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手术中压疮的预防及护理范文1
压疮指的是皮肤与皮下组织受到压力、摩擦力或复合剪切力的作用导致骨隆突处出现局限性损伤[1]，是医疗活动中常见的对患者造成负面影响的问题之一。压疮的高发人群为老年患者、重症卧床患者以及脊髓损伤患者，其中老年患者发生率在10%～25%之间，脊髓损伤患者发生率在25%～85%之间[2]，显著降低患者的生活质量、增加死亡率，同时还会造成卫生资源消耗。为了进一步提高护理人员对压疮的认识程度、科学的应用预防压疮防范护理技能，本院对护理人员进行调查和培训，得到较好的临床效果，现将情况总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择30名手术室护理工作人员作为研究对象，纳入标准为：①持有护士职业资格证书；②在手术室护理服务工作时间在6个月以上；③进行调查期间均在岗；④愿意配合本次研究活动。此外，分别选择实施培训活动前后500例患者作为调查样本，两组患者的性别、年龄、手术方式、疾病类型等一般资料之间的差异较小，无统计学意义（P>0.05），对比进行培训活动前后患者的压疮发生率的变化情况。
1.2 方法 调查方法：应用自行编制的调查问卷对手术室护理工作者进行调查，主要包括5个方面的内容：①调查对象的年龄、协力、工作时间、具体职务和职称等；②术中压疮知识的获取方式，包括上学期间学校授课所得、进入科室之前的培训、经验、讲座或者其他方式；③术中压疮知识问卷，包含压疮分级与诊断、术中压疮的概念、外部危险因素、患者因素、评估量表的使用等，最高分为25分，护士得分越高表示对术中压疮知识的掌握情况越好；④预防压疮的护理行为调查问卷，主要包含有术前行为：风险评估、术前防范用具的准备、与患者的沟通；术中行为：观察、处理危险因素、主动和被动活动；术后行为：交接与访视。最高得分为90分，护士分值越高表示对患者术中压疮的防范行为越好。
培训方法：①理论知识培训：组织护理人员进行术中压疮知识和防范措施的讲解，每2w开展1次，持续30min/次，培训教师由研究人员承担；②护理行为干预：在压疮知识培训完毕之后由专业人员向护理人员展示术中压疮的防范措施与安全护理行为，督促护理人员熟练的掌握技能，分组开展活动，开展2次/w，持续至少1h/次；③培训活动结束之后向护理人员发放与培训活动中知识对应的宣传手册，要求护理人员认真阅读，督促他们将所学的知识应用到临床实践的过程中来。
培训的主要内容有：①基础知识：术中压疮的具体概念。分期情况等；②影响术中压疮的主要因素，主要有压力、缺氧、缺血、手术时间过长、受压部位的温度急剧变化、麻醉因素以及按摩等；③急诊、神经科手术等患者的压疮发生率，掌握压疮危险因素的评估方法以及评估量表的特点；④预防术中压疮的护理行为，患者正确的摆放方式，垫、约束带、褥疮垫以及保护贴膜等物品的正确使用方式、正确搬运患者的方法、手术过程中的保温措施、对患者进行皮肤消毒时脱碘的应用，观察患者的皮肤状态等。
1.3效果评价 ①对手术室护理人员术中压疮知识的掌握水平进行评价；②对护理人员术中压疮防范行为水平进行评价；③对开展培训活动前后患者的压疮发生率进行对比。
1.4统计分析 本研究中的相关数据均录入到SPSS18.0软件实施数据处理，护理人员的培训得分采用（x±s）形式表现，比较采用t值检验；患者的术中压疮发生情况采用百分比表示，比较采用χ2值检验，以P
2 结果
2.1手术室护理人员对于术中压疮知识的掌握情况 通过开展培训活动，手术室护理人员对于术中压疮知识的掌握情况得到显著提高，对比活动之前的得分得到提高，差异具有统计学意义（P
2.2手术室护理人员对于预防术中压疮护理行为的得分 通过培训活动，手术室护理人员对于预防术中压疮护理行为的掌握情况也得到显著提高，与开展活动之前的行为得分对比，组间差异具有显著统计学意义（P
2.3活动前后患者术中压疮发生率对比 活动实施之前，抽取受培训护理人员护理的500例手术患者进行调查，其中有53例发生压疮，压疮发生率为10.6%；而开展培训活动之后，随机抽取护理人员采取护理措施的500例患者调查，其中仅有21例出现压疮，压疮发生率为4.2%。对比两组的差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
术中压疮是常见的对手术并发症之一，发生压疮之后治疗的难度较大，对患者的生活质量及康复情况产生很大的影响。护士对于术中压疮知识的认知水平及防范行为是做好压疮预防的基础，但是当前很多护士的认知水平不够、防范行为难以落实，通过培训活动提高护士的知识水平是解决压疮发生率高的重要方向之一。本组研究中，对30名护理人员进行相关知识与行为的培训，为期3个月的活动完成之后，护士的认知水平和防范行为技能水平得到显著提高，患者的压疮发生率降低，具有很好的临床应用效果。
参考文献：
手术中压疮的预防及护理范文2
【关键词】手术室;压伤;评估;预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0140-02
【Abstract】Objective: To elevate the prevention rate and lower the incidence rate of pressure ulcer furthest. Methods: Establish pressure ulcer management methods. Use pressure ulcer risk factors assessment scale. Carry out pressure ulcer register and forecast institution. Results: Nursing ability and consciousness to prevent pressure ulcer was improved. The incidence rate of pressure ulcer was lowered. Conclusion: The key and effective interventions to prevent and cure pressure ulcer include providing forecast and effective health education. Strengthen process management and guaranteeing the implementation of corresponding nursing interventions in Surgery.
