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常见护理问题及护理措施范文1
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0056-02
留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用［1］。临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。
1 常见护理问题
1.1 尿道疼痛
1.1.1 解剖因素 男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素 操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素 男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［2］。
1.1.4 患者心理因素 患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛 ［3］。
1.2 出血
1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱 完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内［4］，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度 使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适 实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格 拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血［5］。
1.3 拔管损伤
①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。
②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。
1.4 尿管滑出 相关因素 ①气囊注水不足；②气囊破裂；③外塞松动，气囊慢性漏水；④操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；⑤气囊注入了空气。
1.5 尿路感染
1.5.1 长期留置尿管 尿管本身做为异物体就可致尿道黏膜及膀胱黏膜产生刺激性炎症。尿管插入粗暴，尿道黏膜损伤，增加膀胱感染的机会。尿管插入长度过长可形成膀胱内残余尿，而残余尿利于细菌生长繁殖，加重膀胱感染，重者可形成脓尿。黄雪斐等报道［6］，留置导尿管患者尿道的霉菌检出率为74.2%，霉菌尿发生率达48%，且随留置尿管时间的延长而增高，留置7d以上者尿道口霉菌检出率和14 d以上者霉菌尿发生率高达100%。
1.5.2 导尿管选择不当 导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节［6］。
1.5.3 膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严均可造成尿路感染。
1.5.4 会护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染或留置期间更换尿管破坏了引流系统的密闭性，为细菌感染提供了机会，尿路感染率与换管频率成正比［7］。
2 护理措施
2.1 加强学习 技术熟练，掌握知识，了解解剖结构，正确实施操作，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。
2.2 增强责任心 在施行留置导尿操作前,对清醒病人要讲明导尿的目的和必要性,以取得病人的配合。先检查尿管是否完好，气囊有无漏气，外塞有无松动。
2.3 严格执行无菌技术原则 无菌操作留置导尿实施过程应无菌操作，包括会的彻底清洁消毒，以保证实施过程中不带入病原菌。留置导尿病人均应会阴备皮。插管动作要慢、轻、稳，切勿粗暴用力。尽量一次成功，避免反复插管。
2.4 选择适合患者的尿管 硅胶导尿管优于橡胶导尿管,成人以F16 号为宜,引流管过细易导致引流不畅,过粗则不易插入尿道或造成感染,遇到前列腺增生、尿道狭窄的病人,可选用弯头导尿管。应用普通导尿管时必须先剔除,清洗会,以预防感染。气囊注入液体时，一般男病人注入8～10ml，女病人注入10～15ml为宜［7］。
2.5 插入后充液 气囊内主张注水，而不注气［8］。以防气囊充盈时挤压膀胱颈，充液后轻轻向外拉出，直到不能拉动有阻力感时停止。注意患者是否疼痛不适。
2.6 训练膀胱功能 患者准备停止留置导尿时，可夹闭尿管，间断引流，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复［9］。
