前言：中文期刊网精心挑选了骨质疏松的主要症状范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
骨质疏松的主要症状范文1
本文通过分析老年人因骨质疏松症而导致骨折的原因，达到预防和推迟老年人患骨质疏松症，从而避免和减少老年人骨折的发生。
资料与方法
人的骨量的增加大约在35岁左右达到极点以后则吸收多于组成，呈所谓负平衡。近2年收治55岁以上的老年关节不适患者895例，其中有651例并发有骨质疏松症，占总病例的70%，其中女性患者435例，较男性为多。而收治216例糖尿病患者中有153例并发有骨质疏松症。
结果
骨质疏松症是老年人的一种常见病，一种全身性骨病。主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，导致骨的脆性增加而容易发生骨折。骨质疏松指单位体积内骨组织低于正常量，致骨外形虽在，但骨小梁稀疏。由此而引起压缩、变形、疼痛等一系列功能障碍，称骨质疏松症。骨质疏松症也是一种退行性病变。病因主要是骨合成作用减少，分解增多，老年人肠钙吸收功能下降，钙代谢障碍也是一个主要因素。另外因各种原因导致肌肉活动减少，骨缺少肌肉刺激，结果骨母细胞活动减少也可引起骨质疏松。而老年妇女在绝经期后因雌激素分泌减少，引起骨中矿物质含量丢失而更容易并发骨质疏松症并较男性为多的首要原因。
骨质疏松症引起的临床症状有躯干缩短、驼背、压缩性骨折，腰肌痉挛、腰背疼痛，四肢骨容易发生骨折(包括显微骨折)，且以股骨颈骨折最为常见。女性较男性多见，骨质疏松症患者在骨皮质的抗弯强度，还是松质骨的抗压强度均显著削弱，所以在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折，尤其75岁以上的妇女骨折发生率高达80%以上。如果主要症状是腰背痛。疼痛可因胸椎或腰椎压缩骨折而致；也可因骨折后脊柱变形，继发小关节骨关节炎所致；也可能是保护性肌肉痉挛或肌肉韧带劳损所致。疼痛可在咳嗽、喷嚏、弯腰时加重，卧床休息后减轻，疼痛可沿肋间神经放射，或向腰骶部放散。有人分析骨质疏松症合并椎体压缩骨折44%，多发生在T1～2与L2之间，可因轻度外伤或持重物所引起。此类骨折经卧床休息后即可痊愈，但常遗留驼背畸形。老年患者基础病较多，免疫功能低下，一旦发生骨折就可能长期卧床而出现并发症，死亡率较高［1］。
讨论
现在治疗上并没有很好的药物治疗能使已疏松的骨组织恢复正常和预防老龄后的骨量丢失，但在实际生活中的很多现像和国内外多项研究均表明如果老年人能坚持身体锻炼就可使骨量明显增加，而且这是目前最有效的预防老年人骨质疏松症的最好措施。绝经期妇女每周坚持3小时运动可使部体钙量增加。让骨骼负重和肌肉锻炼也可获得较理想效果，包括走步、慢跑和站立的锻炼，同时需进足够的钙量(各种钙制剂的可利用度是不同的，碳酸钙40%、氯化钠27%、乳酸钙13%、葡萄糖酸钙9%)，如果钙剂在进餐后服，同时喝200ml液体则吸收较好、牛奶中的钙易被吸收，225ml牛奶中含钙300mg，绝经后妇女每日需钙量1000～1500mg，同时还应补充维生素D、B6、B12、K可减少骨质疏松的危险性。多晒太阳，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收。老年人还应慎用药物，如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可影响骨质的代谢。在日常生活中还要预防跌跤，老年人跌跤易发生在饭后站立或夜间起床时，家中地面的障碍物应减少或消除［2］。对因绝经期妇女应用雌激素和孕激素来预防或减慢椎体骨和四肢骨的骨量丢失。
希望通过以上的各项措施能达到推迟和减少老年人患骨质疏松症并导致骨折，达到延长老年人的寿命，提高老年人的生活质量的目的。
参考文献
骨质疏松的主要症状范文2
1
临床资料
选择经双能x线骨密度仪(DEXA)测量腰椎2～4的骨密度和股骨的骨密度在M-25％～M-37％之间，符合年龄在50～75岁之间确诊为骨质疏松症具有腰背部疼痛症状的患者30例为观察对象，其中男性8例，女性22例。
2
治疗方法
2.1 取穴 取神阙穴。