【Key words】OR(Operating Room);Pressure ulcer;Estimate;Prevent
手术患者病情复杂、危重、压伤相关危险性因素增多,是急性压伤的高危人群.压伤成为术中护理的难点、热点[1]。根据文献报道使用评分法对高危患者采取措施后压伤发生率下降50%-60%[2],因此,我院手术室根据手术患者的特点制定实施了压伤危险因素量化评估表,压伤发生率明显下降。现报道如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:本组研究对象,对照组:2009年1-6月大、中手术5020例。观察组:2009年7-12月大、中手术5410例。两组患者的性别、年龄、体重、麻醉方式、手术方式比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 组织培训压伤相关知识:组织学习压伤防治知识、高危因素评估方法 ,学习护理部指定的压疮质控标准,建立严格的压疮预报制度,使护理人员在思想上引起足够的重视。
1.2.2 拟定高危压伤预报程序及制度:巡回护士术前一天访视患者,进行压伤危险性评估,对符合高危压疮条件的患者填写压伤高危因素量化评估表,根据Breden评估表[3]进行评分,根据评分结果制定护理计划及护理措施。经科室护士长审核后签字,并向护理部书面预报高危压伤病历,护理部根据预报单及时到病房再次进行评估,给予确定,提出指导性意见。对重点患者要求巡回护士术前、术后和病房护士进行严格交接班,并记录签名。若患者在术中发生压疮必须在12h内向护理部报告。对于非难免性压疮护理部及科内进行通报,分析其原因,提出整改措施,并按考核标准进行严格考核,考核结果给予相应处理,随时跟踪评价记录。
1.3 压伤评估的相关因素:
①力学因素:导致术中压疮发生的力学因素包括垂直压力、剪切力、摩擦力,其中垂直压力是术中压伤的主要因素,固定不动也是造成压疮的元凶之一。
②时间因素:手术时间越长,局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长,受压部位表皮温度降低程度越大,损伤发生率越高。
③麻醉因素:由于物的阻滞作用,使受阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环,再者由于物影响,患者反应迟钝或暂时失去了对身体某些部位不适的反应,这些因素都使皮肤组织缺氧加重,无氧代谢产物不能及时排除,极易形成压疮。
④潮湿因素:手术中血液、体液、大量冲洗液造成液体外渗和手术中患者大量出汗造成受压部位的皮肤软化及抵抗力降低,增加了压疮的形成机率。
⑤应急因素:急性应急反应对压力敏感性增高,急性损伤的患者应对反应显著增高,压疮发生率高,而手术对每一个患者来说都是强烈的应激原。
⑥因素:不合理手术不但会影响呼吸循环功能,还会造成受压部位的压力增加,术中压疮的发生率大幅度增高。
⑦护理因素:移动患者的动作粗暴,备皮造成的皮肤划伤等原因,都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏,诱发压疮的发生。
⑧止血带因素:术中止血带使用不当,时间过长,压力过高等均可导致点式压伤。
⑨自身因素:a. 年龄:由于生理原因,老年患者压疮发生率明显高于年轻人;b. 营养:当患者极度消瘦或体弱者时,皮下无脂肪组织保护,易发生压疮;c. 疾病:低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等也使术中压疮的发生率增高。
1.4 制定压伤预案:凡预报高危压伤,巡回护士应根据患者情况积极采取有效的预防保护性措施。要求按照评估-预防-治疗的工作程序进行护理,并严密观察。
1.5 加强过程管理
①危险因素评估:术前通过访视对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,有助于对易于发生压伤的病人的筛查,对高分值的高危患者实施预防性保护护理。
②舒适安置:合理放置衬垫物(喱垫、软枕)和支撑物(海绵垫),安置手术应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置、支撑点、着力点和固定点,保护好骨隆突处,既要暴露好手术野,又不影响患者呼吸循环、神经系统的功能,约束带以喱为宜,且松紧适宜。有条件者对有高危因素的手术患者在术中使用减压床垫,可以减少压疮的发生率。
