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外科护理诊断及护理措施范文1
Anatomy knowledge in “Surgical department Nursing” in teaching application
Cai EnliWu YumingLiu Shuang
Abstract: In order to improve the quality of teaching,adapts the 21st century nursing specialized raise goal,teaches “Surgical department Nursing” by the knowledge module form,optimized the teaching effect,stimulated students study interest,enhanced the student to find the problem,the analysis question and solved the question ability,will be engaged in the clinical nursing work for the future to lay the good foundation.
Keywords: Anatomy Surgical department nursingTeaching method Knowledge module
【中图分类号】G42【文献标识码】B 【文章编号】1009-9646(2009)09-0094-02
随着医学模式和护理模式的转变,护理专业的新知识、新技术、新方法不断涌现,对护理人员的整体素质提出了更高的要求,也是对高校护理教育提出了挑战。在有限的学习阶段怎样培养出适应时代需求的高素质护理人才?为此,笔者在近5年的《外科护理学》教学中,将外科护理学知识与解剖学知识整合成知识模块进行讲授,现将自己的教学体会浅析如下:
1.相关解剖学知识模块的强化
《人体正常解剖学》是在第一学期讲授,而《外科护理学》是在第七学期讲授,有相当一部分同学对解剖学知识已经生疏。根据学生已有的、教学内容所涉及解剖学知识的多少设计一个教学框架,即“已知的基础解剖学知识(学生复习)-疾病相关的解剖学知识(整合后交学生预习)-解剖学知识的应用(课堂教授)”。同时也对每节课的时间进行合理分配,即解剖学知识的应用只讲授3～5分钟,剩余的时间讲授《外科护理学》的基础知识。
2.将外科护理学知识和解剖学知识整合成知识模块
2.1 临床表现与解剖学结构、功能特征整合成的知识模块。巧妙地设计解剖学知识与外科疾病临床表现的转化点,提高知识的转化率,即知识-能力,以症状推导病机来培养学生逆向思维。例如讲门静脉高压症护理一章,运用解剖知识分析“呕血”“便血”“腹水”“脐周静脉曲张”“脾肿大”等症状产生机理,巩固和加深了门静脉的组成及与腔静脉交通的知识。
2.2 护理体检与腹部体表标志整合成的知识模块。外科患者的一些阳性体征要靠体格检查方能获得,根据人体体表的标志,可以准确地描述患者症状和体征的部位。例如:阑尾点(麦氏点)位于脐至右髂前上棘的连线中外1/3交界处,麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征,亦可随阑尾位置变异而改变,但始终表现为一个固定位置的压痛[1]。再如:胆囊的触诊部位在右腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),将拇指置于此点,嘱患者缓慢深吸气,使肝脏下移,若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性[2],是胆囊病变的典型体征。
2.3 护理诊断、护理措施与解剖学组织结构特点整合成的知识模块。护理程序是整体护理工作的核心构架,护理诊断是护理程序的重要组成部分,正确应用护理诊断是搞好整体护理、提高护理质量的基础。将护理诊断和解剖学知识融为一体,既锁定了护理诊断的分类又明确了相关因素,进而使护理措施的制定也更有针对性。例如:外科术后需长期卧床的患者,预防褥疮的发生是一项重要的护理内容,把人体浅表组织的结构特点和护理诊断及皮肤护理整合成一个知识模块,提出护理诊断为“皮肤完整性受损:与长期卧床,骶尾部供血不足,营养不良有关”,根据相关因素制定具体的护理措施:协助患者翻身,每2小时一次;指导病人正确的翻身方法;在骨突处置小垫,以防局部受压;每天用红花乙醇按摩骶尾部,预防褥疮的发生;给予充足的营养。
