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呼吸系统疾病诊断及治疗范文1
佛山市高明区人民医院儿科，广东佛山 528500
[摘要] 目的 探讨肺功能检测对于诊断儿童呼吸系统疾病的意义。 方法 以在该院因呼吸系统疾病住院治疗的患儿共1 960例为研究对象，行肺功能检测，包括潮气状态下的通气功能、潮气流速－容量环的形态、呼吸动力学指标、功能残气量等。 结果 不同呼吸道疾病的肺功能特征表现不一，各指标的阳性率间也有多差异，其中，支气管肺炎患者多表现为小气道阻力增高改变、总气道阻力增高和功能残气量改变，但根据临床症状的差异，如阻塞或者实变，其肺功能检测也显著变化；毛细支气管炎、哮喘患儿多以小气道阻力增高为特征，其阳性率分别为58.3%、44.0%、64.0%；以大气道功能异常为主要特征的疾病包括先天性喉喘鸣和喉炎，其阳性率分别为29.6%、27.3%，较其他呼吸道疾病患儿显著升高；对于肺不张患儿，其主要表现为小气道阻力增高、总气道阻力升高及功能残气量异常；此外，对于咳嗽变异性哮喘患儿，多表现为功能残气量改变，同时伴有小气道阻力增高。 结论 肺功能检测的实施，能够有效反映不同呼吸道疾病的特征，从而对于疾病转归、诊断、疗效评价等具有重要的临床意义。
关键词 肺功能；呼吸系统疾病；儿童；诊断
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0182-02
[作者简介] 吴乃许（1971-），男，广东阳春人，本科，儿科主治医师，主要从事儿科临床工作。
呼吸系统疾病是儿科临床最为常见的疾病，发病率较高，在儿科所有疾病中占首位[1]，其中，急性呼吸道感染的发生率约为60%[2]。目前，随着工业的快速发展，生态环境的恶化，导致呼吸系统疾病的危险因素也与日俱增，使得其发病率呈现上升趋势[3]。肺功能检查作为一种非创伤性的检查手段，对于呼吸系统疾病的临床诊治、疗效评估及预后评估等具有重要意义，其能够客观地反映气道内病理改变及其程度，同时可间接反应气道的生理功能，从而为呼吸系统疾病检查提供有效可靠的依据[4]。目前，国外已将肺功能检查作为呼吸道疾病的常规检查项目，用于呼吸系统疾病的早期诊断和疾病的严重程度评估及预后评估[5]。但国内对于肺功能检查的研究较少，尤其对于儿童呼吸系统疾病诊断和治疗。该研究选取2005年1月—2012年1月于该院住院治疗的儿童为研究对象，统计肺功能检查异常情况，以了解肺功能检测在儿童呼吸系统疾病诊断中的意义。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以在该院因呼吸系统疾病住院治疗的患儿共1 960例为研究对象，其中男性患儿1 107例，女性患儿853例，男女比例是1.3:1；年龄在6～14岁之间；按照疾病类型分类，支气管肺炎1 018例，支气管炎237例，毛细支气管炎 287例，支气管哮喘200例，上炎30例，先天性喉喘鸣11例，支肺炎合并肺不张 9例，右下肺炎9例，咳嗽变异性哮喘14例，喉炎27例，其他108例。
1.2研究方法
仪器采用由德国耶格Masterscope Apspro制造的肺功能仪，检查指标是Vt（即潮气量）、FEV1（即第一秒最大呼气量）、FEV1%FVC、IOS强迫振荡气道阻力、FVC、MVV（即最大每分钟通气量）、MEF25-75%（即用力呼气25%~75%流速）、一口气弥散法测残气量、残总比，弥散功能、PEF呼气峰流速等，其中PEF是一项最有意义的检测指标，其和年龄、身高、体重及胸围等都相关，特别是和身高关系最为紧密．肺功能检查由肺功能室的专业人员进行检查，所有病例都通过进行正确的相关呼吸培训，均能正确的掌握肺功能检查中吹起的方法，并测定与记录被检查者的身高，体重以及年龄与初步诊断等一般资料，从上述资料中估算出患者的预计值，再和实测值进行比较．患者检查时采取坐位、含口嘴、夹住鼻腔、连续测量3次、通过电脑自动分析数据、专业人员填写诊断报告、打印报告，并统计肺功能检查异常情况。
1.3统计方法
数据处理应用spss16.0统计软件进行，行描述性统计分析。
2结果
通过肺功能检测发现，不同呼吸道疾病的肺功能特征表现不一，各指标的阳性率间也有多差异，其中，纳入研究的1 960例患儿中，以支气管肺炎患者居多，其临床特征表现为小气道阻力增高改变、总气道阻力增高和功能残气量改变，但根据临床症状的差异，如阻塞或者实变，其肺功能检测也显著变化；毛细支气管炎、哮喘患儿多以小气道阻力增高为特征，其阳性率分别为58.3%、44.0%、64.0%；以大气道功能异常为主要特征的疾病包括先天性喉喘鸣和喉炎，其阳性率分别为29.6%、27.3%，较其他呼吸道疾病患儿显著升高；对于肺不张患儿，其主要表现为小气道阻力增高、总气道阻力升高及功能残气量异常，这与其病理改变密切相关；此外，对于咳嗽变异性哮喘患儿，多表现为功能残气量改变，同时伴有小气道阻力增高。
3讨论
对于儿童肺功能检查而言，早在20世纪50年代就有学者进行了报道，随后的60～70年代报道逐渐增多。目前，随着科技的不断进步，肺功能检查也逐渐精确化和简单化，在判断病情严重程度、评价临床治疗效果以及估测预后方面都具有重要的临床意义，已成为诊断呼吸系统疾病不可或缺的检查手段[6]。在呼吸系统疾病发病早期，及时进行肺功能检查，从而确定气道病变，尤其对支气管哮喘的诊断密切相关。目前，儿童支气管哮喘的发病率不断上升，但是由于医务人员和患者及其家属对于肺功能检查在诊断哮喘中的重要性尚没有足够的认识和重视，导致对哮喘不能做出及时的诊断，使得众多患者不能得到及时有效的治疗，造成了临床上通常应用大量的抗生素以及止咳药物等来治疗，临床效果不但不佳还延误了病情。