2.7 气囊内所充液体以注射用水或生理盐水为宜记录充液量，以便拔管时查阅。对于腹腔内有大量尿液待排的患者，首次时不得超过1000mL，以防腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成患者血压骤降，产生虚脱。亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起血尿［10］。
2.8 健康教育 长期导尿患者，要注意不能过度牵拉导尿管，下床时尿袋要低于耻骨联合水平，防止尿液逆流造成逆行性尿路感染。鼓励患者多喝水，如无特殊禁忌，日饮水量应在2000～3000ml左右，达到稀释尿液，冲洗膀胱的目的［10］；术后患者不能进食时，依患者身体情况，适当加快补液速度［11］。如尿液出现浑浊、沉淀或结晶，应及时进行膀胱冲洗。长期留置导尿管的患者，应每周查尿常规一次。保持会清洁，每日消毒尿道口两次，防止感染［12］。集尿袋每日更换一次，每次更换集尿袋时，应消毒接头处。
2.9 心理护理 给予患者心理安慰，使其放松，消除其紧张、恐惧心理。留置导尿期间应注意尊重病人的隐私,操作过程中应适当给予遮盖,使患者在良好的心态中接受治疗和护理,使该项技术在应用过程中更为有效。
3 小结
留置导尿术是临床上最基本的诊疗技术为治疗疾病，观察病情带来方便。但留置导尿也是一项侵入性操作，即会造成尿道损伤，又可引起细菌的逆行性感染，增加患者的痛苦和经济负担。因而护士在临床工作中要有细心、耐心、爱心和责任心，要重视留置导尿操作中常见的问题，实施正确的操作技术，采取正确的护理措施，减少患者的痛苦，减少并发症发生。
参考文献：
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常见护理问题及护理措施范文2
关键词：胸腔闭是引流问题分析护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0359-02
胸腔闭式引流术是气胸、血胸及各类胸腔手术后病人重要治疗手段。基本原理是借助引流管和引流瓶与胸腔的势差形成负压，排除病人胸腔内多余组织液和气体，重建体内负压环境，复位纵膈，复张肺脏。目前，胸腔闭式引流术已经在国内各级医院被广泛应用。然而，在现实操作中，基于多种因素，常出现引流不畅、引流管脱落、引流口感染、潜在并发症等问题。笔者基于十多年的护理经验，对此类问题进行归纳、分析，探寻原因，提出对应护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料。本文对象为我院及下属分院2011年1月-2013年6月有完整临床资料的血、气胸行闭式引流术患者，共计162例，其中男99例，女63例，平均年龄48.7岁。本组患者在引流期间共计发生9人13例引流管堵塞，4人4例引流管脱落，2人2例引流口感染。
1.2方法。本文研究主要采取文献资料法和访谈调查法。首先，笔者查阅大量文献资料，作为本文研究的理论基础。然后，笔者收集了观察期162例引流术病人临床治疗作为研究基础。之后，结合观察期笔者与病患、医护人员的访谈情况，对出现的各类胸腔闭式引流进行归纳分析，提出一般性应对措施。
2问题与措施
2.1引流不畅。本组共计发生9人13例引流管堵塞。归纳原因主要有两方面：一是引流管问题，如引流管受压变形，极少数情况为引流管漏气；二是引流物质密度大、密度不均匀，如肺癌术后病人积液多为凝血块、癌性纤维凝块，较易堵塞。
为此，相应的护理措施要做到“三勤”，即“勤看、勤查、勤挤”。勤看就是护士要密切关注引流管内液柱移动情况，当液柱不随病人呼吸移动时，则可能是引流管堵塞。如不能准确判断时，则请病人深呼吸或者咳嗽，若此时液柱仍无移动，则可判断为引流管堵塞或漏气。勤查就是护士要及时观察病人表现，询问病人是否有胸闷、呼吸困难等感受，注意病人是否有面色紫绀、皮下水肿等现象。这些都是引流不畅的重要表现。勤挤就是及时挤出引流管中淤留物质，一般在引流早期（1-2天），每30分钟挤压引流管一次，随着引流量的减少，可适当延长挤压间隔。
对于形成堵塞，在挤压无法疏通情况下，可采取清洗办法。清洗一般采取0.9%生理盐水，利用灭菌橡胶胃管，大口接引流管，小口接注射器清洗，清洗时注意用力均匀，既要能冲洗掉淤积物，又要避免冲击力大导致接口脱落。经挤压和清洗基本可实现引流管通畅，极个别情况仍无法疏通，则需要更换引流管。
2.2引管脱落。本组共计发生4人4例引流管脱落。归纳原因主要有两方面：一是引流管固定位置不佳或固定不牢固，病人变动导致体内置管拖出；二是体内置管深度不够，加之缝合不够严密，导致引管脱落。
为此，相应的护理措施也主要从两个方面着手：一是做好引流管固定。二是调整好体内置管深度。引流管的一般固定点有两处，一处为引管引出体外后用胶布或胸带等固定于引流口附近皮肤处，一处为引流口30-40CM处用别针固定于床单处。这种固定方法易于操作，固定也较为牢固，对于昏迷状态或活动范围小的病人较为适用。但是由于个体的差异，第二处距引流口30-40CM的固定点给病人的活动范围较小，一些病人由于体型较大或夜间翻身，极易造成第二固定点的脱落，进而牵扯第一固定点胶布脱落和引管脱落。此种情况下，护士可采取加大第二处固定点距离或引流瓶固定方法，如在保证第一固定点牢固情况下，第二固定点直接选择在引流瓶，把引流瓶固定在病床床脚，给予病人足够的活动范围。体内置管深度一般为5-7CM，可适当增加深度，根据笔者经验，置管深度调整到10-12CM可保证良好引流效果同时，也给予了足够管长余地避免引管脱落。