2.2 具体方法 患者仰卧位，暴露脐部，取纯净干净食盐填于神阙穴(脐部)，使其与脐平，上置艾炷，施灸5壮。治疗后嘱患者作双替直腿抬高运动及腰背部拱桥(仰卧位，头后仰，两肘尖贴床，肘关节屈曲60度，将腰背抬起)锻练。
2.3 疗程 每日1次，5天为1个疗程。休息2天，再进行下1疗程，治疗3个疗程后统计疗效。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈：腰背部疼痛完全消失，能正常劳动与生活者；显效：腰背部疼痛显著减轻，腰背部活动明显好转，仅在劳动时有轻度疼痛；好转：腰背部疼痛减轻，腰背部活动有进步，但活动时仍有疼痛者；无效：腰背部疼痛无变化者。
3.2 治疗结果 痊愈18例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率为93％。
4 典型病例
何某某，女，70岁，因腰背部疼痛20天来诊。转侧活动不利，转侧及起床等腰部用力时疼痛加重，卧床时疼痛减轻，疼痛局限于下腰部，不向臀部及大腿放射，服止痛药及外敷中药膏药，效不佳。检查：面色苍白，表情痛苦，腰背部棘突旁压痛，直腿抬高试验双80°，会引发腰痛加重，股神经牵拉试验(一)。舌质淡，苔薄白，脉细弦。经摄x线片及双能x线骨密度仪(DEXA)测量确诊为骨质疏松症。用上述方法治疗3个疗程后腰背部疼痛消失，腰背部活动及行走活动均正常。
5 体会
骨质疏松中医属“骨痿”、“骨痹”范畴，本病的发生发展与肾密切相关。肾藏精生髓主骨、主水、主生殖和生长发育。肾藏精，精化髓，髓居骨中，骨赖髓养，所合在骨，故“肾主骨生髓”。当肾气充盛之时，精-髓饱满，骨得以精髓的充分滋养而坚固有力。中老年人由于肾气虚损，冲任不足，精枯髓少，充养乏源，骨失所养，则骨体枯槁，无以作强，则发为腰膝酸软疼痛、行走不便的骨痿或骨痛、骨痹。由此可见骨质疏松发病关键是“肾虚”，在治疗上《内经》中有“骨痿者，补肾法治之”的明确论述。
骨质疏松的主要症状范文3
【关键词】 老年性膝内翻；骨关节炎，膝；骨质疏松；腓骨；隐性骨折
老年性膝内翻是临床上常见的膝关节内翻畸形，俗称“罗圈腿”，导致膝关节的力线内移，加速膝关节的退变，是造成膝关节疼痛、功能障碍的重要原因，也是老年患者行走能力下降、下肢致残、致畸的重要因素。我国自2000年步入老龄化社会以来，高龄化趋势不断加剧[1]，老年性膝内翻的发病率及发病人数也呈上升趋势。老年性膝内翻畸形是多因素所致的结果，与膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）关系密切，KOA晚期往往伴随膝关节畸形，而以内翻畸形最为常见[2]。老年性膝内翻畸形可先于KOA而存在，膝内翻被怀疑是导致KOA发病的原因之一[3]。膝内翻畸形是KOA发生和加重的一个重要的危险因素[4]。窦宝信[5]认为，内翻畸形所导致的生物力学改变使关节间隙的应力分布异常是骨关节炎发生、发展的重要原因。膝内翻畸形使下肢负重力线内移，膝关节内侧间隙承受负荷增加，使关节软骨和内侧半月板退变加速，可出现以内侧间室退变为主的KOA，临床表现以膝关节内侧疼痛为主。老年性膝内翻也可为KOA进展的结果。KOA临床表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，病理改变表现为关节软骨的糜烂、剥脱，软骨下骨质硬化、囊变；X线表现为关节间隙变窄，以内侧为主。内侧间隙的变窄使下肢负重力线内移，胫骨内侧平台负重增加，骨质沉降的速率大于外侧胫骨平台，导致或加速膝内翻畸形的发生和发展。总之，膝内翻畸形与KOA相互影响，互为因果。笔者通过长期的临床实践观察，以及查阅大量的临床资料，对老年性膝内翻的发生机制进行探析，为进一步指导临床治疗提供理论依据。
1 老年性膝内翻的发生机制
