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护理研究的方向范文1
【关键词】集束化护理策略；呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0369-02
呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumo-nia，VAP）指患者机械通气48h后或停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质感染。近年来国外已应用集束化治疗来预防和治疗VAP。
1资料与方法
1.1一般资料：在重症监护室选择60例呼吸机使用危重患者作为治疗组，常规治疗的基础上给予集束化处理。发生VAP10人，其中男44例，女16例，年龄（59.6±19.4）岁。原发病：慢性阻塞性肺病（COPD)16例，脑出血、脑血栓，脑外伤13例，多发伤4例，心肺复苏3例，心衰2例，感染性休克2例。对照组60人，发生VAP15例，其中男40例，女20例，年龄（55.5±16.2）岁。所有病例均为经口气管插管或气管切开。两组在性别、年龄、原发病种类、APACHE且评分、GCS评分上差异无统计学意义，均符合VAP诊断标准。
1.2方法：对2011年1月至2011年9月住本院ICU的机械通气患者，均采取头高位30度，口咽部护理2次/d，声门下密闭式吸痰，检查患者及各项操作前严格洗手，定期更换呼吸机管道，及时倾倒管道冷凝水，避免质子泵抑酸剂应用、使用镇静剂期间每日唤醒一次。并尽可能少用镇静剂等集束化治疗措施。观察其体温、痰量、血象、胸部X线片及下呼吸道细菌学检查。取本科2010年1月至2010年12月机械通气患者作对照。
1.3统计学方法：应用Stata7.0统计软件包进行统计，住ICU时间采用成组t检验，VAP感染率采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1集束化治疗前后VAP感染率比较
2.2集束化治疗前后VAP菌株分布：集束化治疗前VAP常见菌株居前7位的分别为金黄色葡萄球菌（28.6%）、肺炎克雷伯菌(12.2%）、大肠杆菌（11.2%）、铜绿假单胞菌（10．2%）、嗜麦芽菌（10．2%）、真菌（7．1％）、鲍曼不动杆菌（4.1％）。集束化治疗后VAP感染菌株中大肠杆菌与嗜麦芽窄食单胞菌呈下降趋势，均为6.8%，鲍曼不动杆菌（11.9%）、真菌感染呈上升趋势（10．1％），但差异无统计学意义。
2.3住ICU时间：集束化治疗组住ICU时间为（10.75±5．86）d,对照组为（14．28±9．40)d，经统计学检验，差异具有统计学意义，t＝2．59，P＜0.05。集束化组VAP患者中41例好转或自动出院，9例死亡。
3相应对策
VAP的发病率受患者的年龄、基础疾病、监护室设施、医护人员洗手依从性、有创操作、机械通气时间，尤其是人工气道等因素的影响，是机械通气患者常见并发症和重要致死原因。集束化治疗是指运用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置，现广泛的应用于ICU。因此积极预防VAP的发生，是缩短住院时间、降低医疗费用、最终降低病死率的重要手段[1]。
3.1非药物性方法[2]
3.1.1洗手：我院采取的是六部洗手法，在紧急情况下使用床边快速消毒液，特殊情况下使用清洁的隔离衣和手套。
3.1.2半卧位：机械通气患者胃内容物反流较常见，因此采取头高30°,有条件可使用动力翻身床。
3.1.3避免胃扩张，控制胃反流。少量多餐，尽早拔除胃管。
3.1.4保持呼吸机回路清洁。
3.1.5声门下分泌物引流。气管导管气囊上方与患者声门之间常有污染的积液，应及时清除。
3.1.6及时更换加温加湿器。
3.1.7注意吸痰管清洁与更换。
3.2药物方法
3.2.1改进应激性溃疡治疗方法。硫糖铝不影响胃腔pH值，有助于降低VAP发病率。
3.2.2抗菌药物应用。
3.2.3控制气管导管细菌生物被膜（BF）生成。大环内酯类及喹诺酮类药物可抑制BF生成并破坏已生成的BF。
3.2.4选择性消化道脱污染。常用的有妥布霉素、二性霉素B、多粘菌素E等。
3.2.5洗必泰口腔冲洗。
3.2.6提高机体免疫力。
3.2.7强化胰岛素治疗，危重病人血糖控制在8.3mmol/L以下。
4适当镇静镇痛
机械通气病人烦躁激动发生率高，原因复杂，包括疾病本身创伤性导管引起不适、ICU环境、镇痛不全等。处理不当，常会引起严重后果。
5每日评估可否拔管
病人尽早脱离呼吸机的益处包括降低VAP的风险，增加病人舒适度及降低费用。然而，这些益处必须和过早撤离呼吸机所带来的并发症相权衡，后者包括潜在的气道重建困难和气体交换障碍相关性并发症。患者能否最终脱机取决于：开始插管原因、已插管时间、使用镇静药剂量和时间。
5.1注意
5.1.1一般选择早晨开始脱机试验。早晨患者一般已经过充分休息，需要的压力支持小。
5.1.2每天只能自主呼吸试验试验一次。
5.1.3如果自主呼吸试验失败，应查明原因，包括镇静镇痛剂是否合理、血容量是否过多或不足等。
5.1.4如超过下列指标，应中止试验：(1)呼吸频率/潮气量8或4ml/kg；(4)心率90%。