对于引管已经脱落，若为接口处脱落，则立即用折叠或管钳加紧接口上方，消毒接口重新连接。若引管自体内脱出，则立刻用手或厚纱布封闭引流口，待消毒处理后，由医生做进一步处理。
2.3引流口感染。本组共计发生2人2例引流口感染。引流口感染主要是置管时间较长，消毒不及时，同时加之病人移动导致引流管与皮肤的反复摩擦形成。引流口感染表现为周围皮肤红肿、溃破甚至溢脓，病人伴有疼痛、低烧等症状。
为此，主要护理措施从以下两方面着手。首先，护士要严格相关操作规程，定时对引流口消毒、更换辅料，消毒可用安尔碘进行，确保引流口周围皮肤的清洁无菌。其次，引流瓶要做到定时更换，由护士按规程操作，切勿家属自行处理，避免操作过程的污染。最后，对于发生感染的病人，要谨遵医嘱进行抗生素和其他相关治疗，对于高烧病人，可采取药物或物流降温。
2.4并发症。胸腔闭式引流的并发症主要是指开放式气胸，本组病人虽未出现该问题，但潜在风险却很大。导致气胸的原因除上述介绍的引流管脱落外，另外重要原因就是引流瓶液面未能有效侵封引流管端口，造成空气进入。为此，护士在更换引流瓶时应严格相关操作规程，操作前标记好压力及液面高度，操作过程中可用止血钳折压引流管，避免空气进入。
3小结
本文基于162例胸腔闭式引流术病人的临床观察和资料分析，就几种常见的引流术后常见问题进行了分析，提出了相应的护理措施。综合来看，几种常见问题均可通过合理的护理措施提前预防和事后控制。需要注意的事，有效的护理离不开病人和家属的紧密配合，特别在术后病人卧床期间，家属往往是最早发现引流管堵塞、脱落，以及病人不适反应的人，所以提前的宣教十分重要。所以，只要医护和病患共同努力，胸腔闭式引流术就可实现预期的治疗效果。
参考文献
[1]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].北京：人民卫生出版社.2004：429
[2]施毅.现代呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社.2002：257
常见护理问题及护理措施范文3
关键词：神经内科；o理操作；安全问题；解决措施
神经内科患者疾病种类多样，因病情具有一定的特殊性，在实施护理操作中可能随时出现一些安全隐患。对于这类特殊的患者，例如神经性狂躁、神经性抑郁、焦虑以及失眠等患者，微小的变化就可能引起其病情加重，因而神经内科护理人员，要担负很大的责任[1]。我们需要将自身的干扰和外界的影响排除，为患者提供一个良好的治疗环境。我院选择2014年4月～2016年4月诊治的87例神经内科患者，对其进行问卷调查，总结护理操作中存在的安全问题以及制定相应的解决措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院选择2014年4月～2016年4月诊治的87例神经内科患者，依据患者诊治及护理过程中出现的问题进行分析，患者的具体病情包括狂躁、癫痫、神经性头痛等。年龄在21～80岁，平均为（45.6±2.6）岁；所选患者在住院治疗过程中均有家人陪伴左右，因而引起的护理损伤相对较低。
1.2方法 对于本文提出的实验，实施全程护理措施，对于多发同时患者已经出现护理安全隐患的患者提升重视程度。通过向患者发放调查问卷，统计分析患者对护理人员工作中出现的不足，给予相应的护理建议和意见。另外，对神经内科护理人员的工作进行全面的评估和观察，进而发现护理工作中存在的安全隐患，同时及时制定解决问题的方法，主要目的是为神经内科患者提供更加安全舒适的护理服务。
1.3神经内科护理工作中常见的安全隐患
1.3.1护理人员综合素质需要提升 通过本文研究发现，有些神经内科护理人员对自己的工作认真度不够，护理责任意识不强，有些护理人员甚至在操作过程中违反相关规定以及具体操作方法，进而给神经内科护理工作带来一些安全隐患。另外，护理人员的专业技术水平需要逐渐提升，现今我国很多医院不重视护理人员的工作技能，进而引起护理人员在进行护理培训时态度不积极，护理知识的更新能力不足，无法符合现今医疗条件发展的需要。对其真正原因进行分析，主要是护理人员感觉自身生活压力大，社会地位低，工资福利没有达到想要的标准，使得其无法专心从事专业技能，更无法主动为患者提供服务。
1.3.2患者不配合护理工作 护理工作顺利实施的前提条件就是患者积极配合和支持护理工作，但是在具体工作中，很多患者由于个人因素不配合护理工作，导致护理安全隐患出现[2]。例如一些患者认为医生就是为了赚钱而给自己开偏贵或者不需要的药物，因而对医生的治疗具有明显的抵触性，由此也对护理人员产生抵触。此外，一些患者个性较强，不会顾及护理人员的叮嘱，擅自离开病房，这些行为都会对护理工作造成一定的影响，可能引起安全隐患。
1.3.3医院环境因素 对于患者来说，医院是一个陌生的环境，不良的医院环境可能对病情产生严重的影响，例如病床的安全护理措施不足，可能引起患者坠床，医院的地面过滑或者不整洁可能引起患者摔跤，这些都可能给患者带来安全隐患[3]。尤其是医疗卫生清洁不彻底导致的交叉感染，这是最主要的安全隐患。
2 结果
