2.2.2 喉头水肿的观察 主要是手术创伤、渗血，以及引流不畅导致的颈部水肿［3］。术后24～28h内患者如有呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息，应立即给患者氧气吸入和相应的处理，必要时行气管切开。本患者未发生以上情况。
2.2.3 血钙情况的观察 甲状旁腺切除术后血钙渐降，＜2mmol/L时会出现低钙表现，多为暂时性［4］。常规表现为手足麻木，唇周麻木，严重者可出现四肢抽搐。血钙值越低，症状越重［4］。因此二者应同时观察。手术当天如患者发生血低钙的症状，应及时抽静脉血查血钙。手术后第1天常规给患者查静脉血钙和PTH，留24h尿钙。同时根据血钙水平和症状，给予口服补钙或静脉补钙。我们一般不主张经静脉补钙，有抽搐症状或血钙下降过快者，可以给予10%的葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注。本病例患者术中冰冻切片示：甲状旁腺腺瘤，术后病理：甲状旁腺不典型腺瘤，免疫组化：PTH(+)、P 53(-)，Ki-67(＜1%)。术后血钙明显下降，术后第4天最低降至5.5mg/dl，患者自觉有全身麻木，无肢体抽搐，予碳酸钙600mg Qid，血钙波动在6.2～6.95mg/dl，24h尿钙：9.2mg，尿磷：316.28mg，PTH：29.6～129pg/ml。经治疗后患者自觉全身麻木明显好转，走路摇摆较前明显好转。嘱患者出院后应定期门诊随诊，复查血常规及血钙、血磷、尿钙、ALP、PTH。一般手术后2周左右甲状旁腺功能开始恢复正常，补钙量逐渐减少［4］。
2.2.4 骨病护理 因为甲状旁腺亢进的骨病在术后也不可能短期内好转，所以要继续做好骨病护理。恢复期间应配合适当体育活动促进骨再钙化和肌力的恢复［4］，同时也要嘱患者不要进行过多的体力劳动，防止骨折的发生。
2.2.5 饮食护理 与术前相反，术后要进高钙低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等，并给适量维生素D，适当晒太阳，以帮助钙的吸收。
2.2.6 手术优缺点 由于腔镜手术切口小且隐蔽，在美容上有着开放手术不可比拟的优点［5］。但其缺点是此手术并非微创手术，可能出血较多。腔镜手术的条件也非常严格，要求瘤体为单个结节，最好为下级，结节大小也有要求，过大不易切除，易引起种植，过小不易发现，最小为1～3cm。因此在手术前要让患者及家属做好心理准备，如腔镜手术困难大，可能术中转开刀。
3 总结
在临床工作中腔镜手术治疗方法简单，创伤小，疼痛轻，切口美观，所以我们护理工作者必须掌握腔镜手术治疗原理，才能给患者实施有效的护理工作，提高护理质量。
1 王春兰，华红霞.原发性甲状旁腺机能亢进症手术前后护理.护士进修杂志，1998，13(7)：40.
2 白少平.甲状腺功能亢进症围手术期的护理.广西医科大学学报，2000，17(7)：375.
3 蒋代凤.甲状腺次全切除术的护理.华夏医学，1998，11(4)：401.