1.1 骨质疏松是老年性膝内翻的根本 骨质疏松症临床常见病，以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，导致骨脆性和骨折危险性增加的全身性代谢性骨病[6]。临床X线表现为骨密度降低，在长骨可骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。根据骨质疏松症的发病原因，可分为原发性、继发性和特发性3大类。其中继发性骨质疏松症约占10%，致病原因较明确；原发性骨质疏松症约占90%，致病原因未完全明确。原发性骨质疏松症依据不同的发病人群又可分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年型骨质疏松症（Ⅱ型）。骨质疏松呈渐进性，尤以绝经后女性激素分泌锐减，骨质丢失加速。Jacobsen等[7]研究发现，女性发生KOA的几率是男性的1.7倍。流行病学的研究也证明了50岁以上女性发生KOA的几率明显上升。女性在此年龄段大多处于绝经的状态，而绝经后雌激素的缺乏以及体内其他相关激素的失衡可能会促进KOA的发生。张薇等[8]研究发现，女性在围绝经期和绝经期，因雌激素水平下降，骨质疏松发病率增高，特别是60岁以上的老年女性，发病率更高。胫骨平台周围无强韧的软组织包绕，且多为松质骨，容易出现骨质疏松[9]，加之膝关节是人体主要的负重关节，在这种情况下，内、外侧平台的松质骨会出现不同程度的压缩、变形、沉降。部分学者对KOA的生物力学、影像学进行临床研究，发现双侧胫骨平台会由于骨质疏松而发生沉降。郑占乐等[10]研究分析了32例典型KOA患者的双下肢全长正位X线片发现，同健侧膝关节相比，患侧膝内、外侧平台均出现下陷，然而，内侧平台塌陷幅度更大。因此，骨质疏松是发生老年性膝内翻的根本。
1.2 腓骨的支撑作用是老年性膝内翻发生的关键 胫骨上端外侧关节面与腓骨头内侧关节面构成上胫腓关节，膝关节负重的60%～80%由内侧胫骨平台承担[11]。Lambert[12]认为，腓骨约承受人体1/6的体质量，腓骨不是下肢的主要负重骨，但对胫骨外侧平台具有一定的支撑作用。腓骨为皮质骨，几乎不发生骨质疏松，胫骨内侧平台无骨性阻挡，在重力作用下及骨质疏松的基础上，逐渐出现内侧塌陷，而外侧平台由于有腓骨的支撑，发生塌陷的程度明显小于内侧；无支撑的内侧平台沉降远大于被腓骨支撑的外侧平台，长此以往，逐渐进展为膝内翻畸形。张英泽等[13]认为，在胫骨平台不均匀沉降的基础上，腓骨对胫骨外侧平台的支撑作用是引发膝关节力线内移、膝内翻畸形的决定性因素。大量临床实践已经证实了腓骨近端截骨可以重新平衡胫骨平台两侧的压力，使下肢力线外移，对轻度膝内翻合并KOA的患者具有显著疗效。刘寒江等[14]发现，腓骨近端截骨术治疗KOA伴膝内翻畸形能在早期有效减轻疼痛，改善膝关节功能。李存祥等[15]认为，腓骨截断术能起到重新平衡膝关节负重的作用，进而逐渐恢复膝关节功能，防止膝内翻畸形的发生和发展。由此可见，腓骨的支撑作用是老年性膝内翻发生的关键。
1.3 胫骨内侧平台的隐性骨折是老年性膝内翻的常见诱因 膝内翻畸形最为常见的弯曲部位为胫骨上端，与胫骨内侧平台隐性骨折关系密切。隐性骨折亦称骨挫伤，多发于膝部骨关节面下的松质骨内，与骨质疏松所致的骨小梁稀疏、受力不当密切相关。隐性骨折是指常规X线平片或断层片表现阴性的骨折[16-17]，MRI是目前诊断隐性骨折的重要手段。隐性骨折主要病理学改变为骨小梁损伤或断裂，无骨皮质中断，并伴有局部骨松质内水肿和出血。胫骨内侧平台的隐性骨折临床上比较常见，在骨质疏松的基础上，加之外力的作用，可使骨小梁压缩、断裂，骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注而致骨髓水肿，水肿时自由水增加，一系列骨组织局部的化学成分变化导致了MRI弛豫时间发生变化，产生了MRI信号异常改变，T2WI及压脂序列呈高信号影。胫骨内侧平台的隐性骨折可使关节面塌陷，进一步发展就是膝内翻畸形，是膝关节疼痛、功能障碍的重要原因。
1.4 长期从事重体力劳动以及肥胖也是形成老年性膝内翻的危险因素 从事重体力劳动的人群比较容易发生KOA，膝关节软骨存在着负荷系数及磨损系数，某些强度较大的劳动产生的负担要远远大于膝关节所能承受的极限，过度行走及关节活动会加速膝关节软骨的磨损，导致膝关节内侧间隙变窄，重力位摄片表现为轻度内翻畸形。KOA的发病率随着体质量的增加而明显增加[18]。Felson等[19]发现，肥胖女性KOA的发病率是正常体质量女性的4倍，而肥胖男性的发病率则是正常体质量男性的4.8倍。肥胖增加了膝关节所承受的负荷，加快了软骨退变，而致发生KOA，进而导致膝内翻畸形的发生和发展。
