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护理问题和护理措施范文1
1. 优质护理服务在护理中取得的成果
近年来，越来越多的医疗工作者开始青睐于将优质护理服务融入到医院的护理工作中，同时以此来提高医院护理工作的质量。结果表明，护理工作效果的好坏会直接影响到医院治疗工作的成败。因此随着这一研究的广泛开展，优质护理服务也渐渐受到更多的重视 [4]。何琳等人通过使用优质护理服务的操作研究发现，把优质护理服务的理念融入到常规护理中，这种大力实施优质护理服务工程的新型护理方式，可有效改善院内护理工作的效果，从而在护理过程中可以显著地提高患者对护理工作的认可程度和满意程度，这对于医院保持良好的护患关系起到了不可小觑的作用。优化护理方法，可在一定程度上减轻疾病对患者的折磨，有利于患者的康复，在减轻其治疗的压力和负担的同时，也在一定程度上提高了院方的治疗效率。另外，芦沁蕊等人在研究妇科病房的相关护理服务时，通过改良常规的日常护理措施，将优质护理服务加入其中，最终取得良好的效果。[5]
2. 优质护理服务应用于消化内科护理工作中现存的一些问题
2.1优质护理服务仍没有被摆在日常护理工作的重位
优质护理服务没有得到重视，首先的责任在于医院领导本身对于优质护理服务的重视程度不够[6]。他们更倾向于把大量的精力放在如何提升本院的医疗水平和公众形象上，这两点固然重要，若只是片面地侧重医疗水平而忽视了护理工作水平，这是不科学的。很多领导觉得把医院的基础护理工作安排好才是妥当的，但他们没有意识到优质护理服务的重要性，更没有意识到将科学的优质护理模式融入日常护理工作这一理念的重要价值。
2.2优质护理服务管理体系仍不健全
目前我国优质护理服务还没有一个相对完善的规章制度，在管理体系上还是按照每个医院自身的模式去制定规章制度，没有统一的管理标准。医院并没有相关的督导小组对医院的优质护理服务进行监督，很多医院的优质护理服务工作比较混乱，甚至有些医院没有专门的部门进行优质护理服务监管工作，而是依附在相应的科室，指派零散的几位工作人员进行护理管理工作。
2.3优质护理服务的质量评价体系仍需完善
由于目前大部分医院的优质护理服务还没有一套完善的质量评价体系，很多医护人员在工作时，没有一套严格的准则来进行监督，因此医院在接待患者时，针对患者的病历档案书写、档案管理、卫生管理以及物件遗失管理，针对医护人员的技术操作、法律意识教育以及后勤管理等方面都没有相应的细则进行规范，导致医护人员工作质量下降，使得患者及家属对于医护工作相当不满意。这样一来，会严重影响医院日后的工作，也会使得医院的形象受损，口碑下降，不利于其长远发展。
3. 提高消化内科的护理工作质量，倡导优质护理服务的改进方法
3. 1提高优质护理服务工作的思想意识
做好优质护理服务的第一步就是要先加强医院领导干部对于优质护理服务的思想意识。可以定期组织医院相关领导干部参加优质护理服务的相关会议，通过组织研修班等方式让领导干部对于医院优质护理服务高度重视起来，让其了解优质护理服务的重要性。可以通过组织相关领导干部参加论坛或者研讨会，让领导干部注意优质护理服务的重要地位。
3.2加强优质护理服务的相关规章制度
医院管理人员可以成立专项的医护管理部门或科室，安排专员进行医护管理，同时要严格按照规章制度办事，以确保优质护理服务的顺利进行。国家相关部门可以指定医院护理工作的相关标准，各个医院要按照统一的管理办法进行正确的优质护理服务。此外，还可借鉴海外优秀医院的优质护理服务经验，将先进的工作经验引入到我国的优质护理服务中。
3.3制定完善的优质护理服务质量管理评价体系
医护工作质量的管理评价体系得以完善，会推动医院优质护理服务顺利进行。因此相关领导应该重视优质护理服务评价体系，加大投入力度。在接待患者时，要提高护理人员的工作水平，对于患者的病历档案书写，其档案、卫生管理及物件遗失管理，针对医护人员的技术操作、法律意识教育及后勤管理等各方面都要做好相应的管理细则，并通过评价体系对其护理工作进行约束管理。同时，尽可能的将工作管理做到信息化，通过使用相关软件将医院的整体护理管理工作网络化，使得医院的护理工作档案能够实现快速、准确的调出，方便医师的诊疗工作，以及针对患者的治疗工作。
护理问题和护理措施范文2
关键词：深基坑 施工管理喷射砼
中图分类号：TU71文献标识码： A 文章编号：
1 前言
近年来，随着大批的高层和超高层建筑的建设，开发商为提高建筑用地率，加之国家有关规范对基础埋置深度和人防工程的要求，多层、超高层建筑地下室的设计必不可少，有的地下建筑甚至有三四层，最深的达数十米，于是，地下建筑开挖时的深基坑支护成为一个必要的施工过程。
2深基坑支护工程施工中存在的问题及原因分析