通过研究发现，神经内科护理操作中常见的安全问题包括患者配合度不佳、护理人员责任心不强以及医院环境不良等问题。
3 神经内科护理安全隐患的防范措施
通过对护理操作中存在的安全问题进行分析，制定了下述几点解决措施：
3.1制定护理工作的核心制度，提升护理人员的工作责任心 医院要定期及不定期的对护理人员工作成果进行检查，对于有些责任心不足的护理人员进行批评教育和培训。尤其是护理人员要真正认识到自身工作的重要性，严格按照护理操作制度实施，对患者实施正确的护理措施，以免由于自身的原因导致安全隐患[4]。此外，护理人员在交接班时，要认真交代每个患者的情况，以免实施无效护理。另外，护理人员应定时检查操作仪器，确保其顺利工作，对于需要保养或者已经损坏的设备，应登记上报相关部门，以免对护理工作的进度产生影响。
3.2确保护理资源，提升护理人员的福利待遇水平 对神经内科患者实施护理操作的难度性大，复杂程度高，这些都需要护理人员承担，因而会给护理人员带来很大的心理及生理压力。因而，要确保科室内护理人员流动数量，以免护理人员负担过重，避免出现休息不足，疲劳护理情况。要认真执行护理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的护理操作。此外，医院要对护理人员给予重视，根据其劳动强度给予相应的福利待遇和工资水平，最大的鼓舞护理人员工作积极性。
3.3阶段性培训，提升护理人员的护理技术 因护理人员与患者接触最多，因而其护理技术是保证安全的基础[5]。医院要定期组织护理人员参与技术培训，不断的更新知识，了解神经内科的发展情况，紧随医学发展，用扎实的护理技术为患者提供服务。此外，因神经内科患者病情复杂，护理人员实施护理操作时要具有针对性，当遇到紧急问题时要冷静思考，努力找寻解决的措施，将对患者的危害降到最低。因神经内科护理具有一定的特殊性，因而护理人员可自行学习一些心理学方面的知识，这样能够使其更容易掌握患者的心理，与其进行良好沟通，降低护理负担[6]。
3.4做好医院护理环境的整顿工作 整顿对患者安危产生威胁的环境，例如病床不牢固行、污染品排放不严格、病房的卫生打扫不及时或者地面存水过滑、噪音污染等多种环境问题，导致医院环境无法确保患者的安全，给护理人员的工作带来一定的负面影响。
综上所述，对神经内科护理工作中常见的安全问题进行分析，通过提升护理人员综合护理水平等方面制定相应的解决措施，能够有效提升护理质量，降低护理安全隐患出现几率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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常见护理问题及护理措施范文4
（江苏天宁建设工程有限公司江苏仪征211400）
【摘要】本文通过总结工程实践，对冲(钻)孔灌注桩施工中常出现的质量问题及产生原因进行分析，并提出处理方法、改进措施。
关键词 孔壁坍塌；偏孔；沉渣隔层；夹泥或软弱夹层；流砂
On the mud wall holing pouring Common Problems and Treatment Measures in Construction
Shao Jin-gang
(Jiang Su Tianning Construction Engineering Co., LtdYizhengJiangsu211400)
【Abstract】This paper summarizes the engineering practice, hedge (Drilling) Poured construction quality problems often occur and causes were analyzed, and processing method improvements.
【Key words】Hole wall collapse;Partial hole;Sediment compartment;Silted or weak interlayer;Quicksand
1. 工程概况
储英阁、民俗馆是位于福建省闽南西湖公园湖心岛上的两座综合性建筑物，集展览、管理、园林观赏于一体。由于地下水位较高，且所处场地条件复杂，采用冲(钻)孔灌注桩，桩径φ800，桩长约19.8米，持力层为强风化岩层。
2. 施工常见问题及处理
2.1孔壁坍塌：指成孔过程中孔壁上土层不同程度的坍落。
（1）产生：常出现在冲（钻）孔桩施工现场地质环境中带有较厚的砂层、淤泥层、卵石层等夹层部位的成孔过程中，由于砂层、淤泥层和卵石层的整体性较差，当施工至夹层时．桩孔位置被掏空，遇到冲（钻）孔桩施工的外力作用，夹层部位的孔壁不稳定而又采用一般地质条件中使用的泥浆，护壁不能保持完整性而向桩孔内塌落；若在石灰岩地区施工，当桩孔碰到地下溶洞、溶槽、井或地下河时，桩孔内泥浆面会因泥浆漏走而骤然下降，使桩孔壁上部突然失去泥浆静压力的作用而向桩孔内坍塌；提升下落冲击锤、掏渣筒或钢筋笼时，碰撞护筒及孔壁，护筒周围未用粘土紧密填实，孔内水压力小于孔外水压力，未能稳固土壁。
（2）处理：常用的处理方法是选用胶体率较高的粘土块来造浆，同时增大泥浆比重，塌孔较严重的可向桩孔内加粘土块夹小石片，反复冲击造壁。在孔壁坍塌段用石子粘土投入，重新开钻，并调整泥浆比重和液面高度；使用冲孔机时，填入混合料后高低锤密击，造成坚固孔壁后，再正常冲击。若以上方法仍没有效果。那么，征得设计人员同意采用其它有效的处理方法。