2 老年性膝内翻的防治
老年性膝内翻实质上是膝关节退行性变的结果，又可称为退行性膝内翻。多数患者以KOA的临床症状就诊。膝内翻导致下肢力线内移，又可加速膝关节的退变，最终造成膝关节的疼痛、畸形、功能障碍，是老年人下肢致畸致残的主要因素。因此，通过对老年性膝内翻的机制分析，可为早期防治膝内翻的发生和发展提供一定的指导。
2.1 预防和治疗骨质疏松是根本 对于原发性骨质疏松症，抗骨质疏松药物必不可少；而对于继发性骨质疏松症，消除病因是治疗成功的关键，但仍需要抗骨质疏松药物配合。目前，常用的抗骨质疏松药物有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂和骨矿化物等[20]。骨吸收抑制剂是当前的主要药物，它通过抑制骨的重吸收来提高骨密度，主要包括雌激素、双膦酸盐、降钙素。唑来膦酸是目前双膦酸盐类抗骨质疏松药中最有力的，不仅安全，且效果明显，每年1次静脉滴注，能改善骨密度并减少骨折的风险[21-23]。黄淑纾等[24]研究发现，唑来膦酸能持续增加绝经后骨质疏松症妇女的骨密度，并改善健康相关生活质量，无药物导致的严重不良反应发生。骨形成促进剂可以直接刺激骨形成，并且有重建骨组织的效应。骨矿化物是防治骨质疏松的基础药物，包括钙剂和维生素D。钙是骨骼形成所必需的一种微量元素。补充足够钙剂的目的不但在于纠正骨吸收和骨形成过程中的钙平衡，还是保证骨量提高的物质基础。维生素D可以促进肠钙吸收与尿钙的重吸收，促进钙盐在骨基质内沉积，同时，它还能够调节神经―肌肉组织的协调性[25]。
2.2 早期解除腓骨的支撑作用是阻断老年性膝内翻的关键 截除一段腓骨能够打破KOA的恶性循环：内侧胫骨平台塌陷伴疼痛下肢力线内移内侧压力增加内侧塌陷及疼痛加重，可以很大程度地防止膝内翻畸形的发生和发展[26]。胫骨高位截骨多年来一直被认为是治疗KOA并膝内翻畸形有价值的手术方法[27-28]。研究发现，随着时间的推移，胫骨高位截骨术治疗KOA并膝内翻畸形的效果在不断下降[29]，从力学上不难分析其可能的原因，单纯胫骨高位截骨可以早期矫正下肢负重力线，但没有解除腓骨对外侧平台的支撑作用，使膝关节的不均匀沉降变为均匀沉降，所以，其远期效果不佳。对重度膝内翻畸形的患者，胫骨高位截骨是除外膝关节置换术最好的选择。
腓骨近端截骨使腓骨对胫骨外侧平台的支撑在一定程度上减弱，使下肢负重力线得到一定恢复，膝关节载荷外移[30]，早期矫正下肢力线，对于轻、中度膝内翻畸形患者不失为一种早期的、有效的治疗手段；单纯腓骨截断术减除了腓骨对胫骨平台的支撑作用，能起到平衡胫骨平台负重的作用，从而减轻膝关节内侧压力[15]。
2.3 避免漏诊或误诊膝关节胫骨内侧平台隐性骨折 隐性骨折是指患者骨骼系统实际存在的，但不能根据X线片和临床表现进行确诊的一类骨折[31]，膝关节是其好发部位，及时行低场强的MRI检查将在很大程度上提高该处隐性骨折的诊断水平，减少其漏诊、误诊率[32]。对临床上以急性膝关节局部疼痛、活动不利、跛行为主要症状的老年患者早期行膝关节MRI检查，通过对T1WI、T2WI像及压脂序列的影像学分析，早期诊断膝关节隐性骨折，绝对卧床休息，避免骨小梁的进一步压缩。李现林等[33]认为，膝关节隐性骨折，尽管骨折轻微，X线不能显示，但骨的结构遭到了损伤，骨的强度下降，治疗应按照骨折对待。在骨折初期制动休息、避免负重非常重要；否则，轻者会延长骨折的愈合时间，重者会导致关节面塌陷、软骨破坏，造成残疾。
2.4 要祛除其他危险因素 避免长期从事体力劳动；肥胖患者要控制饮食，适度锻炼身体，减轻体质量。
3 小 结
老年性膝内翻是多因素作用的结果，与KOA相互作用，逐渐成为影响中老年人生活质量的主要因素之一。对其发病机制的探析可以更好地指导临床，使临床骨科医生可以有的放矢，为患者解除病痛。
4 参考文献
[1] 谭纪萍，刘瑛，王鑫，等.中国人口老龄化发展趋势与老年健康研究现状[J].中国老年学，2012，32（19）：4335-4337.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：1678-1681.