VAP是机械通气最常见的并发症，其发生原因较多，本研究显示，应用集束化治疗后，VAP发生率明显下降，集束化治疗是目前降低VAP发生率的有效措施，同时还缩短了人住ICU时间。
参考文献
护理研究的方向范文2
关键词 经口气管插管；呼吸机相关性肺炎；口腔冲洗加涂擦
中图分类号：R473.78 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0003-03
The Clinical Research of Oral Cavity Flushing Plus Infriction Oral Cavity Nursing Prevent the Patients by Oral Tracheal Intubation to Get Ventilator-associated Pneumonia
Chen Huan，Chen Jinwen，He Fang，Lv Haiyan，Li Yumei
(The Second Hospital of QinZhou; GuangXi 535000)
Abstract Objective：To study the effect of oral cavity flushing plus infriction oral cavity nursing prevent the patients by oral tracheal intubation to get ventilator-associated pneumonia. Method：486 patients who were given the oral tracheal intubation and mechanical ventilation for 48 hours were divided into two groups, control group given routine oral cavity nursing, and experimental group given oral cavity flushing plus infriction oral cavity nursing. And compare the incidence rate, occurrence time, infection rate of different pathogens and mixed bacteria of VAP between the two groups. Result：The incidence rate, occurrence time, infection rate of different pathogens and mixed bacteria of VAP in the experimental group was significantly lower than the control group(P
Key words Oral tracheal intubation; Ventilator-associated pneumonia; Oral cavity flushing plus infriction
我院于2006～2007年应用口腔冲洗加涂擦法口腔护理预防经口腔气管插管患者口臭和口腔炎症发生取得显著效果［1］，并经2007～2008年观察该方法安全、可行［2］。2010年我们又进行了该方法对呼吸机相关性肺炎影响的研究，取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院ICU 2010年1月至2010年12月间经口气管插管行机械通气48h以上患者486例（在机械通气48h内发生肺部感染者除外），其中男302例，女184例，年龄2～92岁，平均（40.62±25.66）岁。神经系统疾病185例、呼吸系统疾病81例、外科手术后74例、多发伤58例、多脏器功能衰竭62例、其他26例。气管插管时间50～1488 h，平均（301.68±125.52）h。按完全随机数字表将患者随机分为2组，试验组246例，对照组240例。两组患者在性别、年龄、病种及气管插管时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 口腔护理方法
1.2.1.1 对照组 应用传统口腔护理方法。按照口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。
1.2.2.1 试验组 应用口腔冲洗加涂擦法。由两名护士共同操作。①用物准备：除备口腔护理常规用物外，另备生理盐水100～250 ml（或根据患者口腔情况选择冲洗液），生理盐水棉球8～10个，50ml注射器1具（除去针头）；②清醒患者做好解释工作，确保患者能够密切配合。协助患者抬高床头15°～30°，头偏向操作者侧；③检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至25cm H2O，以保证气囊与气管壁密封；④充分吸净呼吸道及口腔内分泌物；⑤取下牙垫，记录插管至门齿的深度，评估有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症；⑥调节好负压范围在0.04～0.06Mpa后，配合者在对侧用50ml注射器吸取冲洗液反复冲洗口腔，操作者用吸引器接吸痰管吸引，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗，边冲洗边吸引，直至吸出冲洗液澄清为止。冲洗过程中密切观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SPO2>90%；⑦冲洗干净后用生理盐水棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、口唇、两颊等部位；⑧再次吸净呼吸道及口腔内分泌物，放出气囊气体至适合要求；⑨洗净牙垫，确认插管深度，固定好气管插管。