该研究结果显示，通过肺功能检测发现，不同呼吸道疾病的肺功能特征表现不一，各指标的阳性率间也有多差异，其中，纳入研究的1 960例患儿中，以支气管肺炎患者居多，其临床特征表现为小气道阻力增高改变、总气道阻力增高和功能残气量改变，但根据临床症状的差异，如阻塞或者实变，其肺功能检测也显著变化；毛细支气管炎、哮喘患儿多以小气道阻力增高为特征；先天性喉喘鸣和喉炎以大气道功能异常为主要特征；肺不张患儿主要表现为小气道阻力增高、总气道阻力升高及功能残气量异常；此外，对于咳嗽变异性哮喘患儿，多表现为功能残气量改变，同时伴有小气道阻力增高，这些都表明开展肺功能检查对于儿童呼吸系统疾病的诊断具有重要的诊断价值。以支气管哮喘为例，其是一种气道慢性炎症性疾病，其病理改变是慢性炎症反应导致产生可逆性气道狭窄、阻塞与气道的高反应性，进而导致不同程度的肺功能损害，而肺功能检查不但可以客观地反映大气道或小气道有无阻塞，还可以通过支气管激发试验或者舒张试验了解气道阻塞的是否存在可逆性，进而为确诊哮喘提供客观依据[7]。目前，临床上对于诊断哮喘很多仅依靠临床表现，没有客观的指标支持[8]。虽然肺功能检查对呼吸道疾病尤其对支气管哮喘的诊断具有重要的临床意义，但目前由于医务人员及患者对于肺功能检查的临床重要性尚未有引起重视，延误了呼吸道疾病尤其哮喘的诊断和治疗，对于呼吸道疾病患儿的肺功能检查力度不够，这可能与患儿客观依从性差及医生、患儿家属对于肺功能检查的临床重要性认识不足有关。
综上所述，肺功能指标能够反应不同呼吸系统疾病的病理特征，从而通过肺功能检查能有效诊断不同呼吸系统疾病的发生，从而对儿童呼吸系统疾病诊治起到促进作用。因此，临床医师尤其是儿科医生以及患儿家属应重视肺功能检测，以提高呼吸系统疾病的诊断准确率，使儿童呼吸道疾病得到早期诊断、及时有效的治疗。
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呼吸系统疾病诊断及治疗范文2
【关键词】 呼吸系统; MRI; CT; 肺脏血管性病变; 纵膈及胸膜
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.099
目前在临床上对呼吸系统疾病的诊断过程中,胸部X线检查具有十分重要的临床价值,由于其充满气体的肺存在良好的天然对比性,所以一般情况下X线检查能够对病变进行清晰的显示。CT扫描以及磁共振成像(MRI)一般不会作为首选的检查方法在呼吸系统疾病中进行应用,然而在CT和MRI问世以来,在一些方面对普通胸部X线检查的不足进行了弥补,目前已经成为对呼吸系统疾病进行诊断的一种十分重要的辅助手段。本文针对MRI在肺脏血管性疾病、纵隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的应用情况进行综述。
1 肺血管疾病
在临床较早期采取MRI心电门控自旋回波成像的研究显示,肺栓塞的主要症状为血管腔内存在中度至略高的信号病灶。肺动脉高压时能够发现的缓慢血流信号与血栓进行鉴别一般较为困难。梯度回波影像,其中有梯度稳态返回采集(GRASS)对血流存在比较高的敏感性,凝血块呈现低信号。磁化空间调制技术(SPASS)的应用让MRI在成像方面存在了条带标记,能够对肺栓塞以及缓慢的血流信号进行区分。MRI技术的进展成为MRA一种常用的方法。静脉注入造影剂Gd-DTPA后患者屏气所得的3D MR肺血管成像能够对肺栓塞进行准确的判断,且可以对肺血管的解剖进行详细显示,包括有肺动脉的亚段级分支。螺旋CT在对肺栓塞进行诊断方面意义重大。多层螺旋CT使CT在肺栓塞诊断方面的进展得到了有效的促进。然而MRI依旧为一种存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI检查对X射线和碘造影剂进行了有效的避免,能够在一次检查中对肺血管以及深静脉是否存在血栓进行同时显示,MRI还能够清晰显示出肺的灌注及通气情况,在肺栓塞的诊断中意义显著[1]。
在对累及肺动脉的血管炎进行诊断中MRI可提供可靠信息。大动脉炎会对主动脉及分支和肺动脉造成累及。曾有研究显示,在77例患者中肺动脉异常者约占70%左右,其中肺动脉扩张者占17%、血栓者占3%,周围肺血管异常的树枝样表现者占66%,后者的出现应对血管阻塞性疾病的发生予以考虑。白塞综合征累及肺动脉的病例十分的少见,一般占5%左右,为肺动脉瘤的一种十分常见的病因。若是肺动脉瘤者充满血栓,常规的血管造影无法得到诊断,MRI为具有较大选择性的诊断方法。肺动脉瘤的亚急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈现出明显的高信号。肺动脉瘤可呈现真性或假性,多发者比较常见,同时也能呈现出单侧或者是双侧。经皮质激素进行治疗后可缩小或者是消失[2]。
2 纵隔、胸膜、胸壁、膈疾病