(1)边坡施工达不到设计、规范要求，常存在超挖和欠挖现象。一般深基础在开挖时均使用机械开挖、人工简单修坡后即开始挡土支护、初喷工序。而在实际开挖时，由于施工管理人员不到位，技术交底不充分，分层分段开挖高度不一，挖机操作手的操作水平等因素的影响，使机械开挖后的边坡表面平整度、顺直度极不规则，而人工修坡时不可能深度挖掘，只能就机挖表面作平顺修整，在没有严格检查验收就开始初喷，故出现超挖和欠挖现象。
(2)土层开挖和边坡支护不配套，常见于支护施工滞后于土方施工很长一段时间，而不得不采取二次回填或搭设架子来完成支护施工。有内撑基坑每级开挖后安装支撑前的无支撑暴露时间长短和基坑坑底在浇筑地下室底板前的暴露时间都将使基坑围护墙侧向变形和墙后地表沉降变大。例如：在基坑开挖至-6m 时，将第二道支撑分为立即支撑、5天后支撑和2 0天后支撑三种情况进行计算。由此可见，无支撑暴露时间越长，支护墙的最大水平位移将越大，而墙体的弯矩变化不大。一般来说，土方开挖技术含量相对较低，工序简单，组织管理容易。而挡土支护的技术含量高，工序较多且复杂，施工组织和管理都较土方开挖复杂。所以在施工过程中，大型工程均是由专业施工队来分别完成土方和挡土支护工作，而且绝大部分都是两个平行的合同。这样在施工过程中协调管理的难度大，土方施工单位抢进度，拖工期，开挖顺序较乱，特别是雨期施工，甚至不顾挡土方支护施工所需工作面，留给支护施工的操作面几乎是无法操作，时间上也无法完成支护工作，以致使支护施工滞后于土方施工。因支护施工无操作平成钻孔、注浆、布网和喷射砼等工作，而不得不用土方回填或搭设架子设置操作平台来完成施工。这样不但难于保证进度，也难于保证工程质量甚至发生安全事故，留下质量隐患。
(3)喷射砼厚度不够，强度达不到设计要求。目前建筑工程基坑支护喷射砼常用的是干喷法喷射砼设备，其主要特点是设备简单、体积小，输送距离长，速凝剂可在进入喷射机前加入，操作方便，可连续喷射施工。虽然干喷法设备操作简单方便，但因原材料质量控制不严、配料不准、养护不到位等因素，往往造成喷后砼的厚度不够、砼强度达不到设计要求。
(4)成孔注浆不到位，土钉或锚杆受力达不到设计要求。深基坑支护所用土钉或锚杆钻孔直径为 lOO～l50mm 的钻杆成孔，孔深少则五、六米，深则十几米，甚至二十多米，钻孔所穿过的土层质量也各不相同。钻孔如果不认真研究土体情况，往往造成出渣不尽，残渣沉积而影响注浆，有的甚至成孔困难、孔洞坍塌，无法插筋和注浆。再者注浆时配料随意性大、注浆管不插到位、注浆压力不够等而造成注浆长度不足、充盈度不够，而使土钉或锚杆的抗拔力达不到设计要求，影响工程质量，甚至要做再次处理。
(5)边坡顶面未按要求处理。在城市区，特别是旧城改造和闹市区，地面下l～2 m 往往因杂填土或管线纵横等而不利于支护，设计时第一排土钉或锚杆距地面均较远，故开挖第一层后应将钢筋网挂好后将其上口于基坑边水平面l～2 m 内固定，且及时将土层表面硬化， 做好排水设施，防止雨水冲刷、渗入边坡而增加土体的主动土压力，给边坡稳定带来不利影响。很多施工单位只盲目地抢进度，不注重表面硬化和排水处理，以致雨水渗入边坡土体而使土体产生过大的位移，而不得不做加固处理。
(6)忽视跟踪监测。跟踪监测是随时掌握基坑支护变化的重要手段，是确保工程正常使用和发现问题及解决问题的重要基础。但是许多施工单位在施工中没有完善的跟踪监测手段和制度，有的即使有，也形同虚设，没有发挥他应有的作用，没有及时地监测到基坑支护变形的第一手资料，等到发现基坑变形时已是无法挽救了。
3 深基航支护施工管理对策
3．1 强化管理，充分发挥“三检”和监管协调的作用
施工单位要从根本上解决好施工管理人员，特别是项目经理、技术负责人，专业工长的质量和组织管理松懈的思想问题。
3．2 坚持持证上岗和岗前培训制度
工程施工中，不但管理人员要具备相应的岗位管理能力，要熟悉各工序的操作程序和质量控制点。操作人员也应具有相应岗位的上岗证，严格管理， 对新来人员和离岗较长时间的人员必须做好岗前培训工作， 来确保操作人员的操作水平和方法。这样方可达到即节约材料省工， 又保证工程质量的目标。
3．3 强化质量责任，加强过程控制
喷射砼的质量好坏和厚度取决于喷射操作手的操作方法和水平， 而其关键又是喷嘴与受喷面的距离、喷嘴移动、水量的调节。施工时喷嘴与受喷面的最佳距离为0．8～1．0m ；喷嘴移动须将其横过坡面且稳定而系统地做圆形或椭圆形移动；水量的调节使喷射砼表面产生光泽为止；回弹率的大小与原材料的配合比、施工方法、喷射部位及一次喷射层的厚度有关。
3．4加强对土方开挖施工工序的组织与管理
深基坑开挖施工中，精心安排开挖施工分层、分块的部位和时间，精心安排挡土支护的施工时间，以有效地控制基坑已开挖部分的无支护暴露时间和减少土体被扰动的时间与范围，以达到利用尚未被挖动的土体尚能在一定程度上控制其自动位移的潜力，而使其应力控制土移和基坑支护周围土移之间存在着一定的相关性。所以科学地安排土方开挖施工顺序和控制施工进度，充分利用这种相关性，将有助于控制支护结构的坑周土体的位移。
