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骨质疏松的护理诊断范文1
骨质疏松症(OP)是一种以骨量减少、质量改变、骨强度降低、脆性增加及易致骨折为主要特征的全身性的代谢性骨病。目前，全世界患OP总人数超过2亿，是位居第6位的常见病、多发病［1］，也是一种重要的老年性疾病［2］。通过综合性的护理措施，指导与管理老年骨质疏松症患者，取得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年1月收治老年骨质疏松症患者80例，诊断均符合合中国老年学学会骨质疏松症诊断标准学科组建议的诊断标准，年龄50～80岁，均无骨折，以腰背痛为主就诊［3］。随机分为实验组40例和对照组40例，两组在性别、年龄、临床表现、病程长短等比较均无显著性差异(P均＞0.05)。
方法：对照组患者予内分泌科常规护理。实验组患者除给予常规护理措施外，给予综合性的护理指导与管理措施，随访观察腰背痛缓解情况，骨密度改善情况以及骨折发生情况。①健康教育：维在骨质疏松的治疗及预防药物中，活性维生素D具有至关重要的作用。该药物既能增进人体对钙的吸收利用，促进新骨形成，又能减少骨量的丢失。②饮食管理：为了维持骨骼健康，延缓骨量流失，人体需要每天从饮食中摄入足量的钙和维生素D。老年人每天钙的摄入量应不少于800～1000mg，含钙高的食物包括各种奶制品、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽类、蛋类、动物肝脏等。③运动指导：维持每天适量的运动是不可缺少的，特别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，在预防骨质疏松中具有重要作用。④用药护理：指导患者应根据不同的疏松程度，按医嘱及时、正规用药，注意药物的不良反应，掌握合理的用药途径；每种药的用法、注意事项详细告知患者。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好［4］，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时；服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。⑤并发症预防：入院即加强安全防护的指导，帮助评估诱发跌倒因素，告知跌倒的不良后果及预防措施，提供安全的住院环境：房内设施简单，病床高矮适合，房间设防滑标志，卫生间设坐厕并安扶手，走廊设扶手。指导老人起卧缓慢，站稳后移步，提高动作协调性。
观察指标：随访1年，观察腰背痛情况，骨密度改善情况以及骨折发生情况。
统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件。率的比较采用X2检验。
结 果
实验组再发腰背痛，骨折发生率明显低于对照组，实验组骨密度改善优于对照组。两组再发腰背痛、骨折发生、骨密度改善发生情况比较，见表1。
讨 论
老年OP又称二型OP，属于原发性OP的一种，男性在70岁以后出现，女性在绝经后20年出现，女性发病率为男性的2倍，活动不足、日照减少、微量元素、维生素D缺乏等都是老年OP的诱因。采取系统化、有针对性的护理指导与管理，不仅能有效防止患者发生各种并发症，更有助于提高患者的治疗效果，对患者康复及预防有着积极的推动作用。给予积极的综合性的护理措管理及干预措施，能有效预防和治疗骨质疏松，值得临床推广应用。
参考文献
1 南登昆.康复医学［M］.北京:北京出版社,2002:231.
2 陈灏珠,主编.实用内科学下册［M］.北京:人民卫生出版社,1997:2118.