2.1 纵隔肿瘤 在前纵隔肿瘤诊断过程中,胸内结节性甲状腺瘤在T1WI以及T2WI条件下均呈现信号强度均匀的征象。MRI在对肿瘤的范围及周围结构移位进行显示存在特殊的意义。然而MRI对于鉴别甲状腺肿瘤的良、恶性方面存在局限性。针对一些甲状旁腺肿瘤者MRI在术后依旧存在高血钙者的应用较为常见。异位甲状旁腺可出现在纵隔的任何位置。MRI同核素检查联合能够在术前真开合理有效的定位诊断。甲状旁腺在TlWI上呈现出明显的等或低信号,而在T2WI条件下则表现出明显的高信号。在对造影剂予以注入后甲状旁腺存在明显的强化[3]。
2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可对恶性间皮瘤的肿瘤以及胸腔积液进行鉴别,能够对肿瘤向胸壁、纵隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范围进行显示。MRI的T2WI以及质子密度加权像可对良性及恶性胸膜结节展开有效区别,据研究显示其敏感性在87%左右。脂肪瘤为胸壁最常见的一种间叶肿瘤。MRI及CT均可以准确诊断。其他的良性及恶性肿瘤都表现均为胸壁肿块,MRI信号不存在特异性,然而可以对病变的范围进行确定,这活检及手术均具有重要意义。
2.3 膈 MRI的冠状以及矢状位成像对膈的解剖及病理形态均能够清晰显示。MRI对肿瘤对膈的侵犯、膈疝以及膈破裂进行准确的判断。MRI还能够对膈的运动情况进行有效的判断,从而对胸部病变的MRI诊断予以辅助[4]。
3 肺癌
一般情况下肺癌可经CT获得准确的诊断。然一些病例可采取MRI检查进行诊断,这是因MRI可采取多平面成像对病变进行显示、且肿瘤对胸壁软组织的侵犯进行判断也较为容易以及较清晰地对淋巴结及血管是否受侵犯进行显示[5]。MRI的增强扫描在鉴别肺内的良、恶性结节具有重要作用[6]。MRI为对肺上沟瘤分期进行判断的一种首选方法。MRI的T1WI增强检查能够对中心型肺癌的肺门肿块以及周围的肺不张予以区别。因肺不张的血供相对于肿瘤而言比较丰富,所以其信号强度也相对较高。肺不张信号强度的峰值也相对肺癌肿块要早。MRI对肿瘤对于血管、纵隔、心包及脊髓的侵犯进行显示方面意义明显,然CT在该方面则存在诊断困难[7]。针对一些患者MRI可以对Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的肿瘤予以准确地区分。针对对碘造影剂不耐受者MRI可对CT予以替代确定是否存在肺门及纵隔淋巴结转移。MRI判断纵隔淋巴结转移的准确性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特异性在72%左右[8]。这两种方法均以淋巴结的大小为依据对是否存在淋巴结转移进行确定,然而却存在限度。譬如说>10 mm的淋巴结一般无肿瘤转移,
4 小结
综上所述,MRI在呼吸系统疾病的诊断方面应用十分的广泛,且准确性较高,在同其他方法,譬如CT等进行有效的联合能够大幅度提高诊断的准确性,尽管目前在临床上采取MRI对呼吸系统疾病进行诊断的应用相对较少,肺的功能性MRI技术将会对于肺部疾病展开更加深入的评价,日后MRI将会成为对呼吸系统疾病进行诊断的一种重要手段,值得关注[12]。
参考文献
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呼吸系统疾病诊断及治疗范文3
[关键词] 死亡病例；死亡率；死因分析
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0173-03
由于社会经济的快速发展，人们的生活方式，生活习惯随之逐渐产生变化，疾病的发生率，致死率也有所改变。死亡病例的统计分析是评价诊疗服务效果和制订疾病防控策略的一项重要的基础工作[1]，为加强疾病的防治，促进医院的管理与发展，提高医疗技术水平提供依据[2]，以期增强公众的防病治病的保健意识、培养其良好的生活习惯，进而为提高全民的身体素质提供医疗资讯。本研究回顾性地分析了本院2003～2012年住院死亡病例的资料，以期了解由死亡病例占出院病例的比例统计所构成的死亡率；死亡病例构成特点，包括患者性别，年龄的分布情况；死亡病因的变化趋势等，进而分析本院10年期间的医疗技术、医疗管理以及医院管理各方面的发展和运作成效。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2003～2012年10年期间在本院住院转归为死亡的病例3440例，其中男性2089例，女性1351例。
1.2 资料来源
数据信息来源于《广东省医院病案信息管理系统》，住院时间为2003～2012年，转归为死亡者作为查询条件，抽取疾病诊断，性别，年龄等数据，疾病诊断以主要诊断作为检索条件。
1.3 统计方法
应用Excel2003软件对以上信息进行统计分析。包括死亡率的统计，不同年龄段的死亡情况以及死亡的病因分析等。
2 结果
2.1各年龄段的死亡人数比例及性别比
本院2003～2012年的出院总人数为378141例，2003年的出院人数为18692例，每年逐渐上升，2012年出院人数为58198例。死亡总人数为3440例，2003年死亡人数为306例，至2006年稍微上升到400例，然后逐年下降至2012年的287例。总死亡率为0.91%。死亡患者的性别：男性多于女性，男女比例为1∶0.65（表1）。在各年龄段中的死亡率排在前三位的分别是≥70岁组为1537例，占44.7%；60岁～ 组为584例，占17%；50岁～组为429例，占12.5%；其次为40岁～组320例，占9.3%，
