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高血压日常有效护理方法范文1
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.191
高血压属于心脑血管疾病， 好发于≥40岁的中老年群体， 具有较高的病死率。随着社会进步脚步的加快和生活习惯的改变， 导致该疾病的发病率越来越高， 严重影响了患者的日常生活与工作。据相关研究报道[1]， 若高血压患者能够获得良好的治疗以及控制， 就可使病死率下降10%， 而控制血压和治疗依从性是控制高血压的主要方法。该疾病的治疗需要一段较为漫长的时间， 部分患者在服药一段时间后就会擅自停止， 治疗依从性的降低不仅影响到治疗效果， 还会增加并发症的发生几率。因此， 对高血压患者实施护理干预是非常有必要的。本文对高血压患者实施护理干预， 对其血压控制和治疗依从性均产生了积极影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1～10月本院接收治疗的90例高血压患者作为研究对象， 采用随机分配的方法将其分为对照组和观察组， 每组45例。对照组女21例， 男24例；年龄40～72岁， 平均年龄（59.47±8.40）岁；病程2～14年， 平均病程（7.31±2.28）年。观察组女22例， 男23例；年龄41～72岁， 平均年龄（59.64±8.58）岁；病程3～14年， 平均病程（7.67± 2.39）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组给予常规护理， 观察组在此基础上实施护理干预， 具体措施如下。
1. 2. 1 健康宣教 将高血压的诊断标准、发病原因、治疗方法和预后等相关知识对患者进行讲解， 增加其对疾病的认识， 增强患者对自身疾病的监测能力。向患者说明长期服用药物是治疗高血压的主要方法， 可降低并发症的发生率， 将擅自停药后可能产生的反应向其进行讲解， 使患者认识到定时、定量服药的重要性， 增强其自觉服药意识[2]。
1. 2. 2 用药护理 叮嘱患者要定时、定量服用药物， 护理人员可与患者家属沟通， 让患者家属对其服药行为进行监督。在血压未恢复正常的情况下， 提醒患者不可随意增减药物剂量， 若血压获得良好改善， 可在医生允许后适当减少药物的剂量。
1. 2. 3 生活护理 适量的运动有助于治疗效果的提高， 护理人员可指导患者根据自身情况选择适当的体能锻炼， 如健身操、太极拳和散步等。另外， 在饮食方面也要进行严格控制， 禁止食用肥肉、动物内脏等脂肪丰富的食物， 尽量减少高脂肪、钠盐类食物的摄入， 多食用新鲜的水果蔬菜， 养成良好的饮食习惯。
1. 3 观察指标 治疗1年后， 对比两组血压情况及服药总依从率。若患者能够遵循医嘱， 每天按时按量地自觉服用药物， 则为完全依从；若患者能够定量服用药物， 但是却擅自减少了服用次数， 则为部分依从；若患者未能按照医嘱定时定量服用药物， 甚至拒绝服药， 则为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者血压比较 治疗1年后， 观察组收缩压与舒张压均低于对照组， 差异具有统计学意义（P
表1 两组患者治疗1年后血压比较（ x-±s， mm Hg）
组别 例数 收缩压 舒张压
对照组 45 144.30±5.89 93.44±9.64
观察组 45 136.54±5.40a 87.58±8.27a
t 2.54 2.19
P
注：与对照组比较， aP
2. 2 两组患者总依从率比较 观察组治疗总依从率为93.33%， 明显高于对照组的71.11%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
高血压患者在临床上的主要表现即血压波动， 长期血压控制不佳， 易造成靶器官损害， 进而引发心肌梗死、脑卒中以及肾功能不全等严重威胁患者生命的疾病[3]。根据流行病学调查结果显示， 当高血压患者疾病不断加深， 采用一种药物治疗已经无法控制患者血压、尿蛋白以及心率等方面的指标。由于高血压主要治疗目标是保护患者心、脑、肾等重要靶器官， 纠正代谢紊乱等症状， 经临床研究[4]发现联合治疗方法其效果更佳。
高血压患者由于对自身疾病的认识不全面， 常常会在治疗过程中随意增减药物的剂量或者停药， 未能认识到规范服药对治疗结果的影响。患者对治疗的依从性与血压能否得到良好控制具有直接联系， 为了提高其治疗依从性， 需对患者实施科学有效的护理干预。护理干预就是从各方面为患者提供护理服务， 如健康宣教、用药护理和生活护理等， 提高了患者对疾病的认识， 了解到定时定量服药的重要性， 并通过运动和改善饮食等措施， 促进患者治疗依从性的提高， 从而有效控制血压[5]。