2.4 手术前、后的护理措施与解剖学结构、功能改变整合成的知识模块。外科患者手术后,局部的解剖学关系和生理功能发生了变化,术前、术后的护理诊断也会发生相应改变,而护理重点必须随之转移。例如:癌患者,术前主要的护理措施是常规护理、皮肤准备、心理护理(目的是减轻或消除患者对癌症恐惧的心理压力)等;而术后主要的护理措施是疼痛护理、心理护理(目的是减轻或消除患者因躯体形象发生了变化而产生的心理压力)、患侧上肢的功能锻炼(解剖学知识提供了科学的指导依据)等。
2.5 外科护理技能操作与解剖学结构特征整合成的知识模块。把常用的外科护理技术操作与解剖学知识整合成知识模块,在讲授外科护理技术的同时导入该知识点与解剖知识的联系。例如:把从鼻腔到胃所经过各个器官的解剖学特征和鼻饲术整合成一个知识模块等,以知识模块为单位讲授鼻饲术,不仅提高了学生的学习兴趣,而且使学生真正做到清楚的、有目的操作,避免或减少因临床护理技术操作不当所带来的护患纠纷[3]。再如:将解剖学方位术语上下应用于外科护理实际操作,遵循从上到下的原则,就不会漏掉细节[4]。
3.注重与护士职业资格考试相联系的解剖学知识
《外科护理学》是护士职业资格考试的必考科目,其中包括相当一部分解剖学知识。因此,在课堂教学中既要完成《外科护理学》教学大纲所规定的教学任务,又要与国家《护士资格考试大纲》中涉及的解剖学内容相联,为学生能顺利取得护士职业资格证书打好基础,增强就业的竞争力。
4.小结
以知识模块的形式讲授《外科护理学》,首先激发了学生的学习兴趣和动力,清晰地显示了外科护理学与解剖学知识的密切联系,增强了学生应用知识解决实际问题的能力,以造就适应2l世纪需要的合格的护理人才。其次,这种教学方法对教师提出了更高的要求,教师不仅要精通外科护理学的基础知识和扎实的解剖学知识,还要有很强的组织能力和教学基本功,有利于督促教师付出更大的努力来提高自身的能力及知识水平,紧跟当今护理教育发展的要求。
参考文献
[1] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.251
[2] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.310
外科护理诊断及护理措施范文2
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院2014年5月～2015年12月接收的外科急腹症患者50例，其中女性患者16例，男性患者34例，患者年龄17～86岁，平均年龄（45.7±11.5）岁，疾病类型有急性胆囊炎9例，胃十二指肠溃疡穿孔12例，急性阑尾炎3例，肾绞痛4例，肠套叠15例，急性胰腺炎7例。
1.2临床诊断及方法
1.2.1临床鉴别诊断 普外科的急腹症发病较突然、不易诊断，该疾病的性质又需要立即采取处理措施。所以，准确的判断对疾病的诊断具有十分重要的作用。一般对于年龄不大的患者，身体局部的病理变化较轻的一般会出现不良反应，如高热以及白细胞上升。当病情变得严重的时候，其腹膜刺激症反而不明显。对应的老年患者反应较慢且神经系统不敏感，若是出现严重的腹腔内部的病理变化，腹膜刺激症也不明显，而且体温和白细胞也没有明显升高的迹象。因此，需要对患者采取相应的临床检查，以尽快对其进行确定诊断[1-3]。
1.2.2护理方法 对普外科的急腹症患者所采取的护理干预有密切观察生命体征、腹部体征观察、皮肤黏膜的观察、呕吐物观察、胃肠减压护理以及心理护理六个方面。具体如下。
1.2.2.1严密监测生命体征 护理人员在急腹症患者进入医院以后要立即对其各项生命体征的指标给予严密的监测。测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，同时记录液体的量，分析判断患者的病情程度。若患者出现脉搏细弱，血压值在正常值以下时，患者会出诸如现烦躁、表情淡漠、大量出冷汗、呼吸急促以及发热等症状，这些都是出现休克的征兆。有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅。
