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高血压的防治措施范文1
【关键词】 高血压脑出血；手术后出血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.055 文章编号：1004-7484（2013）-06-2915-01
高血压脑出血是威胁人类健康的重要脑血管疾病之一，病死率和病残率较高。我院进5年来共为165例脑出血患者进行了手术治疗，其中有32例患者出现了术后再次出血，其他患者的治疗效果较好[1]。以下对32例再出血的原因和措施进行分析[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 高血压脑出血手术后再次出血患者32例中男性为18例，女性14例，年龄在33岁到72岁之间，平均年龄在55岁。术后的临床表现：术后意识障碍无好转或病情加重，呼吸、心率、瞳孔等生命体特征持续的恶化。其中18例患者都有意识障碍的表现，对其进行GCS评分显示，2例患者分数>8分，9例患者的分值在5-8分，7例患者为3-5分。出血的时间：在32例中有21例出血量发生在48小时内，5例在术后的48小时-72小时，6例出现在术后的72小时后。（表1中为出血时间内具体人数）。
1.2 纳入标准 第一，排除脑动脉瘤出血或外脑动静脉畸形；第二，手术治疗前无抗凝药物使用史；第三，无明显心肺肝肾病变；第四，无典型高血压病史；第五，瞳孔无散大症状，意识状况在Ⅱ至Ⅳ级之间，基底节区脑出血量大于30mL。
1.3 方法 手术方法采用颅内微创血肿清除术。32例患者中有13例进行颅内为微创手术，于内科治疗基础上，使用YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，并依据《微创颅内血肿清除技术规范性治疗指南》进行治疗。具体措施：在CT辅助下显示患者血肿的部位及大小、深度，同时对穿刺部位进行确定，局部采用龙胆紫涂一标记，常规消毒、备皮，做好手术前准备。利用电钻依照头皮、颅骨、硬脑膜的顺序进行穿透，之后将金属针芯拔出，换成塑料针芯后继续进针至血肿的边缘，接侧引流管，将针芯取消，盖帽，利用注射器（规格：5ml）进行抽取，速度要缓慢、轻柔，当有暗红色陈旧性血流出后继续进针直至血肿中心，抽取血肿量30%-50%的血液后予以冰生理盐水等量置换，然后进行反复冲洗，当抽取的颜色变淡后可将3ml的尿激酶溶液注入血肿腔内，将引流管夹闭3-4小时后再打开。当有新鲜血液流出后可停止抽吸，给予患者NS250ml+肾上腺素1mg反复冲洗，再注入立止血1kU。之后进行CT检查，从而确定之后的引流次数以及时间。手术后给予患者常规的抗感染治疗，对血压进行控制，根据CT检查结果确定拔针时间，拔针后要对患者进行观察，看其时候有再出血情况。另外19例没有明确手术指征者进行保守治疗。
2 结 果
在32例高血压脑出血术后再出血患者，恢复良好者6例，6例一年的随访，生活均能自立。死亡5例，死亡原因：3例因为再出血量较大发生脑疝导致中枢呼吸循环衰竭死亡，1例因治疗无效死亡，1例死于肺感染导致肾功能衰竭。
3 讨 论
3.1 高血压 高血压是引发出血的重要原因，也是引发术后发生再出血的重要原因之一。血压高对血流的冲击力大，造成出血部位血栓穿破而再出血。高血压升高可能是因为呼吸道不通畅，患者痰液蓄积引起阻塞；麻醉时，麻醉变浅、疼痛刺激和尿管不畅等均可使血压持续升高；情绪的影响，患者在术后康复过程中往往会出现情绪躁动，引起血压升高。在自身意识好转后又因生活不能自理而苦恼、忧虑导致情绪激动引起血压波动。
3.1.1 手术操作不当 手术时机不对，手术在6小时以内的早期。形成血肿一般在高血压出血后的30分钟左右，有的患者出血后在短时间内不再出血。血肿周围脑组织在6小时后出现坏死，手术的最佳时期应该在6小时内进行，手术的时机把握非常重要，手术过程中和术后都极易出现出血。尽管颅内微创血肿清除术的出血量相对于小骨窗开颅术较小，但也不排除其引发再出血的可能。患者在术后脑颅内压降低，脑血管内外压力差距会增大，会引起再出血。
3.1.2 药物使用不当 在术后的护理中患者过早的使用甘露醇，压迫止血作用减弱。使用甘露醇可使血容量增加，升高血压导致出血。在32例患者中有3例因为早期大量的使用甘露醇导致再出血。一些患者长期的服用抗凝药物，也增加了再出血的危险性。
3.1.3 血管原因 高血压脑出血一般以老年人居多，这是因为血管的单行和凝血功能较差，血肿腔及手术创道易出血。高血压脑出血一般是细小的血管和粟粒样动脉出血。血肿清除后血肿腔内压力的下降，造成脑组织缺氧缺血软化坏死。缺少微动脉原有的结构，内外压力失衡，再出血的危险性增加。
3.1.4 肺内感染 高血压脑出血手术后肺内感染症状的发生，会导致患者出现明显的血氧下降表现，以及肺换气障碍，进而导致脑水肿症状的进一步恶化，最终造成再出血。对于病情较为严重的再次出血患者，需及时实施早期气管开刀治疗。