3．5 对开挖过程实施跟踪监测．及时记录和反馈反馈信息
在深基坑开挖过程中，及时对开挖进行跟踪监测，是为了掌握支护结构和坑周土体移动的动态，以便于随时科学调整施工因素，优化设计和施工， 利于采取相应措施，来确保施工安全、顺利进行。同时，施工监测还有利于积累资料，检验设计的正确性，为今后改进设计理论和施工技术提供依据。
护理问题和护理措施范文3
中国互联网产业的完全商业化正处在一个关键时期！
2006年12月15日，国内纯互联网企业――网盛科技(002095)在深交所A股上市。虽然当天以高出发行价383.32%的价格开盘，但还是难禁股民的认购热情。在以68.90元成交2笔119.29万股后，又先后在9时30分、9时48分及10时05分被迫临时停牌。全天股指最高达78元，最低也有53.05元，最后报收于62.8元，涨幅351.05%，当天募得资金10亿元人民币。
中国科学院互联网研究中心金大鹏研究员指出，网盛科技受资本市场热捧的迹象表明，蓬勃活跃的互联网产业已经对中国社会生产、生活产生了深刻影响。而随着新技术的广泛应用，创业团体翻倍增加和网民数量的急剧上升，国内互联网产业的“爆炸式”增长时期即将到来。
金大鹏同时表示，任何产业的生存都必须经受市场考验，而价值创造将是这一考验的唯一衡量标准。虽然得益于草根、精英、投资等不同群体加入，国内互联网企业在分享创业经验中初尝了商业甜果，但商业化程度整体来看还很低。
“网盛科技受到热捧的情况也不会成为个案。但中国互联网要实现完全商业化，将是互联网产业今后发力的重中之重。”金大鹏说。
走向明处的互联网
互联网产业在中国真正开始的时间并不太长，但它却发展得很快，并迅速陷入同质化竞争。摩根士丹利全球副总裁季卫东分析说，空白市场能使先入为主者把持早期优势，模仿与拷贝也能成就最先几家涉足企业，但它们都是盲目的。当门户网站不再成为必然成功的案例时，这个产业就集体迷失了方向。本世纪开始后的这几年时间里，无论是尝得甜头的大型门户，还是创业者都在寻找这个答案。
现在，他们找到了这个答案。季卫东告诉《IT时代周刊》，商业化概念被提出并被付诸实践，很好地解答了互联网的“出路”问题，也促成业界对未来趋势达成以下三点共识：
共识一，内容至上。它实质是强调互联网海量信息的巨大影响。虽然这个产业相当部分的资源都是由网民自发复制产生，但却成了推动其向前发展的直接力量。跟贴、炒作，网络力量能在最短的时间内被释放出来，震荡整个社会。正是因为如此，近几年来不断冒出一些诸如“天仙妹妹”、“国学妹妹”和“芙蓉姐姐”之类的网络红人，尤其以“芙蓉姐姐”最为突出。有人统计，在2005年，平均每10秒钟就出现一个关于“芙蓉姐姐”的网站。由此带来的后果是，“芙蓉姐姐”短短一年的时间内就实现了个人成名的原始积累，这让其他需要走4至5年传统道路才能出名的明星们自叹不如。
共识二，竞争复杂化。现在，没人会怀疑互联网作为重要传播渠道的价值，也承认它具有让新旧媒体自由沟通的平台优势。调查资料显示，仅2005年中国互联网产业规模达到375亿元；预计2010年时，将突破1550亿元。如此巨大的市场让国内互联网企业争破了头。在无线领域，TOM短短2年时间就击败新浪成为老大；网游方面，2年前占据半壁江山的盛大如今却被网易吞下了它40%以上的份额；广告上，这些年来新浪和搜狐一直处于拉锯状态。
社科院新闻与传播研究所张西明副研究员也指出，加入WTO后，我国互联网业将迎来外资的全线竞逐。尽管目前冲击还没出现，但需要提醒的是，已经有不少实力雄厚的国外资本通过参股中国公司的方式埋伏在产业中。允许它们与国内企业平起平坐，竞争的惨烈可以预见。
共识三，服务不断升级。它是产业自身发展的必然性，也有来自竞争的压力。而升级内容既有硬件方面的设备投入，更有软件方面的技术更新。IDC的高级研究员Shira Levine认为，越是成熟的产业就越是以客户为中心，其服务也越加主动。面对不同客户的不同要求，企业应该重视客户的体验，降低客户体验成本。目前，已经有不少互联网企业充分认识到了这一点。它们从其他成熟产业中得到灵感，并不惜花费重金从知名企业挖来市场营销、品牌推广、消费心理学方面的专家做企业的战略顾问。
商业模式是关键
专家们一致认为，洞悉产业发展趋势，只是制定策略的预备前提。要真正实现互联网产业的完全商业化，首先需要企业跨过商业模式的门槛。模式选择，很大程度上又制约着企业把网络产品和服务转变为现金收益，赢家与输家往往在这上面首先得到区分。
当前，门户网站、电子商务、网游和搜索引擎一直是互联网企产业盈利的主要商业模式，其他的商业模式，诸如网络招聘、网络社交、远程教育等也逐渐被看好。但还是有必要对这些模式做更简单的分类，把它们划分为媒体盈利模式和服务盈利模式，以便更好地审视它们的现状。
在研究以博客为代表的Web2.0在盛极一时之后逐渐归于平寂的因果关系后，金大鹏研究员认为，虽然Web2.0能够跳出传统的“海量、快捷”做“交流、互动、分享”的文章，也十分迎合当前年轻受众渴望新鲜、便捷的胃口，但是过度概念炒作让它很快就招致“泡沫”的怀疑，所以其真实作用还有待观望。