骨质疏松的护理诊断范文2
[关键词] 老年骨质疏松；危险因素；自我保健
[中图分类号] R580 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0059-03
骨质疏松是一种骨组织显微结构受到损伤，骨小梁数量减少，骨质变薄，骨的脆性增加以致骨折危险度升高的全身骨代谢障碍疾病[1]。近些年来，随着人口生活方式与结构改变的转变，以及预期寿命的延长，骨质疏松已经成为世界范围内持续增长的公共性健康问题，其中预防与治疗骨质疏松的关键是早期诊断[2]。骨质疏松危险因素的评估不是用来诊断低骨密度或者骨质疏松的，但是却有利于提高骨密度的检测率，特别是那些没有临床征兆的患者，并且还能够提高人群特别是高危人群对骨质疏松的防范意识，从而取得健康教育的效果[3]。本研究中选择2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨质疏松患者与同期在我院就诊的160例非老年骨质疏松患者作为研究对象，比较两组患者的一般资料，其中包括年龄、身高、体重及BMI的情况，分析骨质疏松的影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨质疏松患者与同期在我院就诊的160例非老年骨质疏松患者作为研究对象，所有老年骨质疏松患者均符合我国现试行的中国原发性骨质疏松的诊断标准[4]。其中骨质疏松患者为观察组，非骨质疏松患者为对照组。观察组160例，其中男59例，女101例，年龄60～89岁，平均（72.69±8.28）岁；身高152～176 cm，平均（165.21±4.89）cm；体重44～73 kg，平均（64.21±10.01）kg；BMI平均为（23.98±3.21）kg/m2；其中高血压37例，冠心病11例，脑梗死5例，慢性阻塞性肺病41例，长期卧床者8例，经常饮用牛奶者55例，服用钙剂者46例，服用活性维生素D者39例，经常运动者36例，经常喝茶者52例，吸烟者39例，饮酒者22例。对照组160例，其中男61例，女99例，年龄60～88岁，平均（73.02±8.43）岁；身高155～179 cm，平均（168.44±6.23）cm；体重48～85 kg，平均（68.37±10.24）kg；BMI平均为（24.12±3.42）kg/m2；其中高血压35例，冠心病12例，脑梗死6例，慢性阻塞性肺病43例，长期卧床者19例，经常饮用牛奶者30例，服用钙剂者28例，服用活性维生素D者40例，经常运动者21例，经常喝茶者55例，吸烟者41例，饮酒者20例。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准[5]：①年龄60～90岁；②所有骨质疏松患者均符合我国现试行的中国原发性骨质疏松的诊断标准；③患者意识清楚，不存在精神疾患，并签署知情同意书，依从性好，能够配合治疗。
排除标准[6]：①患有甲亢、糖尿病者；②患有皮质醇增多症、骨髓转移瘤以及多发性骨髓瘤等影响钙代谢或者骨骼疾病的患者；③6个月内服用过皮质醇以及其他治疗骨质疏松药物的患者。
1.3 研究方法
查阅相关文献，筛选出相关的危险性因素[7，8]，设计问卷表，按照病历记录研究对象信息，将可能的危险因素进行编号，见表1。比较两组患者的一般资料，其中包括年龄、身高、体重及BMI的情况，并且分析骨质疏松的影响因素，其中包括采用单因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素与多因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素。
1.4 观察指标
①比较两组患者的一般资料，其中包括年龄、身高、体重及BMI；②分析骨质疏松的影响因素，其中包括采用单因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素与多因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0统计学分析软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1两组患者年龄、身高、体重及BMI的情况比较
观察组患者的平均身高为（165.21±4.89）cm，对照组为（168.44±6.23）cm，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。
