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皮肤护理的重要性范文1
[关键词] 血液灌流;血液透析;皮肤瘙痒;中药
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-090-02
The efficacy of hemoperfusion combine with Chinese prescription medicine cure pruritus and nursing in maintenance hemodialysis patients
LIU Wenkai, XIE Suqiong
(Blood Purification Center of Xixiang People's Hospital, Bao′an District of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen518102,China)
[Abstract] Objective: To discuss efficacy and nursing of hemoperfusion combine with chinese prescription medicine cure pruritus in maintenance hemodialysis patients. Methods: Retrospective analysis of 44 cases of hemodialysis patients in our hospital from June 2006 to Dec 2008, 22 cases were randomly divided into treatment group and control group 22 cases in patients, compared the nursing and clinical efficacy between two groups. Results: The recovery rate of treatment group got better than control group(P0.05).Conclusion: Hemoperfusion combine with chinese prescription medicine cure pruritus in maintenance hemodialysis patients can obviously improve the recovery rate, to better improve pruritus, It is worth popularizing.
[Key words] Hemoperfusion; Hemodiafiltration;Pruritus; Chinese prescription medicine
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症之一,发生率为60%～80%,其中10%为顽固性瘙痒[1]。瘙痒常使患者烦躁不安、辗转难眠,严重影响了患者的生活质量。目前普遍采用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗皮肤瘙痒,虽然改善明显,但是治愈率相对不是很高。本文在血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒中加入自制中药方,取得良好的效果,结果如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月～2008年12月在我院行血液透析的患者44例,男27例、女17例,年龄30～71岁,平均(54.52±3.20)岁;透析龄6～60个月,平均(30.12±10.50)个月。其中治疗组22例,男14例,女8例;对照组22例,男13例,女9例。患者中排除严重心脏病,肝脏疾病及其他严重慢性疾病合并严重感染的肾衰竭,排除其他皮肤科疾病的皮肤瘙痒。所有患者均存在不同程度的皮肤瘙痒,严重者影响睡眠。原发病为慢性肾小球肾炎32例,高血压肾病7例,糖尿病肾病4例,痛风性肾病1例。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度以及瘙痒程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1仪器使用德国Fresenius公司4008S透析机。采用Fresenius公司F6聚砜膜透析器及珠海丽珠医用生物材料有限公司HAL 30树脂型灌流器。透析液为碳酸氢盐。
1.2.2 方法对照组在使用常规血液透析(HD)每周两次的基础上,每周在一次血液透析上加一次血液灌流(HP+HD)。HD:常规血液透析;HP+HD:先行HP联合HD治疗2 h,灌流器吸附能力达到饱和以后取下灌流器,再继续进行HD 2 h,总治疗时间4 h,疗程为12周。治疗组在常规组的治疗基础上加用自制中药方进行擦洗,一天2次,每次30 min。
1.2.3 中药方组成大黄、地肤子各20 g,生地、乌梅、防风各15 g,苦参、黄柏、蛇床子、艾叶各30 g。制成药包,置入1 000 ml水中煮沸1 h,取浓汁。
1.3疗效评定标准
①痊愈:皮损全部消退,瘙痒症状消失,有效率达90%以上; ②显效:皮损大部分消退,瘙痒症状明显减轻,有效率达70%以上;③有效:皮损部分消退,瘙痒症状有所减轻,有效率达40%以上;④无效:皮损消退不明显,瘙痒未见改善或临床症状加重。总有效率=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学方法
应用SPSS软件行统计学处理。计数资料采用χ2检验,P
1.5护理
1.5.1治疗护理治疗前向患者解释灌流联合血透的目的,介绍其方法,使患者对联合治疗有一个正确的认识,消除其恐惧心理。治疗时要密切观察患者的生命体征包括血压、心率等变化。有时治疗过程中患者可能会出现胸闷、出汗、呕吐等不适症状,这可能与HP治疗时某些中、大分子物质的清除有关[2]。如发现异常应及时对症处理。注意治疗过程中患者出现的并发症。若血压较低,应先予补充生理盐水100～300 ml防止血容量过低,接灌流器后,应使血流量逐渐加速,可使血压稳定[3]。若患者出现脸红、发热、胸闷、呼吸困难等过敏反应症状,提示吸附剂生物相容性差,可给予地塞米松5～10 mg静脉推注。仔细观察穿刺部位有无红肿、出血、渗出,皮肤、口腔黏膜、齿龈等处是否有出血现象,患者如有出血倾向,灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素,按1∶1的剂量缓慢推注。