所有患者均每天进行4次口腔护理，观察比较两组VAP发生率、发生时间、不同病原菌感染率以及混合菌感染率等情况，评价口腔冲洗加涂擦法口腔护理在预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎的作用。
1.2.2 VAP诊断标准 VAP的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南［3］草案:①使用呼吸机48h后发病。②胸片与机械通气前比较出现肺内浸润影或显示新的肺炎病变。③肺实变体征和（或）湿性音并具备以下条件之一者：外周血白细胞 WBC >10.0×109/L或37.5 ℃,呼吸道脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原体。根据发病时间临床分为早发型VAP和迟发型VAP［4］。早发型 VAP为气管插管机械通气治疗48～96h内发生的肺炎；迟发型VAP为机械通气治疗≥96 h发生的肺炎。
1.2.3 统计学处理 各参数均采用SPSS18.0统计软件分析，VAP发生率和VAP病原菌感染率差异采用χ2检验，VAP发生时间差异采用t检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VAP发生率比较（见表1）
3 讨论
3.1 有效的口腔护理在预防经口气管插管患者VAP的发生具有重要意义 VAP是机械通气中常见而又严重的并发症，其病死率约33%～71%，在ICU死亡的病例中约30%与 VAP有关［5］。经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖［6］。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，呼吸道培养有67%与口腔细菌培养菌株相同［7］。通过有效的口腔护理 ,能够有效的减少病原菌在口咽部的定植,并能减少其向下移位,从而减少VAP的发生。因此，有效的口腔护理在预防经口气管插管患者VAP的发生具有重要意义。
3. 2 口腔冲洗加口腔涂擦法口腔护理有效降低VAP的发生率和延迟VAP的发生时间 目前口腔护理方法主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法［8］，另一种观点认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法［9］。但国内外对经口气管插管患者的口腔护理文献认为，单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁［6］。本研究应用口腔冲洗法加口腔涂擦法的优化组合，即冲洗法能通过水流从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭等部位不断冲洗，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种明显污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力下降，并随着不断冲洗吸引而排出，尤其口腔干燥时，导致口唇及口腔内分泌物附着牢固，清除困难，冲洗法可以使分泌物变松软后易于吸除；涂擦法用湿棉球将口腔黏膜、牙齿、口唇、两颊、腭部等各面涂擦干净，两种方法起到协同作用，减少牙菌斑形成。研究结果表1、表2显示，试验组VAP发生率、VAP发生时间均明显低于对照组（P均
3.3 口腔冲洗加口腔涂擦法口腔护理有效降低各类病原菌和混合菌感染的VAP发生率 VAP的致病菌群谱研究［10］发现，早发型 VAP 主要致病菌为G+球菌，迟发型 VAP主要致病菌为 G-杆菌或金黄色葡萄球菌。在机体抵抗力下降时，真菌的感染率将呈上升趋势。本研究试验组发生VAP 的27例患者中，共培养出菌株35株。对照组发生 VAP的78例患者中，共培养出菌株104株。两组革兰氏阴性（ G-) 杆菌前三位分别是鲍曼不动杆、肺炎克雷伯菌、菌铜绿假单胞菌；革兰氏阳性（G+）球菌分别是溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌；真菌分别是白色念珠球菌、克柔念球菌和热带念球菌。研究结果表3显示，试验组G+菌、 G-菌、真菌的检出率均明显低于对照组，混合菌感染的发生率亦明显降低（P均
参考文献：
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护理研究的方向范文3
【关键词】 护理干预； 乳腺癌； 放疗； 皮肤