3.1.5 术后 颅内血肿清除后，其颅内压力会有所降低，然而，快速移动头部后，患者的大脑组织活动度会提高，进而导致血管撕裂，诱发较为严重的再次出血问题。护理人员应对患者手术后2至3d内的进行严密监测，缓慢轻柔地进行翻身等动作。
3.1.6 术式选择 脑组织损伤的原因有高颅压、血肿压迫和脑出血释放凝血酶与凝血产生物质导致脑出血病人出现早期的脑水肿。部分学者认为脑出血急性期灶周继发性代谢障碍、神经元损伤、神经元凋亡在3到6小时内较轻，24到48小时内将会显著加重，而部分学者通过实验证明83%的继发性出血是在6小时内发生，17%在6到24小时，20到48小时后出血概率较低的。早期（48小时内）和超早期（6小时内）手术，是为了尽量消除血肿造成脑组织机械压迫，缩减凝血酶等活性物质化学性损害脑组织细胞，阻断脑出血造成的继发性病理生理改变的恶性循环。故而，早期手术清除血肿的方案已是大部分学者公认的治疗方案。本组手术都在48小时中完成，死亡4例。笔者认为，超早期手术风险较大，在发病6到24小时以内进行手术是最佳时机。
3.2 高血压脑出血的预防措施 高血压脑出血术后再出血形成颅内血肿，将脑组织和脑功能破坏，使病情加重，是导致患者死亡的重要原因。针对上述原因做好预防措施，对改善患者的术后再出血有重要意义。
3.2.1 手术的操作要熟练、准确，防止破坏血管再出血 在清除血肿时，清除三分之二为宜，不能完全清除血肿，以免清除后导致再出血状况。在术后血肿腔要注入少量生理盐水，减少再出血的原因。
3.2.2 保持血压的稳定 在术后要控制血压升高或小幅度的波动，排除颅内高压，可以使用硝酸甘油或硝普钠持续的向静脉输注，控制好药物的浓度，你面血压出现较大的起伏，在情况好转后可以服用降压药物。
3.2.3 药物使用和手术时机 术后的甘露醇使用要根据实际的情况，在减压充分的情况下，可以在术后的早期不使用甘露醇。手术时机的选择要根据病情的是否允许进行手术治疗，如果病情允许的话可以在出血六小时后进行手术治疗。
3.2.4 要早期切开气管 在早期切开气管，可以避免患者在意识没有恢复的时候导致的呛咳和血压的升高，在术后不能快速的恢复意识的时候，要在脑出血术后进行全麻的情况下进行气管切开。在切开后患者的血压就好得到有效的控制，增加了对降压药的敏感性。还要注意术后并发症的发生，由于术后的脑组织缺氧缺血、情绪的躁动、水肿等因素都可以导致再次出血。
参考文献
[1] 郭志强.高血压脑出血术后再出血的原因及对策[J].徐州医学院学报，2010，30（7）：438-439.
高血压的防治措施范文2
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0052-02
防治老干部高血压是干休所保健工作中重要工作之一。由于老干部都处于“两高期”,当收缩压突然过度升高,血管破裂的危险性增大,特别是脑血管破裂的危险性更大。当舒张压升高时,可引起心、肾、脑等器官的血管硬化和狭窄,从而使这些器官受到损害,造成缺血。现已经知道高血压可使人的寿命缩短20年。所以稳定老干部血压,对于心脑血管病变及高血压并发症有重要预防作用。因此医务人员应熟悉老干部血压变化规律,以及由血压变化反映出来的心理,生理、病理变化。然后采取有针对性的防治措施,维持正常血压水平,从而预防心脑血管意外,达到延缓脏器衰退,提高生命质量,延长寿命的目的。
1 防治高血压情况
本所休养老干部共23名,最低年龄75岁,最高年龄96岁,平均年龄82岁,有高血压史12名。观察2003年1月～2008年1月5年老干部血压情况,血压升高主要原因是季节变化、情绪激动、喝酒、用药不当等。5年内当发现老干部血压升高时,经认真了解、分析血压升高的原因,积极治疗,高血压都能控制在正常范围,未出现严重并发症。
1.1 季节变化性高血压:在每年春夏和秋冬交替时节,全部老干部都有不同程度的血压升高,收缩压最高可达到190mmHg,舒张压最高可达到110mmHg。主要原因是老年人动脉,特别是大动脉管壁硬化失去弹性,以及调节血压的舒缩中枢发生了老年性变化,造成血管调节功能的减退。对于冷热气温变化,老年人不能有效地调节血压,引起血压升高。主要防治措施有:①注意保暖。在季节变化时,医务人员要及时提醒老干部过冷过热的影响,保持体温的恒定。②密切观察血压变化,及时了
解情况,如发现血压超过160mmHg时,要及时处理,防止血压过高。③清淡饮食,食用低盐、低脂及有降压作用的蔬菜。④缓慢降压,多采用作用缓和的中成药药物,视情况也可给予疏通血管药。一般收缩压维持在150mmHg即可。
1.2 情绪激动性高血压:这种情况主要发生在性格急躁的老干部,随时随地都可发生。血压上升过快,高血压症状明显,收缩压可达到200mmHg以上,收缩压可达到100mmHg以上。对于这类情况要尽快采取措施,迅速降低血压,解除症状,防止并发症发生。主要防治措施是:①平时多劝老干部尽量不发脾气,劝告家人及有关人员要爱护、尊重老干部,多帮助解决实际问题。②迅速缓解情绪,使用镇静药物解除精神过度兴奋性。③迅速降药,应用一些快速降压药,同时要注意血压不可降的太低。④心理疏导,了解发生的情况,针对性地进行心理疏导,使其精神放松。