2.2 2003～2012年死亡病例的死因分析及顺位
在3440例死亡病例中，前3位的死亡病因分别为恶性肿瘤1438例，占41.8%；循环系统疾病451例，占13.1%；呼吸系统系统疾病437例，占12.7%，其次为神经系统疾病342例，消化系统疾病227例，泌尿系统疾病140例，分别占9.9%、6.6%、4.1%（表3）。
2.3 前5位恶性肿瘤死亡病例病因的分析
在1438例恶性肿瘤死亡病例中，死因为肝癌269例，占18.7%，排列首位，其次为肺癌235例，白血病194例，结直肠癌146例，胃癌104例分别占16.3%、13.5%、10.2%、7.23%（表4）。
3 讨论
本院2003～2012年的出院人数呈现逐年上升态势，而死亡率则呈现明显的逐年下降趋势。由此而见，一方面公众的健康状况令人担忧，另一方面体现了我们医务人员在承担着越来越繁重的工作压力的同时，不但保证了医疗质量，而且还不断地提高医疗技术水平，降低住院患者的死亡率。
在死亡病例中，从>20岁年龄组开始呈现出男性的死亡率明显高于女性的趋势，这与男性所处的社会地位及其长期养成的生活作息习惯等有关。在当今社会中，男性相对于女性而言，一方面男性处于社会的相对主导地位，所面临的社会压力，个人压力，家庭压力等高于女性；另一方面大部分的男性存在不良的生活作息习惯，如抽烟，经常喝酒，熬夜等，以上两方面因素是男性患病的致病率高于女性的重要原因，而男性的保健意识远远不如女性，通常在疾病的初期并不引起重视，直至病情发展到严重阶段才就医，这也是男性患病后病死率高于女性的另一个因素，因此，在紧张的工作生活环境中，男性更应该适当地释放压力，培养良好的生活习惯，定期进行身体检查，使疾病发现于早期，降低病死率。
各年龄组的死亡病例中，>70岁年龄组的死亡率最高，其次为60岁～ 年龄组，死亡率随着年龄的增长而增高，这符合年龄段特征。随着年龄的增长，身体功能逐渐衰退，抵抗疾病的能力下降。另外，老年人的疾病恢复能力远远不如年轻患者，对于同一疾病的不同年龄段的患者而言，老年患者的治疗难度大于年轻患者，因此老年人既是疾病发生的高发人群，也是高病死率的人群，而社会已经渐渐步入了老年化社会，因此，加强对老年人的疾病防控工作尤为重要，通过对老年人进行保健宣教，定期身体健康检查，以达到提高人口的平均寿命，提高老年人的生活质量为目的。另外，结果显示，在8个年龄组别中，10岁以下年龄组的死亡率排在总死亡率的第5位，其中新生儿疾病73例，白血病56例，感染性疾病29例，分别在这个年龄组中占33.3%，占25.6%，占13.2%，而新生儿疾病中新生儿呼吸窘迫综合征62例，占新生儿疾病的84.9%，是新生儿的主要死因。婴儿死亡率是国际社会公认的衡量一个国家或地区社会经济、文化教育、居民健康和卫生保健事业的重要标志[3]，控制新生儿死亡率应首先加强产科的医疗质量，做好围产期，产期的保健工作，其次是提高对新生儿及婴儿疾病的治疗抢救技术，加强随访保健工作。总而言之，一老一少是我们医疗工作的主要服务人群，降低老年人，婴幼儿死亡率，提高人口的平均寿命，应当成为国家富强的其中一个指标。
恶性肿瘤已成为10年间本院死亡病例中的首位死因。恶性肿瘤的致死率占总死亡率较大的比例，其中排列前3位的死因分别是肝癌、肺癌和白血病。肝癌与肺癌的死亡病例中都是男性以绝对的比例高于女性，而且以>60岁年龄组排列第1位，其次为40岁～年龄组。由此而见，肝癌与肺癌的发病率与致死率已呈现年轻化的态势。白血病以
随着社会的发展，人们的生活，工作压力不断增加，特别是饮食结构的改变，健康运动的减少，循环系统疾病也随之增加，并且有年轻化迹象。在死亡原因中由于循环系统疾病而致死的死因排列第2位，因此应加强对人们的健康教育，倡导健康的生活方式和行为，适当运动，合理饮食，以降低心血管疾病的发生率。循环系统疾病通常表现为发病急，发展快，这也是它有较高死亡率的原因之一，预防疾病的发生及控制疾病的发展是防治循环系统疾病的主要手段[7-8]。
排列死因第3位的呼吸系统疾病的死亡率较高可能与呼吸系统疾病的发生率越来越高，病情越来越严重有一定的关系，如重症肺炎近年有增加趋势，这应该与环境污染，特别是大气污染有关，这是世界性的问题，也是国内发展过程中面临的严峻问题，在相信政府有能力改变这种状况的同时，要从自己做起，不吸烟，遵从政府要求定期进行汽车尾气检测，为营造良好的生存环境出一份力。由于呼吸系统疾病近年来偶尔出现新的病种，如非典型性肺炎，禽流感等疾病，因此提高对呼吸系统疾病的更为深入的认识以及提高治疗呼吸系统疾病的医疗技术水平，是降低呼吸系统疾病死亡率较重要的一个方面。
综合本文的调查分析，在社会经济快速增长，物质生活越来越丰富，人们的生活水平不断提高的今天，人们的身体健康水平并没有同步发展，因此，在不断提高医疗技术水平的基础上，有针对性地加大对疾病防控的宣教尤为重要，提高全民的健康保健意识，使我们的家庭、社会达到真正的和谐和健康。
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呼吸系统疾病诊断及治疗范文4
1研究对象
1.1病历资料来源
所选处方均来自2003—2004年首都医科大学附属北京同仁医院特需门诊接受孔嗣伯专家诊治的内科病患者病案。
1.2病例纳入标准
