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患儿康复的训练范文1
关键词：脑性瘫痪；痉挛型；情景互动式康复训练系统；平衡功能；步行功能
Effect of Q4 Scene Interactive Training System on Stability and Walking Function in Children with
Spastic Cerebral Palsy
CHEN Zheng，WANG Jie，WAN Yong
（Jingzhou First People's Hospital， Jingzhou 434000，Hubei，China）
Abstract：Objective To observe the effect of Q4 scene interactive training system on stability and walking function in children with spastic cerebral palsy （CP）. Methods Fourty spastic CP children were randomly divided into observation group and control group with 20 cases in each group. All children were treated with regular rehabilitation training. The observation group was received Q4 scene interactive training system for 40min once a day， 5d per week， 12 weeks in total. Berg Balance Scale （BBS）， Modified Ashworth Scale （MAS） and D and E domains of Gross Motor Function Measure （GMFM-88） were evaluated at the beginning and at the end of the 12th week of treatment course respectively. Results The outcomes were improved compared with the ones of pre-treatment （P
Key words：Cerebral palsy； Spastic； Scene interactive training system；Stability；Walking function
痉挛型脑瘫患儿常因下肢痉挛而引起站立、平衡和步行问题[1]，从而直接影响患儿的下肢运动功能发育和造成康复训练过程中下肢关节损伤[2]。故有效提高痉挛型脑瘫患儿的下肢运动功能是其回归家庭社会的关键。本文采用Q4情景互动训练系统以改善痉挛型脑瘫患儿的平衡和步行功能，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年9月～2015年10月在我科住院的痉挛型脑瘫患儿40例为研究对象，年龄3～6岁。纳入标准：①符合全国（长沙）小儿脑瘫学术研讨会制定的分型及诊断标准[3]，诊断为痉挛型脑瘫；②患儿无认知障碍；③粗大运动功能分级系统（GMFCS）的评定分为Ⅰ～Ⅲ级；④下肢痉挛状态基本保持在改良Ashworth评级（MAS）3级或以下。排除标准：①排除智力存在障碍的以及癫痫较为严重的，对治疗不配合的；②患有全身性疾病以及严重心血管疾病，无法进行康复训练者。
将符合入选条件的40例患儿采用随机数字表法分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。两组性别、年龄和粗大运动功能分级等比较，差异均无显著性意义（P>0.05）。
1.2方法
患儿康复的训练范文2
关键词 智障儿童；康复设备；注意缺陷；信息技术；康复训练
中图分类号：G764 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）21-0063-04
1 前言
“注意”作为人类最基本的认知功能之一，是指人的心理活动对某种特定对象的指向或集中[1]。众所周知，注意缺陷是阻碍智障儿童获得知识技能和适应社会最主要和最直接的原因之一[2]。
随着信息技术的不断发展，现代化的康复设备已经进入特殊教育学校，成为智障儿童康复领域不可或缺的一部分。因此，如何运用现代化的信息技术和康复设备对智障儿童进行康复训练，改善智障儿童学习认知能力和社会生活能力，具有极其重要的意义。
2 研究对象
小苏（化名），男，2006年6月出生，脑瘫，智商61，能自理。他在上课时坐不住，经常东张西望、心不在焉；做作业时，边做边玩，常有漏题漏字等现象；在开火车游戏中经常出现卡壳；在日常生活中经常丢三落四，爱打岔或抢话；有自卑情绪，存在注意缺陷。