1.5.2 中药护理将中药药汁倒入容器内,加热水至250～300 ml,水温为45～60℃,洗净双手,暴露瘙痒部位,用消毒纱布依次进行擦洗。每次30 min左右,2次/d。在擦洗过程中应注意:①药液温度不能太热,以防烫伤。②室内温度要保持适宜。③擦洗时尽量避开皮肤破损处,破损皮肤应严格消毒,以防止感染。
1.5.3 饮食护理目前主张低磷高钙饮食:少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物,多食含钙高的食物,并及时补充维生素D。且要增加营养物质的摄入,选用低盐优质蛋白饮食。
1.5.4 健康教育鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力,实现自我,减轻瘙痒及病痛带来的痛苦。
2结果
治疗组的痊愈率(86.36%)与对照组(59.10%)相比有显著性差异(P0.05),见表1。
表1 两组患者治疗前后临床疗效的比较[n(%)]
χ2=4.13,与对照组比较有显著性差异(P
■与对照组比较无显著性差异(P>0.05)
3讨论
皮肤瘙痒在血液透析期间或透析后症状最明显,全身的瘙痒常使患者烦躁不安、干扰睡眠,严重影响患者的生活质量,这也是长期透析患者非常棘手的临床问题。目前大多认为尿毒性毒素的刺激,特别是中大分子的尿毒素,可能是其发病的主要原因[4]。所以用HP联合HD能发挥互补的作用,HD能透掉小分子的尿毒性物质,而HP有良好的对大中分子的尿毒素的特异性吸附作用,所以能使皮肤瘙痒得到缓解和改善。但由于目前瘙痒原因尚不明确,所以不能从根本上解决维持性血液透析患者皮肤瘙痒的问题。从对照组的结果也可以看出,虽然总有效率能达到100%,但痊愈率却只有59.10%。
中医学认为,皮肤瘙痒属于“风瘙痒”、“痒风”等范畴,瘙痒与内邪有关。“风痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相持,而俱往来于皮肤之间。邪气微,不能冲击为痛,故瘙痒也”[5],故治疗以化瘀排毒,消风止痒为法。中药擦洗疗法是药物通过皮肤透入,经络传导,促进脏腑气血的正常运行,从而协调各脏腑之间的功能,使之恢复正常和提高抗病能力,起到从内到外、扶正祛邪,治愈疾病的作用。自制中药方苦参、黄柏、蛇床子、艾叶、大黄具有清热、解毒、燥湿、止痒等功效,生地具有清热凉血,生津润燥的功效,乌梅有生津的功效,防风具有解表祛风,胜湿的作用,地肤子有清热利湿,祛风止痒的功效。利用上述药物局部擦洗,协同作用达到疏通经络、养血活血、祛瘀排毒,疏风止痒的目的。从治疗组的结果可以看出,治愈率可以达到86.36%,说明中药擦洗可以有效地辅助减轻患者的瘙痒症状。所以在血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒中加入中药方可以明显提高患者的痊愈率,更好地改善患者瘙痒症状,值得临床推广。
[参考文献]
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皮肤护理的重要性范文2
【关键词】 穴位自血疗法； 皮肤护理； 痤疮； 疗效
Clinical Effect of Acupuncture Point Since Blood Therapy Combined with Skin Care in the Treatment of Acne/ZHAO Yue-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：101-104
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical curative effect of acupuncture point since blood therapy combined with skin care in the treatment of acne.Method：120 patients with acne in our hospital from November 2013 to November 2014 were selected and randomly divided into the research group and the control group，60 cases in each group.The control group was given acupuncture point since blood therapy，the research group was given acupuncture point since blood therapy combined with skin care treatment.The clinical cure effect，incidence of adverse reactions and reduce situation of skin lesions were compared between the two groups.Result：The clinical cure effect，incidence of adverse reactions and reduce situation of skin lesions 2 and 4 weeks after the treatment of the research group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Acupuncture point since blood therapy； Skin care； Acne； Curative effect
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.034
痤疮是临床治疗中常见的一种皮肤病，属于慢性炎症性皮肤病，常见的临床症状为结节、脓肿、丘疹、脓疱等，多发病于患者的肩膀、颈部、上臂、面部等部位，影响着患者的容貌美观，长时间无法得到有效的治疗，将会对患者的身心造成较大的伤害[1-2]。在临床治疗中，痤疮的药物治疗，存在很多的不足，临床治疗效果较差，痤疮容易复发[3]。穴位自血疗法在痤疮的治疗中有显著的治疗效果，可以降低痤疮的复发率以及不良反应的发生，显著地提升痤疮的治愈率。在穴位自血疗法治疗痤疮中，实施有效的护理，可以有效地促进痤疮治疗效果的提升。本文针对穴位自血疗法联合皮肤护理治疗痤疮的临床疗效进行分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择本院2013年11月-2014年11月期间收治的120例痤疮患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组60例。对照组：男34例，女26例，年龄16～35岁，平均（25.4±1.3）岁，病程
