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临床护理评估范文1
提高临床护理岗位的管理工作，并持续性地改进和深化管理水平，有助于规范医疗机构绩效管理行为，此外，其还能够构建合理的较小考核机制，从而调动和激励护理人员的工作热情和态度，从护理专业的健康发展角度来看，这样的管理实践和完善是具有重要的现实意义的。当前的医疗资源整合和体制改革正在进行着，而提高医疗服务质量和水平是改革的题中之义，所以展开对临床护理岗位管理的实践探索可以建构良好的临床护理岗位评价管理体系以及规范护理管理工作，进而有效提升临床护理的整体水平，这对于医院的护理服务质量和整体形象都是十分有意义的。
2 临床护理岗位管理的具体实践
2.1临床护理岗位的分级制度 上世纪70年代，美国、英国、澳大利亚等国家和地区对于临床护理岗位管理的研究已经深入到了分层管理的程度，并形成了丰富的研究和时间经验，因此根据国际上通行的护理岗位管理经验，特别是美国学者 Benner 的研究，其提倡经验学习理论，并以此为基础划分了从"新手"到"专家"5 级护士成长模式，该模式也在实践中取得了较好的效果，借鉴有益经验，我国的临床护理岗位宜采用分层分级管理制度，临床护理岗位的分级制度就是参考护理人员的职称，并以护士的护理能力为评价的基本标准，然后结合护理人员的知识水平和护理经验等方面因素，将护理人员划分为N1～N4四个等级，与此相对应的是将临床护理岗位也细分为四个层级，并明确各个岗位的任职资格。具体而言，临床护理岗位可以根据其工作期限而进行分级，对于实习期或任职不久的护理人员其岗位定级为N1，对于任职资格3年或以下护理工作熟练的护理人员，其岗位宜定位为 N2，任职资格为3年以上，主管护理人员定位为N3，任职资格为专业精通的护士并具有高级职称的护士或者专家级别的护理人员定位为N4。
2.2岗位责任体系的建立 长期以来，我国医院的护理模式是以功能为主导的，护理人员的工作主要以打针和发药为中心，并不能体现护理工作的基本属性和特征，针对目前护理人员普遍缺乏责任感和积极性的现状，根据护理岗位的不同设定不同职责标准，并形成岗位责任体系，进而将护理责任制度落到实处。岗位责任体系主要是以患者为中心并体现不同的护理岗位特点和差异，其为贯彻科学绩效管理和体现护理工作奠定了基石，并且符合人力资源管理的基本理念，其也能够对患者的护理安全提供制度保障。具体到责任制的建立，岗位责任制应当以工作哦职责、权限、任职资格和质量标准为主要内容，同时在实施的过程中必须以级别为原则，明细从N1～N4的职责分配，进而形成合理而有序的岗位责任制，这些都有助于理清不同层级护士的工作内容，确定工作考量考核依据，也有助于规避不必要的护理安全隐患。
2.3科学公平的绩效考核与培训机制
2.3.1奖金分配与激励 以护理工作的考核制度为基础，推行奖金分配和激励机制能够有效解决同工不同酬的现状问题，科学公平的奖金分配改变了当前的奖金分配方式和护理人员工作的实际考核现状。施行奖金分配和激励的制度是当前医院进行人事分配制度改革的主要措施，此外其也是践行岗位责任制的必要选择。因此，为了能够真正体现绩效考核的基本作用，医院在护理岗位管理工作中应当以护理工作量和质量以及其他因素为参考依据，秉持公平公正的原则，合理设定考核指标。合理的奖金分配是有效的绩效激励动力，民主的考核方式和评测机制保障了绩效考核的真实度和客观性，总而言之，科学的绩效考核结果与护理工作优劣与否以及奖金分配是紧密相连的，同时可以更好地调动护理人员的工作积极性。
2.3.2以培训提升护理人员的职业素养 护理人员的专业素养直接关系到护理工作的质量高低，而培训是提升护理人员职业素养的基本途径，所以结合传统临床护理教学理念，护理人员的培训管理体制需要进行创新，进而加大护理人员的培训，在培训的具体方式上，应当以不同岗位层级、知识结构和专业特点，同时还需要以护理工作的实际需求，制定出不同特点的培训模式，此外，还需要根据护理人员的学习情况调整培训内容和方式，展开灵活的护理培训模式。医院还需要加大护理培训的投入力度，即在经费上面提供足够的支持，护士进修培训深造学习为护理人员专业素养的提高创造了良好的平台，并拓展了护理人员的视野，有助于今后的具体的护理实践工作的顺利展开。
3 临床护理岗位管理对护理效果的评估分析