1.3 节假日性高血压:过节时,老干部全家团聚,因此老干部过度劳累,兴奋,喝酒,休息不好等引起血压升高的情况也不少。为此采取的防治措有:①节前对老干部进行有针对性的劝告,避免过度劳累,尽量少喝酒。②医护人员要在节日期间值班时要提高紧惕性,密切观察老干部情况。③如发现出现血压过度升高,要详细了解情况,及时稳定血压,防止并发症。
1.4 用药不当性高血压:这种情况多发生在有高血压病史需要长期服药治疗人员。因为漏服、停药或减量后发生。主要防治措施有:①劝告老干部稳定血压的重要性,使其养成定时服药和量血压的习惯。②医护人员要根据老干部血压情况及时调节药品和剂量。
高血压的防治措施范文3
【摘要】目的:探讨高血压脑出血患者术后并发症防治体会。方法:选取本院2008年6月-2009年12月收治的高血压脑出血术后并发症患者54例,其中术后并发肺部感染18例,上消化道出血16例,中枢性高热10例,高糖血症7例,肾功能不全3例,部分患者引发合并多种并发症,对术后并发症的防治方法与措施进行综合分析与研究。结果:由于高血压脑出血患者发病后神经功能损害较重,术后并发症相对较多,采取有效的防治措施对降低并发症的引发有重要的作用与意义。结论:在现代临床医学中,高血压脑出血术后并发症发生率较高,可导致患者预后死亡率升高,直接影响临床治疗效果。因此,对于高血压脑出血患者术后应积极预防并发症的发生,力争在早期发现并发症,并以动态护理理念观察患者病情的变化是提高临床疗效的重要因素之一。
【关键词】高血压;脑出血;术后并发症;防治
经国内外医学界研究表明:高血压脑出血是危害人类生命健康的重要疾病类型之一,因其具有发病率高、致残率高、死亡率高、并发症多等特点,逐渐成为世界医学界的关键性研究课题。近年来,高血压脑出血的发病群体逐渐呈现出老龄化的趋势,全球总体发病率也呈现逐年增加的趋势[1]。经美国权威心脑血管医学研究机构经过反复实验与临床观察证实:高血压脑出血患者术后由于植物神经中枢受损,神经-体液调节功能紊乱等因素,可导致患者引发肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症,甚至有可能引发患者出现合并心、肺、肾等脏器功能[2]。本院于2008年6月-2009年12月收治高血压脑出血术后并发症患者54例,对并发症采取科学、有效的防治措施,取得了令人满意的临床治疗效果。现报告如下:
1 临床资料
1.1一般资料
选取本院2008年6月-2009年12月收治的高血压脑出血术后并发症患者54例,男37例,女17例,年龄31-75岁,平均(45.6±2.2)岁,均有高血压病史3-8年以上。54例病例入院后均行常规检查,其中出血量
1.2并发症类型
54例高血压脑出血患者中,术后并发肺部感染18例,上消化道出血16例,中枢性高热10例,高糖血症7例,肾功能不全3例,部分患者合并多种并发症。
2 方法
2.1 术后观察
高血压脑出血患者术后,本院医护人员密切观察患者鼻饲管内胃液颜色的变化,按规定时间留存胃液标本,以了解患者术后胃内出血量及相关状况变化。另外,本院医护人员对术后54例病例均行吸氧、心电监护,每个0.5-1h测量呼吸、脉搏、血压等数据,间隔4h测量体温一次,血压控制在110-150/60-100mmHg[3]。
2.2肺部并发症的预防
高血压脑出血患者术后引发的相关并发症中,肺部感染是较为常见的,而且对于预后的影响也较大。因此,术后必须加强肺部并发症的预防。本院主要采取保持病房内清洁卫生的措施,室内应用84消毒液进行消毒,2次/d,并且保证定时通风,以保持室内空气新鲜。对于患者的预防措施为:定时为患者翻身叩背,翻身1-2h/次,使病人呈左侧或右侧卧位,护理人员手指并拢似杯状,自下而上,自边缘到中央叩拍患者的胸背部,促使患者痰液从细支气管脱落流入大气道以利排出,以防止坠积性肺炎[4]。
2.3消化道出血的预防及治疗
高血压脑出血患者术后由于应激反应,经常导致上消化道出血,发生率为29.6%左右。因此,术后应密切关注消化道是否出血,及时发现消化道出血和观察出血量,注意患者呕吐物的性质、大便颜色及全身情况。患者术后第2天如肠鸣音正常,尽早恢复进食,可进流质或半流质饮食以支持机体的消耗和康复的需要。对于神志不清的患者,与术后48h给予插胃导管鼻饲饮食,保持营养均衡[5]。
3 讨论
在现代临床医学中,高血压脑出血术后并发症是引发患者高病死、高致残的主要症状之一,一旦引发相关并发症,必然给患者及家庭都带来沉重的心理压力和经济负担。因此,在术后及时观察患者的恢复情况,并有计划地进行护理干预,减少并发症的引发几率是极为重要的。另外,为减少高血压脑出血患者术后并发症的引发,医护人员应在术后严格观察患者血压、出血量的变化,并保证各项工作遵循无菌操作技术,对患者实行人性化护理,协助患者减轻心理负担与压力,积极配合医护人员制定的各项防治方案与措施。
参考文献
[1]于志强,毛新丽,高血压脑出血术后并发症的临床 分析及护理(附临床病例70例) [J],医学与护理, 2007,5(7):13-14.