高血压日常有效护理方法范文2
[关键词] 高血压；脑出血；适应证；手术时机；手术方式；并发症
[中图分类号]R541.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（b）-134-01
高血压性脑出血是高血压病中最严重的并发症，其病死率较高，急性期为40％～75％，手术死亡率长期以来介于30％～50％，甚至更高。而对高血压性脑出血的治疗，多以内科治疗为主。近年来随着CT、MRI诊断技术的提高，手术的合理选择，使高血压性脑出血外科手术死亡率明显下降到20％，甚至更低[1]。本组69例高血压脑出血患者外科手术治疗情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组69例高血压脑出血患者，其中，男42例，女27例；年龄38～76岁，平均56.5岁。69例患者均有高血压病史，未经过系统内科治疗，高血压未获彻底控制，发病时均有高血压。
临床表现：69例高血压脑出血患者发病后消化道出血22例，有头痛34例，呕吐29例，抽搐9例，尿失禁7例；一侧锥体束征阳性43例，双侧锥体束征阳性23例，去大脑强直3例；肢体不完全性偏瘫22例，完全性偏瘫47例；瞳孔正常38例，一侧散大27例，双侧散大4例；朦胧状态15例，浅昏迷23例，中度昏迷26例，深昏迷5例。
CT扫描：本组壳核出血35例，脑内血肿破入脑室13例，丘脑出血11例，脑皮质下出血7例，小脑出血3例。病情按临床3级分级法：I级37例，Ⅱ级28例，Ⅲ级4例。
1.2 治疗方法
本组69例高血压脑出血患者均行手术治疗，方法有三种类型：开颅行血肿清除术或另加去骨瓣敞开硬脑膜减压术共46例；脑室引流脑室内血肿12例；颅骨钻孔脑内血肿吸引术共11例。
颅外并发症：69例患者中，肺部感染61例，上消化道出血25例，多器官功能衰竭11例，崩症3例。
2 结果
经上述诊治，本组69例高血压脑出血患者中，死亡13例，存活56例，其中按日常生活能力(ADL)标准判定：完全恢复工作14例(20.3%)，生活自理30例(43.4%)，生活半自理7例(10.1%)，卧床不起3例(4.3%)，植物生存2例(2.9%)。
3 讨论
3.1 手术适应证及手术时机的选择
高血压脑出血手术适应证与手术时机一直是个有争议的问题[2，3]。清除脑内血肿对挽救患者生命和改善预后具有积极意义，关键在于如何掌握手术适应证与手术时机。鉴于出血8 h内手术可有效降低颅内压、减轻血肿挤压及血液成分对周围脑组织损害作用，有利神经功能恢复而主张早期手术[3]，但早期手术，手术野出血较多，血肿清除不彻底，对脑组织损伤也大，也可能是早期手术死亡率高的原因。因此，只要患者心、肺、肝、肾功能允许，应争取在严重脑水肿及脑疝前选择适当的手术方式，及时清除血肿。
3.2 手术方式的选择
近年来，CT扫描和显微外科的广泛应用，对该病的治疗有倾向手术治疗的趋势。高血压脑出血一旦发生，寻找有效的手术治疗方法，对提高治愈率，降低死亡率极为重要[4]。①开颅血肿清除术，对血肿量大，意识障碍深伴脑疝者较好，适合大多数患者。本组开颅行血肿清除术或另加去骨瓣敞开硬脑膜减压术共46例，占66.7%，因出血和血肿占位效应明显，术后脑水肿严重，因此开颅血肿清除后去骨瓣减压很有必要。②钻孔引流适合脑室出血或出血破入脑室。本组69例高血压脑出血患者中，脑室引流脑室内血肿12例，占17.4%。③小骨窗开颅清除血肿，创伤小，手术简便，能清除大部分血肿，适合脑叶皮质下、外囊出血，血肿量小以及年老或有严重疾病者手术。④钻孔穿刺抽吸+尿激酶溶解术，微创，脑损伤轻微，适合老年人，一般情况差，操作简便，手术时间短，局麻下就能完成缺点是不能迅速清除血肿，一旦发生出血，止血有一定困难。尿激酶溶解术安全、确切。总之，高血压脑出血的治疗过程中实施何种术式，需根据患者病情和头颅CT扫描结果适当选择。
3.3 合并症和并发症的防治
高血压脑出血患者一般均有多年高血压史，常有冠心病和糖尿病，术前病情越严重，术后并发症发生率越高。尤其是肺炎和消化道出血为术后最常见且危险的并发症[5]。本组69例患者中，肺部感染61例，占88.4%，上消化道出血25例，占36.2%。因此，术后综合处理，加强护理，治疗并发症，防治并发症是降低死亡率的重要保证。
[参考文献]
[1]马景镒,杨树源,鲁玉华．高血压性脑出血的分型及治疗[J]．中华神经外科杂志,1995,11(1):35.