符合中医内科疾病诊断标准，病历记录完整、治疗有效、处方用药记录准确完整者。2研究方法
2.1病历资料的录入
精选孔嗣伯专家诊疗有效、记录完整病历585份，利用现代信息学技术，建立孔嗣伯专家内科病案方药数据库，内容包括患者基本资料、主诉、症状、体征、舌脉、诊断、治则治法、方药、理化检查等信息，采用病证结合的方法，分为呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脑血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤6大子库。
2.2质量控制
研究人员定期进行全员培训，设置专门的质量控制员检查数据库录入资料，要求尽量“原汁原味”保留专家病历原貌，对难以甄选的病历，采用项目组主要成员相互协商集体决策，难以决定者最后由专家本人决定，最后选定585份病历。
2.3数据挖掘及经验总结方法
采用中医科学院广安门医院研发的“名老中医经验智能分析平台”，统计分析六大系统疾病对应药物，初步确立孔老内科常见系统疾病基本处方，进行功效、药性分析，探索专家辨证用药规律；参照计算机分析结果，结合多年随诊经验，初步归纳总结出孔门内科自成一家的辨证思想，完善孔门理论。
3研究结果
3.1数据库基本情况：大约11万字病历，共计585份有效处方，35种疾病，254味药物。
3.2数据库中排名前20位的内科疾病：高血压、胃炎、糖尿病、肾功能不全、肾炎、泌尿系感染、发热、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、贫血、肾小球肾炎、气管炎、结肠癌、脑血栓、甲亢、焦虑、胆囊炎、咽炎。
3.3数据库中排名前20位的中药：琥珀、黄柏、川牛膝、木香、羚羊角、石决明、陈皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹参、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。
3.4呼吸系统疾病排名前20位的中药：羚羊角、生石膏、陈皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金银花、石斛、黄芩、知母、川牛膝、黄柏、橘核、浙贝母、黛蛤散、石决明、白茅根、焦栀子、板蓝根、滑石。基本处方：羚羊角、生石膏、陈皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金银花、石斛、黄芩。
3.5消化系统疾病排名前20位的中药：琥珀、陈皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚朴、茯苓皮、炒枳壳、川牛膝、石决明、黄柏、金银花、羚羊角、牡蛎、炒莱菔子、白茅根。基本处方：琥珀、陈皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚朴。
3.6心脑血管疾病排名前20位的中药：石决明、羚羊角、琥珀、黄柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陈皮、石菖蒲、滑石、丹参、磁石、牡蛎、生石膏、首乌藤、白茅根、石斛、川芎。基本处方：石决明、羚羊角、琥珀、黄柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陈皮。
3.7内分泌疾病排名前20位的中药：琥珀、黄柏、川牛膝、石决明、陈皮、羚羊角、牡蛎、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹参、橘核、石菖蒲、厚朴、竹茹、泽泻。基本处方：琥珀、黄柏、川牛膝、石决明、陈皮、羚羊角、牡蛎、木香、滑石、炒杜仲。
3.8肾脏疾病排名前20位的中药：黄柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱莲草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石决明、车前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陈皮、银花、寄生、石斛、丹皮。基本处方：黄柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱莲草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。
3.9恶性肿瘤排名前20位的中药：琥珀、陈皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金银花、夏枯草、大腹皮、黄柏、牡蛎、石决明、知母、瓜蒌、浙贝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蒌皮、生石膏。基本处方：琥珀、陈皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金银花、夏枯草、大腹皮。
4主要研究结论