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.060
乳腺癌是我国女性的首位恶性肿瘤性疾病，主要治疗方法为根治性手术治疗，加上辅的放疗可以显著增加治疗效果[1]。放射性治疗是一种物理性疗法，可以增强手术效果，减少术后复发率，但是也带来了皮肤损伤等诸多副作用。本文主要分析护理干预对乳腺癌术后放疗皮肤的影响，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年6月—2010年6月间门诊及住院收治的乳腺癌患者126例，均采取手术根治性治疗+术后放疗的治疗模式，随机分为观察组与对照组各63例。观察组年龄39～61岁，平均（48.3±6.2）岁，病程1～9个月，平均（3.7±1.5）个月；对照组年龄37～66岁，平均（47.2±4.9）岁，病程1～7个月，平均（2.5±0.7）个月。两组患者均无重大心肺系统疾病，均采用乳腺癌根治术后放射性治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组使用乳腺癌放疗常规皮肤护理方法，保持患者皮肤接触的床单被套干燥柔软舒适，避免摩擦，观察皮肤颜色、疼痛感等变化，及时对症处理。
1.2.2 观察组 观察组患者采用放射性治疗皮肤的针对性护理干预，具体如下。（1）心理护理：护理人员在放疗前，应当密切关注患者的心理变化，积极主动与患者及其家属进行心理沟通，告知其放疗对于疾病康复的作用，放疗中可能出现的副作用以及可以采取的有效护理措施，使其建立起治愈疾病的信心，以健康的心态接受接下来的化疗以及可能出现的皮肤损伤[2]。（2）放射前皮肤护理：用温水轻柔擦拭照射区皮肤，避免使用酒精、碘伏等刺激性液体，嘱患者穿棉质睡衣，准备棉质被单被套，避免皮肤摩擦，患者忌用化妆品。（3）放疗中的皮肤护理：定期清洗腹股沟及腋窝等隐蔽部位，保持环境的干燥和通风，对于出现湿性皮炎的患者，暴露损伤区域，避免感染，使用抗生素药膏涂抹，定期清洗，使其干燥愈合，出现水泡时避免将其刺破；对出现溃疡出血的患者，按外科换药规则给予每日换药，保持创面的干燥，若合并全身感染等严重情况时，可以暂停放疗，采取补液抗炎治疗，必要时进行细菌培养[3]。
1.3 观察标准
1.3.1 患者皮肤损伤程度 观察两组患者接受护理后的放疗处皮肤损伤程度，分为五级。1级：干燥脱屑，出现轻度红斑；2级：中至重度红斑，出现中度水肿，渗出液局限于皮肤褶皱处；3级：渗出液超出皮肤褶皱处，皮肤肿胀出血；4级：皮肤溃疡、坏死；5级：死亡。
1.3.2 中断放疗率 观察两组患者中因皮肤损伤副作用而中断放疗的患者百分率情况，比较两组差异。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2.1 患者皮肤损伤程度 观察组患者的放疗后皮肤损伤程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 中断放疗率 观察组患者接受放疗后因皮肤损伤而导致治疗中断的百分率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者皮肤损伤程度比较 例（%）
表2 两组中断放疗率比较
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤性疾病，其发病率居女性恶性疾病的首位，且发病有年轻化的趋势。乳腺癌的发病原因目前并未明确，有报道称与病毒、非典型增生等乳腺基础疾病、心理因素以及遗传因素有关[4]。手术切除病灶及周围淋巴结构一直是乳腺癌治疗的最主要方式，目前放射性治疗越来越多地应用到乳腺癌根治手术治疗后的辅治疗中，并取得了较好的临床效果。
放射性治疗是一种物理疗法，是目前临床治疗恶性疾病常用的治疗方式，其通过使用不同能量的射线对肿瘤部位进行照射，抑制和杀灭肿瘤细胞，配合手术治疗可以将治疗效果最大化，杀灭手术残留的肿瘤细胞，提高手术治疗效果，防止疾病复发。但是其也可以导致许多副作用的发生，如患者出现功能紊乱、皮肤损伤、黏膜反应等。皮肤的基底细胞对射线极为敏感，长时间的射线直射可以造成照射部位皮肤的变形坏死、皮肤血管血栓形成、皮肤缺血缺氧，出现瘙痒、脱皮、水泡、溃烂等情况，严重影响患者的精神与心理状态，可导致患者中段治疗，严重影响治疗效果。
本文主要分析护理干预对乳腺癌术后放疗皮肤的影响，结果显示：观察组患者的放疗后皮肤损伤程度明显低于对照组（P
参考文献
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[2] 沈红霞，李琛.乳腺癌病人术后放射治疗的皮肤反应预防及护理[J].护理与康复，2010，11（3）：112—114.
[3] 米爱芬，付英秀.预见性护理干预对减轻放射性皮炎的疗效观察[J].护理实践与研究，2009，6（5）：38—39.
护理研究的方向范文4
[关键词]鼻咽癌；调强放疗；护理干预；皮肤反应
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-130-03
Study on the effect of nursing intervention on alleviating skin reactions after intensity modulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma
WU Qingcai WANG Yacai GAN Yunna
No.1 Department of Radiology， Cancer Centre of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510095， China
[Abstract] Objective To study and analyze the effect and clinical value of nursing intervention on alleviating skin reactions for patients with nasopharyngeal carcinoma receiving intensity modulated radiation therapy. Methods 200 patients with nasopharyngeal carcinoma who were admitted to our hospital and received intensity modulated radiation therapy were selected. They were randomly allocated to an observation group and a control group according to admission order. The control group received regular nursing care， while the observation group received comprehensive nursing intervention. Clinical effects and the effects on skin reactions were observed and compared between the two groups. Results Different degrees of skin reactions occurred in both the two groups after radiotherapy， but the severity in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the proportion of patients suspending the radiotherapy due to skin reactions was significantly lower than that in the control group. The differences were statistically significant （P
[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Intensity modulated radiation therapy； Nursing intervention； Skin reactions
鼻咽癌是较常见的临床颌面部恶性肿瘤之一，随着我国吸烟人数的增多与空气环境污染程度的升高，该病临床发病率呈逐渐增高的趋势[1]。该肿瘤对放射线高度敏感，因此临床上主要以放射治疗为主。但由于病灶靶区距体表较浅，皮肤受到照射的剂量较高，在放疗过程中不可避免的会对正常皮肤组织造成损伤。轻度的皮肤损伤会给患者带来不适，而重度的损伤会严重影响到患者的生活，甚至被迫中断治疗方案而影响临床疗效[2]。因此本研究尝试通过对鼻咽癌调强放疗患者实施综合护理干预，观察能否减轻皮肤反应，以作临床参考，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月～2013年12月收治入院行调强放疗治疗的鼻咽癌患者200例，按照入院先后随机分为观察组与对照组。观察组100例患者，男75例、女25例，年龄28～64岁，平均（42.8±7.4）岁；对照组100例患者，其中男72例、女28例，年龄30～62岁，平均（43.2±6.8）岁。对两组患者基本情况进行统计学检验，结果差异无统计学意义（P>0.05）。
所有病例经临床检查及病理学检查等均已证实确诊为鼻咽癌，患者机体状况良好、神志正常，符合调强放疗要求并拟择期进行，具有正常的沟通、理解能力；排除认知障碍或沟通障碍等无法正确感知、表述自身感受的患者，因转院、改变治疗方案或死亡等客观因素中途终止治疗患者等[3-4]。本次实验前所有患者均充分了解实验内容，自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理措施 对照组患者实施常规放疗护理，做好对放射野皮肤的保护与基本护理，注意对射野皮肤的清洁并保持其干燥，嘱患者穿宽松的病号服，减少对颈部皮肤刺激，同时注意不要使用沐浴露、护肤品等刺激性物，并修剪指甲。出现放射性Ⅱ度皮炎时，开始指导其自行涂抹放射皮肤防护剂，每天2～3次。如皮肤反应达到Ⅲ～Ⅳ度，则根据皮损范围和深度、患者的耐受度等决定是否暂停放疗，然后创面进行积极处理。