[3] Sharma L，Song J，Felson T，et al.The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis[J].JAMA，2001，286（2）：188-195.
[4] 王涛，王坤正，王磊，等.膝内翻外翻与膝骨性关节炎发生和发展的关系[J].广东医学，2010，31（8）：1038-1040.
[5] 窦宝信.膝关节骨关节炎[M]//田伟.积水潭骨科教程.北京：北京大学医学出版社，2006：512-513.
[6] 刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.从虚论治骨质疏松症[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：67-69.
[7] Jacobsen S，Sonne-Holm S，Sφballe K，et al.Hip dysplasia and osteoarthrosis：a survey of 4151 subjects from the Osteoarthrosis Substudy of the Copenhagen City Heart Study[J].Acta Orthop，2005，76（2）：149-158.
骨质疏松的主要症状范文4
问题1:自主神经失调
周身感觉不适,头痛、肩酸、喘不过气。总之,身体无论哪个部位都不对劲,但是到医院又查不出任何异常。通常这种情况会发生在这个年龄段的女性身上。由于压力大、生活不规律、社会环境等因素的刺激,身体的内循环遭到破坏,自主神经功能失去平衡后就会引起上述问题。
自主神经调节受生活压力和体内激素水平的影响,只要正确调整生活节奏就可以得到改善。另外,心理疗法也很奏效,不妨试试。
在训练之前慢慢放松,伸直腰坐在无靠垫的椅子上,两脚自然着地,打开,与肩同宽,把手放在膝盖上,什么也不想。然后用力深吸一口气,鼓肚子,再慢慢地呼气,收紧腹部。重复这样的腹式呼吸5～6次,慢慢感觉手脚和腹部逐渐变暖,心脏有节律地跳动。
问题2:阴道感染
阴道感染是妇科常见病。阴道被过度清洁或者因为、宫内节育器以及其他刺激物而打破其自然酸碱平衡时,就会出现阴道感染。阴道感染最先的异常表现是有异味,分泌物增多也是一个明显的信号。
避免阴道感染的措施之一就是使用。此外,如果出现下身不适、有异味、分泌物变化,就要及时去医院检查,以免引起更严重的生殖系统感染。
年龄范围:40～50岁
问题3:我为什么这么累?
人到中年的女人,往往是家庭的核心,多年的忙碌会让挥之不去的疲劳感不期而至。
女人首先要宠爱自己,有些不紧要的事情就让家里其他人去做,自己给自己放假。另外,还要注意饮食调整,多吃低脂肪且富含碳水化合物的食物,如谷类、面包、土豆、蔬菜、水果等。进行适当的运动锻炼也是缓解疲劳的不错选择。每天坚持骑车30分钟或散步40～60分钟,都可以帮助你保持旺盛的精力。
问题4:绝经滋味不好受
这是任何女性都不能轻松逾越的关口。“老朋友”不再月月光临,你开始变得爱发脾气、暴躁、忧虑、多疑,总感觉身体潮热、出虚汗、心悸、眩晕、胸闷。郁闷的是,这些症状一旦出现,就很难轻易消失,有些人甚至可以持续十几年。
对处于绝经期的女人来说,家人的理解最重要,特别是丈夫的体贴。作为女人自己,也要从心里正视这个问题,而不是一味逃避。你可以大胆地敞开心扉和家人、朋友一起讨论,在这样的闲聊中,你会发现绝经原来没有那么可怕。另外,在心理调整的同时,还要注意私密处的清洁和卫生。由于雌激素水平下降,女性生理屏障功能减退,容易患阴道炎、泌尿系统感染等疾病,每天睡前及性生活后要用干净的温水清洗会,勤换内裤。
年龄范围:50岁之后
问题5: 压力性尿失禁
只要在打喷嚏、咳嗽、大笑、提重物、蹲下、快走等腹压增加的小动作发生时,小便就会漏出来,有可能是一两滴,有时可能会弄湿裤子。这种情况多半发生在绝经后。很多女人都在偷偷苦恼,有的人外出时尽量不喝水,还有人甚至产生了有事没事去卫生间的强迫行为。
“水闸”为什么关不严呢?这是因为雌激素水平突然下降,使尿道黏膜萎缩造成的。有时产后也会出现类似问题,生产使悬吊膀胱颈的筋膜、韧带出现松弛,尴尬在所难免。
症状较轻的人,可进行盆底肌肉训练,也就是快速、有力、反复收缩。双脚站稳,正常呼吸,然后用力向上收紧肌肉,提臀收腹,停留3秒钟后放松复原,每次坚持锻炼15分钟左右,不久就会有令人欣喜的效果。当然,主动配合医生进行盆底肌的电生理治疗,效果更为确切。患尿失禁较严重的人,只有通过药物和手术的途径才能较好地解决。发现这种现象后,及时求助医生是明智之举。