[2]Nirzuma H,Suaukl J．Stereotatic aspiration of putamina| hemorrhage using a double track aspiration technique[J]．Neurosurgery,1988,22:432.
[3]YanakaK,Meguro K,Fujita K,et al．Immediate surgery reduce mortality in deeply comatose patients with spontaneous cerebra hemorrhage[J]．Neuro Med Chir,2000,40(6):295.
[4]段国升．神经外科[M]．北京:人民军医出版社,1994.303.
高血压日常有效护理方法范文3
【关键词】
腹主动脉瘤；介入治疗；护理
腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出，腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致患者死亡，主要发生于60岁以上的老年人，男性多于女性，常伴有高血压病和心脏疾病，年轻人较少见［1］。其发生主要与动脉硬化有关，如若不能及时给予治疗，后果严重，因此，实施有效的介入治疗和护理干预对腹主动脉瘤患者具有重要的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2007年3月至2009年10月我院收治的腹主动脉瘤介入患者42例作为观察对象，其中男32例，女10例，年龄56~82岁，平均(64.7±5.8)岁，本组所有患者均符合腹主动脉瘤介入治疗的诊断标准。
1.2 发病原因 常见的病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及感染性，其中以动脉粥样硬化是最常见的病因。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 应耐心细致讲解手术的安全性及必要性、手术方法、过程、注意事项等，使患者做到心中有数，以消除其恐惧焦虑心理，并积极配合治疗和护理。
2.1.2 病情观察 由于动脉瘤进行性扩大，动脉瘤随时有破裂出血、危及生命的可能。因此，当患者出现突发腰背部或腹部剧烈疼痛，范围扩大，伴有心率脉搏加快、血压下降等症状，常是瘤体破裂前的征象，及时通知医生，进行抢救。同时注意观察下肢有无缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动的力度，以利于术后观察判断肢体的血液循环情况。
2.1.3 术前准备 ①了解患者既往病史和日常生活能力等情况，严密监测血压的变化，2次/d。指导患者正确服用降压药，为患者创造安静、舒适的治疗环境。②指导患者训练胸式呼吸，讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝其戒烟、酒。③食用高蛋白富含营养的食物，并注意食物搭配，多食蔬菜、水果、杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量高的食物。④嘱患者绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查，勿做突然加大腹压的运动。⑤术前1 d晚行普通灌肠，必要时遵医嘱给予肌肉注射地西泮10 mg，保证患者有充足的睡眠，术晨给予气囊导尿管持续导尿。
2.2 术后护理
2.2.1 术后入ICU病房，绝对卧床并监测24 h，股动脉穿刺部位用沙袋压迫6~8 h，右下肢绝对伸直位6 h，待生命体征趋于平稳后，取半卧位；7~10 d可下床活动。由于此病卧床时间较长，肌力低下，开始行走时，容易跌倒，故需协助患者下床活动。
2.2.2 病情观察 ①严格控制血压。此病患者常有高血压及脑血栓病史，由于术中血流动力学的改变，常有血压不稳定的情况，术后控制血压≤130/85 mm Hg，术后血压持续偏高时，立即通知医生，常采用盐酸乌拉地尔(利喜定)注射液，浓度为100 mg/L，使用输液泵以8~15 μg(kg・min）静脉滴注或根据血压变化调节滴速；②观察心功能变化。由于患者心功能较差，心排出量偏低，术后极易出现充血性心力衰竭，应严格掌握输液总量及输液速度，定期观察心率和心电图的变化；③伤口出血情况；④观察肢体血液循环。为预防术后静脉血栓的形成，指导患者抬高患肢，经常活动踝关节，做下肢肌肉收缩和舒张运动，促进下肢血液回流，同时口服抗凝药物，一方面可以防止静脉血栓形成，另一方面也可以预防下肢动脉出现血栓。