1.2.2.2腹部体征的观察 了解患者腹痛的范围、具置以及性质，注意肠鸣音的变化情况。一般来说，腹痛最明显的部位或最先出现腹痛的部位经常和病变的部位是一样的，也会因个体体质有所不同。所以，不应单方面判断疾病轻重程度。
1.2.2.3皮肤黏膜的观察 患者的皮肤若出现湿冷、苍白的情形；患者背部出现棕黄色、紫色斑块或在患者腰部、脐部出现青灰色斑块则有可能患有胰腺炎。
1.2.2.4呕吐物观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，大多数出现在腹痛之后。若出现呕吐及腹泻要注意观察其颜色、气味、量和性质等；若恶心和呕吐明显，可能患有急性肠胃炎、高位肠梗阻；也要注意观察排尿情况，尿量可以反映出水分平衡和血容量的情况。
1.2.2.5胃肠减压护理 该护理是利用虹吸和负压吸引的原理，从口鼻插入胃管，通过胃管将胃内的液体和气体吸出。一般将胃管置于胃肠吻合的远端，也要维持胃管通畅和有效负压。每隔2～4h用生理盐水冲洗一次胃管，保持胃管通畅，注意观察引流液的颜色、量和性质。
1.2.2.6心理护理 患者的精神一般处于高度紧张和恐惧状态，十分的痛苦和烦躁。护理人员应掌握沟通的技巧，耐心体贴安慰患者，针对不同患者的不同心理状态做好相应的护理，使患者放松心情，解除疑虑，以积极健康的心理状态接受后续的治疗。
1.3评价指标 采用本院自行设计的护理满意度调查问卷，包括有护理人员的服务态度、操作技能等，共20题，每小题5分，满分为100分。
1.4统计学处理 数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理和分析，其中计数资料采用χ2检验。P
2结果
所有的患者经治疗后均痊愈，住院时间（97.2±2.4）d，平均住院天数为9.1d，经满意度调查，满意度达到97.2分。
3讨论
外科护理诊断及护理措施范文3
【关键词】 集束化护理； 预防； 神经外科； 气管切开； 肺部感染
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0113-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.056
神经外科住院患者多为颅脑损伤，部分患者需气管切开建立人工气道进行辅助呼吸 [1]。肺部感染等并发症是颅脑损伤患者临床死亡的原因之一 [2]。需要给予护理干预，减少患者肺部感染的发生 [3]。本文对65例患者实施了集束化护理，起到了良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2014年2月笔者所在医院神经外科收治的神经系统疾病且均行气管切开的患者130例，其中男86例，女44例，年龄26～68岁，平均（47.2±19.7）岁。其中重型颅脑外伤患者72例，高血压脑出血患者44例，颅内肿瘤患者14例。将上述所有患者随机分为观察组与对照组，每组65例，两组患者性别、年龄、疾病类别、气管切开时间、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、APACHEⅡ评分等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组患者均给予传统人工气道管理，具体护理措施：氨溴索+生理盐水间断气管内给药，每2小时一次，每日给予2次口腔护理，并按时吸痰。
1.2.2 观察组 本组患者建立人工气道之后采用集束化护理方法进行人工气道管理。（1）护理人员培训：对肺部感染相关理论及实践知识进行强化培训，结合文献[4-5]及相关总结评价作为循证医学依据，制定集束化护理方案，使全体护理人员均熟练掌握相关操作流程。（2）患者管理：气管切开后24～48 h内平卧，无禁忌证者，在机械通气时将床头抬高30°～45°，每2～3小时给予翻身拍背一次，为患者翻身采用轴线翻身，并保持器官套管位于正中，防止气道损伤。（3）口腔护理：呕吐患者，及时清理口腔内滞留物，取侧卧或半侧卧位，防止误吸，采用氯己定进行口腔冲洗。