1.2.2 观察组护理措施 观察组患者在此基础上实施综合护理干预，具体内容如下：（1）加强放疗专科知识的健康宣教，帮助患者实施“知信行”的系统转变。首先让患者了解放射治疗的效果与作用，并向患者讲解放疗后出现皮肤反应是正常现象，同时会给患者带来不适感，如保护好放疗后会逐渐恢复，如用手抓挠、摩擦可导致破溃甚至继发感染，严重影响治疗后恢复[5]。通过相关知识的讲解帮助患者建立起正确的认知和态度后，通过监督、纠正、鼓励等一系列措施规范患者的行为习惯，促进正向的习惯养成。（2）加强心理护理。与患者进行沟通，及时了解患者颈部皮肤出现不适感的程度，对其皮肤反应程度作出判断，并告知患者其具体情况；向患者详细解释出现皮肤反应的原因、过程及恢复后情况，帮助患者减轻精神负担，缓解因不适感而造成的负面情绪，在患者出现烦躁、焦虑时可播放轻柔音乐或其喜爱的电视节目，分散其注意力；向患者宣传主动与护士或医生沟通的意识，在医务人员进入病房进行巡视、查房、治疗或护理时，及时向其寻求帮助，以解决治疗中存在的疑问，使患者在治疗过程中一直维持良好的身心状态。（3）实施饮食指导。以容易消化、营养价值高而清淡的饮食为主，尤其注意避免辛辣等刺激性食物，多食用新鲜水果蔬菜，出现口腔黏膜Ⅱ～Ⅲ度反应时，可将水果、蔬菜、豆类等食物打碎成汁方便患者饮用或增加肠内营养素，必要时予以止痛药或局部表面麻药，让患者能够无痛的进食，使身体能够得到基本的需要。（4）放射野区域皮肤护理。在第一次放疗开始，由护士协助病人在晨起时、放疗前4h和放疗后回病房时立即涂抹EVOSKIN艾沃保湿修护霜，涂抹的范围为放射野区域内并外延1～2cm，涂抹的厚度达到1～2mm，穿棉质露肩的病人服，并做好保暖措施。若放疗过程中出现Ⅱ～Ⅲ度皮炎，表皮破损
1.3 观察指标
观察两组放疗后皮肤反应情况，并记录因皮肤反应而中断放疗情况，对两组数据之间进行统计学对比分析。
皮肤反应评估标准采用急性放射性损伤分级[6-7]：Ⅰ级，皮肤有轻度的萎缩与少量脱发，可出现色素沉着及红斑等；Ⅱ级，皮肤呈片状萎缩且完全脱发，毛细血管中度扩张，干性脱皮；Ⅲ级，皮肤明显萎缩，可形成水泡并渗液、糜烂，出现湿性皮炎，表皮脱落，毛细血管严重扩张；Ⅳ级，皮肤出血、溃疡或坏死。
1.4 统计学处理
使用15.0版本SPSS软件对所得数据实施统计学检验。计数资料表示为[n（%）]，使用x2检验；检验水准为0.05，P
2 结果
对两组临床数据实施统计学检验分析可知，两组患者放疗后均出现不同程度的皮肤反应，但观察组患者皮肤反应严重程度明显低于对照组，因皮肤反应而中断放疗比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者皮肤反应情况比较[n（%）]
组别 n Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ 中断治疗
观察组 100 74（74.00） 20（20.00） 4（4.00） 2（2.00） 26（26.00） 4（4.00）
对照组 100 28（28.00） 47（47.00） 21（21.00） 4（4.00） 72（72.00） 25（25.00）
x2 6.127 -7.231 -8.317 -1.311 -10.421 -9.317
P 0.031 0.021 0.013 0.327 0.007 0.016
3 讨论
鼻咽癌属于未分化型鳞癌，对于放射性敏感度较高，因此临床应用放疗效果较为理想。而病灶位于面部的正中且接近颅底，具有特殊的解剖位置，周围血管、神经、脑干等组织关系较复杂，进行调强放疗能够取得更为理想的疗效[8]。但放射治疗在对肿瘤靶细胞进行杀灭的同时也会波及到周围正常细胞、组织，尤其对于头颈部放射野区域内皮肤组织、细胞伤害较大。
鼻咽癌放疗可引起皮肤反应，使患者感到颈部不适，降低其依从性与舒适感，而患者由于对放疗及皮肤反应认识不够，常会对不适区域进行摩擦、抓挠，明显加重了皮肤反应，甚至可导致皮肤破溃、脱落而引起感染[9]。因此需要加大对患者的健康宣教力度，使患者了解相关知识及处理方法，通过“知信行”系统化的改善、纠正患者行为习惯。同时患者也会因皮肤不适而引起心理状态的改变，可出现恐慌、焦虑、烦躁等负面情绪。故在进行健康教育的基础上还需要同步进行心理护理，帮助患者缓解精神压力与负面情绪，保持良好的身心状态才能促进其坚持完成放射治疗，保障临床疗效[10]。
放疗可引起消化道不良反应，且鼻咽癌调强放疗会使颈部皮肤与口腔黏膜受到放射刺激而出现异常反应，增强患者进食时不适感，这些因素都会对患者的食欲形成影响[11-12]。同时食用辛辣类食物可对口腔黏膜附近皮肤形成强烈的刺激，进一步增强不适感，甚至会引起临床症状而加重皮肤、黏膜反应[13]。因此，对鼻咽癌放疗患者实施饮食干预可以有效避免食物对口腔黏膜及附近皮肤的刺激，改善口腔内及吞咽时不适感，保障患者对营养的均衡汲取，增强其体质，提高治疗效果并促进康复。
通过使用EVOSKIN艾沃保湿修护霜可以有效缓解皮肤不适症状，消除肌肤疼痛、干裂和干燥，缓解皮肤刺激症状，而且其含有的Evaux-les-Bains温泉水殊的微量元素可有助受损皮肤恢复至自然状态。
本研究结果显示，两组患者放疗后均出现不同程度的皮肤反应，但观察组患者皮肤反应严重程度明显低于对照组，因皮肤反应而中断放疗比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P