2.2.3 基础护理 协助患者床上活动，保持皮肤完整，预防压疮；做好口腔护理，2次/d；另外，由于卧床时间长、咳嗽无力、对有长期吸烟史的患者易造成肺部感染及肺不张，尤其应注意其呼吸频率、节率和幅度的改变，给予超声雾化吸入，3次/d，并指导患者进行有效地咳嗽。
2.2.4 出院健康指导 ①术后3周内避免剧烈活动，如打球、跑步等，这样有利于血管内膜的生长。②定期复查，每半年复查B超1次，指导患者自我检查腹部是否有搏动性包块，若有不适应随时来院就诊。③指导患者继续正确服用降压药，并定期复查血压。
3 讨论
通过对患者采取最佳的护理措施来干预，可以减少其并发症的发生，降低了死亡率、致残率，提高了治愈率，缩短其住院时间，能有效的促进患者的康复，提高患者的生活质量和治疗效果，因此，护理干预对腹主动脉瘤介入治疗患者是有效可行的。
高血压日常有效护理方法范文4
1 临床资料
2009~2011年收治保守脑出血208例，恢复良好178例，中残19例，重残4例，死亡7例。
2 预防措施
2.1 稳定血压 控制血压是关键，长期坚持服用降压药，不宜降血压降得过低,以防供血不足，一般维持在收缩压：20~21.3 kPa，舒张压：12~13.3 kPa为宜。
2.2 调节情绪 避免情绪波动，讲究心理精神卫生。勿从事剧烈活动，无参加竞技运动。
2.3 戒烟戒酒 烟能加速动脉硬化的发展，长期大量饮酒也会促使动脉硬化，促使血管破裂。
2.4 调节饮食 “三低一高”，即低油、低糖、低盐，高纤维食物，宜食高蛋白食物,少吃胆固醇含量高及油炸食物，多吃鱼类、豆制品、蔬菜水果、忌饮浓茶、咖啡、忌暴饮暴食，晚餐不要过饱。
2.5 避免劳累 注意劳逸结合，合理安排工作，保证充足睡眠。
2.6 预防便秘 多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时给予开塞露、番泻叶通便。不蹲便，防止用力过大导致血压升高。
2.7 防止跌倒 老人应防止跌倒，注意安全，避免头部受伤。
2.8 注意保暖 冬季是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做体操，以不感疲劳为宜。
2.9 重视先兆 无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥。有的突然肢体麻木，乏力或一时性失语，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。
3 高血压脑出血的护理体会
3.1 心理护理该类患者大多均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦急、恐惧、孤独的感觉。由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,我们应给予耐心而细致的生活护理,多安慰、开导患者,使他们恢复战胜疾病的信心。
3.2 专科护理
3.2.1 一般护理 急性期绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬动，以防出血加重。饮食以适应清淡可口，宜高蛋白，低脂肪，低胆固醇，低热量食物，食盐少于6 g/d，脑出血昏迷患者，24~48 h应禁食水，以防呕吐物反流至气管导致误吸至肺炎发生，甚至死亡。头抬高15°~30°，以利静脉回流减低颅内压。保持呼吸道通畅，头偏向一侧。
3.2.2 肢体和皮肤的护理手腕和足躁应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换和按摩皮肤;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。但发病2 h内只能小范围的动肩、俘部,以免因翻身而牵动头部。
3.2.3 病情观察应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录2 h出人水量,定时测T、P、R、BP,严密观察神志、瞳孔变化,保持呼吸道通畅,痰粘稠时予以轻拍背部或吸痰。
4 预防并发症的发生
4.1 预防压疮的发生