从电脑分析结果可以看出，孔老临证用药以寒凉、理气、化湿为主，药物使用中40%为寒凉药，35%为平性药，25%为温热药，这与我们临床随诊，孔老内科杂证辨证以阴虚肝热、湿热辨证为多相吻合。呼吸系统疾病用药以清肺热为主，75%用药以寒凉为主，排名在前的药物为羚羊角、生石膏，这与孔氏父子被京城百姓誉为“石膏孔”，善治热性病的临床实际极其吻合；消化系统疾病多以理气化湿药为主，45%用药为理气药，40%用药为化湿药，用药寒凉（50%）、苦温（35%）夹杂，说明脾胃病湿热辨证为多，重视肝脾关系、强调三焦气机通调；心脑血管疾病与内分泌疾病用药以介类为多，石决明在心脑血管疾病用药中排名第1，在内分泌疾病用药中排名第4。介类药是具有孔门特色的用药，因介类咸寒之品为血肉有情，善入下焦阴分，具有益肝肾真阴而不碍胃助湿的优点，故临床在补益肝肾真阴和病邪波及血分时孔老喜用。石决明性味咸，寒，归肝经，具有平肝潜阳、清肝明目的功效（《中药学》），张锡纯认为其味微咸，性微凉，为凉肝、镇肝之要药，肝开窍于目，是以其性善明目。可见孔老在心脑血管疾病中比较强调肝经的辨证，重视平肝和滋肝。肾脏疾病寒凉药物占到60%、温运脾肾药物占到40%，说明孔老在肾系疾病中讲究通补兼施，多以清利湿热、健脾益肾为原则组方；恶性肿瘤用药偏于寒凉（70%），以清热理气散结药为主，说明孔老对肿瘤的治疗讲究疏通调和，并不一味扶正或攻逐。
5主要孔门特色药物简要分析
5.1琥珀
用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比较喜欢使用的药物，在内科疾病中广泛应用，累积统计在孔老药物数据库中排名居首，在消化系统、内分泌系统、肿瘤疾病药物使用中排名第1，在心脑血管系统疾病、肾病药物使用中排名第3，在呼吸系统疾病中排名第5。在我们的随诊经历中，孔老很少以琥珀为君药组方，但对它的应用非常广泛，经常将其配合其他药物应用于多种疾病。据我们考证，琥珀性味甘，平，归心、肝、小肠、膀胱、肺、脾等多脏腑经络，《本草经疏》云：琥珀，专入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都从辛温药则行血破血，从淡渗药则利窍行水。据我们归纳，在内科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其镇惊安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。
5.2羚羊角
用量0.6~1.2g，冲服。羚羊角也是孔门习用药物，在此次研究的药物数据库中，使用排名第5。一般认为羚羊角味咸，性寒，归肝、心经，具有平肝息风、清肝明目等功效，但孔老在长期的临床实践中认识到，羚羊角也入肺经，有显著的清肺退热的作用，在治疗急重的肺系疾患、不明原因高热神昏的病人中经常使用，收到较好的疗效，在呼吸系统疾病药物使用中羚羊角排名第1。
5.3石膏
呼吸系统疾病诊断及治疗范文5
【关键词】
慢性阻塞性肺疾病；诊断；治疗；预防
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。随着COPD患者病情的不停延展，其肺功能逐步的减弱，继而出现呼吸衰竭等一系列并发症，最终可能导致死亡。如何防治COPD、延缓患者肺功能下降，改善患者呼吸困难状况，提高患者生活能力及生存质量等已经成为医学界非常关注的问题［1］。现就慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗进行探讨分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年1月期间我院入院的COPD患者共100例，所有患者均符合1997年中华医学会呼吸病学会推荐的COPD诊断标准［2］。其中男59例，女41例；年龄61岁~85岁，平均66.5岁；病程3~12.8年，平均病程为7.4年；文化程度：大学及其以上11例、高中及初中78例、初中以下11例；病史2~32年，平均7.5年。并发有2型糖尿病，高血压病，营养不良，冠心病及胸腔积液等并发症。
1.2 诊断方法 根据其病史、临床表现、X线、CT、实验室检查、血气分析、肺功能等检查及观察治疗后反应明确诊断。早期COPD患者胸部X线检查可无变化、与普通X线相比，胸部CT检查具有更大的特异性。通过肺功能检查判定COPD患者气流阻塞程度，根据第1秒用力呼气容积(FEV1)下降程度将COPD分级，分为轻、中、重度，同时测定肺总量、残气容积及功能残气容积等。具体诊断方法为：①FEV1/FVC>0.7、FEV1≥0.8，患者存在危险倾向。②(FEV1/FVC)
1.3 治疗方法 所有患者均进行充分休息，在此基础上针对不同时期的患者采取对症治疗，具体如下：①对稳定期患者，教育和劝导其戒烟，给予支气管舒张药(如β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类)，祛痰药，有必要者可给予糖皮质激素，同时进行长期家庭氧疗。②对急性加重期的患者：首先应确定急性加重期的原因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗，配合支气管舒张药，给予患者低流量吸氧，抗生素，糖皮质激素及祛痰剂等药物。
1.4 调查方法 采用回顾性调查方法，根据医务人员的病程记录与病例登记表对COPD的相关情况进行系统分析调查。调查内容包括病因，诊治结果，防治措施等。
1.5 统计学方法 用excel2003对数据进行分析处理，计数资料用率来表示，以P