他告诉《IT时代周刊》：“在新浪、网易和搜狐等一些屈指可数的成功典型背后，绝大部分互联网企业还在艰难摸索。”
而事实是，因为长期不能盈利，绝大部分互联网企业所谓的商业模式正在陷入尴尬；而找到路子的企业也照样摆脱不了某些因素的困扰。例如，依靠收取广告费生存的媒体盈利模式难克三大制约：一是保证不了较大的流量绝对值；二是无法做到流量具有较高的针对性；三是不能确实有效地把信息传到有价值的客户身边。另一方面，服务盈利模式也存在着无法提供差异化服务，难于提高用户的黏性以及忽略盈利渠道的建设，致使市场环节断裂的操作误区。
前任MSN中国区总经理罗川曾形象地说，优秀的商业模式好比是为商铺找到一个最合适的开张地点，既能保证商品流通，也能保证可观的现金流；反之则可能断送一个企业的前途。
在这方面，虽然包括淘宝网、腾讯在内的一些企业已经做得相当出色。但是，十家企业中两家赚钱八家亏本的残酷现实不是真正意义上的商业化，单凭它们也无法支撑一个产业的未来，尤其是在外资大举进入的背景下。罗川解释说，“有些企业过于简单地认为商业模式可以照搬照抄，有的甚至连自己企业要做什么都不知道，经营就像瞎子摸象。不为过地讲，那些获得了些许成绩就自认为这个市场尽在自己囊中的企业，其实只是手伸得长，扒着商业化的大门摘取了一些微小的利益而已。”
那么，互联网产业的出路究竟在哪里？“低商业化必亡”的现实是否已经警醒了中国的互联网企业？
国家信息产业部副部长娄勤俭的一席话多少有点宽慰人心。他向产业界表示，绝大部分的国内互联网企业已经充分认识到当前的危机，它们已经积极主动地向国外成功互联网企业和本土出色的同行看齐。“已经过去的2005年见证了国内互联网产业的全面复苏，而正在进行中的一股声势浩大的合并风，则是它们继续抗争的表现，我对此还是比较乐观的。”娄勤俭说。
同时，《IT时代周刊》从一些中小规模的互联网企业高层那里也了解到，尽管国内相当数量的互联网企业一直处于“割肉求存”或者是刚好满足“温饱”的状态，但它们都普遍有这样一个信念：不能放弃巨大的国内市场。它们同时也相信自己能很快告别现在的迷惘。
护理问题和护理措施范文4
关键词：持续质量改进；医院护理管理；应用
0引言
护理管理的主要目的在于提高患者的健康水平，并系统地利用医院护理人员所具备的潜在能力及护理设备等提升患者的幸福指数。护理质量一般以基础护理质量和患者对护理的满意度为评价标准，其控制内容包含基础质量、环节质量以及终端质量三个方面。持续质量改进的主要实现方式为检查护理过程中各项指标是否能够达到患者的要求，通过对护理全过程的检查找到存在的问题并分析成因，根据暴露的问题制定具体的改进措施。
1持续质量改进简述
护理质量管理的核心意义在于为患者提供高效、安全且人性化的护理服务，因此，护理质量管理就必须要求护理水平能够达到医院的预期和患者的要求。而持续质量改进则是在护理的全过程对其进行质量监督和完善的措施，它是一个连续的过程，对于保持高质量的护理水平具有重要意义，也是护理管理的终极目标。最早提出持续质量改进是在上世纪50年代的日本，作为改进工业生产管理质量的新方法，它被首次提出、运用，并得到良好成效[1]。它对生产过程的持续监督与完善工作显著地提升了工厂的生产效率和产品质量，后来被逐渐应用在医护工作当中。持续质量改进对于医院护理管理水平的提高效果显著，并已经得到了充分的证明。持续质量改进是对医院护理工作的进一步改进，使护理工作能够尽可能地满足患者要求，它是对护理管理全过程的改进措施，伴随整个护理管理阶段，对护理管理的整体水平和质量起到重要的积极影响。
2持续质量改进在医院护理管理中的应用
2.1制定评价标准。各医院应根据自身的条件，再结合相关的规章制度，制定具体的护理管理要求与标准。通常来说，完整的护理质量评价体系包含有基础护理质量和手术室物品管理质量两个方面，此外，还包括对医疗器械的消毒处理、管理病房以及记录护理资料等质量。持续质量改进能够为医院制定护理质量的评价标准作出相应的指导，医院会根据护理质量以及各方面的要求制定完善的评价指标，便于医院科学客观地评估实行质量改进之前和之后的医院护理管理水平。
2.2规定评价方法。进行护理质量评价的目的在于动态监测护理的过程，对护理管理的质量进行全程监督和完善，以便及时发现护理过程中存在的隐患，并采取针对性的治理措施。评价的方法为：在医院护理部门选出10名护理管理人员，成立评价小组，此小组负责护理质量的持续改进措施，利用专项检查和综合检查的方式进行质量监督，必要时也可以采用突击检查的方法。根据质量评价的标准，对护理过程的全程分阶段进行质量评估，研究评估结果，并结合医院的实际情况进行改进工作。每次评价后都要做好相应的记录工作，以各阶段的平均评价结果作为最终的质量评分[2]。再采取相应的奖惩制度，对排名靠前的科室进行奖励，对排名靠后的科室提出批评，并研究相关原因，采取必要的改进措施。