4.1.1 将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。保持床铺清洁干燥。
4.1.2 保护皮肤，去除压力 避免局部皮肤长期受压,鼓励或协助患者每2 h翻一次身，对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力，我科应用电动气垫床取得良好效果，特别适用年老体弱、长期卧床患者。
4.1.3 增进局部血液循环，改善营养状况 每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位3～4次，亦可用50%乙醇或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动，兴奋血液循环安抚神经。改善患者营养状况，对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗力和组织修复能力。鼓励患者尽可能进行自我活动。
4.1.4 发生压疮，局部处理 对1期压疮患者采用无菌方纱沾少许红花油局部涂擦，对Ⅱ期压疮水泡形成，将滑石粉同单层纱布包裹成面积大小不等的小包，高压灭菌后备用。用无菌纱布或棉签蘸5 g/L直接湿敷褥疮创面每天换药一次，然后采用暴露疗法。对Ⅲ期压疮: ①用碘伏消毒压疮及周围皮肤。②外科清创去坏死组织。③用甲硝唑液反复冲洗创面。④用利福平粉末配以无菌纱布铺于创面上。⑤红外线或微波理疗仪照射，始终保持创面干燥。在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。疮面应用氧疗疗法费用较低廉，方法较简单，对所处环境要求也不复杂，无需特殊器材，值得在临床应用。
4.2 消化道出血的防治 严密观察荒者的呕吐物，大便颜色及全身情况，及早使用制酸剂预防应激性溃疡的发生。
4.3 预防感染的发生
4.3.1 昏迷中患者有气管切开的，要做好气管切开护理，2次/d。有效地清除气管内痰液，避免痰液堵管，预防坠极性炎发生。每日做好雾化吸入，4次/d。
4.3.2 对于尿潴留或小便失禁患者，做好留置导尿的护理。
5 功能锻炼
尽早进行功能锻炼是减少致残率的关键措施，每日3~4次，配合针灸、理疗。持之以恒，循序渐进，从被动到主动运动，床上训练，站立训练，步行训练，上肢及手功能训练，日常生活活动训练，作业技能训练。一般生命体征平稳后第4天开始功能锻炼为宜。
高血压日常有效护理方法范文5
[关键词] 高血压脑出血；护理路径；神经功能；生活质量；领悟社会支持
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0077-03
随着我国城乡人民生活水平的提高和人口老龄化趋势的发展，高血压患病率正逐年增高，高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心脏、脑、肾脏的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭[1]。高血压脑出血是一组脑循环障碍性疾病，临床上以头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征。此类患者脑实质损伤严重，神经纤维的生理性传导中断，常有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症。本文探讨临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）对高血压脑出血患者的影响，以期为脑卒中患者制定康复策略提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年1月我院神经内科收治的高血压脑出血患者。纳入标准：①所有入组患者符合1995年全国第四次脑血管疾病会议制定的诊断标准；②经头颅CT或MRI检查证实；③首次发病既往无神经功能缺损；④患者自愿参加，并签订知情同意书。排除标准：①病情危重者；②伴有严重其他内脏器官疾病的患者；③存在意识障碍，认知功能障碍者。本组共观察172例，其中男86例，女86例，年龄44～79岁，平均55.4岁。出血量30～100 mL，平均（43.7±1.21） mL。将172例患者按照入院顺序随机分为试验组86例和对照组86例，两组患者在年龄、性别、出血部位和出血量等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05） ，具有可比性。