[2]何云芬,微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者 的护理 [J],现代医学卫生,2007,10(1):22-23.
[3]潘伟华,早期护理干预对高血压脑出血患者术后并发 症的预防与监测 [J],哈尔滨医科大学学报,2008,2 (9):27-28.
[4]李刚,薛甜,高血压脑出血术后并发症防治体会(附 115例临床分析) [J],中国实用医药,2009,1(6): 18-19.
高血压的防治措施范文4
[关键词] 血液透析；常见并发症；原因；预防；治疗
[中图分类号] R472.9[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）04（c）-0173-02
血液透析可替代正常肾脏的排泄功能，对急慢性肾脏功能衰竭、急性药物中毒及毒物中毒均具有良好的治疗作用，在一定程度上是肾移植治疗的补充，俗称“人工肾”，可有效延长患者的生命，最常用最主要的血液净化方式[1]。但血液透析是一项专业性较强、风险较大治疗措施，常发生各种并发症，轻者暂停透析，重者危及患者生命[2]。因此了解血液透析并发症发生的常见原因，对其预防和治疗具有重要意义。笔者以2009年1月～2011年1月期间本院收治的64例进行血液透析治疗的患者为研究对象，对血液透析的常见并发症的发生原因分析及防治措施进行了探讨和分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年1月期间本院收治的进行血液透析治疗的急慢性肾衰竭患者64例，年龄19～72岁，平均（56.7±9.42）岁；透析疗程在3个月～12年之间，平均（4.9±0.8）年；共透析6 238次。血液透析机采用费森尤斯4008S型机，透析器采用费森尤斯F6型，采用碳酸氢盐透析液。
1.2 研究方法
对治疗期间发生的并发症进行总结，分析其发生的原因，并根据原因提出相应的防治措施。
2 结果
6 238次血液透析共发生并发症1 870例次，发生率为29.98%；血液透析过程中常见的并发症有高血压、低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、发热等。其发生率分别为9.91%（618例）、7.33%（457例）、6.19%（386例）、3.43%（214例）、3.13%（195例），在并发症中占的比例分别为33.05%、24.44%、20.64%、11.44%、10.43%。由此可见，血液透析的常见并发症为高血压、低血压、失衡综合征、肌肉痉挛及发热。
3 讨论
3.1 常见并发症及其发生原因
3.1.1 高血压透析性高血压是指透析后平均动脉压较前升高10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，多在原有高血压的基础上发生，可分为高容量型和高肾素型两种类型。高容量型常见于合并糖尿病或严重水肿的高血压、肺水肿患者，其特点为透析前血压较高，经过透析治疗血压下降，下一次透析时血压再次升高，是由于机体水钠代谢紊乱，血容量增多引起；高肾素型高血压不存在血容量的增多，其特点为高血压较顽固，透析治疗不会降低血压，反而会越来越高或呈持续高血压状态，联合应用降压药效果不佳[3]。透析性高血压发生的原因为：①患者的容量负荷较大，回心血量、心输出量增多，刺激交感神经的活性，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使心率加快，血管阻力增高，从而使血压升高；②促红细胞生长素使用不当，用量过大可造成血红蛋白得过快增长，使血液粘稠度增加，升高血压；③甲状旁腺素分泌增加、透析液中Ca离子浓度较高，促使大量的Ca离子进入到细胞内，加重动脉硬化，加重高血压病情；以上因素均可使血压在原有高血压的基础上继续升高，造成透析性高血压。
3.1.2 低血压透析性低血压是指透析后平均动脉压下降30 mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下[4]。常发生于合并有基础血压较低、年老体弱、营养不良、贫血及心力衰竭的患者。透析性低血压可分为慢性持续性低血压以及透析中血压突然下降两种类型，发病原因为：透析过程中超滤量及血管血浆再充盈不足，使有效循环血量下降，血管血浆再充盈率与透析液钠浓度、患者的心血管情况、容量状况及血红蛋白等多种因素有关[5]；透析治疗中晶体渗透压降低较快、合并自主神经病变、透析液温度过高、进食、透析前或透析过程中血管扩张剂的使用均可导致透析性低血压。
3.1.3 失衡综合征失衡综合征是透析过程中常见的急性并发症，是指在透析中后期或结束后不长时间内发生的与透析有关的神经系统综合征，多发生于严重高尿素氮血症的患者，可有头痛、恶心呕吐、血压升高、肌肉抽搐、惊厥、意识改变、定向力障碍等表现，严重者可出现昏迷。与透析时体液清除过快、尿素氮浓度迅速下降，引起血浆渗透压的变化，在血脑之间产生渗透压差，大量的水份进入脑脊液，体液从细胞外移向细胞内，从而发生脑水肿、颅内压增高及意识的改变，若不及时诊治，患者可发生昏迷甚至死亡，大多数患者在透析结束后12 h最迟24 h内可恢复正常[6]。
3.1.4 肌肉痉挛与透析过程中超滤速度过快、超滤量过多、透析造成低血钙等因素有关，多发生于透析的中后期，以下肢多见。