问题6:骨质疏松
50岁以后,你是否感觉到身高缩短、驼背、腰背疼痛呢?这可能是骨质疏松带来的后果。
骨质疏松的主要症状范文5
颈椎病是中老年人的常见病、多发病，但是随着人们工作与生活习惯的改变，颈椎病的发病年龄有年轻化趋势，其发病率亦随之上升。神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一种类型，约占颈椎病发病的60％。近3年来，作者采用推拿治疗神经根型颈椎病，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
本组50例神经根型颈椎病病例均为门诊患者，其中男28例，女22例；年龄最小者17岁，最大者65岁；病程最短者6个月，最长者12年。
2 诊断标准
所有患者均符合1992年第2届颈椎病专题座谈会上制订的颈椎病诊断标准：①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③牵拉试验、压头试验阳性；④颈椎x线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小；GCT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。所有患者入选时除符合上述诊断标准外，同时排除伴随有明显的脊髓压迫、颈椎椎体滑脱、明显的椎管狭窄及伴老年骨质疏松及严重心脏病和高血压者。
3 治疗方法
采用推拿治疗方法，具体可分为两个步骤，即松解手法的操作与颈椎调整手法的操作。
3.1松解手法的操作患者取骑马式坐位，医者立其后，先施用轻缓柔和的刺激性手法如一指禅推法、滚法、拇指按揉法在颈项肩背部操作，重点施术部位在于痉挛的软组织及痛点周围。然后刺激关键穴位及部位，如采用按揉手法按揉阿氏穴、风池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、肩贞、极泉、曲池、小海和合谷等穴位。最后在逐步放松的情况下小幅度被动运动头颈部，并以轻柔的手法如一指禅推法、拇指按揉法沿放射性神经痛路线循序推移。时间20 min左右。
3.2颈椎调整手法的操作患者仍取骑马式坐位，颈稍前屈，术者立其身后，用一肘部托住其下颌部，手则扶住其枕部(向右扳则用右手，向左扳则用左手)，另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先作颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度后，再作略向上的提拉旋扳法。最后医生用双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住两侧下颌角的下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力作头颈部对抗拔伸牵引，注意动作缓和、用力均匀持久(约30秒钟)。
4 疗程
10天为1个疗程，疗程之间休息3天，共治疗1-3个疗程。
5 疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准拟定如下：临床痊愈：主要症状体征(主要症状包括上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛，主要体征包括椎间孔挤压试验与臂丛神经牵拉试验阳性)消失，能正常工作、生活。显效：主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活。有效：主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作。无效：主要症状体征无好转。
6 治疗结果
50例中治愈12例(24％)，显效17例(34％)，有效18(36哟，无效3例(6％)，总有效率94％。
7 讨论
骨质疏松的主要症状范文6
通讯作者：李日兰
【摘要】 围绝经期是女性逐渐进入老年时期的过程，卵巢功能衰退引起的雌激素水平下降常导致一系列临床症状，包括生理及心理症状。雌激素水平下降是引起围绝经期综合征的主要原因，采用外源性雌激素替代补充治疗能够取得一定的治疗效果，本文就近年来围绝经期综合征的机制及雌激素替代治疗的临床进展进行综述。
【关键词】 围绝经期； 雌激素； 替代疗法