4个月～4年，平均（1.5±0.7）年。研究组：男33例，女27例，年龄17～36岁，平均（25.5±1.4）岁，病程5个月～4年，平均（1.5±0.6）年。本次研究中的所有患者病症均符合《皮肤性病学》的诊断标准[4]。所有患者均自愿参与本次研究，并签订了知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义无（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用穴位自血疗法。抽取患者肘静脉血液8 mL，并快速的注入患者双侧足三里穴位，每一侧注射4 mL，每周进行1次，2个月为一个治疗疗程。完成1个疗程治疗后，对患者的治疗效果进行分析。
1.2.2 研究组 采用穴位自血疗法联合皮肤护理治疗。患者穴位自血疗法同对照组，皮肤护理内容主要有：（1）脸部清洁。人体皮肤特性不同，所以对痤疮患者实施的脸部清洁护理中，根据患者皮肤特性的不同，为患者选择合适的洁面乳进行脸部清洁。患者皮肤特性主要分为油性、中性和混合性皮肤。（2）粉刺处理。针对痤疮患者的粉刺实施去除护理治疗，先使用3%的H2O2溶液对患者的面部进行湿敷，时间维持8～10 min，对粉刺进行软化，然后使用粉刺挤压器，将粉刺中的乳白色皮脂逐个挤出，在粉刺中的乳白色皮脂全部挤出之后，再使用吸引器将皮脂吸除干净。（3）皮损治疗。针对本组患者的皮肤，实施电疗。使用紫外线电疗器，对患者的皮损部位进行5～10 min的电疗。（4）面膜治疗。针对痤疮患者，使用自制的痤疮散中药面膜（其主要成分有：藿香、黄连、白芷、防风、大黄、硫磺、密陀僧、冰片、薄荷等）进行敷脸，时间20 min，根据患者痤疮的严重程度实施不同的喷雾，例如轻度痤疮患者使用紫外光离子喷雾器进行热喷，而中度以及重度痤疮患者，实施紫外光离子喷雾器冷喷，时间大约是20 min。（5）皮肤按摩。针对痤疮患者的痤疮严重程度对其实施不同程度的皮肤按摩护理，轻度痤疮患者使用按摩霜按照按摩手法进行按摩，每次3～5 min，而重度痤疮患者，或者是脓疱严重的患者，禁止使用按摩护理，避免发生感染。
1.3 观察指标 观察比较两组患者的临床治疗效果、不良反应发生率及皮损减少情况。
1.4 评价标准 治愈：患者的皮损减少程度>95%，且无新的痤疮产生，痤疮明显消失，色素沉着也基本上消失；显效：患者的皮损减少程度在70%～94%之间，有少量的新痤疮产生，色素沉着减少；有效：患者的皮损减少程度在50%～69%之间，有新的痤疮产生，色素沉着有少量消失。无效：患者的皮损减少程度
1.5 统计学处理 使用医学统计学软件SPSS 19.0对所的数据进行处理，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较 研究组患者的临床治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P
2.3 两组患者皮损减退情况比较 研究组患者治疗2周、4周后的皮损减少程度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
在临床治疗中，会遇见各种各样的皮肤病，而痤疮是常见的皮肤疾病，造成痤疮发病的因素有很多，例如激素分泌过多、遗传等[6]。痤疮主要发病于患者的面部、上臂、背部、肩膀等身体部位，且临床表现多为脓肿、丘疹、囊肿等[7-8]。痤疮给患者的身体和精神带来了较大的伤害，痤疮对患者的皮肤柔嫩、光滑等产生了较大的破坏，造成患者的皮肤失去质感，影响着患者的容貌美观性，同时也影响着患者的心理，为此患者求治心切[9-10]。
当前针对痤疮的发病因素，公认的是内分泌因素、皮脂作用及毛囊内微生物的繁殖，这些因素是造成痤疮发病的主要因素[11]。在临床治疗中，常规的药物治疗取得的效果较差，痤疮的治愈率较低，且有较高的复发率，还会对患者的身体产生很多毒副作用。随着医学技术的进步和发展，痤疮的治疗方法得到扩展，中医治疗痤疮受到了人们的关注。从中医学的角度进行分析，痤疮大多是由于血热外壅、气血瘀滞造成的，或者是因为气血瘀滞、上蒸于颜面、胸背，造成毒邪外发于皮肤进而产生的[12]。痤疮以粉刺、丘疹、结节、皮损等为主要的特征，影响着患者的容貌美观性[13]。
本文针对穴位自血疗法联合皮肤护理治疗痤疮的临床疗效进行了分析研究，结果显示研究组患者的临床治疗有效率、不良反应发生率及皮损减少程度均明显优于对照组（P
穴位自血疗法主要是从中医学的穴位经脉入手，在患者的足三里穴实施血疗法。足三里穴属于足阳明胃经，足阳明胃经起于鼻翼两侧，并经绕整个面部，直通下肢以及足中趾。痤疮多发于面部、背部及前胸，与足三里穴的足阳明胃经行走路线相符，所以在痤疮的治疗中，实施足三里穴血疗法有一定的作用和意义。本次研究中的穴位自血疗法，是选择患者肘静脉血，将肘静脉血注入到患者两侧的足三里穴，因为血液中含有很多的微量元素、血细胞，可以对人体的免疫系统进行刺激，并释放免疫球蛋白，有效地调节患者的内分泌紊乱现状，并改善患者的微循环，有效地发挥消炎作用，使得患者的皮炎消退，抑制痤疮的复发[18]。
应用穴位自血疗法对痤疮患者实施治疗，可以显著地改善患者的临床治疗效果，在其治疗的过程中，实施相应的皮肤护理，可以起到更好的治疗效果，降低不良反应的产生以及痤疮的复发。对痤疮患者实施皮肤护理有重要的临床意义，痤疮患者的毛囊中有很多的皮脂淤积，同时也有大量的微生物繁殖和生长，这些物质无法通过常规的面部清洁排出，对其使用离子喷雾器进行面部的清洁，可以利用离子化的蒸汽（含有氧离子），对患者的面部进行清洁，促进面部血液循环的加快，并促进毛孔的扩张，进而对毛孔中的污垢进行软化使其便于清除，促进痤疮的恢复[19]。紫外线离子喷雾器产生的紫外光等具有杀菌的作用，对患者实施电疗，可以充分地发挥消炎、杀菌的作用，促进皮损的减少。在痤疮患者的皮肤护理中面膜护理属于综合治疗，面膜中含有的中药成分为藿香、黄连、白芷、防风、大黄、硫磺、密陀僧、冰片及薄荷，其具有抗菌、消炎、清热解毒、活血化瘀、杀虫、去脂等功效，敷上面膜后再进行紫外光离子喷雾器进行热喷或者冷喷（以热喷为主）可以促进患者的皮肤对面膜中中草药有效成分的吸收，促进痤疮炎症的消散，进而提高治疗效果[20]。在皮肤护理中，按摩护理也可以促进药物成分的吸收并促进皮肤的血液循环。
穴位自血疗法联合皮肤护理治疗在痤疮的治疗中起着关键性的作用，其可有效地促进皮损的消失，在治疗的过程中，通过穴位自血疗法治疗痤疮，患者的病情会得到有效的控制，通过患者自身的血液可有效地促进免疫球蛋白的释放，抑制患者皮肤的变态反应，并降低患者毛细血管的通透性，达到消肿、消炎的作用[21]。在穴位自血疗法的基础上，配合一定的皮肤护理，保持患者皮肤的清洁，可以促进痤疮的治愈[21]。其他学者关于穴位自血疗法联合皮肤护理治疗痤疮的研究中提到在进行采血的过程中，患者会出现紧张、晕血等状态，影响着采血质量，这与患者自身的因素以及医生的采血操作有关。在本次研究中，采血的过程中患者没有产生晕血的现象。