清醒患者可用棉棒擦拭口腔，昏迷患者则采用负压吸引式牙刷进行刷牙。每3～4小时给予一次（3～5 min/次）拍背，促进排痰。（4）气道湿化及吸痰：肺部无明显阳性体征且痰液较为稀薄患者，采用人工鼻或湿热交换器进行气道湿化；肺部有阳性体征且痰液较为黏稠患者，则采用MR850湿化系统进行气道湿化，减少痰痂形成及肺不张，掌握吸痰指征，按需吸痰。（5）气囊护理：气囊压力检测每4小时一次，将气囊内压力维持在20～25 cm H2O，气囊上方分泌物尽可能清理干净。（6）呼吸管路管理：呼吸机管路做到一人一管，并于进气端与出气端连接一次性细菌过滤器以减轻对周围空气污染，将积水罐置于最低位置，避免冷凝水的导流，维持呼吸管路的通畅及密闭。（7）病房环境管理：病房内定时通风，室温维持在20 ℃～22 ℃，相对湿度维持在60%～70%。（8）营养支持：早期给予肠内营养，间歇性使用喂养泵。密切关注胃潴留情况，避免误吸。（9）宣教指导：所有患者均给予必要的人文关怀[6]，向患者及家属详细讲解疾病及气管切开、呼吸机辅助呼吸等方面的相关知识，获得患者及家属的信任，并争取良好合作。
1.3 肺部感染诊断
根据《医院感染诊断标准》对所有患者进行肺部感染诊断[7]。
1.4 观察指标
对比两组患者肺部感染发生率、住院期间病死率，机械通气时间、重症监护室（ICU）住院时间以及住院费用。
1.5 统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 肺部感染及病死率比较
观察组肺部感染发生率为12.3%（8/65），显著低于对照组的29.2%（19/65），差异有统计学意义（P
2.2 两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及住院费用比较
观察组机械通气时间以及ICU住院时间均显著短于对照组（P
3 讨论
集束化护理是近年来重症监护专业内的一个新名词，是循证实践指南在临床护理中的一种有效措施，该护理方法将目前已被临床证实的一系列有效护理措施集中实施，使患者在住院期间能够得到更好的护理[8]。气管切开是神经外科常用的一种维持神经系统疾病患者生命的有效呼吸支持措施，但人工气道的管理情况将直接对患者的病情及预后造成影响。神经外科患者病情多相对较重，且昏迷患者较多，机体抵抗力相对更差，各种侵入性操作较为频繁，同时由于病室相对较为封闭，患者之间交叉感染可能性较大。
本研究通过采用集束化护理措施对患者实施临床护理，使得患者住院期间肺部感染发生率及病死率明显降低，同时缩短了机械通气时间以及住院时间，节省了医疗费用。但在该护理方法实施过程中，护理人员应注意以下几个方面：首先要充分了解患者气道管理的重要性和必要性，其中包括气道的湿化、空气的温化、气囊的管理、气囊以上声门以下的分泌物的引流；其次所有操作均严格执行无菌操作，严格执行医务人员手卫生制度，严格执行消毒隔离制度，以防止交叉感染及医源性感染；再者应密切关注患者的呼吸机管路，尤其将集水瓶置于最低位置，同时及时放空集水瓶；最后应注意患者的管理，床头高45°对于该类患者极其重要。
综上所述，笔者认为集束化护理能够有效降低神经外科气管切开患者肺部感染发生率，降低病死率，并缩短机械通气时间及住院时间，降低医疗费用，值得临床推广。
参考文献
[1]张秀卿，张涛，连烨，等.机械辅助呼吸在重型颅脑损伤患者围手术期应用体会[J].中国实用医药，2011，6（33）：65-66.
[2]林小锋.开颅手术患者呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：59-61.
[3]李会玲，宋晔，李敏玲，等.集束化护理管理在急救气管插管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（30）：3876-3878.
[4]叶世武.脑卒中患者GCS昏迷评分与临床肺部感染评分的相关性研究[J].中国现代医药杂志，2012，14（9）：38-40.
[5]刘凤鸣，谢逢春，易文枫，等.血乳酸和APACHE Ⅱ评分对ICU危重病患者预后的评估价值[J].内科，2014，9（3）：261-263.
[6]陈祥燕，陈祥莺.人文关怀在重症监护室患者生活护理中的应用研究[J].中国伤残医学，2012，20（9）：128-129.