3 研究方法
研究设计 本研究采用单一被试A―B―A实验设计：基线期1（A1）、处理期（B）和基线期2（A2）[3]。四项测验指标为：舒尔特方格（16格）测试用时，用以评估注意力的广度[4]；数字划消测验一、二、三的净分值，用以评估注意的稳定性、分配和转移[5]。舒尔特方格（16格）测评时通过智能手机下载手机软件“舒尔特方格1.0（手机版）”进行。
数据的收集和处理 基线期1数据采集在第1～4周内进行，每周2次；处理期数据采集在第5～12周内进行，每周1次；基线期2数据采集在第13～16周内进行，每周2次。在两个基线期均未对该生进行注意力康复训练。
仪器设备及软件 实验所采用的评估康复训练设备为“Dr.Brain-1 认知能力测试与训练仪”等；采用的评估康复训练软件为“注意力训练软件V1.06”和利用网络资源下载的免费软件“脑力训练程序v3.0 Beta绿色免费版”“舒尔特V2.1.4手机版免费游戏软件”等。
4 信息技术环境下的训练内容和过程
信息技术环境下的舒尔特方格训练 舒尔特方格训练通过笔记本电脑安装的“脑力训练程序v3.0 Beta绿色版”进行康复训练。训练时要求小苏在“9格、16格、25格、36格”4个难度级别中选择“16格”，点击“随机排列”按钮，使用鼠标按照从小到大的顺序依次点击1～16的数字，同时诵读出声，错点或漏点都不能结束游戏，以此反复。训练结束后，程序会自动以统计图表的形式记录小苏的训练结果，以便教师做好监控和评估。康复训练不但可以提高注意力，还可以提高视觉的稳定性、辨别力和定向搜索能力。家庭训练通过智能手机下载手机软件“舒尔特方格1.0”进行康复训练。
信息技术环境下的划消训练 划消训练通过笔记本电脑安装的“注意力训练软件V1.06”进行康复训练。软件中的“视觉分辨―划消”分为“图标划消”“数字划消”“汉字划消”。“图标划消”以日常生活中熟悉的乐器、交通工具、食物等作为划消材料；“数字划消”以数字0～9和汉字“一～十”作为划消材料；“汉字划消”以一些简单易混淆的汉字作为划消材料，适用于认知水平不同的孩子。根据小苏的情况，选择从“图标划消”开始。训练时让小苏点击相应的图片，找完后点击“确定”按钮，系统会自动出示成绩“用时XX秒”；如果出现错点或漏点，系统会提示“错误重新开始”。经过一段时间的训练后再升级到“数字划消”和“汉字划消”训练，以此来提高小苏注意力的各项品质。
信息技术环境下的视觉追踪训练 视觉追踪训练通过笔记本电脑安装的“Flash注意力训练软件”进行康复训练。软件中的视觉追踪游戏有“看图连线”和“走迷宫”。“看图连线”训练时，让小苏点击“级别”选择难度，点击“开始”按钮，找出左边的数字通过曲线与右边的那个字母相连，并点击相应的数字和字母，用时越短越好。游戏完成后，软件会根据成绩出示“yeah！你真棒！用时XX秒”等激励性的评价。通过视觉追踪游戏训练锻炼其追视、检视物体的能力，培养视觉敏捷性和专注性，提高视觉注意力水平。
信息技术环境下的听觉注意力康复训练 听觉注意力的康复训练通过笔记本电脑安装的“注意力训练系统”中“听觉分辨”“听觉排序”“听觉记忆”进行康复训练。“听觉分辨”通过播放不同的声音，让小苏选择正确的答案。如播放“狗的叫声”，同时出现“狗、羊、牛”的图案，让其选择听到了哪种声音。“听觉排序”通过播放3种不同的声音，让其按照先后顺序依次选择正确答案。“听觉记忆”通过播放儿童故事，让其根据故事内容回答问题选择答案。通过对听觉注意力游戏训练，发展有意注意，提高听觉注意力。
信息技术环境下的注意力晋级游戏训练 注意力晋级游戏训练通过“Dr.Brain-1认知能力测试与训练仪”进行康复训练。训练时选择“注意力训练”，在“自定义模式”中选择从第一级到第五级的训练，每一级的训练内容包括走迷宫、听声音找物体等10个小游戏，进入每个游戏后会有语音和文字提示。如“找一找红色的水果有哪些”，提交答案后系统会出示“对了！你真棒”等激励的话语。训练时让小苏从第一级开始，如果能够顺利通关，则进入下一级，否则继续进行该级别的训练。通过训练锻炼视觉注意、听觉注意及视听结合三方面等能力，提高注意的广度、稳定性、分配和转移能力。
5 信息技术环境下的结果统计与分析
利用专门的单一被试实验数据分析软件对舒尔特方格、数字划消测验设计的四项测验指标进行统计分析，结果如图1～4所示。该生四项测验的三期观察值Br比值的绝对值均小于1，说明各组数据是非自我相关，属于有效数据。经过康复训练，四项测验成绩的三期数据均有变化，处理期、基线期2比基线期1的成绩均有明显提高。
图1显著性检验结果表明：基线期1与处理期有极显著差（P
0.01）；处理期和基线期2无显著差异。说明康复训练对其注意的广度的改善有显著效果，且有一定的延时效应。
图2显著性检验结果表明：基线期1与处理期有极显著差异（P
0.01）；处理期和基线期2无显著差异。说明康复训练对其注意稳定性的改善有显著效果，且有一定的延时效应。
图3显著性检验结果表明：基线期1与处理期有极显著差异（P