③局部皮肤保护:将赛肤润或凡士林先涂于患者受压皮肤处,使之在受压皮肤上形成一层油保护膜,保护皮肤正常屏障功能。
④定时减压按摩:在不影响手术操作的前提下,对高危皮肤者,手术时间长者,进行减压按摩,促进血液循环,减轻局部受压。
⑤规范护理操作:在摆放及其它护理操作时动作轻柔。特别是受压部位,避免拖拉等动作,同时还应避免受压部位的意外损伤。
⑥温湿度控制:调节室内温度(22℃-25℃)、湿度(40%-60%),使用保暖效果好的遮盖物,保持患者体温,在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。
⑦术中严密观察:术中在不影响手术的前提下适当放松约束带,改善局部血液循环,发现问题及时处理。
⑧止血带正确使用:掌握适应症和禁忌症。选择正确的部位(上臂上1/3、大腿上2/3),松紧适宜,以能伸进一指为宜;调节适当压力(成人上肢40Kpa、下肢80Kpa,小儿上肢30 Kpa、下肢40 Kpa),控制使用时间(时限1h、最长
2 结果
2009年7-12月(观察组)手术例数5410例,评估预报55例,发生压疮1例。2009年1-6月(对照组)手术例数5020例,未开展评估预报,发生压疮5例,两组经统计学比较有显著差异(P
3 讨论
护理坚持预防为主的方针,针对病因和危险因素进行重点护理,对压疮危险因素实施准确评估及预防,以此取得了良好的信度和效度。
3.1 提高手术室护士对压疮的重视和防患意识是预防术中压疮的关键:压疮护理应抓住“预防为主,立足整体,重视局部”三个重要环节,预防关键是早预测和判断[4],预防是避免术中压疮的主要手段,也是术中护理的难点。术前实施难免性压伤预报制度,建立科学管理办法,提高护理人员对压伤护理的认识,使压疮预防更有遇见性,计划性,可减少压疮的发生。
3.2 通过压伤预报,对高危患者实施重点预防是预防压伤的有效措施:术前对患者发生压伤的危险因素作定性定量的综合分析,有助于易发生压伤的病人的筛查,对高分值高危患者实施有计划、有目的、有程序的护理措施,可获得最佳的护理效果。
3.3 提高手术室护士整体素质,预见性进行健康教育是预防压伤的主要手段:针对高危因素做好患者及家属的健康教育,使其掌握预防压伤知识,积极配合,共同参与护理计划的实施,减轻患者的痛苦,减少护理工作量,避免纠纷发生,降低医疗费用。
参考文献
[1] 倪斐,高波,张彬.褥疮相关危险因素及循环护理的 引入[J].中国误诊学杂志.2004.4(7):1138
[2] 张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学护理学分册,1996.15(5):202-203
手术中压疮的预防及护理范文3
关键词：脂质水胶吸收敷料；脊柱外科；压疮预防；护理；效果观察
脊柱手术具有手术种类多、创伤大、摆置复杂、手术时间长等特点，加上施行脊柱后路手术时必须将患者安置俯卧位以适应手术需要，安置此手术时患者身体的负重点和支点发生改变，身体的全部重量都集中在两侧颧骨、肩峰前面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位，且这些部位均为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄之处[1]；麻醉后，周围静脉血液循环因俯卧位所引起的改变主要与受压点有关，因此，长时间的负重很容易造成局部血液循环障碍，进而诱发压疮。预防是避免压疮发生的主要手段，压疮的预防是术中护理工作的难点，经研究探讨，现今普遍认为主要有4种因素引起压疮，分别是压力、剪切力、摩擦力与潮湿。在这之中主要的因素就是压力，并且它与持续时间、压力长度有关，当皮肤组织为2.7 kPa（20mmHg）压力会导致压力性溃疡的形成缺血导致的组织损伤，在持续的压力比9.35kpa下可以发生不可逆的损伤；剪切力是导致压疮的第2位危险因素，压力大于垂直方向，危害更大，通过摩擦力和压力的叠加形成，与关系密切；摩擦力是一种作用于上皮组织的力的机械力，以除去皮肤的外层保护过度角化，增加的压力疮皮肤敏感性；此外潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，其抵抗力下降，全身营养障碍导致皮肤干燥、弹性差，也容易发生压疮[2]。2014年2月～4月江苏省扬州市苏北人民医院脊柱外科对脊柱后路手术患者的压疮易发部位采用脂质水胶吸收敷料保护，减少术中压疮的发生，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科自2014年2月～4月共收治手术患者98例，男52例，女46例，年龄21～75岁，手术时间2～8h。颈椎病、颈椎骨折15例，腰椎间盘突出症28例，腰椎管狭窄、腰椎滑脱31例，胸、腰椎骨折24例。术中均采用俯卧位，手术顺利。