2.3监督护理工作。监督护理管理的全过程是为了提升护理管理的整体水平和管理能力，很好地将质量监控运用于整个护理工作中。在监督护理工作期间，监督人员应着重评估患者的满意程度，将其记录并归纳，提交到护理管理部门，为后期制定护理调整的策略作参考。在监督过程中，需要加强对患者的评价，并督促护理管理部门及时地调整护理措施，保证护理工作的质量，更好地满足患者的要求。与此同时，在进行护理管理的监督过程中，相关人员也应加强把控护理细节的能力，改进护理工作的相关操作和标准，使其符合患者的需求和要求，注重对护理质量细节的监督控制工作。
2.4意见反馈及改进。对所有科室的护理管理过程进行持续质量改进工作，严格检查护理过程，及时发现问题并提出改进措施，根据医院的实际情况辅助或指导各科室的护理工作。第一，监督的工作应以季度为单位，以对护理质量的监督工作为目标，从始至终都以质量检查为监督核心，对于任何可能存在或已经存在的问题进行记录，并反馈给相关科室的负责人。第二，持续追踪各科室对存在问题的改进工作，并进行相应的质量控制，要确保所有的改进措施都得到了有效运用，所有可能存在的问题都得到了有效的预防，所有已经存在的问题都得到了有效的解决。当追踪改进的过程中发现了新的问题时，应按照前面的步骤进行重新探讨。
2.5做好安全工作。护理工作的安全性是护理管理的重点，也是护理质量达标的重要标识。质量改进小组应持续检查不同科室的护理问题，对安全隐患进行仔细排查，主要措施如下：第一，敦促所有科室的所有护理工作人员及时准确地记录相关问题，并及时上报；第二，每月开展交流活动，各科室一起分享交流经验教训，并提出相应的改进措施，群策群力提高护理管理水平[3]；第三，所有科室都应对风险的成因进行准确分析，并探讨相关后果和预防措施，避免同类事故再次出现。
3结论
通过上述内容可以看出，持续质量改进是当前医院为适应新时期的护理质量要求所必需的改进措施，持续质量改进对于提高医院的护理能力、护理质量以及护理管理水平起到重要作用，持续质量改进能够帮助医院护理人员有效预防并规避风险，及时改进问题和缺陷，是目前提升医院护理管理整体水平的最有效方法。持续质量改进要求对医院护理管理工作的全过程进行有效的监督和完善工作，发现问题及时处理，并作相应记录，避免日后再次出现此类问题。持续质量改进是完善医院护理管理水平，提高患者满意度的最有效措施。
参考文献
[1]王清梅,胡阳琼,毛长庚,等.持续质量改进在预防和控制医院感染中的应用[J].护理杂志,2014,31(3):54-55.
[2]冯志仙,邵乐文,章梅云,等.持续质量改进在压疮护理管理中的应用[J].护理与康复,2013,12(6):592-594.
护理问题和护理措施范文5
【关键词】护理查房 护理质量
护理业务查房是临床护理工作的一项重要内容。是对护理业务的质量管理和指导，是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的查房。是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施。要求责任护士准备好查房资料，主查者要查阅病历，护理记录，查看患者，询问患者及家属。检查护理问题是否存在，护理措施是否有效，然后由大家讨论，补充不足，共同完成护理查房。护理业务查房目的是检查和指导具体病例的护理措施、改进方法，以提高护理人员的业务水平。从目前对临床护理业务的具体做法看，由于护理工作较为锁碎、繁忙及思想上的不重视，业务查房基本停留在台帐资料的收集整理中，而切实通过对个案病例的分析、评估、探讨而提高护理水平的目的基本难以达到，为确保护理业务查房能落到实处，我院在本年度详细制定了查房规定，开展护理业务查房竞赛活动，以此推动查房内涵质量的不断提升。
1 护理业务查房的目的
随着医学科学和护理学科的深入发展，临床专科分类细化凸显，实践一级医院在社区服务中的“六位一体”服务功能，对临床护士在专科护理技能方面新理论、新技术、新方法的掌握，提出了更高的标准和要求。运用护理查房这一模式是我们在工作中进行临床护理理论联系实际的实践，是培养护士 “以人为本”的思维方式、提高护士专科护理能力、改进护士工作作风的重要途径。实践证明，坚持和落实护理查房制度，对于提高护士解决各种问题的能力，帮助护士树立整体护理的理念，具有积极的效果和作用。
2 护理查房内容
2.1 全体病员的整体护理质量
由分管护士口头熟练汇报病人九知道，提出病人目前存在的护理问题（包括依据）和护理措施（包括措施落实情况）.主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。
2.2 护理规章制度和技术操作常规的执行情况
要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果.