从本次研究结果进行分析，对照组的患者的临床治疗效果低于研究组，关键在于研究组患者除了实施穴位自血疗法之外，还进行了皮肤护理。皮肤护理的辅助治疗，使得痤疮患者的临床治疗效果显著提高，由此也说明了在痤疮患者治疗的过程中护理干预、皮肤护理的重要性。对痤疮患者治疗过程中产生的不良反应进行分析，研究组患者中只有1例出现口干，其他患者无明显的不良反应，而对照组的患者的不良反应发生率较高，高达20.00%，由此说明在痤疮患者治疗的过程中，实施护理干预，可以降低患者不良反应的发生率，促进患者痤疮的康复。
综上所述，在痤疮的治疗中，穴位自血疗法联合皮肤护理治疗，可以显著地提升患者的临床治疗效果，降低不良发生的发生，并改善患者的皮损状况，有效地控制痤疮的复发，安全性高，值得在临床上推广应用。本研究针对痤疮患者实施的穴位自血疗法联合皮肤护理治疗，是从中医学穴位、药性等方面进行的研究，治疗效果显著，在中医治疗的基础上，实施有效的皮肤护理，促进治疗效果的大幅提升，促进患者的康复。在今后的痤疮治疗研究中，可从中西医结合的角度入手，促进治疗效果的提升。
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皮肤护理的重要性范文3
【关键词】IUC危重症;皮肤;护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0335-01
重症监护室(ICU)危重症患者由于病情复杂、危重,往往采用被动或被迫卧位,自主活动能力差,护理人员在进行抢救患者的过程中,只重视了抢救,而忽略了患者皮肤的保护,从而引起严重的后果。所以护理人员在护理危重患者的过程中,要重视皮肤护理和保护,及时发现问题,找出引起皮肤问题的具体原因,采取相应的对策,有效预防与皮肤有关的并发症,使患者保持一个完整的皮肤,阻止病菌侵入人体,促进患者早日康复。
1 临床资料
2008年4月~2010年2月,我院重症监护室(ICU)收治危重患者共325例,男性204例,女性121例,年龄15~92岁,各种原因引起的呼吸衰竭198例,严重多发性损伤73例,各种复杂的大手术50例,其他4例。
2 皮肤问题原因
2.1 全身营养情况差:ICU病人病情危重,抵抗力差,常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭,并伴有严重的低蛋白水肿,当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍[1]。
2.2 被动或被迫卧位:卧床患者局部组织长期受压,持续缺血,缺氧造成组织变性、坏死,皮肤发硬、变色。形成水泡或表皮脱落,引起局部改变,形成褥疮[2]。ICU患者大多意识障碍,自主活动能力差,往往采取被动或被迫卧位,如护理不当,常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损,特别是极度消瘦的患者,骨突部位明显,卧床时易受压,全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。
2.3 会潮湿,分泌物的刺激留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象;严重低蛋白水肿病人,会水肿缺血,潮湿,这样易引起会产生湿疹,甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者,由于粪便反复刺激会及肛周皮肤,使会及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态,易发生会皮肤糜烂,溃破及出血,甚至继发感染。
2.4 约束带的使用:对于神志不清、剧烈烦躁的患者,都采用约束带来保护性制动。由于使用不当,患者不配合,而引起的约束部位皮肤损伤。
2.5 气管插管和气管切开患者固定带的使用:气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多,气管切开处易溢出分泌物及痰液,而污染固定带,使固定带变脏、变硬,如不及时更换,引起患者面部及颈部皮肤破损。
2.6 冷热疗的使用:使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者,由于全身情况差,循环差,患者感觉、知觉不灵敏,容易引起皮肤损伤。
3 皮肤护理措施
3.1 入室全面评估:对所有入住ICU的患者作一次全面的护理体检。对患者的情况作全面的了解,包括身高、体重、患病时间、病情、各项检查、化验结果等。对易发生难免性褥疮的患者认真填写压疮预报单,向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况,采取的护理措施等,让患者及家属理解,取得配合。
3.2 避免皮肤长时间受压:入住ICU的患者建立翻身卡。在病情许可下,根据病情及患者皮肤情况,来调整患者翻身的次数和间隔时间,定时更换,减少局部的压迫时间,每2小时翻身一次。水肿及肥胖者,因局部压力重,影响了血循环和汗液蒸发而刺激皮肤,可用软枕和气垫床。更换时,动作轻柔、协调,防止损伤骶尾部皮肤。
3.3 加强营养:增强病人的抵抗力,纠正低蛋白血症。加强营养支持,提高机体抵抗力。进行肠内及肠外营养,来补充能量,纠正低蛋白血症引起的全身水肿。
3.4 保持皮肤的清洁干燥:对患者使用沐浴露温水擦身,每日一次,根据患者皮肤情况使用润肤露或爽身粉。对于留置尿管患者如有溢尿现象,及时查找原因,如是带囊导尿管,用20ml注射器抽尽球囊中的水,重新根据尿管型号,在尿管球囊内注入适当的无菌生理盐水,观察尿管是否有溢尿,保持会皮肤清洁干燥。大便失禁及腹泻患者,便后用温水擦洗,再涂氧化锌油保护肛周皮肤。气管插管、气管切开患者,保持面部及颈部皮肤清洁。及时清除口鼻腔分泌物,定时更换系带,如有污染及时更换。颈后皮肤处可垫无菌纱布,但系带松紧以容纳1~2指为宜,过松,以免引起插管和套管的脱出。做好气管切开护理,观察气管切开处皮肤状况,检查局部有无淤血、红肿、炎症等,局部如有感染现象,除全身使用抗生素外,局部可涂红霉素软膏,百多邦等。保持气管切开处敷料清洁、干燥。
3.5 约束带的正确使用:使用约束带患者,约束带松紧适宜,使用衬垫,观察约束效果及肢端血运情况。定时放松,做好护理记录。防止不必要的损伤,确保患者安全。