1.2方法
1.2.1病区护士在术前1d做术前准备时，认真评估患者的皮肤情况，向患者说明目的、方法，获得知情同意，并准备好脂质水胶吸收敷料，和床位医生、手术室护士、麻醉师沟通，且在交接单备注栏注明脂质水胶吸收敷料使用的正确部位。
1.2.2术中处理 所有患者均在经口气管插管全麻醉下进行手术，麻醉满意后，再次用生理盐水清洁处理组患者双侧颧骨、髂前上嵴周围皮肤，稍干后敷以脂质水胶吸收敷料。两组患者均取俯卧位，面部偏向一侧，双手屈曲于前方，膝部、踝部屈曲于功能位，骨突受压部位均以压疮挚衬垫，双上肢与膝部束带固定，在病情允许的情况下并定时松解、翻身变换。术中及时巡视，保证患者绝缘良好，避免电凝刀造成热力灼伤，术中定期观察颜面部情况，尤其是在进行椎体减压及上内固定时或者某些手术过程中因病情的需要会存在有术中临时唤醒患者的情况，在这一过程中患者可能会出现不安和躁动，此时应观察患者有无移动发生，造成面部或眼部压力，若有受压时应与麻醉医生及手术医生共同协同合作抓住时机及时调整，解决眼部及颜面部的受压；手术完毕，撤去无菌布单，检查患者全身皮肤完的整性；揭开脂质水胶吸收敷料，记录双侧颧骨、髂前上嵴等部位皮肤有无红斑、水泡、破损，以指压不易褪色的红斑伴或不伴水泡或破损为压疮。
1.2.3术后回麻醉恢复室等待麻醉清醒的时间较长，麻醉师密切观察患者的生命体征，皮肤往往容易忽视，此时在病情允许的情况下应加强翻身。
1.2.4麻醉清醒后麻醉师送患者至病房床，和责任护士床边交接患者的术中情况、生命体征及皮肤情况，如有压疮发生者，在手术交接单上做好记录，并在24h内上报护理部。术后予卧气垫床去枕平卧位休息，并使用脊柱外科专用翻身器具，使肢体处于功能位，加强翻身，积极采取措施，每班严格交接皮肤情况。
2结果
脂质水胶吸收敷料使用前后压疮发生率的效果观察比较，见表1。
3讨论
总之，"预防和治疗压疮的操作是减少围手术期并发症和手术室护理质量评价的重要指标，也是术中护理的难点"。随着对压疮护理研究的不断深入，国内外护理界在压疮的认识上趋向一致，认为其发生率应为零[3]。目前压疮预防的主要不足是对发生压疮危险因素的认识不够。近几年，通过对危险因素的识别、评估，针对不同个体制订预防措施，选用新型的泡沫敷料（脂质水胶吸收敷料），可防水、透气、有效分散受压部位的压力，正确的、有效降低受压部位的压力、术中将血压和体温控制在合理范围内、保护受压部位的皮肤等可减少压疮的危险因素，有效降低术中压疮的发生率。同时，减少手术中血液、体液、大量冲洗液外溢或术中患者出汗
造成受压部位的皮肤潮湿，同时能对抗摩擦力和剪切力，患者使用时感觉非常舒适。并且可以保持皮肤一定程度的水分，限制肌肤水分流失，增加局部组织抵抗，同时对摩擦和剪切力，用一种很舒服的感觉。脂质水胶吸收敷料贴合牢固，不易脱落卷边，经济实用。最重要的是大大降低了术中压疮的发生率，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]乔玫，张海伟，杨美玲.泡沫敷料加聚氨酯凝胶垫预防手术患者压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012.28（1）：47.
[2]廖冰野，韦南茉，陈柳云，等.预防术中压疮形成的方法研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（5）：72.
[3]董桂福，李建华，李成太.术中压疮预防的研究进展[J].护理管理杂志，2011，11（7）：498.
[4]Jiang Qixia， Geng Guangli， Jiang Qing. The methods and effects of wound care observation [J]. Chinese Journal of nursing， 2000（3）：135-138.
[5]李明芬，朱成敏.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].护士进修杂志，2007（12）：1120-1121.