3.1临床护理岗位管理对护士满意度的提升 护理人员岗位分级制度将不同层级护理岗位设定了不同的工作权限，不同的岗位职责满足了不同的患者和疾病治疗的需要，可以使得护理质量有了保障，此外，护理分级岗位管理清晰护理职责，增强了工作责任感，充分调动护理积极性。所以，医院内部推行的护理岗位职责管理制度结合了护理人员个体的应变能力，其对专业知识的运用，还有护理工作评价，这样的管理制度改变了以前的论资排辈的传统管理方式。因为该制度主要是根据实际的工作能力和资格确定不同的职责，以不同的层级为依据，进行适当合理的权限规定，临床护理岗位管理有效地提高了护士满意度，但同时我们也应当看到在护理方面所存在的缺陷，即增加政府对医院公共保障的投入，完善护理专业标准以及相应的反馈机制，而实践中的护理工作也表明护理环境和安全的医疗环境都是制度制订者需要进行全面考虑的。
临床护理评估范文2
关键词：纤维支气管；重型颅脑损伤；肺部感染
颅脑损伤是一种临床上较为常见的脑外伤疾病，包括头部软组织损伤，颅骨骨折以及脑损伤等。颅脑损伤除了可单独存在外，还可与其他损伤复合存在，其主要的临床表现为伤后头痛、呕吐及意识障碍等。重型颅脑损伤是脑外伤中最严重的损伤，其不仅病程长，而且病情较重，并发症也相应较多，而肺部感染则是重型颅脑损伤患者气管切开后在临床上最常见且极为严重的并发症，同时也是引发患者多种器官功能衰竭。颅脑损伤合并肺部感染的临床症状多表现为体内水、盐代谢紊乱，脑性肺水肿以及脑死亡等现象[1～3]。由于对重型颅脑损伤合并肺部感染的患者进行常规抗感染以及化痰等治疗疗效不明显，因此，在医疗技术水平不断提高的当下，多采用纤维支气管灌洗进行治疗，该治疗方法不仅安全性好、疗效确切，而且在很大程度上的降低了患者的肺部感染。
1 基础理论研究
1.1气管切开治疗 由于严重的伤后呕吐及意志障碍等临床症状会导致患者出现呼吸阻塞，伤后应激反应不强、机体呈高代谢、高消耗以及机体抵抗力降低等，在很大程度上削减了患者咳嗽及吞咽反射的能力，从而易引起呼吸道内分泌坠积，形成坠积性肺炎，给颅脑损伤患者带来二次脑损伤 [4]。对于重型颅脑损伤患者，传统的临床治疗多以气管插管内吸引或气管切开套管内吸痰进行治疗，这两种方法均须适当切开患者的气管，有效清除患者支气管上的部分粘膜纤毛，但是，由于人体结构解剖因素的局限性，导致吸痰管无法插入患者右肺叶、下叶以及下支气管，最终导致其不能有效清除患者支气管上的分泌物；气管切开虽然有助于保持患者呼吸道顺畅，有效避免呕吐物被患者误吸等，起到辅助患者呼吸的作用，但是，此方法在很大程度上失去了呼吸道对病原体的过滤及非特异性免疫的保护作用，极易导致病原体直接进入患者的下呼吸道中，从而增加肺部的几率与治疗难感染度[5～7]。此外，对于伴有肺深部肺叶、段以及压段等支气管痰痂阻塞所引起的肺部感染，传统的吸痰方式除了不能彻底清除肺部炎症，有效去除支气管阻塞外，在吸痰或吸出分泌物的过程中，还极易引起患者气管粘膜损伤出血，最终导致肺部感染反复，甚至恶化[8]。目前，气管切开方法主要包括微创气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术与气管切开术，在临床治疗中，医师必须根据患者的具体生命体征而选择适当的手术方式进行治疗。
2.2纤维支气管灌洗治疗 目前，对于重型颅脑损伤合并肺部感染的患者，临床上多采用纤维支气管灌洗方式给予治疗，即在保证患者的生命体征及血氧饱和度均得到有效检测的情况下，将纤维支气管镜经气管导管插入，在插入过程中，一边插入一边进行吸痰，并根据患者胸部的CT影像结果显示，逐渐将纤维支气管镜进行转移，直至能将其准确插入至患者病变肺叶中的细小支气管中，将其滞留的痰栓与痰液尽数消除，随后以盐水、庆大霉素或激素进行灌洗[9]。在纤维支气管镜下可直视到患者肺深部的肺叶、段及压段支气管，有效并准确的清除滞留于支气管上的内分泌物，改善患者肺通气功能，在很大程度上避免了气管粘膜损伤出血现象的发生。纤维支气管灌洗治疗通过对肺叶的反复灌洗与引流，能有效疏通患者的气道，在很大程度上提高患者的血氧浓度，并降低患者二氧化碳的分压，从而缓解脑水肿、降低颅内压以及促进患者脑功能的恢复[10，[11]。其中，灌洗液能有效稀释患者痰液，并浸湿及软化痰栓、痰痂，从而有效促进粘稠分泌物及大量炎性分泌物的清除，解除患者呼吸道梗阻，增强患者的咳嗽反射，改善患者换气及通气功能，并防止炎性代谢产物及毒素的吸收，避免因毒素被吸收后经血液循环而对其他器官造成损伤。