表2 两组患者年龄、身高、体重及BMI的情况比较（x±s）
2.2单因素Logistic回归分析老年骨质疏松的危险因素
单因素Logistic回归分析结果显示：与老年骨质疏松有关的因素包括卧床、身高、运动、服钙剂以及喝牛奶，见表3。
2.3多因素Logistic回归分析老年骨质疏松的危险因素
为了消除各因素之间的相互影响，将年龄，身高，体重、高血压、BMI 、冠心病、脑梗死、慢性阻塞性肺病、卧床、喝牛奶、服钙剂、活性维生素D、运动、喝茶、吸烟、饮酒等纳入多因素Logistic回归分析，多因素Logistic回归分析结果显示：身材较高、运动以及喝牛奶是老年骨质疏松的保护性因素，而卧床是老年骨质疏松的危险因素，见表4。
表4 多因素Logistic回归分析老年骨质疏松的危险因素
3 讨论
骨质疏松危险因素的评估不是用来诊断低骨密度或者骨质疏松的，其主要用途是识别可能存在低骨密度的群体，此为一种识别骨质疏松高危人群的有效途径，特别是对于发展中国家具有更重要的意义[9]。评估骨质疏松的危险因素虽然不能明确识别所有骨质疏松患者，但是却有利于提高骨密度的检测率，特别是那些没有临床征兆的患者[10]，并且还能够提高人群特别是高危人群对骨质疏松的防范意识，从而取得健康教育的效果，促进了骨质疏松的二级预防。很早阶段的骨质丢失即可通过骨密度测量发现，然而考虑到骨密度测量的经济效益以及普及性，尚未进行大规模的无选择性的人群筛查[11]。
相关研究[12]显示，采用骨质疏松危险因素评估能够提高骨密度检测率。本研究结果显示，观察组患者的平均身高矮于对照组，差异具有统计学意义（P
钙元素是维持骨骼强度的必需元素，相关研究[13]显示，经常饮用牛奶能够预防骨质疏松，并且骨密度与奶制品的摄入量成正相关，奶制品有助于获得最佳骨峰值，与本研究结果一致。因此老年人应该定期摄入奶制品，保证钙元素的需要量。
本研究结果显示，运动属于骨质疏松的保护因素，而长期卧床属于骨质疏松的危险因素。有动物实验研究[14]表明，低强度持续的运动有助于矿物质的沉积以及骨的合成。因此，应该鼓励老年人多进行低强度的运动，但不能进行高强度的运动[15]。
综上所述，身材较高、运动以及喝牛奶是老年骨质疏松的保护性因素，而卧床是老年骨质疏松的危险因素。
[参考文献]
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骨质疏松的护理诊断范文3
1.1方法
1.1.1护理干预组织8名医护人员成立护理干预小组，其中包含5名护士，3名医生。主要内容包括：①对病人进行为期4个月的护理干预，每周至少要进行3次上门指导，平均时间为40min。指导的主要内容有：钙剂的正确补充、适当运动及健康饮食等，遇严重情况可适当运用药物治疗。饮食护理，正确的饮食对于骨质疏松症病人来说非常重要，护士应做好病人饮食护理指导工作。要注意钙质和维生素D的补充，钙每日摄入量应保持在1000mg～1500mg，多食用奶制品（酸奶、牛奶等）、新鲜的蔬菜（如油菜、荠菜等）、新鲜的水果，不能暴饮暴食，应该少食多餐，从而促进食物的吸收；心理护理，护士应积极与病人进行沟通与交流，了解病人心理问题，针对具体的情况给予护理干预，例如介绍疾病的具体情况，使病人减轻心理负担。②要经常性地为病人讲解骨质疏松症的注意事项，向病人发放防治的纸质宣传资料，让病人形成正确的生活观念及习惯，能够正确购买及使用药物［6］。骨痛护理，症状较轻者可进行推拿、热敷等，症状明显者，应尽量减少活动，必要时可给予止痛药。在治疗的同时，可播放温柔的音乐，转移病人的注意力，减轻疼痛感。③向病人宣传正确的运动方式和时间，让病人养成坚持锻炼的好习惯。运动指导，护士应指导骨质疏松症病人进行适量的运动，如散步、慢跑等，时间不能过长，防止诱发其他的疾病。
1.1.2药物治疗根据病人的具体状况选择适当的药物进行治疗。主要包括：激素替代疗法、选择性雌激素受体调节剂、二磷酸盐类等。
1.2治疗效果标准［7］在临床护理干预及健康教育4个月以后，对病人生活质量是否改善、骨折发生率以及遵照医嘱率等进行评价，其生活质量通过生活质量（QOL）测评表评价。具体内容：焦虑及抑郁心理状态评分、日常生活能力评分以及社会活动能力评分。
1.3统计学方法采用SPSS15．0软件对实验中获取的数据进行统计学分析。定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料以均数±标准差（x±s）表示，按α＝0．05的检验水准，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