1.2方法
对照组实施神经内科专科疾病护理常规，观察组采用临床护理路径进行全程护理。以时间为横轴，以入院指导、检查、医嘱用药、抢救、治疗、护理、饮食指导、活动、疾病知识健康教育、心理护理、出院指导等预见性理想护理手段为纵轴[2]，由护理部和科室统一制订高血压脑出血护理路径表，由责任护士执行实施临床护理路径。具体如下。
1.2.1急性期护理 密切观察患者的病情变化，严密监测生命体征；对患者的意识状态、瞳孔变化、语言功能、运动功能进行评估，了解神经功能的损伤状况；加强患者呼吸道管理，防治坠积性肺炎的发生；应用Braden评分表对患者进行压疮风险评估，预防压疮的发生；严格执行医嘱，并监测效果。
1.2.2术前护理 观察患者一般情况，做好术前准备，包括皮肤、肠道、术前用药等。介绍手术方法、必要性、术前术后的注意事项等，给予患者心理护理，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态配合手术。
1.2.3 术后护理 术后常规给予持续低流量吸氧及心电监护，做好一般护理，如皮肤、口腔、保持大便通畅，管道护理等。密切观察患者引流液的量、颜色及性质， 并随时记录，如有异常及时通知医师。
1.2.4 康复护理 高血压脑出血患者均存在不同程度的神经功能缺损，护理人员应对患者的功能障碍进行准确的评估，有针对性地指导患者进行早期康复训练。如保持功能位、患者的被动运动、主动运动，逐渐增加训练的强度及难度，最大限度的恢复患者的自理能力。
1.3 效果评定
采用简易Fugl-Meyer运动功能评价量表（FMA）进行患者上肢反射活动、屈肌伸肌的协调运动、分离运动、腕功能、手功能、协调运动与速度运动 功能6部分的评定，得分为0～2分。完全无功能为0分，部分改善为1分，能引起反射或改善为2分，上肢33项，共66分，功能越好，得分越高。采用Barthel指数 （BI）进行日常生活活动的评定，根据是否需要和帮助程度的多少分为15分、10分、5分、0分共4个等级，满分为100分，总分60者生活基本可以自理[3]。参考美国医学研究所研制的生活质量量表（SF-36量表）测评患者的生活质量，得分范围均为0～100分，得分越高说明生活质量越好[4]。领悟社会支持评定应用领悟社会支持评定量表（PSSS），分数为12～84分，分数越高，领悟社会支持能力越强。患者均于出院后1～2个月时随访并进行问卷调查[5]。
1.4 统计学处理
实验数据应用SAS 6.12进行统计分析，两组间计量资料比较应用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前FMA、BI和领悟社会支持评分的比较
两组干预前FMA、BI和领悟社会支持评分无明显差异（P均 > 0.05），见表1。
2.2 两组干预后FMA、BI和领悟社会支持评分的比较
观察组干预后FMA、BI和领悟社会支持评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）见表2。
2.3 两组干预前生活质量8个维度的比较
由表3可见，观察组和对照组干预前在生活质量8个维度评分无明显差别（P均> 0.05）。
2.4 两组干预后生活质量8个维度的比较
由表4可见，观察组干预后在生活质量8个维度评分均明显高于对照组（P均< 0.05）。
3 讨论
临床护理路径是指医院里一组人员共同针对某一病种进行检测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[6]。护理路径是一种科学规范的工作程序，对各环节的护理行为都有严格的标准和规范，保证了护理工作的规范化、程序化、标准化、预见性[7，8]。随着生活水平的提高和生活方式的改变，人口老龄化的趋势，高血压的患病率正逐年增加，长期的高血压使脑血管发生缺血、变性，从而引起脑出血的发生。虽然随着医疗水平的 提高，患者的死亡率逐渐下降，但致残率仍不容忽视，患者对残留脑功能的损害，自理能力减退或消失，因此对临床护理工作提出了较高的要求。临床护理路径是以患者为中心，为患者专门制定的一系列护理工作计划，囊括了患者从入院到出院需进行的整个护理流程[9]，不仅改善了患者的预后，同时帮助患者掌握了康复的知识与技巧，使其形成积极的自我概念，提高了生活质量。