2.3 有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育
健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
3 护理查房流程
护理人员到病房，责任护士向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。汇报告病历，包括病人床号、姓名、性别、年龄、责任医生，入院诊断，简要病情，既往史，入院时主要存在的阳性体征等。入院后根据病情确立的护理诊断，护理措施及效果评价，潜在的护理问题等。由主查人员负责为患者体检，先评估患者的及舒适度，为患者测量生命体征及与疾病相关的体格检查，向患者宣传一些健康知识，了解责任护士护理措施实施情况。依据所收集的资料从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出的护理问题，给予综合性分析，对患者存在的护理问题加以指导。组织全科护士进行讨论，必要时讲解或提问，对各方面护理内容进行评价，针对该疾病做好健康教育工作。主查人最后简要评价此次查房效果，并予以护理指导，对本次护理业务楼房做简要总结。
具体做法：
3.1时间病区1次/周，大科2次/月，护理部1次/月。
3.2地点以床边为主，对需采取保护性措施的病人采取病房和示教室交替进行。
3.3查房（1）以病人为中心的整体护理的个案护理查房；（2）以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。
3.4人员副主任护师、主管护Oili（或二级护士），护师（或一级护士）、责任护士、进修、实习人员等，主查人由病区护士长或副主任护师职称以上人员担任。
3.5 护理业务查房程序
3.5.1责任护士选择罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题较多的病例提出申请，护士长提前计划安排，通知参加查房人员，并将查房内容以邮件方式发至各病区，便于全体护理人员的提前准备。查房时间安排在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作高峰时间。
3.5.2查房前应向病人说明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
3.5.3查房必须按流程完成护理体检，体检前准备必须品准备齐全。
3.5.4查房时主查者位于病床右侧，全体护士位于病床左侧，责任护士位于排首，协助主查人对病人查体的床边配合。主管护士（或二级护士）立于床尾，以便全面观察并补充发言。
3.5.5由主查者先介绍查房主题，后由责任护士依次报病例，相关疾病治疗、护理要点、护理措施、最后由护士长或副主任护师总结。查房后列出重点学习内容以备考核。
3.6内容临床护理查房内容按“听”、“查”、“问”、“析”、“评”的内容进行，具体内容如下。
3.6.1听听取责任护士报告病人的基本情况，简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题06，理、社会、生理）。
3.6.2查查体、查病历。主查人对病人进行补充询问和护理查体，（1）看护理问题是否确切；（2）看护理措施是否正确及时；（3）看护理措施的有效性，即宣教是否到位、病人对护理的反应、满意度如何；（4）看护理病历记录是否及时、完整、准确，及时纠正病历书写中的差错。
3.6.3问上下级相互提问，互动交流，上级了解下级对病人综合情况的掌握程度和护理措施依据的可靠程度，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实际存在的疑难护理问题，并根据护理诊断修订护理计划使临床工作目标更明确。
3.6.4析主查人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后。针对疑难护理问题结合基本理论、基本知识、基本技能，深入浅出进行讲解、示教，并结合护理问题融入护理前沿信息，启发下级人员的科学思维，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员理论水平及综合分析能力。
3.6.5评对责任护士为病人所实施的护理作出概括性总结，在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并列出重点学习内容，提出护理意见。
4 护理查房体会
4.1护理业务查房培养了护理人员对整体护理概念的更深刻认识和理解，加强了护士实施整体护理的能力，符合新的护理工作的要求。提高了护理人员学习的自觉性及认知水平。在查房过程中，通过回答及讲解问题，对专科护理知识又有了进一步的复习。提高综合分析能力、解决临床实际问题的能力，使患者得到高质量的护理，满足了临床教学需要，提高了护理专业水平[1，2]。通过护理查房，我们各级护理人员均能认真准备，收集第一手病案资料，查阅有关书籍，关注病情转归。同时，以理论联系实际为重点，以质量安全为护理工作的生命线，自觉落实质量标准，及时发现护理工作中存在的不足及护理行为的偏差，积极提出有效的整改措施，维护护理质量标准，明确护士职责范围，加强了工作的主动性和责任感，在历年的护理质量考核中取得了满意的成绩。
4.2 护理业务查房提升了全体参与人员的业务素质，加深了参与人员理论联系实际的能力。及时检查护理措施的落实情况，发现在护理工作中存在的问题并及时修改。对有争议的护理问题大家共同讨论，以便取得共识，起到了读书报告会和经验交流会的作用，介绍了有关的新知识、新理论，促进新技术、新业务的开展等[3]，有利于护理质量的提高。