骨质疏松症是一种钙质由骨骼往血液净移动的矿物质流失现象，骨质量减少，骨骼内孔隙增大，呈现中空疏松现象，速率取决于破骨细胞和成骨细胞活性的消长。骨质疏松症是一种系统性骨病，中老年人易患。以慢性腰背疼痛，甚至畸形、骨折为主要表现的一种全身性骨量减少性疾病。骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症的病因目前还不完全清楚，通过流行病学调查研究可知，阳性骨折家族史、身材大小、种族、肤色、性别以及老年人等因素与骨质疏松症的发生具有一定的相关性。骨质疏松症还与本人的生活习惯有很大的联系，例如牛奶过敏、喝咖啡过多、缺乏运动、缺乏维生素、缺钙、过量饮酒以及过量吸烟等，都是引起骨质疏松症的重要原因。到目前为止，还没有发现骨质疏松症的根治方法，如果病人出现骨折，那么需要很长的时间来进行治疗，并且治疗的过程也异常复杂，因此，预防骨质疏松症是非常重要的一个环节。但是存在骨质疏松症早期症状不明显等情况，导致潜在骨质疏松症病人去医院就诊率低，并且由于少数病人对该病的了解不够，缺乏相关的知识，导致住院率较低。
目前骨质疏松症主要依靠药物治疗，具有一定的效果，但是有副反应，并且不能根治。因此，对于骨质疏松症的防治应该重视预防工作，加强护理干预和健康教育。要对骨质疏松症病患所有的诊治进行整理分析，建立完善的健康档案，对不同情况的病人进行不同的护理干预。同时，向病人宣传骨质疏松症的防治、诊断知识以及相应的自我护理方法，让病人对于疾病有一定的感性认识。护理措施包括心理护理、饮食护理、运动指导等。健康教育根据病人的文化层次、不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做好针对性的心理疏导。从生理、病理等角度帮助他们了解预防、发病机制和康复问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。所以对骨质疏松病人健康教育和护理干预，选择有一定临床经验，并且熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。在治疗过程中，观察并记录病人的病情变化、心理变化、知识掌握情况，并定期随访。从而有效地预防骨质疏松的发生，促进健康，提高生活质量。通过对病人进行护理干预和健康教育后，我们可以看到，病人的血钙、血清磷酸酶以及肌酐值均有较大幅度的下降，这说明病人的体质状况有了一定程度的改善，这对于骨质疏松症病人的治疗以及恢复来说具有重大意义。并且在进行护理干预以及健康教育后，病人的生活能力以及心理情况等众多方面都有了较大的改善。多进行户外运动，多晒阳光，有利于体内生成更多的有益元素以及促进钙吸收，改善骨质，降低新发骨折率。
骨质疏松的护理诊断范文4
【关键词】 降钙素；骨质疏松；诊断；治疗
我院2010年5月至2012年3月收治的40例骨质疏松患者，采用降钙素治疗，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男12例，女28例；年龄54—72（平均61）岁。所有病人经X平片检查，骨密度降低了25%以上，骨小梁减少及其间隙增宽，排除甲亢、甲旁亢、肾病、骨肿瘤或药物引起的继发性骨质疏松，近3个月未使用影响骨代谢药物，无严重心、肝、肾等重要脏器疾病。
1.2 诊断标准 参考世界卫生组织（WHO）推荐的标准进行，略有改动1。
因临床骨密度检测存在一定局限性，难以区分为原发性或继发性，一些代谢性骨病、肿瘤相关性骨病及遗传性骨病，骨密度测量值也可低于正常范围。所以，我们在诊断过程中需要详细询问病史、仔细进行体格检查、完善各项实验室及影像学辅助检查，以排除继发性骨质疏松的可能2。
1.3 临床表现 所有患者有自发性腰背痛、负重性疼痛，3例有身高缩短、驼背等脊柱变形表现，4例出现脆性骨折。4例均为肱骨近端骨折，其中右侧2例，左侧2例。均为明显的NeerⅢ型骨折。
1.4 治疗方法 参考吴毛3等的治疗方法进行，略有改动。36例单纯骨质疏松患者给予肌肉注射鲑鱼降钙素50IU，1天1次，连续治疗2个星期后；继续用肌肉注射50IU降钙素每隔24h一次，再治疗2个星期；同时服用元素钙1000mg，维生素D1000U，每日一次，治疗4周后评价疗效。所有患者均采用腰椎保护性治疗，卧平板硬床休息。