0.01）；处理期和基线期2显著差异。说明康复训练对其注意的分配的改善有显著效果，且延时效应显著。
图4显著性检验结果表明：基线期1与处理期有极显著差异（P
0.01）；处理期和基线期2无显著差异。说明康复训练对其注意的转移的改善有显著效果，且有一定的延时效应。
6 讨论
随着时代的发展，信息技术手段在康复训练中的合理运用能够有效提高训练兴趣，保证训练效果。先进的软件系统、仪器设备在测评中让数据变得更为客观有效；现代化的多媒体动画、音效、Flas在训练中能有效刺激智障儿童的感官，提高兴趣；专门的分析软件可以帮助教师随时了解监控康复训练效果。
分析注意力康复训练的过程和结果，注意力康复训练能有效提高智障儿童的注意力。仔细察看实验数据，该生的四项注意品质测验数据在基线期2波动较大，并均有所回落，说明训练虽然有一定的延迟效应，但效果不够稳定，若能适当延长训练时间，调整一下康复训练内容，有可能将其注意的各项品质保持在一个理想水平。
参考文献
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患儿康复的训练范文3
[关键词] 脑性瘫痪；康教结合；粗大运动；日常生活活动能力
[中图分类号] R742.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03
脑性瘫痪简称脑瘫，在临床上具有很高的致残性，严重影响小儿的智育及身体发育[1]，随着康复医学的发展，对小儿脑瘫的认识不断提高，综合措施越来越多。但是由于我国的康复医学事业起步较晚，不能一时建立起很多的康教中心为所有脑瘫儿童提供综合的康复服务。目前的教育和康复结合还未形成系统化。本研究主要探讨康教结合对学龄脑瘫儿童粗大运动发育和生活能力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月～2012年7月在青浦区辅读学校的脑瘫儿童69例为研究对象，所有患儿的诊断标准均符合全国小儿脑瘫座谈会判定的标准[2]，年龄6～12岁，排除标准：①合并有严重智力障碍，不能配合训练者；②合并有严重听视觉障碍者；③合并有严重心脏等其他疾病不宜进行康复训练者。将符合条件的58例患儿随机分为对照组和实验组。实验组29例，男性19例，女性10例；其中痉挛型19例，手足徐动型3例，混合型7例。对照组29例，男性18例，女性11例；其中痉挛型18例，手足徐动型4例，混合型7例。两组患儿的性别、脑瘫分类、粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患儿在特殊学校接受特教老师依据教育评估量表评估情况制订的计划进行训练；实验组在对照组的基础上增加康复医师到学校进行康复训练和指导。首先召开康复医师和特教老师、残疾学生家长参加的康教结合工作座谈会，会上对医教结合项目的意义、实施方法、方案进行解读，解答家长提出的问题，争取家长的配合，并与家长签订知情同意书。两小组为每位患儿在康复和教育期间每3个月召开1次评价会，家长同时参与，会中也可补充病史并提出自己关心的问题，经过充分讨论，找出脑瘫儿童不同阶段存在的主要问题所在，制订脑瘫儿童的康复训练方案。疗程均为12个月。
1.2.1 训练内容 康复医师根据粗大运动功能量表（GMFM-88）和日常生活活动能力（ADL）评估情况制订训练计划到学校进行康复训练，其内容分为以下几类。①低难度训练：包括头控制、翻身、俯卧位支撑、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心较低的活动项目；②中等难度训练：包括膝立位保持，单膝立位、跪行、辅助、站立（用站立架或外力辅助的被动站立）等训练；③高难度训练：包括立位平衡、独立或辅助下步行、实用性步行等训练。ADL训练包括穿衣、进食、如厕、入浴、社会适应等项目及其有关动作的训练。
1.2.2 疗效评估 由医院康复科康复医师进行疗效评估，所有患儿分别在康复治疗前和治疗12个月末采用GMFM-88和ADL评分进行评价，并对两组结果分别进行比较分析。评价环境为安静、独立、无干扰、采光较好的房间，患儿穿衣1～2层，在不违反评估要求的前提下尽量有父母或监护人配合看护，测试前进行交谈，情绪较好时进行，鼓励患儿发挥出最佳水平。
GMFM-88量表共88项，分5个功能区，每项4级评分，评分结果计算方法：总百分比为每个功能区的得分与各自总分相除，乘以100%之后再除以5。①临床痊愈：治疗后脑瘫患儿的综合功能达满分；②显效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高≥15%；③有效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高1%～14%；④无效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前未提高，甚至减少。总有效=临床痊愈+显效+有效。