3.6 防止冷热疗法对皮肤的损伤:对使用冰帽患者注意头部、耳廓皮肤的保护。冰帽内垫一条干毛巾,并经常检查其潮湿程度,及时更换,保持干燥。使用冰毯机患者,定时双人合作,托起患者身体,使局部定时抬高,避免长时间受压。使用热水袋保暖时,使用前检查热水袋的完整性,塞子是否完好,用清洁干毛巾包裹,避免直接接触患者皮肤,而引起皮肤的损伤。
3.7 心理护理:做好清醒患者及家属的解释工作,给予心理支持。解释定时翻身的重要性和必要性,以及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性,得到患者及家属的配合,加强治疗疾病的信心。
4 小结
如何加强皮肤护理,预防和减少皮肤破损及压疮的发生为目的的质量管理已是护理研究的重点。我科近几年来,随着护理水平的不断提高和责任心的不断加强,通过规范的护理程序,明确岗位责任,确保各项治疗、护理措施准确、及时到位,使各项护理都落实到实处。通过对ICU危重症患者皮肤问题观察,及时查找原因,采取有效护理措施,来预防与护理有关的并发症,得到满意效果,促进了病人早日康复。
参考文献
皮肤护理的重要性范文4
【关键词】 循证护理;乳癌;放疗;皮肤反应
Application ofevidence-based nursing care in skin reactions after postoperation radiotherapy of breast cancer
SUN Ming-zhi,SUN Ming-ying,DAI Hong-wei,et al.Department of Blood Center,the Second Hospital of Liaocheng,Shandong 252600,China
【Abstract】 Objective To explore the application of evidence-basednursing care and postoperative radiotherapy for breast cancer patients with skin reactions and effective means of intervention.Methods According to the specific conditions of 76 cases of cutaneous reactions in patients,propose nursing issue,collect relevant evidence,combined with the actual developmentand work outpractical nursing care plan,and take the appropriatenursing intervention.Results 76 patients with skin reactions after the intervention,were able to mitigate,to alleviate the suffering.The patient can completeradiation therapy successfully andachieve an effective expose dose.Conclusion Using evidence-based nursingcareto identify the factors of skin damage for breast cancer patients undergoing radiotherapy,explore scientific and integrity nursing programs,can improve the quality of care.
【Key words】 Evidence-based nursing care; Breast cancer; Radiotherapy; Skin reaction
循证护理是新医学模式下护理实践的工作模式,是护理发展的趋势[1],是20世纪90年代护理领域中兴起的新观点,新思维。它是整体护理的延伸和完善,这个观念同整体护理一样,渗透到各个领域,将使护士行为产生巨大转变,促进护理学科的发展。乳癌是女性常见的恶性肿瘤之一,国内近年发病率逐渐上升,虽然外科手术是首选的治疗方法,但术后放疗是乳腺癌综合治疗不可缺少的治疗手段,最常见的并发症是皮肤反应,如轻微的皮肤烧灼感、刺痛、瘙痒等不适,重者可能会出现皮肤糜烂、溃疡等,需中断治疗,影响患者的生活质量及疗效。因此,做好证护理工作,使患者顺利完成放疗计划十分重要。如何根据患者产生的皮肤反应的具体因素和临床表现实施有效证护理干预,提高护理质量是一项有价值的课题。现将我院对76例乳癌放疗患者皮肤反应实施循证护理的实践现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年6月随机抽查乳癌放疗患者76例,年龄29~71岁,平均38岁。10~14 d为一疗程,每例放疗至少2个疗程。放疗后皮肤反应程度不同,根据SOMA评分标准[2],皮肤反应分为①Ⅰ度反应:皮肤出现红斑,色素沉着;②Ⅱ度反应:皮肤干性脱皮;③Ⅲ度反应:皮肤湿性脱皮,真皮外露,血清渗出,放疗区疼痛。本组病例出现Ⅰ度反应70例,占92%,Ⅱ度反应6例,占8%,未出现Ⅲ度反应。
1.2 放射性皮肤黏膜反应分级标准根据 急性放射性皮肤损伤分级标准[3]:0级:无变化;1级:滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少;2级:触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿;3级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮。凹陷性水肿;4级:溃疡、出血、坏死。
1.3 方法
1.3.1 提出护理问题 ①病情评估及皮肤损伤相关因素;②采取何种护理干预及预防措施。
1.3.2 循证评估存在的问题 ①电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应,其对生物组织损伤的基本病变是一致的,即细胞核的DNA吸收了辐射能,导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响,由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤,表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩,皮脂腺、汗腺的萎缩和永久性的毛发缺失,以致放射性坏死,继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的;②患者穿的衣服与照射野皮肤的摩擦导致皮肤损伤;③照射野皮肤出汗潮湿,容易因放疗而损伤,也是常常容易忽视的一个重要因素。