2 结果
经过诊断后其中COPD危险倾向者有39例，轻度COPD患者31例，中度COPD患者13例，重度COPD患者16例，特重度COPD患者有11例；其中有9例急性左心衰，2例肺栓塞被误诊，误诊率为11%。所有患者经治疗后，其中有85例患者得到有效的控制甚至治愈，有效率为85.0%；有15例治疗无效，其中5例死亡，死亡病例均伴有严重的并发疾病。
3 讨论
COPD是以肺实质、气道、肺血管的慢性炎症为主要特征，能造成全身的多器官功能损害，尤以急性加重期最为明显。COPD发病常被认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有密切的关系。引起发病的主要原因包括：吸烟、粉尘及化学物质、病毒感染和大气污染，它们能引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀或破裂。COPD诊断的必备条件是不完全可逆的气流受限［3］。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC
对于防治COPD主要应该避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力，同时给予必要的药物配合。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗及细菌溶解物等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。COPD的早期发现和早期干预重于治疗。
参考文献
［1］中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.
呼吸系统疾病诊断及治疗范文6
[关键词] 种猪 疾病 种类 防御措施
[中图分类号] S828.4 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2013）06-0210-01
一、种猪疾病的种类特征及其防御措施
1.种猪肢蹄病
肢蹄病最主要的特征是会使种猪的关节发生肿大，会使猪脚破裂，严重的时候会致使种猪不能站立。对于种猪肢蹄病主要的防御措施有几种：（1）要保持种猪生活环境的清洁与干爽；（2）减少对种猪的刺激与惊吓，尽量减少种猪的打斗；（3）保持圈舍不要有尖锐物，做好种猪的消毒工作。针对种猪肢蹄病的治疗方法有两种：第一，10 mL安痛定，加10-20mL复方磺胺；第二，10 mL安痛定，加160-320万单位肌注的青霉素，再加10mL地塞米松。
2.种猪的消化系统疾病
种猪的消化系统疾病主要包括病毒性腹泻、细菌性腹泻以及出血性肠炎三种。其中病毒性腹泻的症状为：种猪的粪便如同水一样漏出，严重者直接喷出。粪便的颜色为黄绿色或者青绿色，种猪食欲不振，出现消瘦的症状。病毒性腹泻的防御方法同样要保持圈舍的干净与干爽，充足的阳光照射，做好消毒工作。不要喂食种猪霉变的饲料以及乱喂东西。药物治疗多用些防止脱水以及防止继发感染的药物。可以全群投药，也可以在饲料中添加抗生素、米糠等。种猪细菌性腹泻又叫做下痢，这种病的特征是种猪的粪便不会出现水状，而是稀糊状，影响种猪的生长并且能够引发其他疾病。下痢的治疗可以全群投药也可以个体治疗。防御措施要做到以上防御措施的同时还要保持种猪饮水的清洁。种猪出血性肠炎的症状为种猪拉稀，粪便中带有储出血现象，种猪的食欲不振。出血性肠炎的防御措施为：在种猪的饲料中添加150-200g/t料的痢菌净，也可以添加1000g/t料的土霉素。出血性肠炎治疗措施：将10-20mL的林可霉素，5-15mL的痢菌净，两种药物分开注射。
3.种猪的呼吸系统疾病
种猪的呼吸系统疾病的主要症状就是咳嗽、食欲减退、呼吸急促，同时伴有发烧，肺炎等症状。种猪的呼吸系统疾病的预防主要分为饲养预防以及药物预防，饲养预防主要是指圈舍的通风良好，饲养者要做好御寒以及避暑的工作，保持种猪生活环境的良好。药物预防指的是将药物拌进饲料中达到预防的目的，主要用的药物有，北里霉素、土霉素、磺胺-6-甲氧、阿莫西林以及强力霉素等。
4.种猪链球菌病
种猪的链球菌病包括三种类型，分别是种猪急性败血症脑膜脑炎型、种猪关节炎型以及种猪淋巴结脓肿型。急性败血症脑膜脑炎型的症状是种猪出现突然倒地，体温升高，种猪的四肢出现游泳状，口吐白沫。急性败血症脑膜脑炎型的预防药物可以选择强力霉素、增效磺胺-5-甲氧嘧啶等。种猪关节炎型的症状与肢蹄病比较相似，种猪的关节出现肿大以及破脚的现象。预防药物与急性败血症脑膜脑炎型的预防药物一样，治疗的方式为10mL安痛定，加160-480万青霉素；或者10-20mL复方磺胺。种猪的淋巴结脓肿型症状为种猪的下颌淋巴出现红肿或者脓包。最简单的治疗方式是将其切开，将脓水排出，用药物进行清洗。预防措施可以采用以上药物进行预防。
5.种猪皮肤病
种猪的皮肤病主要是猪疥螨病，这种病的症状是种猪皮肤局部会出现结节，结节的一般大小为黄豆大小，发病的时候比较痒，种猪会在角落里或者栏杆处摩擦蹭痒，严重的种猪会出现消瘦或者皮毛松乱的症状。较好的预防措施是保持圈舍的清洁干爽，要定期对圈舍进行消毒。治疗猪疥螨病可以在种猪身上喷洒配制好的高锰酸钾溶液或者敌百虫溶液，如果种猪出现了全身感染，就肌注青霉素160-320ml，加上5-10mL地塞米松.