手术中压疮的预防及护理范文4
术中急性压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮，其中又以术后1～3d最为多见。由于手术过程中一些非人为控制因素的影响，比如无法通过改变来缓解局部组织受压等，使术中护理干预受到极大限制，导致手术患者压疮发生危险性大大提高，对手术患者的预后产生负面影响。现就术中急性压疮形成的相关因素及防护进展进行总结。
1相关因素
1.1自身因素
压疮发生与年龄、体型、合并疾病、情绪、营养等患者内源性因素密切相关，体型过瘦（≤40kg）卧位时皮肤血管受压更明显而发生循环不良，过胖（≥75kg）时体质量过大造成压力增加，易发生压疮，另外，糖尿病、低蛋白血症、贫血、心血管疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭等患者是压疮的高危群体，其中糖尿病患者较非糖尿病患者发生危险性高3倍。
1.2外界因素
1.2.1力学因素
压力、剪切力及摩擦力是压疮形成最重要、最基本的致病因素，其中垂直压力在术中压疮发生中占主要地位。在9.3kPa持续2h时就会导致不可逆组织细胞变化而造成损害。搬动患者时的拖拉拽等动作、床单皱褶不平或有渣屑时均可产生较大的摩擦力，皮肤的潮湿程度与摩擦力相关，而潮湿可引起皮肤松软、浸渍，更容易被摩擦力所伤。摩擦力可导致皮肤角化层破坏继发出血、炎性细胞积聚和皮肤坏死，另外摩擦力还可引起局部组织温度升高，这也是发生压疮的重要因素。剪切力可明显提高垂直压力对血管的损伤，持续30min以上的剪切力即可导致深部组织不可逆损伤。
1.2.2手术因素
进行心脏、血管、脊柱、颅脑等手术的患者，由于手术时间、等原因使其成为术中压疮的高发人群，另外术中体腔暴露时间过长、大量低温血输入以及大量冲洗液冲洗体腔等均可能引起外周血运紊乱，进而造成局部受压部位血供降低而发生压疮。手术时间愈长，局部受压部位组织血液循环障碍越严重，缺血缺氧持续时间愈长，皮肤受损几率愈大，也越容易发生压疮。手术的不舒适或不平衡可影响呼吸功能和破坏皮肤自然保护层屏障，还会造成关节过度扭曲导致关节处骨突起更突出接触体表而诱发压疮，另外术中患者出汗或其他原因（如血液、体液、冲洗液外溢）造成局部受压部位皮肤潮湿，物对血流和机体反应的影响、机体对手术的应激反应等均可从多方面增加压疮发生的几率。
2预防及护理
2.1重视的压疮风险评估
积极评估是预防压疮的关键，采用难免性压疮预报制度，切实有效落实预防措施，能有效降低压疮的发生。术前压疮评估尽可能详尽，包括麻醉方式、营养状况、体型、手术方式、手术、皮肤有无破损及全身有无合并症等。针对高危压疮患者的不同情况，制定相应的个性化的护理干预措施，实施急性压疮的预防和控制流程。
2.2合理的管理
手术中对患者要求更趋于个体化摆放方式，要求在利于术者操作的同时还需顾及患者解剖生理的耐受性和安全舒适。手术的摆放应尽量选择在麻醉前、在患者主动配合下进行，术中对受压较大的骨突部位如骶尾、足跟部等应重点保护，需术中移动时用力协调一致，不可强制拖拉，避免剪切力、摩擦力等对皮肤的损伤。另外手术床单、约束带、垫枕等保持干燥、平整、柔软、无皱褶，尽可能消除各种压疮危险因素。
2.3合理使用预防压疮的器具
对手术患者的不同部位给予支持和保护，维持手术患者的稳定舒适，能最大限度地分散压力，最大限度地减少、避免压疮的形成和损伤。不同型号垫，用于不同位置。对高危压疮的手术患者，在安置手术时于局部受压的皮肤处紧密无皱褶的黏贴3M透明敷料贴，对预防急性压疮的形成有良好的临床效果。
2.5注意术中保暖、防潮
患者体温下降后可引起躯体血液循环不良、受压部位体表温度降低、皮肤抵抗力下降而增加术中压疮发生的危险性，因此术中应将手术室内温度控制在约24℃，使用保温垫、毛毯等遮盖除手术部位外的患者躯体，术中输血前应先在37℃复温或自然复温后再输入，冲洗术野应使用温冲洗液，大量输液时也应对输液进行加温至37℃。 术野冲洗时尽量避免冲洗液弄湿床单，并保持躯体干燥。
2.6加强术中、术后观察
观察和了解患者术中肤色、肤温及局部受压情况，对高危因素包括术中低温、皮肤潮湿、骨突部位长时间受压等及时处理。资料表明当手术超过1h时在不影响手术的前提下对受压部位适当减压按摩有助于局部血液循环、缓解局部受压及减轻患者痛苦。术后仍需认真检查受压部位皮肤状况，发现急性压疮应详细记录并与病房护士严格交班，以便对压疮进一步护理和治疗。
手术中压疮的预防及护理范文5
[关键词] 腹腔镜；压疮；术中护理
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0032-02