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护理研究的方向范文5
关键词：抗滑桩土拱效应 桩土相互作用 ABAQUS
中图分类号：TU47 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）02（a）-0060-01
作为抗滑工程最重要的设计参数，桩间距不仅关系到工程的安全性，更关系到工程投资的经济性。所以，对于桩间距的确定受到了很多学者门的关注。要确定合理桩间距，就要对抗滑桩与滑坡体的相互作用机理进行深入的研究[1]。
在试验研究方面，杨明等通过离心模型试验，对抗滑桩加固滑坡形成土拱效应的现象进行了研究。常保平提出主要根据抗滑桩的桩后土拱强度条件建立了桩间距的计算方法。周德培等在常保平研究的基础上，增加考虑了桩间土摩擦力的影响，提出了基于桩后土拱效应的桩间距计算模型[2]。王成华等以抗滑桩两侧摩阻力之和不小于桩间滑坡推力作为桩间距计算的控制条件，提出了最大桩间距估算模型。但是由于最大桩间距估算模型未能考虑最大桩间土拱与滑床之间的摩擦力，因此其模型的应用具有一定的局限性[3]。以上两种桩间距的计算公式是基于桩后和桩间土拱的强度条件，因为除了土体本身的性质，抗滑桩的桩间距也对土拱的形成具有重要的影响作用[4]。
除此以外，传统的理论研究将边坡失稳，土拱的形成、作用、破坏的过程视为各个独立的阶段，忽视了土拱形成时桩后和桩间土拱对抗滑的协同作用。针对上述问题，该文利用有限元分析软件ABAQUS，考虑在桩间和桩前土体开挖的情况下，土拱的形成机理、作用过程对桩后和桩间土拱的力学传递模式进行分析，探讨桩后土拱和桩间土拱作用协同机制的研究方法。
1 模型建立
该文基于ABAQUS模拟边坡抗滑桩桩土相互作用，桩土模型采用理想的弹塑性理论―摩尔库伦理论，模型的底端固定，两侧关于限制其水平方向位移。桩侧与土侧采用摩擦接触。模型参数见表1，模型尺寸见图1。
模型采用形状简单的边坡分析，坡高为10m，坡度为1：1.5，坡脚距边坡模型前沿的水平距离为10m，坡顶距边坡后缘的水平距离为15m，边坡后缘的上顶点距下顶点的垂直距离为20m，边坡的宽度为20m。
2 模型计算分析
土拱具有拱的一般性质，具有拱脚，拱身所承担的力沿着拱轴线传递到拱脚处，但由于土的性质（c，）决定了土拱又不同于一般物理意义上的拱，其强度要刚度要远小于混凝土等刚性材料拱，其拱身所受到的滑坡推力有一部分直接沿拱身传递到拱的下侧即桩间处[4]。而传递到桩间的滑坡推力亦使桩间形成土拱，即桩后土拱和桩间土拱是先后形成，相互协同。通过考虑土方开挖的方式，可以研究桩后土拱和桩间土拱之间的传力机理，将边坡抗滑桩间土体（图2）与桩前土体（图3）开挖，分别研究抗滑桩在抵抗滑坡时，桩后土拱与桩间土拱的协同关系并对桩前土体对抗滑的影响进行分析。
如图2，为完整边坡模型，模型长40m，宽20m，坡下平台长10m，坡上平台长15m，坡高10m，桩间净距为2m，模型下部2m为嵌固层，图3和图4分别为开挖桩间和桩前土体的计算模型。三种模型除开挖土体外，其余尺寸和属性完全一致。
3 问题与结语
抗滑桩治理边坡、滑坡，其原理是依靠桩与桩周岩土体的共同作用把滑坡推力传递到稳定地层，利用稳定地层的锚固作用和被动抗力，使滑坡稳定，但滑坡推力传递的前提条件是能在相邻的抗滑桩间形成土拱。经上述计算分析可论证以下问题。
（1）在抗滑时，桩后土拱承担滑坡力的比例，桩后土拱的形成与桩间土拱的形成的关系，是否存在协同作用，共同抵抗滑坡推力。
（2）土拱的形成与众多因素如土的性质（），桩间净距、悬臂高度、滑面摩擦、以及桩间距等的关系。
（3）该模型忽略了地下水、植被的因素的影响，实际设计中应把这些也考虑进去，以便更准确地确定抗滑桩的最大间距。
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护理研究的方向范文6
关键词 城市污水；污水处理；雨水排放；处理措施
中图分类号 X703 文献标识码 A 文章编号 1673-9671-(2012)071-0222-01
随着城市化的进程，西部地区的发展已经是越来越快，但是城市在发展的同时，依然面临着重要的问题，城市缺水的问题已经越来越严重，尤其对生态平衡的影响也是越来越多。近几年，西部的城市污水的处理以及雨水的排放已经严重的威胁到人们的生活。由此可见，西部的地区的城市排水系统和污水处理系统都存在着严重的问题，为了加快西部地区的快速发展和生态平衡，下面对西部地区的污水处理系统和排水系统进行分析，并提出合理的解决办法。
1 污水处理和雨水排放的相互制约分析
由于西部地区的地理环境影响，对于城市的污水处理和雨水排放二者之间存在着一种相互制约的关系，并且西部地区是我国水源地重要储备地，因此，加强雨水的再利用和污水再生利用是整个西部地区的污水处理和雨水排放的重要任务。
城市的污水处理和雨水排放二者之间存在着相互制约的关系，由于雨水的排放牵涉到部分的污水处理和水源再利用，从自然循环的角度分析，只有减少雨水的排放，加大再生利用是确保城市污水量减少和有效控制的关键。但是从资源利用来说，污水的处理决定了雨水再利用的水质量，它是确保雨水再利用的重要措施之一。同时二者又具有相互独立性，都在不同的系统中进行各自的工作，污水处理重点是在处理方面，而雨水的排放重点是在如何进行有效的排放和利用。下面对二者在进行各自的工作进行分析，从而更加直观的进行论述两者之间的关系。