此外，有研究表明，在灌洗液中有效的应用抗生素，不仅能提高患者局部抗菌药物的浓度，而且还能够起到一定的杀菌、抑制感染的作用。尽管在进行纤维支气管灌洗治疗过程中，患者将有可能出现低氧血症、大出血以及气胸等较为严重的并发症，但是，只要术前准备充分，医师技术娴熟，且严格按照纤维支气管灌注手术的步骤小心操作，并在术中密切检测患者的生命体征变化，尤其是心律、血压、血饱和度以及心率等，及时发现存在的异常并及时给予相应的处理。
2 重型颅脑损伤患者易发生肺部感染原因及护理
重型颅脑损伤患者极易出现肺部感染的主要原因包括：疾病因素、医源性因素以及抗生素的不合理应用。
2.1疾病因素 由于颅脑损伤患者常需要长期卧床休息，得不到有效锻炼，因此，患者呼吸道分泌物多淤积于中小支气管中，从而引发细菌增殖，加上患者肺底长期保持在充血状态下，淤血水肿发炎，最终导致肺部感染，因此，必须每天按时清除患者支气管的分泌物，并保持其清洁；此外，由于颅脑损伤意识障碍患者各种反射功能减弱，甚至是消失，在很大程度上导致口、鼻等咽部的分泌物及部分呕吐物被误吸至患者下呼吸道中，最终导致继发肺部感染，当患者不幸吸入了含有胃酸的呕吐物时，从而引起化学性肺炎，因此，在对其进行护理时，必须保持患者呼吸道的通畅，并吸净患者口、鼻等咽部的分泌物及相关滞留物，从而有效防止肺部感染[12]。
2.2医源性因素 一般而言，人体上呼吸道对一切病原菌均具有一定的过滤以及非特异免疫的保护作用，可有效防止病原体直接浸入人体的下呼吸道内，但是，由于患者在进行气管切开时，其正常的呼吸道已被破坏，无法湿润气管，使气管处于过分湿润状态中，最终导致大量病原菌的浸入，以此，必须采用适当的气管湿化方式对患者气管进行有效湿化，例如：采用雾化湿化法、持续泵注法以及持续滴注法等；因此，必须保持病房内的清洁度，例如：每天以消毒液消毒病房，限制病房内的人员流动等[13]。
2.3抗生素的不合理应用 多重耐药菌与条件致病菌是导致颅脑损伤患者出现肺部感染的主要病原菌，适当使用定量的抗生素虽然能对病原菌起到一定的杀菌及抑制作用，但是，大量且长期使用后，部分病原菌将发挥其抗药性，最终形成耐药菌，并大量繁殖且横向转移，从而导致肺部感染，因此，必须合理使用抗生素并限制其使用率，在治疗过程中，一方面要不断对患者的痰标本进行细菌学培养与药敏试验，一方面还要根据相关药物学原理，选择适当的抗生素药物给予治疗，并根据患者用药反应不断调整用药频率及用药剂量等，从而有效减少并抑制多重耐药菌与条件致病菌的产生及增殖[14，15]。
3结论
总而言之，纤维支气管灌洗的治疗方法，不仅疗效显著，目的性强，而且对患者的二次损伤较小，能有效避免患者因反复咳嗽、吸痰而引起的肺部感染。随着医疗水平的不断提高，纤维支气管灌注将逐渐成为一种相对无创伤的有效治疗方法。
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临床护理评估范文3
关键词： 健康评估 临床应用 护理实习生 改革思考
健康评估作为护理程序的首要环节，是十分重要的，对患者做出正确、全面的评估是保证优质护理服务的前提条件。本文对护理实习生在临床护理中应用健康评估的现状进行调查，并将健康评估对护理人员的重要性进行阐述。
1.资料与方法
以湖南省护理实习生作为调查对象，采用自制问卷调查表，调查表内容包括健康评估的重要性、学习健康评估的情况及途径等方面。发放问卷240份，回收有效问卷240份，回收率为100%。为了得到真实的答案，问卷采取不署名答题方式，统一收回后，将所有问卷数据输入计算机，用SPSS17.0作统计学处理分析数据。
2.结果
2.1一般情况
调查湖南省护理实习生200人，其中年龄为20-40岁，实习生主要来源于湖南中医药大学3所附属医院，中南大学5所附属医院，郴州、邵阳、岳阳、湘潭、娄底市人民医院等三甲医院10家。
2.2健康评估的重要性认识
护理实习生认为对患者进行评估的必要性调查结果显示，40%认为对病人进行健康评估很有必要，15%认为有时有必要，有时无必要，35%认为无太大必要，10%认为完全无必要。在临床工作中，护理实习生认为健康评估在临床护理工作中的重要性调查结果显示，30%认为很重要，10%认为较重要，10%认为有一定的重要性，40%认为不重要或不太重要，10%认为没有必要。
调查的护理实习生中有40%认为护理人员很有必要学习健康评估知识，20%认为有时有必要，有时无必要，30%认为无太大必要，10%认为完全无必要。
2.3护生学习健康评估的情况