[7]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.
外科护理诊断及护理措施范文4
1资料和方法
1．1研究对象选择2010－09—2014－01我院神经外科收治入住ICU患者80例。纳入标准：发病危重，急诊ICU收治；需要进行手术干预；呼吸机使用诊断标准符合1997年中华医学会制定的呼吸机使用诊治规范；BMI＜20kg／m2；年龄20～80岁；知情同意。排除标准：应用机械通气＜48h的神经外科患者；应用机械通气前已有明确的细菌性疾病，应用机械通气后细菌培养并未出现新的病原菌患者。根据随机抽签方法分为治疗组与对照组各40例，2组性别、年龄、急性生理和慢性健康－Ⅱ（APACHE－Ⅱ）评分、通气时间与ICU入院时间对比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。
1．2干预方法对照组：对患者进行呼吸机相关性肺炎的相关知识宣教，同时进行常规护理。治疗组：使用神经外科患者预防呼吸机相关性肺炎护理流程进行针对性一对一护理干预，重点是进行消化道护理干预。首先对护理人员与患者采取一对一等形式，强化呼吸机相关性肺炎的病理生理、呼吸机相关性肺炎的治疗、有效预防呼吸机相关性肺炎的护理措施等相关方面知识，深化护理人员的无菌操作意识，也让患者积极配合。积极规范消化道护理的操作流程，强化对消化道护理操作的监督，做好相关数据收集工作。同时也收集实行消化道护理后意外拔管、不良反应等现象的发生情况，严格执行床头抬高的护理措施，完善相关护理措施的数据收集和记录工作，并在护理管理过程中做好监督，记录每个患者的床头抬高起始时间、抬高角度等相关资料。在护理管理中加强对吸痰、雾化吸入和胸部物理治疗等操作的监督，强化无菌概念。加强对护理人员专科技术培训，强化无菌概念，做好监督工作。同时积极做好心理护理，对患者及家属应积极进行心理疏导，指导患者及家属在营养支持前后正确配合治疗和护理的方法。采用示教的方法，指导患者进行咳痰训练、腹式呼吸锻炼及有效咳嗽等，直到患者掌握，并及时评估患者锻炼情况。
1．3观察指标呼吸机相关性肺炎的诊断标准：应用机械通气48h以上，呼吸道有脓性分泌物或气道分泌物培养阳性，临床出现发热，血白细胞总数较前增高（WBC＞10．0×109／L）；排除肺水肿、肺出血、非感染性肺间质疾病。所有患者在干预前后进行BMI的测定与皮褶厚度（TSF）的测定，此2个指标能够很好反映患者的身体状况。同时护理后对相关认知情况进行调查，主要为知识宣教、口腔护理、床头抬高护理与消化道管理等执行情况。
1．4统计方法应用SPSS11．0进行统计分析，计量资料正态分布时采用两独立样本t检验，非正态分布时采用非参数检验；计数资料用χ2检验或精确概率法，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1呼吸机相关性肺炎发生情况ICU住院期间，治疗组的呼吸机相关性肺炎发生率为2．5％（1／40），对照组为12．5％（5／40），治疗组明显少于对照组（P＜0．05）。
2．2体质状况变化干预后2组BMI与TSF值均明显增加，与干预前对比差异明显（P＜0．05）。但均未达到肥胖的标准，干预后BMI与TSF值组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。
2．3认知情况干预后，治疗组健康宣教、口腔护理、床头抬高护理与消化道管理的认知率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