1.4 循证过程 查询发现放射性皮肤损伤的相关因素
1.4.1 血管通透性改变 放射线引起皮肤损伤的病理改变主要是血管损伤和微循环障碍,造成血管通透性改变,不同的物理特性造成高能X线和电子线在人体组织内不同深度呈不同的剂量分布,从而对皮肤产生不同的影响。高能X线因穿透力强,最大剂量在皮下1 cm处(6MV-X线)。反向射线少,皮肤表面剂量小;而电子线穿透力小,反向射线多,皮肤剂量大,因此皮肤损伤多发生在用电子线治疗时。
1.4.2 局部毛囊、皮脂腺、汗腺萎缩 由于受照射部位的表皮严重受损,各层细胞显著减少和广泛坏死,局部毛囊、皮脂腺和汗腺明显萎缩,皮肤滋润、清洁、排泄功能明显减退,分泌物不易排出,极易引起继发感染。皮肤皱褶处可能因为皮肤较薄、汗腺和皮脂腺分泌较为活跃的特点,从而使损伤更易发生。
1.4.3 化疗的影响 同步放化疗患者在治疗上有协同作用,但不良反应增加,皮肤反应也较重。
1.5 循证支持 根据所提出的护理问题,通过查阅乳癌放射治疗护理方面的相关文献,寻找循证支持。查询发现乳癌放射治疗皮肤反应与心理因素、皮肤完整性、营养及个人卫生习惯等发生有密切关系。
1.6 护理干预
1.6.1 心理护理 患者对放疗有神秘感和恐惧感。治疗前应用通俗易懂的语言向患者及家属进行放疗知识宣教,说明放疗的必要性及注意事项,解除患者恐惧心理,争取患者主动配合。同时鼓励患者进食,避免因放疗后,抵抗力降低和营养不良,增加患者的易感性而引起感染。在治疗中观察患者的心理反应,向患者介绍可能出现皮肤损害的表现。若发生皮肤损害,是放疗的副反应,不表示病情恶化,不要恐惧和放弃,应坚持治疗。经常观察放疗部位的皮肤反应尤其是皱褶处。
1.6.2 放疗前评估患者的皮肤情况 包括患者的年龄、营养状况、生活方式、皮肤完整程度,主要目的是减轻照射野皮肤的不适,保护皮肤完整,预防感染和体液丢失。因此,做好放疗前的准备工作,是完成放疗计划的关键。
1.6.3 放射野的皮肤保护 ①照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性;②保持照射野皮肤干燥、清洁;③照射野皮肤的标记清晰,医生在患者皮肤上划出明显标记.护士应向患者说明这个标记的重要性,一直保持至疗程结束[4]。禁止粘贴胶布和涂刺激性药物;④涂专用皮肤防护剂:可以提高皮肤的耐受性,可较好的预防和减轻放射性皮肤损伤;⑤清洗照射野时可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗应注意勿用力,勿用肥皂擦洗照射部位,用吸水性强的毛巾拈干;⑥避免照射野皮肤受机械性刺激,如粗毛巾的擦拭,衣服的摩擦,选用全棉柔软内衣,尤其是上衣不能过紧,勤剪指甲,忌用手抓痒或剥皮;⑦避免阳光下曝晒,禁用热水袋;⑧有皱褶的部位,如腋窝皮肤反应多较重,经常保持干燥;⑨局部皮肤禁用碘油,乙醇等刺激性消毒剂,避免冷热刺激如热敷、冰袋等;⑩照射区皮肤禁作注射点;忌用化妆品外涂,禁涂氧化锌,因氧化锌为重金属,可产生二次射线,加重皮肤放射性损伤,照射区皮肤;B11禁止剃毛发,宜用电剃须刀,防止损伤皮肤造成感染;B12照射野皮肤出现远期反应:由于定时射线照射,使局部皮肤出现暗红色,硬、疼痛等肌肉纤维化;护士要向患者解释这不是复发或转移现象,消除患者紧张情绪,并遵医嘱采用活血化瘀药和止痛对症处理,指导患者多活动,定期作功能锻炼,以免影响功能。放疗结束后,要结合病情,定期随访。
1.7 放疗皮肤反应的护理
1.7.1 Ⅰ度反应的皮肤护理 多出现在常规放疗的第1~2周,放疗累计剂量2000cGy,表现为皮肤潮红热,本组70例出现皮肤潮红,占92%此时指导患者保持皮肤清洁干燥,涂皮肤防护剂,避免阳光直射及过热过冷和酸碱刺激,宜穿宽松棉质的衣服,冬夏季应减少户外活动,同时做好放疗知识的宣教,减轻患者的紧张情绪,消除恐惧,积极配合治疗,本组无1例因放疗反应而停止放疗者。
1.7.2 Ⅱ 度反应的皮肤护理 一般发生于放疗第3~4周,放疗累计剂量达4000cGy,放疗致表皮细胞脱落加快,存活的基底细胞也加快分裂繁殖,以替代脱落的表层细胞,汗腺受累,功能下降,表现为表皮表面鳞片样变和瘙痒,本组发生6例,占8%,此类患者除上述处理外并嘱患者不要用手抓,以免引起皮肤脱屑甚至破皮,用消毒棉棒涂炉甘石洗剂或羊毛脂于局部,以减轻痒的刺激,勿将皮肤撕掉以免引起出血,让其自行脱落。
1.7.3 Ⅲ度反应的皮肤护理 一般发生于放疗第5~6周,放疗累计剂量达5000cGy,表层脱落,基底细胞分裂,不足以补充修复脱落的表皮细胞,真皮外露,血清渗出,表现为放疗区热、触痛、渗出,有时结痂,后期出现皮肤萎缩,色素沉着,纤维化,溃疡,坏死。若出现此反应,应立即终止放疗,加强皮肤护理,保持皮肤清洁,服用维生素E,不仅可促进其修复,还能直接抑制透明质酸酶,减少毛细血管的通透性,达到消肿止痛的目的。本组病例无此反应。
2 结果
循证护理以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对乳癌患者实施最佳的护理。经过循证护理在临床中的应用,护理人员不再仅凭经验来进行护理实践,而是学会用脑去思考问题,用眼去观察问题,用心去护理患者[5]。经过及时、准确、有效的评估患者存在的护理问题,制定相应的循证护理计划,76例患者皮肤反应均得到缓解,减轻了患者痛苦,提高了生活质量。
3 讨论
随着疾病谱的变化及医学模式的改变,循证护理已涉及到患者的方方面面。针对乳癌患者在放疗过程中由于电离辐射照射引起急性放射性皮肤损伤,加之乳癌患者手术后皮肤薄、又不易暴露、透气,易出汗,局部血液供应淋巴回流较差[6],因此乳癌手术后的皮肤经放射线照射后易损性高,甚至可以影响到整个治疗方案的实施,我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程,以人为本,对护理对象的多个层面进行系统护理,达到了良好的护理效果。同时,循证护理要求我们护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题,全面分析资料,不断更新知识,获取最新最佳的证据,进行循证医学实践。对于乳癌放疗患者加强照射野皮肤的保护、皮肤反应是每位患者关注的首要问题,在护理上,采取有效的护理措施,减少并发症的发生是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键。因此,必须重视患者的皮肤反应,加强护理。本组76例放疗患者由于得到有效的护理措施,积极配合治疗,全部完成了放疗计划,提高了患者的生活质量及患者对护理服务的满意度。
参考文献
[1] 郝秀丽.循证护理实证及其获取路径.南方护理学报,2005,12(9):29.