压疮是一种压力性溃疡，是由于组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。术中压疮指患者在术后1～6 d内发生的压疮，最常见于术后1～3 d。由于与传统手术相比腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小易于愈合、术中出血量少、术后恢复快等优点[1]，因而腹腔镜在外科手术中尤其是在妇科手术迅速发展并广泛应用于临床。然而同传统手术一样，手术过程中患者无法改变来缓解组织压力，压疮在腹腔镜手术中发生率同样较高。但近年来对腹腔镜手术发生压疮的危险因素尤其是手术室因素报道不多。本文选取2011年5月～2012年8月住院拟行腹腔镜手术患者，分析影响腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因，为降低腹腔镜手术患者发生术后压疮发生率提供了实践依据。本文通过探讨手术室因素对压疮发生率的影响，分析影响压疮发生率的影响因素，旨在总结护理对策及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2012年8月我院拟行腹腔镜手术患者200例为研究对象。其中男20例，女180例；年龄30～63岁，平均（45.4±12.1）岁；体重43～86 kg，平均（56.4±9.9） kg；手术时间120～360 min，平均（240±90） min。所有腹腔镜手术中卵巢囊肿剥除术25例，子宫肌瘤剔除术36例，子宫肌瘤剔除术合并子宫动脉结扎术34例，全子宫切除术51例，次广泛子宫切除术合并盆腔淋巴结清扫21例，其他33例。
1.2 入选标准
①年龄≥18岁；②术前未发生压疮；③无影响压疮评估的皮肤病；④预计手术时间≥2 h；⑤术后住院时间≥5 d；⑥美国麻醉学协会评分（American Society of Anesthesiology Score）1～3级。⑦本人或者家属知情同意。
1.3 压疮的评定方法
采用美国国家压疮顾问组（National Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP）推荐的分期标准，分Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期压疮：指连续两个观察日在同一部位出现压之不褪色的红斑；Ⅱ期压疮：指表皮和/或真皮受损，表现为皮肤破损、水疱、浅火山口状溃疡；Ⅲ期压疮：指皮下组织溃疡溃烂或坏死，可能侵及深层筋膜，表现为深火山口状溃疡，伴或不伴邻近组织损坏；Ⅳ期压疮：指深部组织受到破坏，可深达肌层或者骨骼。
1.4 研究方法
采用前瞻性队列研究设计和随机抽样的方法，对研究对象进行调查，进行从术前日至术后第3天为期5 d的观察。记录患者压疮发生和有关资料；术中资料由麻醉记录单和术中护理单获得。记录的相关内容包括：麻醉方式、ASA评分、术中、手术持续时间、术中生命体征、血氧饱和度（SaO2）、术中骶尾部皮肤有无液体浸润、术中低血压的持续时间。术中低血压的标准为：舒张压低于术前基础血压的20%，且维持血压低于60 mmHg≥20 min[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计软件分析数据，应用χ2检验比较各类因素与压疮发生率的差异，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 压疮发生情况
研究结果中表现为腹腔镜手术患者发生术中术后压疮的有23例，发生率为11.5%。23例压疮患者中手术当天皮肤出现异常者有15例，术后第1天5例，术后第2天2例，术后第3天1例。Ⅰ期压疮20例，Ⅱ期压疮3例，Ⅲ期压疮0例。
2.2 因素分析
2.2.1 手术 腹腔镜手术常需截石位，手术时间较长，并且术中为了使截石位达到标准常需要改变手术床的角度，受压部位骶尾部的剪切力随时加大。研究结果经卡方检验术中仰卧位组与截石位组比较差异有统计学意义（P
2.2.2 受压部位皮肤潮湿 消毒手术部位时，由于因素过量的消毒液顺着腿部及会流向并积聚于骶尾部。超过手术单的吸水力就容易造成术中骶尾部皮肤持续潮湿。此外，腹腔镜手术患者均采用双腔气囊尿管留置导尿，全身麻醉状态下尿道括约肌松弛[3]，术后患者均有不同程度的漏尿，术中漏出的尿液流至骶尾部等受压部位，加大对皮肤的刺激，导致局部皮肤容易产生压疮。
2.2.3手术操作不当 举宫器加压不当，如术中为充分暴露术野，需通过阴道用举宫器，下压举宫器时若用力过度将大幅度增加骶尾部的压力。
2.2.4术中最低血氧饱和度 经χ2检验术中最低SaO2≥95%与SaO2
2.2.5 术中低血压持续时间与手术时间的比值 经χ2检验，患者术中低血压时间与手术时间比不同的组间压疮发生率比较均有统计学意义（P < 0.05）。而手术时间的不同组间压疮发生率之间无统计学意义（P > 0.05）。
2.3 护理策略
2.3.1减轻手术床的压迫 选择特殊柔软、吸水性好的床垫铺在手术床上，确保床垫铺平没有折痕。另外，在患者受压部位应用合适高度在啫喱垫进行减压，注意术中要多次检查啫喱垫的位置，及时调整其位置。