神经外科患者是发生呼吸机相关性肺炎的高危人群，一旦发生呼吸机相关性肺炎，将会加重患者病情，影响患者的康复，增加患者医疗费用［9］。而抗生素联合应用导致大量出现重耐药情况使治疗变得更加困难，影响患者康复。近年来我国的神经外科正朝着低龄化、复杂畸形矫治方向深入，手术、体外、监护技术的进步，使过去不能治疗的重症神经外科疾病得到救治，但同时呼吸衰竭的发病率有所上升，机械通气时间延长，为此需要积极进行护理干预，最终达到降低呼吸机相关性肺炎的发生率，促进患者早日康复的目的。
在具体护理中，做好呼吸道护理干预，加强对患者的口腔护理与胃肠功能的保护，加强呼吸道管理，加强呼吸机环路的管理等措施对于预防呼吸机相关性肺炎的发生有一定的作用。我们积极加强护患双方的呼吸机相关性肺炎相关知识教育、强化患者消化道清洁消毒、实施规范口腔护理、严格执行床头抬高措施、加强呼吸道管理和呼吸机环路管理等多方面的护理措施，并将上述措施应用于机械通气患者的临床护理实践中。
外科护理诊断及护理措施范文5
关键词：急腹症；观察要点；护理措施患有外科急腹症以后首先会伴随着轻微的腹痛，随后便产生高热等一系列的不良反应。对于该病症的观察及护理有以下几点需要注意的地方：①为的选取上，大多数的情况下倡导选择半卧位，但是也不排除特殊情况，比如患者大出血，这时候就要选取平卧位。②要注意禁食以保证胃肠的减压，直到得到医护人员的允许才可以饮食。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院急腹症患者126例，其中男78例，女48例，年龄大小不均，大致为10个月~87岁，平均年龄为47岁。98例患者为手术治疗，28例为非手术治疗。
1.2临床观察在观察病症的时候要注意询问患者的主观感受，保证T、P、R、BP等数据测量的准确性，对液体的出入量予以及时的记录。需要根据特征来判断患者的相关状况，如果患者内出血就会伴随着脉搏细微的现象，菌血症则会有高热寒战的症状，病情加重的话患者的血压就会下降，并且伴随着呼吸急促的现象，比较容易观察。观察患者有无休克的症状，一般只需看患者的皮肤状况，如果皮肤湿冷而且苍白就有可能是休克的预兆，此时就要采取相关的防护措施。
1.3病情的判定腹部体征是判断患者是否患有外科急腹症的重要措施，在这个过程需要清晰的掌握和了解患者疼痛的具置以及疼痛的性质，同时还要注意肠呜音以及疼痛的范围。一般来说，中上腹部为胃十二指肠急性穿孔的位置。转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎，在患有阑尾炎时便可以通过按压转移性右下腹固定麦氏点进行短时间的止痛。然而如果患者为小孩或者是老人，对于疼痛的位置便不容易说清楚。所以医护人员应该具有敏锐的观察力，不放过任何一个细节，帮助患者判定病情状况，缓解他们的痛苦。
2 护理措施
2.1胃肠减压患有急腹症的患者在治疗的过程中一般需要进行禁食以及胃肠减压，这样一来便可以在一定程度上减轻消化道的负担，使得积于消化道的气液降低。尤其是对有着消化道穿孔的患者的帮助更为显著，极大程度上避免了消化液而带来的腹腔污染。在进行护理工作的时候应该保证有效的负压吸引，这个可以通过胃肠减压来实现，同时还需要借助于输液来促进水电酸碱的平衡性。
2.2 心理护理患者在患有疾病以后身体就会不舒服，脾气也会变得暴躁起来，这时的医护人员应该予以耐心和鼓励，及时掌握患者内心的动向，定期同他们进行沟通。这时沟通的技巧又显得格外的重要，正确的沟通方式有助于患者消除恐惧心理，对医护人员予以足够的信任，这对于下一步的治疗有着很大的影响。医护人员应该掌握这种技巧，并做好心里慰问指导的工作，帮助患者更好的恢复身体健康［1］。