围绝经期泛指女性绝经前后的一段时间，是卵巢功能逐渐衰退的过程，是女性的特殊生理时期，一般可持续2～5年的时间，围绝经期由于卵巢功能减退及雌激素水平降低，常导致女性出现生理及心理变化［1］，导致一系列临床症状，降低女性的生活质量。我国社会结构具有逐渐老龄化的趋势，围绝经期女性的比例不断上升，维护绝经期女性的生理及心理健康具有重要的社会意义。近年来研究显示，采用雌激素替代疗法拮抗体内雌激素的快速下降能够有效地缓解围绝经期综合征的不适症状，具有一定的临床效果［2］。
1 围绝经期综合征的发病机制
1.1 神经内分泌机制 卵巢功能衰退是女性绝经的根本原因，伴随卵巢功能的衰退，体内雌激素水平下降，引起体内神经内分泌系统的平衡变化［3］，导致下丘脑-垂体-卵巢轴或肾上腺轴功能紊乱，引起自主神经功能的紊乱，导致患者不适症状的产生，同时神经内分泌调节机制异常也是引起围绝经期女性心理异常的机制。1994年Schimdt等［4］针对围绝经期女性心理问题提出了雌激素撤退学说,认为围绝经期雌激素水平及代谢的异常是导致围绝经期抑郁及生理不适的主要原因。Basedovsky［5］于1997年提出神经内分泌免疫网络学说,神经、内分泌、免疫三个系统是统一的整体系统，存在相互影响及调控的关系。近年来研究证实，绝经期女性雌激素水平下降能导致中枢神经系统神经递质如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿片肽等的活性发生改变，导致促性腺激素释放激素分泌异常和血管运动不稳定［6］，诱发一系列症状的产生。
1.2 氧化应激损伤的作用机制 近年来的研究结果显示，氧化应激损伤在女性围绝经期综合征的发生过程中具有重要的作用。在雌激素下降的过程中，体内抗氧化系统活性下降，氧化应激系统活性增强，氧自由基能够引起组织细胞的广泛损伤［7］。动物实验证明，在绝经大鼠体内脂质过氧化物水平上升、超氧化物歧化酶等抗氧化酶系的活性下降，在卵巢组织的检测中也证实围绝经期大鼠卵巢组织中氧化酶系的水平上升，说明氧自由基的损伤是围绝经期卵巢功能衰退的原因之一［8］。在切除卵巢诱导的骨质疏松大鼠模型的研究中发现，大鼠体内的氧化还原系统功能失衡，与骨质疏松的发生具有相关关系，说明氧自由基的损伤也是引起围绝经期综合征不适症状的原因之一［9］。
1.3 细胞因子与绝经期综合征 研究显示，细胞因子与围绝经期症状密切相关，与心血管系统密切相关的血管内皮舒张因子等在围绝经期常出现表达水平上调，其可能与围绝经期心血管症状的发生有关［10］。也有学者认为，心血管症状的产生是自主神经系统功能失调的结果，与调节自主神经功能的细胞因子及神经递质表达活性的变化密切相关。
1.4 社会心理因素 围绝经期综合征不仅与神经内分泌系统功能变化密切相关，也受社会心理因素的影响，在精神紧张、敏感的女性其不适症状的表现更为明显。紧张的情绪不仅能够诱发围绝经期女性抑郁、焦虑等心理障碍［11］，而且能够对生理的不适起到放大作用，导致自主神经功能的紊乱，加重心血管等与自主神经功能密切相关的症状。
2 围绝经期综合征的主要症状
2.1 月经紊乱 围绝经期综合征最主要的症状是与月经规律相关的症状，由于卵巢功能退化及卵泡对激素敏感性的降低，导致无排卵月经周期增加，导致月经周期及经量异常，甚至能够导致大出血的发生［12］。
2.2 自主神经紊乱症状 自主神经功能紊乱是围绝经期综合征最为常见的一组症状，自主神经分布广泛，自主神经功能的紊乱能够引起较为复杂的症状，如心慌、胸闷等心血管系统的症状［13］，畏寒、发热等代谢症状，周围神经系统症状如外周血管舒张及收缩功能障碍等，也有患者出现性格改变及睡眠障碍等，甚至出现精神障碍。
2.3 雌激素水平降低导致的器质性变化 雌激素水平下降能够导致生殖道及泌尿道黏膜退行性变，出现阴道干燥、黏膜萎缩，甚至容易发生生殖道感染、泌尿系黏膜萎缩、排尿异常等。大部分围绝经期女性可能发生雌激素水平下降导致的骨质疏松等并发症［14］。
3 围绝经期综合征雌激素的替代治疗
3.1 雌激素替代治疗应用原则 围绝经期综合征产生的主要原因是雌激素水平降低，因此，雌激素替代治疗可能是缓解围绝经期综合征的有效手段。目前亚洲和欧洲的一些妇科疾病研究学会已经提出妇女绝经过渡期和绝经后激素治疗的相关指南［15］，并且已经达成共识，对于合并睡眠障碍、生殖道萎缩及情绪障碍等围绝经期综合征的患者推荐使用雌激素替代治疗，但是仍需要运用个体化的原则，对于具有妇科肿瘤、肝胆疾病、乳腺疾病及脑血管疾病等高危因素人群，仍建议谨慎使用。