ADL疗效评定标准：根据中国康复研究中心设计的《脑瘫儿童日常生活活动能力（ADL）评定表》进行临床疗效评定。采用百分制，每项能独立完成为2分；部分完成为1分；不能完成为0分。①临床痊愈：治疗后脑瘫患儿的综合功能达到100分；②显效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高≥20%；③有效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前提高1%～19%；④无效：治疗后脑瘫患儿的综合功能评定总分数较治疗前未提高，甚至减少。总有效=临床痊愈+显效+有效[3]。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患儿GMFM-88评估疗效的比较
对照组和实验组脑瘫儿童在训练12个月末的GMFM功能区得分均显著提高，实验组的显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿ADL评估疗效的比较
对照组和实验组的脑瘫儿童于在训练12个月后的ADL评估分值均显著提高，实验组的显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
脑瘫患儿活动受限主要是由于运动发育障碍引起，尤其以粗大运动功能发育的影响更为显著[4]。随着年龄的增长，粗大运动功能趋向于愈加严重，而智力发育存在较大的代偿性和可塑性，学龄期脑瘫患儿通过接受教育与训练，在心理、智力、体能诸方面得到发展，智力缺陷可以得到一定程度的补偿[5]。在目前的教育体制与现实环境下，采用医教深度融合的方式是实现特殊儿童“全人教育”的重要基础，首先要减少限制，对特殊儿童进行综合康复是减少限制的最佳方式，它使特殊儿童的全面发展成为可能[6]。医疗和教育的脱节，造成负责脑瘫儿童教育的学校无从下手。这些学龄脑瘫患儿在医疗、康复机构己做了哪些康复，康复的疗效如何，他们的整个康复计划是什么，怎样与学校的教育衔接起来，学校需继续哪些功能的康复训练，学校对此深感烦恼甚至无力去解决，最终造成脑瘫患儿在特殊学校也不能得到适合其身心特点的教育[7]。而传统的医疗机构内的专业康复、社区康复、家庭康复在实际操作中存在一定的分离脱节，影响患儿的康复疗效[8]。
本研究结果表明，无论是单纯的特殊教育康复，还是康教结合综合康复治疗，对脑瘫患者粗大运动功能和日常生活活动能力均有明显改善。从两组对比结果来看，治疗12个月后，实验组的显效率明显优于对照组（P
因为GMFCS是根据脑瘫儿童运动功能受限随年龄变化的规律所设计的一套分级系统，能客观反映脑瘫儿童粗大运动功能发育情况[10]，训练同时告知家长，让家长明白自己孩子现有的运动功能以及训练一段时间后将要达到的目标级别，家长很容易配合，医师指导老师和家长参与实施，使家长在亲身体验中看到患儿能力的进展，从而提高家长对康复治疗的兴趣和信心，因此在制订康复训练计划时应充分考虑如何使脑瘫患儿日常生活能力得到提高，尽量达到生活自理。有报道显示，应用GMFCS配合粗大运动功能测评结果而设定的训练动作进行康复治疗方法对脑瘫患儿粗大运动功能有很好的促进作用[11]。
康教结合主要优势在于通过“康教结合”的方法，使康复与教学同步进行，可使以往医教分离所分别进行的工作有效进行整合，达到相互补充、各施所长的目的，医院内的专业强化康复虽然取得较好疗效，但患儿在治疗及成长的过程中不能脱离家庭和社会[12]。在医院环境中进行教育，存在一定困难，教育康复很难做到系统、连贯和全面；个别教育不利于脑瘫患儿的心理发展等。学校教育是以班级授课为主，但脑瘫患儿各方面的差异较大，康复时间、康复技术不为教师掌握，因此在学校开展规范的康复治疗相当困难。很多家长认为医学的尽头才是教育的开端。然而，在求医的过程中，如果忽视教育，孩子智力的开发将被耽误，也会给医疗康复带来阻碍。
总之，脑瘫康复的最终目标是提高患儿的日常生活能力，使其能够更好地适应社会[13]；粗大运动功能在很大程度上影响着患儿的日常生活能力，应把粗大运动功能训练作为脑瘫患儿康复的主要训练项目，同时必须依据不同的粗大运动功能水平确定日常生活能力训练目标。临床医师应充分认识脑瘫患儿的临床分型、运动水平，康复过程中不仅要注重运动障碍，更重要的是多学科合作，从而达到全面康复的最佳效果，改善不良预后。学龄脑瘫儿童通过康教结合能有效提高脑瘫患儿的粗大运动功能和日常生活能力，充分发挥残障儿童的潜能，使其社会适应能力、智力和情感得到良好、全面的发展。
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患儿康复的训练范文4
[关键词] 脑瘫；运动功能；生存质量
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0160-03