2.2偏孔：指成孔过程中出现孔位偏移或孔身倾斜垂直度不满足规范的要求。
（1）产生：引起斜孔的原因有以下几种：桩孔位置有较大的探头石，或桩施工现场地质岩层走向的坡度很大，桩孔内出现一边软一边硬的地质情况，使钻头或冲锤挤向软的一边而引起斜孔；在粉细砂或石泥软土层中成孔，去冲进或钻进过快，都会引起轻微的塌孔，使孔径增大，此时，孔壁对钻头或冲锤的约束减少，如不及时控制好进尺速度，很容易使冲锤或钻头因摆动偏向一方，导致偏孔；桩架不稳固、导杆不垂直；土层软硬不均；用冲孔成孔时可能为导向不严格或遇到孤石用基岩倾斜。
（2）处理：发生斜孔后，将桩架重新安装牢固、平稳垂直，若是钻孔成孔的多改用冲锤成孔来矫正；斜孔不严重的可用低锤密冲矫正。若斜孔较严重的可向桩孔内回填充石和枯土块，然后用低锤密冲，反复矫正。如偏移过大，应填入石子粘土，重新成孔；如遇孤石，而又是采用普通的GJC-40HF、SPJ-300或CPS-10(15)回转钻机、CZ-22型冲击钻机等设备施工的，因进尺慢(通常每小时进尺仅10～20cm)且钻头损耗严重，可参照钻探取岩芯的原理，在原回转钻机上安装一个大直径的钢筒套(直径同设计桩径)，套筒端部焊上合金钢，并配上大功率电机，这样可以使钻岩速度提高数倍，将岩芯取出地面；遇基岩倾斜，可投入毛石于低处，再开钻或密打。
2.3孔底沉渣隔层：指孔底残留石渣过厚，孔脚涌进泥沙或坍落泥土沉底。
2.3.1产生：这是泥浆护壁成孔灌注桩施工容易出现的较严重的施工质量问题，造成这种种施工质量问题的原因主要有以下几种：
（1）清孔阶段的遗留因素。岩渣粒径过大，清孔的泥浆无法使其呈现悬浮状态并带出桩孔而成为永久性沉渣；清孔后的泥浆比重过大，以致在灌注混凝土时，混凝土的冲击力不能完全将桩孔底部的泥浆反起，造成混浆；清孔之后到灌注混凝土期间的间歇时间过长，使原来已处于悬浮状态的岩渣沉回桩孔底部。这些沉淀的岩渣过厚不能被反起而成为永久性沉渣，造成施工质量问题。
（2）灌注桩芯混凝土阶段的影响因素：浇筑混凝土、安放钢筋笼是碰撞孔壁造成坍孔落土；导管下端距离桩孔底部过高，影响了混凝土的冲击力对桩孔底部泥浆的反起效果，并可能造成初始灌注的混凝土无法包裹住导管的下端，造成混浆或夹层；初始灌注的混凝土的塌落度过小，流动性差，影响了混凝上的冲击作用而造成底部混浆；导管内壁过于粗糙，“光洁度”不足，减小了初始混凝土灌注时活塞在导管中的下落速度，影响了混凝土的冲击作用，造成桩底部混浆。
2.3.2防止和处理：防止和处理桩底沉渣过厚或混浆的措施有如下几种：
（1）认真检查清孔阶段的岩渣粒径，以及清孔后的泥浆比重。为了提高泥浆的清孔效果，可在泥浆中加入外加剂碳酸钠，一般掺入量为0．l％～0．3％。外加剂碳酸钠可以提高泥浆的胶体率和稳定性。
（2）严格控制好清孔后的停置时间，若时间过长，应利用灌注混凝土的导管重新清孔，再进行水下混凝土的灌注工作。
（3）严格控制好导管下端到桩孔底部的距离，通常为30～50cm，且不超过50cm。确保初始灌注的混凝土数量能盖过导管下端，且使导管的初始埋置深度不小于lm。
（4）严格控制好混凝土的塌落度，确保混凝土的流动性。经常清理导管内壁，以确保其“光洁度”，从而避免初始混凝土灌注时减小活塞在导管中的下落速度，或造成导管堵塞，影响了桩芯混凝土的灌注质量。
（5）对于桩长大于35m的冲（钻）孔桩，在采用正循环施工清孔没有把握时，应利用真空泵采用反循环施工对桩孔底部沉渣进行清孔，以确保成桩后的桩底沉渣厚度不超过施工规范的允许厚度。
（6）注意泥浆浓度及孔内水位变化，施工时注意保护孔壁；第二次清渣时设置专用泥管，同时下混凝土导管及做好混凝土浇筑的准备工作，在高压泥浆泵作用下，孔中碎渣处于悬浮状态，此时立即浇筑混凝土，这样桩底沉渣可减少到最小程度。
（7）采用重锤法或X-Z型沉渣仪检测，做好清孔工作，使沉渣厚度在规范允许范围内：端承桩≤50mm，端承摩擦、摩擦端承桩≤100mm，摩擦桩≤300mm。
2.4夹泥或软弱夹层：指桩身混凝土混进泥土或形成浮浆泡漆软弱夹层。
（1）产生：浇筑混凝土时孔壁坍塌，或导管下口埋入混凝土高度太小，泥浆被喷翻，掺入混凝土中。
（2）防止：经常注意混凝土表面标高变化和保持导管下中埋入混凝土中的深度，一般宜控制在2～4m间；在钢筋笼下放于孔内4h内应浇筑混凝土。
2.5流砂：指成孔时发现大量流砂涌塞孔底。
（1）产生：孔外水压力大于孔内水压力，孔壁土松散。
（2）处理：流砂严重时可抛入碎砖石、粘土，用锤冲入流砂层，阻止流砂涌入。
2.6断桩: 即是桩身混凝土带有软弱夹层。
（1）产生：造成这一质量问题的常见原因是在水下混凝土的灌注过程中，导管的提升控制不当，致使导管下端提离了混凝土面，然后不作任何处理又插回混凝土中继续施工；或出现导管堵塞后无法疏通，需要将导管提出桩孔疏通，致使混凝土灌注工作中断，而继续施工时对前后的衔接问题处理不当，造成前阶段混凝土面的泥浆等杂质不能被完全反起排出而遗留在衔接面上。
常见护理问题及护理措施范文5
【关键词】 手术室； 护理； 差错； 预防