本次实验研究显示，观察组患者在运动功能、日常生活活动能力、生活质量、领悟社会支持方面的评分明显高于对照组，说明临床护理路径对于高血压脑出血患者的预后有着积极的效果。依据循证护理原则，进行临床护理路径表的设计，可以使临床护理更为规范、系统、可行[10]。在路径设计环节，以患者身心康复为主线，包含疾病护理、康复护理、心理护理、健康教育等临床护理子路径，体现综合处理手段的合理应用。在干预中重点使患者恢复健康，同时加强患者进入社会情绪及情感的护理支持，使其个体感受到自已在社会中被尊重、被支持和被理解的情绪体验或满意程度。作为社会的一员，更多地感受到来自家庭和社会的支持，对提高生活质量和领悟情感有质的提高。积极进行健康教育能及时减轻患者的顾虑、消除其不良情绪，使其乐观、自信。早期、科学、合理的康复治疗和优质睡眠可提高中枢神经系统的可塑性，促进神经修复，改善患者肢体功能，提高其生活自理能力，减轻废用综合征的发生，提高患者的执行功能。护理干预路径中应用康复运动时，机体神经系统产生微电刺激，使大脑皮层放松，有利于患者睡眠质量的提高，高质量的睡眠能够有效缓解肌肉紧张，增加康复效果，减少继发障碍的发生。
综上所述，护理路径对高血压脑出血患者有积极的影响作用，不仅可以提高神经功能评分，还可以改善患者的生活质量和领悟社会支持的能力，临床可以积极应用。
[参考文献]
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高血压日常有效护理方法范文6
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种常见的严重影响人类健康的睡眠呼吸障碍性疾病。据流行病学调查报告：该状况占了中年人的2%～4%，多见于成年男性。主要症状有打鼾（鼾声响度超过60dB）、白天嗜睡、疲乏无力，夜间呼吸停止、夜间睡眠动作异常、夜尿增多，肥胖、个性改变，并伴有不同程度的缺氧、高碳酸血症，严重者将导致心脑系统损害，甚至发生猝死。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是近年来治疗该病的主要手段，我科自2000年9月～2006年12月为68例患者施行UPPP，治疗效果满意。现将围手术期护理体会总结如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
本组68例中，男65例，女3例，年龄29～63岁。其中29～40岁33例，占48.53%，41～55岁32例，占47.06%，55岁以上3例，占4.41%。所有患者均主诉夜间有呼吸暂停和憋醒现象，平均憋醒6～9次/人，严重者5次/h，平均呼吸暂停时间为2.2s，严重者长达72s。
1.2手术方法及结果
本组患者均在全麻下施行UPPP，术后打鼾和憋醒均较术前明显改善，除1例术后发生窒息，经抢救成功，其余病例均痊愈出院。
二、术前护理
2.1心理护理
由于缺乏疾病知识，部分患者虽然已经确诊，但是治疗态度仍不积极。因此，我们在进一步做好该病基础知识宣教的同时，还要耐心、细致地向患者及家属说明手术治疗的必要性，而不手术可能导致严重心血管并发症，甚至窒息而死亡。另外，OSAS的男性患者会发生遗尿、阳萎，导致婚姻破裂；重度鼾症严重影响配偶睡眠，造成家庭矛盾；同时，睡眠呼吸障碍也可导致工作、学习效率下降，影响同事、上下级之间的关系。让患者在全面认识自身疾病严重性的基础上，以正确的心态对待疾病，积极主动配合治疗，从而提高自身的生活质量。
2.2健康宣教
尽管OSAS已越来越受人们的关注，但仍有相当一部分患者对OSAS的危害性缺乏足够认识。因此，要加强宣教，我们向患者讲解本病的致病因素、发病机理及治疗的重要性，指导患者在日常生活中养成良好的习惯：如睡眠时采取侧卧位，以防咽部软组织和舌体后坠堵塞气道；睡前避免饮酒及使用镇静剂；积极治疗鼻腔阻塞性疾病，保持鼻腔通畅；加强体育锻炼，减轻体重，增强肌力，改善肺功能。同时肥胖与呼吸暂停紧密相关，肥胖者颈部脂肪堆积，睡眠时充填和阻塞上气道，导致呼吸道口径缩小，气道易塌陷、阻塞，且腹部脂肪堆积，使呼吸负荷增加。本组肥胖率占77.94%（53/68），超重率为16.98%（9/53）。因此，控制体重可以从某种程度上减少本病复发率，提高患者生活质量。
2.3呼吸道监测
研究表明，OSAS患者围手术期猝死主要发生于呼吸道阻塞。患者白天多无呼吸障碍症状，而夜间睡眠时常有响亮的鼾声、频繁的憋气、躁动、张口呼吸、大汗淋漓，严重者可以出现紫绀、抽搐等症状。因此，护理人员夜间要加强巡视病人，床边备气管切开包、吸痰器、吸氧设备及各种必要的急救物品。对于中、重度患者，夜间应用血氧监护仪持续监护，以防意外。对于呼吸暂停严重者，夜间护士要唤醒患者，以改善呼吸。并给予氧气吸入纠正低氧血症，确保手术不在低氧状态下进行，提高手术治疗的成功率。