[Abstract] Objective To explore influence of the quality of life and movement function of comprehensive rehabilitation nursing intervention on children with cerebral palsy. Methods Convenient selection this study selected 80 cases of children from Januay to October 2015 with cerebral palsy in our hospital diagnosis and treatment ， 40 cases in each group and observation group role of comprehensive nursing intervention， the control role of general nursing intervention， compare the two groups children with GMFM， PedsQIA. 0 score. Results After treatment， two groups of children with scores were improved， the observation group after treatment in children with PedsQIA. 0 score， GMFM score higher than the control group， difference has statistical significance （P
[Key words] Cerebral palsy； Motor function； Quality of life
小儿脑性瘫痪降低了患儿的生活质量，加重了家庭及社会的负担，因此，对脑瘫患儿给予有效的治疗及护理具有重要意义。在康复的过程中，不仅要考虑到患儿运动功能的恢复，还要对其心理、精神情绪等各方面的能力发展进行关注，从而使患儿具备基本的自理能力而更好的回归社会[1]。该研究方便选取该院于2015年1―10月收治的80例脑瘫患儿为研究对象，主要探讨综合性康复护理干预对脑瘫患儿运动功能及生存质量的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
方便选取于该院进行诊治的脑瘫患儿80例，随机分为两组，每组40例，观察组患儿中，男21例，女19例，年龄（1.05±0.26）岁，对照组患儿中，男23例，女17例，年龄（1.10±0.31）岁，两组患儿年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组患儿给予常规护理方法，观察组患儿行综合康复护理，具体操作方法如下：①运动训练：由于入组患儿均存在不同程度的运动功能障碍，因此，在护理过程中要根据患儿运动功能的不同进行针对性的干预，分别进行翻身、抬头、爬行、支撑、行走、跑跳训练，并在训练的过程中，注重患儿异常姿势的纠正。由于大部分脑瘫患儿存在肌张力增加，因此，应加强对患儿肌肉的训练，旨在解除患儿肌肉的痉挛状态，增强拮抗肌的力量。②语言训练：护理人员在进行护理时可让父母在旁边学习，并嘱父母在平时增加与患儿交流的机会，在训练的过程中，主要通过向患儿提供各种感觉刺激与语言刺激，来吸引患儿的注意力，如利用玩具、图画等引导患儿反复训练，并注重与患儿的沟通，鼓励患儿多说话，从而提高患儿的语言能力。③智力训练：脑瘫患儿常伴有智力障碍，对尚未发现伴有智力障碍的患儿也应加强预防性护理干预，以降低智力障碍的发病率及严重程度，在该研究中，护理人员主要通过反复教孩子认人、物，在病房时护士、家长、患儿之间进行简单的游戏活动，让患儿参与到生活及游戏中来，并可以把孩子带到户外接触各种事物，以生动形象的方法提高孩子的兴趣，从而促进患儿智力的提高。④心理干预：在与患儿及家属接触的过程中，态度和蔼、语气柔和， 并针对患儿家属的疑问进行解答，给予针对性的心理疏导，消除患儿及家属对病房环境和医护人员相关操作的恐惧感， 改善心理状况。⑤饮食指导：对于处于母乳期的患儿给予母乳喂养，对于正常饮食的患儿，应给予高蛋白、高热量、易消化的食物的食物，对于存在喂养困难的患儿进行饮食训练。⑥健康教育：主要对患儿家属讲解脑瘫的相关知识，使家属对该疾病有一定的了解，提高其对脑瘫及脑瘫康复知识的认知， 提高对治疗及护理的依从性。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对该次数据进行分析，其中，计量资料比较采用t检验，以（x±s）表示，以P
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后CMFM评分比较
两组患儿治疗前CMFM评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患儿评分均提高，观察组患儿治疗后CMFM评分高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2 两组患儿治疗前后PedsQIA.0总分比较