调查的护理实习生中有95%认为学过健康评估知识，5%认为没有学过健康评估知识，学过健康评估知识的护理实习生基本曾经系统学习健康评估知识。
2.4需要学习的健康评估知识
调查中30%的护理实习生觉得自己需要学习问诊，50%的护理实习生需要学习身体评估，5%的护理实习生需要学习心电图识别，1%的护理实习生需要学习功能性健康型态评估，2%的护理实习生需要学习护理诊断与思维，1%的护理实习生需要学习实验室检查结果识别，10%的护理实习生需要学习健康评估整体知识，1%的护理实习生需要学习健康评估记录。
2.5护理人员能进行评估的情况
在行为方面，40%的护理实习生认为自己能主动对病人进行不同程度的健康评估，50%的护理实习生认为自己不能主动对病人进行不同程度的健康评估。
80%的护理实习生认为问诊是自己在临床上应用最多的技能，10%的护理实习生认为身体评估是在临床上应用最多的技能，1%的护理实习生认为心电图识别是在临床上应用最多的技能，1%的护理实习生认为功能性健康型态评估是在临床上应用最多的技能，2%的护理实习生认为护理诊断与思维是在临床上应用最多的技能，1%的护理实习生认为实验室检查结果识别是在临床上应用最多的技能，5%的护理实习生认为健康评估整体知识是在临床上应用最多的技能。
10%的护理实习生认为问诊是在临床上最难实施的技能，40%的护理实习生认为身体评估是在临床上最难实施的技能，7%的护理实习生认为心电图识别是在临床上最难实施的技能，1%的护理实习生认为功能性健康型态评估是在临床上最难实施的技能，1%的护理实习生认为护理诊断与思维是在临床上最难实施的技能，1%的护理实习生认为实验室检查结果识别是在临床上最难实施的技能，40%的护理实习生认为健康评估整体知识。
2.6护理人员在临床获取健康资料史的途径
1%的护理实习生通过系统地健康评估患者获取患者的资料，45%的护理实习生通过从医生病历获取患者的资料，54%的护理实习生通过部分来自于健康评估、部分来自于医生病历获取患者的资料。
2.7护理人员觉得实施健康评估最大困难来源
40%的护理实习生觉得实施健康评估最大困难源于健康评估的知识缺乏，20%的护理实习生觉得实施健康评估最大困难源于沟通能力差，40%的护理实习生觉得实施健康评估最大困难源于身体评估技能差。
3.结论
3.1健康评估在护理工作中的地位
虽然目前很多护理人员能认识到健康评估对于临床护理工作的重要性，对其内涵也有深刻的认识，但我国的护理教育，近几年才真正开展健康评估的教学活动。很多学校虽设置健康评估课程，但仍然以基础护理技术等教学为主体地位，对健康评估的教学未引起足够的重视。
健康评估是一门新兴的课程，具有理论性、实践性非常强的特点，是护理人员必须掌握的一项重要的临床护理技能。随着医学模式和人民群众健康观念的转变，为病人提供高质量、专业性护理服务是当今医疗市场发展的需要。以护理程序为指导的整体护理正在国内广泛开展，健康评估是护理程序中最重要和最基本的一步，全面、系统、准确的健康评估是护士提供高质量护理服务所必备的基本技能，故护理人员对健康评估掌握程度如何，对护理实施效果有直接影响。
应用健康评估能及时、准确发现健康问题，为医疗护理提供准确信息，减少并发症，提高护理质量。健康评估课程在护理教育中占有非常重要的地位。
3.2临床带教的重要性及改革思考
国内绝大多数护理人员认识到健康评估在护理工作中的重要性，以及有对相关知识学习的需求，但目前临床上护理人员使用健康评估对患者进行评估的护理人员少，很多健康评估的资料来自于临床医生的病历。并且临床工作较繁琐，病区加床多，每位带教老师承担护理工作量较大，所以对于教学就会力不从心，更多的是传授操作技能，而忽略专业理论知识、法律知识及沟通技巧的教学；部分带教老师知识陈旧。
作为实习医院，加强带教的师资队伍建设，其应注意以下方面事项：（1）加强带教老师自身素质的提高。带教老师是护生接触护理专业实践的启蒙者，其素质的提高是提高教学质量的关键。年轻带教老师理论知识掌握相对较好，但缺乏教学经验；年资长的带教老师，虽有教学经验，但绝大多数没有系统学过健康评估相关知识。因此，带教老师应多抽时间钻研教学方法及更新知识，不断学习新的知识，不断提高自身综合素质[1]。（2）实习医院应加强对临床护理带教老师相关知识的培训。医院内部定期对全院护理带教老师进行健康评估课程的理论知识、沟通技巧及实践操作等知识分阶段培训。（3）临床带教老师起表率作用。目前临床很多护理人员由于工作忙，基本上没有给患者进行整体评估，有些甚至不会评估。临床带教老师应养成主动对患者进行评估的好习惯，带教老师的行为习惯、技能水平、操作正规熟练程度、沟通能力等对护生有着重要的影响。