甲状腺手术后的护理措施范文6
1临床资料
本组20例，均为女性，年龄：22～64岁；平均37岁，其中甲状腺瘤15例，结节性甲状腺肿5例；手术均在全麻下进行，经乳晕入路，术中经左乳晕穿刺口放置引流管。术后2～3 d拔除引流管，平均住院5 d。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 因腹腔镜甲状腺良性肿物切除术是一项新开展的手术，患者及家属对手术存有一定的顾虑，表现为焦虑、恐惧。对此，责任护士应向患者及家属详细讲解有关腹腔镜手术的优点，并向患者介绍有关腹腔镜甲状腺手术方面的知识，术前向患者及家属详细讲述手术入路、过程、时间、麻醉方法，医生采取此种手术的可靠性以及临床开展情况，讲明手术的特殊性、局限性及中转开放手术的可能性和可能出现的并发症，让患者及家属有充分的思想准备。让患者与病区内同类患者交流，有条件时还可观看手术录像，使其解除顾虑，建立对手术成功的信心，以积极的态度配合治疗。
2.1.2做好术前的各项常规检查，了解心肺功能状况，做好皮肤准备术前1 d剔除腋毛，清洗颈部、胸部及乳晕区污垢，对于内陷者，需将拉出，清洗干净，以防术后穿刺口感染。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监测 腹腔镜甲状腺手术后可能引起皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等并发症[3]，因此术后给患者低流量吸氧持续12～18 h，鼓励患者深呼吸，加速肺换气，加速CO2排出，防止CO2积聚及高碳酸血症发生。持续心电监护，监测生命体征，若有异常及时通知医生并协助处理，本组患者生命体征均正常。
2.2.2引流管的护理 腔镜下甲状腺手术在颈胸前建立了皮瓣腔隙，较传统手术游离广泛，术后引流量较传统手术多[4]，引流管接负压引流器，负压引流器用别针固定于患者胸前，注意观察负压引流管是否通畅，认真检查引流管有无扭曲、堵塞，保持良好的负压吸引，确保引流通畅，有利于清除皮下积液、积气。
2.2.3护理 患者去平卧位。头偏向一侧，以防误吸，麻醉清醒后改半卧位，以减轻伤口疼痛；同时利于伤口渗出物的引流；指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽并及时排出痰液，预防发生肺部并发症。
2.2.4饮食护理 术后6 h后可进冷流质饮食，避免热饮食引起颈部血管扩张增加出血机会，观察有无呛咳发生。术后1～2 d可进半流质饮食，要少量慢咽，以后逐步过渡到普食；术后1 w内忌刺激性食物，鼓励其多进高热量、高蛋白食物，但手足抽搐者适当限制含磷较高食品的摄人。注意有无声音嘶哑、手足麻木抽搐等，如有异常及时汇报医生及时采取措施。
2.3并发症的观察及护理
2.3.1呼吸困难和窒息 为术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h，常见原因为创面出血压迫气管、喉头水肿或黏液阻塞。喉头水肿者使用激素，注意吸痰，并立即报告医生，必要时行气管插管或气管切开。如痰液黏稠，须鼓励患者咳嗽，并给予超声雾化吸入，稀释痰液，经处理后呼吸困难仍然严重者，需做气管切开。
2.3.2皮下气肿 术中CO2压力过高、灌注过快、手术时间过长，CO2气体可向皮下软组织扩散，引起颈胸部甚至面部皮下气肿，一般不需特殊处理，24 h内可自行吸收，需向患者及家属做好解释工作，严重者术后持续低流量吸氧，嘱患者过度换气可缓解。
2.3.3喉返神经、喉上神经损伤 护理术后观察患者，如有饮水呛咳、声调低沉或声音嘶哑，提示喉上或喉返神经损伤，做好患者的心理护理，消除其紧张情绪。喉上神经损伤时，应指导患者饮食，协助患者坐起进食，给予成形食物，避免呛咳。因神经损伤症状恢复需要较长时间，须做好患者及家属的解释安慰工作。
2.3.4手足抽搐 护理术中甲状旁腺的误切、挫伤或血液循环障碍，术后甲状旁腺分泌不足或缺乏，可发生手足抽搐，术后一旦出现手足抽搐现象，应立即监测血钙浓度，并给予钙剂治疗。同时应进食含钙高的饮食（如海产品、豆制品、芝麻等），限制含磷高的饮食（如乳品、蛋类等），以免抑制钙的吸收。
2.3.5皮下出血和淤斑 由于手术时颈前及胸前区皮肤分离较大，个别患者会出现皮下淤斑，这主要与手术层面过大有关，常自行吸收。但要与皮下小血管破裂持续缓慢出血区别，如有出血存在可局部加压止血，皮肤淤斑可在拔管并拆线后用毛巾热敷促进吸收。
3讨论
腔镜下甲状腺手术损伤小、颈部无瘢痕，美容效果显著，有广阔的应用前景。加强术前、术后的心理护理及术后并发症的密切观察是手术成功的重要环节。
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