骨质疏松致脆性骨折，在治疗骨质疏松的同时，行手法复位配合克氏针固定治疗。术前常规检查排除手术禁忌症，常规消毒、麻醉后，行手法复位配合克氏针固定，术后冲洗止血，放置引流，逐层关闭。
1.5 观察方法 观察患者治疗前与治疗后3个月骨密度值，评价疼痛控制情况、胃肠道反应、面部潮红等不良反应发生情况。
1.6 疗效标准 疼痛分级标准参考WHO疼痛程度分级进行1。总有效率为CR、PR之和。
1.7 统计学处理 采用SPSS18.0统计分析软件进行，计数资料采用χ2检验，P
2 结 果
2.1 治疗后骨密度比较 治疗3个月后，腰椎骨密度值0.792±0.0067g/cm2，股骨颈骨密度值0.475±0.063g/cm2。治疗前，腰椎骨密度值0.724±0.048方g/cm2，股骨颈骨密度值0.419±0.042g/cm2。治疗后3个月腰椎与股骨颈与治疗前相比，差异有统计学意义（P
2.2 治疗后疼痛缓解比较 经治疗3个月后，疼痛完全缓解10例，部分缓解23例，轻度缓解4例，无效3例，总有效率82.5%。4例骨折患者，治疗14d后，X线片复查有骨痂形成。
2.3 副作用发生情况 本组中出现3例呕吐、腹泻等胃肠道反应，2例出现面部潮红症状，症状较轻，无需特殊处理，在用药1周后自行改善。
3 讨 论
随着我国社会人口老龄化的迅速发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一。骨质疏松症患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低，脆性增加，更容易在日常生活中受到轻微创伤而导致骨折。临床诊断多以X线片及骨密度检查为主。X线片适用范围广，简单易行，费用较低，可以观察骨骼密度、形状、骨小梁数量及是否合并骨折、骨质增生等改变。但X线片已受投射条件，胶片质量等的影响，当骨量丢失超过30%以上时，才可出现骨质疏松症表现，灵敏度不高。本组患者经X线片检查，骨密度降低25%以上，有骨小梁减少及间隙增宽表现，少数X线片表现不明显者行骨密度检查确诊。
降钙素为甲状腺内滤泡旁细胞分泌的一种32肽激素，为人体调节骨钙代谢的内源性激素，在人体分泌和储存功能随年龄增加而逐渐下降。鲑鱼降钙素由32个氨基酸单链组成，具有比人降钙素高20—40倍的活性，可有效抑制破骨细胞活性剂数量，调节成骨细胞活性，抑制骨吸收，促进骨矿化，进而促进骨形成，减少骨质丢失。长期适用可防止骨钙含量丢失，在一定程度上增加骨密度，并可提高痛阈，抑制疼痛介质前列腺素及血栓素的合成，降低血钙止痛等。有报道表明，使用鲑鱼降钙素治疗后，腰背自发性疼痛及走路负重疼痛改善最为明显，治疗后骨钙素明显升高。本组40例患者中，36例单纯骨质疏松患者给予肌肉注射鲑鱼降钙素治疗，骨密度值及疼痛情况明显好转。4例骨质疏松合并脆性骨折患者，在治疗骨质疏松的基础上，行手法复位联合克氏针固定治疗，患者愈合良好，有骨痂形成，骨质疏松症状明显缓解。
本研究结果显示，使用降钙素治疗骨质疏松症，骨密度明显升高，差异有统计学意义（P
参考文献
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骨质疏松的护理诊断范文5
关键词：滋水涵木汤；绝经后骨质疏松症；临床观察
中图分类号：R271.11+6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0060-02
绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis，PMOP）是一种进行发展的慢性疾病，其特点是女性绝经后卵巢功能减退，体内雌激素水平逐渐降低，从而导致骨吸收程度超过骨形成水平，从而导致骨量减少，进一步导致骨强度降低，骨折风险增加[1]。本文旨在观察补肾健脾汤对 PMOP 患者的血清雌激素水平、血清骨保护素（OPG）及骨密度的影响。
1临床资料
1.1一般资料纳入研究的60例女性患者均来源于广东省中西医结合医院骨科，年龄55～70岁，纳入的患者均为绝经至少1年的女性，所有患者均接受股骨近端密度（bone mineral density，BMD）测量。将患者随机分治疗组和对照组。治疗组30例，年龄（60.13±8.37）岁；停经年限（11.45±5.64）a。对照组30例，年龄（61.54±9.12）岁，停经年限（12.19±6.35）a。各组在年龄、停经年限上均无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断标准根据中国老年学学会骨质疏松委员会（1999）制定的诊断标准[2]。