2.4血压监测
OSAS是独立于年龄、体质、饮食、遗传等原因以外的高血压发病因素之一。OSAS并发高血压的机理主要是睡眠时呼吸暂停导致呼吸功能障碍，引起缺氧，使血液中氧分压降低，即低氧血症。低氧血症一方面可刺激心血管外周化学感受器，使交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增加，血管收缩反应增强，心率加快，心脏收缩力增强，心搏出量增加，从而使血压升高。高血压可引起患者术中高血压危象而出血不止。因此，术前加强血压监测，控制血压在正常范围，是手术成功的重要保证。对入院有血压偏高的患者，遵医嘱给予口服卡托普利或心痛定，部分血压过高的患者予上述两种药物联合应用，一般3～5天能将血压控制在正常范围。本组病例因术前严格控制血压在正常范围后手术，因此，术中未发生异常出血情况，术后亦无血压反跳而引起出血病例。
三、术后护理
3.1保持呼吸道通畅，预防窒息
由于手术切口在咽部，术后组织水肿或血肿都可能影响呼吸道的通畅，造成呼吸困难，甚至引起窒息。患者全麻术后未清醒前去枕平卧头偏向一侧，清醒6h后改半坐卧位，减轻咽部水肿，利于呼吸。予心电监护4～6h，监测血氧饱和度、血压、心率和呼吸的变化，尤其是凌晨4：00～8：00，在此期间易发生呼吸暂停。对于血氧饱和度低于95%的患者，给予持续低流量吸氧，有舌后坠者予放置口咽通气管。嘱患者将口中分泌物吐出，必要时用吸引器吸出，并给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，防止窒息。本组1例患者术后次日晨4：00护士巡视病房时发现颜面、口唇紫绀，呼之不应，呼吸浅快，呈Ⅲ度呼吸困难。立即给予氧气吸入，报告医生，行胸外心脏按压，环甲膜穿刺，呼吸仍无改善。紧急气管切开、吸痰，于4：20患者颜面转红润，口唇紫绀消退，呼吸困难缓解。4：50患者意识恢复，经抗炎止血、糖皮质激素静滴，1周后痊愈出院。
3.2出血的观察与护理
出血是一个潜在并发症。多由于术中止血不彻底、手术后血压升高使术中已关闭的血管再度开放、术后频繁的吞咽动作使结扎线变松或脱落等原因引起。术后仔细观察患者口腔分泌物中有无新鲜血液，全麻未清醒或睡眠时有无频繁吞咽动作，尤其是术前合并高血压的患者。口腔内有分泌物或血液时，嘱患者轻轻吐出勿咽下，有利于观察伤口渗血情况和避免刺激胃粘膜引起呕吐。如果出现频繁的吞咽动作或有大量鲜血吐出，说明伤口有较大出血，立即报告医生处理，同时做好止血准备，及时监测血压、脉搏和呼吸。同时要注意观察患者精神状态、面色变化，防止发生失血性休克。本组有1例患者术后6h伤口出血不止，血压下降，脉搏细弱，经医生检查为切口小动脉出血，经缝扎血管而止血。
3.3疼痛的处理
疼痛一般术后24h内最严重，对于痛域较差的和经济能力允许的患者，我们建议术后使用镇痛泵。一般患者术后，我们采用颈部冰敷，可刺激血管收缩，减少渗血和减轻疼痛。并嘱患者术后3～5天内尽量少讲话，以减轻咽部软组织肿胀，减少出血，减轻咽部疼痛不适，促进伤口愈合。必要时遵医嘱肌注曲马朵100mg或杜冷丁50～100mg，禁用吗啡类催眠药，避免抑制呼吸。
四、出院指导
UPPP是治疗OSAS的有效手段之一，但术后的远期疗效，还受到多种因素的影响，因此，做好出院指导是提高远期疗效的关键。患者出院前责任护士除了告诫患者出院后坚持随访的重要性以外，还要指导患者：①出院后1周内进食清淡、易消化、富含营养的半流质饮食，避免硬食及刺激性食物，避免大声讲话及剧烈咳嗽，防止咽部伤口出血；②适当增加体育活动，增强抵抗力，预防感冒，防止咽部充血引起出血；③建议患者节制饮食，坚持减肥，防止术后复发；④戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，以免发生咽部炎症，增加鼾症的危险性；因酒精可抑制中枢系统，增加睡眠呼吸暂停和降低血氧饱和度；⑤嘱家属注意观察患者夜间睡眠时鼾声、呼吸情况，应多采取侧卧位。如有咽痛、发热及手术效果不明显，及时就诊。随诊时间：术后1周、1个月、3个月、半年、1年。
【参考文献】
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