4.3锻炼了护理人员的主持技巧和语言表达能力。护理查房中，护士是主要的参与者，通过护理查房，扩大了知识面，既增长了专科知识与技能，又提高了分析、判断问题的能力和归纳表达能力，消除恐惧心理，语言组织也恰到好处。
4.4 营造工作学习化、学习工作化的良好护理学习氛围，业务素质得到提高 我们重视每次护理查房后产生的效应，并认真做好查房记录，对全年的查房形式和内容进行总结分析，将查房有关业务学习、质量讲评的具体内容以书面形式公开，为护理工作、文件书写等提供借鉴。通过护理查房，有效地提高了观察、分析病情的能力及应对、解决问题的能力，促进了新老护士之间知识信息的共享和临床经验的交流，增进了护理团队的工作合力和凝聚力，推进了医护之间、护患之间关系的互动，有利于相互之间的理解、信任，有利于护理工作的有效开展，有利于护士的业务水平及护理综合能力的提高。
4.5 体现护理查房特色，推进健康宣传进入社区、家庭的实践 通过护理查房，护士能更贴近患者，能更多地了解患者的需求。针对社区老年患者记忆力减退的情况，反复说教要注意的问题、训练自我护理的要点；针对首发疾病的患者有紧张恐惧心理的情况，我们改进了过去查房的方式，使护士发挥了能画会写的一技之长，绘作书写健康卡片，集健康教育和生活关照于一卡赠送患者，使护理查房既为护士业务学习质控管理的手段之一，又为健康促进的途径之一。相互间的关系作用密切互动，培养了护士与患者之间沟通的技巧，训练了护士作为健康教育使者的说教口才，在社区、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促进作用，得到了患者及家属的赞扬和推崇。
4.6 研究服务需求，使主动服务的理念得到认同 我院收治的患者所患多为内、外、骨科的常见病、多发病，且以年长者居多，对服务的内容、方式各有所需，这要求我们护士必须掌握不同专科的护理特点。通过护理查房，运用批判性的思维方式来换位思考服务方式、服务艺术、服务质量、服务需求，倡导主动服务理念，使护士对医院提出的“把微笑留给患者，把方便送给患者，把空间让给患者”的优质服务要求，产生一致的认同，把方便、关怀、服务患者，让患者及家属满意作为自己的服务宗旨，把掌握不同专科的理论、技术，实践个性化的服务特色作为努力提高自身服务素质的要求。我们还运用护理查房，为护士提供了锻炼的机会，培养了护士根据不同患者实际需求实施护理的工作方法和思路。护士工作方法灵活了，服务理念更新了，患者对护士的认可、理解加深了，对护士的表扬增多了，服务的满意度提高了。从而使护士的工作积极性和潜能得到了发掘，护士的价值观得到了升华。
5 小结
护理业务查房是新形势下护理改革的必然举措，每一位护理工作者应高度重视，明确护理查房的目的、要求和深远意义。在查房形式、查房内容等方面将不断推陈出新，将知识性、趣味性、创新性有机结合。通过组织护理业务查房，提高了护理人员的主观能动性和临床思维能力，培养护士发现问题、分析问题和解决问题的能力，激发了护士学习兴趣，而且对护士的工作起到了指导和促进作用。能及时了解危重患者的护理质量，规范了护理工作程序和护理文件书写，提高了护理记录内涵，对护理人员自身也是一个学习和提高的有效途径，患者满意率不断提高。
综上所述，开展护理业务查房，促进了护理计划落实，提高了护理质量，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护士的临床专业水平，提高了病人满意率，值得临床推广.
参考文献
[1] 刘玉莹，张亚卓.整体护理查房程序的建立与效果分析.实用护理杂志，2002，18：69
护理问题和护理措施范文6
【关键词】人工髋关节 置换手术 护理问题
股骨颈骨折、股骨头坏死发生率近些年逐年增高，通过人工髋关节置换术来代替病人原有的疾病关节，重新获得关节功能，越来越被病人和医生接受，但如何护理好病情重、年龄高、并发症多的髋关节置换术的病人，是我们护理工作的难题也关系到髋关节置换术的成败。为了更好的对髋关节置换手术的护理，传统的“以疾病为中心”的护理模式已不能很好地适应护理专业发展，取而代之的是一种新的护理模式—整体护理模式。它强调的是“以病人为中心”，以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心理护理[1]，从而对髋关节置换的病人实施全面的整体护理。我科自实施整体护理模式以来，总结积累很多有关经验，以人工髋关节置换手术为例，探讨一下手术室护理中问题及对策。
1 研究对象与方法
2010年1月至8月共有98例人工髋关节置换术，其中有8例实施双关节置换，男性患者42例，女性患者56例，平均年龄71岁，65例股骨颈骨折，33例无菌性股骨头坏死。均在腰硬联合麻醉下行人工髋关节置换术。
成立一个以骨科为专科的护理小组，小组成员在实施手术前，进行收集病人资料，评估病人，展开讨论，确立护理问题，制定护理目标及护理措施，进而开展和实施护理各项措施，最后骨科专科小组人员对术后病人进行跟踪调查。
2 确立的护理问题及对策
2.1 护理问题：焦虑（与恐惧手术、紧张有关）。护理目标：病人在手术期间减轻焦虑，达到较舒适状态。护理措施：减轻焦虑措施 通过术前访视，与病人亲切交谈，鼓励病人叙述心理感受，帮病人排除疑虑，针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年人，及时帮助患者解决疼痛及生活不适等问题。介绍手术成功病例，鼓励病人战胜疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心态愉快地接受手术治疗。效果评价：采用Zung编制的焦虑自评量表（SDS）[2]测定，病人焦虑情绪较未作疏通工作有所降低。
2.2 护理问题：全髋置换手术知识缺乏。护理目标：病人对手术、麻醉有正确的认识。护理措施：针对病人年龄、文化层次、理解能力，用易与理解的语言进行沟通。讲解手术必要性、手术方式、麻醉方式及安全性，通过对该手术的知识点的细致解释，使病人获得自身疾病的知识。效果评价：病人对自身疾病及手术相关知识有所了解。