3.1.5 发热透析性发热可由感染、致热源反应以及输血反应引起，但主要原因为致热原反应而非感染性因素，常发生于透析中或透析后。由致热源反应引起者通常发生在透析后1 h，发生原因与透析前后管道冲洗不净、透析器装置灭菌不合格、透析器复用以及管道中残留有血液等有关，以上因素均可导致细菌进入体内生长并产生内毒素，导致发热。主要表现为透析后20～30 min内出现畏寒、寒颤、高热（体温可高达39～40℃）、肌肉痛、恶心呕吐等，由致热源反应引起者主要采取对症和抗过敏治疗，注意查明病因，不可盲目使用抗生素。
3.2 预防及处理措施
3.2.1 透析性高血压的防治透析间歇期积极治疗高血压，使血压保持在（130～140）/（80～90） mm Hg之间，严格限制盐份及水份的摄入，控制透析间期的体重增长速度，血压升高时应首先降低透析后体重，而不是增加药物用量。如限盐、限水、控制饮食、联合应用降压药效果不理想时，应重新评估患者的干体重，增加超滤率并延长透析时间，根据超滤曲线给予低钠、低钙透析治疗，必要时可改为血液滤过、高通量透析等血液净化方式。
3.2.2 透析性低血压的防治透析中低血压可影响患者的生存质量，增加透析病死率，对患者危害较大[7]。应对患者的体重进行正确的评估，如患者未使用降低血容量的药物，则最有可能是心功能减低造成的，应给予超声心动检查；透析过程中注意控制超滤总量，避免过高的超滤率；增加透析次数，而不是一次透析达到干体重；防止血浆渗透压降低过快，提高血浆再充盈率；延长透析时间，给予低温透析治疗；对于具有低血压危险因素的患者，在透析当日将降压药减量或停用。
3.2.3 失衡综合征的防治首次透析的患者，应注意不可短时间内快速大量清除溶质，血清尿素氮下降应控制在30%～40%内，给予低效透析方法，透析前给予5%葡萄糖溶液20 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL静脉推注预防，减慢血流速度，缩短首次透析的时间在2～3 h以内，以后每次根据患者适应情况增加0.5 ～1 h，经过1～2周的诱导逐渐增加至4～5 h；使用面积较小的透析器；症状较轻者减慢血流速度，减少溶质清除率，防止血浆渗透压和pH变化过快，如上述处理无效，应提前终止透析；出现抽搐、意识障碍和昏迷等症状的较重患者，应立即终止透析，并给予颅脑CT进行鉴别诊断，排除脑血管意外，并给予甘露醇加压输注，根据治疗的反应情况给予其他的相应处理措施。一般24 h内透析失衡综合症引起的昏迷可好转。
3.2.4 肌肉痉挛的防治发作期给予生理盐水100 mL快速输注，并给予高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液进行治疗，对发生痉挛的肌肉进行外力挤压和按摩；为防止透析间期肌肉痉挛的发生，每次透析间期体质量增长不应超过干体质量的5%，给予高钠透析或序贯钠浓度透析，注意监测患者透析时血压变化及透析间期体质量的增长，低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱给予积极治疗。发生痉挛时首先应降低超滤速度，并给予高渗盐水或高渗葡萄糖液治疗。
3.2.5 发热的防治透析前后彻底冲洗透析管道，透析器装置进行严格灭菌处理，尽量不用复用的透析器，彻底清除管道中残留的血液。治疗前注意查明病因，致热源反应引起者给予对症和抗过敏治疗，感染者给予敏感抗生素治疗。
总之，血液透析治疗容易发生较多并发症，应注意掌握透析的时间及脱水量，合理选择透析方式，保护透析器，严格冲洗管道，透析全过程中严格无菌操作，严格进行全管道的封闭连接等措施，可有效防止并发症的发生，根据发生原因采取正确有效的措施，能够有效减少对患者的伤害，提高患者的生存质量。
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高血压的防治措施范文5
高血压病是一种常见病、多发病，是中老年人最常见的心血管病之一，是一种危害人类健康的疾病，更是多种心脑血管疾病的重要危险因素，在我国存在着人群高血压知晓率、治疗率、控制率偏低的现象。特别是在少数民族地区，广大农牧民群众受地理环境、生活习惯、文化程度及经济条件的影响，导致高血压发病率较高，预后也更为严重。因此，农牧区早期高血压病患者改变不良行为和饮食习惯，合理安排休息与运动，使患者了解高血压病早期积极参与预防保健和建立健康的生活方式尤为重要。
高血压随着病情的发展最终的结果是心、脑、肾 等靶器官损害和各器官功能衰竭。据统计，在我国高血压病患者最后的结局中，70%为脑卒中，20%为心脏病，10%为肾脏病变【1】。对于早期高血压病患者，应加强健康教育，提高早期高血压病患者对高血压病的正确认识，重视早期非药物防治措施。建立健康的生活方式，降低高血压病的发病率，提高控制率及提高高血压病患者的生活质量，增强自我保健意识，达到强身健体不生病的效果，并能延长寿命。
早期高血压病建议采取非药物治疗，主要是通过干预高血压发病机制中不同环节，使血压有一定程度的降低并对减少心脑血管等疾病的并发症有利。通过平衡膳食、规律运动及改善不良生活习惯等防治措施，可使血压下降，甚至达到理想水平。
1 具体措施如下：
1.1平衡膳食：以低盐、低脂肪、低胆固醇、低热量、低糖及适量摄入蛋白质、维生素及各种矿物质为主。建议每天摄入蔬菜300-500g，水果200-400g，食用油1500ml。做到荤素、粮蔬、粗细搭配，并控制总热量的摄入。
1.1.1戒烟、限酒、（建议成年男性每日饮用酒精量
1.1.2减少钠盐摄入，轻度高血压或有高血压家族史者，每日食盐量在5g以内，中度每日食盐量在1-2g以内，重度可给予无盐饮食；同时应增加钾盐的摄入，每天钾盐≥4.7g（含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉、桃子、香蕉、苹果、西瓜等水果以及木耳、海带、紫菜、蘑菇等）。