二、浙江省永康市种猪养殖现状
目前浙江省永康市种猪的养殖在发展的同时出现很多问题，首先，在基层的人员，尤其是在进行种猪疾病诊断的专业人员特别少，专业临床兽医较少，这样就很难满足种猪养殖场或者个人养殖场的需求与需要。其次，专业人士对种猪疾病的诊断并不及时，经常延误病情，造成了种猪疾病的传染与扩散。针对这些问题与存在的弊端，有必要增强养殖人员的专业知识以及种猪疾病的防治方法。
三、猪的检疫检验方法
1.宰前检疫
1.1群体的检疫。通常采用“动态、静态、饮食状态”的观察，对猪群体健康状况进行初步的评价，对呈现异举的猪及时标识隔离，以进一步检查。
1.2个体的检疫。通过体温的检测视诊、触诊，必要时辅以叩诊、听诊等方法，对群体检疫时隔离出的异举状态生猪做详细检查，初步判定其是否有病。
2.宰后检验
2.1宰后检验基本要求
2.1.1为了迅速、准确地检验胴体和内脏，不遗漏应检部位、项目，必须遵循一定的检疫程序和顺序。
2.1.2为保证肉的卫生质量和商品价值，只能在一定部位剖检，刀口要深浅适度。
2.1.3切开脏器或病损部位时，要防止病变材料污染产品、场地、设备、器材和检验人员等。
2.1.4对受检淋巴结，应纵向切开，尽量暴露较大切面。
2.2宰后检验程序及目的
2.2.1头部检验
检查炭疽、结核、口蹄疫、囊虫等疫病为主。
2.1.2体表检验
一般仅限于对烫毛猪的检验，以检验猪瘟、猪丹毒、猪肺疫等疫病、皮肤病变等为主。主要观察体表和四肢。
2.1.3内脏检验
在开膛后进行，先检查胃、脾、肠、后检查心、肝、肺。以检验各种器官呈现的各种疫病病理变化为主，同时检查囊虫、细颈囊尾蚴、浆膜丝虫等寄生虫疫病。
2.1.4胴体检验
通过对肉体应检淋巴结、腰肌、肾脏的检查，对各种疫病、囊虫等进行检查。
2.1.5旋毛虫检验
猪开膛后采取横膈肌脚左右各一块肉样，按肉体编写同一号码，送做旋毛虫检验。检查时撕去肌膜，肉眼观察有无寄生虫存在，必要时可以从肉样上剪取24个小肉粒，压片用50～60倍显微镜镜检。主要检查旋毛虫、囊虫等疫病。
2.1.6复验
对胴体各部位进行一次全面复查，重点观察脊柱骨断面有否脓肿、出血病变，有害腺体是否摘净等，并对产品做出最终卫生详检。
2.1.7化验室检验
在感官检验无法得出确切判断情况下，微生物学、组织病理学、血清学、理化学检验等实验室检验方法是有效补充。尤其在炭疽的确诊上必不可少。对进行化验室检验的胴体、内脏等应标识，隔离清楚，单独存放，等确诊后再依有关规定处理。
四、结论
种猪疾病是影响养殖种猪事业发展的重要因素，针对以上分析总结的种猪疾病类型以及防治措施和方法，对种猪日常行为所表现出来的症状与特征进行观察，做好防御工作，针对发生的不同病情采取有力的措施，争取治疗的第一时间，真正做到疾病的预防与治疗，猪的检疫也是非常重要的，这关系着人们食用猪肉的安全问题，所以掌握一定的检验检疫方法是必要的，通过本文的论述，希望对种猪疾病的预防与治疗以及检疫检验方面有所帮助。
参考文献
[1] 孟和吉力根. 近年猪疾病复杂的原因分析[J]. 吉林畜牧兽医. 2011（08）.