中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0122-02
手术室护理质量管理为手术室护理安全的重点，关系到患者能否得到有效治疗及治疗效果。手术室护理工作由于节奏快、任务重、工作繁琐，存在诸多易导致护理差错的问题。本研究总结笔者所在医院手术室护理差错的常见类型及预防措施，现将结果报道如下。
1 手术室护理差错常见问题
1.1 制度不完善
手术室制度的不完善导致护理人员很难适应现代化手段室管理的发展。新《医疗事故的处理条例》的颁布与实施，导致护理人员在工作中面临的挑战。特别是在医护人员在手术内没有按照相关规定执行，导致的患者出现意外伤，对手术质量造成了比较严重的后果。
1.2 医护人员自身在手术室护理中差错原因的分析
医护人员的责任重大，加上医疗任务较忙，存在着过度劳累、心理压力等方面的因素。有时，长时间的工作，会使医护人员注意力不集中，情绪压抑，精神疲惫等状况，导致在工作中出现护理方面的差错，影响了手术室护理的质量。
1.3 医护人员在工作中出现护理差错的常见问题
（1）患者送错手术间，术前未严格执行手术室查对制度导致接错患者送错手术间；（2）术中安置不当、约束带过紧、衬垫不当等都会造成患者出现神经压迫、呼吸及循环系统不良；（3）术中由于未试机，出现仪器设备出现短路，临时故障等都影响手术的顺利进行；（4）使用不当导致缝针弹出；（5）药品的标识不清楚导致护理人员在用药、输血输液中出现误用；（6）手术时，医护人员在多台手术中，责任心不强时，造成标本未及时送检或弄丢弄错等[1]。
1.4 手术室护理技术更新导致的差错
随着医学水平的发展，传统的技术被新技术所淘汰，手术中常常使用先进的医疗设备后，使其平时的工作任务更加繁重，对医护人员要求更高，因此也造成了医疗器械更新快，护理人员不能适应，造成了手术护理中的出现的差错。
1.5 手术室内环境因素
在手术的过程中，护理人员常会受到吸引器、麻醉机等仪器出现的噪声、消毒剂麻醉气体的排放，电凝刀的烟雾等因素干扰，引起护理人员出现疲倦、头晕等症状，造成应变力、记忆力、理解力的低下，导致护理差错。
2 手术室内护理差错的预防措施
2.1 强化管理
建立标准、完善的手术室管理规章制度。对工作的流程，进行严格的操作，保证手术室内工作有序正常的进行。（1）制定工作质量的考核内容，并定期进行考核，使医护人员能够自我约束，提高自身的素质及专业技能知识，认真对待每一项工作。（2）医护人员要加强护理安全培训，并了解其重要性，认真学习法律知识，处理好与患者权益的相关的问题，提高证据意识。（3）护理人员要与手术医师交流，培养与手术医师的默契度，并监督手术医师使用无菌操作，保证手术在无菌下顺利进行[2]。
2.2 护理人员的调配工作
护理人员要具备身体健康、吃苦耐劳、动作灵活、思维敏捷等基本素质。手术室护理工作时间长，工作量大，为避免医护人员由于长时间的工作造成的紧张压力等，可以加派工作人手，采用弹性制的排班。让医护人员能充分休息，防止精神状态不佳所引起的手术失误[3]。
2.3 预防手术出现的差错
（1）护理人员术前要核实手术通知单、患者的病历等，详细核对患者的资料，确认无误后将患者送入手术室内，交由手术室医护工作人员进行核实，方才进行手术。（2）在接送患者进出手术室时，要注意防止患者出现碰伤、擦伤等，在移动或搬动患者时动作要轻快平稳，并要人帮助扶助车身。手术中的摆放，根据手术要求及患者的实际情况摆放正确的。并注意患者手术时是否呼吸正常，避免压迫神经，避免约束太紧或太松引起的不适。（3）加强手术前的安全工作的检查，详细记录各种手术中使用的物品及器械，特别是术中增加的物品。检查仪器能否正常运行，检查各个连接口是否擦紧、检查插座是否脱落等，保证在手术中，各项仪器的都能正常运行。（4）注意用血安全，取血与输血时，严格按照输血查对制度。输血的过程中，护理人员要详细做好输血的记录，包括患者输血后的反应，如出现不良反应，马上进行处理。（5）采集的标本是提供患者诊断疾病的依据，手术台上切下的标本应有专人负责保管并附上患者的姓名、年龄等一般资料，防止出现混乱。送检要及时，并有专人负责接收后签字等[4]。
2.4 新技术的学习
护理人员要提高专业素质才能保证手术顺利实施的。特别是新开展的手术。对手术的过程进行合理的分析、讨论、交流、总结。让护理人员对新开展手术过程、手术使用仪器等方面有个很好的学习。更好的配合医师做好医护工作。
2.5 环境因素的改善
室内的环境可以通手术室环境的布置进行调节，可以在墙面采用冷色，摆放的器皿采用流线型，可以在室内隐蔽位置，放置各种仪器。防止因室内环境简单严肃造成患者紧张的情绪与医护人员疲劳的心理。要禁止医护人员进行接打电话，使用无线通讯等；对手术室内的各项仪器进行定期的维护和修理。对于机器轰鸣声较大的仪器除检修外，还要适当添加剂，减小噪声。
综上所述，针对本院手术室护理差错的常见类型，给予相应的预防措施后，可减少手术护理差错发生率。
参考文献
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[3]黎娟.手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国实用医药，2011，6（10）：264-265.
常见护理问题及护理措施范文6