2.3 护理问题：疼痛（与创伤、移动有关）。护理目标：病人在搬运、麻醉及术后能减轻疼痛。护理措施：在搬运病人时，应注意动作轻柔，保护患肢并适当牵引，避免骨折端移位，造成疼痛；摆放麻醉时，我们应协助病人翻身，牵引患肢，用厚垫支撑患肢，扶住病人头部及下肢，同时安慰病人，观察病人有无不适反应；术后采用适合的止痛方法，减轻术后疼痛。效果评价：经过相应护理措施实施，通过疼痛FPS-R评估量表[3]，病人在搬运、麻醉及术后疼痛程度较低。
2.4 护理问题：有感染的危险（与手术、侵袭性操作有关）。护理目标：最大限度降低术后感染率。护理措施：所有的手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。器械包的消毒有三重监控措施（即3M指示胶带、卡、5代爬行卡、生物监测剂）；术前进行充分空气消毒；严格无菌操作。 巡回护士严格监督手术人员的无菌操作，指导、检查器械师、进修医生、实习生的无菌操作；手术人员均戴双手套，有破损时，要检查手套的完整性，并及时更换；合理地应用抗生素，分别在手术开始时和手术进行后30分钟时，静脉推注头孢曲松钠1g，严格按时给药，以维持血液药物有效浓度，起到预防感染的作用；严格控制参观人员，避免人员流动。手术进行时，尽量减少走动，必要走动时，步伐要轻，操作动作轻柔，避免尘埃飞扬。效果评价：感染率控制在1.0%以下。
2.5 护理问题：有皮肤、血管、神经受损的危险（与受压、电烫伤、过度牵引有关）。护理目标：手术期间皮肤、血管、神经无损害。护理措施：由于病人长期卧床，年龄均较大，皮肤干燥薄弱，极易受损，因此我们在搬运时，应避免拖、拉、拽的动作，要协调一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放时，要注意动作轻柔，保护骨突部位，台布平整无褶皱。在头面部、腋下、卧于下面的髋部、膝部、两膝之间都垫以软垫，两足踝处放垫圈，胸撑与病人之间垫软垫，稳妥固定，使病人身体保持直线位，便于术中医生的判断及复位；上肢外展与身体的角度小于90°，避免血管、神经过度牵拉；2小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液循环；电刀负极板的放置，由于手术操作，患肢无法进行电刀负极板的黏贴。健侧肢体卧于下方，医生在牵引复位过程中，极易引起负极板的脱落、移位，术中被布类覆盖，不便于检查，因此，选择上臂或肩胛部黏贴，便于观察、管理。效果评价：病人在手术期皮肤血管、神经未出现受损的情况。
2.6 护理问题：有低体温的危险(与手术环境、低温液体输入有关)。护理目标：病人在术中、术后维持正常体温。护理措施：病人在入室前，将室温调至24-25℃，术中可适当调低1-2℃。不要将空调风直接对着病人吹，扇叶往上调，手术结束前30分钟，将室温再次调至25℃，术中将暴露的肢体用棉布包好，冲洗液适当加温至36-37℃，输液、输血可用自控加温仪对液体进行加温。手术病人可以进行腋温或肛温监测，采取各种保暖措施，防止发生低体温。效果评价：98例病人体温维持均在36.5℃左右。
2.7 护理问题：有体液丧失的危险（与失血有关）。护理目标:病人术中生命体征正常，有效地纠正血容量不足。护理措施：该手术病人年龄较大，身体虚弱，各脏器功能衰退，故术中应密切观察病情变化，根据生命体征、尿量、神情正确评估出血量，合理调节输液速度和安排输血的时间。在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过旺，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生。效果评价：病人生命体征正常，未出现输液并发症。
2.8 护理问题：有术肢脱位的危险（与搬运有关）。护理目标：无脱位发生。护理措施：术后搬运病人时，注意术肢保持外展中立位30°，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，术肢避免脱位发生。加强手术宣教工作，提高患者对人工全髋关节置换术的认识，并加强医护结合，对预防髋关节脱位有很好的促进作用。效果评价：病人无脱位发生。
3 质量评价与反馈措施
术后专科小组成员分别对病人进行随访，观察病情，98例手术中，无一例并发症的发生；发放满意度调查表，结果医生及病人满意度均较以前有大幅度提高。最后小组对护理效果要进行评价，作出总结，发现护理新问题，并重新制定更完善的护理计划。
4 讨论
人工髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中开展越来越多，术中明确护理诊断，对术中病人的护理，能帮助护士准确无误的实施，可提高护理质量，减少并发症的发生。整体护理的要求是要严格按护理程序进行护理工作，合理运用护理程序，根据护理程序的五步骤，责任护士根据收集来的资料和相关手术种类进行科学地评估，然后拟定手术中可能出现的护理问题，护理工作中可以照章执行，使护理过程少走弯路避免差错，人工全髋关节置换术中护理问题的确立，因病人有个体差异，制定护理问题时要因人而异寻找其他个性护理问题，以人为本，更好的体现整体护理的宗旨:“以病人为中心”。
手术室实行整体护理，提高了手术室护士的综合素质和护理质量，增强了责任感和使命感，使护理工作不再是医嘱加常规的被动局面，患者得到了更科学、及时、全面的护理，从而激发了护士的学习热情[4]。
参 考 文 献
[1] 王丽铭，鲍红柳，李春英.人工全髋关节置换术护理诊断探讨.《中华现代外科学杂志》，2005，2(5)：191-192．
[2] 刘晓红．护理心理学[M]．上海：第二军医大学出版社，1998．266～268．