1.1.3减少膳食脂肪，脂肪占总热量的25%以下，饱和脂肪酸占总能量的6%-10%，烹调可选用植物油，少吃油炸食物、肥肉及动物油脂，主张以煮、炖、清蒸、凉拌等烹饪方法为主。
1.1.4限制胆固醇的摄入量
1.1.5碳水化合物约占总能量的50%-60%，除米、面外，应多吃各种杂粮及豆类。少吃各类甜点及含糖饮料，以防肥胖和血脂增高。
1.2减轻体重，可通过降低每日热量的摄入，增加活动量，加大热量的消耗等方法，促进自身脂肪分解代谢。超重和肥胖者在半年至一年内减轻体重5%-10%。
1.3规律运动：规律的体育锻炼有益于延年益寿，降低心血管疾病的发病和死亡危险。体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和体重以及改善心血管功能实现。可根据年龄、身体状况、及个人爱好，选择适宜的活动项目。每天坚持至少30分钟以上的有氧运动。建议每天累计相当于6000步以上的身体活动。不宜选择过度用力、运动强度大、竞争意识强的运动。运动的时间、频率、强度取决于病情。不能一概而论，而要个体化。
1.4健康教育：采用多种形式向患者介绍高血压病的发生，发展、治疗和预防等知识，使患者了解高血压病早期积极参与预防保健和建立健康的生活方式的重要性。
1.5心理平衡：流行病学研究表明，情绪应激与冠状动脉病变的发生、发展及心血管疾病密切相关。改善不良性格，避免情绪激动、过度紧张、及焦虑等，应保持健康的心理状态。
据2001年中国心血管健康中心资料显示，在35岁以上的人群中高血压的患病率为27.2%，知晓率为44.7%，服药率为28.2%，控制率仅为8.1%。有此可见在我国存在着人群高血压知晓率、治疗率、控制率偏低的现象。如何能行之有效的提高高血压的知晓率、控制率和治疗率是十分重要的问题。因此，要正确认识早期高血压，重视早期高血压的防治，改变不良的生活习惯，建立健康的生活方式可使高血压发病率下降55%，脑卒中下降75%，肿瘤下降33%，糖尿病下降50%，并提高高血压患者的生活质量和生活满意度，人均寿命明显延长，而所需费用不足医疗费用的10%【2】。
参考文献：
高血压的防治措施范文6
[关键词] 高血压；危险分层；社区综合防治；疗效
[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（b）-0128-04
Study on the hypertension risk stratification and comprehensive prevention strategy on hypertension patients in Licheng community
LIN Ximing1 ZOU Rong2
1.Prerention and Control Department for Chronic Non-infectious Disease, Licheng Street Community Health Service Center of Zengcheng City, Guangdong Province, Zengcheng 511300, China; 2.Department of Cardiovascular Medicine, Zengcheng People′s Hospital, Guangdong Province, Zengcheng 511300, China
[Abstract] Objective To use comprehensive prevention methods to intervene the hypertension patients in Licheng community and investigate the efficacy of the prevention methods. Methods 364 cases hypertension patients in Licheng community were selected. Risk stratification of patients were divided, based on blood pressure. Hypertension patients were intervened with comprehensive prevention methods, including health education, behavioral interventions, and regular follow-up. After treatment, blood pressure, cholesterol levels, hypertension knowledge, behavior change and changes of each risk stratification people were selected and compared. Results After 18 months' intervention, blood pressures of patients decreased markedly, the systolic blood pressures and diastolic blood pressures were (127.93±13.76), (70.24±9.67) mm Hg, which were significantly lower than those before intervention [(157.54±18.34), (85.54±12.05) mm Hg], the differences were statistically significant (P < 0.05). After intervention triglyceride and total cholesterol level were (1.49±0.29), (4.83±0.69) mmol/L, which were significantly lower than those before intervention [(2.43±0.29), (6.33±0.67) mmol/L], the differences were statistically significant (P < 0.05). Hypertension knowledge and behavior change after intervention were significantly higher than those before intervention, the differences were statistically significant (P < 0.05). People rate of extremely dangerous layer and high dangerous layer after intervention were significantly lower and people rate of low dangerous layer and dangerous layer were significantly higher than those before intervention, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Comprehensive prevention methods can effectively reduce blood pressure, cholesterol levels, and improve hypertension knowledge, behavior change of hypertension patients, which is a feasible comprehensive prevention method.
[Key words] Hypertension; Risk stratification; Community comprehensive prevention; Efficacy
高血压是临床发病率很高的心脑血管性疾病，统计数据显示20%以上的成年人都患有不同程度高血压[1]。高血压是心脑血管患者死亡的重要危险因素，当前我国高血压患者在疾病知识、治疗以及控制方面都处于较低水平[2]。而农村人群更是低于城市人群，这主要是因为农村患者高血压知识和治疗意识不足造成的[3]。本研究对荔城社区管辖的农村高血压患者实施了综合防治，经18个月的观察，效果显著。本文收集荔城社区364例高血压患者，结合血压水平对患者进行危险分层，临床采用综合防治策略进行干预，包括健康教育、行为干预、定期随访等。通过对干预前后患者血压、胆固醇指标、高血压知识水平和行为改变，以及危险分层人数的变化进行对比，探讨了综合防治的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照高血压病诊断标准，以随机抽样的方法，从荔城社区居民中随机抽取364例高血压患者。其中男232例，女132例；年龄35～75岁，平均（56.7±11.4）岁；文化：小学及以下49例；初中193例；高中79例；大学及以上43例。
1.2 入选和排除标准
入选患者符合WHO/ISH 1999年高血压诊断及分级标准，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压≥90 mm Hg。排除继发性高血压患者，以及失访和死亡患者。
1.3 危险分层
依据患者病例对患者进行高血压危险分层。危险因素：男>55岁，女>65岁；吸烟行为；总胆固醇水平>6.5 mmol/L；合并糖尿病；家族病史。靶器官损害：患者左心房肥大；蛋白尿>1.2 μmol/L；血肌酐>2.0 μmol/L；动脉粥样硬化。临床：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、视网膜病变。
危险分层：①低危险层，Ⅰ期高血压患者，临床无心血管危险因素。②中危险层，Ⅰ期高血压患者，临床伴有1～2个危险因素；Ⅱ期高血压患者，临床伴有0～2个危险因素。③高危险层，Ⅰ期或Ⅱ期高血压病患者，临床伴有3个及以上危险因素；Ⅲ期高血压患者，临床无心血管危险因素。④极高危险层，Ⅲ期高血压患者，临床有1个及以上危险因素；临床有心血管或肾脏病患者。其中，Ⅰ期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。Ⅱ期高血压：高血压患者出现左心室肥厚或劳损、视网膜动脉狭窄、蛋白尿、血肌酐水平升高者。Ⅲ期高血压：高血压患者出现左心衰竭、肾功能衰竭、脑血管意外、视网膜出血、水肿者。
1.4 干预方法
采用综合防治策略对患者进行干预，包括健康教育、行为干预、定期随访等。