2.3术前及术后的护理治疗外科急腹症最好的方法就是进行及时的手术，在手术之前需要做好相关的术前准备，比如配血、用药等问题等都要周到的考虑在内。由于急腹症具有紧急性，治疗的手术也比较的紧急，所以在手术完毕以后要做出相应的护理工作，预防术后并发症的出现。由于手术会给患者带来身体上的痛苦，所以对于进行手术的患者可以予以适当的止痛药来缓解他们的痛苦。有些患者由于诊断不够清晰，要求禁止使用吗啡类的药剂以避免不良反应。在外科急腹症患者的病因没有确诊之前还要禁止乱服药、禁止食东西等。
3 结果
在这次试验当中所选取的外科急腹症患者中有一例出现了手术并发症［2］，还有八例出现了严重继发病史。但是在我院的积极治疗以及悉心的护理之下也都得到了痊愈。
4讨论
在观察病症的时候要注意根据特征来判断患者的相关状况，判断患者有无菌血症可以观察其是否高热寒战或者脉搏微弱，判断患者有无休克的症状，则可以通过观察患者的皮肤状况，休克之前会有一定的预兆，一般来说皮肤苍白就意味着患者有可能会出现休克，必须采取相关的防护措施。总而言之，患者的身体状况良好与否都可以通过观察相关的状况得出。
急腹症患者的发病速度比较迅速，并且病情很容易就会恶化，这就要求医护人员及时的判定患者的病情并采取行之有效的措施。对此要求护理人员有着极为敏感的洞察力，足够的耐心以及充分的医护知识等。只有这样才足以为患者提供优质的护理服务，保证他们的有效救治率。
外科急腹症不易被诊断出来，稍有不慎就会被误诊为妇科等其他科室的急腹痛，所以对于诊断工作不能懈怠，误诊的话就会给患者带来一系列的危害，不利于在第一时间对患者进行治疗，严重的话会导致患者的死亡。因而外科急腹症的护理必须要认真仔细，时不时的观察患者的病情状况并予以及时的报告，有情况的话要迅速作出相应的处理，这样一来对病情的顺利恢复有着很大的帮助。
患者的心理动态也属于医护人员的护理范围。因为他们的心态是否积极乐观直接影响到了治疗的效果。一般来说，人的身体状况对于心情的影响程度是不容忽视的。患者在患有外科急腹症以后身体就会出现一定的不良反应，其中腹痛就是其中一个最为正常和突出的表现，这就会影响他们的心情。这时医护人员予以他们的不应该只是先进的医疗技术，更是一种替代家人给予的温暖，适当的慰问和贴心的照顾会使他们减轻身体上所承受的痛苦，帮助他们相信医护人员，对于对抗外科急腹症充满信心。
参考文献：
外科护理诊断及护理措施范文6
【关键词】神经外科护生；带教；探讨
【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0506-01
人类中枢神经系统解剖极其复杂。脑和脊髓中包含许多重要的功能区和传导纤维，颅底结构也十分复杂，病种多而复杂，神经外科护理相关内内容也非常多，因此，针对神经外科护理的特点探索合适、有效的护理教学方式，将有助于改善教学质量，并最大限度提高神经外科护生的临床实践能力。
1 神经外科护理的特点
与其它临床学科比较，神经外科护理有其突出的特点：① 专科性强、理论抽象、涉及的神经解剖、神经生理、病理等内容广泛，临床病例复杂多样护生很难掌握②护理操作也存在专科性，需要掌握的护理操作复杂，例如吸痰就包括气管插管患者的吸痰、气管切开病人的吸痰；昏迷病人置胃管、呼吸机的使用和管理、颅内压监测术、脑室穿刺术护理、腰锥穿刺术护理、意识状态的评估、格拉斯哥昏迷评分、肌力分级、瞳孔的观察，为上呼吸机插管病人的口腔护理、卧床病人的翻身扣背、刺激有效咳嗽、DSA检查术后护理等等，护生感觉内容多很难掌握。③ 神经外科学护理在外科护理教学中是非主干课程，课时安排少，而教学份量重，很难在规定的课时内将课本上的知识明白完整地传授给学生。
2 教学方法