1.3纳入标准① 符合骨质疏松症的诊断标准的自然绝经妇女；②绝经1年以上；③年龄小于70岁；④自愿进入本研究，且签署研究知情同意书者。
1.4排除标准①继发性骨质疏松症的各种内分泌疾病者（如糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下等）；②严重肝I功能不全；③近3个月服用过激素或其他可能影响骨代谢的药物者等；③有妇科恶性肿瘤、骨肿瘤等疾病病史者。
2治疗方法
对照组口服钙尔奇D（苏州立达制药有限公司生产，含元素钙600 m，（95）卫药准字X-83号），1片/次，1次/d。阿法迪三（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字J20080075），口服，每天1μg。治疗组在对照组基础上服用滋水涵木汤（自拟方）（龟板20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，白芍15 g，麦芽30 g，淮牛膝15 g，天冬10 g，麦冬15 g，熟地20 g，补骨脂15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，骨碎补15 g，颗粒剂，每日服1 剂，温开水200 mL冲服，口服。2组患者在服药期间不能服用影响骨代谢或止痛药物，连续服药3个月及6个月后判断疗效。
3观察指标
3.1检测骨密度（BMD）测定股骨颈骨密度（BMD）（Sunlight omnisense7000s骨密度仪，以色列Myriad公司生产）。
3.2血清骨保护素（OPG）测定取禁食12 h后空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min后，分离血清，-70℃保存，采用酶联免疫法测定血清OPG水平，试剂盒由美国 OCT 公司产品（批号：160404P）提供。
3.3雌激素水平测定（E2）取禁食10 h后空腹静脉血8 mL，3000 r/min 离心5 min后，分离血清，-20℃保存，采用放免法测定E2水平。
4统计方法
应用SPSSV22.0统计分析软件对结果统计处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。各组间比较采用 t 检验。治疗前后血清BMD及OPG水平比较采用重复测量资料方差分析，检验水准α=0.05。
5结果
5.1BMD测定值2组患者治疗前、治疗3个月、半年后BMD的变化情况。治疗3个月时，与治疗前比较，2组BMD无明显变化，组间比较无统计学差异（P>0.05），治疗至半年后，治疗组BMD显著升高，与治疗前比较有显著性差异（P0.05），治疗半年时，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P
5.2血清OPG水平2组患者治疗前后血清 OPG 水平比较，治疗3个月时，与治疗前比较，2组OPG水平无明显变化，组间比较无统计学差异（P>0.05），治疗至半年后，治疗组OPG水平显著降低，与治疗前比较有显著性差异（P0.05），治疗半年时，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P
5.32组雌激素（E2）水平变化。2组患者治疗前、治疗3个月、半年后血清E2水平的变化情况。治疗3个月时，与治疗前比较，2组清E2水平无明显变化，组间比较无统计学差异（P>0.05），治疗至半年后，治疗组清E2水平显著升高，与治疗前比较有显著性差异（P0.05），治疗半年时，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P
6讨论
骨质疏松是由多种原因引起的一组骨病，其特点是骨矿含量和骨基质成分等比例地减少，骨皮质变薄，骨小梁减少变细，绝经后骨质疏松症时骨小梁断裂[3]，骨质正常的代谢是破骨细胞不断吸收旧骨，成骨细胞又合成新骨，在骨吸收和骨形成的的动态过程中，形成了体内骨转换的稳定状态。其中，任何因素的影响，如雌激素的缺乏、营养状况、月经周期紊乱等等，都会导致骨吸收过多或形成不足引起平衡失调，最终会导致骨量减少和骨微细结构的变化，骨小梁排列紊乱，导致骨的力学性能下降，形成骨质疏松。