首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心，北京 100069
[摘要] 目的 探析肿瘤微创介入科护士书写整体护理表格的常见问题及影响因素，制定改进护理文件书写的对策。方法 对我院2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件1536份进行质控检查对其中存在问题的230份进行分析、统计及调查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应整改措施。结果 护理文件230份中，常见问题为体温单画错及漏项，护理记录单护士漏签字、有涂改及页码标错，健康教育记录单责任护士漏签名及空项，入院评估单有漏记和涂改。结论 增强护理人员的法律意识、增强管理质量监控、简化护理文件的书写格式可提高书写护理文件的质量。进行责任护士自查、护理文件检查小组组长检查、护士长质控把关等三级自查，最后由护理部质控检查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应科学对策。
[
关键词 ] 护理文件；书写质量；改进对策
[中图分类号]R472
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0062-02
Common Problems and Countermeasures of Holistic Nursing Forms and Writing of Nurses in Interventional Radiology
ZHANG Xiaoli WANG Xuan WU Jianxia ZHANG Chunmiao XING Xiuya*
Tumor micro-invasive intervention Center，Youan hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069 ，China
[Abstract] Objective To explore and analyze the common problems of holistic nursing forms and writing of nurses in tumor minimally invasive interventional radiology, with providing countermeasures to improve the writing of nursing documents. Methods 1536 nursing documents in tumor minimally invasive interventional radiology of our hospital from September 2012 to May 2014 are selected for quality control checks. In which, 230 documents with problems were analyzed and researched. Common quality issues in writing nursing documents were analyzed, with countermeasures provided. Results In 230 nursing documents, common problems includes wrong drawing or miss items in body temperature form, correction, wrong page number, or no signature in nursing records, no signature or empty item in health education records, miss item or correction in admission assessment. Conclusion Enhancing the legal awareness of nursing personnel, strengthening quality control management, and simplifying nursing document writing format can improve the quality of nursing documents. Perform three level checking, including self-checking of responsible nurse, team leader checking nursing documents, quality control of head nurse, and quality control of nursing department, to analyze common quality problems in writing nursing documents and make corresponding countermeasures.