两组患儿治疗前PedsQIA.0总分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患儿评分均提高，观察组患儿治疗后PedsQIA.0总分评分高于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
脑性瘫痪以运动障碍及姿势异常为主要临床表现，往往伴有语言障碍、智力低下、癫痫、听力及视力障碍等并发症，给患儿的健康及生活均带来了巨大的影响，且加重家庭及社会的经济负担，因此，应对脑瘫患儿给予有效的治疗及护理。目前，脑瘫的康复目标是在最大程度上改善患儿的运动功能、提高生活自理能力，增加患儿回归社会的几率，因此，在对患儿行康复护理时，应包括运动、智力、语言、心理等诸多方面，并针对患儿实际存在的问题进行早期的干预指导。以往研究显示，康复护理干预在可改善脑瘫患儿的运动功能、语言能力[2-3]。
在该研究中，对照组患儿行一般护理干预，观察组患儿行综合康复护理干预，研究结果显示，治疗后，两组患儿GMFM评分、PedsQIA.0总分均提高，观察组患儿提高更明显，提示，综合护理干预较一般护理更提高患儿的运动功能及生活质量，与以往研究相符[4-6]。
运动功能是脑瘫患儿是否可以达到生活自理的重要条件，如患儿运动功能恢复较好，则该患儿可快速的恢复到正常生活中来，同时，也提高了患儿的自信心，因此，运动训练在患儿功能恢复中具有重要作用，在该研究中，主要通过对患儿病情程度的不同进行针对性的干预，如患儿抬头、翻身动作较差，在训练的过程中就加强其颈部、背部的训练，同时进行关节、肌肉、转换、站立、行走等的训练，并观察每日患儿的进步程度，及时进行护理方案的调整，GMFM评分是评价患儿运动功能的主要指标，该研究结果也显示，护理干预后，观察组患儿GMFM评分明显高于对照组，以往研究结果也显示，运动功能训练在脑瘫患儿康复中具有重要作用[7]。
语言及智力训练也同样具有重要的意义，该研究主要通过加强与患儿的互动，增加与患儿的交流来达到提高患儿语言及智力水平的目的，其主要中心思想是调动患儿自身的积极性，让其对身边的人及事产生兴趣[8]。在上述干预方法的基础上，该研究观察组还针对患儿及家属存在的心理问题进行疏导，可提高患儿家属战胜疾病的信心，并增加患儿的愉悦感，提高适应能力，饮食指导使患儿合理饮食，以达到营养均衡，从而缓解了脑瘫患儿常伴营养不良的现状，对患儿及家属行健康教育，主要是提高患儿家属在治疗中的依从性，配合临床康复治疗及护理，以提高患儿的临床疗效。
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患儿康复的训练范文5
【关键词】 小儿;脑梗死;康复期;护理
脑梗死是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。临床上最常见的类型有脑血栓和脑栓塞。脑梗死成人多见,而小儿脑梗死在临床中发病率不高,并且具有明显不同于成人脑梗死的病因和临床特点,表现为急性偏瘫、惊厥、意识障碍及颅内压增高症状[1]。有研究提示14岁以下儿童脑卒中发病率为2/10万～3/10万左右,较少见,它不仅可以危害小儿的生命,而且可遗留永久性神经系统后遗症[2]。我院于2008年5月收治了1例13岁脑梗死患儿,在我院进行康复训练期间,经治疗和护理后各项功能逐渐恢复,生活基本自理,现将护理报告如下。
1临床资料
患儿,男,13岁,于2008年3月晚饭后突感头晕、乏力,并感恶心,呕吐1次,无头痛、意识不清,卧床休息至次日下午5时家人发现患儿出现左侧肢体不能活动、言语不清、口角歪斜等症状。外院查头颅CT示:右侧基底节区占位,诊断为“脑梗死”。给予活血化瘀、营养神经等治疗后,病情逐渐改善,但讲话仍含糊不清,左侧肢体活动不利,生活不能自理,遂来我院行康复治疗。入院康复评定:左侧肢体Brunnstrom分级为肩臂Ⅱ级,手Ⅱ级,下肢Ⅲ级。Ashworth痉挛评定:上肢屈肌肌张力Ⅱ级,下肢伸肌肌张力Ⅱ级。改良巴氏指数评定:55分,ADL中度功能缺陷[3]。入院后给予康复训练包括运动治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、针灸推拿治疗及实施相应的护理措施。各项功能恢复良好,出院时患儿生活基本能自理,但存在左手完成精细动作较差,步态轻度异常,告知家长家庭康复训练的重要性。
2护理
2.1心理护理患儿突然出现偏瘫,病情发展迅速,小儿脑梗死病例较少听闻,家长易产生焦虑、恐慌、盲目冲动情绪,因此护士应详细了解患儿的既往病史,向家长耐心讲解疾病的有关知识,讲解脑梗死可以通过物理治疗、康复治疗、药物治疗等适当的措施而达到康复目的。举以往进行康复治疗后各项功能恢复良好的成功例子,增强患儿及家长治疗疾病的信心。