人体骨骼是动态的不断变化的组织，循环重复着骨重建，正常情况下骨吸收与骨形成保持动态平衡，绝经后雌激素水平下降，IL-1（interleukine-1，IL-1）、IL-6（interleukine-6，IL-6）、TNF-α的基因表达增加，TGF-β合成减少，促进破骨细胞（osteoclast，OC）的增殖、分化、融合，抑制其凋亡，使骨吸收增加，骨代谢偶联失衡，从而导致了骨质疏松[3]。Shimizu等[4]给予去卵巢小鼠骨保护素，发现给药组小鼠骨小梁明显增加，而未给予骨保护素的去卵巢小鼠的骨小梁减少。
中医无骨质疏松症的病名，但认为与肾的有密切的关系，中医认为“肾为先天之本，主骨生髓”，“肝为血海”，“肝肾同源”。大多数医家认为，肾虚是骨质疏松的重要病机之一；而绝经后骨质疏松的发展发生，与肝脏关系同样密切，中医认为，肝藏血，肝肾同源，女子七七而天癸竭，肾气衰，因此，肝肾不足是绝经后骨质疏松症的主要病机。有学者研究认为，补肾类中药复方或单药，具有增加成骨细胞活性，抑制破骨细胞活动，防治异常骨丢失，调节骨代谢作用[5]。另有研究证明它还有改善肠道对钙的吸收、纠正负钙平衡及激素失衡，调节机体内环境微量元素平衡等作用[6]，更进一步反证“肾主骨”理论的科学性。
本研究采用滋水涵木汤联合应用对PMOP 患者的影响，滋水涵木汤选用了龟板、补骨脂、熟地、菟丝子、骨碎补、淮牛膝、生龙骨、生牡蛎等补肾健骨，白芍、枸杞子、天冬、麦冬养阴滋肾。现代研究认为[7]，补肾中药具有类激素样作用，主要通过调节下丘脑-垂体性腺轴的功能而防治骨质疏松症降低，研究结果显示，滋水涵木汤对PMOP 患者降低血清 OPG 水平及提高 BMD 及血清E2水平的疗效优于钙尔奇D和阿法迪三联合应用。提示滋滋水涵木汤可能通过降低OPg，提高BMD及血清E2水平达到治疗绝经后骨质疏松的作用。
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骨质疏松的护理诊断范文6
【摘要】 目的 观察补肾壮腰强骨汤(自拟方)治疗及结合雌激素对绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法 将绝经后骨质疏松症患者分为治疗组39例，予口服结合雌激素(倍美力0.625mg，qd)及龙马壮骨汤(水煎服，每日1剂)，和对照组41例，单纯口服结合雌激素。两组均经3个疗程后对比疗效。结果 疗效比较：治疗组39例中，显效14例，有效20例，无效5例，总有效率为87.17%;对照组41例中，显效10例，有效20例，无效11例，总有效率为73.17%，组间比较差异有显著性(P
【关键词】 骨质疏松;绝经后;补肾壮腰强骨汤;结合雌激素;临床疗效
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是绝经后中老年妇女发生的以骨量减少、骨组织细微结构遭到破坏、易于发生骨折的一类全身性系统性的内分泌性疾病，是绝经后中老年妇女的多发病、常见病。近年来，中医药防治骨质疏松症取得了较好的疗效，得到了广泛认同。我院多年来运用自拟方，疗效较好。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共80例绝经后骨质疏松症妇女(距末次月经期至少18个月)，均为我院2006年9月—2009年9月收治的门诊病例，年龄50～80岁。根据自愿对照的分组原则，分为治疗组和对照组。治疗组39例，平均年龄(62.43±7.58)岁;对照组41例，平均年龄(61.22±7.76)岁。两组年龄、病程分布，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中国老年学学会骨质疏松委员会关于骨质疏松症的诊断标准确定[1]，临床症状为全身无力，周身骨痛或腰背疼痛，逐渐加重，轻微外伤可致骨折，脊柱后突畸形;骨密度检测阳性。中医诊断标准参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》[2]制定。主症：腰背疼痛，腰膝酸软;次症：脊背叩击痛或压痛，不能持重，不耐久坐久立，易疲乏，眩晕耳鸣，舌质或淡或偏红，脉细或沉细。
1.3 排除标准 不符合纳入标准，1个月内接受过其他治疗的绝经后骨质疏松症患者，不能排除甲状腺功能减退等继发性骨质疏松患者。
1.4 治疗方法 治疗组口服倍美力0.625mg qd，同时伴服补肾壮腰强骨汤(自拟方)，药物组成：鹿角霜、熟地黄、淫羊藿、菟丝子、川断、狗脊、淮山、川芎、鸡血藤。偏阴虚者加知母、黄柏;偏阳虚者加制附片、仙茅;气血虚者加黄芪、当归;骨痛明显者加全蝎、乳香、没药。每日1剂，分2次服。对照组单纯口服倍美力0.625mg qd，两组均1个月为1个疗程，连服3个疗程。用药期间如有感冒或其他急性病可暂时停药，等好转后再继续服用。