2.3.2 手术摆放 术前在患者清醒前自行调整，在充分暴露术野的前提下最大限度的保证患者的舒适，待患者调整好自己的后再用约束带加以固定。
2.3.3 保持皮肤干燥 术前消毒时用吸水性好的手术单吸走多余的消毒液。为了防止漏尿，首先要选择合适的导尿管，将尿管插到膀胱，然后向气囊内注射生理盐水（约10 mL），向外轻拉尿管，直至遇到阻力。
2.3.4 合理利用举宫器 利用举宫器时，需密切观察和调节对阴道的压力，在子宫被举起后，通过观察阴道压力来判断操作是否合理，适时提醒受术者减轻力度、缩短按压时间。
2.3.5 避免术中低血氧、低血压 手术过程中密切观察患者血氧饱和度，并且适时补充液体，避免术中低血压的发生。
3 讨论
造成压疮的原因很多，然而在众多因素中，压力、剪切力、摩擦力、潮湿公认为导致压疮形成的原因[4]。腹腔镜手术摆置时产生的压力、摩擦力及潮湿均构成了术中压疮形成的重要因素。腹腔镜手术截石位时，骶尾部是主要的受压部位，该部分没有肌肉与脂肪组织来缓冲压力，加上举宫器的加压不当使骶尾部的压力明显增加造成受压区域血供减少。另外，手术时特殊的手术容易导致术前的消毒液、术中宫腔内流出的血液、漏尿等液体在此处积聚持续刺激皮肤，并且造成外层的保护性角化皮肤被磨损，破坏皮肤的保护屏障，使皮肤容易被摩擦力所伤，增加了压疮发生的易感性。手术过程中血氧饱和度降低会进一步减少受压部位的血氧供给，造成局部皮肤缺血缺氧，降低其耐受力。术中长时间低血压，造成受压部位局部血液循环障碍导致局部皮肤营养不良，同样降低皮肤的耐受力。防止压疮重在术中预防。术前要调整好手术室温度，选择好适当的垫，在全身麻醉之前辅助患者摆出合适的手术，减少因不当对患者皮肤及组织造成损伤。手术过程中要注意观察皮肤，检查垫是否移位，床单是否潮湿，保持干燥，局部按摩改善局部的血液循环。另外，术中密切监测患者血压、血氧饱和度等监测指标避免低血压和组织低灌注。另有研究认为，由于缺血再灌注损失，术后Ⅰ期压疮病情可迅速恶化[5]，因此，不仅术中要加强护理提早预防，术后也要提高警惕。
[参考文献]
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手术中压疮的预防及护理范文6
贵州省遵义医学院附属医院神经外科 贵州省遵义市 563003
【摘 要】目的：探讨神经外科围手术期老年压疮发生危险因素以及预防对策。方法：选择我院从2012 年10 月至2014 年10 月收治的进行神经外科手术中出现压疮的老年患者132 例，对于其治疗资料采用回顾性分析的方法进行分析，并与同期收治的150 例无压疮神经外科手术患者临床资料展开对比。结果：神经外科手术压疮的发生于患者的术前营养情况以及手术高度具有密切联系，与无压疮患者相比，压疮患者术前营养状况差所占比例相对较高（P<0.05），而术中采取侧卧位、俯卧位的患者占比显著高于无压疮患者（P<0.05）。结论：老年患者在进行神经外科手术中出现压疮主要危险因素有术前营养状况以及术中高度，对于手术的危险因素进行重视并做好相应的预防工作是降低患者压疮发生率的关键所在。
关键词 神经外科；压疮；危险因素
压疮是由于机体局部组织由于长时间受到压迫，血液循环造成障碍，使得皮肤失去原有正常的功能，从而引起的组织的破损和坏死。随着经济的发展和医疗水平的提高微创手术方法开始运用到神经外科手术中，该种手术方法具有对于患者创伤小、住院时间短、患者术后恢复速度快的优点，但手术压疮广泛存在于患者进行手术的过程中[1]。压疮会使得患者出现并发症，较为严重的患者甚至会有生命安全的风险。根据以上情况，我院对于神经外科围手术期老年压疮发生危险因素以及预防措施进行了分析，积极采取措施进行预防，取得了令人满意的预防效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为我院从2012 年10 月至2014 年10 月收治的进行神经外科手术中出现压疮的老年患者132 例，患者意识清楚，皮肤完整，其中男72 例，女60 例，手术时间4-9h，平均手术时间（6.5±1.3）h，年龄55-82 岁，平均年龄（64.3±5.4）岁。选取同期在我院接受神经外科手术治疗且术中未出现压疮的老年患者150 例，其中男81 例，女69 例，手术时间4-8h，平均手术时间（6.3±1.1）h，年龄53-84 岁，平均年龄（64.9±5.8）岁。经对比，两组患者手术类型、性别比例、年龄及手术时间等基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 积极评估患者情况
医生在手术前要对患者进行认真的观察，对于可能出现压疮的危险因素积极进行分析，及时采取相应的应对措施进行预防。对于手术前营养不良的患者要根据其具体情况对于采用口服的方法进行营养的补充[2]。对于无法采用口服的方法进行营养补充的患者可以采用肠外营养、输血等方法进行营养的补充，使得患者的营养情况得到显著地改善[3]。