①建立健康档案，在社区医院开设专科门诊，定时对患者的血压进行测量，并合理制订治疗方案，对患者进行饮食和运动的指导。②强化健康教育，采用一对一的方式对患者进行健康教育，主要内容为：血压疾病的相关知识、预防、治疗、预后以及护理等。③心理辅导，专业心理医生对患者进行心理辅导，改善患者的紧张、恐惧以及自卑等心理状态，使患者以积极的心态进行治疗。④行为干预，在治疗过程中制订高血压的治疗目标，并督促患者戒掉烟、酒等，加强身体锻炼和体重的控制，调节生活节奏和态度，保持正常心态，保证足够睡眠。定时对患者血压进行监测，并调整和指导患者用药。⑤定期随访，极高危、高危组患者，每月随访1次；中危组患者，每2个月随访1次；低危组患者，每3个月随访1次。
1.5 观察指标
对干预前后患者血压、胆固醇指标、高血压知识水平和行为改变，以及危险分层人数的变化进行观察。其中：血压用血压测量仪进行测量；胆固醇指标检测，患者静脉取血，离心后用酶标仪进行检测；患者高血压知识水平和行为，由自制的调查表进行调查，调查表20个小项，每小项5分，主要就患者高血压知识水平和行为进行调查。
1.6 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对收集的数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者干预前后血压水平变化
经18个月干预，患者血压水平显著性降低（P < 0.05）。见表1。
表1 患者干预前后血压水平变化（mm Hg，x±s，n = 364）
注：1 mm Hg=0.133 kPa
2.2 患者干预前后胆固醇水平变化
经18个月干预，预后三酰甘油、总胆固醇水平显著性降低（P < 0.05）。见表2。
表2 患者干预前后胆固醇水平变化（mmol/L，x±s，n = 364）
2.3 患者干预前后高血压知识水平比较
以自行制订的高血压知识调查表对干预前后患者高血压知识水平进行了调查，发现干预后患者高血压知识水平较干预前有显著性提高，结果见表3。本文研究发现干预前后患者对盐与高血压的关系、心理与高血压的认识变化最大。
2.4 患者干预前后行为变化
经18个月的综合防治，患者相关不良行为得到了很好的控制。见表4。
表4 患者干预前后行为变化[n（%）]
2.5 患者治疗前后危险分层比较
对本组高血压患者进行了危险分层，经18个月的干预，对危险分层比例进行了研究，结果见表5。极高危险层患者比例由干预前的47.3%显著性降低至干预后的24.5%；高危险层患者比例由干预前的28.0%显著性降低至干预后的23.4%；中危险层患者比例由干预前的19.8%显著性增加至干预后的29.4%；低危险层患者比例由干预前的4.9%显著性增加至干预后的22.8%。组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。
表5 患者治疗前后危险分层比较[n（%）]
3 讨论
高血压在临床上为我国发病率最高、最普遍的心血管性疾病，统计数据表明，我国高血压人口已超过了2亿[4]。多数研究表明，患者高血压的水平是心血管疾病发病和预后危险因子[5-7]。因此对患者的血压进行控制，能有效地减少心脑血管患者的发病率和死亡率，有利于降低患者家庭的负担以及提升患者预后生存质量。当前，我国高血压社区人群的高血压知识、治疗、预后护理等水平较为低下。而农村人群的相关水平又明显低于城市人口。这主要是因为农村患者高血压知识和治疗意识不足造成的。50%以上的高血压患者临床处于高危状态，需要服用药物进行治疗[8]。
临床仅采用药物进行治疗，而不考虑患者心理、行为等因素，无法取得满意的效果[9-10]。研究资料表明，社区综合防治能有效地对患者血压水平，以社区为单位，进行单位人群的综合防治，能有效减少高血压危险因素，提升患者治疗的有效率、控制率，最终降低患者心血管病疾病的发病率和死亡率[11]。芬兰实施的“North Karelia Project”项，对社区高血压人群进行了干预，经20年的努力，社区人群吸烟率从52%降至20%，胆固醇水平由7.1 mmol/L降低到5.8 mmol/L，血压水平由147/92 mmol/L降低至143/84 mmol/L[12]。美国实施了为期7年的“MRFIT”实验，对社区人群进行高血压的治疗和干预戒烟及脂肪摄入量，结果表明危险因素降低了10%，脑卒中的病死率也明显降低[13]。浙江省对三地区不同人群高血压的危险因素进行5年的综合干预，结果表明以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的综合性干预措施的有效性[14]。本文对荔城农村地区35～75岁自然人群的高血压患病情况进行了调查分析，进行为期1年半的社区综合干预。综合干预的内容主要包括健康教育、行为干预和定期随访等。结果表明，不仅患者高血压水平、胆固醇水平较干预前显著降低，而且高血压知识水平和行为较干预前有了明显的提升。
高血压防治的最终目标为降低患者心血管的危险，也就是降低患者心血管疾病的发病率和病死率。但是，临床上高血压患者心血管的危险除了血压高低外，还包括了临床其他心血管的危险因素[15]。因此在临床治疗中，对患者进行心血管危险分层，并依据患者危险情况进行治疗是非常必要的。本文依据患者高血压水平以及危险因素和并发症的情况进行了分级。在社区综合防治中，对危险程度高的患者要进行了重点的关注，尤其是随访的程度。本研究表明，经18个月的干预，患者高血压心血管危险等级明显降低，也就是说危险因素显著减少。
综上所述，对高血压患者实施社区综合防治，能有效降低患者血压、胆固醇水平以及提升患者高血压知识和改善患者行为，并能显著降低患者危险因素和等级，是一种切实可行的综合防治措施。
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（收稿日期：2014-02-27本文编辑：张瑜杰）