1.5 观察指标和方法
1.5.1 临床疗效标准 疗效判定标准参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》[2]制定。显效：临床症状、体征消失或基本消失，骨密度检查显示骨密度增加;有效：临床症状、体征均有好转，骨密度检查未见骨密度下降;无效：临床症状、体征均无明显改善，甚至加重。
1.5.2 骨密度检测，采用意大利产CHALLENGER骨密度仪测定腰椎骨密度(L2～L4骨密度平均值)、股骨颈骨密度为指标，治疗3个疗程后，对比治疗前、后骨密度变化。
1.6 统计学处理 计数资料(数据以〖x〗±s表示)采取t检验，等级资料用Ridit法检验。统计软件采用SPSS10.0软件包。
2 治疗结果
见表1，表2。表1 两组治疗结果的比较 例(%)表2 两组治疗前后骨密度变化 (g/cm2)注：与对照组比较，*P
3 讨论
绝经后骨质疏松(PMOP)是由于绝经以后卵巢功能衰退，体内雌激素水平迅速下降所致，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高易于骨折。与老年性骨质疏松不同的是，松质骨的变化显著，常见脊椎骨折和腕部骨折[3]，严重危害绝经妇女的健康。倍美力为结合雌激素片，临床研究表明，低剂量倍美力能有效预防绝经早期的骨量丢失，维持BMD预防骨质疏松症及相关骨折[4，5]，保护女性骨骼健康。性激素补充治疗(HTR)对绝经后妇女骨密度的维持效果已得到公认，50多项随机安慰剂对照试验[6]显示ERT/HRT治疗3年后能维持骨量，并可使椎体和髋部BMD分别增加4%～6%和2%～3%。分析[7]显示：HRT在所有部位的BMD变化百分比均有显著意义，提示HRT对所有部位的BMD有一致的明显保护作用。雌激素可降低腕部、脊椎和髋部骨折的危险性。60岁以前开始使用HRT的妇女这一危险性的降低更明显，且使用雌激素时间越长，效果越显著。对已有椎体骨折的妇女，HRT可减少再次骨折的发生。绝经后骨质疏松症属中医学的“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”范畴。大量的文献认为骨质疏松症的中医病因病机与肾虚脾虚血瘀有关，尤其与肾虚的关系尤为密切相关，肾虚与骨密度、骨矿物质含量密切相关。肾为先天之本，藏精主骨生髓。髓藏于骨腔内滋养骨骼，骨的生长发育依赖肾中精气的滋养与推动。如《素问·五象生成》云：“肾之合骨也。”《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓，肾精充足，则骨髓生化有源”。《医精经义》亦云：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”。若肾气不足，肾精亏虚，则骨髓乏源，骨骼失养而导致骨质疏松。如《素问·痿论》：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。《千金要方·骨极》记载：“骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合。……若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利”。故骨质疏松的中医治疗主要以补肾为主，补肾可以纠正免疫系统功能低下，恢复下丘脑、垂体、靶器官的功能活动，促进骨钙的沉积，同时具有抑制骨吸收增加和加快骨形成的作用，不但可以延缓骨量丢失，甚至可以增加骨量[8]。在本研究中，将中医补肾强骨法与性激素补充治疗结合应用治疗绝经后骨质疏松症，其中补肾壮腰强骨汤补鹿角霜，熟地黄益肾填精补髓，补骨脂、菟丝子、川断、狗脊补肝肾强筋骨，川芎活血化瘀，搜风止痛;鸡血藤行血补血，通经活络，诸药合用，共奏补肾填精、强筋壮骨、活血通络之功。使肾气旺，精血足，骨髓生化有源，骨骼得以荣养，筋骨隆盛，肌肉满壮，从而达到治疗绝经后骨质疏松的目的。本文研究显示，治疗组经补肾壮腰强骨汤治疗后，BMD较对照组发生显著变化，提示本方可改善骨代谢，增加骨含量。从临床疗效看补肾壮腰强骨汤伴结合雌激素同时使用可提高治疗绝经后骨质疏松症的疗效。
参考文献
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