3.3学校应注意教学与临床接轨
护理专业教学与临床实践关系密切，理论教学为临床实践服务。然而，护理教学与临床实际护理工作存在严重的脱节问题，这一直是困扰和制约护理教学发展、影响护理专业就业的重要因素。
为缩短理论教学与临床的距离，学校可采取以下措施进行改革：（1）学校教师在健康评估课程教学中不要只注意传授知识给护生，还应注意时刻告知学生各知识点在护理临床的作用，以增强护生学习的动力及对临床工作中对健康评估的重要性认识。（2）选派高校教师外出进修。学校可有计划地选派教师到高等院校进修学习，了解兄弟院校的情况，取长补短。（3）加强高校教师的临床经验。各院校均存在年轻教师多、教学经验少、临床经验少等问题；老教师因脱离临床时间较长，观念陈旧，不能跟上临床护理发展的需要；有些高校虽然口头对本课程重视，但未有实际行动；对实验课重视不够。故学校应鼓励和支持专业教师以脱产或半脱产方式到综合医院进修或利用寒暑假到医院学习，既提高教师业务能力，又开阔视野，更新知识。（4）学校组织实习医院选派的科室老师进行统一的培训，或医院主动每年安排科室带教老师到对口学校培训学习，以提高带教老师的教学能力，从而使理论教学与临床应用接轨。
参考文献：
[1]路桂凤，杨凤玲.临床进修学习对护理教学的启发[J].卫生职业教育，2011，9：70-71.
临床护理评估范文4
【关键词】护理程序 临床实习 教学
中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-267-02
护理程序作为一种科学的工作方法已越来越广泛的应用于护理工作的各个领域。我院的临床教学安排，与过去的传统的教学模式和方法等方面都有了较大的改变。在临床学习中如何指导学生灵活运用护理程序这一方法，将理论学习与实际工作很好的结合是临床教师的重要任务。我们在临床教学中对此进行了有效的探索和实践。
1 临床教学模式
我院的临床带教主要由带教老师在临床实际工作中结合具体病人，把护理程序作为基本的工作方法贯穿在临床教学中。
2 护理程序的应用指导
护理程序分为5个步骤，分别是评估，诊断，计划，实施和评价。护理程序的每个步骤都是相互联系的，每个步骤都有赖于前一个步骤的正确性，评估和评价与诊断，计划和实施都相关。
2.1 评估
评估是护理程序的第一阶段，是指有计划地系统地收集资料，以了解病人目前的健康状态，并评价起过去和现在的应对形态。评估是确定护理诊断，制定护理计划的依据。在这一阶段，教师的教学重点是指导学生将理论学习中的主观资料，客观资料与所护理病人的病史、症状、体征及实验室检查等资料很好的联系起来。
首先教师应指导学生进行系统的，有针对性的问诊。刚刚接触临床的学生在问诊时往往抓不到疾病的特点，常出现的问题是过于细致描述病人的饮食、睡眠、排泄、活动等情况，而忽视病人的一些重要症状。收集的资料没有特异性，抓不住病人的主要健康问题。
其次，指导学生进行正确的身体评估是另一重要的学习内容。这一部分往往是护理专业学生欠缺的地方。指导学生明确身体评估是发现病人健康问题，提出正确护理诊断的重要资料。如某病人主诉有痰，咳不出，这时应指导学生评估病人的呼吸频率，节律，深度等，进行肺部听诊，了解有无呼吸音的异常，以全面收集主、客观资料。
实验室及辅助检查结果是客观资料的重要组成部分。学生在学习中经常不能很好的利用这部分资料将其作为护理诊断的重要诊断依据。指导学生理解每一项重要检查的意义，分析检查结果是教学重点。如某病人主诉食欲差，进食少，查体病人消瘦，结膜、甲床苍白，学生考虑病人存在护理问题“营养失调，低于机体需要量”。应提醒学生还应结合实验室检查结果，如病人血红蛋白，血清蛋白是否降低等，这样才能收集到全面的病人的资料。
心理社会评估是护理评估的重要组成部分，学生对此普遍比较重视。教学的关键在于指导学生在与病人建立良好护患关系的基础上，很好地运用沟通交流技巧收集资料，避免问诊的模式化和生硬感。
在全面收集资料的基础上，帮助学生进行资料的整理和核实，可采用让学生病历汇报的方式，锻炼其逻辑性和语言表达能力。
2.2 诊断
护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。指导学生对病人进行全面评估的基础上提出正确护理诊断，是这一阶段的教学重点。虽然学生在理论上学习了很多护理诊断的相关知识，但在实际应用中仍存在很多问题。