2.2生活护理协助患儿卧床休息,保持病室内空气新鲜,避免着凉。保持皮肤清洁以及床单的干净平整,指导家长为其按摩,以促进血液循环。因患儿年纪尚小,应加床挡以防止坠床,家长24 h陪伴。协助患儿每2～3 h翻身1次,按摩骨突处,以预防褥疮发生。保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,协助患儿排痰,必要时应吸痰。加强口腔护理,每日用生理盐水清洁口腔,擦洗时棉球蘸水勿过多,以免引起呛咳、误吸。
2.3饮食护理患儿的饮食要清淡可口、易消化,保证每日足够热量,摄入优质蛋白质、高纤维素、低盐食物。禁食刺激性食物,少食动物脂肪及胆固醇、热量、糖量高的食物。多食蔬菜水果,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。注意患儿饮水、进食时应尽量协助其取坐位,如卧位时头应偏向一侧,防止水或食物进入呼吸道。
2.4功能锻炼在脑卒中急性期,协助家长对患儿瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,保持关节活动度,保持肢体功能位,防止异常形成,预防并发症的发生。在恢复期主要是利用各种器械,让患儿进行主动锻炼及被动锻炼。同时进行针对性的物理、语言、心理等方面的康复训练。
2.4.1运动治疗训练患儿活动瘫肢,首先要保持患肢处功能位,然后给予患肢以感觉刺激,采用按、拿、搓、摇等手法刺激关节运动,如屈伸肘关节,把手挪到胸前,屈肘关节内收肩关节,用手揉脸,用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作,反复伸屈膝关节和髋关节及活动足趾关节,逐渐达到能上抬瘫痪肢体。3～4次/d,4～6 min/次。训练患儿坐位及站立行走,在坐位训练时,开始角度不宜过大,一般30°～45°开始,背部垫以被褥,让患儿靠着锻炼躯干肌肉,训练保持平衡后,让其坐床沿,两下肢下垂并练习两下肢活动。患儿在床边坐稳后逐渐让患儿锻炼站立和行走,开始由两个人扶着站立,以后可以让一人扶着患儿或让患儿自己扶着床栏或墙壁独立站立,当患儿能独立站立和保持平衡后才能开始跨步动作,注意不要让患儿行走,主要是让患儿体会迈步的感觉及保持平衡,逐步达到自己行走。
2.4.2物理治疗采用电疗、超声波、激光等手段,促进神经系统功能的恢复,缓解疼痛、肿胀等并发症。
2.4.3语言康复治疗包括两个方面,首先是满足生活需要。根据患儿情况,指导患儿如何用手势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流活动。其次便是恢复言语功能。与患儿进行交谈,鼓励其讲话,先从简单的字或语句说起,讲一些有趣的小故事,激发患儿参与的兴趣,语速缓慢,态度温和,减少与患儿的隔阂,建立友好气氛。多数临床实验的结果证明,通过语言交流的方式刺激大脑、帮助脑卒中后神经功能恢复,对于增强患者重建语言表达能力有着明显的功效。
2.4.4针灸推拿治疗有助于神经组织的再生,改善偏瘫肢体血液循环,降低肌张力等。
2.4.5日常生活活动(ADL)能力训练主要针对患儿进行技巧性训练、手功能训练、步态训练、精细协调训练,指导患儿进行练习握笔、刷牙、洗脸、梳头、解纽扣、穿脱衣服等。在训练中家长必须陪同,当患儿有日常独立能力时,才能逐渐脱手。康复训练是一个漫长辛苦的过程,需要长期坚持。由于孩子生病,患儿家长的正常工作生活秩序被打乱,家属心情焦虑,情绪易激动,护理人员应用情感语言把对患儿的关心及爱护传递给患儿,设身处地为其着想,拉近与患儿及其家属的距离,时时鼓励,对每一阶段的进步给予表扬,使病人建立信心,使患儿及家属坚定将康复之路走到底的决心[4]。
2.5出院宣教指导家长出院后要给患儿清淡、低脂、富有营养的高蛋白、高维生素、易消化食物,增强体质。继续进行康复训练,要持之以恒。但是要注意劳逸结合,如锻炼时间不要过长,定时作息,以保证充足的休息和睡眠,避免劳累过度。保持情绪稳定,家长要支持锻炼,为患儿提供有利于其康复的家庭环境:如助听器、手杖、厕所间或浴室内扶手、轮椅车等。注意保持皮肤清洁和口腔卫生。定时监测血压,定期复诊。
3小结
脑梗死病人康复治疗开始得越早越好。许多脑梗死致残并不是由偏瘫所致,而是在病人的肢体恢复过程中由于缺乏必要的康复护理手法,致使产生姿势性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。过去我们缺乏对偏瘫病人进行康复指导,致使产生许多不应有的残障,康复护理的实施结果表明绝大多数患者的运动功能和ADL均有不同程度的改善和提高。因此,对偏瘫病人实施早期康复护理指导,可以达到康复或减轻残疾,预防继发残疾的功效,会有效地提高偏瘫病人的生活质量。
参考文献
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患儿康复的训练范文6
【关键词】 脑瘫； 患儿； 康复； 护理