2.1 PBL教学法：PBL已在全世界广泛应用，在美国有60%～100%课程使用PBL[1]。PBL教学模式即“以问题为基础的学习”，其核心是在临床前期课或临床课中，开展以问题为基础、学生为主体、教师为引导的小组讨论式教学方法；以培养学生的独立性和创新能力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标，从而改变LBL的单向教学方法，有利于调动学生的学习积极性、主动性、自学能力和创新精神[1]。
目前，国内护理教学存在护理基础理论与临床护理实践严重脱节的问题。而PBL模式提供了一个很好的学习环境。例如：对于患者护理，首先由责任护士制定护理方案，引导护生展开讨论：对病人的评估、护理的重要点、观察的要点、要达到效果等。这样学生沉浸在实际的、积极主动的学习氛围中主动复习相关基础理论知识，查阅相关资料和最新文献。通过这个过程，使护理基础理论与临床实践被有机联系起来。另外，对于护理此类病人涉及的相关护理操作，学生在指导教师的引导下，反复练习，激发了护生学习的主动性和积极性。
2.2 CAI教学法：CAI教学即计算机辅助教学，亦称多媒体教学。是应用计算机多媒体教学软件，按照教学目标的要求，进行科学设计，配合活跃的教学方法，综合利用声音、图像、文字、模拟动画等多种教学媒体，充分调动学生的听觉、视觉和大脑思维能力的教学手段[2]。多媒体教学改革了传统的教学模式。一方面，它提供了大量形象具体的信息，使学生从简单的记忆转变到具体的理解；另一方面，它增加了学生对信息了解和掌握的主动性，提高了时间的利用率。CAI教学图文并茂，信息量大使空洞的内容变得直观，界面美观明快简洁，能够吸引学生们的注意力，例如：对一些操作：为躁动病人保护性约束带法、痰液粘稠患者吸痰、康复训练指导等、将这些操作可制成多媒体，生动地展现给学生，大大弥补了由于季节、病源、学生量大等困难或不足所导致学习质量不高的问题，通过多媒体图片或动画展示，能使学生由抽象记忆转为直观记忆，强化理解，远胜于老师的描述[3]。
2.3 病例讨论教学法:临床护理带教是护生理论与实践相结合的主要教学环节[4]，选择有代表性的神经外科护理病例或危重护理病例。带教老师选定病例后，提前一天告知实习生，让学生自己去检查病人，看病历或查阅有关的资料，做好发言的备.讨论内容有护理诊断、护理问题、护理措施、预期目标、重点解决的问题和健康教育内容。由带教老师汇报病例的临床表现，并发症以及各种检查指标，学生根据带教老师提供的这些信息，发表各自的意见，提出护理诊断、护理问题、护理措施、预期目标、健康教育和计划的实施。最后由带教老师对实习生的发言进行分析，指出遗漏的问题，并进行提问和总结。病例讨论是培养正确的临床思维的最佳途径。所以在带教老师积极有效的提问和启发下，能激发出学生运用理论独立思维能力，让学生判断该病例最可能的护理诊断、最佳的护理措施，来锻炼学生大胆的直觉思维，通过这一过程锻炼了学生临床思维能力[5],提高了护生的专科理论知识及培养了护生的临床思维和自主学习能力.对学生毕业后走上工作岗位，独立面对病人、独自承担护理工作有很大的帮助。
3 小结
综上所述的教学方法不是独立存在的，而是相互交叉，相互补充的。临床护理带教方法虽然很多，但还需要有待于同行们的进一步研究与实践，期待着护理同仁们有更多更好的带教经验，摸索出更适合提高护生的实习质量、对培养出良好的高素质的护生都有着深远的意义。
参考文献
[1] 罗前颖，卢东文，黄丽芳.PBL教学法在神经外科临床见习教学中的应用方法[J].右江医学，2007，35（1）：99～100
[2] 王洪杰，李晓荣，朱庆林.《神经外科》多媒体CAI课件的制作及应用[J].医学信息：医学与计算机应用，2004，17（2）：69-69
[3] 陈立朝，许民辉，邹咏文多媒体技术在神经外科教学中的应用体会[J].局解手术学杂志，2005，（14）6：404-40