2.2.1 正确区分护理诊断的依据和相关因素
诊断依据是一些可观察到的迹象或推论，即上述相关的、支持护理诊断的主客观资料。相关因素则是促使护理诊断成立或维持的情况，包括病理的、生物的、环境的、精神的等多方面因素。如学生曾提出“清理呼吸道无效，与呼吸快，咳嗽有关”，其错误在于混淆了两个感念。“清理呼吸道无效”，其相关因素可能是疲乏无力，伤口疼痛，痰液粘稠，不会有效咳痰等原因，应根据病人的情况分析主要因素。而诊断依据则应包括呼吸异常，呼吸频率或深度的变化，无效的咳嗽，呼吸困难等临床表现。在教学中应指导学生区别这两个感念。
2.2.2 将护理诊断与基础知识衔接
在临床学习中，指导学生将护理诊断的相关因素与疾病的病因，病理生理等知识联系起来，可以加深学生对疾病及护理诊断的认识，将基础知识与目前病人的健康问题联系起来。如为某支气管哮喘病人提出护理诊断“低效型呼吸形态，与支气管痉挛，通气障碍有关”，对肺炎病人则为“低效型呼吸形态，与支气管黏膜水肿，通气/血流比例失调有关”。
2.2.3 区分易混淆的护理诊断
在临床学习中，学生常出现不能很好的把握一些相似的护理诊断，如“低效型呼吸形态”与“气体交换受损”，活动无耐力“与”“疲乏”。教师应根据每个护理诊断的定义，相关因素，诊断依据，并结合病人的实际情况给予有针对性的指导。
2.3 计划
制定护理计划过程中的难点是护理目标的制定。由于学生临床工作不足，对护理问题的理解有时不够深入，在制定护理目标时常出现问题主要有护理目标的时间不恰当，护理目标不可测量和评价等。如学生为开胸术后病人提出护理诊断“不能有效的清理呼吸道，与疼痛、咳嗽无力、痰液粘稠有关”，护理目标为“3日内病人能有效的咳痰”。该时间的制定显然是错误的。
护理措施的制定是对学生临床技能的训练，这也是学生开始临床学习时薄弱环节。通过这一步骤的训练，让学生掌握采用何种方法解决病人现存的或潜在的健康问题，及每一措施的科学依据。这样，避免了学生在临床学习中盲目忙于临床操作，动手不动脑的问题。如学生针对肺气肿病人“低效型呼吸形态”这一问题制定护理措施，指导病人进行缩唇腹式呼吸，学生应明确进行这一呼吸训练的具体方法，措施依据中应阐明这一方法对改善病人呼吸状况的作用。
教师在这一阶段的任务还应指导学生掌握专科护理技术，有关药物的使用及护理也应在此很好的体现。在书写护理计划时，学生常出现的问题是护理措施与护理问题不一致，护理目标与护理问题不一致，这些都提醒临床教师应在临床技能方面加强对学生的指导。
2.4 实施
这一步骤是学生将护理计划付诸行动的过程，教学的重点在于指导学生如何进行正规的护理操作对病人进行健康指导，训练和提高学生的临床技能。学生在最初面对病人时常表现为缺乏自信，在这一过程中教师应给予学生更多的鼓励。在掌握如何保障病人的安全，护患关系的建立，有效的沟通交流，提高专科护理技能等方面重点加强学生的训练。
临床护理评估范文5
高职护理职业健康评估课课程建设在护理程序中，《健康评估》是首要的环节，护士通过对患者身体状况的检查、心理方面和社会方面的了解，对患者进行全面分析，之后再根据分析的结果进行资料的查找和整理，对患者进行健康问题的提出，并作出正确的护理诊断，为护理措施的制定做准备工作。《健康评估》对于高职护理专业而言，是一门非常重要课程，所以我们要加大对课程建设的改革，并创建独一无二的教学特色，提高高职护理专业的教学效果。
一、以工作过程为导向的课程开发方法，形成了“3355”课程开发模式
在教学的过程中，学校应该以工作过程为导向，制定“3355”课程开发模式。该模式将教学设计和课程开发进行全面的改革，并得到了不错的效果。
“3355”课程开发模式中第一个“3”主要是指三个分析：根据护理专业在现阶段的发展情况，学校组织临床的护理和该课程的专职老师对健康评估中护理工作的工作任务和实际需要进行探讨，对护理工作进行具体的分析，主要表现在三个方面：第一方面，是对职业岗位进行分析；第二方面，是对职业行动领域的开发进行分析；第三方面，就是对典型工作任务进行分析，并制定详细的职业行动领域分析表。在完成这三个分析之后，进入接下来的三个转换，也就是“3355”课程开发中的第二个“3”，从工作任务转换到行动领域中，从行动领域转换到学习领域中，从学习领域转换到学习情境中。整个课程的建设方法和建设思路就是将护理知识进行行动领域的转换，将行动领域中需要的专业知识和专业技能进行分析，并研究出护理人员需要的素质要求，在此之后，转换到学习领域的内容中，对学习情境的设计进行合理的应用，三个转换不仅对教学大纲的制定和授课计划的制定产生了重要的影响，还推动了教学计划的实施和教学评价体系的形成。