小儿脑瘫又称脑性瘫痪，是儿科常见的一种以癫痫、智力低下、言语障碍或行为运动障碍为主要表现的非进行性脑损伤综合征[1]。由于婴幼儿脑发育速度较快，脑神经和细胞可塑性较强，因此，早期康复训练和护理干预对改善脑瘫患儿的预后具有非常重要的意义。笔者整理本科148例脑瘫患儿的临床病历，总结康复训练和护理干预措施的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究资料来源于本科2011年5月-2012年5月以小儿脑瘫入院治疗患儿的临床病历，经临床诊断，符合李树春[2]著《小儿脑性瘫痪》的诊断标准。本研究组共148例脑瘫患儿，其中男69例（46.62%），女79例（53.38%）；年龄0.5～8.2岁，平均（3.35±0.76）岁；痉挛性46例，不随意运动型37例，肌张力低下型28例，共济失调型19例，强直型11例，混合型5例，震颤型2例；轻度智力障碍者62例，严重智力障碍者8例，智力正常者78例；新生儿缺血、缺氧性脑病93例，早产儿29例，低体重产儿16例，不明原因患儿10例。
1.2 护理方法
1.2.1 药物护理 入院后，所有患儿完善相关检查，全面评估病情。根据病情需要给予静脉滴注神经节苷脂、脑蛋白水解物等脑细胞活化剂，密切观察输液反应和临床疗效。
1.2.2 心理护理 无论脑瘫患儿还是患儿家属，在康复训练和护理过程中均有不同程度的焦虑和恐惧情绪，护理人员应该就脑瘫疾病的发生、发展、治疗、康复、预后以及护理干预措施等情况告知家属，在稳定患儿家属情绪的同时，嘱咐家属参与到患儿的整个康复和护理过程中去，以期最大程度配合治疗，促进患儿早期康复。康复训练前，嘱咐家属对患儿进行一定程度的安抚，给予语言和非语言性质的鼓励。
1.2.3 饮食护理 根据患儿的性别、年龄、饮食习惯和病情需要制定个性化饮食护理干预措施。婴儿期患儿建议母乳喂养，适当配合高配方奶粉和流质饮食喂养；1岁以上患儿根据需要给予高蛋白、高热量和高维生素类食物以及时补充蛋白质、矿物质和维生素等均衡营养，忌食皮蛋等损失脑部发育类食物。
1.2.4 语言康复护理 听觉障碍和运动障碍是造成脑瘫患儿交流困难的主要原因，因此，通过护理干预提高患儿的语言表达和理解能力是恢复患儿语言交际能力的关键：保持病房内环境安静，面对面指导患儿练习发音，及时纠正错误发音和词语理解能力，合理利用视觉刺激、听觉刺激和感觉刺激纠正发音，逐步从单音到复杂音，从单字到词语，甚至整个语句的练习。
1.2.5 康复护理 嘱咐患儿家属强化家庭护理理念和训练方式，培养患儿的自主生活能力。手足徐动型患儿的衣服宜适当宽大，选择布料宜柔软、舒适且对皮肤无刺激，预防衣物引起肌肉紧张等情况。痉挛性患儿宜俯卧位穿衣，或者趴在护理人员的腿上，使患儿双腿分开，屈曲膝关节握住患侧肘关节，拉直患儿手臂后慢慢穿衣等。年龄偏大的患儿要嘱咐家属教会患儿如厕和使用卫生纸等，养成良好的卫生习惯，家属要把握每日大小便的时间以配合康复治疗。
1.2.6 安全护理 由于患儿存在不同程度的肢体运动障碍和感觉障碍，患儿在康复训练或日常生活中极易受到头部、面部和四肢损伤，因此，护理人员加强患儿家属的安全指导尤为重要。病房内有棱角或者锋利的物品要远离患儿，保证患儿未能触及，避免接触可能引起损伤的玩具，病房外活动时家属要倍加看护以防止机体损伤。
1.3 疗效评价标准 参考于兰梅著《小儿脑瘫的功能康复护理》中关于小儿脑瘫的描述制定疗效评价标准[3]：患儿肢体活动能力、语言表达能力、智力发育等与同龄儿童没有明显差异者为治愈；患儿肢体活动能力、语言表达能力和智力发育等与入院时比较有显著提高者为显效；患儿肢体活动能力、语言表达能力和智力发育等与入院时比较稍微改善者为有效；患儿肢体活动能力、语言表达能力和智力发育等与入院时比较未见任何变化者为无效。总有效率=100%×（治愈+显效+有效）/总例数。
2 结果
经积极的治疗、康复和护理干预措施3个月后，本研究组148例脑瘫患儿，治愈26例（17.57%），显效45例（30.41%），有效61例（41.22%），无效16例（10.81%），总有效率为89.19%。
3 讨论
对于小儿脑瘫的治疗，目前医学界尚无特效药物或治疗措施。作为基础护理的重要组成部分，康复护理能够明显提高脑瘫患儿的治疗疗效和改善预后，药物护理确保临床治疗的疗效，心理护理使家属和患儿最大程度地配合治疗，饮食护理保障了机体的营养供应，语言护理提高了患儿的语言沟通能力，康复护理提高了患儿日常生活活动能力，安全护理保证了治疗和康复的安全性，经积极的治疗、康复和护理干预措施3个月后，本研究组148例脑瘫患儿康复和护理总有效率89.19%，明显优于孙艳丽的研究[4]。
总之，科学、系统的康复和护理措施能够提高脑瘫患儿的治疗疗效，在改善患儿生存质量和预后方面具有非常重要的意义，值得临床对于脑瘫患儿的康复和护理措施继续探讨。
参考文献
[1] 陈颖.脑瘫患儿的康复与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：81-82.
[2] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社，2000：124.
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