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[3] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2002:1108.
[4] 邹瑞琴.放射治疗病的护理.实用护理杂志,1988,4(8):39-40.
皮肤护理的重要性范文5
1 皮肤护理
1.1 全身皮肤护理
（1）因患者全身皮肤溃烂，有大量黄色渗液，经常更换衣物比较困难，故将患者衣物脱去，用清洁床单遮盖体表，保持室温在28～30℃，相对湿度50%。（2）用1∶4000高锰酸钾溶液擦拭全身，水温为40℃，每日2次，擦拭后用清洁床单遮盖并注意保暖。（3）会及腑窝附近溃疡面较深，渗出多者，用1∶5000高锰酸钾溶液擦拭后用红外线灯照射，每天2次，以减少渗出，促进创面干燥愈合。（4）每天用紫外线灯消毒病室2次，每次30分钟，消毒时注意保护患者全身皮肤，消毒后打开门窗保持空气流通。及时更换污染床单，减少探视。20天后患者皮肤开始好转，全身皮肤由原来的湿性皮疹改善为干性皮疹，经两次表皮脱落后，出现新生的正常皮肤。
背部皮肤护理措施：（1）侧卧位时采用人工固定，每天4～5次，每次20分钟。（2）给予背部1：4000高锰酸钾溶液擦拭背部，用红外线频谱仪照射背部、后颈部15～20分钟，每天2次。
1.2 口腔粘膜护理
患者处于昏迷状态， 无张口意识，口腔痰痂比较多，随着全身的皮肤坏死、松解、脱落，口腔、舌面粘膜也出现坏死、脱落，创面易出血，我们用压舌板轻轻打开患者口腔，用生理盐水棉签代替棉球清洗口腔，每天3次。创面尽量减少药物的刺激，即只用生理盐水清洗，并经常观察口腔粘膜、舌面有无出血情况。
2 气管切开护理
患者伤后行气管切开安置气管套管，入院后痰液比较多，护理为:(1)床头备电动吸痰机一个，调试好负压，连接好各管道备用。（2）严密观察病情，及时吸痰以保持呼吸道通畅。（3）每天用生理盐水湿纱布覆盖气管套管外口，适当固定，及时更换。（4）每2小时从气管套管外口注入生理盐水2ml，过程中防针头脱入气管内。（5）每天行气管内套管取出清洗消毒早、晚各1次，取出前先给患者翻身、拍背后吸入高浓度氧气2分钟，电动吸痰，吸出气管内的痰液。吸痰过程严格遵守操作规程，严格无菌技术操作，动作轻柔。患者经停用一切抗菌素、加强营养支持后体温逐渐下降，痰液减少，咳嗽反射增强后，行气管套管半堵塞、全堵塞到顺利拔除。此过程要严密观察的生命体征，监测各项生化指标，保证呼吸道通畅尤为重要。
3 加强营养支持和鼻饲管的护理，我们和患者家属共同制订鼻饲液的配制和喂养方案，鼻饲液应有青菜、杂粮等粗纤维食物。做成浆液或水果汁，促进消化功能，增加胃肠蠕动，每天保证比较充足的热量、蛋白质、维生素的吸入。（1）鼻饲前应将床头抬高45°～60°，防止胃内容物返流，引起坠积性肺炎。（2）每次输注溶液前先抽吸胃液，以了解胃是否排空及有无咖啡色胃液。（3）鼻饲前应吸尽气道内痰液，鼻饲后30min内不予吸痰，避免深吸痰，防止因腹压增高引起返流。（4）翻身叩背应在鼻饲前进行。（5）鼻饲物除酸奶外均应加热，而且应现用现做，防止污染变质，引起腹泻。（6）鼻饲用物应严格清洁消毒，每天更换用物一次。操作者应洗手，按正确的方法鼻饲。 定期检查各项生化指标，随时间调整鼻饲方案。经过我们对患者饮食的精心护理，患者身上的肌肉渐渐增多，各种反应能力随之增强。当吞咽功能建立比较完善后给予拔除胃管，全部给予经口喂食，可增加喂不同的食物，以达到各种营养素的均衡吸入。 转贴于
4 加强功能训练
患者随着病情的好转，全身去大脑皮质强直状态有所好转，我们进行有步骤的功能锻炼，如全身肌肉及关节的被动运动， 穴位按摩，针灸等，以防肌肉萎缩和关节强直，预防足下垂等。同时进行吞咽反射、排便功能训练。
5 做好患者家属的健康教育
护理上从每一个细小的动作、眼神去体现对患者及家属的关心。每项操作呼唤患者的名字，与患者交谈，特别是在训练患者的吞咽功能的喂食上有足够的细心和耐心。生活上给患者提供一切的便利。为让患者家属慢慢地去接受现实，解除焦虑，我们也把疾病的发生、发展及其转归，营养支持的重要性等相关知识及各项功能康复训练方法教给家属。家属能主动配合我们的各项治疗、护理。
6 小结
该重度颅脑损伤患者是因药物使用不当引起的全身皮肤糜烂、坏死、松解、脱落，经过我们的悉心护理，患者全身皮肤恢复正常，同时我们也把患者颅脑损伤的康复训练贯穿在整个治疗、护理过程的始终，住院后期患者能经口喂食，自排大、小便。我们对患者家属进行健康教育，指导其护理方法，使其在院外继续为患者进行生活护理及功能康复训练。
皮肤护理的重要性范文6
【关键词】 胆汁性肝硬化；护理
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是以肝内小胆管进行性、非化脓性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病，可发展至肝纤维化及肝硬化。随着今年来对于PBC的诊断手段日益完善，PBC的检出率逐年提高。我院于2010年1月-2011年12月共收治PBC患者52例，通过对PBC的临床特点及转归的回顾性分析，总结出一套相应的护理对策，现报道如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年1月至2011年12月收治的PBC病人52例，其中女性47例（90.4%），男性5例（9.6%），年龄43-76(56±12.3)岁。全部病例符合2000年美国肝病学会(AASLD)PBC诊断标准［1］。