“3355”课程开发模式中的两个“5”是指在临床护理岗位的需求之下，对健康评估的知识和健康评估的技能进行分析，根据护士执业资格考核的目标进行教学内容的选择，并逐步的调整、序化以致最后的完善。借助于护理岗位主要工作任务的分析，并以护理工作涉及的健康评估的内容和护理查房内容为前提，在专业技术的运用之下分为问诊、查体、辅助检查、病历书写、整体评估5大模块，这5大模块主要是对学生5种职业能力进行培养，分别为“会问、会查、会做、会写、会学”。对学生临床护理的学习奠定基础，促进学生职业素质的养成。
5个模块的内容教学与学生的认知规律相符合，通过局部评估到整体评估的转变、单一项目到符合项目的转变，将学生的评估能力和沟通能力进行逐渐的培养，促进学生的临床护理思维的初步形成，为学生为患者进行整体的护理服务奠定基础。在课程教学中，主要目标就是对学生“五会”职业能力的培养。
第一，会问。学生要学会如何与护理对象进行有效的沟通，将护理对象的情况进行系统化、具体化的询问，确保获得资料的完整度和准确度。
第二，会查。通过视、触、叩、听等检查方法对患者的身体健康情况进行评估，对患者身体存在的问题进行发现与分析。
第三，会做。会对相关辅助检查的标准进行采集和制作，并且能将病人检查过程中需要的辅助工作进行合理的安排，能对常见的辅助检查结果进行分析，并理解其中的临床意义。
第四，会写。能综合性的分析临床的资料，并根据临床的资料作出正确的护理判断。在此之后还能将护理文件和护理病历进行正确、规范的书写。
第五，会学。主要指学生的主动学习能力和自学能力，培养学生的职业潜能。
二、增加假期见习，让学生提前进入临床实际工作中
在教学的过程中，可以在假期期间安排学生进入临床实际工作中，让学生零距离的接触到护士的工作，假期见习的主要目的就是对学生的实践能力进行提高，增加学生对临床护理工作的感知力，加深学生对护士专业的理解，推动《健康评估》工作的顺利开展。在《健康评估》工作开展之前，让学生进入医院进行为期一个月的实习，在实习之前学校会将学生需要完成的任务进行安排，让学生对护士的工作内容进行了解，对《健康评估》课程的内容进行学习，在实习完之后，将自己了解到的知识、学习到的知识制作成假期的见习报告。
三、运用多种教学方法，强化以培养能力为核心的课程目标设计
在教学的过程中，我们要根据课程的设计进行教学方法的选择、教学目标的设定，在设计教学课程时，要注重强调学生能力的培养。坚持能力为本的教学理念，以项目的实施为前提，运用多种教学方法进行课程的开展。如假期见习、案例分析、情景教学、多媒体技术的运用以及角色扮演等。将健康评估在护理岗位的典型工作任务为课程的主要任务，在临床的实训室中对临床的场景进行模拟，借助于模拟医院的临床场景，进行情境教学，让学生进行病人的扮演、家属的扮演以及护士的扮演，让学生意识到健康评估在临床实际工作中的重要意义。情境教学、角色的扮演，能使学生的语言表达能力得以一定程度的提高，将学生的沟通能力和团体协作能力进行锻炼和提高，对学生的评判性临床思维能力以及学生的专业技能进行培养。这种教学方法不仅仅将学生主体的地位表现出来，还将“教、学、做”进行了完美的融合。帮助学生对课本知识的理解和把握，让学生近距离地接触到临床的实际工作。
最后，学校还要建立健全的综合考核考试体系。综合考核考试体系是一种多层次、多角度的考试体系，它将学生的理论考核、实训技能的考核、综合能力的考核以及随堂的测验、案例分析成绩的考核将结合，将学生的成绩进行全面的分析和判断，对教学质量的提高产生了重要的影响。综合考核考试体系将过程性考核和终末性考核进行了有效的融合，不仅仅让学生更好地掌握了基础理论知识，还将学生的操作能力予以充分地表现出来，调动学生学习积极性，提高教学效果。
参考文献：
[1]吴宇红.高职护理专业《健康评估》课程建设与教学方法的探讨[J].护理研究，2007，21（16）：1486-1487.
[2]刘亚莉.高职护理专业健康评估课程的教学改革[J].护理学报，2008，15（11）：24-25.
[3]高职护理专业《健康评估》精品课程建设的研究[J].护理研究，2009，23（31）：2899-2900.