2 污水的排放和处理措施分析
由于生活中各种因素的影响，目前西部地区的城市污水处理系统总体的效果还是处于一种低效的状态，依然存在着大量的污水直接排放到自然水体之中，严重的造成水体污染。污水处理率是各级政府对水环境考察的一项重要指标，也是构建文明城市和卫生城市的重要体现。加强污水管网的新建和管网的覆盖是做好污水处理的重要步骤，减少污水的重要排放，加强水体的净化，从而降低污染。下面主要简述几种减少污水排放的具体实施措施。
2.1 加强制度管理和管网检查
由于污水处理系统是一项重要的工作，对于如何进有效的对各个管网进行有效的管理是污水处理系统的重要问题，由于西部城市的发展还是落后于沿海的城市，总体的排污处理的管理还是处于一种初级阶段，因此，需要我们加强制度的管理，做好污水处理的管理工作，从而避免因为管理不到位而造成重要的污水污染。另外根据相关的文件规定，需要加强用户的排水的水质管理，一般在用的排水管道和市政的管道连接处进行设置水质检测井，同时并在井盖上标明“检测井”。另外在检查井的井底进行设置沉淀池，由于传统的排污的管道流量小，容易造成沉淀而造成对管道的堵塞。因此，这种在井底设置沉淀池的方法可以很好地进行解决沉淀问题。从而减少了对管道的维护作业，只是定期的进行清理沉淀物就可以。一般为了维护作业的方便，需要在污水的干管管道交汇处的检查井、转弯处的检查井以及直线段的每隔一定距离的检查井内进行设置闸槽，一般通过闸槽的开闭就可以控制水流，从而便于维护作业。同时定期的进行各个管件的检查，保证排污的管网正常工作。
2.2 加强污水的再生利用
由于西部地区的地势影响，加强城市的污水再生利用是有效解决城市水源的重要措施之一。目前大多数的先进国家的城市污水再生利用的水资源已经远远超过所利用的水资源，完善的污水的再生处理技术是我们促进城市的污水资源净化的重要保证。由于现在的一些相关技术和设备已经无法简单的满足我国污水再生利用的需求，因此需要我们加强新技术、新设备的不断投入，从而解决技术和设备上的难题。另外，就是加强污水的回收处理，常见的有集中处理回用和中水回用两种方式。污水的再生利用，经常我们可以用于日常的生活，例如，洗车、冲洗厕所等等。同时也可以进行浇灌绿化和冲洗马路以及消防灭火等等。这样不仅能直接的节约用水，还可以减小水厂的压力。
3 雨水的排放和收集及利用分析
由于西部是我国水源的重要储备基地，因此加强雨水的收集和利用是进行有效的节约水源的重要措施，同时减少雨水的排放合理的利用资源进行有效的控制，减轻了城市的排水处理工作，同时也可以减少污水处理的工作压力。下面主要对如何进行有效的控制雨水的再利用和减轻城市污水处理压力进行分析。
3.1 改进雨水排水系统
由于西部城市内的雨水大多都是通过管道进行就近的自流排入河道中，但是由于地形的影响，大多数的出水口经常采用淹没式，这样一来直接受到水位的影响，从而直接减少雨水的排放和造成污水的发生。这样一来严重的话直接造成对城市污水的处理带来严重的影响。因此，需要对雨水的排水系统进行改进，保证正常的运行。
1）对于城市的雨水管道的出口一定要高于排放水体的高度，减少对水体的倒流，从而减小污染。
2）对于出水口小于排放的水体水位时，需要考虑水体的水位顶托的影响。并核算淹没出水的排水能力，从而更加有效的进行管道的维护和清除工作。
3）加强立交排水出口的可靠性，一般在立交排水采用独立的排水系统。为了保证立交排水口的可靠性，一般在雨水口布设的位置一般沿道路的纵坡方向进行布置于道路的低点处。在实际的工程中，低点雨水口经常采用多蓖式雨水口型式，并且每组的雨水口的数量一般约在8-10个。另外需要根据雨水量进行选定排水管径的大小，一般由于受到雨水口的结构尺寸所限，雨水口排水管的最大管径一般为D500，当一条管不能满足泄水要求时，可在一组雨水口中设2根或2根以上雨水口排水管。
3.2 减少雨水的排放，加强收集和利用
由于西部是我国中的水源储备基地，因此，加强水资源的再利用是整个城市发展的重要任务。减少雨水的排放，加强收集和利用是当前城市对水资源利用的要求。一般雨水的收集方式有很多种，常见的有屋顶集水和地面径流集水以及截水网等方式。一般收集效率是根据材质和气候条件等决定，对于西部城市的雨水收集和减排有如下几种方式：
1）如果建筑物的屋顶处于硬化的状态，一般雨水的收集需要集中的引入绿地和透水路面，或者是引入储水的设施进行蓄存。
2）如果是地面硬化的庭院和广场以及人行道等情况，一般需要选用一些渗透性比较强的渗水材料，或者是建设一些汇流设施，直接将雨水引入透水区域或者储水的设施中。
3）如果地面是城市的主干道等情况下，一般需要结合沿线的绿化灌溉建设雨水利用设施。
4 结论
综上所述，在西部的城市的污水处理和雨水排放工作中，由于地形的影响，西部是我国水源重要的储备地，因此，加强污水处理的再利用和减少雨水的排放加强收集是整个工作中重要的任务。城市的污水处理和雨水的排放二者之间存在着一定的相互制约和相互影响的关系之外，同时二者之间还存相互独立性。因此，要做好城市的污水处理和雨水排放工作重点是加强各个系统的管理，同时加强地市对污水处理和雨水排放的影响分析。
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