1.2 方法 住院患者出现肝功损害的应用复方甘草甜素等保肝药物对症治疗。熊去氧胆酸（尤思福）13-15mg/kg，分3次口服，长期治疗。对患者进行PBC诊治的健康教育，指导患者及其家属PBC治疗的注意事项，减少其并发症的出现。
1.3 观察指标 定时检测患者肝功能、免疫等方面的指标，其中包括：血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、抗线粒体抗体M2(AMA-M2)。
1.4 统计学处理 计数资料以百分率进行描述，计量资料以均数±标准差表示。2 结 果
2.1 初诊临床症状分析 病人初诊时的症状多种多样，其中常见症状为黄疸、乏力、皮肤瘙痒，部分患者因早期临床症状不明显，出现腹水、上消化道出血等并发症，少数以胆道疾病或风湿性疾病就诊，见表1。
表1 初诊临床症状
初诊临床症状 例数（%）
黄疸 28（53.8）
乏力 25（48.1）
皮肤瘙痒 21（40.4）
反复肝功异常 19（36.5）
肝脾肿大 14（26.9）
关节肿痛 23（44.2）
肝功能失代偿症状 10（19.2）
干燥综合征 11（21.2）
2.2 肝功能试验和免疫学检查分析 52例患者中大多数患者均可见血清ALP、GGT明显升高，而ALT、AST水平多为轻中度增高，TBIL水平升高水平不同，部分患者表现为黄疸明显升高，且以DBIL升高为主。AMA-M2阳性49例，见表2。
表2 52例PBC患者实验室检查结果
检查项目 检查结果（以均数±标准差表示）
ALT(IU/L) 85.43±66.01
AST(IU/L) 104.47±67.79
TBIL（mol/L) 58.72±44.86
DBIL（mol/L) 49.37±33.96
ALP(IU/L) 312.46±256.45
GGT(IU/L) 290.08±273.30
AMA-M2(IU/ML) 187.82±116.91
2.3 疾病转归 好转出院43例（82.7%），未愈出院3例（5.8%），死亡7例（13.5%）。3 护理对策
3.1 日常生活指导 对肝功能失代偿、重度黄疸的患者，尤其是乏力严重有可能出现重症肝病倾向的患者，必须要求绝对卧床休息。对症状较轻的患者，可适当活动，以不感劳累为度。饮食上，因PBC患者以肝内小胆管进行性、非化脓性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病，影响脂类及维生素的吸收，易引起高胆固醇血症、脂肪泻和骨质疏松症。饮食上应以低脂、高维生素为原则，增加蔬菜、水果，减少高胆固醇食物的摄入，必要时应口服维生素及钙剂。
3.2 皮肤护理 皮肤瘙痒是本病最常见的症状，也是引起患者烦躁的主要原因，并因患者抓搔，可能造成患者的皮肤完整性受损，易发生感染。皮肤瘙痒的原因不明，目前考虑与胆盐皮肤沉积有关。嘱患者保持皮肤清洁干爽后，一部分患者瘙痒减轻，如症状未见缓解可用温水擦洗，必要时局部皮肤应用炉甘石、消胆胺涂抹也是缓解症状的方法。同时嘱患者修剪指甲，在瘙痒明显时不要用力抓挠。
3.3 心理护理 通过本组病例可以看出，部分患者从初诊至确诊的时间较长，一部分患者以病因不明的慢性肝炎治疗，甚至少数患者已经进展至失代偿期肝硬化，其中大部分患者心理负担重，出现焦虑表现。护理中应该加强与患者的有效沟通，了解患者的心理需求，与临床医师配合，向患者讲解PBC的发生发展过程，对患者进行健康教育，以积极的心态配合治疗工作的开展。
3.4 指导患者用药 熊去氧胆酸（UDCA）是目前惟一被美国FDA批准用于治疗PBC的药物。以13-15mg?kg-1?d-1、的剂量长期应用可改善患者的ALP、GGT、胆红素(TBil)等生化指标，并可延缓早期患者的组织学进展，预防食管-胃底静脉曲张的发生［2］。2009年EASL指南［3］同样建议对于PBC患者(包括无症状的者)，应该给予UDCA13-15mg?kg-1?d-1，长期服用。护理中应积极向患者讲解熊去氧胆酸的有效性和耐受性，使病人易于接受，提高患者服药的依从性。在患者出院时尤其要加强对患者的服药健康教育，应告知病人遵医嘱长期服药对延缓疾病发展的重要性，用药期间定期复查各项指标，不可擅自停药或减量，以维持疗效，避免疾病复发。
在临床治疗中，随着对PBC的认知不断加深，我院也在不断总结，积极开展了有针对性的日常管理、心理护理、皮肤护理及用药指导等护理措施，通过医护人员的密切配合，在52例患者中有43例病情好转出院，有效地缓解患者的病情，取得了良好效果。
参考文献
［1］ Heathcotee j.Managemen to primary biliary cirrhosis［J］.Hepatology，2000，31：1005-1013.