临床护理评估范文6
【关键词】职业；护理；健康评估；教学；体会
随着现代医学模式的转变，护理模式已由过去的功能制护理转变为整体护理，护理专业的指导思想已从单纯的以疾病为中心向以人为中心的整体化护理面发展.为了适应新世纪护理发展的需要，培养高层次的护理人才，护理职业学校高职教育已普遍为护理教育界所关注。
健康评估是随着护理教育的发展和护理模式的转变而形成的适合护理专业的临床护理课程。它主要研究被评估者的健康问题，形成护理诊断，是临床各科护理学的基础。对于职业学校高职护理专业的学生来说，掌握健康评估的基本知识与方法，相当于一只脚迈进了专业课学习的大门，所以对于要培养技能型人才的职业学校来说，健康评估的教学任重而道远。笔者现对本课程的教学谈几点看法。
一、健康评估课程的重要性
健康评估课程是应用护理程序以护理服务对象为中心的整体护理理论指导临床护理实践顺利实施的关键课程，其主要任务是帮助护理学生构建护理评估的基本理论、基本知识、基本技能，并灵活运用相关的理论、知识、技能对护理对象的生理、心理、社会等各方面的健康状况进行评估，为护理诊断提供科学的依据。对护理学生来说，健康评估是一项基本功，健康评估集中体现着护理学生的职业能力和综合素质。
健康评估是护理程序的首要环节，是护理质量的保证。随着健康观念和护理模式的转变，护理程序已经成为目前临床护理工作中系统解决问题的工作方法。护理评估作为护理程序的首要环节，完整、全面、正确的护理评估是保证高质量护理的先决条件，而评估所需的知识和技能必须通过健康评估课程的学习来获得。
健康评估课程作为基础护理学与临床护理学之间的桥梁课程和临床各科护理学的基础课程，对于护理评估意识的树立、护理专业课程的学习和发展及对护理学生获取健康资料的能力、动手能力、评判性思维能力、解决问题的能力、病情观察能力等护理职业必要的能力都有着极其重要的意义。
二、健康评估教学存在的问题
1、护理观念未及时转变，学习缺乏主动性虽然我国开展整体化护理已多年，但并未在各基层医院得到广泛实施.很多护士对现代护理发展认识不够.而且没有真正认识到护理职业的价值，认为《健康评估》虽然很重要，但护士只要会执行医嘱就行了，学了没多少用途。因而学习缺乏主动性。
2、教材与现代护理的发展缺乏紧密联系，目前职业学校护理专业使用的《健康评估》 教材中.没有突出护理特色，整体护理的内容，较少，不能很好满足现代护理发展的需要.
三、健康评估教学方法的探讨
当教学任务和教学内容确定后，能否取得好的教学效果，提高教学效率，很大程度上取决于教师能否选择合适的教学方法。职业学校的护理专业要求学生在毕业后应该能够顶岗实习，所以对职业学校护理学生技能的培养和素质的培养是职业教育的重点，要运用多种教学方法，达到教育目标。
1、情境教学法：适合健康史的评估这一部分，这一部分关键是锻炼学生的问诊能力，其中对学生的语言表达能力及专业技能是一个考验，那么情境教学恰好符合这样的教学目标，设立一定的情境，让学生根据教材的讲解自己去组织语言，通过分组练习，表演，让学生自己先去评价，发现优缺点，去体会作为一个护士应具备怎样的沟通能力及基本素质，然后再由教师讲。健康史的评估的学习对学生来说是一个基础，如果能在健康评估课中打下良好的基础，对以后专业课的学习以至工作都会有很大帮助。
2、电教法：身体评估部分是健康评估的重点内容，也是教学的难点，单纯的理论讲授比较枯燥，因其操作性强，电教法在本章节中起的作用较大，笔者应用多媒体教学，收到了较好的课堂效果，当然在进行实训课时，同时应用模拟人和学生进行示教与练习，学生对此比较感兴趣。
3、研究法：问题一解决式的研究法教学可以应用在实验室检查这一章节中，实验室检查涉及的是一些标本采集方法及检查项目参考值及改变意义，搜集各种检查的化验单，包括正常的及异常的，可以应用课堂讲解，也可以借助多媒体，提出问题，让学生小组讨论，最终了解检查项目的内容及异常改变的意义，使学生记忆深刻。
4、实践法：心电图的教学可以选择实践法，先实践再讲授，即先指导学生每人做一份心电图，学生在做完心电图后，首先关注的是自己的心电图是否正常，如果不正常应分析是哪些方面有问题，心电图上的各个波形代表什么含义。在这种情况下学生的学习兴趣被激发出来，趁热打铁，再向学生作讲解，会收到事半功倍的效果。
5、案例教学法：护理病历的书写这一部分可以采用案例教学法，当然最好能带学生到医院见习，根据临床真实案例指导学生书写病历，这样对学生最好。
四、结束语
通过学习《健康评估》，密切了基础医学与临床护理.为正确提出护理诊断和发现潜在问题提供了方法，拓宽了思路，为今后步入护理工作岗位奠定基础，降低由护理学生向护士转变的困难和压力，增强其能力和自信以促使其更好地应对繁忙而紧急的临床护理实践需求。
参考文献：
[1]王克惠.健康评估[M] .北京：人民卫生出版社，2004.
[2]孙菁.健康评估[M].北京：高等教育出版社，2005，6.