3.2 雌激素替代治疗的应用方案 雌激素替代治疗一般需要的治疗周期较长，因此，多推荐口服给药，经阴道给药多用于治疗阴道黏膜的萎缩［16］，应用的药物包括天然与半天然的雌激素、半合成己炔雌二醇以及合成药物己烯雌酚、尼尔雌醇等，也包括天然孕激素、人工合成孕激素。一般依据患者的个体差异及对药物的敏感性选择给药剂量及给药周期，如雌二醇常采用0.5～1.0 mg的最低剂量起始给药［17］，依据月经周期及患者敏感程度调节用药剂量。
3.3 雌激素替代治疗的潜在风险 雌激素替代治疗采用人为的方法干预体内雌激素的水平，势必对一些存在雌激素的靶器官造成影响。近年来的研究结果显示，雌激素替代治疗能够增加乳腺肿瘤、妇科肿瘤的患病风险，而且对于合并良性肿瘤的患者，可能导致肿瘤的恶变，如对乳腺癌患者，已经明确被列为雌激素替代治疗的禁忌证［18，19］。有研究显示，雌激素替代治疗能够增加卵巢癌和子宫内膜癌的风险，伴随雌激素摄入量的增加，患者患妇科肿瘤的风险成倍上升，并且雌激素的累积用量与妇科恶性肿瘤的发生几率存在明显的线性关系，说明雌激素替代治疗的安全性，仍需要进一步的临床研究证实。
总之，围绝经期综合征是雌激素水平降低引起的一组临床症状，雌激素替代治疗能够有效缓解临床症状及预防、治疗相关的器质性病变的发生，在大量的临床研究中取得了较为理想的效果。但是也有研究指出，雌激素替代治疗存在潜在的风险，个体化治疗方案的选择尤为重要，但是雌激素替代治疗在围绝经期综合征预防治疗中的作用目前尚无可以取代的方法，其安全性通过进一步的临床研究验证后必然能够成为围绝经期综合征最主要的治疗方案。
参 考 文 献
［1］ 潘永观.围绝经期综合征.全科医学临床与教育，2003，1（2）：7-10.
［2］ 郭燕舞.临床观察136例围绝经期激素替代治疗.中外医疗，2011,8（14）：47-48.
［3］ 金丽.去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期无排卵性子宫出血临床体会.山西医药杂志，2011,40（2）：165.
［4］ Schmidt PJ,Purdy R,Rubinow DR,et al.Circulating levels of anxiolyticsteroids in the luteal phase in women with premenstrual syndrome and in comtrol subjects.J Clin Endocrinol Metal,1994,79（5）:1256.
［5］ Basedovsky HO,Rey AD,Sorkin E,et al.Immunoregulation Development,1997,124（20）:3943-3953.
［6］ 曹缵孙.绝经早期和中期的相关疾病.实用妇产科杂志,1999,15（4）:169-170.
［7］ 方芳，黄敏丽，陈行.雌激素对围绝经期妇女机体抗氧化能力的影响.陕西医学杂志，2003,32,（11）：987-999.
［8］ 江仙远,陈友香,候安继.更年康片治疗更年期综合征的机理研究.中药药理与临床,2001,17（1）:36-38.
［9］ 高植明.去卵巢大鼠骨质疏松模型特点及尼尔雌醇对其干预作用的研究.中国医药导报,2011，8（2）：14-17.
［10］ 王月飞，田艳君,肖晓辉,等.中药益坤宁对围绝经期大鼠卵巢血管内皮生长因子表达的影响.中国实验方剂学杂志，2008,14（6）：45-48.
［11］ 何志军,张小薇,麦小玲,等.围绝经期妇女抑郁症相关因素及预防策略.中国实用妇科与产科杂志,2007,23（12）:935.
［12］ 孙晓疆,孙晓红.290例围绝经期子宫异常出血临床诊治总结.中国医学工程,2011,19（4）:93.
［13］ 朱王亮，秦瑞丽.心率变异性减低与围绝经期女性临床症状的相关性研究.包头医学院学报，2011.27（1）：59-60.
［14］ 黄漓，刘琼玲，刘春兰.围绝经期妇女骨质疏松干预的相关研究.中国妇幼卫生保健，2010,25（30）：4423-4425.
［15］ The IMS Executive Committee.Guidelines for hormone treatmeng ofwomen in the menopausal transition and beyond.Maturitas,2005,51（1）:15-20.
［16］ 林守清.女性围绝经期激素治疗国内外近期临床应用进展.中国实用妇科与产科杂志,2006,22（1）:23-25.
［17］ 葛秦生,田秦杰.在HRT的利弊纷争中思索.中国处方药,2003,12（12）:31-34.
［18］ 陈敏章,张文康,,等.国家基本药物.北京:人民卫生出版社,1998:638-649.