[Key words] Nursing document; Writing quality; Improvement Countermeasure
护理文件是护理人员在护理、医疗活动过程中形成的图表、符号、文字等资料的统称，是观察病情及各项护理活动的客观记录，同时是记录护理工作行为的文字资料[1]是护理人员依据病情及医嘱对患者住院期间护理过程的客观记录，是处理医疗事故的重要根据，是救治患者的真实反映，是医疗文件的重要组成部分。因此，真实、准确、全面的护理记录可反映患者的病情及救治情况，反映护理人员的综合素质，同时是维护护患双方合法权益的举证根据。临床护理过程中长期存在书写护理文件规范性较差、不准确、漏填内容等情况，必须予以高度重视[2]。探析肿瘤微创介入科书写护理文件的常见问题及影响因素至关重要，现将肿瘤微创介入科2012年9月—2014年5月的1536份护理文件中常见问题进行统计、分析，提出改进措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件，包括体温单、护理记录单、入院评估单、健康教育记录单等，检查标准依据《医疗机构管理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等相关法律、法规并结合我院《护理文件书写规范》中的要求进行检查。
1.2 方法
回顾性分析、统计护理文件，总结书写护理文件的常见问题。
1.3 统计学方法
采用spss 17.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分数表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理体温单存在问题
体温单：缺项和不完整。①主要表现在血压，体重，有缺项，危重等需要记录出入液量的患者出入液量未记录于体温单上，体温超过38.5℃药物降温后未显示加画次数。②由于护士工作量大而没有认真书写所造成体温单页码、格式及时间写错。见表1。
2.2 护理健康教育记录单存在问题
健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。见表2。
2.3 入院评估单存在问题
入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分。见表3。
2.4 护理记录单及临时医嘱单存在问题
护理记录有空项、护士漏签字、护理记录有涂改、页码填错等。临时医嘱单存在的问题，主要为护士漏签字。①护理记录有空项：例如肝动脉导管介入术前患者常规做碘过敏试验而皮试结果有时会忘记记录。②护理记录漏签字：由于病人术后出现不适及病情变化，危重病人较多时由于护理工作量大护理记录单需要详细书写记录时就容易漏签字。③护理记录有涂改、页码填错：以低年资护士较常见，由于护理记录单书写不熟练粗心大意所造成。④医嘱单漏签名：主要表现在临时医嘱执行时只有执行时间而忘记签名，工作量较大因繁忙而遗忘。
3 讨论
本研究探析介入科整体护理表格护士书写常见分析，结果显示：体温单：缺项和不完整。主要表现在血压，体重，有缺项者12频次（5.22%）；病室漏记、体温单页码、格式及时间写错各1频次（0.43%）；入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分，发生15频次（6.52%）；健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字10频次（4.35%）。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。可能与以下因素密切相关：①护理人员工作量大：护士既要承担临床护理工作，还要外出接送手术病人。②护士忙于病人术前各种宣教及术前准备工作。③花费一定时间处理杂物，忙于操作而疏忽对护理表格的书写所造成护理表格中有遗漏、空项及笔误等。护理人员结构层次：①书写护理文件是护理人员的重要日常工作之一，可反映护理人员的业务能力、书写水平等综合素质，临床护理中护理人员结构层次有差异，主要以大、中专学历为主，需提高其综合素质[5-6]。②护理文件书写发生错误的高发期一般多发生于低年资护士刚刚独立值班期间，由于低年资护士较多虽然经过培训但是由于工作时间不长、临床经验不足、理论知识掌握不扎实缺乏逻辑性、判断问题能力差所书写的表格容易疏忽遗漏，书写不连贯等问题；护理文件的复杂格式：护理人员需按时详细记录医嘱，还需注意表格的书写要求，危重病例的书写量较大，记录内容较复杂，内容不十分规范[7]。护理人员欠缺法律意识：出台《医疗事故处理条例》后，临床通常出现因护理记录引发的医疗纠纷，与护理人员欠缺法律意识密切相关[8-9]。
因此，针对以上介入科整理护理表格护士书写问题，应采取以下对策：（1）增强法制观念，提高护理安全意识：组织护士学习《医疗事故处理条例》及与护理安全管理有关的文件，增强护理人员法律意识和法律观念。（2）护理文件书写格式简化：①减少引发主观判断的护理文件②护理记录执行专科表格式：根据介入科特点制定完整的表格式记录，有利于提高护理人员的业务水平，保持书面格式整齐清洁；③发展电子化护理记录：将护理工作与计算机技术相结合，可使书写护理文件简洁化，提高质量，减少了出错率，使书写效率大大提高。（3）组织全体护理人员学习《护理文件书写规范》：特别是对低年资护士、合同护士和写作能力差的护士要根据本科室的专科特点给予有针对性的指导，使护理人员充分认识到规范性书写护理文件的重要性。（4）我科室针对自身的特点制定出体温单，护理记录单表格的模板定期组织大家学习；建立科内三级质量监控：我院成立了由科室护士长护理部的质控检查小组，定期检查在院运行病历及出院病历护理文件的书写情况。根据护理部制定质控相关内容修订我科三级质控检查制度：一级质控检查由责任护士自查护理相关文件。二级质控成立由护理文件检查小组设组长一名，组员两名，每周对在院运行病历进行检查，发现问题落实到人及时整改。三级质控是病人出院时由护士长进行质控把关。护士长会根据每个月科内质控检查结果组织大家学习、分析、讨论并制定整改措施，从而减少护理缺陷提高护理文件书写的质量。
本研究探析介入科整体护理表格及护士书写的问题、分析及对策，说明护理文件常见的问题与护理人员工作量、结构层次、法律意识欠缺、护理文件的复杂格式等因素密切相关，通过对护理体制的改进、护理文件书写格式简化、建立科内三级质量控制等改进措施从而提高护理文件的书写质量。
[
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