1.2.2 改善手术设备的配置
由于外科手术时间普遍偏差，医生要积极采取措施减轻患者在手术过程中的压力和剪切力，可以采用减压性床垫，该种床垫可以有效降低术中压疮的发生率[4]。
对于足跟、外裸一些面积较小的部位可以采用大小合适的海绵垫枕，减少这些部位与床垫之间的接触，减少手术中压疮的发生率，侧、俯卧位患者，应注意避免衣扣、裤带压于患者骨突部位，产生压疮[5]。
1.2.3 手术操作注意事项
神经外科手术所进行的大部分手术操作一般集中于头部，因此头部将会受到较大的压力，在不对头部手术造成影响的前提下，可以采用30°半斜坡卧式，就是将患者的头部以及下肢向上抬高30°，该种姿势与0°仰卧相比可以有效降低患者头部所受到的压力。用Mayfield 三钉头架代替传统神经外科马蹄形头架，该种器械可以有效杜绝患者头部以及面部出现压疮的可能性[6]。
1.3 观察指标
以Rubenstein 所制MNA-SF 量表[7]对所有患者术前健康情况进行评价，其中MNA-SF 评分为11 及以上表示营养状况正常，MNA-SF 评分低于11 则表示营养状况差。统计两组患者术中所选取的。
2 结果
神经外科手术压疮的发生于患者的术前营养情况以及手术高度具有密切联系，与无压疮患者相比，压疮患者术前营养状况差所占比例相对较高（P<0.05），而术中采取侧卧位、俯卧位的患者占比显著高于去压疮患者（P<0.05），具体情况见表1。
3 讨论
压疮是临床常见并发症中的一种，同时也是医护工作人员在日常工作中无法回避的一大难题。压疮由于患者部分组织长时间受到压迫造成皮肤、肌肉、皮下组织受到损伤，压疮是由于多种因素相互作用而成的结果，主要可分为外源性、内源性、原发性等类型。外源性因素主要包括压力和摩擦力，内源性因素主要包括营养不良、贫血、感染等。近年来在我国老年人口逐渐增多背景下，老年性疾病发病率也呈现不断升高趋势，很多老年患者因疾病所致或治疗所需常需长时间卧床，同时由于老年人神经活力、运动活力相对较低，机体控制能力较差且感觉功能迟钝，老年皮肤软组织新陈代谢率相对较低，故老年患者是压疮高危人群。神经外科收治的老年患者由于年龄的原因各项功能和器官出现退化的现象，免疫保护功能出现衰退的情况，导致其组织的机械承受能力下降，在手术治疗的过程中较易出现压疮的情况[8]。因此在临床中应对压疮给予高度重视，对压疮发生危险因素进行深入分析，在此基础上探讨有效的预防方法。
为对神经外科围术期老年患者发生压疮的危险因素进行研究，我院对于收治的进行神经外科手术后出现压疮的老年患者的临床资料采用回顾性分析的方法进行了分析，同时将其与150 例行神经外科手术的老年患者临床资料展开对比。本次研究结果显示，132 例压疮患者术前营养状况差者占比为47.0%，术中采取侧卧位比例为42.4%，采取俯卧位的比例为36.4%，而无压疮患者术前营养状况差者占比为20.7%，术中采取侧卧位比例为13.3%，采取俯卧位的比例为76.0%，经对比可知，压疮患者术前营养状况差、术中采取侧卧位、俯卧位的比例显著高于无压疮患者，从这一结果可以看出，发现影响老年患者主要危险因素包括患者术前营养状况以及术中的姿势，并根据相关因素提出相应的预防措施来降低压疮发生的几率，取得了令人满意的预防效果，老年患者在手术中出现压疮的几率出现了明显的下降。
我院预防措施主要包括在术前对于患者的具体临床表现积极进行评估、对于手术器械积极进行改善、对于手术操作中的注意事项提高重视程度。但由于我院收治的进行神经外科手术后出现压疮的患者例数较少，预防措施还有许多值得进行改善的地方，还需通过以后的更多的临床实践操作加以改进和完善，达到降低患者手术治疗过程中压疮发生的几率，提高患者术后生活质量的目的。另外，应重视避免局部皮肤受压现象的出现。对于长期卧床的老年患者应每24h 为其更换一次，于患者骨隆突位置放置适当的支撑物避免局部受压的发生，可垫入气垫床，以气垫床充分放气，通过压点移动原理促使患者全身各处均匀受压。有研究显示，潮湿也是老年患者出现压疮的重要原因，应为老年患者即时清理粪便与尿液，为其勤换床单，或利用吸水衬垫保持患者皮肤干燥，床单元应保持整洁。卧床患者出汗较多，应及时为其更换衣服、床单。另外，营养不良是压疮出现的主要原因之一，应为患者加强饮食，为其补充营养。对于存在进食困难的患者应通过鼻饲、适当静脉营养等给予营养支持，当矿物质或维生素缺乏时，应及时补充，逐步调节患者营养状况。
综上所述，老年患者在进行神经外科手术中出现压疮主要危险因素有术前营养状况以及术中高度，对于手术的危险因素进行重视并做好相应的预防工作是降低患者压疮发生率的关键所在。
参考文献
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